kardiomiopatia niedokrwienna
Kardiomiopatia niedokrwienna (ischemic cardiomyopathy, ICM) to forma kardiomiopatii, która rozwija się w wyniku niedokrwienia mięśnia sercowego spowodowanego chorobą wieńcową. Stanowi ona najczęstszą przyczynę niewydolności serca w krajach rozwiniętych.
W patomechanizmie kardiomiopatii niedokrwiennej kluczową rolę odgrywa postępujące zwężenie tętnic wieńcowych, które prowadzi do niedotlenienia komórek mięśnia sercowego, ich dysfunkcji, a ostatecznie do włóknienia i remodelingu serca. Charakteryzuje się ona obniżeniem frakcji wyrzutowej lewej komory (LVEF <40%) oraz poszerzeniem lewej komory, co skutkuje zaburzeniami kurczliwości mięśnia sercowego.
Diagnostyka kardiomiopatii niedokrwiennej obejmuje badania obrazowe (echokardiografia, rezonans magnetyczny serca), koronarografię oraz badania laboratoryjne. Istotne jest różnicowanie z innymi formami kardiomiopatii rozstrzeniowej. Leczenie polega na terapii rewaskularyzacyjnej (PCI, CABG), farmakoterapii niewydolności serca zgodnie z aktualnymi wytycznymi oraz prewencji wtórnej choroby wieńcowej.
Rokowanie w kardiomiopatii niedokrwiennej zależy od stopnia uszkodzenia mięśnia sercowego, współistniejących chorób oraz wdrożonego leczenia. U pacjentów z zaawansowaną postacią choroby należy rozważyć wszczepienie kardiowertera-defibrylatora (ICD) lub terapię resynchronizującą (CRT) w celu zmniejszenia ryzyka nagłego zgonu sercowego i poprawy jakości życia.
Powiązane wpisy
- Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Okitask
Okitask, zawierający ketoprofen 25 mg (w postaci ketoprofenu z lizyną 40 mg), jest niesteroidowym lekiem przeciwzapalnym (NLPZ) wymagającym szczególnej ostrożności podczas stosowania. Istnieje ryzyko ciężkich reakcji skórnych, takich jak zespół Stevensa-Johnsona czy toksyczne martwicze oddzielanie się naskórka, które mogą być śmiertelne. Należy unikać łączenia ketoprofenu z innymi NLPZ, w tym selektywnymi inhibitorami COX-2, ze względu na zwiększone ryzyko działań niepożądanych. Nadużywanie NLPZ może prowadzić do polekowych bólów głowy, a u osób starszych częściej występują poważne powikłania, zwłaszcza krwawienia i perforacje przewodu pokarmowego, które mogą zakończyć się zgonem. Ryzyko to wzrasta u pacjentów z chorobą wrzodową w wywiadzie, szczególnie po powikłaniach krwotocznych, oraz u osób w podeszłym wieku. W takich przypadkach zaleca się stosowanie najmniejszych skutecznych dawek oraz rozważenie leków ochronnych na błonę śluzową żołądka (np. mizoprostol, inhibitory pompy protonowej).
choroba Leśniowskiego-Crohna, choroba naczyń mózgowych, choroba tętnic obwodowych, choroba wrzodowa żołądka, inhibitor cyklooksygenazy-2, inhibitor pompy protonowej, inhibitor wychwytu zwrotnego serotoniny, kardiomiopatia niedokrwienna, lek antyagregacyjny, lek przeciwzakrzepowy, marskość wątroby, nerczyca, niesteroidowy lek przeciwzapalny, niewydolność nerek, niewydolność serca, objawy odstawienia, owrzodzenie przewodu pokarmowego, perforacja przewodu pokarmowego, polekowy ból głowy, polip nosa, porfiria wątrobowa, powikłania bakteryjne ospy wietrznej, pozaszpitalne bakteryjne zapalenie płuc, przewlekła obturacyjna choroba płuc, przewlekłe zapalenie zatok, skurcz oskrzeli, toksyczne martwicze oddzielanie się naskórka, udar mózgu, wrzodziejące zapalenie okrężnicy, zapalenie wątroby, zawał serca, zespół Stevensa-Johnsona, złuszczające zapalenie skóry - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Irbesartan Aurovitas
Podczas stosowania Irbesartan Aurovitas, antagonisty receptora angiotensyny II, należy zwrócić szczególną uwagę na ryzyko niedociśnienia tętniczego, zwłaszcza u pacjentów ze zmniejszoną objętością wewnątrznaczyniową lub niedoborem sodu, które należy wyrównać przed rozpoczęciem terapii. U pacjentów z obustronnym zwężeniem tętnic nerkowych lub zwężeniem tętnicy jedynej czynnej nerki istnieje podwyższone ryzyko ciężkiego niedociśnienia i niewydolności nerek. Zaleca się monitorowanie stężenia potasu i kreatyniny w surowicy u pacjentów z zaburzoną czynnością nerek, a także unikanie jednoczesnego stosowania inhibitorów ACE, antagonistów receptora angiotensyny II i aliskirenu ze względu na ryzyko hiperkaliemii, niedociśnienia i ostrej niewydolności nerek. Szczególną ostrożność należy zachować u pacjentów z nefropatią cukrzycową, niewydolnością serca oraz u osób rasy czarnej, u których skuteczność leku może być mniejsza.
antagonista receptora angiotensyny II, choroba nerek, choroba niedokrwienna serca, hiperaldosteronizm pierwotny, hiperkaliemia, hipoglikemia, inhibitor konwertazy angiotensyny, kardiomiopatia niedokrwienna, kardiomiopatia przerostowa, lit, nefropatia cukrzycowa, objętość wewnątrznaczyniowa, obniżenie ciśnienia tętniczego, proteinuria, renina osocza, układ renina-angiotensyna-aldosteron, zaburzenie czynności nerek, zwężenie tętnic nerkowych, zwężenie zastawki aorty, zwężenie zastawki mitralnej - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Irprestan
Irbesartan (Irprestan) wymaga szczególnej ostrożności u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, zwłaszcza u osób ze zmniejszoną objętością wewnątrznaczyniową, niedoborem sodu, zwężeniem tętnic nerkowych, zaburzeniami czynności nerek oraz cukrzycą. Ryzyko objawowego niedociśnienia tętniczego jest podwyższone, szczególnie po pierwszej dawce, dlatego zaleca się wyrównanie stanu przed rozpoczęciem terapii. U pacjentów z zaburzoną funkcją nerek konieczne jest regularne monitorowanie stężenia potasu i kreatyniny. W przypadku współistniejącej cukrzycy należy kontrolować glikemię, gdyż irbesartan może wywoływać hipoglikemię, zwłaszcza przy jednoczesnym stosowaniu insuliny lub doustnych leków przeciwcukrzycowych. Preparat jest przeciwwskazany u pacjentów z nadciśnieniem naczyniowo-nerkowym (obustronne zwężenie tętnic nerkowych lub zwężenie tętnicy jedynej czynnej nerki) ze względu na ryzyko ciężkiego niedociśnienia i niewydolności nerek.
