przeszczep wątroby
Przeszczep wątroby (transplantacja wątroby) to zabieg chirurgiczny polegający na zastąpieniu chorej, niewydolnej wątroby pacjenta funkcjonalnym narządem pochodzącym od dawcy. Jest to procedura ratująca życie, stosowana w końcowym stadium chorób wątroby, gdy inne metody leczenia nie przynoszą rezultatów.
Głównymi wskazaniami do przeszczepu wątroby są: marskość wątroby różnego pochodzenia, niektóre nowotwory wątroby (szczególnie rak wątrobowokomórkowy w określonych stadiach), choroby metaboliczne oraz ostra niewydolność wątroby. Kwalifikacja pacjentów opiera się na systemie MELD (Model for End-Stage Liver Disease), który ocenia stopień niewydolności narządu i ryzyko zgonu.
Transplantacja może być wykonana z narządu pobranego od dawcy zmarłego lub, rzadziej, jako przeszczep fragmentu wątroby od dawcy żywego. Po zabiegu pacjent wymaga przewlekłej immunosupresji, aby zapobiec odrzuceniu przeszczepu. Główne powikłania obejmują zakażenia, odrzucanie przeszczepu, powikłania naczyniowe i żółciowe.
Pięcioletnie przeżycie po przeszczepie wątroby wynosi obecnie około 70-85%, co czyni tę procedurę jednym z największych osiągnięć współczesnej medycyny. Krytycznym czynnikiem ograniczającym liczbę wykonywanych zabiegów pozostaje dostępność narządów do przeszczepienia.
Powiązane wpisy
- Leksykon chorób i schorzeń
Choroba pierwotna dróg żółciowych (dawniej nazywana pierwotną marskością dróg żółciowych) – Epidemiologia
Choroba pierwotna dróg żółciowych (PBC) to przewlekła, cholestatyczna choroba autoimmunologiczna wątroby, charakteryzująca się destrukcyjnym zapaleniem małych dróg żółciowych oraz obecnością przeciwciał przeciwmitochondrialnych. Globalna zachorowalność wynosi średnio 1,76/100 000 osób rocznie, a rozpowszechnienie 14,60/100 000 osób, z wyraźnymi różnicami geograficznymi: Ameryka Północna (2,75/100 000 i 21,81/100 000), Europa (1,86/100 000 i 14,59/100 000) oraz region Azji i Pacyfiku (0,84/100 000 i 9,82/100 000). PBC dotyka głównie kobiety (stosunek 4-6:1), z najwyższą zachorowalnością w wieku 60-79 lat, a u mężczyzn choroba jest często diagnozowana później i przebiega agresywniej. Czynniki genetyczne, w tym warianty alleliczne MHC klasy II, oraz czynniki środowiskowe, takie jak palenie tytoniu i hormonalna terapia zastępcza, odgrywają istotną rolę w patogenezie. PBC często współwystępuje z innymi chorobami autoimmunologicznymi, np. zespołem Sjögrena czy autoimmunologiczną chorobą tarczycy, co podkreśla konieczność kompleksowego podejścia diagnostycznego i terapeutycznego.
badanie przesiewowe, choroba autoimmunologiczna tarczycy, choroba pierwotna dróg żółciowych, choroba Raynauda, elastografia wątroby, główny układ zgodności tkankowej, kwas ursodeoksycholowy, marskość wątroby, niewydolność wątroby, osteoporoza, pierwotna marskość dróg żółciowych, powiększenie wątroby, przeciwciała przeciwmitochondrialne, przeszczep wątroby, rak wątrobowokomórkowy, twardzina, włóknienie wątroby, wskaźnik przeżycia, zapalenie dróg żółciowych, zapalenie limfocytarne, zespół CREST, zespół Sjögrena, żylaki przełyku - Leksykon chorób i schorzeń
Naczyniak krwotoczny dziedziczny – Leczenie
Naczyniak krwotoczny dziedziczny (HHT) to genetyczne schorzenie naczyń krwionośnych, charakteryzujące się teleangiektazjami i malformacjami tętniczo-żylnymi (AVM). Leczenie jest objawowe i wymaga podejścia wielodyscyplinarnego w wyspecjalizowanych ośrodkach. Krwawienia z nosa, występujące u ponad 90% pacjentów, są leczone zachowawczo (nawilżanie, preparaty żelaza), farmakologicznie (kwas traneksamowy, tamoksyfen, beta-blokery, talidomid) oraz metodami inwazyjnymi (koagulacja laserowa, skleroterapia, embolizacja). Leki antyangiogenne, takie jak bewacyzumab, wykazują skuteczność w redukcji krwawień, zwiększając poziom hemoglobiny średnio o 3,2 g/dl i zmniejszając zapotrzebowanie na transfuzje o 82% w ciągu 6 miesięcy. Inne stosowane leki to pazopanib, pomalidomid i takrolimus, z pomalidomidem wykazującym długotrwały efekt terapeutyczny.
beta-bloker, bewacyzumab, czynnik wzrostu śródbłonka naczyniowego, dożylny preparat żelaza, elektrodesykacja, elektrokoagulacja, embolizacja przezskórna, embolizacja wewnątrznaczyniowa, epistaxis, intensywne światło pulsacyjne, koagulacja laserowa, krwawienie z nosa, kwas traneksamowy, lek antyangiogenny, lek antyfibrynolityczny, malformacja naczyniowa, malformacja tętniczo-żylna, marskość wątroby, mózgowe AVM, N-acetylocysteina, naczyniak krwotoczny dziedziczny, niedokrwistość z niedoboru żelaza, pazopanib, płucne AVM, pomalidomid, przeszczep wątroby, radiochirurgia stereotaktyczna, sirolimus, skleroterapia, takrolimus, talidomid, teleangiektazja, terapia hormonalna, wątrobowe AVM, zespół Oslera-Webera-Rendu - Leksykon substancji czynnych
Takrolimus – Wskazania do stosowania
Takrolimus jest makrolidowym lekiem immunosupresyjnym o silnym działaniu, stosowanym przede wszystkim w profilaktyce i leczeniu odrzucania alogenicznych przeszczepów narządów, takich jak nerka, wątroba i serce. Dostępny w formie kapsułek (0,5 mg, 1 mg, 2 mg, 3 mg, 5 mg) oraz koncentratu do infuzji (5 mg/ml), umożliwia indywidualizację terapii w zależności od rodzaju przeszczepu i protokołu immunosupresyjnego. Takrolimus jest szczególnie cenny w leczeniu odrzucania opornego na inne leki immunosupresyjne, pełniąc rolę leku drugiej linii. Preparaty takie jak Cidimus, Dailiport, Prograf i Tacrolimus STADA różnią się wskazaniami i formą podania, co pozwala na optymalne dopasowanie do pacjenta dorosłego lub młodzieży (od 16 lat w przypadku dermatologii).
