pęknięta śledziona
Pęknięta śledziona to poważne schorzenie medyczne wymagające natychmiastowej interwencji. Najczęściej jest skutkiem urazu brzucha, szczególnie w wyniku wypadków komunikacyjnych, upadków, uderzeń lub obrażeń sportowych. W przypadku pacjentów z powiększoną śledzioną (splenomegalią) nawet mniejszy uraz może spowodować pęknięcie.
Objawami pękniętej śledziony są: silny ból w lewym górnym kwadrancie brzucha, promieniujący do lewego barku (objaw Kehera), wzdęcia, nudności, spadek ciśnienia tętniczego, tachykardia oraz objawy wstrząsu hipowolemicznego. Diagnostyka obejmuje badanie fizykalne, oznaczenie morfologii krwi oraz badania obrazowe – USG FAST, tomografię komputerową z kontrastem lub rezonans magnetyczny.
Leczenie pękniętej śledziony zależy od stanu pacjenta i stopnia uszkodzenia narządu. W przypadku niestabilności hemodynamicznej konieczna jest natychmiastowa interwencja chirurgiczna – splenektomia. U pacjentów stabilnych hemodynamicznie coraz częściej stosuje się postępowanie zachowawcze z dokładnym monitorowaniem parametrów życiowych. Po splenektomii pacjenci wymagają profilaktyki przeciw zakażeniom, szczególnie przeciwko bakteriom otoczkowym.
Powiązane wpisy
- Leksykon chorób i schorzeń
Pęknięta śledziona – Etiologia i przyczyny
Pęknięcie śledziony jest stanem zagrożenia życia, najczęściej wynikającym z urazów tępych, które stanowią 50-75% przypadków, z dominującą etiologią wypadków komunikacyjnych oraz bezpośrednich urazów lewego górnego kwadrantu brzucha. Rzadziej spotykane są urazy penetrujące (około 9%). Spontaniczne pęknięcie śledziony, stanowiące mniejszość przypadków, jest zwykle związane z patologią narządu, w tym nowotworami hematologicznymi i pierwotnymi (30%), infekcjami (30%) takimi jak mononukleoza zakaźna (0,1-0,5% pacjentów), malaria czy cytomegalowirus, chorobami zapalnymi (15%), lekami (10%) oraz przyczynami mechanicznymi (7%). Splenomegalia, obecna w około 95% spontanicznych przypadków, znacząco zwiększa ryzyko pęknięcia poprzez osłabienie torebki śledziony.
antybiotykoterapia profilaktyczna, antykoagulant, bakteria otoczkowa, chłoniak rozlany z dużych komórek B, choroba Gauchera, choroba Niemanna-Picka, dur brzuszny, gruźlica, krwawienie do jamy brzusznej, krwiak podtorebkowy, lek przeciwpłytkowy, malaria, mononukleoza zakaźna, naczyniakomięsak, nadciśnienie wrotne, niedokrwistość hemolityczna, nowotwór hematologiczny, pęknięta śledziona, przerzut nowotworowy, reumatoidalne zapalenie stawów, sarkoidoza, sferocytoza wrodzona, splenektomia, splenomegalia, spontaniczne pęknięcie śledziony, talasemia, tępy uraz jamy brzusznej, tętniak tętnicy śledzionowej, toczeń, tromboliza, uraz penetrujący, uszkodzenie jatrogenne, wirusowe zapalenie wątroby, wstrząs krwotoczny, zakażenie HIV, zakrzepica żyły wrotnej, zapalenie trzustki, zawał śledziony, złamanie żebra - Leksykon chorób i schorzeń
Pęknięta śledziona – Objawy
Pęknięcie śledziony stanowi stan nagły, wymagający pilnej interwencji medycznej ze względu na ryzyko masywnego krwawienia do jamy brzusznej i wstrząsu hipowolemicznego. Objawy kliniczne obejmują ból w lewym górnym kwadrancie brzucha, często promieniujący do lewego barku (objaw Kehra, występujący u około 50% pacjentów), tkliwość, wzdęcie brzucha oraz objawy hipowolemii takie jak przyspieszony puls, niskie ciśnienie tętnicze, zawroty głowy, bladość skóry i zaburzenia świadomości. Pęknięcia mogą mieć charakter natychmiastowy lub opóźniony (do 40 dni po urazie), a ich ciężkość klasyfikuje się w skali od I do V, co ma kluczowe znaczenie dla wyboru strategii terapeutycznej. Szczególnie istotne jest monitorowanie parametrów hemodynamicznych i poziomu hemoglobiny w ciągu pierwszych 24-48 godzin, gdyż stan pacjenta może ulec gwałtownemu pogorszeniu.
