klirens kreatyniny
Klirens kreatyniny to parametr laboratoryjny oceniający sprawność funkcjonowania nerek poprzez pomiar szybkości, z jaką kreatynina jest usuwana z krwi i wydalana z moczem. Jest to jeden z najważniejszych wskaźników funkcji nerek, pozwalający na ocenę filtracji kłębuszkowej (GFR).
Badanie klirensu kreatyniny może być wykonywane na podstawie dobowej zbiórki moczu lub szacowane ze stężenia kreatyniny w surowicy przy użyciu wzorów, takich jak MDRD, Cockcrofta-Gaulta czy CKD-EPI. Wartości prawidłowe wynoszą 97-137 ml/min u mężczyzn i 88-128 ml/min u kobiet, choć mogą się różnić w zależności od stosowanej metody.
Obniżenie klirensu kreatyniny wskazuje na upośledzenie funkcji nerek i może występować w przewlekłej chorobie nerek, ostrej niewydolności nerek, nefropatii cukrzycowej, nefropatii nadciśnieniowej oraz innych schorzeniach nefrologicznych. Parametr ten jest kluczowy przy dostosowywaniu dawek leków wydalanych przez nerki oraz monitorowaniu progresji chorób nerek.
Warto pamiętać, że na wynik klirensu kreatyniny mogą wpływać czynniki takie jak wiek, płeć, masa mięśniowa, stan nawodnienia, dieta bogata w białko czy niektóre leki. Dlatego interpretacja wyników powinna zawsze uwzględniać stan kliniczny pacjenta oraz inne parametry laboratoryjne.
Powiązane wpisy
- Leksykon leków
Przeciwwskazania – Romazic 5 mg
Rozuwastatyna, substancja czynna leku Romazic, jest inhibitorem reduktazy HMG-CoA i posiada liczne przeciwwskazania, które należy uwzględnić w praktyce klinicznej. Lek dostępny jest w dawkach 5 mg, 10 mg, 20 mg oraz 40 mg, przy czym stosowanie jest bezwzględnie przeciwwskazane u pacjentów z nadwrażliwością na składniki preparatu (w tym laktozę jednowodną w ilościach od 41,572 mg do 332,576 mg na tabletkę), czynna chorobą wątroby (aminotransferazy >3-krotna GGN), ciężkimi zaburzeniami czynności nerek (klirens kreatyniny <30 ml/min), miopatią, jednoczesnym stosowaniem cyklosporyny oraz u kobiet w ciąży, karmiących piersią lub bez skutecznej antykoncepcji. Szczególną uwagę należy zwrócić na dawkę 40 mg, która wiąże się z podwyższonym ryzykiem miopatii i rabdomiolizy, i jest przeciwwskazana u pacjentów z umiarkowanymi zaburzeniami nerek (klirens <60 ml/min), niedoczynnością tarczycy, genetycznie uwarunkowanymi chorobami mięśni, wcześniejszym uszkodzeniem mięśni po statynach lub fibratach, nadużywających alkoholu, pacjentów pochodzenia azjatyckiego oraz przy jednoczesnym stosowaniu fibratów lub w sytuacjach zwiększających stężenie leku w osoczu.
aminotransferazy, ciężkie zaburzenia czynności nerek, cyklosporyna, czynna choroba wątroby, fibraty, genetycznie uwarunkowana choroba mięśni, hepatotoksyczność, hiperlipidemia, inhibitor reduktazy HMG-CoA, klirens kreatyniny, laktoza jednowodna, miopatia, miotoksyczność, nadużywanie alkoholu, nadwrażliwość na rozuwastatynę, niedoczynność tarczycy, rabdomioliza, rozuwastatyna, rozuwastatyna 40 mg, umiarkowane zaburzenia czynności nerek, uszkodzenie mięśni - Leksykon leków
Przeciwwskazania – Pralex 15 mg
Escytalopram, dostępny w dawkach 5 mg, 10 mg, 15 mg i 20 mg w postaci szczawianu (lek Pralex), posiada szereg bezwzględnych przeciwwskazań, które należy uwzględnić w praktyce klinicznej. Podstawowym przeciwwskazaniem jest nadwrażliwość na escytalopram lub substancje pomocnicze, co może prowadzić do reakcji alergicznych, w tym anafilaksji. Bezwzględnie przeciwwskazane jest jednoczesne stosowanie escytalopramu z inhibitorami monoaminooksydazy (MAO), zarówno nieselektywnymi, nieodwracalnymi, jak i odwracalnymi inhibitorami MAO-A (np. moklobemid) oraz odwracalnymi, nieselektywnymi inhibitorami MAO (np. linezolid), ze względu na ryzyko rozwoju zespołu serotoninowego. Ponadto, escytalopram jest przeciwwskazany u pacjentów z wrodzonym lub nabytym zespołem długiego QT oraz u osób stosujących jednocześnie leki wydłużające odcinek QT (m.in. leki przeciwarytmiczne klasy IA i III, niektóre przeciwpsychotyczne, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, makrolidy, fluorochinolony, astemizol, mizolastynę, halofantrynę), ze względu na ryzyko groźnych zaburzeń rytmu serca, w tym torsade de pointes.
antybiotyk makrolidowy, astemizol, bradykardia, cukrzyca, dziurawiec zwyczajny, escytalopram, fluorochinolon, frakcja wyrzutowa lewej komory, halofantryna, haloperydol, hipokaliemia, hipomagnezemia, inhibitor MAO, inhibitor MAO-A, inhibitor monoaminooksydazy, klirens kreatyniny, lek przeciwarytmiczny, lek przeciwdepresyjny, lek przeciwhistaminowy, lek przeciwmalaryczny, lek przeciwpsychotyczny, lek przeciwzakrzepowy, lek serotoninergiczny, lek trójpierścieniowy przeciwdepresyjny, linezolid, mizolastyna, moklobemid, nadwrażliwość, napad drgawkowy, niewydolność nerek, niewydolność serca, niewydolność wątroby, opioid, pimozyd, pochodna fenotiazyny, SNRI, SSRI, torsade de pointes, tramadol, tryptan, tryptofan, wydłużenie odcinka QT, zaburzenie krzepnięcia, zawał mięśnia sercowego, zespół długiego QT, zespół serotoninowy - Leksykon leków
Dawkowanie i sposób podawania – Captopril Polfarmex 50 mg
Kaptopril Polfarmex jest dostępny w tabletkach o dawkach 12,5 mg, 25 mg oraz 50 mg, z maksymalną dawką dobową 150 mg. W leczeniu nadciśnienia tętniczego terapia rozpoczyna się zwykle od 25-50 mg dwa razy na dobę, z możliwością stopniowego zwiększania dawki co najmniej co 2 tygodnie do 100-150 mg/dobę. U pacjentów z aktywnością układu renina-angiotensyna-aldosteron lub niewydolnością serca dawki początkowe są niższe (6,25-12,5 mg), a dawkowanie wymaga ścisłej kontroli klinicznej. W terapii po zawale mięśnia sercowego stosuje się schematy krótkotrwałe i długotrwałe, rozpoczynając od niskich dawek (6,25-12,5 mg) i zwiększając do 75-150 mg/dobę w dawkach podzielonych, z uwzględnieniem stanu hemodynamicznego pacjenta. W nefropatii cukrzycowej typu I zalecana dawka wynosi 75-100 mg/dobę, a u pacjentów z niewydolnością nerek dawkowanie powinno być dostosowane do klirensu kreatyniny, np. przy klirensie <10 ml/min/1,73 m² dawka początkowa to 6,25 mg, maksymalna 37,5 mg/dobę.
beta-bloker, Captopril Polfarmex, ciężka niewydolność nerek, dekompensacja sercowa, diuretyk pętlowy, diuretyk tiazydowy, furosemid, kaptopril, klirens kreatyniny, kwas acetylosalicylowy, leczenie skojarzone, lek przeciwnadciśnieniowy, lek trombolityczny, monoterapia, nadciśnienie nerkowo-naczyniowe, nadciśnienie tętnicze, nefropatia cukrzycowa, nefropatia cukrzycowa typu I, niedociśnienie objawowe, niewydolność nerek, niewydolność serca, reakcja hemodynamiczna, tiazydowy lek moczopędny, układ renina-angiotensyna-aldosteron, zawał mięśnia sercowego - Leksykon leków
Właściwości farmakokinetyczne – Palifren Long 25 mg
Palifren Long, zawierający palmitynian paliperydonu jako prolek, charakteryzuje się farmakokinetyką typową dla preparatów o przedłużonym uwalnianiu, z mediana Tmax wynoszącą 13 dni po podaniu domięśniowym i uwalnianiem trwającym co najmniej 4 miesiące. Biodostępność leku wynosi 100%, a okres półtrwania paliperydonu w zakresie dawek 25-150 mg wynosi od 25 do 49 dni. Miejsce podania wpływa na parametry farmakokinetyczne – podanie do mięśnia naramiennego skutkuje o około 28% wyższym Cmax niż podanie do mięśnia pośladkowego. Schemat dawkowania inicjującego (150 mg w 1. dniu i 100 mg w 8. dniu do mięśnia naramiennego) umożliwia szybkie osiągnięcie stężeń terapeutycznych bez konieczności stosowania dodatkowej terapii doustnej. Wiązanie paliperydonu z białkami osocza wynosi 74%, a metabolizm leku nie jest intensywny, z głównymi szlakami metabolicznymi obejmującymi dealkilację, hydroksylację, odwodornienie i odłączenie benzizoksazolu, z udziałem izoenzymów CYP2D6 i CYP3A4 nieistotnym klinicznie. Paliperydon jest substratem P-gp, jednak kliniczne znaczenie tego faktu pozostaje nieustalone.