atopowe zapalenie skóry, Dermitopic, dysfagia, kortykosteroid miejscowy, leczenie podtrzymujące, lek immunosupresyjny, lek pierwszego wyboru, maść lecznicza, odrzucanie przeszczepu, odrzucanie przeszczepu alogenicznego, profilaktyka, profilaktyka odrzucania przeszczepu, protokół immunosupresyjny, przedłużone uwalnianie, przeszczep alogeniczny, przeszczep nerki, przeszczep serca, przeszczep wątroby, przeszczepienie narządów, roztwór do infuzji, takrolimus, transplantologia, zmiany skórne - Leksykon substancji czynnych
Octan glatirameru – Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności
Octan glatirameru, substancja czynna leku Copaxone, podawany jest wyłącznie podskórnie, z bezwzględnym przeciwwskazaniem do podawania dożylnego lub domięśniowego ze względu na ryzyko poważnych powikłań. W ciągu kilku minut po iniekcji mogą wystąpić przejściowe reakcje poiniekcyjne, takie jak rozszerzenie naczyń, ból w klatce piersiowej, duszność, kołatania serca oraz częstoskurcz. Pacjenci z chorobami serca wymagają szczególnej ostrożności i regularnego monitorowania. Rzadko obserwuje się drgawki oraz reakcje alergiczne lub anafilaktoidalne, w tym skurcz oskrzeli, reakcję anafilaktyczną i pokrzywkę, które wymagają natychmiastowego przerwania terapii i wdrożenia leczenia. W trakcie długotrwałej terapii pojawiają się przeciwciała przeciwko octanowi glatirameru, jednak nie wykazano ich neutralizującego wpływu na skuteczność leku.
ból w klatce piersiowej, choroba serca, ciężkie działanie niepożądane, częstoskurcz, czynność nerek, drgawka, duszność, funkcja wątroby, hepatotoksyczność, kołatanie serca, kompleks immunologiczny, niewydolność wątroby, octan glatirameru, pokrzywka, przeciwciało przeciwko octanowi glatirameru, przeszczep wątroby, reakcja anafilaktoidalna, reakcja anafilaktyczna, reakcja poiniekcyjna, rozszerzenie naczyń, skurcz oskrzeli, uderzenie krwi, uszkodzenie wątroby, zapalenie wątroby - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Zelefion
Stosowanie terbinafiny w formie tabletek Zelefion wymaga szczególnej ostrożności ze względu na ryzyko hepatotoksyczności. Lek jest przeciwwskazany u pacjentów z przewlekłą lub aktywną chorobą wątroby, a przed rozpoczęciem terapii konieczne jest wykonanie badań czynności wątroby. Monitorowanie parametrów wątrobowych powinno odbywać się co 4-6 tygodni, a w przypadku podwyższenia wartości testów wątrobowych leczenie należy natychmiast przerwać. Pacjenci powinni być edukowani w zakresie objawów sugerujących uszkodzenie wątroby, takich jak uporczywe nudności, zmniejszony apetyt, zmęczenie, wymioty, ból w prawym górnym kwadrancie brzucha, żółtaczka, ciemny mocz oraz jasne stolce. Rzadkie, ale poważne działania niepożądane obejmują ciężkie reakcje skórne (zespół Stevensa-Johnsona, toksyczna martwica naskórka) oraz zaburzenia hematologiczne, takie jak neutropenia, agranulocytoza, trombocytopenia i pancytopenia, które wymagają natychmiastowej oceny i ewentualnej modyfikacji terapii.
agranulocytoza, badanie wątroby, choroba wątroby, czynność wątroby, hepatotoksyczność, klirens kreatyniny, łuszczyca, morfologia krwi, neutropenia, niewydolność wątroby, pancytopenia, parametry nerkowe, przeszczep wątroby, reakcja skórna, stężenie kreatyniny, terbinafina, testy wątrobowe, toczeń rumieniowaty, toksyczna rozpływna martwica naskórka, trombocytopenia, uszkodzenie wątroby, zaburzenie czynności nerek, zaburzenie krwi, zespół Stevensa-Johnsona, żółtaczka - Leksykon chorób i schorzeń
Hipercholesterolemia rodzinnego występowania – Leczenie
Hipercholesterolemia rodzinna (FH) to genetyczne zaburzenie charakteryzujące się znacznym podwyższeniem poziomu LDL-C, co prowadzi do przedwczesnej miażdżycy i chorób sercowo-naczyniowych. Celem terapii jest redukcja LDL-C o co najmniej 50% od wartości wyjściowych oraz osiągnięcie poziomów poniżej 100 mg/dl (2,6 mmol/l) u dorosłych bez choroby sercowo-naczyniowej, poniżej 70 mg/dl (1,8 mmol/l) u pacjentów z chorobą sercowo-naczyniową lub cukrzycą typu 2, a u dzieci poniżej 135 mg/dl (3,5 mmol/l). Podstawą leczenia są statyny wysokiej intensywności (atorwastatyna 40-80 mg, rosuwastatyna 20-40 mg, simwastatyna), często w terapii skojarzonej z ezetimibem, który dodatkowo obniża LDL-C o 18%, a w połączeniu ze statynami o 60-70%. Inhibitory PCSK9 (alirokumab, ewolokumab, inklisiran) mogą zmniejszyć LDL-C o 40-60% u heterozygotycznych FH, natomiast u homozygotycznych FH stosuje się leki działające niezależnie od receptorów LDL, takie jak lomitapid, mipomersen i ewinakumab, oraz aferezę lipoprotein, która jest kluczowa w terapii tej ciężkiej postaci choroby.
afereza lipoprotein, alirokumab, apolipoproteina B, atorwastatyna, cholesterol LDL, cholestyramina, choroba sercowo-naczyniowa, cukrzyca typu 2, ewinakumab, ewolokumab, heterozygotyczna hipercholesterolemia rodzinna, hipercholesterolemia rodzinna, homozygotyczna hipercholesterolemia rodzinna, inhibitor wchłaniania cholesterolu, inhibitory PCSK9, inklisiran, interferencja RNA, kolesewelam, kolestypol, lek immunosupresyjny, lomitapid, miażdżyca, mipomersen, oligonukleotyd antysensowny, przeszczep wątroby, receptor LDL, reduktaza HMG-CoA, rosuwastatyna, sekwestrant kwasów żółciowych, simwastatyna, terapia genowa, terapia skojarzona, udar mózgu, zawał serca - Leksykon chorób i schorzeń
Wirusowe zapalenie wątroby typu a – Rokowania, prognozy i postęp choroby
Rokowanie w wirusowym zapaleniu wątroby typu A (WZW A) jest generalnie dobre, z pełnym wyzdrowieniem i dożywotnią odpornością u większości pacjentów. Okres rekonwalescencji trwa zwykle około 2 miesięcy, choć może się wydłużyć do 6 miesięcy. Czynniki zwiększające ryzyko powikłań to przede wszystkim wiek pacjenta, wcześniejsza choroba wątroby oraz nadużywanie alkoholu. W rzadkich przypadkach WZW A może prowadzić do piorunującego zapalenia wątroby i ostrej niewydolności wątroby, z wysoką śmiertelnością (np. 3,4% w badaniu z San Diego). U dzieci w krajach azjatyckich i Ameryki Południowej WZW A jest najczęstszą przyczyną ostrej niewydolności wątroby, z śmiertelnością sięgającą 20-30%. Hipoalbuminemia (spadek albuminy o 1 g/dl z poziomu 4 g/dl zwiększa ryzyko 9,35-krotnie), hiperbilirubinemia, hiponatremia i niedokrwistość są istotnymi markerami ryzyka rozwoju ostrej niewydolności wątroby.
