zatorowość płucna
Zatorowość płucna (PE – Pulmonary Embolism) to stan nagłego zagrożenia życia, spowodowany zamknięciem lub zwężeniem tętnicy płucnej lub jej odgałęzień przez materiał zatorowy, najczęściej skrzeplinę. Jest to trzecia co do częstości przyczyna zgonów z powodu chorób układu sercowo-naczyniowego, po zawale serca i udarze mózgu.
Najczęstszym źródłem materiału zatorowego są zakrzepy powstające w żyłach głębokich kończyn dolnych lub miednicy (żylna choroba zakrzepowo-zatorowa). Do czynników ryzyka zatorowości płucnej należą: unieruchomienie, zabiegi operacyjne, nowotwory złośliwe, ciąża i połóg, doustna antykoncepcja, otyłość, wrodzone i nabyte trombofilie oraz zaawansowany wiek.
Objawy zatorowości płucnej są niespecyficzne i mogą obejmować duszność, ból w klatce piersiowej, kaszel (czasem z krwiopluciem), tachykardię, hipoksemię oraz w ciężkich przypadkach wstrząs i nagłe zatrzymanie krążenia. Diagnostyka opiera się na ocenie prawdopodobieństwa klinicznego (skale Wells, Geneva), oznaczeniu D-dimerów oraz badaniach obrazowych, z których złotym standardem jest angiografia płucna metodą tomografii komputerowej.
Leczenie zatorowości płucnej obejmuje stosowanie antykoagulantów (heparyny niefrakcjonowanej, heparyn drobnocząsteczkowych, antagonistów witaminy K lub bezpośrednich inhibitorów czynnika Xa lub trombiny), a w przypadkach zagrażających życiu – leczenie trombolityczne, embolektomię chirurgiczną lub przezskórną. Profilaktyka nawrotów polega na długotrwałej terapii przeciwkrzepliwej, której czas trwania zależy od przyczyny zatorowości i ryzyka nawrotu.
Powiązane wpisy
- Leksykon leków
Działania niepożądane – Clexane 6000 j.m. (60 mg)/0,6 ml
Enoksaparyna sodowa, substancja czynna leku Clexane, została oceniona w badaniach klinicznych obejmujących ponad 15 000 pacjentów stosowanych w profilaktyce i leczeniu stanów zakrzepowo-zatorowych, w tym zakrzepicy żył głębokich (ZŻG) i zatorowości płucnej (ZP), także u chorych z aktywną chorobą nowotworową. Najczęściej obserwowanymi działaniami niepożądanymi były krwotoki, małopłytkowość oraz trombocytoza. Krwotoki, w tym duże krwawienia u 4,2% pacjentów po zabiegach chirurgicznych, stanowią najpoważniejsze powikłanie, szczególnie gdy towarzyszy im spadek hemoglobiny ≥2 g/dl lub konieczność transfuzji ≥2 jednostek krwi. Rzadkie, ale istotne powikłania obejmują małopłytkowość immunoalergiczną z zakrzepicą, krwiaki okołordzeniowe prowadzące do deficytów neurologicznych oraz reakcje anafilaktyczne. W trakcie terapii obserwowano także częste podwyższenie aktywności aminotransferaz (>3x ULN), a rzadziej uszkodzenia wątroby o charakterze hepatocytarnym lub cholestatycznym.
AGEP, aminotransferaza, ból głowy, cholestatyczne uszkodzenie wątroby, choroba nowotworowa, deficyt neurologiczny, duży krwotok, enoksaparyna sodowa, eozynofilia, guzek zapalny, hiperkaliemia, krwiak okołordzeniowy, krwiak w kanale kręgowym, krwiak w miejscu wstrzyknięcia, krwotok, krwotok wewnątrzczaszkowy, krwotok zaotrzewnowy, lek przeciwzakrzepowy, łysienie, małopłytkowość, małopłytkowość immunoalergiczna, martwica skóry, niedokrwienie kończyny, niedokrwistość pokrwotoczna, osteoporoza, ostra uogólniona osutka krostkowa, pęcherzowe zapalenie skóry, pokrzywka, powikłanie krwotoczne, reakcja alergiczna, reakcja anafilaktyczna, rumień, spadek hemoglobiny, stan zakrzepowo-zatorowy, świąd, trombocytoza, uszkodzenie komórek wątroby, wstrząs anafilaktyczny, zaburzenie hemostazy, zakrzepica żył głębokich, zapalenie naczyń skóry, zatorowość płucna, zawał narządu, zwiększenie aktywności enzymów wątrobowych - Leksykon leków
Dawkowanie i sposób podawania – Rivertaxo 10 mg
Rywaroksaban (Rivertaxo) stosowany jest w profilaktyce żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (ŻChZZ) po planowych aloplastykach stawu biodrowego lub kolanowego w dawce 10 mg raz na dobę, rozpoczynając od 6-10 godzin po zabiegu, pod warunkiem uzyskania hemostazy. Czas leczenia wynosi 5 tygodni po zabiegach stawu biodrowego i 2 tygodnie po zabiegach stawu kolanowego. W leczeniu ostrej zakrzepicy żył głębokich (ZŻG) i zatorowości płucnej (ZP) stosuje się schemat: 15 mg dwa razy na dobę przez pierwsze 21 dni (30 mg/dobę), następnie 20 mg raz na dobę. Przedłużona profilaktyka po minimum 6 miesiącach leczenia to 10 mg raz na dobę, z możliwością zwiększenia do 20 mg u pacjentów z wysokim ryzykiem nawrotu. Dawkowanie należy dostosować do czynności nerek, z zaleceniem ostrożności lub zmniejszenia dawki u pacjentów z klirensem kreatyniny 15-49 mL/min, a stosowanie jest przeciwwskazane przy klirensie <15 mL/min. Nie zaleca się stosowania u dzieci poniżej 18 lat oraz u pacjentów z marskością wątroby stopnia B i C wg Child-Pugh.
aloplastyka stawu biodrowego, aloplastyka stawu kolanowego, antagonista witaminy K, hemostaza, heparyna drobnocząsteczkowa, heparyna niefrakcjonowana, klasyfikacja Child-Pugh, klirens kreatyniny, koagulopatia, leczenie przeciwzakrzepowe, marskość wątroby, międzynarodowy współczynnik znormalizowany, pozajelitowy lek przeciwzakrzepowy, rywaroksaban, zaburzenie czynności nerek, zakrzepica żył głębokich, zatorowość płucna, zgłębnik żołądkowy, żylna choroba zakrzepowo-zatorowa - Leksykon substancji czynnych
Drospirenon – Przeciwwskazania stosowania
Drospirenon, stosowany głównie w złożonych hormonalnych środkach antykoncepcyjnych oraz hormonalnej terapii zastępczej, posiada szereg istotnych przeciwwskazań klinicznych. Podstawowymi są nadwrażliwość na substancję czynną lub składniki pomocnicze (w tym lecytynę sojową u preparatów zawierających soję lub orzeszki ziemne), a także aktywna lub przebyta żylna choroba zakrzepowo-zatorowa (VTE), w tym zakrzepica żył głębokich i zatorowość płucna, oraz genetyczne predyspozycje takie jak oporność na aktywowane białko C, niedobór antytrombiny III, białka C lub S. Przeciwwskazania obejmują również tętnicze zaburzenia zakrzepowo-zatorowe (ATE), np. zawał mięśnia sercowego, udar mózgu, obecność przeciwciał antyfosfolipidowych, migrenę z aurą, a także wysokie ryzyko zakrzepicy związane z cukrzycą z powikłaniami naczyniowymi, ciężkim nadciśnieniem tętniczym i dyslipoproteinemią. Drospirenon jest także przeciwwskazany u pacjentów z ciężką chorobą wątroby, nowotworami wątroby, nowotworami hormonozależnymi (np. rak piersi, nowotwory narządów płciowych), ciężką lub ostrą niewydolnością nerek (ze względu na ryzyko hiperkaliemii), krwawieniami z dróg rodnych o nieustalonej etiologii oraz w przypadku jednoczesnego stosowania niektórych leków przeciwwirusowych na WZW C (np. ombitaswir/parytaprewir/rytonawir i dazabuwir, glekaprewir/pibrentaswir, sofosbuwir/welpataswir/woksylaprewir).
antykoagulant toczniowy, białko C aktywowane, ciężkie nadciśnienie tętnicze, cukrzyca z powikłaniami naczyniowymi, czynnik V Leiden, dazabuwir, dławica piersiowa, drospirenon, dyslipoproteinemia, działanie przeciwmineralokortykoidowe, glekaprewir, hiperhomocysteinemia, hiperplazja endometrium, hormonalna terapia zastępcza, hormonalny środek antykoncepcyjny, krwawienie z dróg rodnych, lecytyna sojowa, migrena z aurą, nadwrażliwość na substancje, niedobór antytrombiny III, niedobór białka C, niedobór białka S, niewydolność nerek, nowotwór hormonozależny, nowotwór wątroby, ombitaswir, porfiria, przeciwciało antyfosfolipidowe, przeciwciało antykardiolipinowe, przemijający napad niedokrwienny, rak endometrium, sofosbuwir, tętnicze zaburzenie zakrzepowo-zatorowe, TIA, wirusowe zapalenie wątroby typu C, zakrzepica żył głębokich, zatorowość płucna, zawał mięśnia sercowego, żylna choroba zakrzepowo-zatorowa - Leksykon leków
Działania niepożądane – Risperon 3 mg
Risperon, zawierający rysperydon w dawkach 1 mg, 2 mg, 3 mg i 4 mg, wykazuje szerokie spektrum działań niepożądanych, które należy uwzględnić podczas terapii. Najczęstsze działania niepożądane (≥10%) to parkinsonizm, sedacja, ból głowy oraz bezsenność, z nasileniem objawów zależnym od dawki, zwłaszcza w przypadku parkinsonizmu i akatyzji. Profil bezpieczeństwa obejmuje także poważne powikłania, takie jak agranulocytoza, reakcje anafilaktyczne, zatorowość płucna, rabdomioliza oraz zaburzenia metaboliczne i endokrynologiczne (np. hiperprolaktynemia, hipoglikemia, hiperglikemia, cukrzyca). Działania niepożądane klasyfikowane są według częstości występowania od bardzo częstych (≥1/10) do bardzo rzadkich (<1/10 000), co ułatwia ocenę ryzyka w praktyce klinicznej.
