nerw przeponowy
Nerw przeponowy (łac. nervus phrenicus) to kluczowa struktura układu nerwowego odpowiedzialna za unerwienie przepony – głównego mięśnia oddechowego. Powstaje z włókien nerwowych korzeni szyjnych C3-C5, z głównym udziałem segmentu C4, co znajduje odzwierciedlenie w popularnym medycznym mnemoniku „C3, C4, C5 keeps the diaphragm alive”.
Anatomicznie nerw przeponowy biegnie przez szyję, gdzie przechodzi po powierzchni przednio-bocznej mięśnia pochyłego przedniego, następnie wchodzi do klatki piersiowej między tętnicą i żyłą podobojczykową. W klatce piersiowej przebiega między opłucną śródpiersiową a osierdziem, docierając ostatecznie do przepony, którą unerwia zarówno ruchowo, jak i czuciowo.
Z perspektywy klinicznej uszkodzenie nerwu przeponowego może skutkować porażeniem przepony, co objawia się jej uniesieniem i paradoksalnymi ruchami podczas oddychania. Przyczyny uszkodzeń obejmują urazy szyi, zabiegi chirurgiczne w obrębie szyi i klatki piersiowej, procesy nowotworowe, czy bloki anestezjologiczne w rejonie szyi. Diagnostyka obejmuje badania obrazowe (RTG, USG, fluoroskopię) oraz badania neurofizjologiczne.
Powiązane wpisy
- Leksykon chorób i schorzeń
Atelektaza – Epidemiologia
Atelektaza, definiowana jako częściowy lub całkowity kolaps tkanki płucnej, charakteryzuje się globalną częstością występowania około 79/100 000 osób, z wyższą częstością u osób starszych (średni wiek około 60 lat) oraz u dzieci poniżej 10 roku życia, szczególnie tych poddanych wentylacji mechanicznej (8-15%). Szczególnie wysoka częstość atelektazy pooperacyjnej sięga do 90% u pacjentów po znieczuleniu ogólnym, zwłaszcza po zabiegach kardiochirurgicznych (90%), chirurgii kręgosłupa (75%) oraz operacjach w górnej części jamy brzusznej (25%). W kontekście COVID-19, atelektaza występuje u 24% pacjentów z zapaleniem płuc, gdzie większe obszary kolapsu korelują z niższym stosunkiem SatO2/FiO2, wyższą częstością przyjęć na OIT oraz dłuższym czasem hospitalizacji. Czynniki ryzyka obejmują m.in. wiek powyżej 65 lat, otyłość, POChP, niedokrwistość (Hb <10 g/dl), znieczulenie ogólne, wentylację mechaniczną, długotrwałe operacje (>2-3 godziny), wysokie FiO2, pozycję leżącą na plecach oraz choroby restrykcyjne płuc.
ARDS, atelektaza, atelektaza pooperacyjna, choroba śródmiąższowa płuc, czynnościowa pojemność zalegająca, gruźlica, krążenie pozaustrojowe, narażenie na azbest, nerw przeponowy, niedodma płuca, niedrobnokomórkowy rak płuca, obrzęk płuc, oddział intensywnej terapii, odma opłucnowa, operacja kardiochirurgiczna, POChP, schyłkowa niewydolność nerek, torakotomia, wentylacja mechaniczna, wentylacja oboczna, wysięk opłucnowy, wysięk parapneumoniczny, zakażenie układu oddechowego, zapalenie opłucnej, zapalenie płuc, zastoinowa niewydolność serca, zawał płuca, znieczulenie ogólne, znieczulenie podpajęczynówkowe, znieczulenie zewnątrzoponowe - Leksykon chorób i schorzeń
Czkawka – Charakterystyka, pielęgnacja i opieka
Czkawka (singultus) to mimowolne, przerywane skurcze przepony i mięśni międzyżebrowych, prowadzące do gwałtownego wdechu zakończonego zamknięciem głośni, generującego charakterystyczny dźwięk. Częstotliwość epizodów wynosi od 4 do 60 na minutę. Czkawka klasyfikowana jest jako ostra (<48h), uporczywa (48h–1 miesiąc) oraz nieustępliwa (>1 miesiąc). Przyczyny obejmują czynniki fizjologiczne (np. szybkie jedzenie, napoje gazowane), choroby układu pokarmowego (GERD, zapalenie żołądka), neurologiczne (udar, Parkinson, guzy OUN), oddechowego (zapalenie płuc, zatorowość), metaboliczne (mocznica, hipokalcemia), infekcje oraz podrażnienie nerwów przeponowego i błędnego. Przedłużająca się czkawka może prowadzić do poważnych powikłań, takich jak niedożywienie, zaburzenia snu, alkaloza oddechowa u pacjentów zaintubowanych oraz zaburzenia rytmu serca. Diagnostyka obejmuje szczegółowy wywiad, badanie fizykalne oraz badania laboratoryjne i obrazowe, zwłaszcza przy czkawce uporczywej i nieustępliwej.
