leczenie uzupełniające raka okrężnicy
Leczenie uzupełniające raka okrężnicy to terapia stosowana po leczeniu chirurgicznym (resekcji guza pierwotnego) w celu zniszczenia ewentualnych mikroprzerzutów i zmniejszenia ryzyka nawrotu choroby. Stanowi ono standard postępowania u pacjentów z rakiem okrężnicy w stadium II wysokiego ryzyka oraz w stadium III.
Podstawową metodą leczenia uzupełniającego raka okrężnicy jest chemioterapia. Standardem pozostają schematy oparte na fluoropirymidynach (5-fluorouracyl z leukoworyną lub kapecytabina) oraz oksaliplatynie (schematy FOLFOX, CAPOX/XELOX). Czas trwania leczenia uzupełniającego wynosi standardowo 6 miesięcy, choć u wybranych pacjentów z niższym ryzykiem nawrotu (stadium III z cechą T1-3N1) może być skrócony do 3 miesięcy.
Kwalifikacja do leczenia uzupełniającego powinna uwzględniać czynniki rokownicze takie jak: stopień zaawansowania guza (T, N), obecność inwazji naczyń, nerwów i nacieku limfocytarnego, niedoszczętność resekcji (R1, R2), perforacja guza, wysoki stopień złośliwości histologicznej oraz niestabilność mikrosatelitarna (MSI). Leczenie należy rozpocząć w ciągu 4-8 tygodni od zabiegu operacyjnego.
Skuteczność leczenia uzupełniającego w raku okrężnicy jest dobrze udokumentowana – pozwala na zmniejszenie względnego ryzyka nawrotu choroby o około 30% oraz względnego ryzyka zgonu o około 22-32% w porównaniu do wyłącznego leczenia chirurgicznego. Nowoczesne schematy leczenia uzupełniającego umożliwiają uzyskanie 5-letniego przeżycia wolnego od choroby u około 73% pacjentów z rakiem okrężnicy w stadium III.
Powiązane wpisy
- Leksykon leków
Wskazania do stosowania – Oxaliplatin Kalceks 5 mg/ml
Oxaliplatin Kalceks to przeciwnowotworowy lek zawierający oksaliplatynę w stężeniu 5 mg/ml, dostępny w fiolkach o zawartości 50 mg, 100 mg lub 200 mg substancji czynnej. Preparat jest stosowany wyłącznie w skojarzeniu z 5-fluorouracylem (5-FU) i kwasem folinowym (FA) w leczeniu raka okrężnicy stopnia III (Duke C) po radykalnej resekcji guza oraz w terapii zaawansowanego raka jelita grubego z przerzutami. Podawany jest dożylnie w formie rozcieńczonego roztworu, a kwalifikacja do leczenia wymaga dokładnej oceny zaawansowania choroby, stanu sprawności pacjenta (skale WHO/ECOG lub Karnofsky’ego) oraz parametrów hematologicznych i biochemicznych, ze szczególnym uwzględnieniem funkcji nerek i wątroby.
5-fluorouracyl, chemioterapia przeciwnowotworowa, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, kwas folinowy, leczenie uzupełniające, leczenie uzupełniające raka okrężnicy, mielosupresja, morfologia krwi z rozmazem, neuropatia obwodowa, neurotoksyczność, oksaliplatyna, onkologia kliniczna, parametry biochemiczne krwi, rak jelita grubego z przerzutami, rak okrężnicy stopnia III, reakcja alergiczna, resekcja guza pierwotnego, skala Karnofsky’ego, skala WHO/ECOG, terapia przeciwnowotworowa, zaburzenie czynności nerek, zaburzenie czynności wątroby - Leksykon substancji czynnych
Kapecytabina – Działania niepożądane
Profil bezpieczeństwa kapecytabiny opiera się na danych z ponad 3000 pacjentów stosujących lek w monoterapii oraz w skojarzeniu z innymi schematami chemioterapii w leczeniu raka piersi z przerzutami, raka jelita grubego z przerzutami oraz w terapii uzupełniającej raka okrężnicy. Najczęściej obserwowane działania niepożądane o częstości bardzo częstej (≥ 1/10) to zaburzenia przewodu pokarmowego, w tym biegunka, nudności, wymioty, bóle brzucha oraz zapalenie jamy ustnej, a także zespół ręka-stopa (erytrodyzestezja dłoniowo-podeszwowa), zmęczenie, osłabienie i jadłowstręt. Często (≥ 1/100 do < 1/10) występują kardiotoksyczność, nasilenie zaburzeń czynności nerek u pacjentów z wcześniejszymi dysfunkcjami, powikłania zakrzepowo-zatorowe, neutropenia, trombocytopenia, hiperbilirubinemia, podwyższenie enzymów wątrobowych, neuropatia obwodowa oraz łysienie. Ciężkie działania niepożądane, takie jak biegunka stopnia ≥3 wg CTCAE, zespół ręka-stopa stopnia ≥2, kardiotoksyczność i powikłania zakrzepowo-zatorowe, wymagają modyfikacji dawkowania, czasowego przerwania lub trwałego odstawienia kapecytabiny.