dealkilacja, farmakokinetyka populacyjna, glikoproteina p, hydroksylacja, izoenzymy CYP, klasyfikacja Child-Pugh, klirens kreatyniny, lek doustny, miejsce podania leku, mieszanina racemiczna, mikrosomy wątrobowe, odwodornienie, okres półtrwania leku, paliperydon o przedłużonym uwalnianiu, palmitynian paliperydonu, parametr Cmax, podanie pozajelitowe, preparat o przedłużonym uwalnianiu, stan stacjonarny, stężenie terapeutyczne, wstrzyknięcie domięśniowe, zaburzenia czynności wątroby - Leksykon leków
Dawkowanie i sposób podawania – Topiramate Aurovitas 25 mg
Topiramate Aurovitas jest dostępny w formie tabletek powlekanych o dawkach 25 mg, 50 mg, 100 mg i 200 mg, a dawkowanie powinno być indywidualnie dostosowane do odpowiedzi klinicznej pacjenta. W monoterapii u dorosłych leczenie rozpoczyna się od 25 mg na noc przez tydzień, z kolejnym zwiększaniem dawki o 25-50 mg co 1-2 tygodnie, aż do dawki docelowej 100-200 mg/dobę podawanej w dwóch dawkach podzielonych, z maksymalną dawką do 500 mg/dobę. U dzieci powyżej 6 lat dawka początkowa wynosi 0,5-1 mg/kg mc. na noc, zwiększana o 0,5-1 mg/kg mc. co 1-2 tygodnie, z dawką docelową około 100 mg/dobę (ok. 2 mg/kg mc./dobę). W terapii wspomagającej u dorosłych dawka początkowa to 25-50 mg na noc, zwiększana o 25-50 mg co 1-2 tygodnie, z dawką docelową 200-400 mg/dobę. U dzieci ≥2 lat dawka początkowa wynosi 25 mg lub 1-3 mg/kg mc., zwiększana o 1-3 mg/kg mc. co 1-2 tygodnie, z dawką docelową 5-9 mg/kg mc./dobę, a maksymalna tolerowana dawka to 30 mg/kg mc./dobę. W profilaktyce migreny u dorosłych dawka początkowa to 25 mg na noc, zwiększana o 25 mg co tydzień do dawki docelowej 100 mg/dobę, z maksymalną dawką 200 mg/dobę; u dzieci stosowanie nie jest zalecane ze względu na brak danych.
częściowy napad padaczkowy, dawka skuteczna, fenytoina, hemodializa, kapsułka twarda, karbamazepina, klirens kreatyniny, lek przeciwpadaczkowy, monoterapia padaczki, napad drgawkowy, napad padaczkowy, padaczka, pierwotnie uogólniony napad toniczno-kloniczny, profilaktyka migreny, schyłkowa niewydolność nerek, tabletka powlekana, terapia wspomagająca, topiramat, zaburzenie czynności nerek, zaburzenie czynności wątroby, zespół Lennoxa-Gastauta - Leksykon leków
Dawkowanie i sposób podawania – Trelema 100 mg
Lek Trelema (lakozamid) dostępny jest w tabletkach o mocy 50 mg, 100 mg, 150 mg i 200 mg, dawkowany dwa razy na dobę z 12-godzinnym odstępem. U dorosłych i młodzieży o masie ciała ≥50 kg w monoterapii napadów częściowych dawka początkowa wynosi 50 mg 2×/dobę (100 mg/dobę), zwiększana co tydzień o 50 mg 2×/dobę do maksymalnie 300 mg 2×/dobę (600 mg/dobę). W terapii wspomagającej dawka maksymalna to 200 mg 2×/dobę (400 mg/dobę). U dzieci <50 kg dawkowanie jest wagowe, początkowo 1 mg/kg 2×/dobę (2 mg/kg/dobę), z możliwością zwiększania o 1 mg/kg 2×/dobę co tydzień, do maksymalnie 6 mg/kg 2×/dobę (12 mg/kg/dobę) w monoterapii lub odpowiednio niższych dawek w terapii wspomagającej, zależnie od masy ciała. Dawkę nasycającą 200 mg jednorazowo można stosować u pacjentów ≥50 kg, pod nadzorem lekarskim, z uwzględnieniem ryzyka zaburzeń rytmu serca i działań niepożądanych OUN.
ciężka niewydolność nerek, ciężka niewydolność wątroby, ciężkie zaburzenie rytmu serca, dawka nasycająca, działanie niepożądane ośrodkowego układu nerwowego, hemodializa, klirens kreatyniny, klirens nerkowy, lakozamid, monoterapia napadów częściowych, napad częściowy, napad toniczno-kloniczny pierwotnie uogólniony, padaczka, postać farmaceutyczna, schyłkowa niewydolność nerek, stan padaczkowy, stężenie lakozamidu, tabletka powlekana, terapia wspomagająca, wartość AUC, zaburzenie czynności nerek, zaburzenie czynności wątroby - Leksykon leków
Dawkowanie i sposób podawania – Escitalopram LEK-AM 5 mg
Escitalopram LEK-AM jest dostępny w dawkach 5 mg, 10 mg, 15 mg oraz 20 mg w formie tabletek powlekanych, z maksymalną zalecaną dawką dobową 20 mg ze względu na brak danych dotyczących bezpieczeństwa wyższych dawek. W leczeniu dużych epizodów depresyjnych standardowa dawka początkowa i docelowa wynosi 10 mg raz na dobę, z możliwością zwiększenia do 20 mg, a efekt terapeutyczny obserwuje się po 2-4 tygodniach. Zalecany czas leczenia to minimum 6 miesięcy po ustąpieniu objawów. W zaburzeniach lękowych, takich jak napady lęku, fobia społeczna, zaburzenie lękowe uogólnione oraz zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne, dawki początkowe i docelowe oscylują wokół 5-10 mg z możliwością zwiększenia do 20 mg, a czas leczenia jest dostosowany do specyfiki schorzenia, sięgając od kilku miesięcy do długoterminowej terapii. U pacjentów w podeszłym wieku oraz z zaburzeniami czynności wątroby lub nerek zaleca się odpowiednie dostosowanie dawki, zwykle rozpoczynając od 5 mg na dobę.
agorafobia, ciężkie zaburzenie czynności nerek, dawka dobowa, duży epizod depresyjny, dysfagia, efekt przeciwdepresyjny, escytalopram, farmakoterapia, fobia społeczna, izoenzym CYP2C19, klirens kreatyniny, napad lęku, objawy odstawienia, odpowiedź terapeutyczna, odstawianie leku, tabletka powlekana, terapia długoterminowa, zaburzenie czynności wątroby, zaburzenie lękowe uogólnione, zaburzenie lękowe z napadami lęku, zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne - Leksykon leków
Dawkowanie i sposób podawania – Aparxon PR 4 mg
Ropinirol w postaci tabletek o przedłużonym uwalnianiu Aparxon PR stosuje się raz na dobę, rozpoczynając terapię od dawki 2 mg/dobę w pierwszym tygodniu, następnie zwiększając do 4 mg/dobę. Dawkę można stopniowo zwiększać o 2 mg co tydzień lub dłużej, aż do maksymalnej dawki 24 mg/dobę, dostosowując ją indywidualnie do skuteczności i tolerancji. W przypadku działań niepożądanych przy dawce 2 mg zaleca się rozważenie przejścia na ropinirol o natychmiastowym uwalnianiu w mniejszych dawkach podzielonych na trzy przyjęcia. Leczenie można łączyć z lewodopą, co pozwala na redukcję dawki lewodopy nawet o około 30%, jednak należy monitorować ryzyko dyskinez w początkowym okresie zwiększania dawki ropinirolu. W przypadku przerwy w terapii ≥24 godzin wskazane jest ponowne stopniowe zwiększanie dawki zgodnie z protokołem.
agonista dopaminy, choroba Parkinsona, ciężka niewydolność nerek, dyskineza, działanie niepożądane, hemodializa, klirens kreatyniny, klirens leku, krańcowa niewydolność nerek, lewodopa, objawy kliniczne, odpowiedź kliniczna, odpowiedź terapeutyczna, ropinirol o natychmiastowym uwalnianiu, ropinirol o przedłużonym uwalnianiu, terapia skojarzona, zaawansowana choroba Parkinsona, zaburzenie czynności nerek - Leksykon leków
Przeciwwskazania – Abagat 75 mg
Dabigatran eteksylat (Abagat 75 mg) jest doustnym antykoagulantem o ściśle określonych przeciwwskazaniach, które należy uwzględnić przed rozpoczęciem terapii. Bezwzględne przeciwwskazania obejmują nadwrażliwość na substancję czynną lub składniki pomocnicze, ciężkie zaburzenia czynności nerek (klirens kreatyniny <30 mL/min u dorosłych, eGFR <50 mL/min/1,73 m² u dzieci), aktywne klinicznie krwawienia oraz stany zwiększające ryzyko poważnego krwawienia, takie jak owrzodzenia przewodu pokarmowego, nowotwory złośliwe z wysokim ryzykiem krwawienia, niedawne urazy lub zabiegi neurochirurgiczne, krwotok śródczaszkowy, żylaki przełyku oraz malformacje naczyniowe mózgu i rdzenia kręgowego. Ponadto, dabigatran jest przeciwwskazany u pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby oraz po wszczepieniu sztucznej zastawki serca ze względu na niewystarczającą skuteczność i ryzyko powikłań zakrzepowych.
