insektycyd fosforoorganiczny
Insektycydy fosforoorganiczne to grupa związków chemicznych stosowanych do zwalczania szkodników, działających jako inhibitory acetylocholinesterazy. Poprzez blokowanie tego enzymu powodują nadmierne nagromadzenie acetylocholiny w synapsach, co prowadzi do niekontrolowanej stymulacji układu nerwowego, drgawek, porażenia oddychania i ostatecznie śmierci organizmu.
W medycynie zatrucia insektycydami fosforoorganicznymi stanowią istotny problem kliniczny. Objawy zatrucia mogą obejmować zwiększone wydzielanie gruczołów (ślinotok, łzawienie), skurcz oskrzeli, bradykardię, miozę, nadmierną potliwość, biegunkę, wymioty oraz zaburzenia neurologiczne. W ciężkich przypadkach dochodzi do niewydolności oddechowej, śpiączki i zgonu.
Postępowanie lecznicze w przypadku zatrucia obejmuje dekontaminację, podanie atropiny (antagonisty receptorów muskarynowych) oraz oksymów (reaktywatorów acetylocholinesterazy, np. pralidoksymu). Kluczowe znaczenie ma szybkie wdrożenie terapii, gdyż po czasie dochodzi do tzw. „starzenia się” kompleksu enzym-inhibitor, co czyni zatrucie nieodwracalnym. W terapii wspierającej stosuje się tlenoterapię, leczenie przeciwdrgawkowe oraz wspomaganie oddychania.
Powiązane wpisy
- Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Chlorsuccillin
Chlorsuccillin (chlorek suksametoniowy) w dawce 200 mg, dostępny w formie proszku do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, jest wskazany wyłącznie do stosowania w lecznictwie zamkniętym przez wykwalifikowany personel medyczny z dostępem do oddechu kontrolowanego. Lek jest przeciwwskazany u pacjentów z ryzykiem niebezpiecznego wzrostu stężenia potasu w surowicy (prawidłowe 3,6-5,4 mmol/l), zwłaszcza u osób z ciężkimi oparzeniami (2-6 tygodni po urazie), dużymi urazami, paraplegią, uszkodzeniem rdzenia kręgowego lub mięśni. U zdrowych osób podanie chlorku suksametoniowego może powodować przemijające zwiększenie potasu, jednak w stanach patologicznych może to prowadzić do groźnych zaburzeń rytmu serca, w tym zatrzymania akcji serca. Ryzyko hiperkaliemii jest szczególnie wysokie w pierwszych 6 miesiącach po urazach neurologicznych z porażeniem mięśni i unieruchomieniem.
blok depolaryzacyjny, blokada nerwowo-mięśniowa, bradykardia, cholinoesteraza osoczowa, choroba autoimmunologiczna, choroba nowotworowa, dantrolen, glikozydy naparstnicy, hiperkaliemia, hipertermia złośliwa, insektycyd fosforoorganiczny, kolagenoza, niedokrwistość przewlekła, niewydolność nerek, niewydolność wątroby, obrzęk śluzowaty, oddech kontrolowany, personel medyczny, porażenie mięśni, skurcz mięśni szkieletowych, spowolnienie akcji serca, środek anestezjologiczny, stężenie potasu w surowicy, tachyfilaksja, tężec uogólniony, uszkodzenie rdzenia kręgowego, zaburzenia rytmu serca, zakażenie przewlekłe, zwiotczenie mięśni - Leksykon chorób i schorzeń
Zatrucie – Epidemiologia
Zatrucia stanowią istotny problem zdrowia publicznego, z roczną śmiertelnością około 45 000 dzieci i młodzieży do 20 roku życia (1,8/100 000 populacji). W USA w 2023 roku odnotowano 623 przypadki zatruć na 100 000 mieszkańców, z dominującym udziałem dzieci i młodzieży (56%). Najczęstszymi toksynami były leki przeciwbólowe, sedatywne, nasenne, przeciwpsychotyczne oraz alkohole. Zatrucia salicylanami w 2022 roku obejmowały 7 160 ekspozycji, z 18 zgonami, a zatrucia fosforoorganicznymi w 2021 roku – 1 474 ekspozycje i 4 zgony. Wśród zatruć pokarmowych dominowały biotoksyny morskie, zwłaszcza ciguatoksyna (36,5/1000 populacji na 5 lat na St. Thomas). W Korei w latach 2022-2023 odnotowano 5 997 zatruć, głównie lekami terapeutycznymi (51,5%), z 1,7% śmiertelnością, gdzie pestycydy wykazywały najwyższą śmiertelność. Zatrucia tlenkiem węgla pozostają istotnym problemem, a ich nadzór jest kluczowy dla profilaktyki i leczenia.