agranulocytoza, akatyzja, aminotransferaza, dyskineza, dyskineza późna, dystonia, dyzartria, gamma-glutamylotransferaza, ginekomastia, grzybica paznokci, hiperglikemia, hiperinsulinemia, hiperprolaktynemia, hipoglikemia, hormon antydiuretyczny, leukopenia, migotanie przedsionków, mlekotok, napad drgawkowy, neutropenia, niedokrwienie mózgu, niedokrwistość, objaw pozapiramidowy, parestezja, parkinsonizm, rabdomioliza, reakcja anafilaktyczna, rysperydon, sedacja, tabletka powlekana, tachykardia, trombocytopenia, zaburzenie erekcji, zakażenie górnych dróg oddechowych, zakrzepica żylna, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie trzustki, zatorowość płucna, zespół bezdechu śródsennego - Leksykon leków
Działania niepożądane – Cardioxane 500 mg
Cardioxane (deksrazoksan) stosowany jest jako lek osłonowy w terapii antracyklinami, jednak jego profil działań niepożądanych jest złożony ze względu na nakładanie się toksyczności z chemioterapią. Najczęściej obserwowane działania niepożądane dotyczą układu krwiotwórczego i przewodu pokarmowego, w tym bardzo często występująca niedokrwistość i leukopenia, często neutropenia, małopłytkowość oraz neutropenia z gorączką, co wymaga regularnego monitorowania morfologii krwi. W zakresie objawów gastroenterologicznych dominują nudności, wymioty i zapalenie jamy ustnej (częstość bardzo częsta), a także biegunka, zaparcia i ból brzucha. Deksrazoksan może wywoływać mielosupresję, która sumuje się z działaniem antracyklin, zwiększając ryzyko infekcji i krwawień. Ponadto, po wprowadzeniu leku do obrotu zgłaszano niezbyt często przypadki ostrej białaczki szpikowej (AML) oraz innych drugich nowotworów, zwłaszcza u pacjentów pediatrycznych, co wymaga dalszej obserwacji i badań.
aminotransferaza, antracyklina, aplazja szpiku kostnego, chłoniak nieziarniczy, deksrazoksan, frakcja wyrzutowa, granulocytopenia, kandydoza jamy ustnej, kostniakomięsak, leukopenia, małopłytkowość, mielosupresja, neuropatia obwodowa, neutropenia, neutropenia gorączkowa, niedokrwistość, obrzęk limfatyczny, ostra białaczka limfoblastyczna, ostra białaczka szpikowa, parestezja, posocznica, reakcja anafilaktyczna, tachykardia, zaburzenie krzepnięcia, zakrzepica żylna, zapalenie jamy ustnej, zapalenie żył, zator, zatorowość płucna, zespół mielodysplastyczny, ziarnica złośliwa - Leksykon leków
Działania niepożądane – Wasedoc 110 mg
Dabigatran eteksylan (Wasedoc 110 mg) jest lekiem przeciwzakrzepowym o szeroko przebadanym profilu bezpieczeństwa, stosowanym w różnych wskazaniach, takich jak prewencja żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (ŻChZZ) po alloplastyce stawu biodrowego lub kolanowego, leczenie i prewencja ŻChZZ oraz prewencja udaru i zatorowości systemowej u pacjentów z migotaniem przedsionków. Częstość działań niepożądanych różni się w zależności od wskazania i czasu terapii: około 9% w krótkotrwałym leczeniu po zabiegach ortopedycznych, 22% u pacjentów z migotaniem przedsionków leczonych do 3 lat, 14-15% w leczeniu i prewencji ŻChZZ. Najczęstszym i najistotniejszym klinicznie działaniem niepożądanym są krwawienia, których częstość wynosi od 10,5% do 19,4% w zależności od populacji i badania (np. 16,6% u pacjentów z migotaniem przedsionków). Krwawienia obejmują szeroki zakres od drobnych wybroczyn po ciężkie krwotoki, w tym krwotok śródczaszkowy i z przewodu pokarmowego, a ich ryzyko wzrasta u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek, podeszłym wiekiem, niską masą ciała oraz przy jednoczesnym stosowaniu leków wpływających na hemostazę.
agranulocytoza, aminotransferaza alaninowa, aminotransferaza asparaginianowa, dabigatran eteksylan, dysfagia, hiperbilirubinemia, krwawienie, krwiak pozabiegowy, krwiomocz, krwioplucie, krwotok śródczaszkowy, krwotok urazowy, lek przeciwzakrzepowy, małopłytkowość, migotanie przedsionków, neutropenia, niedokrwistość, obrzęk naczynioruchowy, reakcja anafilaktyczna, refluks żołądkowo-przełykowy, skurcz oskrzeli, substancja czynna, wrzód żołądka, zapalenie żołądka i przełyku, zatorowość płucna, zatorowość systemowa, żylna choroba zakrzepowo-zatorowa - Leksykon substancji czynnych
Urokinaza – Dawkowanie i sposób podawania
Urokinaza (Urokinase medac) jest lekiem trombolitycznym stosowanym wyłącznie w warunkach szpitalnych przez doświadczonych lekarzy, z uwzględnieniem odpowiednich metod diagnostycznych i monitorowania. Podawanie może odbywać się ogólnoustrojowo (wlew dożylny), miejscowo (wlew dotętniczy lub wkraplanie), z wykluczeniem podskórnej i domięśniowej drogi podania. Dawkowanie jest indywidualizowane w zależności od wskazań klinicznych: w zakrzepicy żył głębokich dawka początkowa wynosi 4400 j.m./kg masy ciała podawana przez 10-20 minut, a dawka podtrzymująca 100 000 j.m./h przez 2-3 dni; w zatorowości płucnej stosuje się tę samą dawkę początkową i podtrzymującą 4400 j.m./kg/h przez 12 godzin; w chorobie zarostowej tętnic obwodowych dawka początkowa to 4000 j.m./min (240 000 j.m./h) przez 2-4 godziny, następnie 1000-2000 j.m./min do całkowitej lizy lub maksymalnie 48 godzin. W przypadku zatkanych skrzepliną przetok tętniczo-żylnych i centralnych cewników żylnych stosuje się odpowiednio miejscowe wlewy typu pulse spray (5000-25 000 j.m./ml, całkowita dawka 250 000 j.m.) oraz wkraplanie roztworu 5000 j.m./ml do światła cewnika z czasem ekspozycji 20-60 minut.
aktywność fibrynolityczna, aPTT, arteriografia, centralny cewnik żylny, choroba zakrzepowa, choroba zakrzepowo-zatorowa, choroba zarostowa tętnic obwodowych, czas częściowej tromboplastyny po aktywacji, czas trombinowy, fibrynogen, hematokryt, hemodializa, heparyna, lek przeciwzakrzepowy, lek trombolityczny, płytki krwi, przetoka tętniczo-żylna, test hemostazy, urokinaza, wlew dotętniczy, wlew dożylny, zakrzepica żył głębokich, zatorowość płucna - Leksykon leków
Działania niepożądane – Oekolp 1 mg/g
Krem dopochwowy OEKOLP zawiera 1 mg estriolu na 1 g produktu i jest stosowany jako miejscowa hormonalna terapia zastępcza (HTZ). Działania niepożądane związane z jego stosowaniem są zazwyczaj przejściowe i obejmują zatrzymanie płynów (obrzęki, wzrost masy ciała), nudności, dyskomfort i ból piersi, pomenopauzalne plamienie z dróg rodnych, zwiększoną wydzielinę z szyjki macicy oraz miejscowe podrażnienie i świąd. Ryzyko działań niepożądanych jest mniejsze niż przy ogólnoustrojowej HTZ, zwłaszcza przy stosowaniu kremu dwa razy w tygodniu, co pozwala utrzymać ekspozycję na estrogeny w zakresie prawidłowym dla okresu pomenopauzalnego.
demencja, hormonalna terapia zastępcza, mastodynia, nowotwór estrogenozależny, nudności, ostuda, plamica naczyniowa, plamienie pomenopauzalne, rak endometrium, rak jajnika, reakcja miejscowa, retencja płynów, rumień guzowaty, rumień wielopostaciowy, udar krwotoczny, udar niedokrwienny, zakrzepica żył głębokich, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zatorowość płucna, zespół grypopodobny, żylna choroba zakrzepowo-zatorowa - Leksykon leków
Przeciwwskazania – Fragmin 18 000 j.m. a.Xa/0,72 ml
Dalteparyna sodowa, substancja czynna preparatu Fragmin, jest heparyną drobnocząsteczkową o działaniu przeciwzakrzepowym, jednak jej stosowanie jest przeciwwskazane w określonych stanach klinicznych ze względu na ryzyko poważnych działań niepożądanych. Do głównych przeciwwskazań należą: nadwrażliwość na dalteparynę lub inne heparyny, małopłytkowość poheparynowa (zarówno potwierdzona, jak i podejrzewana), czynne krwawienia (zwłaszcza z przewodu pokarmowego i naczyń mózgowych), ciężkie zaburzenia krzepnięcia, ostre lub podostre bakteryjne zapalenie wsierdzia oraz niedawne urazy lub zabiegi chirurgiczne w obrębie ośrodkowego układu nerwowego, oczu lub uszu. Wymienione stany zwiększają ryzyko krwawień i powikłań, które mogą zagrażać życiu pacjenta.
