cholecystitis
Cholecystitis to stan zapalny pęcherzyka żółciowego, który może przebiegać w formie ostrej lub przewlekłej. Najczęstszą przyczyną jest obecność kamieni żółciowych (cholecystitis calculosa), które blokują przewód pęcherzykowy, prowadząc do zastoju żółci, zwiększenia ciśnienia w pęcherzyku i rozwoju stanu zapalnego. Rzadziej występuje bezkamicze zapalenie pęcherzyka (cholecystitis acalculosa), które może być związane z sepsą, długotrwałym żywieniem pozajelitowym, urazem lub chorobami układowymi.
Objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego obejmują silny, narastający ból w prawym podżebrzu, często promieniujący do prawej łopatki lub barku, któremu towarzyszą nudności, wymioty, gorączka i miejscowa bolesność uciskowa (objaw Murphy’ego). W badaniach laboratoryjnych obserwuje się leukocytozę oraz podwyższone stężenie CRP. Podstawowym badaniem diagnostycznym jest USG jamy brzusznej, które wykazuje pogrubienie ściany pęcherzyka, obecność kamieni oraz ewentualnie płyn wokół pęcherzyka.
Leczenie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego obejmuje antybiotykoterapię, leki przeciwbólowe i nawodnienie. W przypadkach niepowikłanych, po opanowaniu stanu ostrego, zalecana jest cholecystektomia laparoskopowa wykonywana w trybie odroczonym. W ciężkich przypadkach lub przy braku poprawy po leczeniu zachowawczym może być konieczna pilna interwencja chirurgiczna. Powikłania nieleczonego zapalenia pęcherzyka obejmują ropień, perforację, zapalenie otrzewnej oraz posocznicę, które mogą stanowić bezpośrednie zagrożenie życia.
Powiązane wpisy
- Leksykon chorób i schorzeń
Zapalenie pęcherzyka żółciowego – Leczenie
Zapalenie pęcherzyka żółciowego wymaga kompleksowego leczenia, które obejmuje hospitalizację, leczenie zachowawcze oraz interwencję chirurgiczną. Wstępne postępowanie polega na głodówce, dożylnym nawodnieniu, antybiotykoterapii (w łagodnych przypadkach monoterapia antybiotykiem o szerokim spektrum, w ciężkich imipenem/cilastatin lub meropenem, alternatywnie metronidazol z cefalosporyną III generacji, ciprofloksacyną lub aztreonamem) oraz kontroli bólu. Złotym standardem leczenia jest wczesna laparoskopowa cholecystektomia, wykonywana w ciągu 24-72 godzin od przyjęcia u pacjentów z niskim ryzykiem powikłań, co skraca czas hospitalizacji i zmniejsza ryzyko powikłań. U pacjentów wysokiego ryzyka lub niemożliwych do natychmiastowej operacji stosuje się przezskórny drenaż pęcherzyka (cholecystostomię) jako terapię tymczasową. ERCP jest wskazane w przypadku kamicy przewodowej lub niedrożności dróg żółciowych, umożliwiając usunięcie kamieni i poprawę odpływu żółci.
antybiotykoterapia, aztreonam, Bacteroides fragilis, cefalosporyna trzeciej generacji, cholecystektomia, cholecystektomia laparoskopowa, cholecystektomia otwarta, cholecystitis, cholecystostomia, ciprofloksacyna, dieta niskotłuszczowa, drenaż pęcherzyka żółciowego, endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna, Enterococcus, ERCP, Escherichia coli, kamica przewodowa, Klebsiella, kolka żółciowa, krwotoczne zapalenie pęcherzyka żółciowego, kwas ursodeoksycholowy, leczenie zachowawcze, marskość wątroby, marskość wątroby klasy C, meropenem, metronidazol, niedrożność dróg żółciowych, perforacja pęcherzyka żółciowego, petydyna, przezskórny drenaż pęcherzyka żółciowego, Pseudomonas, UDCA, Wytyczne Tokijskie, zaburzenia elektrolitowe, zapalenie dróg żółciowych, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, zwieracz Oddiego - Leksykon chorób i schorzeń
Zapalenie pęcherzyka żółciowego – Diagnostyka i diagnoza
Zapalenie pęcherzyka żółciowego (cholecystitis) to stan zapalny pęcherzyka żółciowego, którego rozpoznanie opiera się na objawach klinicznych (ból w prawym górnym kwadrancie brzucha, objaw Murphy’ego o swoistości 87-97%), badaniach laboratoryjnych (leukocytoza, podwyższone CRP, umiarkowane podwyższenie enzymów wątrobowych ALT, AST, GGTP, fosfatazy alkalicznej oraz bilirubiny) oraz badaniach obrazowych. Ultrasonografia (USG) jest badaniem pierwszego wyboru, wykazującym czułość około 71% i swoistość 85%, z charakterystycznymi cechami takimi jak pogrubienie ściany pęcherzyka >3 mm, obecność złogów, płyn okołopęcherzykowy i sonograficzny objaw Murphy’ego. W przypadku niejednoznacznych wyników USG, cholescyntygrafia HIDA, cechująca się czułością 90-97% i swoistością około 90%, stanowi badanie drugiego rzutu. Tomografia komputerowa (TK) i rezonans magnetyczny (MR/MRCP) są wykorzystywane głównie do oceny powikłań i diagnostyki różnicowej, z czułością i swoistością TK przekraczającą 95% w niektórych badaniach.
