zerwanie strun ścięgnistych
Zerwanie strun ścięgnistych (chordae tendineae) to patologia dotycząca aparatu podzastawkowego zastawki mitralnej, która prowadzi do niedomykalności mitralnej. Struny ścięgniste są delikatnymi włóknami łączącymi płatki zastawki mitralnej z mięśniami brodawkowatymi lewej komory, zapewniając prawidłowe zamykanie zastawki podczas skurczu serca.
Przyczyny zerwania strun ścięgnistych obejmują: infekcyjne zapalenie wsierdzia, chorobę reumatyczną serca, wrodzone anomalie zastawki, degeneracyjne zmiany w strukturze zastawki (choroba Barlowa, zespół wypadania płatka zastawki mitralnej), uraz serca, zawał mięśnia sercowego z zajęciem mięśnia brodawkowatego, a także idiopatyczne zerwanie u osób starszych.
Objawy kliniczne zależą od liczby zerwanych strun i stopnia niedomykalności mitralnej. Nagłe zerwanie może prowadzić do ostrej niedomykalności mitralnej z objawami niewydolności serca: dusznością, zmęczeniem, tachykardią, obrzękiem płuc. Charakterystyczny jest szmer holosystoliczny słyszalny nad koniuszkiem serca z promieniowaniem do pachy.
Diagnostyka obejmuje badanie echokardiograficzne (przezklatkowe i przezprzełykowe), które umożliwia wizualizację zerwanych strun, ocenę stopnia niedomykalności zastawki oraz funkcji lewej komory. Leczenie zależy od nasilenia objawów i stopnia niedomykalności – od farmakoterapii niewydolności serca po chirurgiczną naprawę zastawki (walwuloplastykę) lub wymianę zastawki w przypadkach zaawansowanych.
Powiązane wpisy
- Leksykon chorób i schorzeń
Niedomykalność zastawki mitralnej – Patofizjologia i mechanizm
Niedomykalność zastawki mitralnej (NZM) to patologiczny stan charakteryzujący się niepełnym zamknięciem zastawki mitralnej, prowadzącym do wstecznego przepływu krwi z lewej komory do lewego przedsionka podczas skurczu. NZM dzieli się na pierwotną (strukturalną), wynikającą z uszkodzeń aparatu zastawkowego (np. wypadanie zastawki mitralnej, zwyrodnienie śluzakowate, gorączka reumatyczna, infekcyjne zapalenie wsierdzia) oraz wtórną (czynnościową), spowodowaną przebudową lewej komory i przedsionka (np. rozszerzenie pierścienia mitralnego, tethering płatków, dyssynchronia skurczu). Patofizjologia obejmuje fazę ostrą (np. nagłe zerwanie strun ścięgnistych), przewlekłą wyrównaną (adaptacyjne rozszerzenie jam serca) oraz przewlekłą niewyrównaną (dysfunkcja skurczowa, wzrost ciśnień, obrzęk płuc). Nasilenie niedomykalności zależy od efektywnego pola niedomykalności, czasu trwania oraz gradientu ciśnień między lewą komorą a lewym przedsionkiem. NZM prowadzi do przeciążenia objętościowego lewej komory, ekscentrycznego przerostu i stopniowej dysfunkcji skurczowej.
blok lewej odnogi pęczka Hisa, echokardiografia, frakcja wyrzutowa, gorączka reumatyczna, infekcyjne zapalenie wsierdzia, kardiomiopatia niedokrwienna, kardiomiopatia przerostowa, mięsień brodawkowaty, migotanie przedsionków, niedomykalność zastawki mitralnej, obrzęk płuc, pierścień mitralny, późne wzmocnienie gadolinem, rezonans magnetyczny serca, struna ścięgnista, szmer skurczowy, terapia resynchronizująca serca, toczeń rumieniowaty układowy, wstrząs kardiogenny, wypadanie zastawki mitralnej, zerwanie strun ścięgnistych, zespół Ehlersa-Danlosa, zespół Marfana, zwapnienie pierścienia mitralnego - Leksykon chorób i schorzeń
Przepuklina mitralna – Diagnostyka i diagnoza
Przepuklina mitralna (MVP) dotyczy około 2% populacji i charakteryzuje się przemieszczeniem płatków zastawki mitralnej o ≥2 mm powyżej pierścienia zastawki w projekcji długiej osi lewej komory podczas skurczu. Diagnostyka opiera się na badaniu fizykalnym (mid-systolic click i late-systolic murmur) oraz echokardiografii, w tym TTE, TEE i 3D-TEE, które pozwalają ocenić grubość płatków (≥5 mm w klasycznym MVP), stopień niedomykalności mitralnej (skala 0-4) oraz obecność mitral annular disjunction (MAD). Rezonans magnetyczny serca (CMR) uzupełnia diagnostykę, umożliwiając wykrycie włóknienia miokardium i mięśni brodawkowatych (LGE, mapowanie T1) oraz ocenę ryzyka arytmii. Dodatkowo stosuje się EKG, Holter, próbę wysiłkową i rzadko cewnikowanie serca.
cewnikowanie serca, choroba wieńcowa, duszność, dysfunkcja lewej komory, echo serca, echokardiografia, echokardiografia przezklatkowa, echokardiografia przezprzełykowa, echokardiografia trójwymiarowa, elektrokardiogram, holter EKG, kołatanie serca, nagły zgon sercowy, niedomykalność mitralna, niedomykalność zastawki mitralnej, omdlenie, próba wysiłkowa, przepuklina mitralna, rezonans magnetyczny serca, szmer skurczowy, włóknienie miokardium, wypadanie zastawki mitralnej, zaburzenia rytmu serca, zawroty głowy, zerwanie strun ścięgnistych, zespół Marfana, zwyrodnienie śluzakowate