nerw krtaniowy wsteczny
Nerw krtaniowy wsteczny (nervus laryngeus recurrens) jest gałęzią nerwu błędnego (X), która ma kluczowe znaczenie w unerwienia krtani. Wyróżniamy prawy i lewy nerw krtaniowy wsteczny, których przebieg różni się anatomicznie – prawy owija się wokół tętnicy podobojczykowej, natomiast lewy wokół łuku aorty, po czym oba wracają ku górze w kierunku krtani.
Nerw krtaniowy wsteczny odpowiada za unerwienie ruchowe wszystkich mięśni wewnętrznych krtani, z wyjątkiem mięśnia pierścienno-tarczowego, który jest unerwiony przez gałąź zewnętrzną nerwu krtaniowego górnego. Zapewnia również unerwienie czuciowe błony śluzowej krtani poniżej poziomu strun głosowych oraz górnej części tchawicy.
Uszkodzenie nerwu krtaniowego wstecznego może nastąpić podczas operacji tarczycy, przytarczyc, przełyku, płuc czy tętniaków aorty. Jednostronne uszkodzenie prowadzi do chrypki i dysfunii z powodu porażenia struny głosowej, natomiast obustronne uszkodzenie może skutkować poważnymi zaburzeniami oddychania wymagającymi pilnej interwencji. W diagnostyce uszkodzeń stosuje się laryngoskopię, elektromiografię oraz badania obrazowe.
Powiązane wpisy
- Leksykon chorób i schorzeń
Choroba tętnic szyjnych – Leczenie
Choroba tętnic szyjnych charakteryzuje się zwężeniem naczyń spowodowanym miażdżycą, co zwiększa ryzyko udaru mózgu. Leczenie zachowawcze (Best Medical Treatment, BMT) obejmuje modyfikację stylu życia oraz farmakoterapię, w tym leki przeciwpłytkowe (np. ASA 30-1350 mg/dzień, klopidogrel 75 mg/dzień), statyny obniżające LDL poniżej 70 mg/dl oraz kontrolę ciśnienia tętniczego. W przypadku zwężenia <50% u pacjentów bezobjawowych stosuje się wyłącznie leczenie zachowawcze. Natomiast przy zwężeniu ≥70% lub u pacjentów z objawami neurologicznymi (TIA, udar) wskazane jest leczenie inwazyjne, które obejmuje endarterektomię tętnicy szyjnej (CEA), stentowanie (CAS) lub TCAR, z uwzględnieniem ryzyka okołooperacyjnego i indywidualnych czynników pacjenta.
angioplastyka i stentowanie, atorwastatyna, blaszka miażdżycowa, chirurg naczyniowy, cholesterol LDL, choroba tętnic szyjnych, cilostazol, ciśnienie tętnicze, dipirydamol, endarterektomia tętnicy szyjnej, farmakoterapia, incydent niedokrwienny, kardiolog interwencyjny, klopidogrel, kwas acetylosalicylowy, leczenie zachowawcze, lek hipolipemizujący, lek przeciwpłytkowy, nerw czaszkowy, nerw krtaniowy wsteczny, objawy neurologiczne, przejściowy atak niedokrwienny, rewaskularyzacja, simwastatyna, statyna, TCAR, terapia przeciwpłytkowa, tikagrelor, udar mózgu, zakrzep, zespół wielodyscyplinarny, zwężenie tętnic szyjnych - Leksykon chorób i schorzeń
Rak komórek hürthle – Objawy
Rak komórek Hürthle (HCC) to rzadki, ale agresywny nowotwór tarczycy, charakteryzujący się początkowo bezobjawowym przebiegiem, co często prowadzi do późnego rozpoznania przy znacznych rozmiarach guza lub obecności przerzutów. Klinicznie manifestuje się wyczuwalnym guzkiem na szyi, bólem, chrypką, dysfagią, dusznością oraz powiększeniem węzłów chłonnych. HCC cechuje się wysokim ryzykiem inwazji naczyniowej (angioinwazji) i przerzutów hematogennych, najczęściej do węzłów chłonnych szyi (około 20% przypadków), płuc, kości i śródpiersia. Wskaźniki przeżycia są uzależnione od stopnia zaawansowania, wieku (>45-55 lat), płci (gorsze rokowanie u mężczyzn), wielkości guza (>4 cm) oraz obecności przerzutów i inwazji naczyniowej. 5-letni wskaźnik przeżycia wynosi około 75%, a 10-letni dla guzów ograniczonych do tarczycy około 90%. Wysoki jest także odsetek nawrotów (12-33%), szczególnie przy rozległej angioinwazji, przerzutach do węzłów chłonnych i dużych guzach.