bakteryjne zapalenie wsierdzia, dalteparyna sodowa, działanie przeciwzakrzepowe, hemostaza, heparyna drobnocząsteczkowa, heparyna niefrakcjonowana, koagulopatia, krwawienie z naczyń mózgowych, krwawienie z przewodu pokarmowego, krwiak okołordzeniowy, małopłytkowość poheparynowa, nadwrażliwość na lek, nakłucie lędźwiowe, niestabilna choroba wieńcowa, ośrodkowy układ nerwowy, ostra zakrzepica żył głębokich, płytki krwi, powikłanie krwotoczne, powikłanie neurologiczne, reakcja anafilaktyczna, zaburzenie krzepnięcia, zatorowość płucna, znieczulenie podpajęczynówkowe, znieczulenie zewnątrzoponowe - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Rombidux
Stosowanie rywaroksabanu (Rombidux) w dawce 10 mg wymaga ścisłego nadzoru klinicznego, ze szczególnym uwzględnieniem ryzyka krwawień, które mogą obejmować krwawienia z błon śluzowych (np. nosa, dziąseł, przewodu pokarmowego, układu moczowo-płciowego) oraz rozwój niedokrwistości. Monitorowanie pacjentów powinno obejmować ocenę objawów klinicznych oraz badania laboratoryjne hemoglobiny i hematokrytu w celu wykrycia utajonych krwawień. Szczególną ostrożność należy zachować u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek (klirens kreatyniny 15-29 ml/min), przy jednoczesnym stosowaniu leków wpływających na metabolizm rywaroksabanu (np. azole, inhibitory proteazy HIV), a także u osób z potrójną dodatnią serologią w zespole antyfosfolipidowym, gdzie ryzyko nawrotów zakrzepów jest zwiększone. Przerwanie leczenia jest konieczne w przypadku poważnego krwotoku.
angioplastyka stawu biodrowego, antagonista witaminy K, antykoagulant tocznia, badanie hemoglobiny, brak laktazy, choroba refluksowa przełyku, choroba zapalna jelit, doustny antykoagulant o działaniu bezpośrednim, embolektomia, hematokryt, heparyna niefrakcjonowana, inhibitor agregacji płytek krwi, inhibitor cytochromu CYP3A4, inhibitor glikoproteiny p, inhibitor HIV-proteazy, inhibitor zwrotnego wychwytu serotoniny i noradrenaliny, klirens kreatyniny, krwawienie płucne, krwawienie z błon śluzowych, krwawienie z przewodu pokarmowego, krwawienie z układu moczowo-płciowego, krwiak podpajęczynówkowy, krwiak zewnątrzoponowy, kwas acetylosalicylowy, leczenie przeciwgrzybicze, leczenie przeciwzakrzepowe, leczenie trombolityczne, lek przeciwzakrzepowy, nadciśnienie tętnicze krwi, niedokrwistość, niesteroidowy lek przeciwzapalny, nietolerancja galaktozy, owrzodzenie przewodu pokarmowego, powikłanie krwotoczne, przeciwciało antykardiolipinowe, przezcewnikowa wymiana zastawki aorty, retinopatia naczyniowa, rozstrzeń oskrzeli, rywaroksaban, selektywny inhibitor zwrotnego wychwytu serotoniny, toksyczne martwicze oddzielanie się naskórka, utajone krwawienie, zaburzenie czynności nerek, zaburzenie krzepnięcia krwi, zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie przełyku, zatorowość płucna, zespół antyfosfolipidowy, zespół DRESS, zespół Stevensa-Johnsona, zespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy, złamanie bliższego odcinka kości udowej, żylna choroba zakrzepowo-zatorowa - Leksykon leków
Wskazania do stosowania – Actilyse 20 20 mg
Alteplaza (Actilyse 20) to rekombinowany tkankowy aktywator plazminogenu o specyficznej aktywności 580000 j.m./mg (zakres 522000-696000 j.m./mg), produkowany metodą rekombinacji DNA w komórkach jajowych chomików chińskich. Preparat dostępny jest w postaci proszku do sporządzania roztworu do infuzji, gdzie 1 ml roztworu zawiera 1 mg alteplazy, a opakowanie zawiera 20 mg (11 600 000 j.m.) leku. Alteplaza jest wskazana w leczeniu świeżego zawału mięśnia sercowego, ostrej masywnej zatorowości płucnej z niestabilnością hemodynamiczną oraz ostrego udaru niedokrwiennego mózgu. W przypadku zawału serca stosuje się dwa schematy dawkowania zależne od czasu od wystąpienia objawów: przyspieszony 90-minutowy do 6 godzin oraz 3-godzinny od 6 do 12 godzin, co istotnie redukuje 30-dniową śmiertelność.
alteplaza, angiografia płucna, krwawienie śródczaszkowe, leczenie trombolityczne, niestabilność hemodynamiczna, okno terapeutyczne, przepływ wieńcowy, rekombinacja DNA, scyntygrafia płucna, tkankowy aktywator plazminogenu, tomografia komputerowa głowy, udar niedokrwienny mózgu, zatorowość płucna, zawał mięśnia sercowego, złoty standard diagnostyczny - Leksykon leków
Dawkowanie i sposób podawania – Rivertaxo 20 mg
Rivertaxo (rywaroksaban) jest doustnym antykoagulantem stosowanym w profilaktyce udaru i zatorowości obwodowej u dorosłych z migotaniem przedsionków (20 mg raz na dobę) oraz w leczeniu ostrej zakrzepicy żył głębokich (ZŻG) i zatorowości płucnej (ZP) z dwufazowym schematem: 15 mg dwa razy na dobę przez pierwsze 3 tygodnie, następnie 20 mg raz na dobę. Profilaktyka nawrotowa po minimum 6 miesiącach leczenia zaleca dawkę 10 mg raz na dobę, z możliwością zwiększenia do 20 mg u pacjentów z wysokim ryzykiem nawrotu. U dzieci i młodzieży dawkowanie ustala się na podstawie masy ciała: ≥50 kg – 20 mg raz na dobę, 30-50 kg – 15 mg raz na dobę, z koniecznością monitorowania masy ciała i dostosowywania dawki. W przypadku pominięcia dawki, zaleca się natychmiastowe jej przyjęcie, z zachowaniem zasad unikania podwójnej dawki w tym samym dniu. Podawanie leku powinno odbywać się z posiłkiem, a tabletki można rozgnieść i podać doustnie lub przez zgłębnik żołądkowy u pacjentów z trudnościami w połykaniu.
antagonista witaminy K, antykoagulacja, działanie przeciwzakrzepowe, echokardiogram przezprzełykowy, heparyna drobnocząsteczkowa, heparyna niefrakcjonowana, inhibitor P2Y12, kardiowersja, klirens kreatyniny, koagulopatia, marskość wątroby, migotanie przedsionków, pozajelitowe leczenie przeciwzakrzepowe, profilaktyka nawrotowa, profilaktyka udaru, przezskórna interwencja wieńcowa, rywaroksaban, wada zastawkowa, współczynnik przesączania kłębuszkowego, zakrzepica żył głębokich, zatorowość obwodowa, zatorowość płucna, zgłębnik żołądkowy, żylna choroba zakrzepowo-zatorowa - Leksykon leków
Właściwości farmakodynamiczne – Rivaroxaban Aurovitas 20 mg
Rywaroksaban, będący bezpośrednim inhibitorem czynnika Xa, jest dostępny w dawkach 15 mg i 20 mg w formie tabletek powlekanych. Jego mechanizm działania polega na hamowaniu aktywności czynnika Xa, co prowadzi do zahamowania wytwarzania trombiny i powstawania zakrzepów, bez bezpośredniego wpływu na trombinę czy płytki krwi. W badaniach klinicznych wykazano zależność dawka-odpowiedź w zakresie hamowania czynnika Xa oraz wydłużenia czasu protrombinowego (PT), szczególnie przy użyciu odczynnika Neoplastin, z wartościami PT w czasie maksymalnego działania leku wynoszącymi dla dawki 15 mg dwa razy na dobę 17-32 sekund, a dla dawki 20 mg raz na dobę 15-30 sekund. Monitorowanie INR nie jest zalecane, a w razie potrzeby stężenie rywaroksabanu można oznaczać testem anty-Xa. W populacji pediatrycznej potwierdzono podobną farmakokinetykę i farmakodynamikę, a dawkowanie dostosowane do masy ciała pozwala na uzyskanie ekspozycji porównywalnej z dorosłymi.
antagonista witaminy K, antykoagulant toczniowy, aPTT, czas protrombinowy, czynnik Xa, farmakodynamika rywaroksabanu, heparyna drobnocząsteczkowa, heparyna niefrakcjonowana, inhibitor czynnika Xa, INR, kaskada krzepnięcia, klirens kreatyniny, koncentrat czynników zespołu protrombiny, kwas acetylosalicylowy, migotanie przedsionków, podwójna terapia przeciwpłytkowa, przeciwciała antyfosfolipidowe, przeciwciała antykardiolipinowe, przemijający atak niedokrwienny, przezskórna interwencja wieńcowa, trombina, udar niedokrwienny, zakrzepica zatok żylnych mózgu, zakrzepica żył głębokich, zatorowość obwodowa, zatorowość płucna, zatorowość systemowa, zawał mięśnia sercowego, zespół antyfosfolipidowy, żylna choroba zakrzepowo-zatorowa - Leksykon leków
Dawkowanie i sposób podawania – Rivaroxaban Reddy 15 mg
Rivaroxaban Reddy 15 mg, zawierający rywaroksaban, jest stosowany w profilaktyce i leczeniu zakrzepicy, z dawkowaniem dostosowanym do wskazań klinicznych, masy ciała, oraz funkcji nerek i wątroby. W migotaniu przedsionków niezwiązanym z wadą zastawkową zalecana dawka to 20 mg raz na dobę. W leczeniu ostrej zakrzepicy żył głębokich (ZŻG) i zatorowości płucnej (ZP) stosuje się schemat: 15 mg dwa razy na dobę przez pierwsze 3 tygodnie (łącznie 30 mg/dobę), następnie 20 mg raz na dobę. Profilaktyka nawrotów po minimum 6 miesiącach leczenia wymaga dawki 10 mg lub 20 mg raz na dobę, w zależności od ryzyka nawrotu. U dzieci i młodzieży dawka jest ustalana na podstawie masy ciała: 15 mg raz na dobę dla 30-50 kg, 20 mg raz na dobę dla ≥50 kg, a poniżej 30 kg stosuje się postać granulatu. Leczenie u dzieci powinno trwać co najmniej 3 miesiące, z możliwością przedłużenia do 12 miesięcy, a dawka powinna być regularnie dostosowywana do masy ciała.