albumina w surowicy, alkoholowe zapalenie wątroby, bilirubina, biomarker, czerwona krwinka, czynnik von Willebranda, dożywotnia odporność, HBV-ACLF, hiperbilirubinemia, hipoalbuminemia, hiponatremia, krzywa ROC, leczenie wspomagające, marskość wątroby, nadużywanie alkoholu, niedokrwistość, ostra niewydolność wątroby, piorunujące zapalenie wątroby, przeszczep wątroby, przewlekłe zapalenie wątroby, skala MELD-Na, sztuczna inteligencja, wirusowe zapalenie wątroby typu A, współistniejąca choroba wątroby, wyzdrowienie - Leksykon leków
Dawkowanie i sposób podawania – Uman Big 180 j.m./ml
Uman Big to immunoglobulina ludzka przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B (HBV) dostępna w roztworze do wstrzykiwań o stężeniu 180 j.m./ml, w fiolkach 180 j.m./1 ml lub 540 j.m./3 ml. Lek stosowany jest w profilaktyce i zapobieganiu nawrotom WZW B w różnych wskazaniach klinicznych, takich jak zapobieganie nawrotom po przeszczepie wątroby (dawka 2160 j.m. domięśniowo co 15 dni u dorosłych), profilaktyka po przypadkowej ekspozycji (minimum 500 j.m. podawane w ciągu 24-72 godzin), immunoprofilaktyka u pacjentów hemodializowanych (8-12 j.m./kg co 2 miesiące, max 500 j.m.) oraz u noworodków matek nosicielek HBV (30-100 j.m./kg przy porodzie lub jak najszybciej po urodzeniu). W przypadku braku odpowiedzi immunologicznej po szczepieniu, u dorosłych zaleca się podawanie 500 j.m. co 2 miesiące, a u dzieci 8 j.m./kg co 2 miesiące. Minimalne miano ochronnych przeciwciał przeciw HBsAg wynosi 10 mj.m./ml, a u pacjentów po przeszczepie wątroby należy utrzymywać stężenie przeciwciał powyżej 100 j.m./l (HBV-DNA ujemni) lub powyżej 500 j.m./l (HBV-DNA dodatni).
dawka podzielona, ekspozycja na patogen, HBV DNA, hemodializa, immunoglobulina ludzka, immunoprofilaktyka, miano przeciwciał, naczynie krwionośne, nosiciel wirusa, odpowiedź immunologiczna, profilaktyka WZW, przeszczep wątroby, roztwór do wstrzykiwań, serokonwersja, szczepionka przeciw WZW B, wirus HBV, wirusowe zapalenie wątroby typu B - Leksykon chorób i schorzeń
Zapalenie wątroby alkoholowe – Zapobieganie i profilaktyka
Profilaktyka zapalenia wątroby alkoholowego (ZWA) opiera się przede wszystkim na całkowitej abstynencji od alkoholu lub znacznym ograniczeniu jego spożycia. U osób zdrowych zaleca się umiarkowane spożycie alkoholu, tj. do 1 drinka dziennie u kobiet i do 2 drinków u mężczyzn, jednak jedyną skuteczną metodą zapobiegania ZWA jest całkowite powstrzymanie się od alkoholu. Szczególnie narażone na rozwój ZWA są osoby z wirusowym zapaleniem wątroby typu B lub C, niealkoholową stłuszczeniową chorobą wątroby, otyłością oraz historią intensywnego spożywania alkoholu. Próg ryzyka spożycia alkoholu wynosi 11-20 g etanolu dziennie u kobiet i 21-40 g u mężczyzn. Kluczowe jest także kompleksowe wsparcie pacjentów w utrzymaniu abstynencji, obejmujące poradnictwo, farmakoterapię (akamprozat, naltrekson, disulfiram) oraz udział w grupach wsparcia. Regularne badania przesiewowe w kierunku używania alkoholu są zalecane w podstawowej opiece zdrowotnej i specjalistycznych poradniach.
abstynencja alkoholowa, ciężkie zapalenie wątroby alkoholowe, funkcja dyskryminacyjna Maddreya, hepatotoksyczność, kortykosteroidy, marskość wątroby, metyloprednizolon, model MELD, N-acetylocysteina, niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby, niedożywienie, obrzęk brzuszny, ostre uszkodzenie nerek, otyłość brzuszna, pentoksyfilina, przeszczep wątroby, uzależnienie od alkoholu, wirusowe zapalenie wątroby typu B, wirusowe zapalenie wątroby typu C, wodobrzusze, wskaźnik śmiertelności, zakażenie bakteryjne, zapalenie wątroby, zapalenie wątroby alkoholowe, zespół odstawienia alkoholu, żywienie dojelitowe - Leksykon chorób i schorzeń
Wzw (wirusowe zapalenie wątroby) – Rokowania, prognozy i postęp choroby
Prognozowanie przebiegu i wyniku klinicznego wirusowego zapalenia wątroby (WZW) opiera się na analizie czynników gospodarza, genetycznych oraz wirusowych, które determinują odpowiedź na terapię i rokowanie. Zaawansowane włóknienie i marskość wątroby są niezależnymi predyktorami słabej odpowiedzi na leczenie przeciwwirusowe. Szybka odpowiedź wirusologiczna (RVR), definiowana jako niewykrywalny poziom RNA HCV w 4. tygodniu terapii, ma wysoką wartość predykcyjną (ok. 89%) dla trwałej odpowiedzi wirusologicznej (SVR). W przypadku HBV-ACLF modele prognostyczne oparte na regresji logistycznej i analizie drzewa klasyfikacji (CART) przewyższają tradycyjne skale MELD w przewidywaniu 180-dniowej śmiertelności, a model HBV-ACLFD wykazuje AUROC 0,848 (kohorta derywacyjna) i 0,813 (walidacyjna) dla 30-dniowej śmiertelności. Dodatkowo, wiek, wiremia i poziom ALT mogą prognozować stabilny przebieg przewlekłego WZW B, co pozwala na optymalizację monitoringu i kosztów leczenia.
albumina, alkoholowe zapalenie wątroby, bilirubina całkowita, chłoniak rozlany z dużych komórek B, czynnik von Willebranda, encefalopatia wątrobowa, gamma-glutamylotransferaza, immunoterapia, marskość wątroby, model prognostyczny, odpowiedź na leczenie, ostra niewydolność wątroby, przeszczep wątroby, przewlekłe zakażenie, rak wątrobowokomórkowy, skala MELD, stłuszczenie wątroby, szybka odpowiedź wirusologiczna, terapia przeciwwirusowa, trwała odpowiedź wirusologiczna, uczenie maszynowe, wirusowe zapalenie wątroby, włóknienie wątroby, wodobrzusze, wynik MELD, WZW typu B, WZW typu C, zakażenie HCV, zespół ogólnoustrojowej reakcji zapalnej - Leksykon leków
Wskazania do stosowania – Uman Big 180 j.m./ml
UMAN BIG to immunoglobulina ludzka zawierająca przeciwciała przeciw antygenowi HBs (HBsAb) w stężeniu ≥180 j.m./ml, dostępna w formie roztworu do wstrzykiwań domięśniowych w dawkach 180 j.m./1 ml oraz 540 j.m./3 ml. Preparat jest pozyskiwany z osocza dawców, z co najmniej 90% udziałem immunoglobulin ludzkich, o określonym rozkładzie podklas IgG: IgG1 – 63,7%, IgG2 – 31,8%, IgG3 – 3,3%, IgG4 – 1,2%, oraz maksymalnej zawartości IgA do 300 µg/ml. Produkt jest klarowny, o barwie od bezbarwnej do jasnobrązowej, z możliwością powstawania lekkiego zmętnienia lub osadu podczas przechowywania, co nie wpływa na jego skuteczność. Zawartość sodu wynosi do 3,9 mg/1 ml i 11,7 mg/3 ml, co należy uwzględnić u pacjentów na diecie niskosodowej.