Interakcje lekowe stanowią istotny element bezpieczeństwa terapii dabigatranem. Przeciwwskazane jest łączne stosowanie z innymi antykoagulantami, takimi jak heparyna niefrakcjonowana, heparyny drobnocząsteczkowe, fondaparynuks oraz doustne antykoagulanty (warfaryna, rywaroksaban, apiksaban). Wyjątki stanowią okresy przejściowe terapii, podtrzymanie drożności cewników centralnych oraz ablacja cewnikowa w migotaniu przedsionków. Również przeciwwskazane jest stosowanie z silnymi inhibitorami glikoproteiny P (P-gp), m.in. ketokonazolem, cyklosporyną, itrakonazolem, dronedaronem oraz preparatem glekaprewir/pibrentaswir. W sytuacjach klinicznych zwiększonego ryzyka krwawienia, takich jak umiarkowana niewydolność nerek (CrCL 30-50 mL/min), podeszły wiek, niska masa ciała, wywiad krwawień z przewodu pokarmowego czy planowane zabiegi inwazyjne, należy rozważyć alternatywne metody leczenia. Zaleca się monitorowanie funkcji nerek oraz ocenę ryzyka krwawienia przed i w trakcie terapii, a w razie wątpliwości konsultację ze specjalistą hematologiem lub kardiologiem.
ablacja cewnikowa, dabigatran eteksylat, doustny antykoagulant, heparyna drobnocząsteczkowa, heparyna niefrakcjonowana, inhibitor glikoproteiny p, klirens kreatyniny, krwawienie klinicznie istotne, krwotok śródczaszkowy, lek przeciwzakrzepowy, malformacja tętniczo-żylna, migotanie przedsionków, nadwrażliwość na substancję czynną, nowotwór złośliwy, owrzodzenie przewodu pokarmowego, powikłanie zakrzepowe, przesączanie kłębuszkowe, sztuczna zastawka serca, terapia przeciwzakrzepowa, tętniak naczyniowy, umiarkowana niewydolność nerek, zaburzenia czynności nerek, zaburzenia czynności wątroby, żylaki przełyku - Leksykon leków
Dawkowanie i sposób podawania – Fludara 10 mg
Fludara w postaci tabletek powlekanych 10 mg jest stosowana doustnie w dawce standardowej 40 mg/m² powierzchni ciała raz na dobę przez 5 dni, powtarzanej co 28 dni. Dawka ta jest 1,6-krotnie wyższa niż dożylna (25 mg/m²/dobę). Tabletki można przyjmować niezależnie od posiłków, połykać w całości, nie żuć ani nie łamać. Terapia trwa zwykle do uzyskania najlepszej odpowiedzi terapeutycznej, zazwyczaj po około 6 cyklach. Dawkowanie jest dostosowane do powierzchni ciała pacjenta, np. dla 0,89-1,13 m² zalecana dawka to 36-45 mg (4 tabletki 10 mg). Monitorowanie hematologiczne jest kluczowe, a w przypadku toksyczności dawkę należy indywidualnie modyfikować. W pierwszym cyklu nie zaleca się zmiany dawki, z wyjątkiem pacjentów z niewydolnością nerek.
biodostępność, biodostępność substancji czynnej, dawkowanie, działanie niepożądane, fosforan fludarabiny, granulocyt, klirens kreatyniny, mielosupresja, odpowiedź terapeutyczna, parametr morfologiczny, płytka krwi, powierzchnia ciała, remisja, terapia przeciwnowotworowa, toksyczność hematologiczna, tolerancja leku, trombocytopenia, zaburzenie czynności nerek, zaburzenie czynności wątroby - Leksykon leków
Dawkowanie i sposób podawania – Coxitex 60 mg
Etorykoksyb (Coxitex) powinien być stosowany w najmniejszej skutecznej dawce i przez możliwie najkrótszy okres, aby zminimalizować ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych, które wzrasta wraz z dawką i czasem terapii. Dawkowanie różni się w zależności od wskazania: w chorobie zwyrodnieniowej stawów początkowo 30 mg/d, maksymalnie 60 mg/d; w reumatoidalnym zapaleniu stawów i zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa 60 mg/d z możliwością zwiększenia do 90 mg/d; w ostrym zapaleniu stawów w przebiegu dny moczanowej 120 mg/d przez maksymalnie 8 dni; oraz w bólu po zabiegu stomatologicznym 90 mg/d przez maksymalnie 3 dni. Dawkowanie u pacjentów z niewydolnością wątroby wymaga modyfikacji zgodnie ze skalą Child-Pugh: do 60 mg/d przy łagodnej niewydolności (5-6 pkt), do 30 mg/d przy umiarkowanej (7-9 pkt), a lek jest przeciwwskazany przy ciężkiej niewydolności (≥10 pkt). U pacjentów z klirensem kreatyniny ≥30 ml/min nie jest konieczne dostosowanie dawki, natomiast stosowanie jest przeciwwskazane przy klirensie <30 ml/min. Etorykoksyb jest przeciwwskazany u dzieci poniżej 16 roku życia.
analgezja pooperacyjna, choroba zwyrodnieniowa stawów, Coxitex, dna moczanowa, działanie niepożądane, etorykoksyb, klirens kreatyniny, niewydolność wątroby, powikłania układu krążenia, reumatoidalne zapalenie stawów, skala Child-Pugh, układ sercowo-naczyniowy, zabieg stomatologiczny, zaburzenia czynności nerek, zaburzenia czynności wątroby, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa - Leksykon leków
Dawkowanie i sposób podawania – Zaranta 30 mg
Produkt leczniczy Zaranta (rozuwastatyna) stosowany jest w terapii hipolipemizującej, gdzie dieta obniżająca stężenie cholesterolu stanowi integralną część leczenia. Dawkowanie ustala się indywidualnie, uwzględniając stężenie cholesterolu, czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego oraz ryzyko działań niepożądanych. Zalecana dawka początkowa w hipercholesterolemii wynosi 5 lub 10 mg raz na dobę, z możliwością zwiększenia po 4 tygodniach do maksymalnie 40 mg, przy czym dawki 30 i 40 mg wymagają szczególnej ostrożności i są wskazane głównie u pacjentów z ciężką hipercholesterolemią, wysokim ryzykiem sercowo-naczyniowym oraz brakiem osiągnięcia celu terapeutycznego przy dawce 20 mg. W prewencji pierwotnej i wtórnej chorób sercowo-naczyniowych rekomendowana dawka to 20 mg/dobę. U dzieci i młodzieży (6-17 lat) z heterozygotyczną hipercholesterolemią rodzinną dawka początkowa wynosi 5 mg, z zakresem do 10 mg (6-9 lat) lub 20 mg (10-17 lat), natomiast w homozygotycznej hipercholesterolemii rodzinnej dawka maksymalna to 20 mg/dobę. U pacjentów powyżej 70 lat zaleca się dawkę początkową 5 mg bez konieczności dalszej modyfikacji ze względu na wiek.
białko transportujące, choroba układu sercowo-naczyniowego, ciężka hipercholesterolemia, czynna choroba wątroby, dieta hipolipemizująca, ekspozycja ustrojowa, heterozygotyczna hipercholesterolemia rodzinna, hipercholesterolemia, homozygotyczna hipercholesterolemia rodzinna, inhibitor proteazy, inhibitor reduktazy HMG-CoA, klirens kreatyniny, leczenie skojarzone, miopatia, polimorfizm genetyczny, prewencja zdarzeń sercowo-naczyniowych, rabdomioliza, rodzinna hipercholesterolemia, rozuwastatyna, skala Child-Pugh, terapia hipolipemizująca, zaburzenie czynności nerek, zaburzenie czynności wątroby - Leksykon leków
Przeciwwskazania – Fampridine Teva 10 mg
Fampridine Teva (10 mg, tabletki o przedłużonym uwalnianiu) jest wskazany w leczeniu pacjentów ze stwardnieniem rozsianym, jednak jego stosowanie jest przeciwwskazane w określonych sytuacjach klinicznych. Bezwzględne przeciwwskazania obejmują nadwrażliwość na famprydynę lub substancje pomocnicze, jednoczesne stosowanie innych preparatów zawierających famprydynę (4-aminopirydynę), obecne lub przebyte napady drgawkowe oraz umiarkowane lub ciężkie zaburzenia czynności nerek z klirensem kreatyniny poniżej 50 ml/min. Famprydyna obniża próg drgawkowy, co zwiększa ryzyko napadów, a jej eliminacja jest zależna od funkcji nerek, co wymaga oceny klirensu kreatyniny przed rozpoczęciem terapii. Ponadto, stosowanie famprydyny z inhibitorami transportera kationów organicznych 2 (OCT2), takimi jak cymetydyna, jest przeciwwskazane ze względu na ryzyko kumulacji leku i nasilenia działań niepożądanych.