antagonista receptora angiotensyny II, azotemia, choroba nerek, cukrzyca typu 2, hiperkaliemia, hipoglikemia, incydent nerkowy, incydent sercowo-naczyniowy, inhibitor konwertazy angiotensyny, kardiomiopatia niedokrwienna, kardiomiopatia przerostowa, lek przeciwcukrzycowy, nadciśnienie naczyniowo-nerkowe, nefropatia cukrzycowa, niedociśnienie tętnicze, niewydolność serca, objętość wewnątrznaczyniowa, oliguria, ostra niewydolność nerek, pierwotny hiperaldosteronizm, podwójna blokada układu RAA, proteinuria, przeszczepienie nerki, udar mózgu, układ renina-angiotensyna-aldosteron, zaburzenie czynności nerek, zaburzenie ukrwienia mózgu, zastoinowa niewydolność serca, zawał mięśnia sercowego, zwężenie tętnic nerkowych, zwężenie zastawki aorty, zwężenie zastawki dwudzielnej - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Irbesartan Aurovitas
Irbesartan Aurovitas, dostępny w dawkach 150 mg i 300 mg, jest antagonistą receptora angiotensyny II wymagającym szczególnej ostrożności u pacjentów z zaburzeniami objętości wewnątrznaczyniowej, niedoborem sodu, obustronnym zwężeniem tętnic nerkowych lub zwężeniem tętnicy jedynej czynnej nerki. U tych pacjentów istnieje ryzyko objawowego niedociśnienia tętniczego oraz niewydolności nerek, zwłaszcza po pierwszej dawce. Konieczne jest wyrównanie zaburzeń wodno-elektrolitowych przed rozpoczęciem terapii oraz regularne monitorowanie stężenia potasu i kreatyniny w surowicy u osób z upośledzoną funkcją nerek. Jednoczesne stosowanie z inhibitorami ACE, innymi antagonistami receptora angiotensyny II lub aliskirenem jest przeciwwskazane ze względu na zwiększone ryzyko niedociśnienia, hiperkaliemii i niewydolności nerek, a w przypadku konieczności takiej terapii wymagana jest ścisła kontrola parametrów nerkowych, elektrolitów i ciśnienia tętniczego.
aktywność reninowa osocza, aliskiren, antagonista receptora angiotensyny II, azotemia, choroba nerek, choroba niedokrwienna serca, cukrzyca typu 2, doustny lek przeciwcukrzycowy, hiperaldosteronizm pierwotny, hiperkaliemia, hipoglikemia, inhibitor ACE, kardiomiopatia niedokrwienna, kardiomiopatia przerostowa, nadciśnienie tętnicze, nefropatia cukrzycowa, niedobór sodu, niedociśnienie tętnicze, niewydolność serca, oliguria, ostra niewydolność nerek, proteinuria, przeszczepienie nerki, udar mózgu, układ renina-angiotensyna-aldosteron, zaburzenie czynności nerek, zastoinowa niewydolność serca, zawał mięśnia sercowego, zmniejszona objętość wewnątrznaczyniowa, zwężenie tętnic nerkowych, zwężenie tętnicy nerkowej, zwężenie zastawki aortalnej, zwężenie zastawki mitralnej - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Kandesar
Produkt leczniczy Kandesar, będący antagonistą receptora angiotensyny II, wymaga szczególnej ostrożności u pacjentów z zaburzeniami układu renina-angiotensyna-aldosteron (RAA), zwłaszcza u osób z ciężką zastoinową niewydolnością serca, chorobą nerek oraz u pacjentów w podeszłym wieku (≥75 lat). Monitorowanie stężenia potasu i kreatyniny w surowicy jest niezbędne, szczególnie u pacjentów z klirensem kreatyniny poniżej 15 ml/min oraz u osób z niewydolnością serca, gdzie badania kliniczne nie obejmowały pacjentów ze stężeniem kreatyniny powyżej 265 µmol/l (>3 mg/dl). Stosowanie leku w skojarzeniu z inhibitorami ACE lub aliskirenem zwiększa ryzyko hipotensji, hiperkaliemii oraz ostrej niewydolności nerek, dlatego podwójna blokada układu RAA jest przeciwwskazana lub wymaga ścisłego nadzoru specjalistycznego. U pacjentów dializowanych oraz z obustronnym zwężeniem tętnic nerkowych dawkę należy dobierać indywidualnie, z uwzględnieniem ryzyka wahań ciśnienia tętniczego i pogorszenia funkcji nerek.
aliskiren, antagonista receptora angiotensyny II, antagonista receptora mineralokortykoidowego, azotemia, brak laktazy, choroba niedokrwienna mózgu, dziedziczna nietolerancja galaktozy, hiperaldosteronizm pierwotny, hiperkaliemia, inhibitor konwertazy angiotensyny, kardiomiopatia niedokrwienna, kardiomiopatia przerostowa, klirens kreatyniny, lek moczopędny oszczędzający potas, nefropatia cukrzycowa, ostra niewydolność nerek, podwójna blokada układu RAA, schyłkowa niewydolność nerek, skąpomocz, udar mózgu, układ renina-angiotensyna-aldosteron, wskaźnik przesączania kłębuszkowego, zastoinowa niewydolność serca, zawał mięśnia sercowego, zespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy, zwężenie zastawki aortalnej, zwężenie zastawki mitralnej - Leksykon chorób i schorzeń
Choroba zastawki mitralnej – Etiologia i przyczyny
Choroba zastawki mitralnej obejmuje szeroki zakres patologii, od wrodzonych wad strukturalnych, takich jak zastawka mitralna z rozszczepem czy spadochronowa, po nabyte zmiany wynikające z gorączki reumatycznej, infekcyjnego zapalenia wsierdzia (IE), zwyrodnienia śluzakowatego (myxomatous degeneration) oraz powikłań choroby niedokrwiennej serca i kardiomiopatii. Gorączka reumatyczna pozostaje główną przyczyną stenozy mitralnej, odpowiadającą za około 85% przypadków, szczególnie w krajach rozwijających się. Zwyrodnienie zastawki mitralnej jest natomiast dominującą etiologią niedomykalności mitralnej w krajach rozwiniętych, często manifestującą się w postaci wypadania zastawki mitralnej (MVP). Warto podkreślić, że uszkodzenia zastawki mogą wynikać także z powikłań zawału serca, prowadząc do niedokrwiennej niedomykalności mitralnej, a także z chorób tkanki łącznej (np. zespół Marfana, Ehlersa-Danlosa) i chorób autoimmunologicznych (np. toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów).
