Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania produktu Chlorsuccillin

Chlorsuccillin (chlorek suksametoniowy) 200 mg w postaci proszku do sporządzania roztworu do wstrzykiwań jest produktem leczniczym przeznaczonym wyłącznie dla lecznictwa zamkniętego. Może być stosowany jedynie przez wykwalifikowany personel medyczny, przy jednoczesnym dostępie do sprzętu umożliwiającego zastosowanie oddechu kontrolowanego.¹

Przeciwwskazania związane z ryzykiem hiperkaliemii

Nie należy stosować chlorku suksametoniowego u pacjentów, u których zwiększenie stężenia jonów potasu (K+) w surowicy krwi (prawidłowe stężenie 3,6-5,4 mmol/l) może osiągać wartości niebezpieczne dla życia. Dotyczy to w szczególności:²

• Pacjentów ciężko poparzonych (szczególnie w okresie 2-6 tygodni po oparzeniu)
• Pacjentów po dużych urazach
• Pacjentów z paraplegią
• Pacjentów z uszkodzeniem rdzenia kręgowego
• Pacjentów z uszkodzeniem mięśni

U zdrowych osób po podaniu chlorku suksametoniowego rzadko dochodzi do przemijającego zwiększenia stężenia potasu w surowicy. Jednak w niektórych stanach patologicznych takie zwiększenie może być znaczące i może prowadzić do ciężkich zaburzeń rytmu serca, a nawet zatrzymania pracy serca.³

Pacjenci z urazem neurologicznym

U pacjentów z urazem neurologicznym, któremu towarzyszy zwiotczenie dużych mięśni (choroba górnego i dolnego neuronu ruchowego), skłonność do zwiększenia stężenia potasu występuje przede wszystkim w pierwszych 6 miesiącach po nagłym wystąpieniu zaburzeń neurologicznych. Ryzyko to jest związane ze stopniem i rozległością porażenia mięśni. Szczególnie narażeni są pacjenci, u których konieczne jest unieruchomienie.⁴

Wpływ na układ sercowo-naczyniowy

U zdrowych dorosłych chlorek suksametoniowy wywołuje przemijające spowolnienie akcji serca na początku podawania. Bradykardię częściej obserwuje się u dzieci, a w przypadku powtarzania dawek zarówno u dzieci, jak i u dorosłych. Premedykacja z dożylnym podaniem atropiny znacznie zmniejsza ryzyko wystąpienia ciężkiej bradykardii wywołanej przez chlorek suksametoniowy.⁵

Po zbyt częstym powtarzaniu dawek może rozwinąć się tachyfilaksja (zjawisko osłabienia reakcji organizmu na lek przy powtarzaniu jego dawek).⁶

Chlorek suksametoniowy może wywoływać zaburzenia rytmu serca. Ryzyko wystąpienia tych zaburzeń zwiększa się w przypadku równoczesnego stosowania glikozydów naparstnicy.⁷

Szczególne sytuacje kliniczne wymagające ostrożności

Należy zachować szczególną ostrożność podczas równoczesnego stosowania środków miejscowo znieczulających oraz u osób z podwyższoną lub obniżoną temperaturą ciała.⁸

Przedłużająca się i nasilona blokada nerwowo-mięśniowa

Przedłużająca się i nasilona blokada nerwowo-mięśniowa (gdy dawka 1 mg – 1,5 mg/kg mc. działa przez 3 – 6 godzin, co wynika z bardzo wolnego metabolizmu) może wystąpić wtórnie, w wyniku zmniejszenia aktywności cholinoesterazy osoczowej w następujących stanach patologicznych:⁹

• Zmiana fizjologiczna w czasie ciąży i połogu
• Genetycznie uwarunkowane zaburzenia aktywności cholinoesterazy
• Ciężki uogólniony tężec
• Gruźlica
• Inne ciężkie przewlekłe zakażenia
• Ciężkie poparzenia
• Choroba przebiegająca z wycieńczeniem
• Choroba nowotworowa
• Przewlekła niedokrwistość i niedożywienie
• Krańcowa niewydolność wątroby
• Ostra lub przewlekła niewydolność nerek
• Choroby autoimmunologiczne
• Obrzęk śluzowaty
• Kolagenozy
• Działania jatrogenne takie jak wymiana osocza, plazmofereza, krążenie pozaustrojowe
• Jednoczesne stosowanie innych produktów leczniczych

Przedłużony blok depolaryzacyjny oraz zwiotczenie mięśni mogą wystąpić także u osób zawodowo eksponowanych na inhibitory esteraz (np. mających kontakt z insektycydami fosforoorganicznymi).¹⁰

Postępowanie przy przedłużonym działaniu leku

U pacjenta należy stosować oddech kontrolowany do czasu całkowitego wydalenia produktu leczniczego. Przed zastosowaniem leków zwiotczających należy zbadać typowość cholinoesterazy u danego pacjenta.¹¹

Hipertermia złośliwa

Chlorek suksametoniowy może działać jako czynnik wyzwalający przedłużający się skurcz mięśni szkieletowych u osób nadwrażliwych. Jest również przeciwwskazany u pacjentów z rodzinnym występowaniem hipertermii złośliwej. Jeśli taki stan rozwinie się w sposób nieoczekiwany, należy:¹²

1. Przerwać podawanie wszystkich środków anestezjologicznych (także suksametonium), które mogą być związane z tym stanem
2. Natychmiast zastosować wszelkie możliwe środki zaradcze
3. Wdrożyć leczenie pierwszego rzutu, które polega na jak najszybszym dożylnym wlewie soli sodowej dantrolenu