akupresura, akupunktura, alkaloza oddechowa, baklofen, blokada nerwu przeponowego, blokada zwoju gwiaździstego, chlorpromazyna, choroba Parkinsona, czkawka, czkawka nieustępliwa, czkawka ostra, czkawka uporczywa, gabapentyna, gastroskopia, głośnia, guz śródpiersia, haloperidol, hipokalcemia, inhibitor pompy protonowej, metoklopramid, mięśnie międzyżebrowe, mocznica, morfologia krwi, nerw błędny, nerw przeponowy, nifedypina, przepona, rak przełyku, rak trzustki, refluks żołądkowo-przełykowy, skurcz przepony, stwardnienie rozsiane, stymulacja nerwu błędnego, udar, zapalenie opłucnej, zapalenie płuc, zapalenie płuc związane z respiratorem, zapalenie żołądka, zatorowość płucna - Leksykon chorób i schorzeń
Przewlekły kaszel – Patofizjologia i mechanizm
Kaszel jest złożonym odruchem ochronnym układu oddechowego, obejmującym trzy fazy: wdechową, kompresji (z ciśnieniem wewnątrzopłucnowym 100-300 mmHg) oraz wydechową, z prędkością przepływu do 12 l/s. Przewlekły kaszel (>8 tygodni) wiąże się z zespołem nadwrażliwości kaszlowej (CHS), charakteryzującym się nadreaktywnością receptorów kaszlowych (RAR, SAR, nocyceptory na włóknach C) na bodźce mechaniczne, chemiczne i termiczne. Kluczową rolę odgrywają receptory TRPV1, TRPA1 oraz purynergiczne P2X3, których nadekspresja i sensytyzacja obwodowa oraz centralna (w jądrze pasma samotnego i korze mózgu) prowadzą do utrzymania kaszlu. Procesy neuroimmunologiczne i plastyczność kaszlu w ośrodkowym układzie nerwowym powodują utrzymanie kaszlu nawet po ustąpieniu pierwotnej przyczyny. Mediatory zapalne, takie jak bradykinina, substancja P, prostaglandyny i histamina, modulują aktywność receptorów i nasilają odruch kaszlowy, co jest szczególnie istotne w astmie, GERD, zespole górnych dróg oddechowych oraz kaszlu indukowanym inhibitorami ACE.