hematokryt, hemoglobina, hipowolemia, krwawienie do jamy brzusznej, naczynie krwionośne, nerw przeponowy, niskie ciśnienie krwi, objaw Kehr’a, oddział intensywnej terapii, opóźnione pęknięcie śledziony, pęknięta śledziona, spadek ciśnienia tętniczego, splenomegalia, spontaniczne pęknięcie śledziony, stan świadomości, tachykardia, tępy uraz brzucha, tkanka nabłonkowa, uszkodzenie narządu, wstrząs hipowolemiczny, zawroty głowy - Leksykon chorób i schorzeń
Pęknięta śledziona – Charakterystyka, pielęgnacja i opieka
Pęknięcie śledziony to stan nagły, zagrażający życiu, najczęściej wynikający z tępych urazów jamy brzusznej, takich jak wypadki komunikacyjne, upadki z wysokości czy urazy sportowe. Śledziona, bogato unaczyniona i pełniąca funkcje immunologiczne, może ulec masywnemu krwawieniu do jamy brzusznej, prowadząc do wstrząsu hipowolemicznego. Diagnostyka opiera się na badaniu fizykalnym, tomografii komputerowej z kontrastem (złoty standard) oraz ultrasonografii FAST, a także na badaniach laboratoryjnych, w tym morfologii krwi i koagulogramie. Leczenie zależy od stopnia uszkodzenia (klasyfikacja AAST/WSES) i stabilności hemodynamicznej pacjenta: u stabilnych pacjentów preferuje się leczenie zachowawcze z monitorowaniem i ewentualną angioembolizacją, natomiast u niestabilnych wskazana jest interwencja chirurgiczna, obejmująca splenektomię, splenorrafię lub częściową splenektomię. Szczególną uwagę zwraca się na ryzyko opóźnionego pęknięcia oraz powikłań po splenektomii, takich jak OPSI, wymagających profilaktyki szczepiennej i antybiotykowej.
angioembolizacja, diureza, infekcja bakteryjna, mononukleoza zakaźna, niedokrwistość, opóźnione pęknięcie śledziony, pęknięta śledziona, podrażnienie otrzewnej, posocznica, ropień śledziony, skala AAST, splenektomia, splenomegalia, splenorrafia, spontaniczne pęknięcie śledziony, szczepienie ochronne, tępy uraz brzucha, tępy uraz jamy brzusznej, tomografia komputerowa, trombocytoza, wstrząs hipowolemiczny, wstrząs krwotoczny - Leksykon chorób i schorzeń
Pęknięta śledziona – Diagnostyka i diagnoza
Pęknięcie śledziony stanowi stan nagły wymagający szybkiej diagnostyki i interwencji ze względu na ryzyko masywnego krwotoku wewnętrznego. Diagnostyka opiera się na badaniu fizykalnym (ocena bolesności, objaw Kehr’a, objawy niestabilności hemodynamicznej), badaniach obrazowych oraz laboratoryjnych. U pacjentów stabilnych hemodynamicznie złotym standardem jest tomografia komputerowa (TK) z kontrastem dożylnym, charakteryzująca się czułością około 85,7% i zdolnością wykrycia nawet 100 ml krwi w jamie brzusznej. U pacjentów niestabilnych hemodynamicznie preferowane jest szybkie badanie ultrasonograficzne FAST, o czułości około 57,1%, umożliwiające ocenę obecności wolnego płynu przy łóżku pacjenta. Diagnostyczne płukanie otrzewnej (DPL) stosuje się w sytuacjach wątpliwych, zwłaszcza u pacjentów niestabilnych. Klasyfikacja uszkodzeń śledziony według AAST (stopnie I-V) pomaga w doborze leczenia – wyższe stopnie (IV-V) zwykle wymagają interwencji chirurgicznej, niższe (I-III) mogą być leczone zachowawczo.