biotoksyna morska, centrum kontroli zatruć, ciguatoksyna, insektycyd fosforoorganiczny, kwas acetylosalicylowy, lek przeciwbólowy, lek sedatywny, oddział ratunkowy, paracetamol, pestycyd, przedawkowanie opioidów, salicylan metylu, środek czyszczący, środek dezynfekcyjny, środek farmaceutyczny, środek stymulujący, tlenek węgla, tramadol, zatrucie, zatrucie ołowiem, zatrucie pokarmowe, zatrucie tlenkiem węgla, zdrowie publiczne, związek fosforoorganiczny - Leksykon leków
Dawkowanie i sposób podawania – Atropinum sulfuricum WZF 0,5 mg/ml
Atropinum Sulfuricum WZF jest dostępny w stężeniach 0,5 mg/ml oraz 1 mg/ml jako roztwór do wstrzykiwań, a dawkowanie powinno być indywidualnie dostosowane do wieku pacjenta, wskazań klinicznych oraz masy ciała. U dorosłych i młodzieży powyżej 12 lat dawki wahają się od 0,3 do 0,6 mg co 4-6 godzin w bradykardii zatokowej (maksymalnie 2 mg), do 0,5 mg co 5 minut podczas reanimacji (maksymalnie 3 mg jednorazowo przy zatrzymaniu akcji serca), a w zatruciach insektycydami fosforoorganicznymi od 1 do 2 mg co 5-60 minut, nie przekraczając 100 mg na dobę. U dzieci poniżej 12 lat dawka standardowa wynosi 10 μg/kg mc. (0,01 mg/kg) co 4-6 godzin (maksymalnie 0,4 mg), a w ciężkich zaburzeniach serca 20 μg/kg mc. (0,02 mg/kg) co 5 minut do maksymalnie 0,1 mg. Premedykacja przed znieczuleniem ogólnym u dzieci jest dostosowana do masy ciała, np. 0,1 mg dla dzieci do 3 kg, a u starszych dzieci dawki zbliżone do dawek dorosłych.
arytmia, blokada nerwowo-mięśniowa, bradykardia zatokowa, diagnostyka radiologiczna, insektycyd fosforoorganiczny, kolka nerkowa, kolka wątrobowa, lek cholinomimetyczny, muskaryna, neostygmina, pasaż jelitowy, podanie domięśniowe, podanie dożylne, podanie podskórne, premedykacja, reanimacja, rozkurcz mięśniówki gładkiej, roztwór do wstrzykiwań, rurka dotchawicza, siarczan atropiny, zatrzymanie akcji serca, znieczulenie ogólne - Leksykon chorób i schorzeń
Niedobór pseudocholinesterazy – Etiologia i przyczyny
Niedobór pseudocholinesterazy (butyrylcholinesterazy) jest stanem genetycznym lub nabytym, charakteryzującym się obniżoną aktywnością enzymu odpowiedzialnego za metabolizm estrów choliny, takich jak sukcynylocholina i miwakurium, stosowanych jako środki zwiotczające mięśnie podczas znieczulenia ogólnego. Dziedziczny niedobór jest dziedziczony autosomalnie recesywnie i wynika z mutacji w genie BCHE na chromosomie 3 (3q26.1-26.2), z ponad 50 znanymi mutacjami wpływającymi na funkcję enzymu. Homozygoty wykazują przedłużone zwiotczenie mięśni trwające od 4 do 8 godzin, natomiast heterozygoty doświadczają łagodniejszego wydłużenia blokady nerwowo-mięśniowej (20-30 minut). Nabyty niedobór pseudocholinesterazy może być spowodowany chorobami wątroby, nerek, niedożywieniem, ciążą, nowotworami, oparzeniami, przewlekłymi infekcjami, niewydolnością serca, niedoczynnością tarczycy, hipotermią, zespołem HELLP oraz stosowaniem leków takich jak inhibitory MAO, doustne środki antykoncepcyjne, metoklopramid, cyklofosfamid, pirydostygmina, steroidy i niektóre leki przeciwdepresyjne. Częstość występowania homozygot wynosi około 1:2000-5000, a heterozygot 1:500, z wyższą częstością w populacjach kaukaskich, perskich Żydów i rdzennych mieszkańców Alaski.
atrakurium, autosomalny recesywny, benzokaina, blokada nerwowo-mięśniowa, butyrylcholinesteraza, chloroprokaina, cyklofosfamid, dietylostilbestrol, ester choliny, fenelzyna, hipotermia, inhibitor cholinesterazy, inhibitor monoaminooksydazy, insektycyd fosforoorganiczny, lek antycholinesterazowy, marskość wątroby, metoklopramid, miwakurium, niedobór pseudocholinesterazy, niedoczynność tarczycy, niewydolność serca, pirydostygmina, prokaina, przedłużone zwiotczenie mięśni, przewlekła choroba nerek, rokuronium, schyłkowa niewydolność wątroby, środek alkilujący, środek zwiotczający mięśnie, sukcynylocholina, tetrakaina, wekuronium, wsparcie oddechowe, zawał mięśnia sercowego, zespół HELLP, złącze nerwowo-mięśniowe, znieczulenie ogólne