spektrum przyklejenia łożyska
Spektrum przyklejenia łożyska (ang. placenta accreta spectrum, PAS) odnosi się do zaburzeń implantacji łożyska, w których trofoblast nieprawidłowo wrasta w ścianę macicy. W zależności od głębokości inwazji, wyróżnia się trzy główne podtypy: łożysko przyrośnięte (placenta accreta), łożysko wrośnięte (placenta increta) oraz łożysko przerośnięte (placenta percreta).
Głównym czynnikiem ryzyka PAS jest przebyte cięcie cesarskie lub inne zabiegi operacyjne na macicy, które naruszają integralność błony śluzowej. Ryzyko wzrasta wraz z liczbą przebytych cięć cesarskich, szczególnie gdy łożysko lokalizuje się w miejscu blizny. Dodatkowym czynnikiem ryzyka jest współwystępowanie łożyska przodującego.
Diagnostyka PAS opiera się przede wszystkim na badaniu ultrasonograficznym i rezonansie magnetycznym. Charakterystyczne cechy obrazowe obejmują nieregularność granicy między łożyskiem a mięśniówką macicy, obecność licznych przestrzeni naczyniowych (lakunarnych) w łożysku oraz przerwanie ciągłości ściany pęcherza moczowego w przypadku placenta percreta.
Leczenie PAS wymaga multidyscyplinarnego podejścia. W przypadku rozpoznania przedporodowego, zaleca się planowe cięcie cesarskie w ośrodku referencyjnym z dostępem do odpowiedniego zaplecza (bank krwi, OIT, doświadczeni chirurdzy). Strategia operacyjna może obejmować zarówno zachowanie macicy z pozostawieniem łożyska, jak i histerektomię okołoporodową, która często jest konieczna dla opanowania masywnego krwotoku.
Powiązane wpisy
- Leksykon chorób i schorzeń
Przyklejenie łożyska – Etiologia i przyczyny
Placenta accreta spectrum (PAS) to poważne powikłanie położnicze charakteryzujące się nieprawidłowym przyleganiem łożyska do ściany macicy, co uniemożliwia jego prawidłowe oddzielenie po porodzie. Etiopatogeneza obejmuje defekt w połączeniu endometrium z miometrium, nieprawidłową decydualizację, nadmierną inwazję trofoblastu oraz uszkodzenia powierzchni macicy, najczęściej po cięciu cesarskim lub innych zabiegach chirurgicznych. Ryzyko przyklejenia łożyska wzrasta wraz z liczbą cięć cesarskich: po jednym cięciu wynosi około 0,3%, a po pięciu lub więcej aż 6,7%. Łożysko przodujące zwiększa ryzyko do 3% u kobiet bez cięcia cesarskiego, a w połączeniu z cięciem cesarskim ryzyko wzrasta do 25-40%. Inne czynniki ryzyka to m.in. wiek matki >35 lat, wielorództwo, zespół Ashermana, ciąża mnoga, IVF, otyłość (BMI >30) oraz wcześniejsze zabiegi chirurgiczne macicy. PAS dzieli się na trzy stopnie zaawansowania: placenta accreta (75% przypadków), increta i percreta, z różnym stopniem penetracji mięśniówki macicy i okolicznych narządów.