ekspozycja na HBV, ekspozycja przypadkowa, hemodializa, immunoglobulina A, immunoglobulina G, immunoglobulina ludzka, immunoglobulina przeciw WZW B, lek wirusostatyczny, nosiciel HBV, odpowiedź immunologiczna, ponowne zakażenie, przeciwciała anty-HBs, przeszczep wątroby, roztwór do wstrzykiwań, transplantacja wątroby, wirusowe zapalenie wątroby typu B, zakażenie wertykalne - Leksykon chorób i schorzeń
Zapalenie wątroby alkoholowe – Objawy
Zapalenie wątroby alkoholowe (alcoholic hepatitis) to stan zapalny wątroby wywołany przewlekłym, nadmiernym spożyciem alkoholu, często powyżej 100 g dziennie przez ponad 20 lat. Choroba może przebiegać od bezobjawowego lub łagodnego zapalenia do ciężkiego, zagrażającego życiu stanu, charakteryzującego się żółtaczką, wodobrzuszem, encefalopatią wątrobową, niewydolnością wątroby i nerek. W ciężkich przypadkach śmiertelność wynosi 30-50% w ciągu 30 dni od wystąpienia objawów, a roczna śmiertelność po hospitalizacji sięga około 40%. Do oceny ciężkości stosuje się m.in. skale Maddrey Discriminant Function (MDF ≥ 32), MELD (≥ 21) oraz Lille, które pomagają prognozować odpowiedź na terapię steroidową i ryzyko zgonu.
asterixis, czarne stolce, delirium tremens, encefalopatia wątrobowa, krwawienie z przewodu pokarmowego, małopłytkowość, marskość wątroby, niewydolność nerek, niewydolność wątroby, palce pałeczkowate, powiększenie wątroby, przeszczep wątroby, przewlekła choroba wątroby, skala MELD, śmiertelność, splątanie, stan zapalny wątroby, stłuszczeniowa choroba wątroby, tachykardia, terapia steroidowa, uszkodzenie wątroby, wirusowe zapalenie wątroby, wodobrzusze, wymioty krwią, wypadanie włosów, zapalenie wątroby alkoholowe, żółtaczka, zwłóknienie wątroby - Leksykon leków
Dawkowanie i sposób podawania – Primovist 0,25 mmol/ml
Primovist (disodu gadoksetynian) stosowany jest jako środek kontrastowy w dawce standardowej 0,1 ml/kg masy ciała (0,025 mmol/kg) u dorosłych pacjentów, podawany dożylnie bolusem z szybkością około 2 ml/s. U pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności nerek (GFR < 30 ml/min/1,73 m²) oraz w okresie okołooperacyjnym po przeszczepie wątroby dawka nie powinna przekraczać 0,025 mmol/kg, a podanie powinno być ograniczone do pojedynczej dawki podczas badania. U pacjentów z niewydolnością wątroby oraz osób w podeszłym wieku (≥ 65 lat) nie jest konieczna modyfikacja dawki, jednak w tej ostatniej grupie zaleca się zachowanie szczególnej ostrożności. Dzieci i młodzież poniżej 18 roku życia nie mają ustalonego schematu dawkowania ze względu na brak danych klinicznych.
ampułkostrzykawka, bolus, chlorek sodu, ciężkie zaburzenie czynności nerek, disodu gadoksetynian, droga dożylna, funkcja nerek, GFR, jałowy roztwór, niewydolność wątroby, okres okołooperacyjny, przeszczep wątroby, środek kontrastowy, środek kontrastowy Primovist, środek kontrastowy zawierający gadolin, wartość GFR, wzmocnienie kontrastowe, zaburzenie czynności nerek - Leksykon chorób i schorzeń
Choroba pierwotna dróg żółciowych (dawniej nazywana pierwotną marskością dróg żółciowych) – Zapobieganie i profilaktyka
Choroba pierwotna dróg żółciowych (PBC) to przewlekła, postępująca choroba autoimmunologiczna prowadząca do zapalenia i destrukcji wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, skutkująca cholestazą, marskością i niewydolnością wątroby. Podstawowym leczeniem jest kwas ursodeoksycholowy (UDCA) w dawce 13-15 mg/kg/dobę, który poprawia transport żółci i spowalnia progresję choroby. W przypadku niewystarczającej odpowiedzi (aktywność ALP > 200 IU/L po 12 miesiącach terapii) stosuje się leki drugiego rzutu, takie jak kwas obetycholowy lub bezafibrat (z wykluczeniem pacjentów ze zdekompensowaną marskością). Po przeszczepie wątroby profilaktyczne podawanie UDCA oraz immunosupresja z cyklosporyną zmniejszają ryzyko nawrotu PBC. Monitorowanie biochemiczne, ocena gęstości kości oraz badania przesiewowe w kierunku powikłań są niezbędne w długoterminowej opiece.
antagonista opioidów, bezafibrat, bisfosfonian, cholestaza, choroba autoimmunologiczna, choroba pierwotna dróg żółciowych, cyklosporyna, infekcja pneumokokowa, kwas obetycholowy, kwas ursodeoksycholowy, marskość wątroby, niesteroidowe leki przeciwzapalne, niewydolność wątroby, osteoporoza, pierwotna marskość dróg żółciowych, przeszczep wątroby, rak wątroby, rifampicyna, stłuszczenie wątroby, świąd, transplantacja wątroby, wewnątrzwątrobowe drogi żółciowe, wirusowe zapalenie wątroby, witaminy rozpuszczalne w tłuszczach, wodobrzusze, zatrzymanie płynów, żylaki przełyku, żywice wiążące kwasy żółciowe - Leksykon chorób i schorzeń
Zapalenie wątroby toksyczne – Objawy
Toksyczne zapalenie wątroby to stan zapalny wywołany ekspozycją na substancje toksyczne, takie jak leki (np. paracetamol, amoksycylina z kwasem klawulanowym, fenytoina), alkohol, chemikalia przemysłowe i rozpuszczalniki organiczne. Przebieg kliniczny jest zróżnicowany – od bezobjawowych postaci z podwyższonymi enzymami wątrobowymi do ciężkiej niewydolności wątroby. Objawy mogą pojawić się w ciągu godzin (np. po przedawkowaniu paracetamolu), dni lub miesięcy i obejmują żółtaczkę, świąd, ból w prawym górnym kwadrancie, zmęczenie, nudności, wymioty, wysypkę, gorączkę, utratę masy ciała oraz ciemny mocz. Ostre zapalenie przebiega w trzech fazach: prodromalnej (3-10 dni), żółtaczkowej (2-4 tygodnie) i zdrowienia, a większość przypadków ustępuje w ciągu 4-8 tygodni po zaprzestaniu ekspozycji. Przewlekłe postaci mogą prowadzić do marskości, niewydolności wątroby i zwiększonego ryzyka raka wątrobowokomórkowego (1-4% rocznie).