choroba refluksowa przełyku, cytokina prozapalna, idiopatyczne włóknienie płuc, jądro pasma samotnego, kaszel idiopatyczny, mediator zapalny, nerw błędny, nerw przeponowy, odruch kaszlowy, przewlekły kaszel, receptor P2X3, receptor TRP, receptor TRPA1, receptor TRPV1, sensytyzacja centralna, sensytyzacja obwodowa, śródmiąższowa choroba płuc, wariant kaszlowy astmy, zespół nadwrażliwości kaszlowej - Leksykon chorób i schorzeń
Pęknięta śledziona – Objawy
Pęknięcie śledziony stanowi stan nagły, wymagający pilnej interwencji medycznej ze względu na ryzyko masywnego krwawienia do jamy brzusznej i wstrząsu hipowolemicznego. Objawy kliniczne obejmują ból w lewym górnym kwadrancie brzucha, często promieniujący do lewego barku (objaw Kehra, występujący u około 50% pacjentów), tkliwość, wzdęcie brzucha oraz objawy hipowolemii takie jak przyspieszony puls, niskie ciśnienie tętnicze, zawroty głowy, bladość skóry i zaburzenia świadomości. Pęknięcia mogą mieć charakter natychmiastowy lub opóźniony (do 40 dni po urazie), a ich ciężkość klasyfikuje się w skali od I do V, co ma kluczowe znaczenie dla wyboru strategii terapeutycznej. Szczególnie istotne jest monitorowanie parametrów hemodynamicznych i poziomu hemoglobiny w ciągu pierwszych 24-48 godzin, gdyż stan pacjenta może ulec gwałtownemu pogorszeniu.
hematokryt, hemoglobina, hipowolemia, krwawienie do jamy brzusznej, naczynie krwionośne, nerw przeponowy, niskie ciśnienie krwi, objaw Kehr’a, oddział intensywnej terapii, opóźnione pęknięcie śledziony, pęknięta śledziona, spadek ciśnienia tętniczego, splenomegalia, spontaniczne pęknięcie śledziony, stan świadomości, tachykardia, tępy uraz brzucha, tkanka nabłonkowa, uszkodzenie narządu, wstrząs hipowolemiczny, zawroty głowy - Leksykon chorób i schorzeń
Czkawka – Objawy
Czkawka to mimowolne skurcze przepony, które powodują charakterystyczny dźwięk „hik” wskutek krótkotrwałego zamknięcia strun głosowych. Rytm skurczów wynosi zwykle 0,5-1 sekundę, a częstotliwość od 4 do 60 skurczów na minutę, z dominacją lewej połowy przepony w około 80% przypadków. Czkawkę klasyfikuje się na ostrą (<48 godzin), przetrwałą (>48 godzin do miesiąca) oraz nieustępliwą (>1 miesiąc). Ostra czkawka jest zwykle samoistna i nieszkodliwa, natomiast przetrwała i nieustępliwa mogą wskazywać na poważne patologie, takie jak uszkodzenia nerwów błędnych, choroby OUN (udar, guzy, stwardnienie rozsiane), zaburzenia metaboliczne, choroby przewodu pokarmowego (GERD, guzy przełyku), choroby sercowo-naczyniowe, infekcje czy reakcje na leki. Objawy towarzyszące obejmują mimowolne skurcze, uczucie napięcia w klatce piersiowej i jamie brzusznej oraz dreszcze. Wskazaniem do konsultacji lekarskiej jest czkawka trwająca ponad 48 godzin lub towarzysząca jej dysfunkcja jedzenia, oddychania, snu lub objawy neurologiczne i kardiologiczne.
choroba Parkinsona, choroba refluksowa przełyku, cukrzyca, czkawka, czkawka nieustępliwa, czkawka ostra, czkawka przetrwała, dysfagia, guz mózgu, guz przełyku, nerw błędny, nerw przeponowy, niedrożność jelita cienkiego, niewydolność nerek, odwodnienie, przepuklina rozworu przełykowego, skurcz przepony, struny głosowe, stwardnienie rozsiane, tętniak aorty, udar mózgu, utrata wagi, zaburzenie odżywiania, zapalenie krtani, zapalenie opłucnej, zapalenie opon mózgowych, zapalenie osierdzia, zapalenie płuc, zapalenie trzustki, zapalenie żołądka, zapalna choroba jelit - Leksykon chorób i schorzeń
Czkawka – Leczenie
Czkawka to mimowolne skurcze przepony z nagłym zamknięciem głośni, trwające od kilku minut do ponad miesiąca, klasyfikowana jako ostra (<48h), przetrwała (>48h do <1 miesiąca) i nieustępująca (>1 miesiąc). Przetrwała i nieustępująca czkawka wymaga diagnostyki w celu identyfikacji przyczyny, która może obejmować refluks żołądkowo-przełykowy, nowotwory czy udar mózgu. Leczenie przyczynowe jest kluczowe, a w przypadku braku skuteczności lub nieznanej etiologii stosuje się farmakoterapię. Leki pierwszego wyboru to baklofen (5-20 mg 3x/d), agonista receptorów GABA-B, oraz gabapentyna (300-600 mg 3x/d), szczególnie u pacjentów z ośrodkowym zaangażowaniem układu nerwowego. Chlorpromazyna (25-50 mg 3x/d) i metoklopramid (10 mg co 8h) są lekami drugiego wyboru, jednak chlorpromazyna została niedawno wycofana przez FDA z powodu działań niepożądanych. Niefarmakologiczne metody przerwania krótkotrwałej czkawki obejmują stymulację nerwu błędnego, manewry oddechowe i inne techniki, choć ich skuteczność jest zmienna.