4-aminopirydyna, choroba układu nerwowego, choroba wrzodowa żołądka, cymetydyna, Fampridine Teva, famprydyna, inhibitor OCT2, klirens kreatyniny, nadwrażliwość na famprydynę, napad drgawkowy, napad padaczkowy, neurotoksyczność, próg drgawkowy, reakcja anafilaktyczna, stężenie leku w surowicy, stwardnienie rozsiane, substancja pomocnicza, tabletka o przedłużonym uwalnianiu, zaburzenie czynności nerek - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Rivaroxaban Bluefish
Podczas terapii rywaroksabanem konieczny jest systematyczny nadzór kliniczny, ze szczególnym uwzględnieniem objawów krwawienia, zwłaszcza u pacjentów z podwyższonym ryzykiem krwotoków. W przypadku poważnego krwawienia leczenie należy natychmiast przerwać. Rywaroksaban wiąże się z wyższym ryzykiem krwawień z błon śluzowych oraz niedokrwistości w porównaniu z antagonistami witaminy K. Monitorowanie hemoglobiny i hematokrytu jest pomocne w wykrywaniu utajonych krwawień. Pomimo braku konieczności rutynowego monitorowania stężenia leku, w wyjątkowych sytuacjach klinicznych (np. przedawkowanie, pilny zabieg chirurgiczny) można oznaczać stężenie rywaroksabanu testem anty-Xa. Szczególną ostrożność należy zachować u pacjentów z ciężką niewydolnością nerek (klirens kreatyniny <30 mL/min/1,73 m²), gdyż stężenie leku może wzrosnąć średnio 1,6-krotnie, zwiększając ryzyko krwawienia. Rywaroksaban jest przeciwwskazany u pacjentów z klirensem kreatyniny <15 mL/min oraz u dzieci z umiarkowanymi i ciężkimi zaburzeniami czynności nerek (GFR <50 mL/min/1,73 m²).
antagonista witaminy K, antykoagulant toczniowy, brak laktazy, choroba refluksowa przełyku, choroba zapalna jelit, doustny antykoagulant o działaniu bezpośrednim, embolektomia płucna, inhibitor agregacji płytek, inhibitor CYP3A4, inhibitor glikoproteiny p, inhibitor HIV-proteazy, inhibitor zwrotnego wychwytu serotoniny, inhibitor zwrotnego wychwytu serotoniny i noradrenaliny, klirens kreatyniny, krwawienie z błon śluzowych, krwiak podpajęczynówkowy, krwiak zewnątrzoponowy, kwas acetylosalicylowy, lek przeciwgrzybiczny, migotanie przedsionków, nadciśnienie tętnicze, niesteroidowy lek przeciwzapalny, nietolerancja galaktozy, przeciwciało antykardiolipinowe, przeciwciało przeciwko β2 glikoproteinie, przemijający napad niedokrwienny, przesączanie kłębuszkowe, przezcewnikowa wymiana zastawki aorty, retinopatia naczyniowa, rozstrzenie oskrzeli, test anty-Xa, toksyczne martwicze oddzielanie naskórka, zaburzenia krzepnięcia krwi, zaburzenie czynności nerek, zakażenie ośrodkowego układu nerwowego, zakrzepica żył mózgowych, zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie przełyku, zatorowość płucna, zespół antyfosfolipidowy, zespół DRESS, zespół Stevensa-Johnsona, zespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Co-Valsacor
Produkt leczniczy Co-Valsacor, zawierający walsartan 160 mg oraz hydrochlorotiazyd 25 mg, wymaga szczegółowego monitorowania gospodarki elektrolitowej, ze względu na ryzyko hiperkaliemii, hipokaliemii, hiponatremii, hipomagnezemii oraz hiperkalcemii. Szczególną ostrożność należy zachować u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek (klirens kreatyniny ≥ 30 ml/min), niewyrównanym niedoborem sodu, odwodnieniem oraz u osób z ciężką przewlekłą niewydolnością serca, u których stosowanie Co-Valsacoru jest przeciwwskazane. Monitorowanie stężenia potasu, kreatyniny i kwasu moczowego w surowicy jest obligatoryjne, a przed rozpoczęciem terapii należy wyrównać niedobory sodu i objętość krwi krążącej. Produkt nie jest wskazany u pacjentów z jednostronnym lub obustronnym zwężeniem tętnicy nerkowej, pierwotnym hiperaldosteronizmem oraz u kobiet w ciąży lub planujących ciążę.
cholestaza, cukrzyca, diuretyk tiazydowy, dziedziczna nietolerancja galaktozy, hiperaldosteronizm pierwotny, hiperkalcemia, hiperkaliemia, hiperurykemia, hipokaliemia, hipomagnezemia, hiponatremia, jaskra zamkniętego kąta, kardiomiopatia przerostowa, klirens kreatyniny, lek hipoglikemizujący, nadczynność przytarczyc, nadwrażliwość na światło, nieczerniakowy nowotwór złośliwy skóry, niedociśnienie tętnicze, obrzęk krtani, obrzęk naczynioruchowy, obrzęk płuc, przeszczep nerki, rak kolczystokomórkowy, rak podstawnokomórkowy, śpiączka wątrobowa, toczeń rumieniowaty, układ renina-angiotensyna-aldosteron, zaburzenie czynności nerek, zaburzenie czynności wątroby, zaburzenie gospodarki węglowodanowej, zastoinowa niewydolność serca, zawał mięśnia sercowego, zespół ostrej niewydolności oddechowej, zwężenie tętnicy nerkowej, zwężenie zastawki aorty, zwężenie zastawki dwudzielnej - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Unituss Junior
Unituss Junior, zawierający lewodropropizynę w stężeniu 60 mg/10 ml, wymaga szczególnej ostrożności u pacjentów w podeszłym wieku oraz u osób z ciężką niewydolnością nerek (klirens kreatyniny <35 ml/min), gdzie zalecane jest monitorowanie funkcji nerek. Mimo braku konieczności modyfikacji dawkowania u seniorów, należy uwzględnić zwiększoną wrażliwość na leki uspokajające, gdyż jednoczesne stosowanie może nasilać działanie sedatywne. Lek jest objawowy i powinien być stosowany wyłącznie do czasu ustalenia przyczyny kaszlu lub uzyskania efektu leczenia choroby podstawowej; utrzymujący się kaszel powyżej 7 dni wymaga ponownej diagnostyki. Ze względu na brak danych o wpływie posiłków na wchłanianie, zaleca się podawanie syropu między posiłkami dla optymalnej biodostępności.
biodostępność, ciężka niewydolność nerek, cukrzyca, dieta niskosodowa, działanie sedatywne, funkcja nerek, glikol propylenowy, klirens kreatyniny, lek przeciwkaszlowy, lek uspokajający, lewodropropizyna, niedobór sacharazy-izomaltazy, nietolerancja fruktozy, parahydroksybenzoesan metylu, parahydroksybenzoesan propylu, profil farmakokinetyczny, przewlekły kaszel, reakcja alergiczna, sacharoza, zespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy - Leksykon leków
Przeciwwskazania – Oxaliplatin Kabi 5 mg/ml
Oxaliplatin Kabi, dostępny jako koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji o stężeniu 5 mg/ml, posiada ściśle określone przeciwwskazania, które muszą być bezwzględnie uwzględnione przed rozpoczęciem terapii. Bezwzględnym przeciwwskazaniem jest nadwrażliwość na oksaliplatynę lub substancje pomocnicze, ze względu na ryzyko reakcji alergicznych o różnym nasileniu, w tym zagrażających życiu. Lek jest również przeciwwskazany u pacjentek karmiących piersią z powodu potencjalnej cytotoksyczności i przenikania do mleka matki. Ponadto, terapia nie powinna być rozpoczynana u pacjentów z zahamowaną czynnością szpiku kostnego, definiowaną jako liczba neutrofili < 2 × 10^9/l i/lub liczba płytek krwi < 100 × 10^9/l, ze względu na ryzyko nasilonej mielosupresji. Obecność obwodowej neuropatii czuciowej z zaburzeniem czynnościowym przed leczeniem stanowi kolejne przeciwwskazanie, ze względu na neurotoksyczny profil oksaliplatyny i ryzyko pogłębienia neuropatii.
działanie niepożądane, eliminacja leku, karmienie piersią, klirens kreatyniny, lek cytotoksyczny, mielosupresja, nadwrażliwość na substancję czynną, neurotoksyczność, neutrofile, obwodowa neuropatia czuciowa, oksaliplatyna, parametry hematologiczne, płytki krwi, reakcja alergiczna, roztwór do infuzji, zaburzenie czynności nerek, zaburzenie czynnościowe, zahamowanie czynności szpiku kostnego - Leksykon leków
Właściwości farmakokinetyczne – Telmycar 80 mg + 25 mg
Telmycar, zawierający 80 mg telmisartanu i 25 mg hydrochlorotiazydu, wykazuje złożone właściwości farmakokinetyczne wynikające z profili obu substancji czynnych. Telmisartan osiąga maksymalne stężenie w osoczu w 0,5-1,5 godziny, z biodostępnością 42% przy dawce 40 mg i 58% przy 160 mg, wykazując farmakokinetykę nieliniową. Pokarm zmniejsza biodostępność telmisartanu o 6-19%, jednak nie wpływa to na skuteczność terapeutyczną. Telmisartan wiąże się z białkami osocza w >99,5%, ma pozorną objętość dystrybucji około 500 litrów i jest metabolizowany do nieaktywnego acyloglukuronidu bez udziału cytochromu P450. Eliminacja następuje głównie drogą żółciową (>97% w kale), z klirensem osoczowym >1500 ml/min i okresem półtrwania >20 godzin, co umożliwia dawkowanie raz na dobę. Hydrochlorotiazyd osiąga Tmax w 1-3 godziny, ma biodostępność około 60%, umiarkowane wiązanie z białkami (68%), pozorną objętość dystrybucji 0,83-1,14 l/kg, jest wydalany nerkowo w postaci niezmienionej, z klirensem nerkowym 250-300 ml/min i okresem półtrwania 10-15 godzin, wykazując farmakokinetykę liniową.
