Kod ICD-10: B46.2

Kod B46.2 to Mukormykoza żołądkowo-jelitowa

Kod ICD-10 B46.2 obejmuje mukormykozę żołądkowo-jelitową – rzadką, ale ciężką postać zakażenia grzybami z rzędu Mucorales, obejmującą przewód pokarmowy, najczęściej żołądek i jelita. Infekcja ta ma wysoki odsetek śmiertelności, często przebiega burzliwie i zwykle dotyka pacjentów z uporczywą immunosupresją (np. w przebiegu białaczek, po transplantacjach lub z ciężką cukrzycą nieuregulowaną).

Wskazania do stosowania kodu

Kod B46.2 wykorzystuje się w sytuacji potwierdzenia klinicznego lub mykologicznego mukormykozy obejmującej przewód pokarmowy, zarówno u dorosłych, jak i dzieci. Często kod stosuje się u:

• Pacjentów po przeszczepach narządów lub szpiku
• Chorych na białaczkę i inne nowotwory hematologiczne
• Osób z ciężką cukrzycą, zwłaszcza w przebiegu kwasicy ketonowej
• Pacjentów po długotrwałej antybiotykoterapii szerokospektralnej
• Chorych leczonych glikokortykosteroidami lub innymi lekami immunosupresyjnymi
• W przebiegu powikłań po COVID-19 z immunosupresją

Typowe objawy wymagające kodowania obejmują silny ból brzucha, gorączkę, krwawienia z przewodu pokarmowego, objawy niedrożności, posocznicę oraz gwałtowne pogorszenie stanu ogólnego.

Typowe leki stosowane w leczeniu

Mukormykoza wymaga natychmiastowego leczenia skojarzonego:

• Leki przeciwgrzybicze: podstawą terapii jest Amfoterycyna B (najczęściej w postaci liposomalnej lub deoksycholanowej w przypadku braku innych opcji)
• Posakonazol – doustny azol nowej generacji, stosowany zwykle jako terapia wspomagająca oraz w leczeniu podtrzymującym
• Izawukonazol (dla wybranych przypadków jako alternatywa lub lek drugiego rzutu)
• Leczenie chirurgiczne – szybka resekcja zajętych zmian (np. fragmentów jelit) może być niezbędna dla opanowania zakażenia
• Korekta stanu immunosupresji: wyrównanie hiperglikemii, ograniczenie immunosupresji, leczenie współistniejących schorzeń

Nie są skuteczne: standardowe azole (np. flukonazol, worykonazol), ponieważ Mucorales są na nie naturalnie oporne. Leczenie rozpoczyna się bez zwłoki już przy silnym podejrzeniu klinicznym.

Podsumowanie znaczenia i użyteczności kodu dla lekarza

Kod B46.2 jest krytyczny w identyfikacji i dokumentowaniu bardzo poważnych, zagrażających życiu zakażeń grzybiczych przewodu pokarmowego. Stosowanie tego oznaczenia skraca drogę diagnostyczną, przyspiesza wdrożenie ukierunkowanego leczenia przeciwgrzybiczego i zabiegowego oraz ma kluczowe znaczenie dla epidemiologii i raportowania powikłań u chorych wysokiego ryzyka. Pozwala również na koordynację opieki interdyscyplinarnej i należyte udokumentowanie przebiegu klinicznego, co ma istotne znaczenie prawne i administracyjne.