angioinwazja, badanie fizykalne, badanie obrazowe, badanie palpacyjne, ból szyi, czynnik prognostyczny, droga limfatyczna, duszność, dysfagia, eutyreoza, guz wieloogniskowy, inwazja naczyniowa, nerw krtaniowy wsteczny, niedoczynność tarczycy, nowotwór tarczycy, powiększone węzły chłonne, przełyk, rak brodawkowaty tarczycy, rak komórek Hürthle, rozprzestrzenianie hematogenne, szeroko inwazyjny rak, tchawica, terapia radioaktywnym jodem, tyreotoksykoza, wole, zapalenie tarczycy - Leksykon chorób i schorzeń
Porażenie strun głosowych – Epidemiologia
Porażenie strun głosowych (VFP) jest rzadkim schorzeniem o częstości występowania około 0,42% w populacji ogólnej, z jednostronnym porażeniem (UVCP) dominującym nad obustronnym (BVFP), które występuje z częstością około 0,95/100 000 osób. Etiologia VFP jest zróżnicowana, z dominującymi przyczynami jatrogenicznymi (42%, głównie po operacjach tarczycy) oraz naciekaniem nowotworowym (27%). W populacji pediatrycznej BVFP jest drugą najczęstszą wrodzoną nieprawidłowością krtani, a spontaniczne odzyskanie funkcji strun głosowych obserwuje się u 48-62% dzieci. Diagnostyka opiera się na laryngoskopii oraz obrazowaniu (CT, MRI), a leczenie obejmuje terapię głosu i interwencje chirurgiczne, z jednostronnym poszerzeniem głośni jako najczęstszą procedurą chirurgiczną. Wskaźnik rewizji operacyjnych wynosi 32,4%, a czynniki ryzyka obejmują etiologię nowotworową i nawyki alkoholowe.
choroba Parkinsona, infekcja SARS-CoV-2, jądro dwuznaczne, jednostronne porażenie strun głosowych, kortykosteroid, laryngolog, laryngomalacja, laryngoskopia, miastenia, naciekanie nowotworowe, nerw krtaniowy wsteczny, obustronne porażenie strun głosowych, operacja tarczycy, porażenie strun głosowych, powikłanie neurologiczne, rezonans magnetyczny, stwardnienie rozsiane, tomografia komputerowa, tracheostomia, tyroidektomia, zespół Cushinga - Leksykon chorób i schorzeń
Guzki tarczycy – Charakterystyka, pielęgnacja i opieka
Guzki tarczycy to powszechne zmiany w obrębie gruczołu tarczowego, występujące u około 68% populacji, z czego 95% ma charakter łagodny, a 5-10% może być złośliwych. Diagnostyka obejmuje badanie fizykalne, oznaczenie poziomu TSH, ultrasonografię oraz biopsję aspiracyjną cienkoigłową (FNA) guzka ≥1 cm z podejrzanymi cechami ultrasonograficznymi. Wyniki FNA klasyfikuje się według systemu Bethesda, gdzie ryzyko złośliwości waha się od 0-3% (kategoria II) do 97-99% (kategoria VI). W przypadku niejednoznacznych wyników (kategorie III i IV) stosuje się testy molekularne. Leczenie zależy od charakteru guzka i obejmuje obserwację, terapię farmakologiczną (np. lewotyroksyna w terapii supresyjnej) oraz leczenie chirurgiczne w przypadku guzów złośliwych, dużych lub powodujących objawy uciskowe. Nowoczesne metody, takie jak ablacja prądem o częstotliwości radiowej (RFA) i ablacja etanolem, oferują mniej inwazyjne alternatywy z mniejszym ryzykiem powikłań i konieczności suplementacji hormonalnej.
