kardiomiopatia niedokrwienna
Kardiomiopatia niedokrwienna (ischemic cardiomyopathy, ICM) to forma kardiomiopatii, która rozwija się w wyniku niedokrwienia mięśnia sercowego spowodowanego chorobą wieńcową. Stanowi ona najczęstszą przyczynę niewydolności serca w krajach rozwiniętych.
W patomechanizmie kardiomiopatii niedokrwiennej kluczową rolę odgrywa postępujące zwężenie tętnic wieńcowych, które prowadzi do niedotlenienia komórek mięśnia sercowego, ich dysfunkcji, a ostatecznie do włóknienia i remodelingu serca. Charakteryzuje się ona obniżeniem frakcji wyrzutowej lewej komory (LVEF <40%) oraz poszerzeniem lewej komory, co skutkuje zaburzeniami kurczliwości mięśnia sercowego.
Diagnostyka kardiomiopatii niedokrwiennej obejmuje badania obrazowe (echokardiografia, rezonans magnetyczny serca), koronarografię oraz badania laboratoryjne. Istotne jest różnicowanie z innymi formami kardiomiopatii rozstrzeniowej. Leczenie polega na terapii rewaskularyzacyjnej (PCI, CABG), farmakoterapii niewydolności serca zgodnie z aktualnymi wytycznymi oraz prewencji wtórnej choroby wieńcowej.
Rokowanie w kardiomiopatii niedokrwiennej zależy od stopnia uszkodzenia mięśnia sercowego, współistniejących chorób oraz wdrożonego leczenia. U pacjentów z zaawansowaną postacią choroby należy rozważyć wszczepienie kardiowertera-defibrylatora (ICD) lub terapię resynchronizującą (CRT) w celu zmniejszenia ryzyka nagłego zgonu sercowego i poprawy jakości życia.
Powiązane wpisy
- Leksykon chorób i schorzeń
Migotanie komór – Epidemiologia
Migotanie komór (VF) jest główną przyczyną nagłego zgonu sercowego (SCD) w krajach uprzemysłowionych, odpowiadając za około 70 000-90 000 zgonów rocznie w Wielkiej Brytanii, z przeżywalnością około 2%. VF najczęściej występuje wtórnie do zawału mięśnia sercowego (MI) i prowadzi do całkowitego zatrzymania rzutu serca, co bez natychmiastowej defibrylacji skutkuje śmiercią w ciągu kilku minut. Roczna częstość występowania VF w populacji dorosłych wynosi 0,08%-0,16%, a w populacji pediatrycznej 1,3-8,5 na 100 000 osób. VF jest częstsze u mężczyzn (stosunek 3:1) i szczytowo występuje w wieku 45-75 lat, często jako pierwszy objaw choroby wieńcowej (CAD). Wśród pacjentów hospitalizowanych z ostrym MI, 5-10% doświadcza VF lub VT, a VF jest rytmem początkowym w około 40% zatrzymań krążenia. Czynniki ryzyka obejmują choroby serca, historię rodzinną, genetykę oraz czynniki środowiskowe, a idiopatyczne VF stanowi istotną przyczynę nagłych zgonów u młodych dorosłych bez widocznych nieprawidłowości strukturalnych.
AIDS, arytmia komorowa, automatyczny defibrylator zewnętrzny, choroba wieńcowa, defibrylacja, ektopia komorowa, frakcja wyrzutowa lewej komory, idiopatyczne migotanie komór, implantowany kardiowerter-defibrylator, kardiomiopatia niedokrwienna, kardiomiopatia przerostowa, kardiomiopatia rozstrzeniowa, migotanie komór, migotanie przedsionków, nadciśnienie tętnicze, nagła śmierć, nagły zgon sercowy, niewydolność serca, ostry zawał mięśnia sercowego, ostry zespół wieńcowy, pozaszpitalne zatrzymanie krążenia, udar niedokrwienny, zastoinowa niewydolność serca, zatrzymanie akcji serca, zatrzymanie krążenia, zawał mięśnia sercowego - Leksykon chorób i schorzeń
Tachykardia komorowa – Objawy
Tachykardia komorowa (VT) to arytmia charakteryzująca się co najmniej trzema następującymi po sobie pobudzeniami komorowymi z częstością powyżej 100 uderzeń na minutę, zwykle w zakresie 120-200/min. Wyróżnia się utrwaloną VT (>30 sekund lub powodującą niestabilność hemodynamiczną) oraz nieutrwaloną VT (<30 sekund, bez niestabilności). Objawy są zróżnicowane i zależą od częstości rytmu, czasu trwania epizodu oraz obecności choroby podstawowej serca. Najczęstsze symptomy to palpitacje (57%), zawroty głowy (15% silne, 35% łagodne), duszność (25%) i ból w klatce piersiowej (27%). Utrwalona VT może prowadzić do omdleń (15%), spadku ciśnienia tętniczego, zatrzymania krążenia i nagłej śmierci sercowej. U dzieci objawy mogą być mniej specyficzne, np. duszność czy zmniejszony apetyt.