antagonista witaminy K, antykoagulacja, dawka terapeutyczna, echokardiografia przezprzełykowa, heparyna niefrakcjonowana, idiopatyczna zakrzepica żył głębokich, inhibitor P2Y12, kardiowersja, klasyfikacja Child-Pugh, klirens kreatyniny, koagulopatia, leczenie przeciwzakrzepowe, marskość wątroby, migotanie przedsionków, migotanie przedsionków niezastawkowe, nawrotowa zakrzepica, PCI z założeniem stentu, profilaktyka nawrotowej zakrzepicy, przesączanie kłębuszkowe, rywaroksaban, ryzyko krwawienia, zaburzenie czynności nerek, zaburzenie czynności wątroby, zakrzepica żył głębokich, zatorowość płucna, zgłębnik nosowo-żołądkowy, zgłębnik żołądkowy - Leksykon leków
Przeciwwskazania – Atywia 0,03 mg + 2 mg
Lek Atywia, zawierający 0,03 mg etynyloestradiolu i 2,00 mg dienogestu, jest złożonym doustnym środkiem antykoncepcyjnym, którego stosowanie jest bezwzględnie przeciwwskazane u pacjentek z czynnikami ryzyka lub występowaniem żylnej (VTE) i tętniczej (ATE) choroby zakrzepowo-zatorowej. Przeciwwskazania obejmują m.in. aktywną lub przebytą zakrzepicę żył głębokich, zatorowość płucną, dziedziczne niedobory białek antykoagulacyjnych (białko C, S, antytrombina III), planowane rozległe zabiegi operacyjne z unieruchomieniem, a także choroby tętnicze takie jak zawał mięśnia sercowego, udar mózgu, migrenę z aurą oraz poważne czynniki ryzyka jak cukrzyca z powikłaniami naczyniowymi, ciężkie nadciśnienie tętnicze i dyslipoproteinemia. Ponadto, lek jest przeciwwskazany u pacjentek z ciężką chorobą wątroby, nowotworami hormonozależnymi, krwawieniami z dróg rodnych o nieustalonej etiologii oraz w ciąży lub podejrzeniu ciąży.
Przed rozpoczęciem terapii Atywią konieczne jest przeprowadzenie szczegółowego wywiadu medycznego, ze szczególnym uwzględnieniem czynników ryzyka zakrzepowo-zatorowego oraz oceny funkcji wątroby. W przypadku nieprawidłowych wyników prób wątrobowych lub podejrzenia nowotworów hormonozależnych, stosowanie leku należy odroczyć lub zaniechać. Również interakcje lekowe, zwłaszcza z lekami przeciwwirusowymi stosowanymi w terapii wirusowego zapalenia wątroby typu C (np. ombitaswir/parytaprewir/rytonawir, glekaprewir z pibrentaswirem, sofosbuwir z welpataswirem i woksylaprewirem), stanowią bezwzględne przeciwwskazanie do stosowania Atywii. W przypadku obecności wielu czynników ryzyka lub przeciwwskazań, należy rozważyć alternatywne metody antykoncepcji, minimalizujące ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych. Zaleca się również monitorowanie pacjentek pod kątem ewentualnych działań niepożądanych podczas terapii.
aktywowane białko C, antykoagulant toczniowy, cukrzyca z powikłaniami naczyniowymi, czynnik V Leiden, dienogest, dławica piersiowa, doustny środek antykoncepcyjny, dyslipoproteinemia, etynyloestradiol, hiperhomocysteinemia, krwawienie z dróg rodnych, lek przeciwzakrzepowy, migrena z aurą, nadciśnienie tętnicze, niedobór antytrombiny III, niedobór białka C, niedobór białka S, nowotwór hormonozależny, nowotwór narządów rodnych, przeciwciała antyfosfolipidowe, przeciwciała antykardiolipinowe, przemijający napad niedokrwienny, rak endometrium, rak piersi, tętnicze zaburzenia zakrzepowo-zatorowe, udar mózgu, wirusowe zapalenie wątroby typu C, zakrzepica żył głębokich, zatorowość płucna, zawał mięśnia sercowego, żylna choroba zakrzepowo-zatorowa - Leksykon leków
Działania niepożądane – Feiba NF 2 500 j. (2 500 j. FEIBA), 50 j./ml
Produkt leczniczy FEIBA NF, stosowany w leczeniu epizodów krwawień u pacjentów z hemofilią A lub B z obecnością inhibitora czynnika VIII lub IX oraz u pacjentów z hemofilią nabytą, wiąże się z ryzykiem wystąpienia licznych działań niepożądanych. Najpoważniejsze z nich to zaburzenia zakrzepowo-zatorowe, takie jak rozsiane wykrzepianie śródnaczyniowe (DIC), zakrzepica żył i tętnic, udar zakrzepowy i zatorowy, zatorowość płucna oraz zawał serca, które mogą stanowić bezpośrednie zagrożenie życia. Częstość występowania działań niepożądanych klasyfikowana jest od bardzo często (≥ 1/10) do bardzo rzadko (< 1/10 000), jednak dla wielu powikłań, w tym DIC, udaru, zawału serca czy zatorowości, częstość jest nieznana. Ponadto, u pacjentów może wystąpić wzrost miana inhibitora (odpowiedź anamnestyczna), co może wpływać na skuteczność terapii. Reakcje nadwrażliwości, często występujące, obejmują pokrzywkę, świąd oraz potencjalnie zagrażające życiu reakcje anafilaktyczne, takie jak obrzęk naczynioruchowy, skurcz oskrzeli i niedociśnienie (częstość niedociśnienia oceniana jako często).
Inne zgłaszane działania niepożądane dotyczą układu nerwowego (np. parestezje, niedoczulica, ból głowy i zawroty głowy), układu oddechowego (kaszel, duszność, świszczący oddech), układu sercowo-naczyniowego (częstoskurcz, nadciśnienie, nagłe zaczerwienienie) oraz objawów ogólnych, takich jak gorączka, dreszcze, złe samopoczucie i ból w miejscu podania. Występują również zmiany skórne, w tym wysypka (często) i świąd. W diagnostyce obserwowano także dodatni wynik przeciwciał przeciwko antygenowi powierzchniowemu wirusa zapalenia wątroby typu B (często). Ze względu na ryzyko poważnych powikłań, personel medyczny powinien zgłaszać wszelkie podejrzewane działania niepożądane do odpowiednich organów monitorujących, co umożliwia ciągłą ocenę stosunku korzyści do ryzyka stosowania FEIBA NF.
biegunka, ból w klatce piersiowej, częstoskurcz, dreszcze, drętwienie twarzy, duszność, dyskomfort w jamie brzusznej, gorączka, hemofilia A, hemofilia nabyta, inhibitor czynnika VIII, nadciśnienie, niedociśnienie, niedoczulica, nudności, obrzęk naczynioruchowy, parestezja, pokrzywka, powikłanie zakrzepowo-zatorowe, reakcja anafilaktyczna, reakcja nadwrażliwości, rozsiane wykrzepianie śródnaczyniowe, skurcz oskrzeli, świszczący oddech, udar zakrzepowy, udar zatorowy, wirus zapalenia wątroby typu B, wymioty, wzrost miana inhibitora, zakrzepica tętnicza, zakrzepica żylna, zatorowość, zatorowość płucna, zawał serca, zespół czynników krzepnięcia, złe samopoczucie - Leksykon leków
Działania niepożądane – Rivaroxaban Reddy 10 mg
Rywaroksaban, będący bezpośrednim inhibitorem czynnika Xa, wykazuje profil bezpieczeństwa oceniony w 13 badaniach fazy III na 69 608 dorosłych i 488 pacjentach pediatrycznych. Najczęstszym działaniem niepożądanym są krwawienia, z częstością 4,5% dla krwawień z nosa i 3,8% dla krwotoków z przewodu pokarmowego. Częstość krwawień zależy od wskazania klinicznego: profilaktyka ŻChZZ po alloplastyce stawów wiąże się z 6,8% ryzykiem krwawień, a leczenie ZŻG i ZP z 23%. Inne działania niepożądane obejmują niedokrwistość (do 5,9% w profilaktyce ŻChZZ), reakcje alergiczne, zawroty głowy, krwotoki mózgowe, tachykardię, niedociśnienie, krwawienia z układu oddechowego i pokarmowego, zaburzenia czynności wątroby oraz poważne reakcje skórne jak zespół Stevensa-Johnsona. Ryzyko krwawień jest szczególnie podwyższone u pacjentów z niekontrolowanym nadciśnieniem, stosujących leki wpływające na hemostazę oraz u kobiet poniżej 55 roku życia z nasilonymi krwawieniami miesiączkowymi.