ablacja etanolem, ablacja prądem o częstotliwości radiowej, badanie cytologiczne, badanie fizykalne, badanie ultrasonograficzne, biopsja aspiracyjna cienkoigłowa, całkowita tyreoidektomia, choroba Gravesa-Basedowa, dysfagia, gruczoł przytarczyczny, gruczoł tarczowy, guzek tarczycy, guzek torbielowaty, hipertyreoza, hormon tarczycy, hormon tyreotropowy, limfadenopatia szyjna, lobektomia tarczycy, nadczynność tarczycy, nerw krtaniowy wsteczny, niedoczynność tarczycy, przełom tarczycowy, rak anaplastyczny tarczycy, rezonans magnetyczny, scyntygrafia tarczycy, struny głosowe, system Bethesda, test molekularny, tomografia komputerowa, torbiel, tyreoglobulina, wole guzkowe, wynik laboratoryjny - Leksykon chorób i schorzeń
Porażenie strun głosowych – Zapobieganie i profilaktyka
Porażenie strun głosowych, będące wynikiem uszkodzenia nerwu krtaniowego wstecznego (RLN), stanowi istotne wyzwanie kliniczne ze względu na ryzyko dysfonii, aspiracji oraz zapalenia płuc. Profilaktyka obejmuje unikanie urazów szyi, szybkie leczenie infekcji oraz regularne kontrole zdrowotne, a także ostrożność podczas procedur chirurgicznych i intubacji dotchawiczej. Wczesne rozpoznanie objawów takich jak chrypka trwająca ponad 2 tygodnie, dysfagia, zaburzenia oddychania czy nawracające zapalenia płuc jest kluczowe dla wdrożenia odpowiedniego leczenia. Wczesna laryngoplastyka iniekcyjna, polegająca na podaniu środków wypełniających (np. autologiczny tłuszcz, kolagen, kwas hialuronowy), może poprawić jakość głosu, zmniejszyć ryzyko aspiracji i potencjalnie zapobiec konieczności tyroplastyki medializacyjnej.
choroba Parkinsona, chrypka, dysfagia, dysfonia, hydroksyapatyt, intubacja dotchawicza, jednostronne porażenie strun głosowych, kwas hialuronowy, nerw krtaniowy wsteczny, porażenie strun głosowych, powikłanie jatrogenne, rurka intubacyjna, schorzenie nerwowo-mięśniowe, tyroplastyka, zaburzenie oddychania, zachłystowe zapalenie płuc - Leksykon chorób i schorzeń
Rak komórek hürthle – Leczenie
Rak komórek Hürthle (HCC) stanowi 3-5% wszystkich raków tarczycy i charakteryzuje się agresywnym przebiegiem oraz ograniczoną wrażliwością na terapię jodem radioaktywnym (RAI). Podstawą leczenia jest chirurgia, najczęściej całkowita tyreoidektomia, szczególnie przy guzach >4 cm, naciekaniu poza torebkę lub przerzutach do węzłów chłonnych. Lobektomia jest opcją dla guzów <4 cm bez cech inwazji. Limfadenektomia szyjna centralna jest wskazana przy klinicznie jawnym zajęciu węzłów. Po operacji konieczna jest dożywotnia substytucja hormonów tarczycy (lewotyroksyna 2,2-2,8 mcg/kg) z celem supresji TSH. Terapia RAI, mimo ograniczonej skuteczności (tylko ~10% przerzutów HCC wychwytuje jod), jest zalecana u pacjentów z guzami >2 cm, naciekaniem pozatarczycowym, przerzutami do węzłów lub odległymi. Dawki RAI wahają się od 30 do 150 mCi, a terapia wymaga przygotowania pacjenta poprzez podwyższenie TSH i dietę ubogojodową. Powikłania RAI obejmują suchość śluzówek, zapalenie gruczołów ślinowych, zmiany hematologiczne i ryzyko wtórnych nowotworów przy dawkach >500 mCi.