acyloglukuronid, alfa-1 kwaśna glikoproteina, biodostępność leku, cytochrom P450, ekspozycja ogólnoustrojowa, eliminacja leku, farmakokinetyka liniowa, farmakokinetyka nieliniowa, hemodializa, klirens kreatyniny, klirens nerkowy, klirens osoczowy, kwas glukuronowy, niedociśnienie ortostatyczne, objętość dystrybucji, okres półtrwania, pole pod krzywą stężenia, telmisartan hydrochlorotiazyd, wiązanie z białkami osocza, właściwości farmakokinetyczne, wydalanie żółciowe, zaburzenia czynności nerek, zaburzenia czynności wątroby - Leksykon leków
Przeciwwskazania – Dabigatran Etexilate Adamed 110 mg
Dabigatran Etexilate Adamed w dawce 110 mg jest przeciwwskazany u pacjentów z nadwrażliwością na substancję czynną lub substancje pomocnicze, ciężkimi zaburzeniami czynności nerek (CrCL <30 mL/min u dorosłych, eGFR <50 mL/min/1,73 m² u dzieci i młodzieży), aktywnym krwawieniem oraz schorzeniami zwiększającymi ryzyko poważnego krwawienia, takimi jak owrzodzenia przewodu pokarmowego, nowotwory złośliwe o wysokim ryzyku krwawienia, niedawne urazy lub zabiegi neurochirurgiczne, krwotok śródczaszkowy, żylaki przełyku, malformacje tętniczo-żylne i tętniaki naczyniowe. Ponadto, lek nie powinien być stosowany łącznie z innymi antykoagulantami (np. heparyną niefrakcjonowaną, heparynami drobnocząsteczkowymi, doustnymi antykoagulantami) z wyjątkiem określonych sytuacji klinicznych, takich jak zamiana terapii czy podtrzymanie drożności cewników centralnych. Przeciwwskazaniem jest także współistnienie zaburzeń czynności wątroby o potencjalnie niekorzystnym wpływie na przeżycie oraz stosowanie silnych inhibitorów glikoproteiny P (ketokonazol, cyklosporyna, itrakonazol, dronedaron, glekaprewir/pibrentaswir), które mogą zwiększać stężenie dabigatranu i ryzyko krwawień. Dabigatran jest niewskazany u pacjentów po wszczepieniu sztucznej zastawki serca ze względu na brak skuteczności i bezpieczeństwa w tej populacji.
ablacja cewnikowa, ciężkie zaburzenie czynności nerek, czynne krwawienie klinicznie istotne, doustny antykoagulant, farmakokinetyka leku, funkcja nerek, heparyna drobnocząsteczkowa, heparyna niefrakcjonowana, inhibitor glikoproteiny p, klirens kreatyniny, krwiomocz, krwisty wymiot, krwotok śródczaszkowy, leczenie skojarzone, lek przeciwpłytkowy, malformacja tętniczo-żylna, migotanie przedsionków, nadwrażliwość na dabigatran eteksylat, niesteroidowy lek przeciwzapalny, nowotwór złośliwy, obniżona filtracja kłębuszkowa, owrzodzenie przewodu pokarmowego, parametr wątrobowy, reakcja anafilaktyczna, smolisty stolec, sztuczna zastawka serca, tętniak naczyniowy, umiarkowane zaburzenie czynności nerek, zaburzenie czynności wątroby, żylaki przełyku - Leksykon leków
Dawkowanie i sposób podawania – Kwikaton 50 mg
Lek Kwikaton zawiera 50 mg wildagliptyny i jest stosowany w dawce dobowej 100 mg, podzielonej na dwie dawki po 50 mg (rano i wieczorem) w większości schematów terapeutycznych, w tym monoterapii oraz terapii skojarzonej z metforminą, tiazolidynodionem, sulfonylomocznikiem i insuliną. Wyjątkiem jest terapia dwulekowa z sulfonylomocznikiem, gdzie zaleca się 50 mg raz na dobę rano, gdyż dawka 100 mg nie wykazuje dodatkowej skuteczności. W przypadku jednoczesnego stosowania z sulfonylomocznikiem należy rozważyć redukcję dawki sulfonylomocznika w celu zmniejszenia ryzyka hipoglikemii. Maksymalna dawka dobowa wildagliptyny nie powinna przekraczać 100 mg. U pacjentów ≥65 lat nie jest wymagana modyfikacja dawkowania, natomiast u chorych z umiarkowanymi lub ciężkimi zaburzeniami czynności nerek oraz ESRD dawka powinna zostać zmniejszona do 50 mg raz na dobę. Kwikaton jest przeciwwskazany u pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby, zwłaszcza przy aktywności AlAT lub AspAT przekraczającej 3-krotnie ULN, oraz u osób poniżej 18 roku życia ze względu na brak danych dotyczących bezpieczeństwa i skuteczności.
aminotransferaza alaninowa, aminotransferaza asparaginianowa, farmakokinetyka, górna granica normy, hipoglikemia, klirens kreatyniny, metformina, monoterapia, schyłkowa niewydolność nerek, sulfonylomocznik, terapia skojarzona, terapia trójlekowa, tiazolidynodion, wildagliptyna, zaburzenia czynności nerek, zaburzenia czynności wątroby - Leksykon leków
Dawkowanie i sposób podawania – Suvardio Plus 5 mg + 10 mg
Lek Suvardio Plus dostępny jest w trzech dawkach: 5 mg + 10 mg, 10 mg + 10 mg oraz 20 mg + 10 mg, gdzie pierwsza wartość odnosi się do rozuwastatyny (w postaci soli wapniowej), a druga do ezetymibu. Standardowa dawka to 1 tabletka raz dziennie, którą można przyjmować niezależnie od posiłku. Terapia powinna być poprzedzona indywidualnym ustaleniem dawkowania poszczególnych składników, gdyż preparat złożony nie jest wskazany do rozpoczynania leczenia. Szczególne zalecenia dotyczą pacjentów powyżej 70. roku życia, z umiarkowanymi zaburzeniami czynności nerek (klirens kreatyniny <60 ml/min), pochodzenia azjatyckiego oraz z czynnikami predysponującymi do miopatii, u których początkowa dawka rozuwastatyny powinna wynosić 5 mg. Suvardio Plus jest przeciwwskazany u pacjentów z ciężką niewydolnością nerek, umiarkowaną lub ciężką niewydolnością wątroby (≥7 pkt w skali Childa-Pugha) oraz aktywną chorobą wątroby.
aktywna choroba wątroby, atazanawir, białka transportowe OATP1B1 i BCRP, białko transportowe, ciężka niewydolność nerek, cyklosporyna, ekspozycja układowa, ezetymib, inhibitory proteazy, klirens kreatyniny, leki wiążące kwasy żółciowe, lopinawir, miopatia, niewydolność nerek, niewydolność wątroby, polimorfizm genetyczny, rabdomioliza, rozuwastatyna, rytonawir, skala Childa-Pugha, stężenie lipidów, stężenie w osoczu, typranawir, zaburzenia czynności nerek - Leksykon leków
Dawkowanie i sposób podawania – Sildenafil Aurovitas 20 mg
Terapia syldenafilem (Sildenafil Aurovitas) w dawce 20 mg trzy razy na dobę jest wskazana do leczenia nadciśnienia płucnego u dorosłych oraz dzieci i młodzieży powyżej 1. roku życia, z dawkowaniem dostosowanym do masy ciała (10 mg trzy razy na dobę dla masy ≤ 20 kg, 20 mg trzy razy na dobę dla masy > 20 kg). Lek należy stosować pod ścisłym nadzorem lekarza doświadczonego w terapii nadciśnienia płucnego. W przypadku jednoczesnego stosowania z inhibitorami CYP3A4 dawkę należy odpowiednio zmodyfikować: do 20 mg dwa razy na dobę przy umiarkowanych inhibitorach (np. erytromycyna) oraz do 20 mg raz na dobę przy silnych inhibitorach (np. klarytromycyna). U pacjentów z niewydolnością nerek lub wątroby (Child-Pugh A i B) początkowa dawka nie wymaga zmiany, jednak w przypadku złej tolerancji można rozważyć zmniejszenie dawki do 20 mg dwa razy na dobę. Stosowanie u pacjentów z ciężką niewydolnością wątroby (Child-Pugh C) jest przeciwwskazane.