choroba Fabry’ego, choroba niedokrwienna serca, choroba reumatyczna serca, choroba Whipple’a, gorączka reumatyczna, infekcyjne zapalenie wsierdzia, kardiomiopatia, kardiomiopatia niedokrwienna, kardiomiopatia rozstrzeniowa, lewa komora serca, mięsień brodawkowaty, migotanie przedsionków, niedomykalność mitralna, niewydolność serca, pęknięcie mięśnia brodawkowatego, przewlekła choroba nerek, pseudoxanthoma elasticum, reumatoidalne zapalenie stawów, stenoza mitralna, struny ścięgniste, toczeń rumieniowaty układowy, wypadanie zastawki mitralnej, zakażenie paciorkowcowe, zastawka mitralna, zawał serca, zespół Ehlersa-Danlosa, zespół Marfana, zespół rakowiaka, zwapnienie pierścienia mitralnego, zwyrodnienie śluzakowate - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Telmizek HCT
Telmizek HCT, zawierający telmisartan i hydrochlorotiazyd, wymaga szczególnej ostrożności w stosowaniu u pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby (zwłaszcza zastojem żółci, niedrożnością dróg żółciowych i ciężką niewydolnością wątroby), nerek (przeciwwskazany przy klirensie kreatyniny <30 ml/min, wymaga monitorowania potasu, kreatyniny i kwasu moczowego przy łagodnej/umiarkowanej niewydolności), a także u kobiet w ciąży, u których leczenie antagonistami receptora angiotensyny II należy natychmiast przerwać. Lek może powodować zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej, w tym hipokaliemię i hiperkaliemię, szczególnie u pacjentów z marskością wątroby, niewydolnością nerek, cukrzycą oraz przy jednoczesnym stosowaniu leków oszczędzających potas. Należy unikać jednoczesnego stosowania z innymi lekami blokującymi układ renina-angiotensyna-aldosteron (RAA) ze względu na ryzyko niedociśnienia, hiperkaliemii i ostrej niewydolności nerek.
alkaloza hipochloremiczna, antagonista receptora angiotensyny II, azotemia, choroba niedokrwienna serca, cukrzyca utajona, diuretyk tiazydowy, dna moczanowa, hiperazotemia, hiperkalcemia, hiperkaliemia, hiperurykemia, hipoglikemia, hipokaliemia, hipomagnezemia, hiponatremia, hormon adrenokortykotropowy, inhibitor ACE, jaskra z zamkniętym kątem, kardiomiopatia niedokrwienna, kardiomiopatia przerostowa zawężająca, marskość wątroby, nadciśnienie naczyniowo-nerkowe, nadczynność przytarczyc, nadwrażliwość na światło, nefropatia cukrzycowa, nieczerniakowy nowotwór złośliwy skóry, niedociśnienie tętnicze, niedrożność dróg żółciowych, niewydolność wątroby, oliguria, ostra niewydolność nerek, pierwotny hiperaldosteronizm, rak kolczystokomórkowy, rak podstawnokomórkowy, śpiączka wątrobowa, toczeń rumieniowaty układowy, tolerancja glukozy, układ renina-angiotensyna-aldosteron, zastoinowa niewydolność serca, zastój żółci, zespół ostrej niewydolności oddechowej, zwężenie tętnicy nerkowej, zwężenie zastawki aortalnej, zwężenie zastawki dwudzielnej - Leksykon chorób i schorzeń
Kardiomiopatia – Etiologia i przyczyny
Kardiomiopatie stanowią heterogenną grupę chorób mięśnia sercowego, charakteryzujących się zaburzeniami strukturalnymi i funkcjonalnymi prowadzącymi do upośledzenia kurczliwości i niewydolności serca. Klasyfikacja obejmuje kardiomiopatie pierwotne i wtórne, dziedziczne oraz nabyte, z etiologią obejmującą mutacje genetyczne (20-50% przypadków), infekcje wirusowe (np. Coxsackie B, COVID-19), choroby zapalne (sarkoidoza, amyloidoza), metaboliczne (hemochromatoza, cukrzyca), toksyczne (alkohol >90 g/dzień przez >5 lat, leki przeciwnowotworowe) oraz inne czynniki środowiskowe. Najczęstsze typy to kardiomiopatia rozstrzeniowa (DCM) z poszerzeniem komór i upośledzeniem kurczliwości, przerostowa (HCM) z pogrubieniem mięśnia, restrykcyjna (RCM) z usztywnieniem mięśnia oraz arytmogenna kardiomiopatia prawej komory (ARVC) z zastępowaniem miokardium tkanką tłuszczową i włóknistą. W diagnostyce i leczeniu kluczowe jest rozpoznanie etiologii, zwłaszcza w kontekście mutacji genetycznych w genach kodujących białka sarkomeru, cytoszkieletu i otoczki jądrowej.
amyloidoza, arytmogenna kardiomiopatia prawej komory, borelioza, choroba Chagasa, choroba tarczycy, choroba wieńcowa, dysfagia, dystrofia mięśniowa Duchenne’a, hemochromatoza, kardiomiopatia alkoholowa, kardiomiopatia cukrzycowa, kardiomiopatia dziedziczna, kardiomiopatia idiopatyczna, kardiomiopatia nabyta, kardiomiopatia niedokrwienna, kardiomiopatia okołoporodowa, kardiomiopatia przerostowa, kardiomiopatia restrykcyjna, kardiomiopatia rozstrzeniowa, kardiomiopatia stresowa, kardiomiopatia tachyarytmiczna, kardiomiopatia wątrobowa, mięsień sercowy, nadciśnienie tętnicze, nagła śmierć sercowa, niedobór tiaminy, reumatoidalne zapalenie stawów, sarkoidoza, toczeń rumieniowaty układowy, twardzina, wada zastawkowa serca, wirus Coxsackie B, zapalenie mięśnia sercowego, zawał serca, zespół złamanego serca, ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń - Leksykon substancji czynnych
Irbesartan – Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności
Irbesartan, jako antagonista receptora angiotensyny II (ARB), wymaga szczególnej ostrożności u pacjentów ze zmniejszoną objętością wewnątrznaczyniową, niedoborem sodu, obustronnym zwężeniem tętnic nerkowych lub zwężeniem tętnicy jedynej czynnej nerki, ze względu na ryzyko niedociśnienia tętniczego i niewydolności nerek. Zaleca się monitorowanie stężenia potasu i kreatyniny u chorych z zaburzoną czynnością nerek oraz unikanie podwójnej blokady układu renina-angiotensyna-aldosteron (RAA) ze względu na zwiększone ryzyko hiperkaliemii, niedociśnienia i ostrej niewydolności nerek. Szczególną uwagę należy zwrócić na pacjentów z nefropatią cukrzycową, u których nie zaleca się jednoczesnego stosowania inhibitorów ACE i ARB. Irbesartan może wywoływać hipoglikemię u pacjentów z cukrzycą, co wymaga monitorowania glikemii i ewentualnej korekty dawek leków przeciwcukrzycowych.
