bezkamieniowe zapalenie pęcherzyka żółciowego
Bezkamieniowe zapalenie pęcherzyka żółciowego (acalculous cholecystitis) to ostra choroba zapalna pęcherzyka żółciowego występująca przy braku złogów w jego świetle. Stanowi około 10% wszystkich przypadków ostrego zapalenia pęcherzyka i charakteryzuje się cięższym przebiegiem oraz wyższą śmiertelnością w porównaniu do zapalenia kamiczego.
Schorzenie to występuje najczęściej u pacjentów w stanie krytycznym, po ciężkich urazach, oparzeniach, po rozległych zabiegach operacyjnych, u chorych z posocznicą, w długotrwałym żywieniu pozajelitowym oraz u osób z obniżoną odpornością. Patogeneza obejmuje zastój żółci, niedokrwienie pęcherzyka oraz zmiany w składzie żółci.
Diagnostyka opiera się na badaniach obrazowych, głównie USG, które wykazuje pogrubienie ściany pęcherzyka >3,5 mm, obecność płynu wokół pęcherzyka, powiększenie jego objętości oraz brak kamieni. Tomografia komputerowa i scyntygrafia mogą być pomocne w przypadkach wątpliwych. Leczenie obejmuje antybiotykoterapię oraz pilną dekompresję pęcherzyka poprzez cholecystostomię przezskórną lub cholecystektomię.
Powiązane wpisy
- Leksykon chorób i schorzeń
Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego – Diagnostyka i diagnoza
Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego (OZPŻ) to stan zapalny najczęściej wywołany kamicą żółciową, prowadzący do niedrożności przewodu pęcherzykowego. Diagnostyka opiera się na ocenie objawów klinicznych (silny ból w prawym górnym kwadrancie brzucha, objaw Murphy’ego o swoistości 87-97%), badaniach laboratoryjnych (leukocytoza, podwyższone CRP, nieznaczne podwyższenie enzymów wątrobowych, bilirubina) oraz badaniach obrazowych. Ultrasonografia jamy brzusznej jest badaniem pierwszego wyboru, charakteryzującym się czułością 72-88% i swoistością 80-95,6%, pozwalającym na wykrycie kamieni, pogrubienia ściany pęcherzyka (>3 mm), płynu okołopęcherzykowego i powiększenia pęcherzyka. W przypadku niejednoznacznych wyników USG, zalecane jest wykonanie scyntygrafii HIDA, która cechuje się czułością 90,9-97% i swoistością 90-95%, lub tomografii komputerowej (czułość 85-90,3%, swoistość 85,7-100%) oraz rezonansu magnetycznego z cholangiopankreatografią (MRCP) o czułości i swoistości powyżej 95%.
badanie ultrasonograficzne, bezkamieniowe zapalenie pęcherzyka żółciowego, białko C-reaktywne, bilirubina, cholangiopankreatografia rezonansu magnetycznego, cholecystektomia laparoskopowa, enzym wątrobowy, kamicze zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamień żółciowy, kolka żółciowa, leukocytoza, niedrożność dróg żółciowych, objaw Murphy’ego, ostre zapalenie dróg żółciowych, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, ostre zapalenie trzustki, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, pogrubienie ściany pęcherzyka żółciowego, przewód pęcherzykowy, przewód żółciowy wspólny, ropień okołopęcherzykowy, ropień wątroby, scyntygrafia wątrobowo-żółciowa, ultrasonografia jamy brzusznej, Wytyczne Tokijskie, zapalenie otrzewnej żółciowe, zapalenie wątroby, zwieracz Oddiego - Leksykon chorób i schorzeń
Zapalenie pęcherzyka żółciowego – Rokowania, prognozy i postęp choroby
Zapalenie pęcherzyka żółciowego (ZPŻ) charakteryzuje się lepszym rokowaniem niż ostre zapalenie dróg żółciowych, jednak wymaga szybkiej interwencji szczególnie w przypadkach powikłanych, takich jak skręt, zapalenie zgorzelinowe, rozedmowe czy ropne. Klasyfikacja tokijska dzieli ZPŻ na trzy stopnie ciężkości: I (łagodny), II (umiarkowany) i III (ciężki, z dysfunkcją narządową). Śmiertelność po przezskórnym drenażu pęcherzyka żółciowego (PTGBD) wynosi 11,72%, z rozkładem: 0% dla stopnia I, 7,41% dla II oraz 40,91% dla III. Powikłane zapalenie pęcherzyka żółciowego (CAC) wiąże się z wysoką śmiertelnością 15-50%, a bezkamieniowe zapalenie pęcherzyka żółciowego cechuje się śmiertelnością 10-50%, znacznie przekraczającą 4% w zapaleniu kamiczym. Wskaźniki laboratoryjne, takie jak CRP >6 mg/L, wskaźniki zapalne (NLR, PLR, SII), leukocytoza, obniżona fosfataza alkaliczna, podwyższone OB (>39 mm/godz.) oraz grubość ściany pęcherzyka żółciowego (GBWT) mają istotne znaczenie prognostyczne i pomagają w ocenie ryzyka progresji do ciężkiego zapalenia.