ablacja endometrium, alfa-fetoproteina, ciąża mnoga, cięcie cesarskie, decidua basalis, decydualizacja, embolizacja tętnic macicznych, histerektomia okołoporodowa, infiltracja trofoblastu, kosmki łożyskowe, krwotok poporodowy, łożysko nisko usadowione, łożysko przodujące, łyżeczkowanie jamy macicy, myomektomia, placenta accreta, placenta increta, placenta percreta, placenta previa, przyklejenie łożyska, spektrum przyklejenia łożyska, zespół Ashermana, zrosty wewnątrzmaciczne - Leksykon chorób i schorzeń
Przyklejenie łożyska – Charakterystyka, pielęgnacja i opieka
Placenta accreta to poważne powikłanie ciąży charakteryzujące się nieprawidłowym, głębokim wrastaniem łożyska w ścianę macicy, co może prowadzić do masywnego krwotoku poporodowego i poważnych powikłań, takich jak koagulopatie czy niewydolność wielonarządowa. Częstość występowania wzrosła z 0,8 do 3 na 1000 porodów, głównie z powodu rosnącej liczby cięć cesarskich. Spektrum przyklejenia łożyska obejmuje trzy stadia: placenta accreta (75% przypadków), placenta increta oraz placenta percreta. Główne czynniki ryzyka to wcześniejsze cięcia cesarskie i łożysko przodujące, a wczesne rozpoznanie za pomocą USG (czułość 75-100%, swoistość 65-100%) i MRI umożliwia planowanie porodu w ośrodkach III/IV poziomu z multidyscyplinarnym zespołem, co znacząco poprawia rokowanie. Zalecane jest planowe cięcie cesarskie z histerektomią między 34. a 35. tygodniem ciąży, pozostawiając łożysko in situ, aby uniknąć ryzyka masywnego krwotoku.
Amerykańskie Kolegium Położników i Ginekologów, badanie ultrasonograficzne, cięcie cesarskie, embolizacja tętnic macicznych, koagulopatia, krwotok poporodowy, kwas traneksamowy, łożysko przodujące, masywny krwotok, medycyna matczyno-płodowa, metotreksat, niedokrwistość, niedokrwistość z niedoboru żelaza, niewydolność wielonarządowa, placenta accreta, placenta increta, placenta percreta, przyklejenie łożyska, rezonans magnetyczny, rozszerzenie i łyżeczkowanie, spektrum przyklejenia łożyska, zaburzenie krzepnięcia krwi, zespół stresu pourazowego, znieczulenie ogólne, znieczulenie podpajęczynówkowe, znieczulenie zewnątrzoponowe, żylna choroba zakrzepowo-zatorowa - Leksykon chorób i schorzeń
Przyklejenie łożyska – Epidemiologia
Placenta accreta stanowi część spektrum przyklejenia łożyska (PAS), obejmującego także placenta increta i placenta percreta, których częstość występowania wzrosła znacząco w ostatnich dekadach, głównie z powodu rosnącej liczby cięć cesarskich. Epidemiologiczne dane wskazują, że częstość PAS wzrosła z 1 na 30 000 ciąż w latach 60. XX wieku do 1 na 533 ciąż w pierwszej dekadzie XXI wieku, a niektóre badania podają nawet 1 na 272 ciąże. Najważniejszym czynnikiem ryzyka jest wcześniejsze cięcie cesarskie, zwłaszcza w połączeniu z łożyskiem przodującym, gdzie ryzyko PAS wzrasta progresywnie wraz z liczbą cięć: od około 3% przy braku cięcia do 60% po trzech cięciach. Inne czynniki ryzyka to wiek matki >35 lat, wielorództwo (≥3 porody), wcześniejsze zabiegi chirurgiczne macicy, IVF, BMI ≥30 oraz zrosty wewnątrzmaciczne. Diagnostyka opiera się głównie na ultrasonografii położniczej i rezonansie magnetycznym, z dokładnością przekraczającą 90% w ośrodkach specjalistycznych, jednak przedporodowa diagnoza pozostaje wyzwaniem, gdyż w około 35% przypadków PAS nie jest podejrzewana przed porodem.
alfa-fetoproteina, anomalia macicy, cięcie cesarskie, diagnostyka przedporodowa, histerektomia okołoporodowa, kosmki łożyskowe, krwotok poporodowy, łożysko przodujące, miomektomia, pęknięcie macicy, placenta accreta, placenta increta, placenta percreta, placenta praevia, przyklejenie łożyska, rezonans magnetyczny, spektrum przyklejenia łożyska, ultrasonografia położnicza, uszkodzenie pęcherza moczowego, wspomagany rozród, wyłyżeczkowanie macicy, zapłodnienie in vitro, zrost wewnątrzmaciczny