alergiczne zapalenie skóry, alloplastyka stawu, antagonista witaminy K, ból głowy, cholestaza, eozynofilowe zapalenie płuc, inhibitor czynnika Xa, krwawienie miesiączkowe, krwawienie z dziąseł, krwawienie z nosa, krwiak, krwiomocz, krwioplucie, krwotok oczny, krwotok skórny, krwotok śródczaszkowy, krwotok z przewodu pokarmowego, krwotok z układu moczowo-płciowego, migotanie przedsionków, nadpłytkowość, nefropatia związana z antykoagulantami, niedociśnienie tętnicze, niedokrwienie mięśnia sercowego, niedokrwistość, niedokrwistość pokrwotoczna, niewydolność nerek, obrzęk naczynioruchowy, ostry zespół wieńcowy, pokrzywka, profil bezpieczeństwa rywaroksabanu, reakcja anafilaktyczna, rywaroksaban, tachykardia, toksyczne martwicze oddzielanie się naskórka, trombocytopenia, wstrząs anafilaktyczny, zakrzepica żył głębokich, zapalenie wątroby, zatorowość płucna, zawroty głowy, zespół ciasnoty przedziałów powięziowych, zespół DRESS, zespół nadwrażliwości polekowej, zespół Stevensa-Johnsona, zwiększona aktywność aminotransferaz, żylna choroba zakrzepowo-zatorowa - Leksykon leków
Wskazania do stosowania – Danengo 150 mg
Danengo, zawierający dabigatran eteksylan w dawce 150 mg w postaci kapsułek twardych, jest wskazany do prewencji udarów i zatorowości systemowej u dorosłych z niezastawkowym migotaniem przedsionków (NVAF) posiadających co najmniej jeden czynnik ryzyka, taki jak przebyty udar mózgu lub TIA, wiek ≥75 lat, niewydolność serca klasy II lub wyższej wg NYHA, cukrzyca czy nadciśnienie tętnicze. Ponadto, lek jest stosowany w leczeniu i prewencji nawrotów zakrzepicy żył głębokich (ZŻG) oraz zatorowości płucnej (ZP) u dorosłych, a także w terapii żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (ŻChZZ) u dzieci i młodzieży od urodzenia do 18 lat, z koniecznością dostosowania postaci farmaceutycznej do wieku pacjenta. Kapsułki o rozmiarze 0 i długości około 24 mm zawierają peletki o żółtawo-białym kolorze, co należy uwzględnić przy ocenie możliwości podania leku.
antagonista witaminy K, dabigatran eteksylanu, kapsułka twarda, klasyfikacja NYHA, nadciśnienie tętnicze, nawrót ŻChZZ, niestabilny INR, niewydolność serca, niezastawkowe migotanie przedsionków, parametry krzepnięcia, prewencja udaru i zatorowości systemowej, profilaktyka przeciwzakrzepowa, profilaktyka wtórna, przemijający atak niedokrwienny, trombofilia nabyta, trombofilia wrodzona, udar mózgu, zakrzepica żył głębokich, zatorowość płucna, żylna choroba zakrzepowo-zatorowa - Leksykon leków
Działania niepożądane – Clexane 4000 j.m. (40 mg)/0,4 ml
Enoksaparyna sodowa (Clexane) była szeroko badana klinicznie u ponad 15 000 pacjentów, wykazując profil bezpieczeństwa obejmujący głównie powikłania krwotoczne, małopłytkowość oraz trombocytozę. Poważne krwotoki występowały u maksymalnie 4,2% pacjentów pooperacyjnych, a ryzyko ich wystąpienia wzrastało w obecności czynników takich jak zmiany organiczne predysponujące do krwawień, procedury inwazyjne oraz jednoczesne stosowanie leków zaburzających hemostazę. Szczególną uwagę należy zwrócić na immunoalergiczną małopłytkowość z zakrzepicą, która może prowadzić do zawału narządu lub niedokrwienia kończyny i wymaga natychmiastowego rozpoznania i leczenia. W trakcie leczenia obserwowano także często przejściowe, bezobjawowe podwyższenie aminotransferaz powyżej 3-krotnej górnej granicy normy oraz rzadziej poważniejsze uszkodzenia wątroby, w tym cholestatyczne.
cholestatyczne uszkodzenie wątroby, cukrzyca, deficyt neurologiczny, enoksaparyna sodowa, hiperkaliemia, krwiak okołordzeniowy, krwiak w kanale kręgowym, krwotok, krwotok wewnątrzczaszkowy, krwotok zaotrzewnowy, lek przeciwzakrzepowy, łysienie, małopłytkowość, małopłytkowość immunoalergiczna, małopłytkowość immunoalergiczna z zakrzepicą, martwica skóry, niedokrwistość, niewydolność nerek, osteoporoza, ostra uogólniona osutka krostkowa, pęcherzowe zapalenie skóry, podwyższone enzymy wątrobowe, pokrzywka, porażenie, powikłanie krwotoczne, reakcja anafilaktoidalna, reakcja anafilaktyczna, rumień, świąd, trombocytoza, uszkodzenie wątroby, zaburzenie hemostazy, zaburzenie krzepnięcia krwi, zakrzepica żył głębokich, zapalenie naczyń skóry, zatorowość płucna, zawał narządu - Leksykon leków
Działania niepożądane – Luttagen 100 mg
Luttagen, zawierający progesteron w dawkach 100 mg lub 200 mg w postaci kapsułek miękkich, może wywoływać szereg działań niepożądanych o różnej częstości występowania. Do często obserwowanych należą zatrzymanie płynów (obrzęki, wzrost masy ciała), bóle głowy, senność oraz zaburzenia żołądkowo-jelitowe. Niezbyt często występują pokrzywka, nudności, wysypka, trądzik, ostuda, brak miesiączki, krwawienia z pochwy, mastodynia oraz zmiany popędu płciowego. Rzadko notuje się żółtaczkę, łysienie i hirsutyzm. Zaburzenia miesiączkowania są częstym efektem terapii, a objawy neurologiczne, takie jak krótkotrwałe zawroty głowy i depresja, wymagają szczególnej uwagi klinicznej. W przypadku wystąpienia żółtaczki konieczne jest natychmiastowe przerwanie leczenia i konsultacja hepatologiczna.
ból głowy, brak miesiączki, depresja, działanie niepożądane, gorączka, hirsutyzm, hormonalna terapia zastępcza, krwawienie z pochwy, lek przeciwhistaminowy, łysienie, mastodynia, nudność, ostuda, plamienie międzymiesiączkowe, pokrzywka, progesteron, reakcja alergiczna, senność, trądzik, wysypka, zaburzenie funkcji wątroby, zaburzenie miesiączkowania, zaburzenie żołądka i jelit, zakrzepica żył głębokich, zatorowość płucna, zatrzymanie płynów, zawroty głowy, zmiana masy ciała, żółtaczka, żylna choroba zakrzepowo-zatorowa - Leksykon leków
Przeciwwskazania – Diane – 35 2 mg + 0,035 mg
Diane-35, zawierający 2 mg cyproteronu octanu i 0,035 mg etynyloestradiolu, jest przeciwwskazany u pacjentek z nadwrażliwością na składniki preparatu oraz przy jednoczesnym stosowaniu innych środków antykoncepcyjnych. Nie należy go stosować u kobiet leczonych lekami przeciwwirusowymi na WZW C, takimi jak ombitaswir z parytaprewirem i rytonawirem, dazabuwirem, glekaprewir z pibrentaswirem oraz sofosbuwir z welpataswirem i woksylaprewirem. Ze względu na ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych, Diane-35 jest przeciwwskazany u pacjentek z aktualną lub przebytą zakrzepicą żylną i tętniczą, w tym zawałem mięśnia sercowego, udarem mózgu oraz u osób z poważnymi czynnikami ryzyka, takimi jak cukrzyca z mikroangiopatią, niekontrolowane nadciśnienie tętnicze, ciężka dyslipoproteinemia oraz dziedziczne lub nabyte zaburzenia krzepnięcia (np. oporność na aktywowane białko C, niedobory antytrombiny III, białka C i S, hiperhomocysteinemia, obecność przeciwciał antyfosfolipidowych). Migreny z aurą neurologiczną stanowią bezwzględne przeciwwskazanie ze względu na zwiększone ryzyko udaru.
antykoagulant toczniowy, choroba wątroby, cyproteron, czynnik ryzyka zakrzepicy, dławica piersiowa, dyslipoproteinemia, etynyloestradiol, glekaprewir z pibrentaswirem, hiperhomocysteinemia, krwawienie z dróg rodnych, lek przeciwwirusowy, migrena, mikroangiopatia cukrzycowa, nadciśnienie tętnicze, nadwrażliwość, niedobór antytrombiny III, niedobór białka C, niedobór białka S, nowotwór hormonozależny, nowotwór wątroby, ombitaswir z parytaprewirem, oponiak, oporność na aktywowane białko C, przeciwciało antyfosfolipidowe, przemijający napad niedokrwienny, sofosbuwir z welpataswirem, środek antykoncepcyjny, udar mózgu, WZW C, zaburzenie zakrzepowo-zatorowe, zakrzepica tętnicza, zakrzepica żył głębokich, zakrzepica żylna, zatorowość płucna, zawał mięśnia sercowego - Leksykon leków
Wskazania do stosowania – Neoparin 20 mg/0,2 ml
Neoparin (enoksaparyna sodowa) to niskocząsteczkowa heparyna dostępna w ampułko-strzykawkach o stężeniach od 2000 j.m. (20 mg)/0,2 ml do 10 000 j.m. (100 mg)/1 ml, uzyskiwana przez zasadową depolimeryzację heparyny z błony śluzowej jelit świń. Lek jest wskazany przede wszystkim w profilaktyce żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (ŻChZZ) u pacjentów chirurgicznych z umiarkowanym i wysokim ryzykiem, zwłaszcza po zabiegach ortopedycznych, chirurgii ogólnej i onkologicznej. Ponadto stosuje się go u pacjentów internistycznych z ostrymi schorzeniami (np. ostra niewydolność serca, niewydolność oddechowa, ciężkie zakażenia, choroby reumatyczne) oraz w leczeniu zakrzepicy żył głębokich (ZŻG) i zatorowości płucnej (ZP), z wyłączeniem masywnych przypadków wymagających trombolizy lub interwencji chirurgicznej. Neoparin jest także zalecany w długotrwałej profilaktyce u pacjentów onkologicznych oraz w zapobieganiu powstawaniu skrzepów podczas hemodializy.