angiografia, badania koagulologiczne, badanie FAST, badanie fizykalne, bilans płynów, krwiak podtorebkowy, krwotok wewnętrzny, mononukleoza zakaźna, morfologia krwi, niestabilność hemodynamiczna, objaw Kehr’a, objawy brzuszne, opóźnione pęknięcie śledziony, pęknięta śledziona, perforacja wrzodu, rezonans magnetyczny, ropień śledziony, samoistne pęknięcie śledziony, scyntygrafia, tomografia komputerowa, układ krzepnięcia, zapalenie trzustki, zawał śledziony - Leksykon chorób i schorzeń
Pęknięta śledziona – Epidemiologia
Pęknięta śledziona jest najczęstszym uszkodzeniem narządu miąższowego jamy brzusznej, stanowiącym około 25% przypadków tępych urazów jamy brzusznej w ośrodkach urazowych poziomu I. Epidemiologicznie dominuje populacja mężczyzn (proporcja 2:1), szczególnie w wieku 18-34 lat. Urazy komunikacyjne odpowiadają za 50-75% przypadków, a inne przyczyny to urazy sportowe, upadki i urazy w miejscu pracy. Samoistne pęknięcia śledziony, choć rzadsze, związane są z chorobami powodującymi splenomegalię (np. mononukleoza zakaźna, białaczka, malaria) oraz nowotworami i zakażeniami. Śmiertelność w izolowanych urazach śledziony wynosi około 5,4%, natomiast w samoistnych pęknięciach wzrasta do 12-20%. Opóźnione pęknięcia charakteryzują się śmiertelnością 5-15%, a w przypadku pęknięcia tętniaków tętnicy śledzionowej sięga 25%. Uszkodzenia naczyniowe, takie jak pseudotętniaki, występują u 8,3-14,5% pacjentów z urazem śledziony, a ich opóźnione formy notuje się w 3-20% przypadków.
angioembolizacja, badanie FAST, embolizacja tętnicy śledzionowej, gorączka denga, leczenie zachowawcze, mononukleoza zakaźna, niestabilność hemodynamiczna, pęknięta śledziona, powiększenie śledziony, przetoka tętniczo-żylna, samoistne pęknięcie śledziony, splenektomia, splenomegalia, tępy uraz jamy brzusznej, tętniak tętnicy śledzionowej, toczeń rumieniowaty układowy, tomografia komputerowa, ultrasonografia z kontrastem, uraz komunikacyjny, uraz penetrujący, uszkodzenie śledziony, wstrząs krwotoczny - Leksykon chorób i schorzeń
Pęknięta śledziona – Leczenie
Pęknięcie śledziony stanowi stan zagrożenia życia, którego leczenie zależy od stopnia uszkodzenia narządu, stabilności hemodynamicznej pacjenta oraz obecności innych urazów. U pacjentów hemodynamicznie stabilnych preferowane jest leczenie zachowawcze, stosowane w 60-90% przypadków, z efektywnością sięgającą 90%, zwłaszcza u dzieci. Postępowanie to obejmuje ścisłą obserwację, monitorowanie parametrów życiowych, kontrolę poziomu hemoglobiny, ograniczenie aktywności fizycznej, transfuzje krwi oraz kontrolne badania obrazowe (tomografia komputerowa). Embolizacja tętnicy śledzionowej, skuteczna w 86-100% przypadków, stanowi ważną alternatywę u pacjentów stabilnych z wysokim stopniem urazu lub po niepowodzeniu leczenia zachowawczego, pozwalając na zachowanie funkcji immunologicznych narządu. Wskazania do leczenia operacyjnego obejmują niestabilność hemodynamiczną, konieczność transfuzji >4 jednostek krwi w 48 godzin, urazy stopnia IV-V wg AAST oraz współistniejące obrażenia wymagające interwencji chirurgicznej.
bakteria otoczkowa, embolizacja tętnicy śledzionowej, fenoksymetylopenicylina, Haemophilus influenzae, klej fibrynowy, laparotomia, leczenie zachowawcze, metoda laparoskopowa, mononukleoza zakaźna, Neisseria meningitidis, pęknięta śledziona, posocznica, radiolog interwencyjny, ropień śledziony, skala AAST, splenektomia, splenorrafia, spontaniczne pęknięcie śledziony, środek hemostatyczny, stabilność hemodynamiczna, Streptococcus pneumoniae, tętniak tętnicy śledzionowej, tomografia komputerowa, transfuzja krwi, trombocytoza, zakrzepica, zespół OPSI