oksaliplatyna
Oksaliplatyna to lek przeciwnowotworowy należący do grupy pochodnych platyny trzeciej generacji. Mechanizm działania polega na tworzeniu wiązań krzyżowych w DNA, co prowadzi do zahamowania jego syntezy i transkrypcji, a w konsekwencji do śmierci komórki nowotworowej. Lek wykazuje synergistyczne działanie z 5-fluorouracylem, co znajduje zastosowanie w schematach chemioterapii.
Oksaliplatyna stosowana jest głównie w leczeniu raka jelita grubego (szczególnie w stadium zaawansowanym) w schematach FOLFOX lub CAPOX. Ponadto znajduje zastosowanie w terapii raka żołądka, trzustki, przełyku oraz niektórych nowotworów ginekologicznych. Lek podawany jest dożylnie w cyklach co 2-3 tygodnie, a dawkowanie zależy od wskazania, masy ciała pacjenta oraz współistniejących schorzeń.
Charakterystycznym działaniem niepożądanym oksaliplatyny jest neurotoksyczność, która może występować w postaci ostrej (często wywołanej ekspozycją na zimno) oraz przewlekłej, kumulacyjnej. Inne istotne działania niepożądane obejmują mielosupresję, nudności, wymioty, biegunkę oraz reakcje alergiczne. Monitorowanie pacjentów powinno uwzględniać ocenę funkcji neurologicznych, morfologii krwi oraz parametrów wątrobowych i nerkowych.
Powiązane wpisy
- Leksykon leków
Przeciwwskazania – Oxaliplatin Kabi 5 mg/ml
Oxaliplatin Kabi, dostępny jako koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji o stężeniu 5 mg/ml, posiada ściśle określone przeciwwskazania, które muszą być bezwzględnie uwzględnione przed rozpoczęciem terapii. Bezwzględnym przeciwwskazaniem jest nadwrażliwość na oksaliplatynę lub substancje pomocnicze, ze względu na ryzyko reakcji alergicznych o różnym nasileniu, w tym zagrażających życiu. Lek jest również przeciwwskazany u pacjentek karmiących piersią z powodu potencjalnej cytotoksyczności i przenikania do mleka matki. Ponadto, terapia nie powinna być rozpoczynana u pacjentów z zahamowaną czynnością szpiku kostnego, definiowaną jako liczba neutrofili < 2 × 10^9/l i/lub liczba płytek krwi < 100 × 10^9/l, ze względu na ryzyko nasilonej mielosupresji. Obecność obwodowej neuropatii czuciowej z zaburzeniem czynnościowym przed leczeniem stanowi kolejne przeciwwskazanie, ze względu na neurotoksyczny profil oksaliplatyny i ryzyko pogłębienia neuropatii.
działanie niepożądane, eliminacja leku, karmienie piersią, klirens kreatyniny, lek cytotoksyczny, mielosupresja, nadwrażliwość na substancję czynną, neurotoksyczność, neutrofile, obwodowa neuropatia czuciowa, oksaliplatyna, parametry hematologiczne, płytki krwi, reakcja alergiczna, roztwór do infuzji, zaburzenie czynności nerek, zaburzenie czynnościowe, zahamowanie czynności szpiku kostnego - Leksykon leków
Przeciwwskazania – Oxaliplatin Eugia 5 mg/ml
Oksaliplatyna (Oxaliplatin Eugia, 5 mg/mL) jest lekiem przeciwnowotworowym, którego stosowanie wymaga ścisłej kontroli medycznej ze względu na istotne przeciwwskazania. Lek jest bezwzględnie przeciwwskazany u pacjentów z nadwrażliwością na substancję czynną, u kobiet karmiących piersią oraz u osób z mielosupresją, definiowaną jako liczba neutrofilów poniżej 2 x 10⁹/L i/lub liczba płytek krwi poniżej 100 x 10⁹/L. Ponadto, nie należy stosować oksaliplatyny u pacjentów z istniejącą obwodową neuropatią czuciową z zaburzeniem funkcji oraz u osób z ciężką niewydolnością nerek, gdzie klirens kreatyniny jest mniejszy niż 30 mL/min, ze względu na ryzyko kumulacji leku i nasilenia działań niepożądanych.
funkcja nerek, klirens kreatyniny, lek przeciwnowotworowy, mielosupresja, morfologia krwi, nadwrażliwość na substancję czynną, neuropatia czuciowa, neuropatia obwodowa, neuropatia obwodowa czuciowa, neutrofil, niewydolność nerek, oksaliplatyna, parametr hematologiczny, płytka krwi, reakcja anafilaktyczna, reakcja nadwrażliwości, różnicowanie leukocytów, terapia cytotoksyczna, zaburzenie czynności nerek, związek platyny - Leksykon leków
Wskazania do stosowania – Oxaliplatinum Accord 5 mg/ml
Oxaliplatinum Accord (oksaliplatyna) to lek przeciwnowotworowy w postaci koncentratu do sporządzania roztworu do infuzji o stężeniu 5 mg/ml, dostępny w fiolkach zawierających 50 mg, 100 mg lub 200 mg substancji czynnej. Preparat stosowany jest wyłącznie w skojarzeniu z 5-fluorouracylem (5-FU) oraz kwasem folinowym (FA) w leczeniu raka jelita grubego. Wskazania obejmują leczenie uzupełniające raka okrężnicy stopnia III (Duke C) po całkowitej resekcji guza pierwotnego oraz terapię zaawansowanego raka odbytnicy i okrężnicy z przerzutami. Roztwór jest klarowny, bezbarwny, o pH 3,5–6,5 i osmolarności 125–175 mOsm/l, co jest istotne dla bezpieczeństwa podania dożylnego.
