Dawkowanie i sposób podawania
Cefepim

Dawkowanie i sposób podawania cefepimu

Cefepim jest antybiotykiem z grupy cefalosporyn czwartej generacji, stosowanym w leczeniu różnych typów zakażeń bakteryjnych. Właściwe dawkowanie i sposób podania tego leku mają kluczowe znaczenie dla skuteczności terapii i zależą od wielu czynników, takich jak rodzaj i ciężkość zakażenia, wrażliwość patogenu, czynność nerek oraz ogólny stan zdrowia pacjenta.^{1 2}

Dawkowanie u dorosłych i młodzieży

Dla dorosłych i młodzieży o masie ciała powyżej 40 kg (w przybliżeniu w wieku powyżej 12 lat) z prawidłową czynnością nerek, dawkowanie cefepimu zależy od ciężkości zakażenia:^{3 4}

• Ciężkie zakażenia (bakteriemia, zapalenie płuc, powikłane zakażenia dróg moczowych, ostre zakażenia dróg żółciowych): 2 g co 12 godzin^{5 6}
• Bardzo ciężkie zakażenia (powikłane zakażenia w obrębie jamy brzusznej, leczenie empiryczne pacjentów z gorączką neutropeniczną): 2 g co 8 godzin^{7 8}

Dawkowanie u dzieci i niemowląt

Dla niemowląt i dzieci w wieku od 1 miesiąca do 12 lat i (lub) o masie ciała ≤ 40 kg, z prawidłową czynnością nerek, dawkowanie jest następujące:^{9 10}

Dzieci powyżej 2. miesiąca życia, o masie ciała ≤ 40 kg:

• Ciężkie zakażenia (zapalenie płuc, powikłane zakażenia dróg moczowych): 50 mg/kg co 12 godzin, przy cięższych zakażeniach – 50 mg/kg co 8 godzin przez 10 dni^{11 12}
• Bardzo ciężkie zakażenia (bakteriemia, bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, leczenie empiryczne gorączki neutropenicznej): 50 mg/kg co 8 godzin przez 7-10 dni^{13 14}

Niemowlęta w wieku 1-2 miesięcy:

• Ciężkie zakażenia: 30 mg/kg co 12 godzin, przy cięższych zakażeniach – 30 mg/kg co 8 godzin przez 10 dni^{15 16}
• Bardzo ciężkie zakażenia: 30 mg/kg co 8 godzin przez 7-10 dni^{17 18}

Doświadczenie dotyczące podawania cefepimu dzieciom w wieku poniżej 2 miesięcy jest ograniczone. Zalecenia dotyczące dawkowania 30 mg/kg mc. co 12 lub 8 godzin opierają się na danych farmakokinetycznych dotyczących dzieci w wieku powyżej 2 miesięcy.^{19 20}

Należy pamiętać, że u dzieci o masie ciała > 40 kg należy stosować dawkowanie zalecane dla dorosłych. U pacjentów w wieku powyżej 12 lat o masie ciała < 40 kg zaleca się dawkowanie jak dla młodszych pacjentów o masie ciała < 40 kg. ^{40 kg należy uwzględnić zalecenia dotyczące dawkowania u dorosłych. U pacjentów w wieku powyżej 12 lat o masie ciała < 40 kg należy uwzględnić zalecenia dotyczące dawkowania u młodszych pacjentów o masie ciała 21 40 kg, zalecane jest dawkowanie jak dla dorosłych. W przypadku pacjentów w wieku powyżej 12 lat i o masie ciała < 40 kg należy stosować dawkę zalecaną dla młodszych pacjentów o masie ciała 22}

Maksymalna dawka u dzieci nie powinna przekraczać maksymalnej dobowej dawki dla dorosłych, która wynosi 2 g co 8 godzin.^{23 24}