bezkamieniowe zapalenie pęcherzyka żółciowego, białko C-reaktywne, cholecystektomia, marskość wątroby, odczyn Biernackiego, ostre zapalenie dróg żółciowych, płyny dożylne, przewód żółciowy wspólny, usunięcie pęcherzyka żółciowego, wskaźnik zapalenia systemowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie ropne, zespół niewydolności wielonarządowej - Leksykon chorób i schorzeń
Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego – Objawy
Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego (cholecystitis acuta) to nagły stan zapalny, najczęściej wywołany zablokowaniem przewodu pęcherzykowego przez kamień żółciowy, objawiający się silnym, ciągłym bólem w prawym górnym kwadrancie brzucha trwającym ponad 6 godzin, nasilającym się przy głębokim wdechu (objaw Murphy’ego). Towarzyszą mu objawy ogólnoustrojowe, takie jak gorączka powyżej 38°C (u około 33% pacjentów), nudności i wymioty (około 75%), utrata apetytu (około 70%), tachykardia oraz wzmożona potliwość. W badaniu fizykalnym stwierdza się tkliwość i obronę mięśniową w prawym górnym kwadrancie, powiększony i bolesny pęcherzyk (u 30-40% pacjentów) oraz objaw Murphy’ego. U osób starszych i z cukrzycą objawy mogą być mniej wyraźne, co utrudnia diagnozę. W około 15% przypadków może wystąpić żółtaczka, sugerująca blokadę przewodu żółciowego wspólnego.
bezkamieniowe zapalenie pęcherzyka żółciowego, cholangitis, cholecystektomia, cholecystektomia laparoskopowa, dyspepsja, kamień żółciowy, kolka żółciowa, leukocytoza, objaw Murphy’ego, obrona mięśniowa, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, ostre zapalenie trzustki, pęcherzyk żółciowy, perforacja pęcherzyka żółciowego, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, przewód pęcherzykowy, przewód trzustkowy, przewód żółciowy wspólny, ropień okołopęcherzykowy, ropniak pęcherzyka żółciowego, sepsa, tachykardia, wstrząs septyczny, zapalenie dróg żółciowych, zapalenie otrzewnej, zgorzel pęcherzyka żółciowego, żółtaczka - Leksykon chorób i schorzeń
Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego – Zapobieganie i profilaktyka
Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, najczęściej wywołane kamicą żółciową, wymaga profilaktyki skoncentrowanej na zapobieganiu tworzeniu się kamieni oraz kontroli czynników ryzyka. Kluczowe znaczenie ma modyfikacja stylu życia, obejmująca dietę bogatą w błonnik, owoce, warzywa i produkty pełnoziarniste, ograniczenie tłuszczów nasyconych i cholesterolu, utrzymanie prawidłowej masy ciała (zalecana stopniowa utrata masy ciała 0,5-1 kg/tydzień), regularną aktywność fizyczną oraz unikanie gwałtownej utraty masy ciała i niezdrowych nawyków, takich jak palenie tytoniu i spożycie alkoholu. W przypadku szybkiej utraty masy ciała, np. po chirurgii bariatrycznej, wskazane jest stosowanie kwasu ursodeoksycholowego (UDCA) w celu zmniejszenia wysycenia cholesterolem w żółci. Podawanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych, zwłaszcza diklofenaku 75 mg domięśniowo, może zapobiegać progresji kolki żółciowej do ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego.
bezkamieniowe zapalenie pęcherzyka żółciowego, całkowite żywienie pozajelitowe, cholecystektomia, cholecystektomia laparoskopowa, cholecystokinina, dieta przeciwzapalna, diklofenak, drenaż pęcherzyka żółciowego, endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna, kamica żółciowa, kamień żółciowy, kolka żółciowa, kwas ursodeoksycholowy, niesteroidowy lek przeciwzapalny, oporność na antybiotyki, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, ostropest plamisty, otyłość, profilaktyka antybiotykowa, przezskórna cholecystostomia, rak pęcherzyka żółciowego, zakażenie miejsca operowanego, zapalenie dróg żółciowych, zbilansowana dieta, żółtaczka