badanie PET, całkowita tyreoidektomia, endokrynolog, gruczoł ślinowy, guz tarczycy, hipokalcemia, immunoterapia, inhibitor kinazy tyrozynowej, inhibitor mTOR, inhibitor punktów kontrolnych, lenvatinib, lewotyroksyna, limfadenektomia szyjna, lobektomia tarczycy, nawrót choroby, nerw krtaniowy wsteczny, niedoczynność przytarczyc, podejście multidyscyplinarne, przerzut do węzłów chłonnych, przerzut odległy, rak brodawkowaty tarczycy, rak komórek Hürthle, rak pęcherzykowy, scyntygrafia kości, sorafenib, stereotaktyczna radioterapia ciała, subtotalna tyreoidektomia, szpik kostny, terapia jodem radioaktywnym, tomografia komputerowa, tyreoglobulina, ultrasonografia szyi, zewnętrzna radioterapia wiązką, zróżnicowany rak tarczycy - Leksykon chorób i schorzeń
Wola – Leczenie
Wola tarczycy to powiększenie gruczołu, które może mieć różne etiologie i wymaga indywidualnego podejścia terapeutycznego uwzględniającego funkcję tarczycy oraz objawy kliniczne. W przypadku wola nietoksycznego bez objawów uciskowych leczenie często ogranicza się do obserwacji z regularnym badaniem fizykalnym, USG i oceną hormonalną. Wola związane z niedoczynnością tarczycy, np. w przebiegu choroby Hashimoto, leczymy substytucją lewotyroksyną, dążąc do utrzymania TSH w dolnej granicy normy (0,1-0,5 mIU/L), co może zmniejszyć objętość wola o 20-40%. Wola toksyczne wymagają terapii przeciwtarczycowej (metimazol, propylotiouracyl) oraz często leczenia radiojodem (I-131), które u około 90% pacjentów normalizuje funkcję tarczycy i redukuje wielkość wola o 30-50% w ciągu roku. Wskazaniem do leczenia operacyjnego są duże wole uciskowe, podejrzenie złośliwości, wole zamostkowe oraz nieskuteczność leczenia zachowawczego. Tyreoidektomia wymaga uprzedniego uzyskania eutyreozy i wiąże się z koniecznością dożywotniej substytucji hormonalnej po całkowitym usunięciu gruczołu.
ablacja częstotliwością radiową, ablacja mikrofalowa, beta-adrenolityk, biopsja cienkoigłowa, choroba Gravesa-Basedowa, choroba Hashimoto, choroba współistniejąca, dysfagia, embolizacja tętnic tarczowych, gruczoł tarczowy, hipokalcemia, lek przeciwtarczycowy, lewotyroksyna, liotyronina, metimazol, nadczynność tarczycy, nerw krtaniowy wsteczny, niedoczynność tarczycy, propranolol, propylotiouracyl, radiojod, tionamid, trijodotyronina, tyreoidektomia, tyroksyna, wole, wole guzkowe, wole guzkowe toksyczne, wole nietoksyczne, wole nurkujące, wole wieloguzkowe toksyczne, wole zamostkowe, zapalenie tarczycy Hashimoto - Leksykon chorób i schorzeń
Zwężenie mitralne – Objawy
Zwężenie mitralne charakteryzuje się ograniczeniem powierzchni zastawki mitralnej do około 2-2,5 cm² lub mniej, co prowadzi do wzrostu ciśnienia w lewym przedsionku i zastoju płucnego. Choroba rozwija się powoli, z długim okresem bezobjawowym (średnio 16,3 ± 5,2 lat po gorączce reumatycznej). Pierwsze objawy, takie jak duszność wysiłkowa, zmęczenie, kołatanie serca i obrzęki kończyn dolnych, pojawiają się wraz z postępem zwężenia i klasyfikowane są według NYHA, gdzie początkowo dominują objawy klasy II, a w zaawansowanych stadiach klasy III-IV. Charakterystyczne powikłania to migotanie przedsionków (40-80% pacjentów), nadciśnienie płucne, niewydolność prawokomorowa oraz powikłania zakrzepowo-zatorowe (ryzyko około 20%). U dzieci objawy mogą obejmować przyspieszony oddech, opóźniony wzrost i cichy szmer serca, a u kobiet w ciąży dochodzi do nasilenia objawów z powodu zwiększonego obciążenia układu krążenia.
