Kod ICD-10: B46.4

Kod B46.4 to Mukormykoza rozsiana

B46.4 według klasyfikacji ICD-10 oznacza mukormykozę rozsianą. Jest to ciężka, inwazyjna grzybica, wywołana przez grzyby z rzędu Mucorales, w której dochodzi do zajęcia wielu narządów jednocześnie. Mukormykoza rozsiana jest schorzeniem o bardzo wysokiej śmiertelności i przebiegu piorunującym, typowo występuje u ciężko immunoniekompetentnych pacjentów, w tym chorych hematologicznych, po przeszczepach lub z niekontrolowaną cukrzycą.

Wskazania do stosowania kodu

Kod B46.4 rozpoznaje się i stosuje w dokumentacji medycznej, gdy potwierdzonym lub wysoce prawdopodobnym zakażeniem grzybiczym objęte są co najmniej dwa różne narządy lub układy, co odróżnia mukormykozę rozsianą od postaci lokalnych (np. nosowa, płucna, skórna). Typowe wskazania do zastosowania tego kodu to:

• obecność grzyba we krwi (fungemia) oraz obecność zmian w innych narządach
• zajęcie kilku narządów miąższowych (np. płuca, mózg, nerki)
• rozsiana forma u pacjentów po przeszczepie szpiku lub narządów
• ciężkie zakażenie u pacjentów z neutropenią lub ciężką cukrzycą

Mukormykoza rozsiana jest zawsze stanem zagrożenia życia i wymaga natychmiastowej, agresywnej interwencji.

Typowe leki stosowane w leczeniu

Leczenie mukormykozy rozsianej powinno być rozpoczęte natychmiast po rozpoznaniu klinicznym, przed potwierdzeniem mikrobiologicznym. Kluczowe leki stosowane w terapii to:

• Liposomalna amfoterycyna B (lek pierwszego wyboru) – wysokie dawki, najlepiej w formie liposomalnej ze względu na niższą toksyczność nefrologiczną.
• Izawukonazol – alternatywa dla amfoterycyny w przypadku przeciwwskazań lub jako leczenie uzupełniające.
• Posakonazol – stosowany w leczeniu uzupełniającym oraz jako profilaktyka u pacjentów wysokiego ryzyka.

Leczenie farmakologiczne zawsze należy połączyć z chirurgicznym usunięciem ognisk zakażenia oraz intensywnym leczeniem choroby podstawowej/predysponującej.

Podsumowanie znaczenia i użyteczności kodu dla lekarza

Kod B46.4 pozwala na jednoznaczną identyfikację szczególnie niebezpiecznej postaci grzybicy będącej zagrożeniem życia. Kodowanie tej jednostki chorobowej umożliwia właściwą klasyfikację pacjentów w dokumentacji, a także jest niezbędne w raportowaniu, statystyce i rozliczeniach szpitalnych. Użycie kodu B46.4 od razu sygnalizuje innym członkom zespołu medycznego konieczność pilnej, skoordynowanej opieki oraz zastosowania intensywnej terapii przeciwgrzybiczej i chirurgicznej, co przekłada się na wyższą szansę przeżycia pacjenta.