antagonista receptora angiotensyny II, azotemia, choroba nerek, choroba niedokrwienna serca, cukrzyca typu 2, hiperaldosteronizm pierwotny, hiperkaliemia, hipoglikemia, incydent nerkowy, inhibitor konwertazy angiotensyny, kardiomiopatia niedokrwienna, kardiomiopatia przerostowa, leczenie moczopędne, lek przeciwcukrzycowy, nadciśnienie naczyniowo-nerkowe, nefropatia cukrzycowa, niedociśnienie tętnicze, niewydolność nerek, niewydolność serca, oliguria, ostra niewydolność nerek, proteinuria, przeszczepienie nerki, renina osoczowa, stężenie kreatyniny, udar mózgu, układ renina-angiotensyna-aldosteron, zastawka mitralna, zastoinowa niewydolność serca, zawał serca, zwężenie tętnicy nerkowej, zwężenie zastawki aorty - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Tolutris
Produkt leczniczy Tolutris, zawierający telmisartan, amlodypinę oraz hydrochlorotiazyd, wymaga szczególnej ostrożności w określonych stanach klinicznych. Leczenie antagonistami receptora angiotensyny II jest przeciwwskazane u kobiet w ciąży oraz pacjentów z zastojem żółci, niedrożnością dróg żółciowych i ciężką niewydolnością wątroby, ze względu na zmniejszony klirens telmisartanu. U pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby i nerek konieczne jest monitorowanie elektrolitów, kreatyniny i kwasu moczowego, a stosowanie Tolutris jest przeciwwskazane przy klirensie kreatyniny < 30 ml/min. Szczególną uwagę należy zwrócić na ryzyko niedociśnienia tętniczego, hiperkaliemii oraz zaburzeń czynności nerek, zwłaszcza przy jednoczesnym stosowaniu innych leków wpływających na układ renina-angiotensyna-aldosteron (RAA). U pacjentów z pierwotnym hiperaldosteronizmem oraz ze zwężeniem tętnic nerkowych stosowanie leku nie jest zalecane.
alkaloza hipochloremiczna, antagonista receptora angiotensyny II, azotemia, choroba niedokrwienna serca, diuretyk tiazydowy, dna moczanowa, doustny lek przeciwcukrzycowy, hiperkalcemia, hiperkaliemia, hiperurykemia, hipoglikemia, hipokaliemia, hipomagnezemia, hiponatremia, inhibitor konwertazy angiotensyny, jaskra zamkniętego kąta, kardiomiopatia niedokrwienna, nadciśnienie naczyniowo-nerkowe, nadczynność przytarczyc, nadwrażliwość na światło, nieczerniakowy nowotwór złośliwy skóry, niedrożność dróg żółciowych, nietolerancja galaktozy, niewydolność nerek, obrzęk płuc, oliguria, pierwotny hiperaldosteronizm, przerostowa kardiomiopatia zawężająca, rak kolczystokomórkowy, rak podstawnokomórkowy, śpiączka wątrobowa, tachykardia, toczeń rumieniowaty układowy, układ renina-angiotensyna-aldosteron, zastoinowa niewydolność serca, zastój żółci, zespół ostrej niewydolności oddechowej, zwężenie tętnic nerkowych, zwężenie zastawki aortalnej, zwężenie zastawki dwudzielnej - Leksykon chorób i schorzeń
Niedomykalność zastawki mitralnej – Patofizjologia i mechanizm
Niedomykalność zastawki mitralnej (NZM) to patologiczny stan charakteryzujący się niepełnym zamknięciem zastawki mitralnej, prowadzącym do wstecznego przepływu krwi z lewej komory do lewego przedsionka podczas skurczu. NZM dzieli się na pierwotną (strukturalną), wynikającą z uszkodzeń aparatu zastawkowego (np. wypadanie zastawki mitralnej, zwyrodnienie śluzakowate, gorączka reumatyczna, infekcyjne zapalenie wsierdzia) oraz wtórną (czynnościową), spowodowaną przebudową lewej komory i przedsionka (np. rozszerzenie pierścienia mitralnego, tethering płatków, dyssynchronia skurczu). Patofizjologia obejmuje fazę ostrą (np. nagłe zerwanie strun ścięgnistych), przewlekłą wyrównaną (adaptacyjne rozszerzenie jam serca) oraz przewlekłą niewyrównaną (dysfunkcja skurczowa, wzrost ciśnień, obrzęk płuc). Nasilenie niedomykalności zależy od efektywnego pola niedomykalności, czasu trwania oraz gradientu ciśnień między lewą komorą a lewym przedsionkiem. NZM prowadzi do przeciążenia objętościowego lewej komory, ekscentrycznego przerostu i stopniowej dysfunkcji skurczowej.
blok lewej odnogi pęczka Hisa, echokardiografia, frakcja wyrzutowa, gorączka reumatyczna, infekcyjne zapalenie wsierdzia, kardiomiopatia niedokrwienna, kardiomiopatia przerostowa, mięsień brodawkowaty, migotanie przedsionków, niedomykalność zastawki mitralnej, obrzęk płuc, pierścień mitralny, późne wzmocnienie gadolinem, rezonans magnetyczny serca, struna ścięgnista, szmer skurczowy, terapia resynchronizująca serca, toczeń rumieniowaty układowy, wstrząs kardiogenny, wypadanie zastawki mitralnej, zerwanie strun ścięgnistych, zespół Ehlersa-Danlosa, zespół Marfana, zwapnienie pierścienia mitralnego - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Kandesar
Kandesar (kandesartan cyleksetylu), jako antagonista receptora angiotensyny II, wymaga szczególnej ostrożności u pacjentów z niewydolnością nerek, zwłaszcza przy klirensie kreatyniny poniżej 15 ml/min, gdzie dawkowanie powinno być indywidualnie dostosowane z monitorowaniem ciśnienia tętniczego oraz stężenia potasu i kreatyniny w surowicy. U pacjentów z niewydolnością serca, szczególnie w wieku ≥75 lat, zaleca się regularną kontrolę funkcji nerek. Nie zaleca się jednoczesnego stosowania Kandesaru z inhibitorami ACE lub aliskirenem ze względu na zwiększone ryzyko niedociśnienia, hiperkaliemii i ostrej niewydolności nerek. W trakcie hemodializy dawkę leku należy dobierać ostrożnie, monitorując ciśnienie tętnicze, a u pacjentów z obustronnym zwężeniem tętnic nerkowych istnieje ryzyko wzrostu stężenia mocznika i kreatyniny. Kandesar nie jest zalecany u pacjentów z hiperaldosteronizmem pierwotnym oraz u kobiet w ciąży lub planujących ciążę, ze względu na potencjalne ryzyko dla płodu.
