Kod ICD-10: B45.7

Kod B45.7 to Kryptokokoza rozsiana

Kod B45.7 w klasyfikacji ICD-10 odpowiada jednostce chorobowej określanej jako kryptokokoza rozsiana (disseminated cryptococcosis). Jest to ciężka, układowa postać zakażenia grzybem Cryptococcus (zazwyczaj Cryptococcus neoformans lub Cryptococcus gattii), w której proces chorobowy obejmuje co najmniej dwa różne układy lub narządy poza układem nerwowym. Kryptokokoza rozsiana występuje najczęściej u osób z obniżoną odpornością, m.in. u chorych z zaawansowaną niewydolnością immunologiczną (np. AIDS, choroby hematologiczne, leczenie immunosupresyjne).

Wskazania do stosowania kodu

Kod B45.7 należy stosować w przypadku stwierdzenia zajęcia wielu narządów przez kryptokoki, potwierdzonego klinicznie i/lub laboratoryjnie. Kryteria rozpoznania obejmują:

• Potwierdzenie obecności Cryptococcus w materiałach z dwóch lub więcej różnych lokalizacji pozaneuralnych (np. krew, płuca, skóra, narządy wewnętrzne)
• Typowe objawy kliniczne wskazujące na wielonarządowe zajęcie (gorączka, duszność, zmiany skórne, zaburzenia funkcji narządów, wstrząs)
• Szczególna czujność diagnostyczna u pacjentów z grup ryzyka (HIV, immunosupresja, choroby przewlekłe)

Kod ten NIE powinien być stosowany w przypadkach izolowanej kryptokokozy ośrodkowego układu nerwowego lub płuc.

Typowe leki stosowane w leczeniu

Leczenie kryptokokozy rozsianej zawsze wymaga leczenia przeciwgrzybiczego ogólnoustrojowego. Standardem terapii są:

• Amfoterycyna B (najczęściej w postaci liposomalnej) – stosowana dożylnie, zwłaszcza w ciężkich przypadkach lub u pacjentów z immunosupresją.
• Flucytozyna – uzupełniająco, zwłaszcza w fazie indukcji terapii, w skojarzeniu z amfoterycyną B.
• Flukonazol – stosowany w terapii podtrzymującej oraz u chorych o łagodniejszym przebiegu lub z przeciwwskazaniami do amfoterycyny B.

Terapia powinna być dostosowana do wydolności narządów, statusu immunologicznego oraz wyników badań mikrobiologicznych.

Podsumowanie znaczenia i użyteczności kodu dla lekarza

Kod B45.7 jest istotny dla precyzyjnej klasyfikacji i raportowania przypadków ciężkiej, wielonarządowej kryptokokozy. Dokładne stosowanie tego kodu ułatwia:

• Monitorowanie epidemiologiczne zakażeń oportunistycznych
• Ułatwia komunikację interdyscyplinarną oraz wdrożenie właściwego postępowania terapeutycznego
• Jest podstawą do rozliczeń świadczeń zdrowotnych, zwłaszcza u pacjentów z immunosupresją
• Pozwala na prawidłowe prowadzenie rejestrów przypadków infekcji grzybiczych

Prawidłowe rozpoznanie i zakodowanie kryptokokozy rozsianej wpływa na rokowanie, dobór leczenia i dalszą opiekę nad pacjentem, zwłaszcza w grupach wysokiego ryzyka.