5-fluorouracyl, chemioterapia przeciwnowotworowa, działanie niepożądane, funkcja nerek, funkcja wątroby, koncentrat do sporządzania roztworu, kwas folinowy, leczenie adjuwantowe, leczenie uzupełniające, lek przeciwnowotworowy, neurotoksyczność, oksaliplatyna, potwierdzenie histopatologiczne, rak jelita grubego, rak odbytnicy, rak okrężnicy, rak z przerzutami, reakcja nadwrażliwości, resekcja guza pierwotnego, roztwór glukozy, schemat skojarzony, terapia pooperacyjna, terapia skojarzona, układ krwiotwórczy, wskazanie onkologiczne - Leksykon leków
Właściwości farmakodynamiczne – Capecitabinum Glenmark 150 mg
Kapecytabina, będąca prolekiem 5-fluorouracylu (5-FU), wykazuje selektywne działanie cytotoksyczne dzięki aktywacji przez fosforylazę tymidynową, enzym występujący w wyższych stężeniach w tkankach nowotworowych. Mechanizm działania polega na hamowaniu syntezy DNA i RNA poprzez blokadę metylacji kwasu deoksyurydylowego do tymidylowego, co prowadzi do zahamowania proliferacji komórek nowotworowych, szczególnie szybko dzielących się. W badaniach klinicznych fazy III potwierdzono skuteczność kapecytabiny w monoterapii oraz w skojarzeniu z oksaliplatyną (schemat XELOX) w leczeniu uzupełniającym raka okrężnicy w stadium III, wykazując co najmniej równoważną lub lepszą skuteczność w porównaniu do standardowego schematu 5-FU/leukoworyna (Mayo). Dawki stosowane w badaniach to 1250 mg/m² pc. kapecytabiny dwa razy na dobę przez 14 dni w cyklach trzytygodniowych oraz 1000 mg/m² pc. w schemacie XELOX z oksaliplatyną 130 mg/m² pc. iv.
5-fluorouracyl, bewacyzumab, całkowity czas przeżycia, cytostatyk, działanie cytotoksyczne, FOLFOX-4, fosforylaza tymidynowa, kapecytabina, kwas deoksyrybonukleinowy, leczenie skojarzone, leczenie uzupełniające, leukoworyna, odsetek odpowiedzi, oksaliplatyna, prekursor leku, progresja choroby, przeżycie bez choroby, przeżycie bez nawrotu, rak jelita grubego z przerzutami, rak okrężnicy, schemat Mayo, synteza RNA, XELOX - Leksykon leków
Dawkowanie i sposób podawania – Oxaliplatin Kalceks 5 mg/ml
Oxaliplatin Kalceks, dostępny jako koncentrat 5 mg/ml do sporządzania roztworu do infuzji, jest stosowany wyłącznie u dorosłych pacjentów w leczeniu raka jelita grubego, zarówno w terapii uzupełniającej, jak i w przypadku choroby z przerzutami. Standardowa dawka wynosi 85 mg/m² powierzchni ciała, podawana dożylnie co 2 tygodnie. W terapii uzupełniającej leczenie trwa 12 cykli (6 miesięcy), natomiast w przypadku choroby przerzutowej kontynuuje się je do progresji choroby lub wystąpienia nieakceptowalnej toksyczności. Lek podaje się po rozcieńczeniu w 250-500 ml roztworu glukozy 5% (50 mg/ml), uzyskując stężenie końcowe 0,2-0,7 mg/ml, w infuzji trwającej od 2 do 6 godzin, zawsze przed podaniem fluoropirymidyn, np. 5-fluorouracylu. W przypadku wynaczynienia infuzję należy natychmiast przerwać i wdrożyć odpowiednie postępowanie.
5-fluorouracyl, bolus dożylny, choroba z przerzutami, ciągła infuzja dożylna, cytotoksyczność, fluoropirymidyna, guzy lite, infuzja dożylna, leczenie skojarzone, leczenie uzupełniające, monoterapia, niewydolność nerek, oksaliplatyna, powierzchnia ciała, progresja choroby, rak jelita grubego, rak jelita grubego z przerzutami, terapia skojarzona, terapia uzupełniająca, toksyczność leku, wkłucie centralne, wynaczynienie, zaburzenia dróg żółciowych, zaburzenie czynności nerek, zaburzenie czynności wątroby - Leksykon substancji czynnych
Fluorouracyl – Dawkowanie i sposób podawania
Fluorouracyl jest stosowany głównie w leczeniu różnych nowotworów, w tym raka okrężnicy, odbytnicy, piersi, żołądka, przełyku, trzustki oraz głowy i szyi, w formie dożylnej (infuzje i wstrzyknięcia) oraz dotętniczej. Dawkowanie jest ściśle uzależnione od masy ciała (lub należnej masy ciała w przypadku obrzęków) i powierzchni ciała pacjenta, z maksymalną dawką dobową 1 g w infuzji dożylnej. Schematy leczenia różnią się w zależności od wskazań i mogą obejmować infuzje 4-godzinne (15 mg/kg mc., maks. 1 g/dobę), ciągłe 24-godzinne infuzje (5-7,5 mg/kg mc. dotętniczo) oraz szybkie wstrzyknięcia dożylne (12 mg/kg mc. przez 3 dni, następnie 6 mg/kg mc.). Fluorouracyl jest często stosowany w skojarzeniu z innymi lekami, takimi jak kwas folinowy, irinotekan, oksaliplatyna, cisplatyna, karboplatyna, metotreksat, cyklofosfamid czy epirubicyna, co wpływa na dawkowanie i schematy podawania. Monitorowanie hematologiczne (płytki krwi <100 000/mm³, leukocyty <3000/mm³) oraz obserwacja działań niepożądanych są kluczowe dla bezpieczeństwa terapii.
cisplatyna, cyklofosfamid, działania niepożądane, epirubicyna, fluorouracyl, gemcytabina, infuzja dotętnicza, infuzja dożylna, irinotekan, karboplatyna, kwas folinowy, leukocyty, metotreksat, monitoring terapii, nadżerka, oksaliplatyna, płytki krwi, podanie dotętnicze, rak głowy i szyi, rak okrężnicy, rak piersi, rak podstawnokomórkowy, rak trzustki, rak żołądka, rogowacenie słoneczne, schemat ECF, szpik kostny, toksyczność hematologiczna, wlew dożylny, wstrzyknięcie dożylne, zmniejszenie dawki - Leksykon leków
Działania niepożądane – Oxaliplatin Kalceks 5 mg/ml
Oksaliplatyna, stosowana w dawce 5 mg/ml w skojarzeniu z 5-fluorouracylem i kwasem folinowym (5-FU/FA), charakteryzuje się specyficznym profilem toksyczności, który wymaga ścisłego monitorowania. Najczęstsze działania niepożądane obejmują zaburzenia hematologiczne (neutropenia, małopłytkowość, niedokrwistość – wszystkie występują bardzo często), zaburzenia żołądkowo-jelitowe (biegunka, nudności, wymioty, zapalenie błon śluzowych – również bardzo często) oraz neurotoksyczność manifestującą się ostrą i przewlekłą obwodową neuropatią czuciową. Neuropatia ostra pojawia się zwykle w ciągu godzin po podaniu leku, nasilając się pod wpływem zimna, natomiast przewlekła neuropatia kumuluje się po dawce całkowitej przekraczającej 800-850 mg/m², prowadząc do trwałych zaburzeń czucia i funkcji motorycznych. Dodatkowo obserwuje się często reakcje alergiczne, w tym rzadkie, ale potencjalnie zagrażające życiu anafilaksje.