alkoholowe zapalenie wątroby, asterixis, ból brzucha, cholestaza, ciemny mocz, encefalopatia wątrobowa, enzymy wątrobowe, jasne stolce, marskość wątroby, nadciśnienie wrotne, niewydolność wątroby, ostre zapalenie wątroby, polekowe uszkodzenie wątroby, przedawkowanie paracetamolu, przeszczep wątroby, przewlekłe zapalenie wątroby, rak wątrobowokomórkowy, stłuszczeniowa choroba wątroby, świąd skóry, toksyczne zapalenie wątroby, wodobrzusze, wysypka skórna, zapalenie wątroby, zespół wątrobowo-nerkowy, żółtaczka, zwłóknienie wątroby - Leksykon substancji czynnych
Terbinafina – Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności
Terbinafina, stosowana doustnie i miejscowo, wymaga szczególnej ostrożności ze względu na ryzyko hepatotoksyczności, zwłaszcza u pacjentów z istniejącą chorobą wątroby. Przed rozpoczęciem terapii konieczne jest wykonanie badań czynności wątroby, a następnie monitorowanie enzymów wątrobowych po 4-6 tygodniach leczenia. W przypadku wzrostu aktywności enzymów lub wystąpienia objawów takich jak nudności, żółtaczka, ciemny mocz czy bóle w nadbrzuszu, należy natychmiast przerwać terapię i przeprowadzić dalszą diagnostykę. U pacjentów z niewydolnością nerek (klirens kreatyniny <50 ml/min lub stężenie kreatyniny >300 μmol/l) zaleca się redukcję dawki o połowę, a stosowanie u tej grupy jest ograniczone z powodu braku danych klinicznych. Terbinafina jest silnym inhibitorem CYP2D6, co wymaga uwagi przy jednoczesnym stosowaniu leków metabolizowanych przez ten izoenzym, zwłaszcza o wąskim indeksie terapeutycznym (np. trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, β-blokery, inhibitory MAO typu B).
agranulocytoza, badanie czynności wątroby, badanie farmakokinetyczne, cholestaza i zapalenie wątroby, ciężka niewydolność wątroby, hepatotoksyczność, inhibitor CYP2D6, inhibitory MAO typu B, inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny, klirens kreatyniny, klirens terbinafiny, kontaktowe zapalenie skóry, leki przeciwarytmiczne, łuszczyca, martwica toksyczno-rozpływna naskórka, neutropenia, niedokrwistość aplastyczna, niewydolność nerek, pancytopenia, przeszczep wątroby, przewlekła choroba wątroby, stężenie kreatyniny, substancja przeciwgrzybicza, toczeń rumieniowaty, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, trombocytopenia, wąski indeks terapeutyczny, wysypka polekowa z eozynofilią, zaburzenie czynności nerek, zaostrzenie łuszczycy, zespół Stevensa-Johnsona - Leksykon chorób i schorzeń
Rak wątroby – Epidemiologia
Rak wątroby, będący szóstym najczęściej diagnozowanym nowotworem i trzecią przyczyną zgonów nowotworowych globalnie, charakteryzuje się wysoką śmiertelnością oraz znaczną heterogennością epidemiologiczną. W 2020 roku odnotowano około 905 000 nowych przypadków i 830 000 zgonów, ze standaryzowanymi wskaźnikami zachorowalności i śmiertelności wynoszącymi odpowiednio 9,4 i 6,6 na 100 000 osób rocznie. Dominującą postacią jest rak wątrobowokomórkowy (HCC), stanowiący 75-90% pierwotnych nowotworów wątroby. Czynniki ryzyka obejmują przewlekłe zakażenia HBV i HCV, marskość wątroby, NAFLD/NASH, nadużywanie alkoholu, ekspozycję na aflatoksyny, palenie tytoniu, otyłość i cukrzycę. Epidemiologiczne trendy wskazują na wzrost zachorowalności i śmiertelności w krajach zachodnich, podczas gdy w niektórych krajach azjatyckich, takich jak Japonia i Korea Południowa, obserwuje się spadek wskaźników, co wiąże się z kontrolą zakażeń wirusowych. Mediana wieku diagnozy wynosi 66 lat, a mężczyźni są dotknięci chorobą prawie trzykrotnie częściej niż kobiety.
ablacja, aflatoksyna, alfa-fetoproteina, biopsja płynna, cukrzyca, des-gamma-karboksyprotrombina, dwuenergetyczna tomografia komputerowa, HCV, marskość wątroby, nadużywanie alkoholu, niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby, niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby, otyłość, palenie tytoniu, przeszczep wątroby, przewlekła choroba wątroby, przewlekłe zakażenie HBV, rak wątrobowokomórkowy, rak wątroby, resekcja chirurgiczna, rezonans magnetyczny, ultrasonografia jamy brzusznej - Leksykon chorób i schorzeń
Amyloidoza – Zapobieganie i profilaktyka
Amyloidoza, zwłaszcza w formach pierwotnych takich jak AL amyloidoza, jest chorobą trudną do zapobiegania. W przypadku amyloidozy wtórnej (AA) kluczowe jest kontrolowanie chorób zapalnych, takich jak RZS, MIZS, ZZSK, IBD czy przewlekłe infekcje, co może zmniejszyć ryzyko odkładania się białka SAA. Profilaktyka obejmuje stosowanie kolchicyny u pacjentów z gorączką śródziemnomorską (FMF) z mutacjami MEFV (M694V, M680I) oraz terapię tocilizumabem, która może nie tylko hamować progresję amyloidozy AA, ale także prowadzić do usunięcia złogów amyloidu. W amyloidozie transtyretynowej (ATTR), zwłaszcza dziedzicznej (ATTRv), profilaktyka opiera się na wczesnym wykrywaniu nosicieli mutacji genu TTR i wdrażaniu terapii modyfikujących przebieg choroby, takich jak acoramidis (badanie ACT-EARLY) oraz innowacyjne terapie genowe oparte na technologii CRISPR, które obiecują redukcję poziomu transtyretyny i spowolnienie progresji kardiomiopatii ATTR-CM i polineuropatii ATTR-PN. Poradnictwo genetyczne i programy takie jak Alnylam Act® umożliwiają identyfikację nosicieli i wczesne interwencje terapeutyczne.