chirurgia ogólna, chirurgia onkologiczna, choroba nowotworowa, choroba reumatyczna, depolimeryzacja heparyny, enoksaparyna sodowa, funkcja nerek, hemodializa, heparyna niskocząsteczkowa, krążenie pozaustrojowe, leczenie trombolityczne, masywna zatorowość płucna, niestabilna dławica piersiowa, niestabilność hemodynamiczna, niewydolność oddechowa, niewydolność serca, ograniczona mobilność, ostry zespół wieńcowy, powikłanie zakrzepowo-zatorowe, profilaktyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, przezskórna interwencja wieńcowa, schorzenie, uniesienie odcinka ST, wstrzyknięcie podskórne, zabieg chirurgiczny ortopedyczny, zakażenie, zakrzep żylny, zakrzepica żył głębokich, zatorowość płucna, zawał mięśnia sercowego, zawał serca bez uniesienia odcinka ST, żylna choroba zakrzepowo-zatorowa - Leksykon substancji czynnych
Enoksaparyna – Właściwości farmakodynamiczne
Enoksaparyna, heparyna drobnocząsteczkowa o średniej masie cząsteczkowej około 4500 daltonów, wykazuje silną aktywność przeciwko czynnikowi Xa (około 100 j.m./mg) przy stosunkowo niskiej aktywności anty-IIa (około 28 j.m./mg), co daje stosunek anty-Xa do anty-IIa wynoszący 3,6. Mechanizm działania opiera się na współudziale antytrombiny III, a dodatkowo enoksaparyna hamuje czynnik VIIa, indukuje uwalnianie inhibitora TFPI oraz zmniejsza uwalnianie czynnika von Willebranda, co wzmacnia jej efekt przeciwzakrzepowy i przeciwzapalny. W profilaktycznych dawkach nie wpływa istotnie na aPTT, natomiast w dawkach terapeutycznych może wydłużać aPTT o 1,5–2,2 raza. Skuteczność i bezpieczeństwo enoksaparyny potwierdzono w licznych badaniach klinicznych, m.in. w profilaktyce żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej po alloplastyce stawu biodrowego (dawka 4000 j.m./40 mg podskórnie), gdzie przedłużona profilaktyka znacząco zmniejszała częstość zakrzepicy żył głębokich bez zwiększenia ryzyka poważnych krwawień.
alloplastyka stawu biodrowego, antytrombina III, czas częściowej tromboplastyny po aktywacji, czynnik IIa, czynnik von Willebranda, czynnik Xa, enoksaparyna sodowa, heparyna drobnocząsteczkowa, inhibitor drogi krzepnięcia, krwotok wewnątrzczaszkowy, leczenie fibrynolityczne, lek przeciwzakrzepowy, marskość wątroby, niestabilna dławica piersiowa, przezskórna interwencja wieńcowa, skala Childa-Pugha, zaburzenia czynności wątroby, zakrzepica żył głębokich, zakrzepica żyły wrotnej, zatorowość płucna, zawał mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST, zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST, żylna choroba zakrzepowo-zatorowa - Leksykon chorób i schorzeń
Erytrocytoza – Objawy
Erytrocytoza charakteryzuje się podwyższoną liczbą erytrocytów, co skutkuje wzrostem hematokrytu i stężenia hemoglobiny, często przekraczającym 60-65% i 18,0 g/dl odpowiednio, co koreluje z nasileniem objawów. Wczesne symptomy są niespecyficzne i obejmują bóle głowy, zawroty, zmęczenie, zaczerwienienie skóry oraz nadciśnienie tętnicze. W miarę progresji dochodzi do zwiększenia lepkości krwi, co predysponuje do powikłań zakrzepowych (udar mózgu, zawał serca, zatorowość płucna) oraz objawów takich jak świąd wodny, erytromelalgia, splenomegalia, zaburzenia krwawienia i dna moczanowa. Czerwienica prawdziwa (PV) cechuje się specyficznymi symptomami, w tym pruritus aquagenic, erytromelalgią i ryzykiem transformacji do mielofibrozy (6-14% w 15 lat) oraz ostrej białaczki szpikowej (5,5-18,7% w 15 lat). Wtórna erytrocytoza wynika z przewlekłego niedotlenienia i manifestuje się objawami związanymi z chorobą podstawową, z mniejszym ryzykiem powikłań zakrzepowych i brakiem transformacji nowotworowej.
bezdech senny, czerwienica prawdziwa, dna moczanowa, erytrocytoza, erytrocytoza pierwotna, erytrocytoza wtórna, erytrocyty, erytromelalgia, erytropoetyna, flebotomia, hematokryt, hemoglobina, hydroksymocznik, methemoglobinemia, mielofibroza, mutacja JAK2, nadciśnienie tętnicze, ostra białaczka szpikowa, splenomegalia, świąd wodny, terapia cytoredukcyjna, udar mózgu, zakrzepica, zakrzepica żył głębokich, zatorowość płucna, zawał serca - Leksykon leków
Właściwości farmakokinetyczne – Mirexan 75 mg
Dabigatran eteksylat, podawany doustnie w formie kapsułek twardych (75 mg), jest prolekiem ulegającym szybkiej i całkowitej hydrolizie do aktywnego dabigatranu, którego biodostępność wynosi około 6,5%. Maksymalne stężenie w osoczu (Cmax) osiągane jest w ciągu 0,5-2 godzin u zdrowych ochotników, jednak w okresie pooperacyjnym wchłanianie jest opóźnione do około 6 godzin, co wiąże się z wpływem znieczulenia ogólnego i porażenia mięśniówki przewodu pokarmowego. Pokarm wydłuża czas do Cmax o 2 godziny, nie wpływając na biodostępność. Dabigatran wykazuje niskie wiązanie z białkami osocza (34-35%) i umiarkowaną dystrybucję tkankową (Vd 60-70 L). Metabolizm obejmuje koniugację do farmakologicznie czynnych acyloglukuronidów, a eliminacja odbywa się głównie przez nerki (85% z moczem), z klirensem około 100 mL/min, odpowiadającym przesączaniu kłębuszkowemu. Okres półtrwania u osób starszych wynosi 11-14 godzin i ulega wydłużeniu w niewydolności nerek, gdzie ekspozycja (AUC) może wzrosnąć nawet 6-krotnie przy CrCL 10-30 mL/min.
acyloglukuronid, biodostępność dabigatranu, ciężka niewydolność nerek, czynność nerek, dabigatran, dabigatran eteksylat, hemodializa, hydroksypropylometyloceluloza, interakcja farmakokinetyczna, izoenzym cytochromu P450, izomer pozycyjny, klasyfikacja Childa-Pugha, maksymalne stężenie w osoczu, niewydolność nerek, niewydolność wątroby, niezastawkowe migotanie przedsionków, okres półtrwania w fazie eliminacji, P-glikoproteina, przesączanie kłębuszkowe, schyłkowa niewydolność nerek, umiarkowana niewydolność nerek, wskaźnik przesączania kłębuszkowego, zakrzepica żył głębokich, zatorowość płucna, żylna choroba zakrzepowo-zatorowa - Leksykon leków
Działania niepożądane – Rivaroxaban Bayer 20 mg
Profil bezpieczeństwa rywaroksabanu został oceniony w 13 badaniach klinicznych fazy III, obejmujących 69 608 dorosłych oraz 488 pacjentów pediatrycznych. Najczęstszymi działaniami niepożądanymi są krwawienia, w tym krwawienia z nosa (4,5%) i przewodu pokarmowego (3,8%). Częstość krwawień różni się w zależności od wskazania: 6,8% w profilaktyce po alloplastyce stawu biodrowego/kolanowego, 23% w leczeniu zatorowości płucnej i zakrzepicy żył głębokich, a u dzieci aż 39,5%. U pacjentów z migotaniem przedsionków częstość krwawień wynosi 28 na 100 pacjentolat. Anemia występowała najczęściej u pacjentów po alloplastyce (5,9%), a w innych wskazaniach od 0,15 do 4,6%. Działania niepożądane klasyfikowane są według MedDRA, obejmując m.in. niedokrwistość, trombocytopenię, reakcje alergiczne, krwotoki mózgowe, krwawienia z przewodu pokarmowego, zaburzenia czynności wątroby, skórne reakcje nadwrażliwości oraz powikłania nerkowe i mięśniowo-szkieletowe.
alloplastyka stawu biodrowego, anemia, dławica piersiowa, eozynofilowe zapalenie płuc, krwiomocz, krwotok mózgowy, krwotok oczny, krwotok śródczaszkowy, krwotok z przewodu pokarmowego, lek przeciwzakrzepowy, małopłytkowość, migotanie przedsionków, nadciśnienie tętnicze, nadpłytkowość, nefropatia związana z antykoagulantami, niewydolność nerek, obrzęk naczynioruchowy, ostra niewydolność nerek, reakcja alergiczna, reakcja anafilaktyczna, rywaroksaban, toksyczne martwicze oddzielanie się naskórka, trombocytopenia, wstrząs anafilaktyczny, zaburzenia czynności wątroby, zakrzepica żył głębokich, zatorowość płucna, zespół ciasnoty przedziałów powięziowych, zespół DRESS, zespół Stevensa-Johnsona, żylna choroba zakrzepowo-zatorowa - Leksykon leków
Działania niepożądane – Reseligo 10,8 mg
Goserelina w dawce 10,8 mg, stosowana w formie implantu, wiąże się z szeregiem działań niepożądanych wynikających z jej farmakologicznego mechanizmu działania. Najczęściej obserwuje się uderzenia gorąca, nadmierną potliwość oraz reakcje w miejscu wstrzyknięcia, które rzadko wymagają przerwania terapii. Częstość występowania działań niepożądanych została sklasyfikowana od bardzo często (>1/10) do bardzo rzadko (<1/10 000). Do istotnych działań należą m.in. osłabienie popędu płciowego (bardzo często), upośledzona tolerancja glukozy (często), zmiany nastroju i depresja (często), parestezje i ucisk rdzenia kręgowego (często), a także niewydolność serca i zawał mięśnia sercowego (często). W badaniach farmakoepidemiologicznych odnotowano również wydłużenie odstępu QT, szczególnie przy jednoczesnym stosowaniu antyandrogenów.
