Kod ICD-10: M45.8

Kod M45.8 to Okolica krzyżowa i krzyżowo-guziczna w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa (ZZSK, spondylitis ankylosans)

Kod M45.8 w klasyfikacji ICD-10 oznacza zaawansowaną lokalizację zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa (ZZSK) w obrębie okolicy krzyżowej i krzyżowo-guzicznej. Dotyczy on przypadków, gdzie proces zapalny obejmuje te właśnie odcinki osi szkieletu, prowadząc do postępującej sztywności oraz bólu. Kod ten stosuje się również wtedy, gdy zmiany dotyczą zarówno stawów krzyżowo-biodrowych, jak i odcinka guzicznego, z wykluczeniem innych, bardziej szczegółowych kodów dotyczących ZZSK.

Wskazania do stosowania kodu

M45.8 stosuje się u pacjentów, u których rozpoznano kliniczne i/lub radiologiczne cechy zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, z dominującą lokalizacją zmian w obrębie kości krzyżowej, stawów krzyżowo-biodrowych oraz kości guzicznej. Wskazaniami do zastosowania kodu są:

• Bóle okolicy krzyżowej i/lub krzyżowo-guzicznej o charakterze zapalnym, występujące przeważnie u młodych dorosłych.
• Radiologiczne wykładniki sacroiliitis (zapalenia stawów krzyżowo-biodrowych) lub zmian w kości guzicznej.
• Stwierdzenie zesztywnienia w badaniu klinicznym.
• Towarzyszące objawy ogólnoustrojowe (sztywność poranna, ograniczenie ruchomości, objawy ogólne).

Kod M45.8 znajduje także zastosowanie tam, gdzie nie można jednoznacznie przypisać zmian do innych, bardziej szczegółowych kodów lokalizacyjnych ZZSK.

Typowe leki stosowane w leczeniu

Leczenie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa obejmującego okolicę krzyżową i krzyżowo-guziczną polega na długotrwałej farmakoterapii, zawsze w połączeniu z odpowiednią rehabilitacją. Główne grupy leków obejmują:

• Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) – podstawowa grupa leków służąca do kontroli bólu i objawów zapalnych (np. naproksen, diklofenak, ibuprofen).
• Leki modyfikujące przebieg choroby (LMPCh, DMARDs) – głównie w przypadku zajęcia stawów obwodowych (np. sulfasalazyna).
• Biologiczne leki przeciwzapalne – w szczególności inhibitory TNF-alfa (np. adalimumab, etanercept, infliksymab), stosowane w przypadku braku odpowiedzi na leczenie konwencjonalne.
• Leki przeciwbólowe, fizjoterapia, a w wyjątkowych sytuacjach – miejscowe iniekcje steroidowe do stawów krzyżowo-biodrowych.

Farmakoterapia powinna być regularnie monitorowana pod kątem skuteczności i bezpieczeństwa długotrwałego stosowania.

Podsumowanie znaczenia i użyteczności kodu dla lekarza

Kod M45.8 jest ważnym narzędziem dla lekarza reumatologa, ortopedy i lekarza POZ do jednoznacznej identyfikacji przypadków zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa z dominującym zajęciem okolicy krzyżowej i krzyżowo-guzicznej. Umożliwia właściwą klasyfikację pacjentów, prowadzenie szczegółowych rejestrów oraz szeroko pojętą komunikację interdyscyplinarną, również na potrzeby refundacji, statystyki i planowania leczenia. Zastosowanie tego kodu ułatwia dobór terapii i kontrolę efektów leczenia oraz rehabilitacji w tej podgrupie chorych.