Kod ICD-10: H48.0*

Kod H48.0* to Zanik nerwu wzrokowego w przebiegu chorób sklasyfikowanych gdzie indziej

Kod H48.0* w klasyfikacji ICD-10 oznacza zanik nerwu wzrokowego jako powikłanie lub objaw towarzyszący innych chorób sklasyfikowanych gdzie indziej. Jest to tzw. kod wtórny, który powinien być stosowany razem z kodem choroby pierwotnej, np. stwardnienia rozsianego, chorób metabolicznych czy zakaźnych. Kod ten nie precyzuje etiologii zaniku, lecz uwypukla obecność nieodwracalnego uszkodzenia nerwu wzrokowego związane z inną jednostką chorobową.

Wskazania do stosowania kodu

Kod H48.0* jest stosowany, gdy dochodzi do postępującej utraty wzroku wskutek uszkodzenia lub degradacji nerwu wzrokowego wywołanej inną chorobą. Najczęstsze przyczyny wymagające użycia tego kodu obejmują:

• Choroby demielinizacyjne, w szczególności stwardnienie rozsiane (G35)
• Choroby zakaźne ośrodkowego układu nerwowego, np. kiła (A52.1), gruźlica (A17.8)
• Choroby metaboliczne, np. cukrzyca (E10-E14) z powikłaniami ocznymi
• Choroby mitochondrialne, np. zespół Lebera
• Nowotwory OUN lub przestrzeni oczodołowej uciskające nerw wzrokowy

Kodu H48.0* NIE stosuje się do pierwotnych atrofii nerwu wzrokowego bez uchwytnej przyczyny oraz w zmianach wtórnych do miejscowych chorób gałki ocznej – wówczas używa się innych kodów z grupy H46-H47.

Typowe leki stosowane w leczeniu

Ponieważ zanik nerwu wzrokowego jest stanem nieodwracalnym, leczenie ukierunkowane jest przede wszystkim na hamowanie postępu choroby podstawowej oraz zapobieganie kolejnym uszkodzeniom. W zależności od etiologii stosuje się:

• Leki immunosupresyjne i modulujące układ immunologiczny: steroidy (np. metyloprednizolon), interferony, octan glatirameru, natalizumab (w chorobach demielinizacyjnych)
• Leki przeciwbakteryjne, przeciwgruźlicze lub przeciwwirusowe: zgodnie z patogenem (kiła, gruźlica, zakażenia OUN)
• Leczenie chorób metabolicznych (np. intensywna insulinoterapia w cukrzycy, witaminy z grupy B w chorobach mitochondrialnych)
• Leczenie wspomagające funkcje wzroku: witaminy antyoksydacyjne, suplementy neuroprotekcyjne (brak jednoznacznie potwierdzonych efektów w odwracaniu zaniku)

Leczenie chirurgiczne może być wskazane przy ucisku nerwu wzrokowego przez guz, torbiel lub inne zmiany przestrzenne.

Podsumowanie znaczenia i użyteczności kodu dla lekarza

Kod H48.0* umożliwia dokładną dokumentację powikłań okulistycznych przebiegu chorób ogólnoustrojowych. Jego zastosowanie pozwala na pełniejsze monitorowanie statusu pacjenta, zarówno przez okulistę, jak i lekarzy innych specjalności, oraz jest istotne z punktu widzenia statystyki, orzecznictwa i kwalifikacji do programów terapeutycznych. Stosowanie tego kodu sygnalizuje nieodwracalność zmian, istotną dla rokowania i planowania dalszego postępowania klinicznego, rehabilitacyjnego lub orzeczniczego.