ciężka niewydolność, erytromycyna, induktor CYP3A4, inhibitor CYP3A4, klarytromycyna, klasyfikacja Child-Pugh, klirens kreatyniny, nadciśnienie płucne, nefazodon, niewydolność nerek, niewydolność wątroby, przetrwałe nadciśnienie płucne noworodka, sakwinawir, syldenafil, tabletka powlekana, telitromycyna, terapia syldenafilem, test 6-minutowego marszu, tętnicze nadciśnienie płucne - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Benalapril 10
Benalapril w dawkach 5 mg, 10 mg i 20 mg wymaga szczególnej ostrożności u pacjentów z niepowikłanym nadciśnieniem tętniczym, zwłaszcza u osób ze zmniejszoną objętością wewnątrznaczyniową (np. stosujących diuretyki, na diecie niskosodowej, dializowanych, z biegunką lub wymiotami). Szczególnie narażeni są pacjenci z ciężką niewydolnością serca, przyjmujący duże dawki diuretyków pętlowych, z hiponatremią lub zaburzeniami czynności nerek. Leczenie powinno być rozpoczynane pod ścisłą kontrolą lekarską z monitorowaniem stanu klinicznego i dostosowaniem dawki enalaprylu oraz diuretyków. U pacjentów z chorobą niedokrwienną serca lub naczyniową mózgu istotne jest unikanie znacznego obniżenia ciśnienia tętniczego, które może prowadzić do zawału mięśnia sercowego lub incydentu naczyniowo-mózgowego. W przypadku niedociśnienia zaleca się ułożenie pacjenta na plecach, dożylne uzupełnienie objętości fizjologicznym roztworem soli oraz kontynuację terapii po stabilizacji ciśnienia.
choroba naczyniowa mózgu, choroba niedokrwienna serca, dializoterapia, diuretyk pętlowy, hiponatremia, incydent naczyniowo-mózgowy, inhibitor konwertazy angiotensyny, kardiomiopatia przerostowa, klirens kreatyniny, kreatynina w osoczu, lek moczopędny, mocznik w surowicy, nadciśnienie tętnicze, niewydolność nerek, niewydolność serca, objawowe niedociśnienie, objętość wewnątrznaczyniowa, potas w osoczu, stężenie kreatyniny, wstrząs kardiogenny, zaburzenie czynności nerek, zastawka dwudzielna, zawał mięśnia sercowego, zwężenie tętnicy nerkowej, zwężenie zastawki aorty - Leksykon leków
Dawkowanie i sposób podawania – Zofenil Plus 30 mg + 12,5 mg
Zofenil Plus to preparat złożony zawierający 28,7 mg zofenoprylu (odpowiadającego 30 mg zofenoprylu wapniowego) oraz 12,5 mg hydrochlorotiazydu, stosowany w leczeniu nadciśnienia tętniczego. Zalecana dawka u dorosłych bez niedoborów płynów lub sodu to jedna tabletka na dobę. Przed rozpoczęciem terapii preparatem złożonym wskazane jest indywidualne dostosowanie dawek obu składników w monoterapii. U pacjentów powyżej 65. roku życia z prawidłowym klirensem kreatyniny (>45 ml/min) nie ma konieczności modyfikacji dawkowania, natomiast u osób z klirensem poniżej 45 ml/min stosowanie Zofenil Plus jest niewskazane. Preparat nie jest zalecany u dzieci i młodzieży poniżej 18 lat ze względu na brak danych dotyczących bezpieczeństwa i skuteczności.
ciężka niewydolność nerek, ciężka niewydolność wątroby, dializa, dysfagia, działanie niepożądane, funkcja nerek, hydrochlorotiazyd, klirens kreatyniny, kreatynina w surowicy, łagodna niewydolność nerek, nadciśnienie tętnicze, niedobór płynów i sodu, niewydolność nerek, niewydolność wątroby, tabletka powlekana, umiarkowana niewydolność wątroby, wzór Cockrofta-Gaulta, Zofenil Plus, zofenopryl wapniowy - Leksykon leków
Dawkowanie i sposób podawania – Aldactone 20 mg/ml
Aldactone w postaci roztworu do wstrzykiwań zawiera potasu kanrenoinian w stężeniu 20 mg/ml, każda ampułka o pojemności 10 ml zawiera 200 mg substancji czynnej. Dawkowanie u dorosłych wynosi standardowo 200-400 mg/dobę (1-2 ampułki), z możliwością zwiększenia do 800 mg/dobę w ciężkich przypadkach hiperaldosteronizmu. U dzieci dawka jest dostosowana do masy ciała i wieku, z dawką początkową do 4-5 mg/kg/dobę (do 2-3 mg/kg/dobę jako dawka podtrzymująca), podawaną w trzech podzielonych dawkach dożylnych. Maksymalna szybkość podania to 10 ml (1 ampułka) w ciągu 2-3 minut, aby uniknąć podrażnienia żyły i nudności. W przypadku dużych dawek lub konieczności poprawy tolerancji, zaleca się podawanie w dawkach podzielonych lub we wlewie dożylnym trwającym około 30 minut.
- Leksykon leków
Dawkowanie i sposób podawania – Proxacin 250 250 mg
Dawkowanie cyprofloksacyny (Proxacin) wymaga indywidualizacji w zależności od rodzaju, lokalizacji i ciężkości zakażenia oraz wrażliwości patogenów. U dorosłych dawki wahają się od 250 mg do 750 mg podawanych 2 razy na dobę, a czas terapii od 1 do 90 dni, w zależności od wskazania klinicznego (np. 500 mg 2x/d przez 7-14 dni w zakażeniach dolnych dróg oddechowych, 750 mg 2x/d przez 28 dni do 3 miesięcy w złośliwym zapaleniu ucha zewnętrznego, czy 500 mg 2x/d przez 60 dni w profilaktyce i leczeniu płucnej postaci wąglika). U dzieci dawkowanie jest dostosowane do masy ciała (10-20 mg/kg 2x/d, max 750 mg/dawka) i rodzaju zakażenia, z czasem leczenia od 10 dni do 60 dni. U pacjentów z niewydolnością nerek dawkę należy modyfikować w zależności od klirensu kreatyniny, np. 250-500 mg co 12 h przy klirensie 30-60 ml/min/1,73 m² oraz co 24 h przy klirensie <30 ml/min/1,73 m². U pacjentów dializowanych dawkę podaje się po dializie co 24 h. Nie jest konieczna modyfikacja dawki u pacjentów z niewydolnością wątroby.
Acinetobacter, Bacillus anthracis, biegunka podróżnych, cyprofloksacyna, dializa otrzewnowa, dur brzuszny, hemodializa, klirens kreatyniny, mukowiscydoza, Neisseria meningitidis, neutropenia, odmiedniczkowe zapalenie nerek, Pseudomonas aeruginosa, ropne zapalenie ucha środkowego, rzeżączka, Shigella dysenteriae, Staphylococcus, terapia skojarzona, Vibrio cholerae, wąglik płucny, zaburzenie czynności nerek, zaburzenie czynności wątroby, zakażenie dolnych dróg oddechowych, zakażenie górnych dróg oddechowych, zakażenie jamy brzusznej, zakażenie kości i stawów, zakażenie tkanek miękkich, zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie jądra i najądrza, zapalenie narządów miednicy mniejszej, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie ucha zewnętrznego - Leksykon substancji czynnych
Cefepim – Dawkowanie i sposób podawania
Cefepim, cefalosporyna IV generacji, jest stosowany w leczeniu ciężkich i bardzo ciężkich zakażeń bakteryjnych, z dawkowaniem dostosowanym do wieku, masy ciała, ciężkości zakażenia oraz czynności nerek. U dorosłych i młodzieży powyżej 40 kg z prawidłową funkcją nerek dawka wynosi 2 g co 12 godzin w ciężkich zakażeniach oraz 2 g co 8 godzin w bardzo ciężkich. U dzieci powyżej 2. miesiąca życia i ≤ 40 kg stosuje się 50 mg/kg co 12 lub 8 godzin, a u niemowląt 1-2 miesięcznych 30 mg/kg w tych samych odstępach. Maksymalna dawka u dzieci nie powinna przekraczać 2 g co 8 godzin. Leczenie trwa zwykle 7-10 dni, z możliwością wydłużenia do 14 dni, a w gorączce neutropenicznej – około 7 dni lub do ustąpienia neutropenii. Cefepim podaje się dożylnie (bolus 3-5 minut lub infuzja 30 minut), a w przypadku preparatu Cefepime Accord 1 g możliwe jest podanie domięśniowe, z zachowaniem zasad dotyczących rozpuszczalnika i dawki.
bakteriemia, cefalosporyna czwartej generacji, cefepim, charakterystyka produktu leczniczego, dializa otrzewnowa, farmakokinetyka, gorączka neutropeniczna, hemodializa, infuzja dożylna, klirens kreatyniny, podanie domięśniowe, rekonstytucja leku, wstrzyknięcie dożylne, zaburzenie czynności nerek, zaburzenie czynności wątroby, zakażenie bakteryjne, zakażenie dróg moczowych, zakażenie dróg żółciowych, zakażenie jamy brzusznej, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie płuc - Leksykon leków
Dawkowanie i sposób podawania – Mirzaten Q-Tab 45 mg
Mirtazapina (Mirzaten Q-Tab) stosowana jest w dawkach od 15 do 45 mg/dobę, z dawką początkową 15-30 mg, dostosowaną do stanu klinicznego pacjenta. Efekt przeciwdepresyjny pojawia się zwykle po 1-2 tygodniach, a pełna ocena skuteczności powinna nastąpić po 2-4 tygodniach. W przypadku braku odpowiedzi terapeutycznej dawkę można zwiększyć do maksymalnej 45 mg/dobę, z koniecznością rozważenia odstawienia leku po kolejnych 2-4 tygodniach bez poprawy. Leczenie depresji powinno trwać co najmniej 6 miesięcy od uzyskania remisji, a zakończenie terapii wymaga stopniowego zmniejszania dawki o 15 mg co 1-2 tygodnie, aby uniknąć objawów odstawienia. Preferowane jest podawanie leku wieczorem, ze względu na działanie sedatywne, a tabletki ulegają szybkiemu rozpadowi w jamie ustnej, co ułatwia podawanie pacjentom z trudnościami w połykaniu.