5-fluorouracyl, anafilaksja, biegunka, chemioterapia, czynnik wzrostu granulocytów, dysartria, dyzestezja, erytropoetyna, G-CSF, hipoestezja, hipokaliemia, hiponatremia, kwas folinowy, lek przeciwnowotworowy, łysienie, małopłytkowość, neuropatia obwodowa, neutropenia, niedokrwistość, nudności, obrzęk krtani, obwodowa neuropatia czuciowa, oksaliplatyna, parestezja, pokrzywka, reakcja alergiczna, skurcz oskrzeli, śródmiąższowa choroba płuc, toksyczność hematologiczna, wstrząs anafilaktyczny, wymioty, zaburzenie elektrolitowe, zaburzenie propriocepcji, zapalenie błon śluzowych, zapalenie jamy ustnej - Leksykon leków
Przeciwwskazania – Oxaliplatin Kalceks 5 mg/ml
Oxaliplatin Kalceks (5 mg/ml, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji) jest przeciwwskazany u pacjentów z nadwrażliwością na oksaliplatynę lub substancje pomocnicze, u kobiet karmiących piersią, u osób z mielosupresją (wyjściowa liczba neutrofilów < 2 × 10⁹/L i/lub liczba płytek krwi < 100 × 10⁹/L), u pacjentów z obwodową neuropatią czuciową z zaburzeniem funkcjonalnym przed rozpoczęciem terapii oraz u chorych z ciężką niewydolnością nerek (klirens kreatyniny < 30 mL/min). Przeciwwskazania te wynikają z ryzyka poważnych działań niepożądanych, takich jak reakcje anafilaktyczne, nasilenie mielosupresji, pogorszenie neuropatii oraz kumulacja leku prowadząca do toksyczności. Przed rozpoczęciem leczenia należy dokładnie ocenić parametry hematologiczne i funkcję nerek, a także zebrać szczegółowy wywiad dotyczący nadwrażliwości i neuropatii.
- Leksykon leków
Właściwości farmakodynamiczne – Oxaliplatinum Accord 5 mg/ml
Oksaliplatyna, będąca pochodną platyny z unikalnym kompleksem cis-[szczawiano (trans-l-1,2-diaminocykloheksan) platyna], wykazuje mechanizm działania oparty na tworzeniu wewnątrz- i międzyłańcuchowych połączeń krzyżowych z DNA, co prowadzi do zahamowania syntezy DNA i efektu cytotoksycznego. Lek charakteryzuje się szerokim spektrum działania przeciwnowotworowego, szczególnie w raku okrężnicy i odbytnicy, oraz wykazuje skuteczność w modelach opornych na cisplatynę. W terapii skojarzonej z 5-fluorouracylem i kwasem folinowym (schemat FOLFOX4) oksaliplatyna wykazuje synergistyczne działanie cytotoksyczne, co potwierdzają liczne badania kliniczne fazy III, w których stosowano dawkę 85 mg/m² co 2 tygodnie. W badaniach EFC2962 i EFC4584 wykazano istotnie wyższy wskaźnik odpowiedzi (odpowiednio 49% vs 22% i 11,1% vs 0,7%) oraz wydłużenie mediany przeżycia bez progresji (8,2 vs 6,0 miesięcy i 5,3 vs 2,6 miesięcy) w grupach leczonych FOLFOX4 w porównaniu do LV5FU2.
5-fluorouracyl, czas do progresji, działanie cytotoksyczne, działanie synergistyczne, grupa szczawianowa, guz lity, jakość życia, leczenie uzupełniające, lek przeciwnowotworowy, mediana czasu do progresji, niepowodzenie leczenia, oksaliplatyna, pochodna platyny, przeżycie bez progresji, przeżycie całkowite, przeżycie ogólne, rak okrężnicy i odbytnicy, resekcja guza, schemat FOLFOX4, wskaźnik odpowiedzi, współczynnik ryzyka - Leksykon leków
Interakcje leku – Capecitabinum Glenmark 150 mg
Kapecytabina, fluoropirymidyna stosowana w terapii onkologicznej, wykazuje liczne interakcje lekowe o istotnym znaczeniu klinicznym. Szczególnie niebezpieczna jest interakcja z brywudyną, która hamuje dehydrogenazę pirymidynową, prowadząc do znacznego wzrostu toksyczności kapecytabiny i ryzyka zgonu; dlatego jednoczesne stosowanie jest przeciwwskazane, a przerwy między terapiami powinny wynosić odpowiednio 4 tygodnie po brywudynie i 24 godziny po kapecytabinie. Kapecytabina wpływa na metabolizm pochodnych kumaryny (np. warfaryny), zwiększając AUC S-warfaryny o 57% i INR o 91%, co wymaga regularnego monitorowania parametrów krzepnięcia i dostosowania dawki antykoagulantu. Ponadto, konieczne jest monitorowanie stężenia fenytoiny ze względu na ryzyko jej toksyczności oraz redukcja dawki kapecytabiny do 2000 mg/m²/dobę podczas jednoczesnego podawania z kwasem folinowym, interferonem alfa-2a lub radioterapią, aby ograniczyć nasilenie działań niepożądanych.