antagonista receptora angiotensyny II, antagonista receptora mineralokortykoidowego, azotemia, brak laktazy, choroba niedokrwienna mózgu, hemodializa, hiperaldosteronizm pierwotny, hiperkaliemia, hipowolemia, inhibitor konwertazy angiotensyny, kandesartan cyleksetylu, kardiomiopatia niedokrwienna, kardiomiopatia przerostowa, klirens kreatyniny, lek moczopędny oszczędzający potas, nefropatia cukrzycowa, niedociśnienie, nietolerancja galaktozy, niewydolność nerek, niewydolność serca, ostra niewydolność nerek, przeszczepienie nerki, schyłkowa niewydolność nerek, skąpomocz, spironolakton, stężenie potasu i kreatyniny, udar mózgu, układ renina-angiotensyna-aldosteron, wskaźnik przesączania kłębkowego, zastoinowa niewydolność serca, zawał mięśnia sercowego, zespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy, zwężenie tętnicy nerkowej, zwężenie zastawki aortalnej, zwężenie zastawki mitralnej - Leksykon chorób i schorzeń
Kardiomiopatia rozstrzeniowa – Etiologia i przyczyny
Kardiomiopatia rozstrzeniowa (DCM) charakteryzuje się poszerzeniem i rozciągnięciem komór serca, głównie lewej, z frakcją wyrzutową <40%, co prowadzi do niewydolności skurczowej. Etiologia DCM jest heterogenna, obejmując przyczyny genetyczne (20-50% przypadków, z mutacjami w ponad 50 genach, m.in. TTN i LMNA) oraz nabyte, takie jak choroba niedokrwienna serca (50-70% przypadków), infekcje wirusowe (np. Coxsackie B, parwowirus B19), toksyny (alkohol >90 g/d przez >5 lat, antracykliny), choroby układowe (toczeń, cukrzyca, hemochromatoza), wady zastawkowe, niedobory witamin (B1, selen, karnityna) oraz kardiomiopatia okołoporodowa. Czynniki ryzyka to m.in. płeć męska, rasa czarna, obciążenie rodzinne, wiek 20-60 lat, otyłość i obturacyjny bezdech senny. Interakcja genetyki i środowiska odgrywa kluczową rolę w patogenezie DCM, a u 5-15% pacjentów z wtórną DCM wykrywa się patogenne warianty genetyczne.
amyloidoza, białko desmosomalne, choroba Chagasa, choroba niedokrwienna serca, choroba z Lyme, dystrofia Beckera, dystrofia Duchenne’a, dystrofia miotoniczna, frakcja wyrzutowa, hemochromatoza, infekcja wirusowa, kardiomiopatia alkoholowa, kardiomiopatia idiopatyczna, kardiomiopatia niedokrwienna, kardiomiopatia okołoporodowa, kardiomiopatia rozstrzeniowa, kardiomiopatia stresowa, kardiomiopatia tachyarytmiczna, kardiotoksyczność, nagła śmierć sercowa, niedomykalność zastawki aortalnej, niedomykalność zastawki mitralnej, niedomykalność zastawki trójdzielnej, niewydolność serca, obturacyjny bezdech senny, prawo Franka-Starlinga, przerost ekscentryczny, reumatoidalne zapalenie stawów, sarkoidoza, stan przedrzucawkowy, tachyarytmia, toczeń rumieniowaty układowy, twardzina układowa, zaburzenie przewodzenia, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie naczyń, zapalenie wielomięśniowe, zawał serca, zespół złamanego serca - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Zanacodar Combi
Produkt leczniczy Zanacodar Combi, zawierający telmisartan 80 mg oraz hydrochlorotiazyd 25 mg, wymaga szczególnej ostrożności klinicznej ze względu na ryzyko poważnych działań niepożądanych związanych z jego składem i mechanizmem działania. Lek jest przeciwwskazany u pacjentów z ciężkim zaburzeniem czynności nerek (klirens kreatyniny < 30 ml/min), zastojem żółci, ciężką niewydolnością wątroby oraz u kobiet w ciąży. U pacjentów z łagodnym i umiarkowanym upośledzeniem czynności nerek konieczne jest regularne monitorowanie stężenia potasu, kreatyniny i kwasu moczowego. Szczególną uwagę należy zwrócić na ryzyko hipokaliemii i hiperkaliemii, które mogą wystąpić odpowiednio w wyniku działania hydrochlorotiazydu i telmisartanu, zwłaszcza u pacjentów z marskością wątroby, niewydolnością nerek, niewydolnością serca czy cukrzycą. Ponadto, stosowanie leku u pacjentów z obustronnym zwężeniem tętnic nerkowych wiąże się z ryzykiem ciężkiego niedociśnienia i niewydolności nerek.
antagonista receptora angiotensyny II, azotemia, choroba niedokrwienna serca, dna moczanowa, hiperaldosteronizm pierwotny, hiperazotemia, hiperkalcemia, hiperkaliemia, hiperurykemia, hipoglikemia, hipokaliemia, hipomagnezemia, hiponatremia, inhibitor konwertazy angiotensyny, jaskra z zamkniętym kątem przesączania, kardiomiopatia niedokrwienna, kardiomiopatia przerostowa zawężająca, krótkowzroczność, lek moczopędny tiazydowy, nadciśnienie naczyniowo-nerkowe, nadczynność przytarczyc, niedociśnienie tętnicze, nietolerancja galaktozy, niewydolność nerek, oliguria, śpiączka wątrobowa, toczeń rumieniowaty układowy, układ renina-angiotensyna-aldosteron, zasadowica hipochloremiczna, zastój żółci, zwężenie tętnicy nerkowej, zwężenie zastawki aortalnej - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Irprestan
Irbesartan, będący antagonistą receptora angiotensyny II, stosowany w dawkach 75 mg, 150 mg lub 300 mg, wymaga szczególnej ostrożności u pacjentów z zaburzeniami objętości wewnątrznaczyniowej, niedoborem sodu, obustronnym zwężeniem tętnic nerkowych lub zwężeniem tętnicy jedynej czynnej nerki, ze względu na ryzyko ciężkiego niedociśnienia tętniczego i niewydolności nerek. Przed rozpoczęciem terapii należy wyrównać zaburzenia elektrolitowe i odwodnienie, a u pacjentów z niewydolnością nerek zaleca się regularne monitorowanie stężenia potasu i kreatyniny w surowicy. Szczególną uwagę należy zwrócić na ryzyko hiperkaliemii, zwłaszcza u osób z jawną proteinurią cukrzycową, niewydolnością serca oraz u pacjentów stosujących jednocześnie inhibitory ACE, AIIRA lub aliskiren, co zwiększa ryzyko niedociśnienia, hiperkaliemii i zaburzeń czynności nerek. Podwójna blokada układu renina-angiotensyna-aldosteron powinna być stosowana wyłącznie pod ścisłym nadzorem specjalisty z regularnym monitorowaniem parametrów życiowych.