Modyfikacja dawkowania u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek

U pacjentów z zaburzeniami czynności nerek dawkę cefepimu należy zmodyfikować w celu skompensowania zmniejszonego wydalania nerkowego.^{25 26}

Poniższa tabela przedstawia zalecane dawkowanie podtrzymujące dla dorosłych i młodzieży w wieku powyżej 12 lat o masie ciała powyżej 40 kg z zaburzeniami czynności nerek:

^{27 28}

Dawkowanie u pacjentów dializowanych

U pacjentów hemodializowanych, w czasie 3-godzinnej dializy zostaje usunięte około 68% całkowitej ilości cefepimu znajdującego się w organizmie na początku dializy.^{29 30}

Zalecane jest stosowanie następujących dawek cefepimu:

• Dawka nasycająca: 1 g w pierwszej dobie terapii
• Dawka podtrzymująca: 500 mg na dobę w kolejnych dniach
• Z wyjątkiem pacjentów z gorączką neutropeniczną, u których zaleca się kontynuowanie podawania dawki 1 g na dobę^{31 32}

W dniach dializ cefepim należy podawać po zabiegu hemodializy, w miarę możliwości o tej samej porze każdego dnia.^{33 34}

U pacjentów poddawanych ciągłej ambulatoryjnej dializie otrzewnowej (CAPD) zaleca się następujące dawkowanie:

• Ciężkie zakażenia: 1 g cefepimu co 48 godzin
• Bardzo ciężkie zakażenia: 2 g cefepimu co 48 godzin^{35 36}

Modyfikacja dawkowania u dzieci z zaburzeniami czynności nerek

Dawka 50 mg/kg mc. (u dzieci w wieku od 2 miesięcy do 12 lat) i dawka 30 mg/kg mc. (u niemowląt w wieku od 1 do 2 miesięcy) są porównywalne z dawką 2 g u dorosłych.^{37 38}

Zalecane jest stosowanie tych samych zasad wydłużania odstępów pomiędzy dawkami jak u dorosłych z zaburzeniami czynności nerek.

^{39 40}

^{41 42}

Dawkowanie w grupach specjalnych

Pacjenci z zaburzeniami czynności wątroby

U pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby modyfikacja dawki nie jest konieczna.^{43 44}

Pacjenci w podeszłym wieku

Ze względu na zwiększone ryzyko zaburzenia czynności nerek, u pacjentów w podeszłym wieku należy zachować ostrożność podczas dobierania dawki i monitorować czynność nerek. Jeśli występują zaburzenia czynności nerek, zaleca się modyfikację dawki według powyższych wskazówek.^{45 46}

Czas trwania leczenia

Leczenie cefepimem trwa zazwyczaj 7 do 10 dni. Co do zasady, leczenie powinno trwać nie krócej niż 7 dni i nie dłużej niż 14 dni. Empiryczne leczenie gorączki neutropenicznej trwa zazwyczaj 7 dni lub do czasu ustąpienia neutropenii.^{47 48}

Sposób podawania

Po odpowiednim przygotowaniu roztworu, cefepim można podawać:

• Poprzez bezpośrednie wstrzyknięcie dożylne trwające od 3 do 5 minut,
• Poprzez zestaw do infuzji w sytuacji, gdy pacjent otrzymuje jednocześnie w infuzji dożylnej inny zgodny roztwór,
• W infuzji dożylnej trwającej około 30 minut.^{49 50}

W przypadku produktu Cefepime Accord 1 g, możliwe jest również podanie domięśniowe (im.). Jeśli jako rozpuszczalnik stosowana jest lidokaina, powstałego roztworu nie należy nigdy podawać dożylnie.⁵¹

Nie należy podawać pojedynczej dawki 2 g cefepimu domięśniowo.⁵²

Uwagi dotyczące niezgodności oraz instrukcja dotycząca rekonstytucji produktu leczniczego przed podaniem zawarte są w odpowiednich punktach Charakterystyki Produktu Leczniczego.^{53 54}