5-fluorouracyl, allopurynol, bewacyzumab, biegunka, brywudyna, cytochrom P-450, czas protrombinowy, dehydrogenaza pirymidynowa, działanie niepożądane, fenoprokumon, fenytoina, fluoropirymidyna, hepatotoksyczność, INR, interakcja farmakokinetyczna, interakcja lekowa, interferon alfa, izoenzym 2C9 cytochromu P450, kapecytabina, kwas folinowy, kwas foliowy, lek zobojętniający, maksymalna tolerowana dawka, nudność, odwodnienie, oksaliplatyna, pochodna kumaryny, radioterapia, S-warfaryna, toksyczność żołądkowo-jelitowa, warfaryna, wodorotlenek glinu, wodorotlenek magnezu, zaburzenie krzepnięcia, zatrucie fenytoiną - Leksykon substancji czynnych
Oksaliplatyna – Interakcje
Oksaliplatyna, stosowana w dawce 85 mg/m², nie wpływa istotnie na farmakokinetykę 5-fluorouracylu, co umożliwia ich bezpieczne łączne podawanie bez konieczności modyfikacji dawek. Badania in vitro wykazały brak istotnego wypierania oksaliplatyny z połączeń z białkami osocza przy jednoczesnym stosowaniu erytromycyny, salicylanów, granisetronu, paklitakselu oraz walproinianu sodu, co potwierdza niskie ryzyko interakcji farmakokinetycznych. Należy jednak zachować szczególną ostrożność przy łączeniu oksaliplatyny z lekami wydłużającymi odstęp QT (np. amiodaron, sotalol, haloperydol, moksyfloksacyna), ze względu na wysokie ryzyko groźnych zaburzeń rytmu serca, w tym torsade de pointes, co wymaga monitorowania EKG i elektrolitów oraz unikania politerapii lekami o takim działaniu. Ponadto, jednoczesne stosowanie leków wywołujących rabdomiolizę (np. statyny, fibraty) zwiększa ryzyko uszkodzenia mięśni i wymaga monitorowania poziomu kinazy kreatynowej oraz rozważenia alternatywnych terapii.
5-fluorouracyl, aminoglikozyd, amiodaron, białko osocza, cisplatyna, cytostatyk, dyzestezja, erytromycyna, fibrat, granisetron, haloperydol, hepatotoksyczność, immunosupresja, kinaza kreatynowa, moksyfloksacyna, neuropatia obwodowa, niedoczulica, odstęp QT, oksaliplatyna, ostra niewydolność nerek, paklitaksel, parestezja, próby wątrobowe, rabdomioliza, sotalol, statyna, szczepionka atenuowana, terapia onkologiczna, torsade de pointes, walproinian sodu, zaburzenia elektrolitowe, zaburzenia rytmu serca - Leksykon substancji czynnych
Oksaliplatyna – Przedawkowanie
Oksaliplatyna, dostępna w formie koncentratu do infuzji o stężeniu 5 mg/ml (fiolki 10 ml, 20 ml, 40 ml odpowiadające dawkom 50 mg, 100 mg i 200 mg), nie posiada specyficznego antidotum w przypadku przedawkowania. Przedawkowanie prowadzi do nasilenia typowych działań niepożądanych, które mogą zagrażać życiu pacjenta. Do najważniejszych objawów należą nasilona mielosupresja (agranulocytoza, neutropenia, trombocytopenia, anemia), zaostrzenie neuropatii obwodowej, ciężkie zaburzenia żołądkowo-jelitowe, nefrotoksyczność, hepatotoksyczność, reakcje alergiczne (w tym anafilaksja), zaburzenia układu oddechowego oraz sercowo-naczyniowego. Wymagana jest szczegółowa ocena kliniczna i laboratoryjna, ze szczególnym uwzględnieniem monitorowania parametrów hematologicznych, nerkowych, wątrobowych, oddechowych oraz hemodynamicznych.
agranulocytoza, anafilaksja, anemia, antidotum, arytmia, cytostatyk, działanie niepożądane, hepatotoksyczność, koncentrat do sporządzania roztworu, leczenie objawowe, leczenie przeciwnowotworowe, leukopenia, mielosupresja, morfologia krwi, nefrotoksyczność, neuropatia obwodowa, neurotoksyczność, neutropenia, niedociśnienie, oksaliplatyna, ostra niewydolność nerek, parametr hematologiczny, parestezja, reakcja nadwrażliwości, śródmiąższowe zapalenie płuc, trombocytopenia, zaburzenia żołądkowo-jelitowe, zaburzenie hemodynamiczne, zapalenie śluzówek, zwłóknienie płuc - Leksykon leków
Działania niepożądane – Oxaliplatin Eugia 5 mg/ml
Oksaliplatyna, stosowana głównie w terapii raka jelita grubego z przerzutami oraz w leczeniu uzupełniającym raka okrężnicy, charakteryzuje się dobrze poznanym profilem bezpieczeństwa opartym na badaniach klinicznych obejmujących 416 pacjentów z przerzutowym rakiem jelita grubego oraz 1108 pacjentów leczonych uzupełniająco. Najczęstsze działania niepożądane obserwowane podczas terapii oksaliplatyną w skojarzeniu z 5-fluorouracylem i kwasem folinowym (5-FU/FA) to zaburzenia żołądkowo-jelitowe (biegunka, nudności, wymioty, zapalenie błon śluzowych), hematologiczne (neutropenia, małopłytkowość) oraz neurologiczne (ostra i przewlekła obwodowa neuropatia czuciowa). Częstość występowania działań niepożądanych klasyfikuje się według standardowej skali: bardzo często (≥10%), często (1-10%), niezbyt często (0,1-1%), rzadko (0,01-0,1%) i bardzo rzadko (<0,01%). Ostra neuropatia czuciowa manifestuje się parestezjami i dysestezjami, często wywołanymi ekspozycją na zimno, natomiast przewlekła neuropatia może utrzymywać się długo po zakończeniu leczenia, wpływając na funkcjonalność pacjenta.