antagonista receptora angiotensyny II, azotemia, choroba nerek, cukrzyca typu 2, hiperkaliemia, hipoglikemia, inhibitor konwertazy angiotensyny, kardiomiopatia niedokrwienna, kardiomiopatia przerostowa, lek przeciwcukrzycowy, nadciśnienie tętnicze, nefropatia cukrzycowa, niedobór sodu, niedociśnienie tętnicze, objętość wewnątrznaczyniowa, oliguria, ostra niewydolność nerek, pierwotny hiperaldosteronizm, proteinuria, przeszczepienie nerki, stężenie glukozy, stężenie kreatyniny, stężenie potasu, udar, układ renina-angiotensyna-aldosteron, zaburzenie czynności nerek, zaburzenie ukrwienia mózgu, zastoinowa niewydolność serca, zawał serca, zwężenie tętnic nerkowych, zwężenie tętnicy nerkowej, zwężenie zastawki aorty, zwężenie zastawki dwudzielnej - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Telmycar
Produkt leczniczy Telmycar, zawierający telmisartan 80 mg oraz hydrochlorotiazyd 12,5 mg, wymaga szczególnej ostrożności u pacjentów z określonymi schorzeniami. Telmisartan jest przeciwwskazany u kobiet w ciąży oraz u pacjentów z zastojem żółci, niedrożnością dróg żółciowych, ciężką niewydolnością wątroby oraz ciężkimi zaburzeniami czynności nerek (klirens kreatyniny < 30 ml/min). U pacjentów z obustronnym zwężeniem tętnic nerkowych lub zwężeniem tętnicy nerkowej jedynej czynnej nerki istnieje ryzyko ciężkiego niedociśnienia i niewydolności nerek. Zaleca się monitorowanie stężenia potasu, kreatyniny i kwasu moczowego w surowicy u pacjentów z łagodnymi do umiarkowanych zaburzeniami czynności nerek. Ponadto, stosowanie Telmycaru u pacjentów z obniżoną objętością wewnątrznaczyniową lub niedoborem sodu może prowadzić do objawowego niedociśnienia tętniczego, szczególnie po pierwszej dawce.
antagonista receptora angiotensyny II, azotemia, diuretyk tiazydowy, dna moczanowa, hiperkalcemia, hiperkaliemia, hiperurykemia, hipoglikemia, hipokaliemia, hipomagnezemia, hiponatremia, hormon adrenokortykotropowy, inhibitor konwertazy angiotensyny, jaskra z zamkniętym kątem, kardiomiopatia niedokrwienna, kardiomiopatia przerostowa zawężająca, marskość wątroby, nadczynność przytarczyc, nefropatia cukrzycowa, niedrożność dróg żółciowych, niewydolność wątroby, ostra niewydolność nerek, pierwotny hiperaldosteronizm, rak kolczystokomórkowy, rak podstawnokomórkowy, śpiączka wątrobowa, toczeń rumieniowaty układowy, układ renina-angiotensyna-aldosteron, zaburzenia naczyniowo-mózgowe, zasadowica hipochloremiczna, zastój żółci, zespół ostrej niewydolności oddechowej, zwężenie tętnic nerkowych, zwężenie tętnicy nerkowej - Leksykon chorób i schorzeń
Tachykardia komorowa – Epidemiologia
Tachykardia komorowa (VT) oraz migotanie komór (VF) stanowią główne przyczyny nagłej śmierci sercowej, odpowiadając za około 300 000 zgonów rocznie w USA i 53 przypadki na 100 000 populacji w badaniach prospektywnych. VT jest silnie powiązana z chorobą wieńcową, występując u około 15% pacjentów z tym schorzeniem, a częstość arytmii komorowych w tej grupie wynosi około 69 000 na 100 000 mężczyzn i 68 000 na 100 000 kobiet. W ostrej fazie zawału mięśnia sercowego arytmie komorowe pojawiają się u 5-10% pacjentów, a utrwalona VT występuje u 1-5%, z tendencją spadkową dzięki postępom terapeutycznym. Częstość VT u osób z nadciśnieniem, chorobą zastawkową lub kardiomiopatią bez choroby wieńcowej wynosi około 54 000 na 100 000 mężczyzn i 55 000 na 100 000 kobiet, natomiast u osób bez chorób sercowo-naczyniowych jest niższa (około 31 000 na 100 000 mężczyzn i 30 000 na 100 000 kobiet). Idiopatyczna tachykardia komorowa jest rzadsza, z częstością około 15 na 100 100 osób, a jej rozpoznanie wzrosło dzięki lepszej diagnostyce i świadomości klinicznej. Występują istotne różnice płciowe w epidemiologii i etiologii arytmii komorowych, z wyższą częstością VT u mężczyzn z chorobą wieńcową oraz dominacją kardiomiopatii niedokrwiennej u mężczyzn i nie-niedokrwiennej u kobiet.
ablacja cewnikowa, arytmia komorowa, blizna pozawałowa, choroba wieńcowa, choroba zastawkowa serca, dysfunkcja komór, dysfunkcja nerek, dysfunkcja wątroby, idiopatyczna tachykardia komorowa, implantacja kardiowertera-defibrylatora, kanałopatia, kardiomiopatia, kardiomiopatia nie-niedokrwienna, kardiomiopatia niedokrwienna, katecholaminergiczna polimorficzna tachykardia komorowa, migotanie komór, nadciśnienie tętnicze, nagła śmierć sercowa, niewydolność serca, obniżona frakcja wyrzutowa, obturacyjny bezdech senny, ostra niewydolność nerek, ostry zawał mięśnia sercowego, ostry zespół wieńcowy, polimorficzna tachykardia komorowa, przedwczesne pobudzenie komorowe, strukturalna choroba serca, substrat arytmogenny, tachyarytmia komorowa, tachykardia komorowa, utrwalona tachykardia komorowa, wstrząs kardiogenny, zaburzenie elektrolitowe, zachłystowe zapalenie płuc, zatrzymanie krążenia, zespół Brugadów, zespół długiego QT, zespół krótkiego QT, zespół wczesnej repolaryzacji - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Okitask
Produkt Okitask zawierający ketoprofen z lizyną, jako NLPZ, wymaga szczególnej ostrożności w trakcie leczenia, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku, z chorobami przewodu pokarmowego, nerek, wątroby oraz układu sercowo-naczyniowego. Należy unikać łączenia z innymi NLPZ, w tym selektywnymi inhibitorami COX-2, ze względu na zwiększone ryzyko działań niepożądanych, zwłaszcza krwawień, owrzodzeń i perforacji przewodu pokarmowego, które mogą wystąpić w każdym momencie terapii. Szczególnie narażeni są pacjenci z chorobą wrzodową w wywiadzie, stosujący jednocześnie aspirynę lub leki przeciwzakrzepowe, a także osoby z niewyrównanym nadciśnieniem tętniczym, kardiomiopatią niedokrwienną, chorobą naczyń obwodowych i mózgowych. W przypadku wystąpienia wysypki, zmian błon śluzowych lub innych objawów nadwrażliwości, leczenie należy natychmiast przerwać.
