posocznica z neutropenią
Posocznica z neutropenią to stan zagrażający życiu, charakteryzujący się obecnością zakażenia ogólnoustrojowego oraz jednoczesnym znacznym obniżeniem liczby neutrofili we krwi (poniżej 500/μl lub poniżej 1000/μl z tendencją spadkową). Jest to szczególnie niebezpieczna kombinacja, gdyż neutropenia drastycznie zmniejsza zdolność organizmu do zwalczania infekcji.
Najczęstszymi przyczynami neutropenii w posocznicy są: leczenie cytostatyczne nowotworów, radioterapia, choroby szpiku kostnego, zespoły mielodysplastyczne oraz stosowanie niektórych leków immunosupresyjnych. U pacjentów z neutropenią klasyczne objawy zakażenia mogą być słabo wyrażone, a jedynym symptomem może być gorączka (tzw. gorączka neutropeniczna).
Diagnostyka posocznicy z neutropenią obejmuje posiewy krwi i innych materiałów biologicznych, badania obrazowe oraz monitorowanie parametrów stanu zapalnego. Leczenie wymaga natychmiastowego wdrożenia empirycznej antybiotykoterapii szerokospektrowej, jeszcze przed uzyskaniem wyników posiewów, ze względu na wysokie ryzyko gwałtownego rozwoju wstrząsu septycznego i niewydolności wielonarządowej.
Śmiertelność w przypadku posocznicy z neutropenią jest znacząco wyższa niż w posocznicy bez neutropenii i może sięgać 40% w przypadku wstrząsu septycznego. Kluczowe znaczenie ma szybka interwencja terapeutyczna, obejmująca również intensywną płynoterapię, wsparcie hemodynamiczne oraz w wybranych przypadkach – zastosowanie czynników wzrostu granulocytów (G-CSF).
Powiązane wpisy
- Leksykon substancji czynnych
Erybulina – Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności
Erybulina, substancja czynna leku Eribulin EVER Pharma, charakteryzuje się istotnym ryzykiem mielosupresji, zwłaszcza neutropenii, co wymaga regularnego monitorowania morfologii krwi przed każdą dawką. Terapia może być rozpoczęta tylko u pacjentów z bezwzględną liczbą neutrofilów ≥1,5 x 10⁹/l oraz liczbą płytek >100 x 10⁹/l. Szczególną ostrożność należy zachować u pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby, zwłaszcza przy aktywności AlAT i AspAT >3 x GGN oraz bilirubiny >1,5 x GGN, ze względu na zwiększone ryzyko ciężkiej neutropenii 4. stopnia i gorączki neutropenicznej, która występuje u <5% leczonych i może prowadzić do poważnych powikłań, w tym zgonów. W przypadku wystąpienia gorączki neutropenicznej lub ciężkiej neutropenii zaleca się stosowanie G-CSF lub leków równoważnych zgodnie z wytycznymi klinicznymi i Charakterystyką Produktu Leczniczego.
Podczas terapii erybuliną konieczne jest monitorowanie objawów neuropatii obwodowej, zarówno ruchowej, jak i czuciowej, z możliwością modyfikacji dawki lub przerwania leczenia w przypadku ciężkiej neurotoksyczności. U pacjentów z wyjściową neuropatią 1. i 2. stopnia nie zaobserwowano zwiększonej częstości nowych lub nasilonych objawów. W badaniu EKG u 26 pacjentów stwierdzono wydłużenie odstępu QT w 8. dniu leczenia, niezależne od stężenia erybuliny, co wymaga kontroli EKG u pacjentów z czynnikami ryzyka (wrodzona niewydolność serca, bradyarytmie, stosowanie leków wydłużających QT, zaburzenia elektrolitowe). Przed terapią należy skorygować hipokaliemię, hipokalcemie i hipomagnezemię oraz monitorować elektrolity podczas leczenia. Eribulin EVER Pharma zawiera niewielkie ilości etanolu (39,5 mg/ml) i jest „wolny od sodu” (<1 mmol sodu/ml).
aminotransferaza alaninowa, aminotransferaza asparaginianowa, bezwzględna liczba neutrofilów, bradyarytmia, czynnik stymulujący tworzenie kolonii granulocytów, gorączka neutropeniczna, hipokalcemia, hipokaliemia, hipomagnezemia, lek przeciwarytmiczny, mielosupresja, morfologia krwi, neuropatia obwodowa, neurotoksyczność obwodowa, neutropenia, neutropenia 4 stopnia, posocznica z neutropenią, trombocytopenia, wstrząs septyczny, wydłużenie odstępu QT, zaburzenie czynności wątroby, zaburzenie elektrolitowe, zespół wydłużonego odstępu QT