5-fluorouracyl, ataksja, Clostridium difficile, cytostatyk, czkawka, dławica piersiowa, drgawki, duszność, dysartria, dysfagia, dyspepsja, krwawienie z odbytnicy, kurcz krtani, lek przeciwnowotworowy, łysienie, małopłytkowość, nadwrażliwość na światło, neurotoksyczność, neutropenia, niedokrwistość, niedokrwistość hemolityczna, niedrożność jelita, nudności i wymioty, obwodowa neuropatia czuciowa, ogniskowy rozrost guzkowy wątroby, oksaliplatyna, ostry zespół wieńcowy, pancytopenia, parestezja, perforacja przewodu pokarmowego, pokrzywka, rak jelita grubego z przerzutami, rak okrężnicy, reakcja anafilaktyczna, refluks żołądkowo-przełykowy, rumień wielopostaciowy, skurcz naczyń wieńcowych, skurcz oskrzeli, śródmiąższowa choroba płuc, wstrząs anafilaktyczny, zaburzenia równowagi, zapalenie błon śluzowych, zapalenie okrężnicy, zapalenie płuc, zapalenie trzustki, zaparcie, zatorowość płucna, zawał mięśnia sercowego, zespół hemolityczno-mocznicowy, zwłóknienie płuc - Leksykon leków
Właściwości farmakokinetyczne – Oxaliplatin Kalceks 5 mg/ml
Oksaliplatyna, stosowana w onkologii w dawkach 85 mg/m² co 2 tygodnie lub 130 mg/m² co 3 tygodnie, charakteryzuje się szybkim przenikaniem do tkanek i wydalaniem przez nerki, z tylko 15% platyny pozostającej w krążeniu po dwugodzinnej infuzji. Lek wiąże się nieodwracalnie z erytrocytami i białkami osocza, co wpływa na długie okresy półtrwania odpowiadające przemianom erytrocytów i albumin. Parametry farmakokinetyczne, takie jak Cmax (0,814 μg/mL dla 85 mg/m² i 1,21 μg/mL dla 130 mg/m²), AUC0-48 (4,19 μg·h/mL i 8,20 μg·h/mL odpowiednio) oraz okresy półtrwania t½β około 16 godzin, wykazują niską zmienność wewnątrz- i międzyosobniczą. Biotransformacja oksaliplatyny zachodzi głównie bez udziału enzymów, a jej metabolity zachowują aktywność cytotoksyczną. Eliminacja platyny odbywa się głównie przez nerki, z 54% dawki wydalanej w moczu w ciągu 5 dni, co podkreśla znaczenie funkcji nerek w farmakokinetyce leku.
białko osocza, biotransformacja, ciężkie zaburzenie czynności nerek, cytochrom P450, diaminocykloheksan, infuzja, klirens kreatyniny, klirens nerkowy, krążenie układowe, krwinka czerwona, łagodne zaburzenie czynności nerek, leczenie onkologiczne, niewydolność nerek, objętość dystrybucji, okres półtrwania, oksaliplatyna, parametr farmakokinetyczny, pochodna platyny, prawidłowa czynność nerek, produkt biotransformacji, przedział ufności, umiarkowane zaburzenie czynności nerek, właściwości farmakokinetyczne, zaburzenie czynności nerek - Leksykon leków
Wskazania do stosowania – Oxaliplatin Kalceks 5 mg/ml
Oxaliplatin Kalceks to przeciwnowotworowy lek zawierający oksaliplatynę w stężeniu 5 mg/ml, dostępny w fiolkach o zawartości 50 mg, 100 mg lub 200 mg substancji czynnej. Preparat jest stosowany wyłącznie w skojarzeniu z 5-fluorouracylem (5-FU) i kwasem folinowym (FA) w leczeniu raka okrężnicy stopnia III (Duke C) po radykalnej resekcji guza oraz w terapii zaawansowanego raka jelita grubego z przerzutami. Podawany jest dożylnie w formie rozcieńczonego roztworu, a kwalifikacja do leczenia wymaga dokładnej oceny zaawansowania choroby, stanu sprawności pacjenta (skale WHO/ECOG lub Karnofsky’ego) oraz parametrów hematologicznych i biochemicznych, ze szczególnym uwzględnieniem funkcji nerek i wątroby.
5-fluorouracyl, chemioterapia przeciwnowotworowa, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, kwas folinowy, leczenie uzupełniające, leczenie uzupełniające raka okrężnicy, mielosupresja, morfologia krwi z rozmazem, neuropatia obwodowa, neurotoksyczność, oksaliplatyna, onkologia kliniczna, parametry biochemiczne krwi, rak jelita grubego z przerzutami, rak okrężnicy stopnia III, reakcja alergiczna, resekcja guza pierwotnego, skala Karnofsky’ego, skala WHO/ECOG, terapia przeciwnowotworowa, zaburzenie czynności nerek, zaburzenie czynności wątroby - Leksykon leków
Interakcje leku – Oxaliplatinum Accord 5 mg/ml
Oksaliplatyna, główny składnik Oxaliplatinum Accord 5 mg/ml, wykazuje istotne interakcje farmakologiczne, które należy uwzględnić podczas terapii onkologicznej. Badania kliniczne potwierdzają brak wpływu oksaliplatyny (dawka 85 mg/m²) na farmakokinetykę 5-fluorouracylu, co umożliwia ich bezpieczne łączne stosowanie bez konieczności modyfikacji dawek. In vitro wykazano brak istotnego wypierania oksaliplatyny z białek osocza przez erytromycynę, salicylany, granisetron, paklitaksel oraz walproinian sodowy, co sugeruje niskie ryzyko interakcji farmakokinetycznych. Jednakże, szczególną uwagę należy zwrócić na leki wydłużające odstęp QT, które w połączeniu z oksaliplatyną mogą wywołać synergistyczne ryzyko groźnych arytmii, w tym torsade de pointes, wymagając ścisłego monitorowania EKG. Ponadto, jednoczesne stosowanie leków potencjalnie wywołujących rabdomiolizę (np. statyny, fibraty) zwiększa ryzyko uszkodzenia mięśni i ostrej niewydolności nerek, co wymaga kontroli kinazy kreatynowej i funkcji nerek.
5-fluorouracyl, cytostatyk, dysestezje, hepatotoksyczność, immunosupresja, kinaza kreatynowa, mielosupresja, mioglobinuria, morfologia krwi, nefrotoksyczność, neuropatia obwodowa, neurotoksyczność, niewydolność nerek, oksaliplatyna, parestezje, pochodne platyny, rabdomioliza, supresja szpiku kostnego, szczepionka atenuowana, torsade de pointes, wiązanie z białkami osocza, wydłużenie odstępu QT, zaburzenia rytmu serca - Leksykon substancji czynnych
Oksaliplatyna – Dawkowanie i sposób podawania
Oksaliplatyna jest cytotoksycznym lekiem przeciwnowotworowym stosowanym wyłącznie u dorosłych pacjentów, podawanym dożylnie w formie infuzji trwającej od 2 do 6 godzin. Preparat dostępny jest jako koncentrat o stężeniu 5 mg/ml, który należy rozcieńczyć wyłącznie 5% roztworem glukozy do stężenia 0,2-0,7 mg/ml w objętości 250-500 ml. Standardowa dawka wynosi 85 mg/m² powierzchni ciała i jest podawana co 2 tygodnie. W leczeniu uzupełniającym raka jelita grubego/okrężnicy zaleca się 12 cykli (6 miesięcy), natomiast w przypadku choroby przerzutowej leczenie kontynuuje się do progresji lub wystąpienia niedopuszczalnej toksyczności. Oksaliplatynę podaje się zawsze przed 5-fluorouracylem, a infuzję można prowadzić zarówno przez centralne wkłucie dożylne, jak i żyłę obwodową. Nie wymaga dodatkowego nawodnienia pacjenta.
