Kod ICD-10: K74

Kod K74 to Zwłóknienie i marskość wątroby

K74 to kod w klasyfikacji ICD-10 oznaczający zwłóknienie i marskość wątroby (fibrosis and cirrhosis of liver). Obejmuje on choroby wątroby charakteryzujące się postępującym włóknieniem tkanki wątrobowej, prowadzącym do zaburzenia architektury narządu oraz upośledzenia jego funkcji. Zwłóknienie jest etapem poprzedzającym marskość, jednak w praktyce klinicznej często występują razem lub są trudne do odróżnienia w zaawansowanych stadiach.

Wskazania do stosowania kodu

Kod K74 stosowany jest u pacjentów z rozpoznanym przewlekłym uszkodzeniem wątroby prowadzącym do włóknienia i/lub marskości, niezależnie od etiologii. Najważniejsze wskazania obejmują:

• Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby (np. HCV, HBV) z cechami zwłóknienia/marskości
• Stłuszczeniowa choroba wątroby (zarówno alkoholowa, jak i niealkoholowa – NAFLD, NASH)
• Choroby autoimmunologiczne wątroby (np. autoimmunologiczne zapalenie wątroby, pierwotna marskość żółciowa)
• Choroby metaboliczne (np. hemochromatoza, choroba Wilsona)
• Przewlekłe zatrucia (np. leki hepatotoksyczne, alkohol)

Kod należy stosować w przypadku potwierdzenia zwłóknienia lub marskości na podstawie badań histopatologicznych, obrazowych (włóknienie elastografia, USG, CT), lub typowej kliniki (objawy niewydolności wątroby, powikłania nadciśnienia wrotnego).

Typowe leki stosowane w leczeniu

Leczenie zwłóknienia i marskości wątroby jest uzależnione od przyczyny i stopnia zaawansowania choroby. Aktualnie nie istnieje skuteczna farmakoterapia odwracająca zaawansowane zwłóknienie czy marskość, jednak stosuje się leki ukierunkowane na etiologię i powikłania.

• Leczenie przyczynowe:
  • Leki przeciwwirusowe (np. interferony, analogi nukleozydowe/nukleotydowe, bezpośrednie leki przeciwwirusowe – DAA w HCV, HBV)
  • Odtrucie alkoholowe (terapia uzależnienia, abstynencja, wsparcie psychologiczne)
  • Leczenie chorób autoimmunologicznych (sterydy, azatiopryna, mykofenolan mofetylu)
• Leczenie powikłań marskości:
  • Diuretyki (spironolakton, furosemid) – leczenie wodobrzusza
  • Antybiotyki (np. norfloksacyna, cefotaksym) – profilaktyka/leczenie zakażeń bakteryjnych, SBP
  • Leki beta-adrenolityczne (propranolol, nadolol) – prewencja krwawień z żylaków przełyku
  • Laktuloza – leczenie encefalopatii wątrobowej
• Leczenie objawowe i wspomagające (suplementacja witamin, dieta ubogosodowa, zapobieganie krwawieniom, szczepienia ochronne)

W przypadkach zaawansowanej niewydolności wątroby jedyną skuteczną metodą leczenia jest przeszczepienie wątroby.

Podsumowanie znaczenia i użyteczności kodu dla lekarza

Kod K74 umożliwia jednoznaczną identyfikację przypadków przewlekłych, zaawansowanych chorób wątroby związanych ze zwłóknieniem i marskością. Stosowanie tego kodu w praktyce klinicznej:

• Ułatwia kwalifikację pacjentów do odpowiednich programów terapeutycznych i kontrolnych
• Jest podstawą kwalifikacji do transplantacji wątroby
• Umożliwia ocenę epidemiologii i monitorowanie skuteczności profilaktyki oraz leczenia chorób wątroby
• Pomaga w doborze odpowiedniego leczenia powikłań marskości oraz w prowadzeniu opieki długoterminowej

Prawidłowe stosowanie kodu K74 ma istotne znaczenie zarówno dla prawidłowej dokumentacji medycznej, jak i planowania leczenia oraz prognozowania dalszego przebiegu choroby.