agonista LHRH, antyandrogen, ból kości, ból stawów, bolesność sutków, cukrzyca, depresja, ginekomastia, guz przysadki, krwotok do przysadki, łysienie, nadmierna potliwość, nadwrażliwość na lek, niedrożność moczowodów, niewydolność serca, osłabienie popędu płciowego, parestezja, rak gruczołu krokowego, reakcja anafilaktyczna, reakcja w miejscu wstrzyknięcia, śródmiąższowe zapalenie płuc, ucisk rdzenia kręgowego, uderzenie gorąca, upośledzona tolerancja glukozy, wydłużenie odstępu QT, wysypka, zaburzenie czynności wątroby, zaburzenie morfologii krwi, zaburzenie psychotyczne, zaburzenie wzwodu, zatorowość płucna, zawał mięśnia sercowego, zmniejszenie gęstości kości, zwiększenie masy ciała - Leksykon leków
Wskazania do stosowania – Axipio 2,5 mg
Apiksaban w dawce 2,5 mg (AXIPIO) jest doustnym, bezpośrednim inhibitorem czynnika Xa, stosowanym w profilaktyce i leczeniu chorób zakrzepowo-zatorowych. W profilaktyce żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (ŻChZZ) po planowych operacjach protezoplastyki stawu biodrowego lub kolanowego, terapia rozpoczyna się zwykle 12-24 godziny po zabiegu, po ustabilizowaniu hemostazy, i trwa 32-38 dni po protezoplastyce biodra oraz 10-14 dni po kolana. W niezastawkowym migotaniu przedsionków (NVAF) apiksaban zapobiega udarom mózgu i zatorowości systemowej u pacjentów z co najmniej jednym czynnikiem ryzyka, takim jak przebyty udar lub TIA, wiek ≥ 75 lat, nadciśnienie tętnicze, cukrzyca czy objawowa niewydolność serca (NYHA ≥ II). Leczenie jest długoterminowe i wymaga oceny ryzyka udaru (np. CHA₂DS₂-VASc) oraz krwawienia (HAS-BLED), a także monitorowania funkcji nerek.
apiksaban, embolektomia płucna, funkcja nerek, heparyna niefrakcjonowana, inhibitor czynnika Xa, krwawienie, nadciśnienie tętnicze, niestabilność hemodynamiczna, niewydolność serca, niezastawkowe migotanie przedsionków, protezoplastyka stawu biodrowego, protezoplastyka stawu kolanowego, przemijający napad niedokrwienny, skala CHA₂DS₂-VASc, skala HAS-BLED, tromboliza, zakrzepica żył głębokich, zatorowość płucna, zatorowość systemowa, żylna choroba zakrzepowo-zatorowa - Leksykon leków
Wskazania do stosowania – Tranexamic acid Accord 100 mg/ml
Kwas traneksamowy (Tranexamic acid Accord, 100 mg/ml) jest skutecznym środkiem przeciwfibrynolitycznym stosowanym w zapobieganiu i leczeniu krwotoków wynikających z nadmiernej aktywności fibrynolitycznej. Wskazania obejmują obfite krwawienia menstruacyjne, krwawienia z przewodu pokarmowego, zaburzenia krwotoczne układu moczowego po zabiegach chirurgicznych (np. TURP, cystektomia, nefrektomia), a także krwawienia po zabiegach otolaryngologicznych (adenoidektomia, tonsillektomia, ekstrakcja zęba). Ponadto, lek jest stosowany w ginekologii i położnictwie podczas histerektomii, miolektomii, zabiegów na szyjce macicy oraz w leczeniu krwotoków poporodowych. Kwas traneksamowy znajduje również zastosowanie w poważnych operacjach torakochirurgicznych, brzusznych i kardiochirurgicznych, gdzie pomaga kontrolować krwawienie śród- i pooperacyjne, zmniejszając potrzebę transfuzji krwi. Preparat dostępny jest w postaci roztworu do wstrzykiwań o stężeniu 100 mg/ml, w ampułkach 500 mg (5 ml) lub 1000 mg (10 ml), co umożliwia szybkie i skuteczne działanie w stanach nagłych.
adenoidektomia, alteplaza, cystektomia, fibrynoliza, histerektomia, krwawienie śródoperacyjne, krwawienie z przewodu pokarmowego, krwotok maciczny, krwotok poporodowy, kwas traneksamowy, lek fibrynolityczny, lek przeciwzakrzepowy, lek trombolityczny, mięśniak macicy, nefrektomia, niedokrwistość, obfite krwawienie menstruacyjne, operacja zastawki serca, pomostowanie aortalno-wieńcowe, powikłanie krwotoczne, przezcewkowa resekcja gruczołu krokowego, resekcja płuca, środek przeciwfibrynolityczny, stabilność hemodynamiczna, streptokinaza, tonsillektomia, torakotomia, udar niedokrwienny mózgu, urokinaza, zabieg otolaryngologiczny, zaburzenie krwotoczne układu moczowego, zaburzenie krzepnięcia, zatorowość płucna, zawał serca - Leksykon leków
Wskazania do stosowania – VIXARGIO 10 mg
VIXARGIO 10 mg, zawierający rywaroksaban, jest wskazany u dorosłych pacjentów w profilaktyce żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (ŻChZZ) po planowych operacjach wymiany stawu biodrowego lub kolanowego oraz w leczeniu zakrzepicy żył głębokich (ZŻG) i zatorowości płucnej (ZP). Lek stosowany jest także w profilaktyce nawrotowej ZŻG i ZP po przebytym epizodzie tych chorób. Szczególną uwagę należy zwrócić na pacjentów z hemodynamicznie niestabilną zatorowością płucną, u których konieczna jest indywidualna ocena korzyści i ryzyka oraz rozważenie alternatywnych metod terapii.
aloplastyka, choroba zakrzepowo-zatorowa, laktoza jednowodna, nawrotowa zakrzepica żył głębokich, niestabilność hemodynamiczna, nietolerancja laktozy, powikłanie zakrzepowo-zatorowe, profilaktyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, rywaroksaban, tabletka powlekana, wymiana stawu biodrowego, wymiana stawu kolanowego, zabieg ortopedyczny, zakrzepica żył głębokich, zatorowość płucna, żylna choroba zakrzepowo-zatorowa - Leksykon leków
Wskazania do stosowania – Gribero 150 mg
Gribero, zawierający 150 mg dabigatranu eteksylanu (w postaci mezylanu), jest wskazany do prewencji udarów i zatorowości systemowej u dorosłych z niezastawkowym migotaniem przedsionków (NVAF) posiadających co najmniej jeden czynnik ryzyka, jak przebyty udar mózgu lub TIA, wiek ≥75 lat, niewydolność serca klasy ≥II wg NYHA, cukrzyca lub nadciśnienie tętnicze. Lek jest również stosowany w leczeniu ostrej zakrzepicy żył głębokich (ZŻG) i zatorowości płucnej (ZP) oraz w prewencji ich nawrotów u dorosłych, stanowiąc alternatywę dla heparyny i antagonistów witaminy K dzięki przewidywalnemu działaniu przeciwzakrzepowemu i braku konieczności rutynowego monitorowania krzepnięcia. W populacji pediatrycznej Gribero jest wskazany w leczeniu żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (ŻChZZ) i zapobieganiu jej nawrotom, jednak kapsułki 150 mg nie są odpowiednie dla wszystkich grup wiekowych, co wymaga dostosowania postaci farmaceutycznej do wieku i masy ciała dziecka.
acenokumarol, angio-TK, antagonista witaminy K, cukrzyca, dabigatran eteksylat, heparyna drobnocząsteczkowa, incydent naczyniowo-mózgowy, nadciśnienie tętnicze, niewydolność serca, niezastawkowe migotanie przedsionków, parametry krzepnięcia, przemijający atak niedokrwienny, skala CHA₂DS₂-VASc, udar mózgu, USG dopplerowskie, warfaryna, zakrzepica żył głębokich, zastawkowe migotanie przedsionków, zatorowość płucna, żylna choroba zakrzepowo-zatorowa - Leksykon leków
Działania niepożądane – Risperidone Grindeks 0,5 mg
Rysperydon, jako lek przeciwpsychotyczny, wykazuje szerokie spektrum działań niepożądanych, które wymagają ścisłego monitorowania klinicznego. Najczęściej obserwowane działania niepożądane (≥10% pacjentów) to parkinsonizm, sedacja/senność, ból głowy oraz bezsenność, z wyraźną zależnością nasilenia parkinsonizmu i akatyzji od dawki leku. Wśród poważniejszych działań niepożądanych należy zwrócić uwagę na zespół pozapiramidowy (parkinsonizm, akatyzja, drżenie, dyskineza, dystonia), hiperprolaktynemię prowadzącą do zaburzeń endokrynologicznych (np. ginekomastia, zaburzenia miesiączkowania), a także rzadkie, ale istotne powikłania kardiologiczne, takie jak wydłużenie odstępu QT, arytmie komorowe i torsade de pointes. Ponadto, obserwuje się zwiększenie masy ciała u 18% pacjentów (przy wzroście ≥7% masy początkowej), a u dzieci i młodzieży średni przyrost masy ciała wynosił 7,3 kg po 12 miesiącach terapii, co przekracza normy rozwojowe.