alergiczny nieżyt nosa, aminotransferaza, choroba Leśniowskiego-Crohna, choroba naczyń mózgowych, choroba tętnic obwodowych, ciężka reakcja skórna, doustny kortykosteroid, inhibitor cyklooksygenazy-2, inhibitor pompy protonowej, inhibitor wychwytu zwrotnego serotoniny, kardiomiopatia niedokrwienna, ketoprofen, krwawienie z przewodu pokarmowego, lek antyagregacyjny, lek moczopędny, lek przeciwzakrzepowy, marskość wątroby, mizoprostol, nerczyca, niesteroidowy lek przeciwzapalny, niewydolność nerek, niewydolność serca, niewyraźne widzenie, niewyrównane nadciśnienie tętnicze, owrzodzenie przewodu pokarmowego, perforacja przewodu pokarmowego, polekowy ból głowy, polip nosa, porfiria wątrobowa, powikłanie bakteryjne ospy wietrznej, pozaszpitalne bakteryjne zapalenie płuc, przewlekła obturacyjna choroba płuc, przewlekłe zapalenie zatok, skurcz oskrzeli, tętnicze zdarzenie zakrzepowe, toksyczne martwicze oddzielanie się naskórka, udar mózgu, wrzodziejące zapalenie okrężnicy, zapalenie wątroby, zawał serca, zespół Stevensa-Johnsona, złuszczające zapalenie skóry, żółtaczka - Leksykon chorób i schorzeń
Ischemia mięśnia sercowego – Diagnostyka i diagnoza
Ischemia mięśnia sercowego definiowana jest jako zmniejszony przepływ krwi w tętnicach wieńcowych, prowadzący do niedotlenienia mięśnia sercowego. Diagnostyka opiera się na kompleksowej ocenie klinicznej, w tym wywiadzie, badaniu fizykalnym oraz szeregu badań dodatkowych. Elektrokardiogram (EKG) jest podstawowym narzędziem diagnostycznym, gdzie charakterystyczne zmiany to m.in. obniżenie odcinka ST o ≥0,5 mm w punkcie J w 2 sąsiadujących odprowadzeniach, obniżenie ST o 2 mm w 3 odprowadzeniach (związane z wysokim ryzykiem NSTEMI i 35% śmiertelnością 30-dniową) oraz inwersja załamka T ≥1 mm w 2 ciągłych odprowadzeniach z dominującymi załamkami R. Troponiny sercowe (T lub I) pozostają złotym standardem biomarkerowym, z prawie 100% swoistością, gdzie wzrost i/lub spadek wartości powyżej 99. percentyla w połączeniu z objawami klinicznymi i zmianami EKG potwierdza rozpoznanie zawału mięśnia sercowego. W diagnostyce różnicowej należy uwzględnić m.in. zespół Takotsubo, zapalenie mięśnia sercowego, zator płucny oraz rozwarstwienie aorty.
angiografia wieńcowa, angioplastyka, badanie fizykalne, choroba wieńcowa, ciche niedokrwienie mięśnia sercowego, echokardiogram, elektrokardiogram, hipercholesterolemia, holter EKG, inwersja załamka T, kardiomiopatia niedokrwienna, koronarografia, miażdżyca tętnic wieńcowych, nadciśnienie tętnicze, niedokrwienie mięśnia sercowego, obniżenie odcinka ST, peptyd natriuretyczny typu B, PET, pomostowanie tętnic wieńcowych, próba wysiłkowa, rewaskularyzacja, rezonans magnetyczny serca, rozwarstwienie aorty, SPECT, tętnica wieńcowa, tomografia komputerowa serca, troponina sercowa, wolne kwasy tłuszczowe, zapalenie mięśnia sercowego, zator płucny, zawał serca, zespół takotsubo - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Telmizek HCT
Telmizek HCT, zawierający telmisartan i hydrochlorotiazyd, wymaga szczególnej ostrożności u pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby, nerek oraz u kobiet w ciąży. Telmisartan jest przeciwwskazany u pacjentek w ciąży oraz u osób z zastojem żółci, niedrożnością dróg żółciowych i ciężką niewydolnością wątroby ze względu na zmniejszony klirens wątrobowy. U pacjentów z obustronnym zwężeniem tętnic nerkowych lub zwężeniem tętnicy nerkowej jedynej czynnej nerki istnieje ryzyko ciężkiego niedociśnienia i niewydolności nerek. Telmizek HCT jest przeciwwskazany przy klirensie kreatyniny <30 ml/min oraz wymaga monitorowania elektrolitów, kreatyniny i kwasu moczowego u pacjentów z łagodną i umiarkowaną niewydolnością nerek. Leczenie tiazydem może powodować hipokaliemię, hiponatremię, alkalozę hipochloremiczną oraz hiperglikemię, a telmisartan może zmniejszać nasilenie hipokaliemii, ale jednocześnie zwiększać ryzyko hiperkaliemii, zwłaszcza u pacjentów z niewydolnością nerek, serca i cukrzycą.
alkaloza hipochloremiczna, antagonista receptora angiotensyny II, choroba niedokrwienna serca, dna moczanowa, hiperkalcemia, hiperkaliemia, hiperurykemia, hipoglikemia, hipokaliemia, hipomagnezemia, hiponatremia, inhibitor konwertazy angiotensyny, jaskra z zamkniętym kątem przesączania, kardiomiopatia niedokrwienna, klirens kreatyniny, krótkowzroczność przejściowa, marskość wątroby, nadczynność przytarczyc, nadwrażliwość na światło, nagromadzenie płynu między naczyniówką a twardówką, nefropatia cukrzycowa, nieczerniakowy nowotwór złośliwy skóry, niedociśnienie tętnicze, niedrożność dróg żółciowych, niewydolność nerek, niewydolność wątroby, pierwotny hiperaldosteronizm, przerostowa kardiomiopatia zawężająca, przeszczepienie nerki, rak kolczystokomórkowy, rak podstawnokomórkowy, toczeń rumieniowaty układowy, toksyczność układu oddechowego, tolerancja glukozy, triglicerydy, układ renina-angiotensyna-aldosteron, zastoinowa niewydolność serca, zastój żółci, zespół ostrej niewydolności oddechowej, zmniejszenie ostrości widzenia, zwężenie tętnic nerkowych, zwężenie tętnicy nerkowej, zwężenie zastawki aortalnej - Leksykon chorób i schorzeń
Tachykardia komorowa – Leczenie
Tachykardia komorowa (VT) definiowana jest jako co najmniej trzy kolejne pobudzenia komorowe z częstością >100/min, a utrwalona VT (>30 s lub powodująca niestabilność hemodynamiczną) wymaga pilnej interwencji. Leczenie zależy od stanu hemodynamicznego i typu VT: niestabilna VT wymaga zsynchronizowanej kardiowersji elektrycznej (100 J dla defibrylatorów jednofazowych) lub defibrylacji w przypadku VT bez tętna, z podaniem amiodaronu 300 mg i adrenaliny 1 mg po trzecim wyładowaniu. Stabilna VT może być leczona dożylnymi lekami antyarytmicznymi (amiodaron, prokainamid, sotalol, lidokaina) lub kardiowersją po sedacji. W VT idiopatycznej pierwszym wyborem są beta-blokery lub antagoniści wapnia. W przypadku VT związanej z niedokrwieniem konieczna jest szybka rewaskularyzacja. Leki antyarytmiczne, takie jak amiodaron (300 mg bolus, następnie 900 mg/24h), lidokaina (1-1,5 mg/kg i.v.), prokainamid, sotalol oraz siarczan magnezu (2 g i.v. w torsade de pointes), stanowią podstawę terapii doraźnej i długoterminowej.