duszność, duszność wysiłkowa, gorączka reumatyczna, kołatanie serca, krwioplucie, lewa komora, lewy przedsionek, migotanie przedsionków, nadciśnienie płucne, nerw krtaniowy wsteczny, niewydolność prawokomorowa, niewydolność serca, obrzęk kończyn dolnych, obrzęk płuc, powikłanie zakrzepowo-zatorowe, rytm zatokowy, skala NYHA, szmer serca, tolerancja wysiłku, wodobrzusze, wrodzone zwężenie mitralne, zastawka mitralna, zastój płucny, zastój wątroby, zespół Ortnera, zwężenie mitralne - Leksykon chorób i schorzeń
Rak tarczycy – Objawy
Rak tarczycy to złośliwy nowotwór rozwijający się w komórkach gruczołu tarczowego, często przebiegający bezobjawowo we wczesnych stadiach. Najczęstszym wczesnym objawem jest bezbolesny, twardy i nieruchomy guzek w przedniej części szyi, który może rosnąć stopniowo lub szybko. Inne symptomy to chrypka utrzymująca się ponad 2-3 tygodnie, dysfagia, duszność oraz powiększone węzły chłonne szyi, szczególnie w raku brodawkowatym, gdzie przerzuty do węzłów występują u 40-75% pacjentów. Zaawansowane stadium może manifestować się objawami ogólnoustrojowymi, takimi jak zmęczenie, utrata masy ciała czy nudności. Typy histologiczne różnią się tempem progresji: rak brodawkowaty i pęcherzykowy rosną powoli, natomiast rdzeniasty i anaplastyczny cechują się agresywnym przebiegiem. Pięcioletnia przeżywalność wynosi odpowiednio: 95-99% dla raka brodawkowatego, około 98% dla pęcherzykowego, 91% dla rdzeniastego oraz 5-8% dla anaplastycznego.
badanie fizykalne, chrypa, dysfagia, gruczoł tarczowy, guzek tarczycy, inwazja naczyniowa, krwioplucie, mutacja genetyczna, nerw krtaniowy wsteczny, płyn w opłucnej, pozytonowa tomografia emisyjna, przerzut do kości, przerzut do mózgu, przerzut do płuc, przerzut do wątroby, przeżywalność 5-letnia, rak anaplastyczny tarczycy, rak brodawkowaty tarczycy, rak pęcherzykowy tarczycy, rak rdzeniasty tarczycy, rezonans magnetyczny, scyntygrafia, tomografia komputerowa, typ histologiczny, tyreoglobulina, węzły chłonne szyi, złamanie patologiczne, żółtaczka, zróżnicowany rak tarczycy - Leksykon chorób i schorzeń
Porażenie strun głosowych – Rokowania, prognozy i postęp choroby
Porażenie strun głosowych (paralysis vocalis) manifestuje się dysfonią, dysfagią oraz ryzykiem aspiracji, co znacząco wpływa na jakość życia pacjentów. Spontaniczne wyzdrowienie obserwuje się w około 24% przypadków idiopatycznych, z lepszymi rokowaniami u pacjentów poniżej 60. roku życia i w ciągu pierwszych 12 miesięcy od wystąpienia objawów. Elektromiografia krtaniowa (LEMG) stanowi złoty standard diagnostyczny, umożliwiając ocenę stopnia uszkodzenia nerwowego oraz prognozowanie powrotu funkcji strun głosowych z 78,3% skutecznością w grupie z „doskonałą prognozą”. Laryngoskopia dostarcza dodatkowych danych prognostycznych, gdzie porażenie międzynalewkowe i kąt asymetrii nalewki ≥33,9° wskazują na konieczność interwencji chirurgicznej, np. addycji nalewki.