ablacja przezskórna, arytmia, choroba niedokrwienna serca, frakcja wyrzutowa, idiopatyczna tachykardia komorowa, kardiomiopatia niedokrwienna, kardiowerter-defibrylator, katecholaminergiczna polimorficzna tachykardia komorowa, kołatanie serca, lek antyarytmiczny, migotanie komór, nagła śmierć sercowa, niedokrwienie mózgu, niestabilność hemodynamiczna, nieutrwalona tachykardia komorowa, niewydolność serca, omdlenie, palpitacje, polimorficzna tachykardia komorowa, resuscytacja krążeniowo-oddechowa, spadek ciśnienia tętniczego, stan przedomdleniowy, strukturalna choroba serca, tachykardia komorowa, utrwalona tachykardia komorowa, zatrzymanie krążenia, zespół wydłużonego QT - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Telmizek HCT
Telmizek HCT, zawierający telmisartan i hydrochlorotiazyd, wymaga szczególnej ostrożności u pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby, nerek oraz u kobiet w ciąży. Lek jest przeciwwskazany u pacjentów z zastojem żółci, niedrożnością dróg żółciowych, ciężką niewydolnością wątroby oraz u osób z klirensem kreatyniny poniżej 30 ml/min. U pacjentów z obustronnym zwężeniem tętnic nerkowych lub zwężeniem tętnicy nerkowej jedynej czynnej nerki stosowanie Telmizek HCT może prowadzić do ciężkiego niedociśnienia i niewydolności nerek. Konieczne jest monitorowanie stężenia potasu, kreatyniny i kwasu moczowego w surowicy, zwłaszcza u pacjentów z łagodną do umiarkowanej niewydolnością nerek. Ponadto, u pacjentów z hipowolemią lub hiponatremią istnieje ryzyko objawowego niedociśnienia tętniczego, szczególnie po pierwszej dawce, dlatego należy wyrównać te zaburzenia przed rozpoczęciem terapii.
alkaloza hipochloremiczna, antagonista receptora angiotensyny II, astma oskrzelowa, azotemia, choroba niedokrwienna serca, cukrzyca utajona, diuretyk tiazydowy, dna moczanowa, hiperazotemia, hiperkalcemia, hiperkaliemia, hiperurykemia, hipoglikemia, hipomagnezemia, hiponatremia, inhibitor konwertazy angiotensyny, jaskra z zamkniętym kątem, kardiomiopatia niedokrwienna, klirens kreatyniny, klirens wątrobowy, marskość wątroby, nadciśnienie naczyniowo-nerkowe, nadczynność przytarczyc, nadwrażliwość na światło, nefropatia cukrzycowa, nieczerniakowy nowotwór złośliwy skóry, niedociśnienie tętnicze, niedrożność dróg żółciowych, niewydolność nerek, niewydolność serca, niewydolność wątroby, objętość wewnątrznaczyniowa, oliguria, ostra niewydolność nerek, pierwotny hiperaldosteronizm, przerostowa kardiomiopatia zawężająca, przeszczep nerki, rak kolczystokomórkowy, rak podstawnokomórkowy, śpiączka wątrobowa, toczeń rumieniowaty układowy, tolerancja glukozy, udar, układ renina-angiotensyna-aldosteron, zastoinowa niewydolność serca, zastój żółci, zawał serca, zespół ostrej niewydolności oddechowej, zwężenie tętnicy nerkowej, zwężenie zastawki aortalnej, zwężenie zastawki dwudzielnej - Leksykon chorób i schorzeń
Tachykardia komorowa – Patofizjologia i mechanizm