analog GABA, antagonista dopaminy, baklofen, chlorpromazyna, choroba nowotworowa, gabapentyna, głośnia, inhibitor pompy protonowej, interakcja lekowa, kanały wapniowe, lek przeciwdrgawkowy, lek przeciwpsychotyczny, łuk odruchowy, manewr Valsalvy, mikronaczyniowa dekompresja, nerw błędny, nerw przeponowy, objawy pozapiramidowe, opieka paliatywna, przepona, radiofrekwencja pulsacyjna, rak płuca, receptor GABA-B, refluks żołądkowo-przełykowy, stymulacja nerwu błędnego, udar mózgu, zatoka szyjna, zwój gwiaździsty - Leksykon chorób i schorzeń
Czkawka – Etiologia i przyczyny
Czkawka (singultus) to mimowolne, spazmatyczne skurcze przepony, prowadzące do nagłego wdechu i gwałtownego zamknięcia głośni, co generuje charakterystyczny dźwięk. Klasyfikacja czkawki opiera się na czasie trwania: ostra (<48 godzin), przetrwała (2 dni do 1 miesiąca) oraz nieustępliwa (>1 miesiąc). Ostra czkawka jest zwykle samoograniczająca się i związana z czynnikami takimi jak rozciągnięcie żołądka, spożycie alkoholu, napojów gazowanych, refluks żołądkowo-przełykowy (GERD) czy czynniki psychogenne. Przetrwała i nieustępliwa czkawka często wskazuje na poważniejsze przyczyny organiczne, w tym zaburzenia OUN (np. nowotwory, udar, zapalenie opon mózgowych), podrażnienie nerwów błędnych lub przeponowych, choroby śródpiersia, zaburzenia metaboliczne (hiponatremia, hipokaliemia, hipokalcemia, hiperglikemia, mocznica) oraz stany zapalne i nowotworowe w obrębie jamy brzusznej i klatki piersiowej. W diagnostyce różnicowej istotne jest rozróżnienie czkawki występującej wyłącznie w stanie czuwania od tej obecnej także w nocy, co może sugerować różne etiologie.
aerofagia, cewnikowanie serca, choroba Parkinsona, choroba refluksowa przełyku, czkawka, czkawka nieustępliwa, czkawka ostra, czkawka przetrwała, hiperglikemia, hipokalcemia, hipokaliemia, hiponatremia, łuk odruchowy czkawki, mocznica, nerw błędny, nerw przeponowy, niedokrwienie mięśnia sercowego, przepuklina rozworu przełykowego, rak przełyku, rak trzustki, rak żołądka, refluks żołądkowo-przełykowy, ropień podprzeponowy, skurcz przepony, stent przełykowy, stwardnienie rozsiane, syringomielia, wodogłowie, zaburzenia elektrolitowe, zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego, zapalenie mózgu, zapalenie opłucnej, zapalenie opon mózgowych, zapalenie osierdzia, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, zapalenie wątroby, zapalenie żołądka, zawał mięśnia sercowego, zmiany naczyniowe