acoramidis, amyloidoza, amyloidoza AL, amyloidoza ATTRv, amyloidoza dziedziczna, amyloidoza sercowa, amyloidoza transtyretynowa, arginina, choroba autozapalna, dieta niskosodowa, edycja genów, gorączka śródziemnomorska, hiperglikemia poposiłkowa, kolchicyna, lek moczopędny, młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów, nieswoiste zapalenie jelit, przeszczep wątroby, reumatoidalne zapalenie stawów, technologia CRISPR, tocilizumab, włókno amyloidowe, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, złóg amyloidu - Leksykon chorób i schorzeń
Żylaki przełyku – Leczenie
Żylaki przełyku, będące poszerzonymi naczyniami żylnymi w ścianie przełyku, najczęściej wynikają z nadciśnienia wrotnego spowodowanego marskością wątroby lub zakrzepicą żyły wrotnej. Profilaktyka krwawienia opiera się na farmakoterapii nieselektywnymi beta-blokerami (propranolol, nadolol, karwedilol 6,25 mg/dobę), które obniżają ciśnienie wrotne i zmniejszają ryzyko pierwszego krwawienia o około 50%. U pacjentów z przeciwwskazaniami do beta-blokerów stosuje się endoskopowe opaskowanie żylaków (EVL), powtarzane co 2-4 tygodnie do eradykacji. Terapia skojarzona beta-blokerami i EVL wykazuje wyższą skuteczność w zapobieganiu krwawieniu, szczególnie u chorych z niewyrównaną marskością (klasy B i C wg Child-Pugh), redukując częstość pierwszego krwawienia do 11,8% oraz roczną śmiertelność do 6,3%.
beta-bloker, ceftriakson, dysfagia, encefalopatia wątrobowa, endoskopowe opaskowanie żylaków, inhibitor pompy protonowej, karwedilol, lanzoprazol, marskość wątroby, nadciśnienie wrotne, nieselektywny beta-bloker, norfloksacyna, oktreotyd, profilaktyka antybiotykowa, przeszczep wątroby, skleroterapia endoskopowa, somatostatyna, tamponada balonowa, terlipresyna, TIPS, wazopresyna, zakrzepica żyły wrotnej, zespół Budda-Chiariego, żylaki przełyku - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Copaxone
Copaxone (octan glatirameru) w stężeniu 40 mg/ml jest przeznaczony wyłącznie do podawania podskórnego; podanie dożylne lub domięśniowe jest bezwzględnie przeciwwskazane ze względu na ryzyko poważnych powikłań. Należy poinformować pacjenta o możliwości wystąpienia natychmiastowej reakcji poiniekcyjnej, objawiającej się rozszerzeniem naczyń, bólem w klatce piersiowej, dusznością, kołataniami serca lub częstoskurczem, które zwykle ustępują samoistnie. W przypadku ciężkich działań niepożądanych konieczne jest przerwanie terapii i kontakt z lekarzem. Szczególną ostrożność zaleca się u pacjentów z chorobami serca, wymagających regularnej obserwacji klinicznej. Rzadko zgłaszano drgawki, reakcje anafilaktoidalne i alergiczne, w tym skurcz oskrzeli i pokrzywkę, które przy nasileniu wymagają natychmiastowego odstawienia leku i leczenia objawowego.
ból w klatce piersiowej, choroba serca, ciężkie uszkodzenie wątroby, częstoskurcz, drgawka, duszność, hepatotoksyczność, kłębuszek nerkowy, kołatanie serca, kompleks immunologiczny, niewydolność wątroby, octan glatirameru, pokrzywka, przeszczep wątroby, reakcja alergiczna, reakcja anafilaktoidalna, reakcja anafilaktyczna, rozszerzenie naczyń, skurcz oskrzeli, zaburzenie nefrologiczne, zapalenie wątroby z żółtaczką - Leksykon substancji czynnych
Immunoglobulina – Dawkowanie i sposób podawania
Immunoglobuliny stanowią kluczowe preparaty terapeutyczne stosowane w różnych wskazaniach klinicznych, z dawkowaniem i sposobem podawania dostosowanym do rodzaju immunoglobuliny, wskazania, masy ciała oraz indywidualnych uwarunkowań pacjenta. Preparat Biseko zawiera około 10 g immunoglobulin w 1000 ml roztworu (IgG 7,0 g, IgA 1,4 g, IgM 0,5 g) i podawany jest dożylnie z dawką do 2000 ml/dobę u dorosłych oraz 15-20 ml/kg mc./dobę u dzieci, z początkową szybkością infuzji 1 ml/kg/h, zwiększaną do maksymalnie 4 ml/kg/h. Immunoglobuliny anty-D (Gamma anty-D 150 i Rhophylac 300) stosuje się profilaktycznie i terapeutycznie w dawkach od 150 do 300 μg (750-1500 j.m.), podawanych domięśniowo lub dożylnie, z dawkowaniem zależnym od sytuacji klinicznej (np. profilaktyka przed- i poporodowa, krwotok płodowo-matczyny). W przypadku dużych dawek (>5 ml) zaleca się podawanie w podzielonych dawkach w różne miejsca ciała, a u pacjentów z zaburzeniami krzepnięcia preferuje się podanie podskórne lub dożylne.
allogeniczny przeszczep komórek macierzystych, amniopunkcja diagnostyczna, anafilaksja, choroba przeszczep przeciw gospodarzowi, cięcie cesarskie, cytometria przepływowa, GVHD, hemodializa, immunoglobulina, immunoglobulina A, immunoglobulina anty-D, immunoglobulina G, immunoglobulina M, immunoglobulina przeciw wirusowi cytomegalii, immunoglobulina przeciw WZW B, immunoglobulina przeciwko limfocytom T, izoimmunizacja, koncentrat krwinek czerwonych, krwotok płodowo-matczyny, krwotok przezłożyskowy, lek przeciwhistaminowy, metyloprednizolon, nadwrażliwość, odrzucenie przeszczepu, poród niewczesny, poród patologiczny, poród przedwczesny, przeszczep narządu miąższowego, przeszczep szpiku kostnego, przeszczep wątroby, serokonwersja, skrwawienie płodu, test antyglobulinowy, test Kleihauer-Betke, test papainowy, wirus cytomegalii, wydobycie łożyska, WZW typu B - Leksykon chorób i schorzeń
Zapalenie wątroby alkoholowe – Charakterystyka, pielęgnacja i opieka
Zapalenie wątroby alkoholowe (AH) to stan zapalny wątroby wywołany przewlekłym, nadmiernym spożywaniem alkoholu, charakteryzujący się ostrym początkiem żółtaczki i zaburzeniami enzymów wątrobowych. Ciężkie AH definiuje się jako funkcja dyskryminacyjna Maddreya (MDF) ≥32 lub wynik MELD ≥21, z 30-dniową śmiertelnością sięgającą 40-50% bez leczenia. Diagnostyka opiera się na wykluczeniu innych przyczyn żółtaczki oraz ocenie stanu odżywienia, enzymów wątrobowych, profilu krzepnięcia (INR), a także ocenie stanu psychicznego pod kątem encefalopatii. Leczenie podstawowe to całkowita abstynencja od alkoholu oraz wsparcie żywieniowe (35-40 kcal/kg/dobę, białko 1,2-1,5 g/kg/dobę, suplementacja witamin B1, B6, B12, kwasu foliowego i cynku). W ciężkich przypadkach stosuje się metyloprednizolon 32 mg/dobę lub pentoksyfilinę (400 mg 3x/dobę), a także rozważa się dożylne podanie N-acetylocysteiny. Monitorowanie obejmuje ocenę parametrów życiowych, masy ciała, obwodu brzucha, profilu krzepnięcia i objawów powikłań, takich jak infekcje, niewydolność nerek czy encefalopatia wątrobowa.