działanie sedatywne, efekt przeciwdepresyjny, farmakokinetyka i farmakodynamika, klirens kreatyniny, klirens mirtazapiny, mirtazapina, objawy odstawienia, odpowiedź kliniczna, odpowiedź terapeutyczna, okres półtrwania, pacjent geriatryczny, remisja objawów, tabletka ulegająca rozpadowi w jamie ustnej, terapia przeciwdepresyjna, zaburzenie czynności nerek, zaburzenie czynności wątroby, zakończenie leczenia - Leksykon leków
Dawkowanie i sposób podawania – Azimycin 100 mg/5 ml
Azimycin, dostępny jako proszek do sporządzania zawiesiny doustnej w stężeniach 100 mg/5 ml oraz 200 mg/5 ml, stosowany jest w leczeniu zakażeń górnych i dolnych dróg oddechowych, zapalenia ucha środkowego oraz zakażeń skóry i tkanek miękkich (z wyjątkiem rumienia wędrującego). Dawkowanie zależy od masy ciała pacjenta i rodzaju zakażenia. Standardowa dawka wynosi 30 mg/kg masy ciała, podawana jako 10 mg/kg raz na dobę przez 3 dni. W przypadku rumienia wędrującego całkowita dawka to 60 mg/kg, z dawką początkową 20 mg/kg pierwszego dnia, a następnie 10 mg/kg od 2. do 5. dnia. W leczeniu paciorkowcowego zapalenia gardła u dzieci do 25 kg stosuje się terapię 3-dniową (20 mg/kg/dobę) lub 5-dniową (12 mg/kg/dobę), z maksymalną dawką do 500 mg/dobę. U dorosłych i dzieci powyżej 25 kg stosuje się dawkę 500 mg raz na dobę przez 3 dni lub 500 mg pierwszego dnia, a następnie 250 mg od 2. do 5. dnia.
antybiotyk beta-laktamowy, azytromycyna, ciężka niewydolność wątroby, drogi oddechowe, erythema migrans, klirens kreatyniny, nadwrażliwość natychmiastowa, niewydolność wątroby, paciorkowcowe zapalenie gardła, proszek do sporządzania zawiesiny doustnej, rumień wędrujący, Streptococcus pyogenes, torsade de pointes, zaburzenie czynności nerek, zaburzenie czynności wątroby, zakażenie tkanek miękkich, zapalenie gardła, zapalenie migdałków, zapalenie ucha środkowego, zawiesina doustna - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Levosol
Lewodropropizyna, stosowana jako lek przeciwkaszlowy, wymaga ostrożności w terapii, zwłaszcza u osób starszych oraz pacjentów z ciężką niewydolnością nerek (klirens kreatyniny <35 ml/min), ze względu na ryzyko zaburzeń eliminacji i zwiększonego ryzyka działań niepożądanych. Farmakokinetyka leku nie wykazuje istotnych zmian związanych z wiekiem, co sugeruje brak konieczności modyfikacji dawkowania u seniorów, jednak ze względu na zwiększoną wrażliwość tej grupy pacjentów, zaleca się szczególną ostrożność. Ponadto, podczas jednoczesnego stosowania z lekami uspokajającymi, istnieje ryzyko nasilenia działania sedatywnego, co może negatywnie wpływać na funkcje poznawcze i zdolność prowadzenia pojazdów mechanicznych.
- Leksykon leków
Właściwości farmakokinetyczne – Adalift 5 mg
Tadalafil, substancja czynna preparatu Adalift, charakteryzuje się szybkim wchłanianiem po podaniu doustnym, osiągając maksymalne stężenie w osoczu (Cmax) po około 2 godzinach. Jego średnia objętość dystrybucji wynosi około 63 litrów, a 94% leku wiąże się z białkami osocza. Metabolizm odbywa się głównie przez izoenzym CYP3A4, a głównym metabolitem jest glukuronian metylokatecholu, który wykazuje aktywność na PDE5 co najmniej 13 000 razy słabszą niż tadalafil. Klirens leku u zdrowych osób wynosi 2,5 l/godzinę, a okres półtrwania to średnio 17,5 godziny. Eliminacja zachodzi głównie z kałem (61% dawki) oraz z moczem (36% dawki). Farmakokinetyka jest liniowa w zakresie dawek 2,5–20 mg, a stan stacjonarny osiągany jest po 5 dniach stosowania raz na dobę. Wpływ posiłku i pory dnia na wchłanianie jest klinicznie nieistotny.
białka osoczowe, ciężka niewydolność wątroby, cukrzyca, cytochrom P450, dostępność biologiczna tadalafilu, fosfodiesteraza typu 5, hemodializa, izoenzym CYP3A4, klirens kreatyniny, klirens tadalafilu, maksymalne stężenie w osoczu, objętość dystrybucji, okres półtrwania, pole pod krzywą stężenia, schyłkowa niewydolność nerek, skala Child-Pugh, stan stacjonarny tadalafilu, substancja czynna, tadalafil, zaburzenie czynności nerek, zaburzenie czynności wątroby, zaburzenie erekcji - Leksykon leków
Dawkowanie i sposób podawania – Proxacin 500 500 mg
Proxacin 500 zawiera 500 mg cyprofloksacyny (chlorowodorek) w tabletkach powlekanych, a dawkowanie powinno być indywidualnie dostosowane do rodzaju i ciężkości zakażenia, wrażliwości patogenów, funkcji nerek oraz masy ciała pacjenta. U dorosłych dawki wahają się od 250 mg do 750 mg podawanych 2 razy na dobę, a czas terapii jest zróżnicowany w zależności od wskazania, np. 7-14 dni w zakażeniach dróg oddechowych, 3 dni w niepowikłanych zakażeniach układu moczowego, do nawet 3 miesięcy w zakażeniach kości i stawów. W przypadku zakażeń wywołanych przez Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter lub Staphylococcus spp. oraz w zakażeniach wymagających terapii skojarzonej (np. zapalenie narządów miednicy mniejszej, zakażenia jamy brzusznej, neutropenia) może być konieczne zwiększenie dawki i zastosowanie leków dodatkowych. U dzieci i młodzieży dawkowanie jest oparte na masie ciała, z maksymalną dawką 750 mg na podanie, a terapia trwa od 10 do 60 dni w zależności od wskazania, np. mukowiscydoza, zakażenia układu moczowego czy profilaktyka wąglika.
Acinetobacter, Bacillus anthracis, bakteria Gram-ujemna, bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego, chlorowodorek, cyprofloksacyna, dializa otrzewnowa, drobnoustrój chorobotwórczy, dur brzuszny, hemodializa, klirens kreatyniny, lek przeciwbakteryjny, mukowiscydoza, neutropenia, odmiedniczkowe zapalenie nerek, płucna postać wąglika, powikłane zapalenie pęcherza moczowego, przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego, Pseudomonas aeruginosa, Shigella dysenteriae, Staphylococcus, terapia skojarzona, Vibrio cholerae, zakażenie dolnych dróg oddechowych, zakażenie górnych dróg oddechowych, zakażenie płucno-oskrzelowe, zakażenie układu moczowego, zapalenie jądra i najądrza, zapalenie narządów miednicy mniejszej, złośliwe zapalenie ucha zewnętrznego - Leksykon substancji czynnych
Lizynopryl – Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności
Lizynopryl, jako inhibitor ACE, wymaga szczególnej ostrożności u pacjentów z ryzykiem objawowego niedociśnienia, zwłaszcza przy zmniejszonej objętości wewnątrznaczyniowej (np. leczenie moczopędne, dializa, biegunka) oraz u chorych z niewydolnością serca, chorobami naczyniowo-mózgowymi czy zaburzeniami czynności nerek (klirens kreatyniny <80 ml/min). W ostrym zawale mięśnia sercowego nie należy rozpoczynać leczenia przy ciśnieniu skurczowym ≤100 mmHg, a dawkę należy zmniejszyć przy ciśnieniu ≤120 mmHg. Niedociśnienie tętnicze powinno być leczone ułożeniem pacjenta na plecach i dożylnym podaniem roztworu soli fizjologicznej. Dawkowanie lizynoprylu musi być dostosowane do klirensu kreatyniny, a u pacjentów z niewydolnością nerek i zwężeniem tętnic nerkowych konieczne jest ścisłe monitorowanie funkcji nerek i elektrolitów. Obrzęk naczynioruchowy, choć rzadki, wymaga natychmiastowego odstawienia leku i odpowiedniego leczenia, zwłaszcza gdy dotyczy dróg oddechowych, z możliwym podaniem adrenaliny.