acalculous cholecystitis, amylaza i lipaza, białko C-reaktywne, bilirubina, cholangiopankreatografia rezonansu magnetycznego, cholecystektomia, cholecystitis, emphysematous cholecystitis, endoskopowa ultrasonografia, enzymy wątrobowe, fosfataza alkaliczna, kamica przewodowa, kolka żółciowa, krwotoczne zapalenie pęcherzyka żółciowego, leukocytoza z przesunięciem w lewo, objaw Murphy’ego, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, ostre zapalenie wątroby, perforacja pęcherzyka żółciowego, perforacja wrzodu trawiennego, pogrubienie ściany pęcherzyka żółciowego, posocznica, próby wątrobowe, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, rezonans magnetyczny, ropień okołopęcherzykowy, ropień wątroby, Tokyo Guidelines, tomografia komputerowa, ultrasonografia, zapalenie opłucnej, zapalenie otrzewnej, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie płuc, zapalenie trzustki, zapalenie wyrostka robaczkowego, zawał serca, zgorzel pęcherzyka żółciowego - Leksykon leków
Działania niepożądane – Okteva 20 mg
Lek Okteva zawiera oktreotyd w dawkach 10 mg, 20 mg lub 30 mg, podawany w formie zawiesiny do wstrzykiwań o przedłużonym uwalnianiu. Najczęściej obserwowane działania niepożądane obejmują zaburzenia żołądkowo-jelitowe (biegunka, bóle brzucha, nudności, zaparcia, wzdęcia), bóle głowy, kamicę żółciową (występującą u 15-30% pacjentów przy długotrwałym leczeniu), hiperglikemię oraz zaparcia. Rzadko mogą wystąpić poważniejsze objawy, takie jak ostre zapalenie trzustki czy objawy przypominające ostrą niedrożność przewodu pokarmowego. W trakcie terapii należy monitorować funkcje tarczycy (obniżenie TSH, całkowitej i wolnej T4), gospodarkę węglowodanową oraz parametry wątrobowe, ze względu na ryzyko hiperglikemii, hipoglikemii, zaburzeń tolerancji glukozy oraz hiperbilirubinemii. Reakcje w miejscu wstrzyknięcia są bardzo częste, ale zwykle nie wymagają interwencji klinicznej.
akromegalia, analog somatostatyny, błotko żółciowe, bradykardia, cholecystitis, dolegliwości żołądkowo-jelitowe, dysfunkcja pęcherzyka żółciowego, dysfunkcja tarczycy, GGTP, guzy hormonalnie czynne, hiperbilirubinemia, hiperglikemia, hipoglikemia, kamica żółciowa, małopłytkowość, marskość wątroby, nadwrażliwość, niedrożność przewodu pokarmowego, nietolerancja glukozy, obniżona tyroksyna, oktreotyd, ostre zapalenie trzustki, podwyższone aminotransferazy, rakowiak, stolce tłuszczowe, wstrząs anafilaktyczny, wydłużony odstęp QT, zapalenie trzustki - Leksykon leków
Działania niepożądane – Sandostatin LAR 20 mg
Sandostatin LAR zawiera oktreotyd w dawkach 10 mg, 20 mg i 30 mg, stosowany w formie zawiesiny do wstrzykiwań. Najczęstsze działania niepożądane dotyczą układu pokarmowego (biegunka, bóle brzucha, nudności, zaparcia, wzdęcia), układu nerwowego (bóle głowy, zawroty głowy), wątroby i dróg żółciowych (kamica żółciowa u 15-30% pacjentów długotrwale leczonych, błotko żółciowe) oraz zaburzeń metabolizmu (hiperglikemia, hipoglikemia, zaburzenia tolerancji glukozy). Kamica żółciowa, wynikająca z hamowania kurczliwości pęcherzyka żółciowego i zmniejszenia wydzielania żółci, często przebiega bezobjawowo, ale w przypadku objawowej kamicy zaleca się leczenie kwasami żółciowymi lub interwencję chirurgiczną. Terapia może także powodować niedoczynność tarczycy (obniżenie TSH, całkowitej i wolnej T4) oraz reakcje w miejscu wstrzyknięcia (ból, zaczerwienienie, obrzęk). Bradykardia i zmiany w EKG są częstymi obserwacjami, choć bez jednoznacznego związku przyczynowego z oktreotydem.
analog somatostatyny, anoreksja, biegunka, biegunka tłuszczowa, błotko żółciowe, bradykardia, cholecystitis, dyspepsja, gospodarka węglowodanowa, guz neuroendokrynny, hiperbilirubinemia, hiperglikemia, hipoglikemia, hormon T4, kamica żółciowa, kwas żółciowy, małopłytkowość, marskość wątroby, niedoczynność tarczycy, niedrożność jelit, nietolerancja glukozy, oktreotyd octan, ostre zapalenie trzustki, podwyższone aminotransferazy, schorzenia pęcherzyka żółciowego, steatorrhea, TSH, wstrząs anafilaktyczny, wydłużony odstęp QT, wzdęcie brzucha, zapalenie trzustki, zapalenie wątroby cholestatyczne, zespół rakowiaka, żółtaczka zastoinowa