Kod ICD-10: M36.2*

Kod M36.2* to Artropatia w przebiegu hemofilii (D66–D68†)

Kod ICD-10 M36.2* odnosi się do uszkodzenia stawów (artropatii) wynikającego z przebiegu chorób krwiotwórczych, tj. hemofilii typu A, B i innych skaz krwotocznych (D66–D68). Jest to kod dodatkowy (gwiazdkowy), wskazujący na organiczne, przewlekłe lub nawracające zmiany stawowe będące skutkiem wylewów krwi do stawów u pacjentów z zaburzeniami krzepnięcia.

Wskazania do stosowania kodu

Kod M36.2* stosuje się w sytuacjach, gdy u pacjenta z rozpoznaną hemofilią (lub inną skazą krwotoczną) występuje jeden lub więcej z poniższych objawów:

• Przewlekłe bóle stawowe oraz ograniczenie ruchomości wynikające z przebytych lub nawracających wylewów krwi do stawu (hemartrozy)
• Radiologiczne lub kliniczne oznaki przewlekłego zapalenia oraz degeneracji stawu, np. przerost błony maziowej, osteofity, zwężenie szpary stawowej
• Pogorszenie funkcjonalności, deformacje stawów oraz zanik mięśni współistniejący z przebiegiem hemofilii

Kod ten jest wykorzystywany jako uzupełnienie do rozpoznania hemofilii (D66–D68), gdy doszło do powikłań w postaci artropatii stawowej.

Typowe leki stosowane w leczeniu

Leczenie artropatii hemofilowej obejmuje zarówno terapię przyczynową (leczenie choroby podstawowej – hemofilii), jak również leczenie objawowe stawów dotkniętych patologią.

• Koncentraty czynników krzepnięcia (rekombinowany lub osoczowy czynnik VIII, IX, rzadziej inne): podawane profilaktycznie lub interwencyjnie w przypadku krwawień lub profilaktycznie u osób z ciężką hemofilią.
• Leki przeciwbólowe i niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ): stosowane ostrożnie, z preferencją dla paracetamolu z uwagi na ryzyko krwawień żołądkowo-jelitowych.
• Leczenie rehabilitacyjne (fizjoterapia, kinezyterapia): w celu ograniczenia progresji zmian zwyrodnieniowych i poprawy ruchomości stawów.
• Glukokortykosteroidy i iniekcje dostawowe: w przypadku przewlekłego stanu zapalnego z brakiem odpowiedzi na inne metody.
• Leki modyfikujące przebieg choroby oraz zabiegi ortopedyczne (np. synowektomia, protezoplastyka), gdy zmiany są zaawansowane.

Leczenie farmakologiczne powinno być zawsze dostosowane do stopnia nasilenia zmian, współwystępujących powikłań oraz ogólnego stanu pacjenta.

Podsumowanie znaczenia i użyteczności kodu dla lekarza

Kod M36.2* spełnia istotną funkcję w dokumentacji medycznej i monitorowaniu powikłań hemofilii. Pozwala na precyzyjne zidentyfikowanie przewlekłych zmian stawowych wtórnych do zaburzeń krzepnięcia, umożliwia kompleksowe zaplanowanie terapii oraz rozliczanie świadczeń zdrowotnych. W praktyce klinicznej stanowi sygnał do intensyfikacji leczenia profilaktycznego hemofilii oraz wczesnej rehabilitacji, minimalizując ryzyko nieodwracalnych uszkodzeń stawów. Umożliwia także odpowiednią współpracę interdyscyplinarną z hematologiem, ortopedą i fizjoterapeutą.