Tachykardia komorowa (VT) to arytmia charakteryzująca się co najmniej 3 kolejnymi pobudzeniami komorowymi z częstością >120/min, której mechanizmy patofizjologiczne obejmują reentry (dominujący mechanizm w ponad 95% przypadków, zwłaszcza po zawale mięśnia sercowego), aktywność wyzwalaną (wczesne i opóźnione następcze depolaryzacje) oraz wzmożony automatyzm. Reentry rozwija się w obszarach blizny pozawałowej, gdzie heterogenność repolaryzacji i zmienność prądów jonowych (m.in. IKs z udziałem podjednostek KCNE3 i KCNE4) sprzyjają powstawaniu obwodów nawrotnych. Aktywność wyzwalana, szczególnie w zespołach długiego QT i katecholaminergicznej VT, wynika z niestabilności elektrycznej i zaburzeń homeostazy wapnia, m.in. przez mutacje w genie RYR2 w CPVT. Wzmożony automatyzm jest istotny w katecholaminergicznej tachykardii komorowej i w ostrym niedokrwieniu. Choroba wieńcowa pozostaje najczęstszą przyczyną VT, a idiopatyczna VT (10% przypadków) zwykle wiąże się z mechanizmem aktywności wyzwalanej, często z drogi odpływu prawej komory (RVOT-VT).
ablacja prądem o częstotliwości radiowej, aktywność wyzwalana, choroba Chagasa, choroba strukturalna serca, droga odpływu prawej komory, kanałopatia, kardiomiopatia arytmogenna, kardiomiopatia niedokrwienna, kardiomiopatia przerostowa, kardiomiopatia rozstrzeniowa, manewr wagalny, mechanizm reentry, migotanie komór, niedokrwienie mięśnia sercowego, okres refrakcji, pobudzenie nawrotne, potencjał czynnościowy, siateczka sarkoplazmatyczna, tachykardia komorowa, torsade de pointes, wczesna następcza depolaryzacja, wzmożony automatyzm, zawał mięśnia sercowego, zespół Brugada, zespół długiego QT - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Irprestan
Irbesartan (Irprestan) w dawkach 75 mg, 150 mg i 300 mg wymaga szczególnej ostrożności u pacjentów z zaburzeniami objętości wewnątrznaczyniowej, niedoborem sodu, obustronnym zwężeniem tętnic nerkowych lub zwężeniem tętnicy jedynej czynnej nerki, ze względu na ryzyko objawowego niedociśnienia tętniczego i niewydolności nerek. Monitorowanie stężenia potasu i kreatyniny jest niezbędne u chorych z upośledzoną funkcją nerek, zwłaszcza u pacjentów z nefropatią cukrzycową, niewydolnością serca oraz białą proteinurią. Podwójna blokada układu renina-angiotensyna-aldosteron (RAA) poprzez jednoczesne stosowanie ACEI, AIIRA lub aliskirenu jest przeciwwskazana z powodu zwiększonego ryzyka niedociśnienia, hiperkaliemii i zaburzeń czynności nerek, a jeśli jest konieczna, wymaga ścisłego nadzoru specjalistycznego. U pacjentów z cukrzycą konieczne jest monitorowanie glikemii z uwagi na ryzyko hipoglikemii, a stosowanie litu jednocześnie z irbesartanem jest niewskazane ze względu na potencjalne interakcje.
antagonista receptora angiotensyny II, azotemia, doustny lek przeciwcukrzycowy, hiperkaliemia, hipoglikemia, inhibitor konwertazy angiotensyny, kardiomiopatia niedokrwienna, kardiomiopatia przerostowa, nefropatia cukrzycowa, niedobór sodu, niedociśnienie, niewydolność serca, objętość wewnątrznaczyniowa, oliguria, ostra niewydolność nerek, pierwotny hiperaldosteronizm, podwójna blokada układu RAA, proteinuria, przeszczepienie nerki, udar mózgu, układ renina-angiotensyna-aldosteron, zaawansowana choroba nerek, zaburzenie czynności nerek, zaburzenie ukrwienia mózgu, zastoinowa niewydolność serca, zawał serca, zwężenie tętnic nerkowych, zwężenie tętnicy nerkowej, zwężenie zastawki aorty, zwężenie zastawki dwudzielnej