5-fluorouracyl, badanie czynności wątroby, centralne wkłucie dożylne, chemioterapia, ciągła infuzja dożylna, działanie toksyczne, guz lity, infuzja dożylna, interakcja lekowa, koncentrat do sporządzania roztworu, leczenie przeciwnowotworowe, leczenie uzupełniające, monoterapia, neuropatia obwodowa, oksaliplatyna, pochodne fluoropirymidynowe, produkt cytotoksyczny, progresja choroby, rak jelita grubego, rak okrężnicy, terapia skojarzona, toksyczność leku, wynaczynienie, zaburzenie czynności nerek, zaburzenie czynności wątroby, zaburzenie dróg żółciowych - Leksykon substancji czynnych
Kapecytabina – Właściwości farmakodynamiczne
Kapecytabina jest prolekiem 5-fluorouracylu (5-FU), aktywowanym enzymatycznie, głównie przez fosforylazę tymidynową, obecna w tkankach nowotworowych i zdrowych, lecz w niższych stężeniach. Mechanizm działania polega na hamowaniu syntezy DNA poprzez blokadę metylacji kwasu deoksyurydylowego do tymidylowego oraz na zahamowaniu syntezy RNA i białek, co prowadzi do selektywnej cytotoksyczności wobec szybko dzielących się komórek nowotworowych. W badaniach klinicznych fazy III kapecytabina wykazała równoważną lub lepszą skuteczność w porównaniu do standardowego schematu 5-FU/leukoworyna w leczeniu uzupełniającym raka okrężnicy w stadium III, z dawkowaniem 1250 mg/m² pc. dwa razy na dobę przez 2 tygodnie w cyklach 3-tygodniowych. Schemat XELOX (kapecytabina 1000 mg/m² pc. dwa razy na dobę + oksaliplatyna 130 mg/m² pc. co 3 tygodnie) wykazał istotną poprawę czasu przeżycia bez choroby (HR=0,80; p=0,0045) i trend do poprawy całkowitego przeżycia w porównaniu do 5-FU/LV.
5-fluorouracyl, badanie randomizowane kontrolowane, bewacyzumab, całkowity czas przeżycia, cisplatyna, cytotoksyczność, czas przeżycia bez choroby, docetaksel, działanie przeciwnowotworowe, epirubicyna, fluoropirymidyna, FOLFOX, fosforylaza tymidynowa, kwas deoksyrybonukleinowy, leczenie uzupełniające, leukoworyna, mediana przeżycia, oksaliplatyna, progresja choroby, rak jelita grubego, rak jelita grubego z przerzutami, rak okrężnicy, schemat Mayo, XELOX, zaawansowany rak piersi, zaawansowany rak żołądka, zespół ręka-stopa - Leksykon leków
Wskazania do stosowania – Capecitabinum Glenmark 150 mg
Capecitabinum Glenmark, zawierający kapecytabinę w dawkach 150 mg i 500 mg, jest wskazany w leczeniu onkologicznym m.in. raka okrężnicy stadium III według Dukesa (stadium C) w terapii adjuwantowej po resekcji chirurgicznej, co ma na celu zmniejszenie ryzyka nawrotu choroby. Ponadto, lek znajduje zastosowanie w leczeniu zaawansowanego raka jelita grubego i odbytnicy z przerzutami oraz jako terapia pierwszego rzutu w zaawansowanym raku żołądka, stosowany w skojarzeniu z pochodnymi platyny (np. cisplatyna, oksaliplatyna) dla poprawy odpowiedzi terapeutycznej. W raku piersi kapecytabina jest stosowana zarówno w terapii skojarzonej z docetakselem u pacjentek z miejscowo zaawansowanym lub przerzutowym nowotworem po niepowodzeniu leczenia antracyklinami, jak i w monoterapii u pacjentek, u których dalsze stosowanie antracyklin jest przeciwwskazane lub nieskuteczne.
antracykliny, cisplatyna, docetaksel, kapecytabina, kardiotoksyczność, klasyfikacja Dukesa, leczenie adjuwantowe, leczenie cytotoksyczne, leczenie uzupełniające, miejscowo zaawansowany rak piersi, monoterapia, nietolerancja laktozy, oksaliplatyna, pochodne platyny, progresja choroby, rak jelita grubego z przerzutami, rak okrężnicy, rak piersi, rak piersi z przerzutami, rozsiany rak piersi, taksany, terapia skojarzona, zaawansowany rak żołądka - Leksykon chorób i schorzeń
Rak jelita grubego – Leczenie
Rak jelita grubego jest jednym z najczęstszych nowotworów złośliwych i drugą najczęstszą przyczyną zgonów onkologicznych na świecie. Podstawą leczenia jest chirurgia, obejmująca polipektomię, resekcję miejscową, częściową kolektomię z zespoleniem lub kolostomię, w zależności od stadium i lokalizacji guza. Nowoczesne techniki małoinwazyjne, takie jak laparoskopia i chirurgia robotyczna, zmniejszają uraz operacyjny i ryzyko powikłań. Chemioterapia adiuwantowa, trwająca 3-6 miesięcy, jest standardem w III stadium, stosując schematy oparte na 5-fluorouracylu (5-FU), kapecytabinie, oksaliplatynie (FOLFOX, CAPOX) i irynotekanie (FOLFIRI). Radioterapia, choć rzadziej stosowana niż w raku odbytnicy, pełni rolę neoadjuwantową, adiuwantową lub paliatywną, wykorzystując zaawansowane techniki jak IMRT czy SBRT.