afereza LDL, agranulocytoza, antagonista receptora angiotensyny II, choroba niedokrwienna serca, diuretyk pętlowy, ewerolimus, hiperkaliemia, hipoaldosteronizm, hiponatremia, incydent naczyniowo-mózgowy, inhibitor konwertazy angiotensyny, inhibitor mTOR, kardiomiopatia przerostowa, klirens kreatyniny, kolagenoza naczyń, lek moczopędny oszczędzający potas, lizynopryl, małopłytkowość, martwica wątroby, nadciśnienie naczyniowo-nerkowe, nadciśnienie tętnicze, neutropenia, niedociśnienie tętnicze, niedokrwistość, niewydolność nerek, niewydolność serca, obrzęk naczynioruchowy, ostra niewydolność nerek, racekadotryl, reakcja rzekomoanafilaktyczna, sakubitryl z walsartanem, syrolimus, temsyrolimus, terapia immunosupresyjna, układ renina-angiotensyna-aldosteron, wildagliptyna, wstrząs kardiogenny, zabieg chirurgiczny, zaburzenie czynności nerek, zawał mięśnia sercowego, żółtaczka zastoinowa, zwężenie tętnic nerkowych, zwężenie zastawki aorty, zwężenie zastawki mitralnej - Leksykon leków
Interakcje leku – Zentasta 10 mg + 80 mg
Produkt leczniczy Zentasta, zawierający ezetymib i atorwastatynę, wykazuje liczne interakcje farmakokinetyczne i farmakodynamiczne, głównie związane z metabolizmem przez enzymy CYP3A4 oraz transportery OATP1B1/1B3, P-gp i BCRP. Silne inhibitory CYP3A4 (np. cyklosporyna, azolowe leki przeciwgrzybicze, inhibitory proteazy HIV) mogą zwiększać stężenie atorwastatyny w osoczu nawet do 9,4-krotności, co znacząco podnosi ryzyko miopatii i rabdomiolizy. W przypadku jednoczesnego stosowania z elbaswirem lub grazoprewirem dawka Zentasta nie powinna przekraczać 10 mg ezetymibu i 20 mg atorwastatyny na dobę. Jednoczesne podawanie kolestyraminy zmniejsza AUC ezetymibu o około 55%, co może osłabiać efekt obniżania LDL-C. Fibraty zwiększają stężenie ezetymibu o 1,5-1,7 raza, a ich łączone stosowanie z Zentastą nie jest zalecane ze względu na ryzyko zdarzeń mięśniowych. Ponadto, inhibitory transporterów (np. cyklosporyna, letermowir) oraz kwas fusydowy znacząco zwiększają ryzyko miopatii, a w przypadku kwasu fusydowego zaleca się przerwanie terapii atorwastatyną na czas leczenia.
azolowy lek przeciwgrzybiczny, białko oporności raka piersi, białko oporności wielolekowej, boceprewir, cyklosporyna, cytochrom P450 3A4, czas protrombinowy, digoksyna, diltiazem, doustny środek antykoncepcyjny, erytromycyna, etynyloestradiol, fenofibrat, fibrat, fluindion, gemfibrozyl, hepatotoksyczność, induktor cytochromu P450 3A4, inhibitor BCRP, inhibitor CYP3A4, inhibitor cytochromu CYP3A4, inhibitor reduktazy HMG-CoA, inhibitor transporterów, interakcja farmakodynamiczna, interakcja farmakokinetyczna, klarytromycyna, klirens kreatyniny, kolchicyna, kolestyramina, kwas fibrynowy, kwas fusydowy, lek zobojętniający, letermowir, lewonorgestrel, międzynarodowy wskaźnik znormalizowany, miopatia, pole pod krzywą, polipeptydy transportujące aniony organiczne, rabdomioliza, statyna, warfaryna, werapamil - Leksykon leków
Dawkowanie i sposób podawania – Vardenafil Aristo 10 mg
Vardenafil Aristo jest dostępny w dawkach 5 mg, 10 mg oraz 20 mg w formie tabletek powlekanych, stosowanych doustnie. Standardowa dawka początkowa dla dorosłych mężczyzn wynosi 10 mg, przyjmowana 25-60 minut przed planowaną aktywnością seksualną, z maksymalną częstotliwością jednej dawki na dobę. Dawkowanie można modyfikować w zależności od skuteczności i tolerancji, zwiększając do 20 mg lub zmniejszając do 5 mg w przypadku działań niepożądanych. U pacjentów ≥65 lat nie jest konieczna rutynowa zmiana dawki, jednak przy zwiększaniu do 20 mg należy zachować ostrożność. W przypadku łagodnych i umiarkowanych zaburzeń czynności wątroby (klasy A-B wg Childa-Pugha) zaleca się rozpoczęcie od 5 mg, z maksymalną dawką 10 mg dla klasy B. U pacjentów z łagodnym i umiarkowanym upośledzeniem czynności nerek nie wymaga się zmiany dawkowania, natomiast u osób z ciężkim zaburzeniem (klirens kreatyniny <30 ml/min) dawka początkowa to 5 mg, z możliwością zwiększenia do 20 mg w zależności od tolerancji.
- Leksykon leków
Dawkowanie i sposób podawania – Fluconazole Hasco 5 mg/ml
Fluconazole Hasco w postaci syropu (5 mg/ml) jest lekiem przeciwgrzybiczym stosowanym w leczeniu szerokiego spektrum zakażeń grzybiczych, w tym kryptokokowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, kandydoz inwazyjnych, kandydozy jamy ustnej i przełyku, a także grzybic skóry i paznokci. Dawkowanie jest ściśle uzależnione od rodzaju i ciężkości zakażenia, z dawkami nasycającymi od 50 mg do 800 mg oraz czasem leczenia od kilku dni do nawet kilkunastu miesięcy (np. 6-8 tygodni w kryptokokozie, 11-24 miesiące w kokcydioidomikozie). U pacjentów z AIDS i kryptokokowym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych zalecane jest leczenie podtrzymujące dawką 200 mg/dobę, stosowane bez ograniczeń czasowych. W przypadku zaburzeń czynności nerek dawki należy odpowiednio modyfikować, np. przy klirensie kreatyniny ≤50 mL/min dawkę zmniejsza się o połowę, a u pacjentów dializowanych podaje się pełną dawkę po każdej dializie. U dzieci i młodzieży dawki dobowe nie powinny przekraczać 400 mg, a dawkowanie jest dostosowane do masy ciała (3-12 mg/kg mc.).
badanie mikologiczne, dawka nasycająca, dializa, drożdżakowe zapalenie błony śluzowej, drożdżakowe zapalenie żołędzi, drożdżyca pochwy, drożdżyca skóry, grzybica paznokci, grzybica podudzi, grzybica stóp, grzybica tułowia, kandydoza inwazyjna, kandydoza jamy ustnej, kandydoza narządów płciowych, kandydoza przełyku, klirens flukonazolu, klirens kreatyniny, kokcydioidomikoza, kryptokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, kryptokokoza, leczenie podtrzymujące, lek przeciwgrzybiczy, łupież pstry, neutrofil, neutropenia, onychomikoza, przewlekła kandydoza skóry, przewlekła zanikowa kandydoza, zaburzenie czynności nerek, zaburzenie czynności wątroby, zakażenie grzybicze - Leksykon leków
Przeciwwskazania – Cosopt PF (20 mg + 5 mg)/ml
Lek Cosopt PF, zawierający dorzolamid (20 mg/ml) i tymolol (5 mg/ml), jest przeciwwskazany u pacjentów z określonymi schorzeniami układu oddechowego, takimi jak nadreaktywność dróg oddechowych, astma oskrzelowa oraz ciężka przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP), ze względu na ryzyko skurczu oskrzeli indukowanego przez tymolol, nieselektywny beta-adrenolityk. Ponadto, preparat nie powinien być stosowany u chorych z zaburzeniami rytmu serca, w tym bradykardią zatokową (<60 uderzeń/min), zespołem chorego węzła zatokowego, blokiem zatokowo-przedsionkowym, blokiem przedsionkowo-komorowym II lub III stopnia niekontrolowanym rozrusznikiem, a także u pacjentów z jawną niewydolnością krążenia i wstrząsem kardiogennym. Dorzolamid, jako inhibitor anhydrazy węglanowej, stanowi przeciwwskazanie u osób z ciężką niewydolnością nerek (klirens kreatyniny <30 ml/min) oraz kwasicą hiperchloremiczną, ze względu na ryzyko nasilenia zaburzeń równowagi kwasowo-zasadowej. Dodatkowo, preparat jest przeciwwskazany u pacjentów z nadwrażliwością na którykolwiek ze składników, w tym dorzolamid i tymolol.
astma oskrzelowa, beta-adrenolityk nieselektywny, blok przedsionkowo-komorowy, blok zatokowo-przedsionkowy, bradykardia zatokowa, dorzolamid i tymolol, hipoglikemia, inhibitor anhydrazy węglanowej, jaskra, klirens kreatyniny, kwasica hiperchloremiczna, lek przeciwcukrzycowy, nadczynność tarczycy, nadreaktywność dróg oddechowych, niewydolność krążenia, niewydolność nerek, POChP, przewlekła obturacyjna choroba płuc, skurcz oskrzeli, tachyarytmia, tyreotoksykoza, wstrząs kardiogenny, zaburzenie kwasowo-zasadowe, zespół chorego węzła zatokowego