anoreksja, dializoterapia, enzymy wątrobowe, erytrodyzestezja dłoniowo-podeszwowa, hiperbilirubinemia, hipokaliemia, infekcja błony śluzowej, jadłowstręt, kapecytabina, kardiotoksyczność, leczenie uzupełniające raka okrężnicy, łysienie, nagły zgon sercowy, neuropatia obwodowa, neutropenia, niedożywienie, niewydolność nerek, niewydolność serca, odwodnienie, ostra niewydolność nerek, powikłania zakrzepowo-zatorowe, rak jelita grubego z przerzutami, trombocytopenia, udar mózgu, zaburzenia elektrolitowe, zaburzenia funkcji nerek, zaburzenia przewodu pokarmowego, zaburzenia rytmu serca, zakrzepica żył głębokich, zapalenie jamy ustnej, zator płucny, zatorowość płucna, zawał mięśnia sercowego, zespół ręka-stopa - Leksykon substancji czynnych
Oksaliplatyna – Wskazania do stosowania
Oksaliplatyna, pochodna platyny dostępna w formie koncentratu do infuzji o stężeniu 5 mg/ml (fiolki 50 mg, 100 mg, 200 mg), jest stosowana w onkologii przede wszystkim w leczeniu uzupełniającym raka okrężnicy stopnia III (Duke C) po całkowitej resekcji guza pierwotnego. Wskazanie to dotyczy pacjentów dorosłych i wymaga podawania oksaliplatyny wyłącznie w skojarzeniu z 5-fluorouracylem (5-FU) oraz kwasem folinowym (FA), tworząc schemat FOLFOX. Stopień III raka okrężnicy charakteryzuje się naciekaniem wszystkich warstw ściany jelita oraz zajęciem regionalnych węzłów chłonnych, bez przerzutów odległych, a leczenie adjuwantowe ma na celu eliminację mikroprzerzutów i zapobieganie nawrotom choroby.
5-fluorouracyl, działanie przeciwnowotworowe, koncentrat do roztworu do infuzji, kwas folinowy, leczenie adjuwantowe, leczenie paliatywne, leczenie uzupełniające raka okrężnicy, oksaliplatyna, pochodna platyny, rak jelita grubego z przerzutami, rak odbytnicy, rak okrężnicy i odbytu, rak okrężnicy stopnia III, regionalne węzły chłonne, resekcja guza, schemat FOLFOX - Leksykon leków
Dawkowanie i sposób podawania – Oxaliplatinum Accord 5 mg/ml
Oxaliplatinum Accord to cytotoksyczny lek stosowany wyłącznie u dorosłych, podawany dożylnie w dawce 85 mg/m² powierzchni ciała co 2 tygodnie. W leczeniu uzupełniającym raka okrężnicy terapia trwa 12 cykli (6 miesięcy), natomiast w przypadku raka odbytnicy i okrężnicy z przerzutami podawanie kontynuuje się do progresji choroby lub wystąpienia nieakceptowalnej toksyczności. Preparat należy rozcieńczyć w 250-500 ml roztworu 5% glukozy, uzyskując stężenie od 0,2 do 0,7 mg/ml, a wlew dożylny powinien trwać od 2 do 6 godzin. Oksaliplatyna podawana jest zawsze przed 5-fluorouracylem, a w przypadku wynaczynienia infuzję należy natychmiast przerwać. Nie jest wymagane nadmierne nawadnianie pacjenta przed podaniem leku.
5-fluorouracyl, bolus, ciągły wlew dożylny, guz lity, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, leczenie uzupełniające raka okrężnicy, lek cytotoksyczny, nawadnianie pacjenta, oksaliplatyna, pochodne fluoropirymidynowe, powierzchnia ciała, progresja choroby, roztwór do infuzji, test czynnościowy wątroby, toksyczność leku, wlew dożylny, wynaczynnienie, zaburzenie czynności nerek, zaburzenie czynności wątroby, zaburzenie wątroby i dróg żółciowych, żyła główna - Leksykon leków
Działania niepożądane – Capecitabine Glenmark 150 mg
Profil bezpieczeństwa kapecytabiny opiera się na danych klinicznych od ponad 3000 pacjentów leczonych zarówno w monoterapii, jak i w schematach skojarzonych, głównie w terapii raka piersi z przerzutami, raka jelita grubego oraz w leczeniu uzupełniającym raka okrężnicy. Najczęstsze działania niepożądane obejmują zaburzenia przewodu pokarmowego (biegunka, nudności, wymioty, bóle brzucha, zapalenie jamy ustnej), zespół ręka-stopa (erytrodyzestezja dłoniowo-podeszwowa), zmęczenie, jadłowstręt, kardiotoksyczność oraz nasilenie zaburzeń czynności nerek u pacjentów z wcześniejszymi dysfunkcjami. Częstość występowania działań niepożądanych klasyfikowana jest od bardzo często (≥1/10) do bardzo rzadko (<1/10 000). W monoterapii, na podstawie analizy ponad 1900 pacjentów, biegunka, nudności, wymioty, zapalenie jamy ustnej, bóle brzucha, zespół ręka-stopa, zmęczenie i osłabienie występują bardzo często, natomiast kardiotoksyczność, neutropenia, trombocytopenia, neuropatia obwodowa i hiperbilirubinemia występują często lub niezbyt często.
biegunka, ból brzucha, dusznica bolesna, erytrodyzestezja dłoniowo-podeszwowa, hiperbilirubinemia, jadłowstręt, kapecytabina, kardiotoksyczność, laktoza bezwodna, leczenie uzupełniające raka okrężnicy, neuropatia obwodowa, neutropenia, nietolerancja laktozy, niewydolność serca, nudności, owrzodzenie błony śluzowej, parametry nerkowe, podwyższony poziom bilirubiny, rak jelita grubego z przerzutami, rak piersi z przerzutami, trombocytopenia, wymioty, zaburzenia czynności nerek, zaburzenia elektrolitowe, zaburzenia przewodu pokarmowego, zaburzenia rytmu serca, zakrzepica i zatorowość, zakrzepica tętnicza, zakrzepica żylna, zapalenie jamy ustnej, zatorowość płucna, zawał mięśnia sercowego, zespół ręka-stopa, zmniejszenie liczby neutrofili, zmniejszenie liczby płytek krwi