ablacja epikardialna, ablacja przezkateterowa, amiodaron, antagonista aldosteronu, antagonista wapnia, beta-adrenolityk, beta-bloker, blokada zwoju gwiaździstego, burza elektryczna, defibrylacja, denerwacja współczulna, dysfunkcja lewej komory, egzosom, frakcja wyrzutowa, idiopatyczna tachykardia komorowa, inhibitor ACE, kardiomiopatia niedokrwienna, kardiowersja elektryczna, katecholaminergiczna polimorficzna tachykardia komorowa, koronarografia, lek antyarytmiczny, lidokaina, monomorficzna tachykardia komorowa, nagła śmierć sercowa, niedokrwienie mięśnia sercowego, niestabilność hemodynamiczna, niewydolność serca, prokainamid, radiochirurgia stereotaktyczna, rewaskularyzacja, siarczan magnezu, sotalol, stymulacja antyarytmiczna, tachykardia komorowa, tachykardia komorowa bez tętna, terapia komórkowa, torsade de pointes, utrwalona tachykardia komorowa, wszczepialny kardiowerter-defibrylator, zespół długiego QT - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Telmycar
Produkt Telmycar, zawierający 80 mg telmisartanu i 25 mg hydrochlorotiazydu, wymaga szczególnej ostrożności u pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby, nerek oraz u kobiet w ciąży. Telmisartan jest przeciwwskazany u pacjentek w ciąży oraz u osób z zastojem żółci, niedrożnością dróg żółciowych i ciężką niewydolnością wątroby, ze względu na ryzyko zmniejszonego klirensu wątrobowego i potencjalnej śpiączki wątrobowej. U pacjentów z obustronnym zwężeniem tętnic nerkowych lub zwężeniem tętnicy nerkowej jedynej czynnej nerki istnieje ryzyko ciężkiego niedociśnienia i niewydolności nerek, a stosowanie Telmycar jest przeciwwskazane przy klirensie kreatyniny < 30 ml/min. Konieczne jest monitorowanie elektrolitów, kreatyniny i kwasu moczowego, zwłaszcza u pacjentów z łagodnymi do umiarkowanych zaburzeniami czynności nerek. Podwójne blokowanie układu renina-angiotensyna-aldosteron (RAA) zwiększa ryzyko niedociśnienia, hiperkaliemii i niewydolności nerek i powinno być stosowane wyłącznie pod nadzorem specjalisty.
antagonista receptora angiotensyny II, azotemia, dna moczanowa, hiperazotemia, hiperkalcemia, hiperkaliemia, hiperurykemia, hipoglikemia, hipokaliemia, hipomagnezemia, hiponatremia, hormon adrenokortykotropowy, inhibitor konwertazy angiotensyny, jaskra z zamkniętym kątem, kardiomiopatia niedokrwienna, kardiomiopatia przerostowa zawężająca, klirens kreatyniny, klirens wątrobowy, nadczynność przytarczyc, nefropatia cukrzycowa, niedociśnienie tętnicze, niedrożność dróg żółciowych, niewydolność wątroby, obrzęk płuc, oliguria, pierwotny hiperaldosteronizm, rak kolczystokomórkowy, rak podstawnokomórkowy, równowaga wodno-elektrolitowa, śpiączka wątrobowa, toczeń rumieniowaty układowy, tolerancja glukozy, układ renina-angiotensyna-aldosteron, zasadowica hipochloremiczna, zastawka dwudzielna, zastoinowa niewydolność serca, zastój żółci, zespół ostrej niewydolności oddechowej, zwężenie tętnicy nerkowej, zwężenie zastawki aorty - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Tolutris
Produkt leczniczy Tolutris, zawierający telmisartan (40-80 mg), amlodypinę (5-10 mg) oraz hydrochlorotiazyd (12,5-25 mg), wymaga szczególnej ostrożności w określonych grupach pacjentów. Telmisartan jest przeciwwskazany u kobiet w ciąży oraz pacjentów z zastojem żółci, niedrożnością dróg żółciowych i ciężką niewydolnością wątroby, ze względu na jego eliminację głównie z żółcią. U pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby i nerek konieczne jest monitorowanie elektrolitów (potas, sód), kreatyniny i kwasu moczowego, a także ostrożne dawkowanie amlodypiny z uwagi na wydłużony okres półtrwania i zwiększone AUC. Leczenie u pacjentów z obustronnym zwężeniem tętnic nerkowych lub zwężeniem tętnicy nerkowej jedynej czynnej nerki wiąże się z ryzykiem ciężkiego niedociśnienia i niewydolności nerek. Tolutris jest przeciwwskazany przy klirensie kreatyniny <30 ml/min oraz u pacjentów po niedawnym przeszczepieniu nerki.
alkaloza hipochloremiczna, antagonista receptora angiotensyny II, azotemia, choroba niedokrwienna serca, cukrzyca utajona, dna moczanowa, dysfagia, hiperkalcemia, hiperkaliemia, hiperurykemia, hipoglikemia, hipokaliemia, hipomagnezemia, hiponatremia, jaskra zamkniętego kąta, kardiomiopatia niedokrwienna, kardiomiopatia przerostowa zawężająca, nadciśnienie naczyniowo-nerkowe, nadczynność przytarczyc, nadwrażliwość na światło, nefropatia cukrzycowa, nieczerniakowy nowotwór złośliwy skóry, niedrożność dróg żółciowych, niewydolność wątroby, obrzęk płuc, pierwotny hiperaldosteronizm, przeszczepienie nerki, rak kolczystokomórkowy, rak podstawnokomórkowy, śpiączka wątrobowa, toczeń rumieniowaty układowy, tolerancja glukozy, układ renina-angiotensyna-aldosteron, zaburzenie czynności wątroby, zastoinowa niewydolność serca, zastój żółci, zespół ostrej niewydolności oddechowej, zwężenie tętnicy nerkowej, zwężenie zastawki aortalnej, zwężenie zastawki dwudzielnej