5-fluorouracyl, ablacja mikrofalowa, aflibercept, bewacyzumab, biomarker, cetuksymab, chemioterapia, chemioterapia neoadjuwantowa, chirurgia robotyczna, enkorafenib, immunoterapia, IMRT, inhibitor EGFR, inhibitor punktów kontrolnych, ipilimumab, irynotekan, kapecytabina, kolektomia częściowa, kolostomia, krioablacja, laparoskopia, leczenie chirurgiczne, leczenie paliatywne, leczenie uzupełniające, mutacja BRAF V600E, niestabilność mikrosatelitarna, niwolumab, nowotwór złośliwy, oksaliplatyna, panitumumab, pembrolizumab, polipektomia, radioembolizacja, radioterapia, radioterapia stereotaktyczna, rak jelita grubego, resekcja miejscowa, terapia celowana, terapia protonowa - Leksykon leków
Wpływ na płodność, ciążę i laktację – Oxaliplatin Eugia 5 mg/ml
Oksaliplatyna (Oxaliplatin Eugia, 5 mg/mL) wykazuje potencjalne ryzyko toksycznego wpływu na płodność, ciążę oraz laktację, co wymaga szczegółowego omówienia z pacjentkami w wieku rozrodczym, ciężarnymi oraz karmiącymi piersią. Brak jest odpowiednich danych klinicznych dotyczących bezpieczeństwa stosowania oksaliplatyny w ciąży, a badania przedkliniczne wskazują na jej toksyczność reprodukcyjną. Stosowanie leku u kobiet ciężarnych jest dopuszczalne jedynie w wyjątkowych sytuacjach, po uzyskaniu świadomej zgody pacjentki. Kobiety w wieku rozrodczym muszą stosować skuteczną antykoncepcję podczas terapii oraz przez co najmniej 4 miesiące po jej zakończeniu, ze względu na genotoksyczne działanie oksaliplatyny i ryzyko uszkodzenia płodu. Karmienie piersią jest bezwzględnie przeciwwskazane podczas leczenia z powodu braku danych o przenikaniu leku do mleka i potencjalnego ryzyka dla dziecka.
- Leksykon chorób i schorzeń
Rodzinna polipowatość gruczolakowata – Leczenie
Rodzinna polipowatość gruczolakowata (FAP) to dziedziczny zespół predysponujący do rozwoju setek lub tysięcy gruczolakowatych polipów w jelicie grubym, które nieleczone prowadzą do raka jelita grubego, zwykle przed 40. rokiem życia. Podstawą leczenia jest profilaktyczna kolektomia, wykonywana najczęściej w okresie późnej młodości lub wczesnej dorosłości. Dostępne techniki chirurgiczne to kolektomia z zespoleniem krętniczo-odbytniczym (IRA), proktokolektomia odtwórcza z zespoleniem zbiornika krętniczego z odbytem (IPAA) oraz całkowita proktokolektomia z wyłonieniem ileostomii (TPI). Wybór metody zależy od fenotypu choroby, wieku pacjenta, stanu klinicznego i preferencji, a zabiegi powinny być wykonywane w wyspecjalizowanych ośrodkach. Po operacji konieczne jest regularne monitorowanie – co 6-12 miesięcy w przypadku IRA i co 1-4 lata po IPAA – ze względu na ryzyko rozwoju polipów w pozostałych lub rekonstruowanych odcinkach przewodu pokarmowego, w tym żołądku i jelicie cienkim. W leczeniu uzupełniającym stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), takie jak sulindak, celekoksyb (zatwierdzony przez FDA i EMEA) oraz aspirynę, które redukują liczbę i wielkość polipów, choć nie eliminują ryzyka nowotworzenia.
badanie kontrolne, badanie odbytnicze, całkowita proktokolektomia, chemioterapia adjuwantowa, chemioterapia neoadjuwantowa, dysfunkcja zwieraczy, FAP, fluorouracyl, guz desmoidalny, ileostomia, inhibitor COX, inhibitor COX-2, inhibitor cyklooksygenazy-2, inhibitor mTOR, kolektomia z zespoleniem krętniczo-odbytniczym, kolonoskopia, kwas acetylosalicylowy, kwas eikozapentaenowy, kwas obeticholowy, łagodna postać FAP, manifestacja pozajelitowa, metformina, niesteroidowy lek przeciwzapalny, nowotwór złośliwy, oksaliplatyna, polip dwunastnicy, polipektomia, profilaktyczna kolektomia, proktokolektomia odtwórcza, radioterapia, rak jelita grubego, rodzinna polipowatość gruczolakowata, szlak mTOR, sztuczny odbyt, terapia antybiotykowa - Leksykon substancji czynnych
Oksaliplatyna – Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn
Oksaliplatyna, stosowana w postaci koncentratu do infuzji o stężeniu 5 mg/ml w produktach takich jak Oxaliplatin Eugia, Kabi, Kalceks oraz Accord, może wywierać słaby do umiarkowanego wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługi maszyn. Działania niepożądane, takie jak zawroty głowy, nudności, wymioty oraz objawy neurologiczne zaburzające koordynację i równowagę, mogą negatywnie wpływać na bezpieczeństwo pacjenta podczas prowadzenia pojazdów. Szczególnie istotne są zaburzenia widzenia, w tym krótkotrwała utrata wzroku, które mimo odwracalności po przerwaniu terapii, stanowią poważne zagrożenie w trakcie leczenia. Brak dedykowanych badań klinicznych oceniających wpływ oksaliplatyny na zdolność prowadzenia pojazdów podkreśla konieczność indywidualnej oceny pacjenta przez lekarza.
charakterystyka produktu leczniczego, chemioterapia, działania niepożądane, koordynacja ruchowa, nudności i wymioty, objawy neurologiczne, objawy niepożądane, oksaliplatyna, produkt leczniczy, profil działań niepożądanych, roztwór do infuzji, stan neurologiczny, terapia oksaliplatyną, utrata wzroku, zaburzenia widzenia, zawroty głowy - Leksykon leków
Wskazania do stosowania – Oxaliplatin Kabi 5 mg/ml
Oxaliplatin Kabi, dostępny jako koncentrat 5 mg/ml do sporządzania roztworu do infuzji, jest kluczowym lekiem w skojarzonych schematach chemioterapii przeciwnowotworowej, stosowanym wraz z 5-fluorouracylem (5-FU) i kwasem folinowym (FA). Główne wskazania obejmują leczenie uzupełniające raka okrężnicy III stopnia wg klasyfikacji Duke C po całkowitej resekcji guza oraz terapię paliatywną w zaawansowanym raku okrężnicy i odbytu z przerzutami. Preparat dostępny jest w fiolkach o objętościach 10 ml (50 mg), 20 ml (100 mg) i 40 ml (200 mg), co pozwala na precyzyjne dostosowanie dawki do indywidualnych potrzeb pacjenta. Podanie leku wymaga przygotowania przezroczystego, bezbarwnego roztworu i odbywa się w warunkach szpitalnych, najczęściej przez wkłucie centralne lub głęboki dostęp żylny, aby ograniczyć ryzyko wynaczynienia i miejscowego podrażnienia.