- Leksykon chorób i schorzeń
Guzki tarczycy – Objawy
Guzki tarczycy, występujące u 40-50% dorosłej populacji, są najczęściej zmianami łagodnymi, zaledwie 5-10% ma charakter złośliwy. Większość guzków jest bezobjawowa i wykrywana przypadkowo podczas badań obrazowych lub palpacyjnych. Objawy uciskowe pojawiają się zwykle przy guzach powyżej 4 cm, obejmując dysfagię (80%), uczucie pełności w szyi (69%), duszność (32%) oraz chrypkę związaną z uciskiem na nerw krtaniowy wsteczny. Lokalizacja w cieśni tarczycy predysponuje do wystąpienia objawów nawet przy mniejszych rozmiarach. Guzki „gorące” mogą powodować nadczynność tarczycy, manifestującą się m.in. utratą masy ciała, palpitacjami, drżeniem rąk i nietolerancją ciepła, natomiast guzki w przebiegu choroby Hashimoto mogą prowadzić do hipotyreozy. Szybki wzrost guzka, twardość, powiększenie węzłów chłonnych czy postępująca chrypka sugerują potencjalną złośliwość i wymagają pilnej diagnostyki.
autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, badanie obrazowe, biopsja aspiracyjna cienkoigłowa, choroba Hashimoto, dysfagia, gruczoł tarczowy, guzek tarczycy, hipertyreoza, kalcytonina, kołatanie serca, nadczynność tarczycy, nerw krtaniowy wsteczny, niedoczynność tarczycy, niewydolność serca, obrzęk twarzy, osteoporoza, radioterapia, rak rdzeniasty tarczycy, rak tarczycy, rezonans magnetyczny, scyntygrafia, tomografia komputerowa, tremor, węzeł chłonny szyi, wole guzkowe, zaparcie - Leksykon chorób i schorzeń
Uchyłek zenkera – Charakterystyka, pielęgnacja i opieka
Uchyłek Zenkera to patologiczne uwypuklenie górnej części przełyku, powstające w trójkącie Killiana na poziomie 5-6 kręgu szyjnego, najczęściej u pacjentów powyżej 60. roku życia, z przewagą mężczyzn. Etiologia wiąże się z nadciśnieniem w gardle podczas połykania oraz zaburzeniami motoryki przełyku, np. achalazją. Objawy obejmują dysfagię, regurgitację nieprzetrawionych pokarmów, halitozę, kaszel, utratę masy ciała oraz nawracające aspiracyjne zapalenia płuc. Diagnostyka opiera się na badaniu z kontrastem (połykanie baru), wideofluoroskopii oraz endoskopii, które pozwalają ocenić wielkość i charakter uchyłka.
achalazja, aspiracyjne zapalenie płuc, diwertikulektomia, diwertikułopeksja, dysfagia, endoskopia, gastroenterolog, halitoza, laryngolog, laser CO2, logopeda, mięsień pierścienno-gardłowy, miotomia, nerw krtaniowy wsteczny, niedożywienie, otolaryngolog, regurgitacja, seroma, stapler endoskopowy, trójkąt Killiana, uchyłek Zenkera, wideofluoroskopia, zachłystowe zapalenie płuc, zapalenie śródpiersia, zgłębnik nosowo-żołądkowy