abstynencja od alkoholu, akamprozat, aminoglikozydy, badania laboratoryjne, baklofen, ciężkie zapalenie wątroby alkoholowe, encefalopatia, encefalopatia wątrobowa, encefalopatia Wernickego, enzymy wątrobowe, funkcja dyskryminacyjna Maddreya, gabapentyna, kortykosteroidy, kwas foliowy, leki nefrotoksyczne, majaczenie drżenne, metyloprednizolon, metylotransferaza DNA, N-acetylocysteina, niedożywienie, niesteroidowe leki przeciwzapalne, niewydolność nerek, niewydolność wątroby, objawy kliniczne, objawy odstawienia alkoholu, opieka pielęgniarska, pentoksyfilina, profil krzepnięcia, przeszczep mikrobioty kałowej, przeszczep wątroby, ryzyko zgonu, skala CIWA-Ar, stan zapalny wątroby, tiamina, wodobrzusze, wsparcie żywieniowe, wynik MELD, zapalenie wątroby alkoholowe, zespół niewydolności wielonarządowej, zespół odstawienia alkoholu, zespół ogólnoustrojowej reakcji zapalnej, zespół wątrobowo-nerkowy, żółtaczka - Leksykon chorób i schorzeń
Rak dróg żółciowych w okolicy wątrobowo-dwunastniczej (cholangiocarcinoma okolicy wątrobowo-dwunastniczej) – Patofizjologia i mechanizm
Rak dróg żółciowych w okolicy wątrobowo-dwunastniczej (hilar cholangiocarcinoma) to złośliwy nowotwór wywodzący się z nabłonka dróg żółciowych w obrębie wnęki wątroby, charakteryzujący się powolnym wzrostem i naciekaniem tkanek nerwowych oraz podnabłonkowych. Patogeneza tego nowotworu jest wieloetapowa i związana z przewlekłym stanem zapalnym oraz cholestazą, które indukują mutacje w onkogenach (np. KRAS 22-53%) i genach supresorowych (np. TP53, SMAD4). Kluczową rolę odgrywają cytokiny prozapalne, zwłaszcza IL-6, oraz aktywacja receptorów kinazy tyrozynowej (IL-6R, c-MET, EGFR), które poprzez szlaki JAK/STAT3, PI3K/Akt i ERK1/2 promują proliferację, unikanie apoptozy i progresję guza. Mikrośrodowisko guza, bogate w fibroblasty związane z rakiem (CAF), limfocyty T i makrofagi, wspiera angiogenezę i inwazję, a także umożliwia ucieczkę nowotworu spod nadzoru immunologicznego poprzez mechanizmy takie jak ekspresja FasL i aktywacja punktów kontrolnych immunologicznych (PD-1/PD-L1, CTLA-4).
chemioterapia adjuwantowa, cholangiocarcinoma, cholestaza, cyklooksygenaza-2, czynnik martwicy nowotworu, czynnik wzrostu pochodzący z płytek krwi, drogi żółciowe, fibroblasty związane z rakiem, indukowalna syntaza tlenku azotu, interleukina-6, kamica dróg żółciowych, kwasy żółciowe, limfocyty CD8+, makrofagi związane z guzem, marskość wątroby, mutacja KRAS, niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby, nowotwór złośliwy, pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych, przeszczep wątroby, przywry wątrobowe, rak dróg żółciowych, reaktywne formy azotu, receptory kinazy tyrozynowej, resekcja chirurgiczna, szlak Hedgehog, szlak Notch, terapia fotodynamiczna, torbiele przewodów żółciowych, transformacja nowotworowa, wewnątrzwątrobowy rak dróg żółciowych, wirusowe zapalenie wątroby typu B, wirusowe zapalenie wątroby typu C, wnęka wątroby - Leksykon substancji czynnych
Terlipresyna – Wskazania do stosowania
Terlipresyna, analog wazopresyny, jest kluczowym lekiem w leczeniu ostrych powikłań nadciśnienia wrotnego, przede wszystkim krwawienia z żylaków przełyku oraz zespołu wątrobowo-nerkowego (ZWN) typu 1. W przypadku krwawienia z żylaków przełyku, terlipresyna działa poprzez skurcz naczyń trzewnych i obniżenie ciśnienia w układzie wrotnym, co zmniejsza ryzyko dalszego krwawienia. Preparaty takie jak Glypressin, Terlipressin SUN, Terlipressin acetate Altan oraz Terlipressini acetas EVER Pharma zawierają 0,1 mg/ml do 0,17 mg/ml terlipresyny, a dawka w ampułce wynosi 0,85 mg (1 mg octanu terlipresyny). Wskazaniem do stosowania jest także ZWN typu 1, jednak tylko Terlipressin acetate Altan i Terlipressini acetas EVER Pharma posiadają rejestrację do tego wskazania, stosowane są w połączeniu z albuminami w celu poprawy perfuzji nerkowej i odwrócenia niewydolności nerek. Zawartość sodu w preparatach waha się od 1,142 mmol (26,272 mg) do 3,68 mg/ml, co wymaga uwagi u pacjentów z ograniczeniem spożycia sodu.
analog wazopresyny, choroba wątroby, hemodynamika nerkowa, krwawienie z żylaków przełyku, marskość wątroby, metoda endoskopowa, nadciśnienie wrotne, niewydolność nerek, octan terlipresyny, perfuzja nerkowa, przeszczep wątroby, roztwór do wstrzykiwań, terlipresyna, układ wrotny, zespół wątrobowo-nerkowy, zespół wątrobowo-nerkowy typu 1 - Leksykon chorób i schorzeń
Rak dróg żółciowych w okolicy wątrobowo-dwunastniczej (cholangiocarcinoma okolicy wątrobowo-dwunastniczej) – Leczenie
Rak dróg żółciowych w okolicy wątrobowo-dwunastniczej (hilar cholangiocarcinoma) to agresywny nowotwór o złym rokowaniu, najczęściej diagnozowany w 6. dekadzie życia. Podstawą leczenia jest resekcja chirurgiczna z uzyskaniem marginesów wolnych od komórek nowotworowych (R0), obejmująca wycięcie zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, częściową hepatektomię oraz limfadenektomię en bloc. W zaawansowanych przypadkach stosuje się rozległe resekcje, takie jak trisekcjonektomia czy hepatopankreatoduodenektomia, często poprzedzone procedurami usprawniającymi drenaż żółciowy i zwiększającymi przyszłą pozostałość wątroby (FLR), np. embolizacją żyły wrotnej (PVE) lub metodą ALPPS. U pacjentów nieresekcyjnych rozważany jest przeszczep wątroby, poprzedzony chemioterapią i radioterapią, co może poprawić wyniki leczenia. Standardowa chemioterapia opiera się na pochodnych platyny i gemcytabinie, a w nowo zdiagnozowanych przypadkach rozważa się dodanie immunoterapii (durvalumab, pembrolizumab). Radioterapia (EBRT, brachyterapia, SBRT, protonoterapia) oraz terapia fotodynamiczna (PDT) pełnią rolę uzupełniającą i paliatywną, poprawiając kontrolę lokalną i jakość życia.