5-fluorouracyl, chemioterapia przeciwnowotworowa, działanie niepożądane, koncentrat do infuzji, kwas folinowy, leczenie adjuwantowe, leczenie uzupełniające, morfologia krwi, neurotoksyczność, oksaliplatyna, progresja choroby, przerzut odległy, rak okrężnicy, rak okrężnicy i odbytu, resekcja guza, terapia paliatywna, wynaczynienie leku, wznowa miejscowa - Leksykon leków
Interakcje leku – Capecitabinum Glenmark 500 mg
Kapecytabina wykazuje istotne interakcje farmakologiczne, które mają kluczowe znaczenie dla bezpieczeństwa i skuteczności terapii onkologicznej. Bezwzględnie przeciwwskazane jest jednoczesne stosowanie kapecytabiny z brywudyną ze względu na hamowanie dehydrogenazy pirymidynowej i ryzyko znacznego wzrostu toksyczności fluoropirymidyn, co może prowadzić do zgonu. W przypadku leków przeciwzakrzepowych z grupy kumaryn (np. warfaryna 20 mg) kapecytabina zwiększa AUC S-warfaryny o 57% i INR o 91%, co wymaga regularnego monitorowania parametrów krzepnięcia i dostosowania dawki. Fenytoina może ulegać kumulacji, co wymaga kontroli stężenia w surowicy. Kwas folinowy nasila toksyczność kapecytabiny, dlatego maksymalna dawka kapecytabiny powinna być ograniczona do 2000 mg/m²/dobę przy jednoczesnym podawaniu 30 mg kwasu folinowego dwa razy dziennie. Interferon alfa oraz radioterapia również obniżają maksymalną tolerowaną dawkę kapecytabiny do 2000 mg/m²/dobę.
5-fluorouracyl, allopurynol, bewacyzumab, brywudyna, cytochrom P450, czas protrombinowy, dehydrogenaza pirymidynowa, ekspozycja na lek, fenoprokumon, fenytoina, fluoropirymidyny, hepatotoksyczność, INR, interferon alfa, izoenzymy cytochromu P450, kwas folinowy, leki zobojętniające, maksymalna tolerowana dawka, monoterapia kapecytabina, odwodnienie, oksaliplatyna, parametry farmakokinetyczne, parametry krzepnięcia, pochodne kumaryny, radioterapia, stężenie leku w osoczu, warfaryna, wodorotlenek glinu, wodorotlenek magnezu, zaburzenia krzepnięcia, zatrucie fenytoiną - Leksykon leków
Interakcje leku – Oxaliplatin Kabi 5 mg/ml
Oksaliplatyna, cytostatyk z grupy pochodnych platyny, wykazuje specyficzny profil interakcji farmakologicznych, które mają istotne znaczenie kliniczne. Badania farmakodynamiczne potwierdzają brak wpływu pojedynczej dawki 85 mg/m² oksaliplatyny na farmakokinetykę 5-fluorouracylu, co umożliwia ich bezpieczne łączenie bez konieczności modyfikacji dawek. Ponadto, in vitro wykazano brak istotnego wypierania oksaliplatyny z białek osocza przy jednoczesnym podaniu erytromycyny, salicylanów, granisetronu, paklitakselu i walproinianu sodu. Jednakże, szczególną ostrożność należy zachować przy kojarzeniu oksaliplatyny z lekami wydłużającymi odstęp QT (np. amiodaron, sotalol, ondansetron, haloperydol), ze względu na ryzyko arytmii komorowych, w tym torsade de pointes, co wymaga ścisłego monitorowania EKG. Również jednoczesne stosowanie leków związanych z rabdomiolizą (statyny, fibraty) zwiększa ryzyko uszkodzenia mięśni i ostrej niewydolności nerek, co wymaga monitorowania enzymów mięśniowych i rozważenia czasowego odstawienia tych leków.
5-fluorouracyl, aminoglikozyd, amiodaron, anemia, arytmia komorowa, cisplatyna, cytostatyk pochodny platyny, działanie emetogenne, działanie immunosupresyjne, działanie mielosupresyjne, enzym mięśniowy, erytromycyna, fibrat, granisetron, haloperydol, hepatotoksyczność, mioglobinuria, morfologia krwi, neuropatia obwodowa, neutropenia, oksaliplatyna, ondansetron, ostra niewydolność nerek, paklitaksel, rabdomioliza, salicylan, sotalol, statyna, szczepionka żywa atenuowana, torsade de pointes, trombocytopenia, walproinian sodu, wydłużenie odstępu QT - Leksykon substancji czynnych
Oksaliplatyna – Wskazania do stosowania
Oksaliplatyna, pochodna platyny dostępna w formie koncentratu do infuzji o stężeniu 5 mg/ml (fiolki 50 mg, 100 mg, 200 mg), jest stosowana w onkologii przede wszystkim w leczeniu uzupełniającym raka okrężnicy stopnia III (Duke C) po całkowitej resekcji guza pierwotnego. Wskazanie to dotyczy pacjentów dorosłych i wymaga podawania oksaliplatyny wyłącznie w skojarzeniu z 5-fluorouracylem (5-FU) oraz kwasem folinowym (FA), tworząc schemat FOLFOX. Stopień III raka okrężnicy charakteryzuje się naciekaniem wszystkich warstw ściany jelita oraz zajęciem regionalnych węzłów chłonnych, bez przerzutów odległych, a leczenie adjuwantowe ma na celu eliminację mikroprzerzutów i zapobieganie nawrotom choroby.
5-fluorouracyl, działanie przeciwnowotworowe, koncentrat do roztworu do infuzji, kwas folinowy, leczenie adjuwantowe, leczenie paliatywne, leczenie uzupełniające raka okrężnicy, oksaliplatyna, pochodna platyny, rak jelita grubego z przerzutami, rak odbytnicy, rak okrężnicy i odbytu, rak okrężnicy stopnia III, regionalne węzły chłonne, resekcja guza, schemat FOLFOX