ablacja prądem radiowym, brachyterapia, chemioradioterapia, cholangiocarcinoma okolicy wątrobowo-dwunastniczej, drenaż żółciowy, ERCP, futibatinib, gemcytabina, hepatektomia, inhibitory punktów kontrolnych, iwosidenib, kapecytabina, limfadenektomia, lobektomia, niestabilność mikrosatelitarna, pembrolizumab, pemigatinib, protonoterapia, przeszczep wątroby, PTC, radioembolizacja, radioterapia wiązką zewnętrzną, rak wnęki wątroby, resekcja chirurgiczna, resekcja R0, stereotaktyczna radioterapia ciała, terapia adiuwantowa, terapia fotodynamiczna, terapia neoadiuwantowa - Leksykon chorób i schorzeń
Wirusowe zapalenie wątroby typu c – Rokowania, prognozy i postęp choroby
Wirusowe zapalenie wątroby typu C (WZW C) pozostaje istotnym problemem zdrowotnym, infekując ponad 170 milionów osób globalnie i stanowiąc główną przyczynę przewlekłej choroby wątroby. Rokowanie i długość życia pacjentów z przewlekłym WZW C zależą od stopnia uszkodzenia wątroby, obecności marskości oraz odpowiedzi na leczenie przeciwwirusowe. Ryzyko marskości wątroby wynosi 15-30% w ciągu 20 lat, a 5-letni wskaźnik przeżycia dla raka wątrobowokomórkowego (HCC) to około 22%. Kluczowe czynniki prognostyczne obejmują wiek, stopień włóknienia, poziomy enzymów wątrobowych (ALT, GGT), masę ciała, genotyp wirusa oraz wyjściowe miano HCV RNA. Szybka odpowiedź wirusologiczna (RVR) i eliminacja HCV RNA po 1 miesiącu leczenia są silnymi predyktorami trwałej odpowiedzi wirusologicznej (SVR). Nowe markery, takie jak LecT-Hepa, umożliwiają wczesne przewidywanie odpowiedzi na terapię, przewyższając tradycyjne wskaźniki FIB-4 i APRI.
albumina, aminotransferaza alaninowa, białko rdzeniowe, bilirubina, biomarker, biopsja wątroby, choroby naczyniowe, choroby współistniejące, gamma-glutamylotransferaza, genotyp HCV, marskość wątroby, niepowodzenie leczenia, niewydolność wątroby, ostre WZW C, przeszczep wątroby, przewlekła choroba wątroby, przeżycie całkowite, quasispecies, rak wątrobowokomórkowy, rak wątroby, stłuszczenie wątroby, szybka odpowiedź wirusologiczna, trwała odpowiedź wirusologiczna, udar niedokrwienny, wiremia, wirusowe zapalenie wątroby typu C, włóknienie wątroby, zakażenie HCV - Leksykon chorób i schorzeń
Zespół wątrobowo-płucny – Etiologia i przyczyny
Zespół wątrobowo-płucny (ZWP) to powikłanie zaawansowanych chorób wątroby, charakteryzujące się triadą: chorobą wątroby, wewnątrzpłucnymi rozszerzeniami naczyń oraz hipoksemią. Występuje u około 25% pacjentów z przewlekłą chorobą wątroby, choć częstość ta waha się od 4% do 47% w zależności od metod diagnostycznych. Patogeneza ZWP opiera się na rozszerzeniu naczyń płucnych, głównie pod wpływem nadmiernej produkcji tlenku azotu (NO) i innych wazodylatorów, co prowadzi do zaburzeń stosunku wentylacji do perfuzji, przecieków prawo-lewych i hipoksemii. Etiologia obejmuje nadciśnienie wrotne, marskość, zapalenie wątroby typu C, alkoholową chorobę wątroby oraz czynniki genetyczne, takie jak polimorfizmy genów angiogenezy i obniżone poziomy BMP9 i BMP10. Endotoksemia jelitowa i translokacja bakterii nasilają proces zapalny i produkcję mediatorów cytotoksycznych, m.in. TNF-α, co dodatkowo pogłębia zmiany naczyniowe.
agenezja żyły wrotnej, alkoholowa choroba wątroby, atrezja dróg żółciowych, choroba śródmiąższowa płuc, czynnik martwicy nowotworów alfa, endotelina-1, fibroproliferacja, hipoksemia, kalcytonina, kinaza aktywowana mitogenami, marskość wątroby, nadciśnienie wrotne, niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby, niedopasowanie wentylacji do perfuzji, niewydolność oddechowa, ostra niewydolność wątroby, ostre zapalenie wątroby, polimorfizm genu, prostaglandyna, przeciek prawo-lewy, przeszczep wątroby, przewlekła choroba wątroby, rak wątrobowokomórkowy, rozszerzenie naczyń wewnątrzpłucnych, skrócenie telomerów, substancja P, tlenek węgla, translokacja bakterii, utlenowanie tętnicze, wazoaktywny peptyd jelitowy, wrodzone zwłóknienie wątroby, zakrzepica żyły wrotnej, zapalenie wątroby typu C, zespół Budda-Chiariego, zespół wątrobowo-płucny - Leksykon chorób i schorzeń
Rak dróg żółciowych – Rokowania, prognozy i postęp choroby
Rak dróg żółciowych (cholangiocarcinoma) cechuje się wysoką agresywnością i szybkim rozprzestrzenianiem, co skutkuje niekorzystnym rokowaniem. Pięcioletnie wskaźniki przeżycia wahają się od 18-23% w przypadku nowotworów ograniczonych do dróg żółciowych, do zaledwie 2-3% przy obecności rozsiewu. Według American Cancer Society, 5-letni względny wskaźnik przeżycia wynosi 9% dla wewnątrzwątrobowego i 10% dla zewnątrzwątrobowego raka dróg żółciowych, z wyraźnym pogorszeniem w zaawansowanych stadiach (np. 2% dla stadium 4B). Czynniki prognostyczne obejmują możliwość całkowitej resekcji chirurgicznej (R0), lokalizację guza, stopień zaawansowania, obecność przerzutów w węzłach chłonnych, typ histologiczny oraz cechy pacjenta, takie jak wiek i ogólny stan zdrowia. Mediana przeżycia w raku wnęki wątroby wynosi około 5,2 miesiąca, z 5-letnim wskaźnikiem przeżycia na poziomie 6%.
agresywność nowotworu, badanie przesiewowe, biomarker, czynnik prognostyczny, marginesy chirurgiczne, nawrót nowotworu, oporność na chemioterapię, pięcioletni wskaźnik przeżycia, przerzut do węzłów chłonnych, przeszczep wątroby, rak dróg żółciowych, rak dróg żółciowych okolicy wnęki wątroby, rak in situ, rak inwazyjny, rak wnęki wątroby, resekcja chirurgiczna, wewnątrzwątrobowy rak dróg żółciowych, względny wskaźnik przeżycia, zaawansowane stadium nowotworu, zewnątrzwątrobowy rak dróg żółciowych