agranulocytoza, akatyzja, bezsenność, ból głowy, choreoatetoza, cukrzyca, cukrzycowa kwasica ketonowa, drgawki, dysfagia, dyskineza późna, dystonia, ginekomastia, hiperglikemia, hiperprolaktynemia, jaskra, lek przeciwpsychotyczny, leukopenia, migotanie przedsionków, mlekotok, neutropenia, niedociśnienie ortostatyczne, niedokrwistość, objawy pozapiramidowe, paliperydon, parkinsonizm, polidypsja, priapizm, rabdomioliza, rysperydon, sedacja, torsade de pointes, trombocytopenia, wydłużenie odstępu QT, zachłystowe zapalenie płuc, zakażenie dróg moczowych, zakrzepica żył głębokich, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, zapalenie trzustki, zatorowość płucna, zespół posturalnej tachykardii ortostatycznej, złośliwy zespół neuroleptyczny, żółtaczka, żylna choroba zakrzepowo-zatorowa - Leksykon leków
Dawkowanie i sposób podawania – Apixaban Orion 2,5 mg
Apixaban Orion (apiksaban) jest podawany doustnie w dawkach dostosowanych do wskazań klinicznych i indywidualnych cech pacjenta. W profilaktyce żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (ŻChZZ) po protezoplastyce stawu biodrowego lub kolanowego zalecana dawka wynosi 2,5 mg dwa razy na dobę, rozpoczynając 12-24 godziny po zabiegu, z czasem leczenia odpowiednio 32-38 dni dla stawu biodrowego i 10-14 dni dla kolanowego. W leczeniu ostrej zakrzepicy żył głębokich (ZŻG) i zatorowości płucnej (ZP) stosuje się dawkę 10 mg dwa razy na dobę przez 7 dni, następnie 5 mg dwa razy na dobę. W zapobieganiu nawrotom ZŻG i ZP dawka wynosi 2,5 mg dwa razy na dobę po zakończeniu 6-miesięcznej terapii. W profilaktyce udarów u pacjentów z niezastawkowym migotaniem przedsionków (NVAF) standardowa dawka to 5 mg dwa razy na dobę, z możliwością redukcji do 2,5 mg dwa razy na dobę u pacjentów spełniających co najmniej dwa z kryteriów: wiek ≥ 80 lat, masa ciała ≤ 60 kg, stężenie kreatyniny ≥ 1,5 mg/dL (133 µmol/L).
ablacja cewnikowa, antagonista witaminy K, apiksaban, ciężkie zaburzenia czynności nerek, ciężkie zaburzenia czynności wątroby, dawka nasycająca, echokardiografia przezprzełykowa, enzymy wątrobowe, kardiowersja, klirens kreatyniny, koagulopatia wątrobowa, międzynarodowy współczynnik znormalizowany, niezastawkowe migotanie przedsionków, protezoplastyka stawu biodrowego, protezoplastyka stawu kolanowego, stężenie kreatyniny, zaburzenia czynności nerek, zaburzenia czynności wątroby, zakrzepica żył głębokich, zatorowość płucna, żylna choroba zakrzepowo-zatorowa - Leksykon leków
Działania niepożądane – Rivaroxaban Reddy 15 mg
Rywaroksaban, lek przeciwzakrzepowy, był badany w 13 kluczowych badaniach fazy III, obejmujących 69 608 dorosłych oraz 488 pacjentów pediatrycznych. Profil bezpieczeństwa charakteryzuje się głównie działaniami niepożądanymi związanymi z mechanizmem działania, przede wszystkim krwawieniami, które występowały najczęściej jako krwawienia z nosa (4,5%) i przewodu pokarmowego (3,8%). Częstość krwawień zależy od wskazania klinicznego, a ryzyko obejmuje zarówno krwawienia jawne, jak i utajone, mogące prowadzić do niedokrwistości pokrwotocznej. Wśród działań niepożądanych zgłaszano m.in. niedokrwistość (często), trombocytopenię (niezbyt często), reakcje alergiczne, krwotoki mózgowe, krwawienia z układu moczowo-płciowego oraz zwiększenie aktywności aminotransferaz. W porównaniu z antagonistami witaminy K, rywaroksaban częściej powodował krwawienia z błon śluzowych i niedokrwistość, co wymaga monitorowania hemoglobiny i hematokrytu.
alergiczne zapalenie skóry, antagonista witaminy K, dławica piersiowa, krwawienie, krwawienie z nosa, krwioplucie, krwotok mózgowy, krwotok oczny, krwotok śródczaszkowy, krwotok z przewodu pokarmowego, krwotok z układu moczowo-płciowego, lek przeciwzakrzepowy, małopłytkowość, migotanie przedsionków, nadpłytkowość, nefropatia związana z antykoagulantami, niedociśnienie tętnicze, niedokrwistość pokrwotoczna, obrzęk naczynioruchowy, ostry zespół wieńcowy, profilaktyka ŻChZZ, reakcja alergiczna, reakcja anafilaktyczna, rywaroksaban, tętniak rzekomy, trombocytopenia, wylew krwi do stawu, zakrzepica żył głębokich, zatorowość płucna, zespół ciasnoty przedziałów powięziowych, zespół Stevensa-Johnsona, żółtaczka, zwiększenie aktywności aminotransferaz, zwiększenie stężenia bilirubiny, żylna choroba zakrzepowo-zatorowa - Leksykon leków
Wskazania do stosowania – Losmina 40 mg/0,4 ml (4000 j.m.)
Losmina, zawierająca enoksaparynę sodową – heparynę drobnocząsteczkową, jest stosowana w profilaktyce i leczeniu chorób zakrzepowo-zatorowych. Preparat dostępny jest w ampułko-strzykawkach o dawkach od 2000 j.m. (20 mg)/0,2 ml do 10 000 j.m. (100 mg)/1 ml. Wskazania obejmują profilaktykę żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej u pacjentów chirurgicznych z umiarkowanym i wysokim ryzykiem (zwłaszcza ortopedycznych i onkologicznych), pacjentów internistycznych z ostrymi schorzeniami i ograniczoną mobilnością (np. ostra niewydolność serca, niewydolność oddechowa, ciężkie zakażenia, choroby reumatyczne), leczenie zakrzepicy żył głębokich (ZŻG) i zatorowości płucnej (ZP) z wyłączeniem przypadków wymagających trombolizy lub operacji, a także zapobieganie krzepnięciu w krążeniu pozaustrojowym podczas hemodializy. Ponadto Losmina jest stosowana w leczeniu ostrych zespołów wieńcowych, w tym NSTEMI i STEMI, często w skojarzeniu z kwasem acetylosalicylowym, co zmniejsza ryzyko powikłań zakrzepowych i poprawia rokowanie.
aktywność anty-Xa, antagonista witaminy K, choroba reumatyczna, choroba zakrzepowo-zatorowa, ciężkie zakażenie, depolimeryzacja zasadowa, dławica piersiowa, doustny antykoagulant, enoksaparyna sodowa, hemodializa, heparyna drobnocząsteczkowa, krążenie pozaustrojowe, kwas acetylosalicylowy, leczenie trombolityczne, niestabilna dławica piersiowa, niewydolność oddechowa, ostra niewydolność serca, ostry zespół wieńcowy, powikłanie zakrzepowe, powikłanie zakrzepowo-zatorowe, przezskórna interwencja wieńcowa, skrzeplina, świeży zawał mięśnia sercowego, uniesienie odcinka ST, zabieg chirurgiczny ortopedyczny, zakrzepica żył głębokich, zatorowość płucna, zawał mięśnia sercowego, zawał NSTEMI, żylna choroba zakrzepowo-zatorowa - Leksykon leków
Działania niepożądane – Lenzetto 1,53 mg/dawkę
Lenzetto, aerozol przezskórny zawierający 1,53 mg estradiolu na dawkę, wykazuje szeroki profil działań niepożądanych, które zostały sklasyfikowane według układów narządów i częstości występowania zgodnie z MedDRA. Najczęściej obserwowane działania obejmują bóle głowy, nudności, bóle piersi, wysypki skórne oraz zmiany nastroju, takie jak depresja i bezsenność. Rzadziej występują reakcje nadwrażliwości, migrena, nadciśnienie tętnicze, a także zmiany skórne, takie jak hirsutyzm czy trądzik. Po wprowadzeniu leku do obrotu zgłaszano dodatkowo łysienie, ostudę oraz odbarwienia skóry. Monoterapia estrogenowa, jak Lenzetto, wiąże się z mniejszym ryzykiem raka piersi w porównaniu do terapii skojarzonej estrogenowo-progestagenowej, jednak nadal istnieje zwiększone ryzyko raka endometrium u kobiet z zachowaną macicą, co wymaga ostrożności i ewentualnego dodania progestagenu.
astma, bezsenność, biegunka, ból brzucha, ból głowy, choroba pęcherzyka żółciowego, choroba wieńcowa, depresja, estradiol, hipokalcemia, hirsutyzm, hormonalna terapia zastępcza, kandydoza pochwy, krwotok maciczny, kurcz mięśnia, łysienie, mięśniak macicy, migrena, nadciśnienie tętnicze, nietolerancja glukozy, nudności, obrzęk naczynioruchowy, ostuda, otępienie, padaczka, pląsawica, pokrzywka, rak endometrium, rak jajnika, rak piersi, reakcja anafilaktyczna, rozrost endometrium, rumień guzowaty, rumień wielopostaciowy, trądzik, udar niedokrwienny, zakrzepica żył głębokich, zapalenie trzustki, zatorowość płucna, żółtaczka cholestatyczna, żylna choroba zakrzepowo-zatorowa - Leksykon leków
Działania niepożądane – Apixaban Aurovitas 2,5 mg
Bezpieczeństwo stosowania apiksabanu zostało potwierdzone w siedmiu badaniach klinicznych fazy III, obejmujących ponad 21 000 pacjentów z różnymi wskazaniami: profilaktyką żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (ŻChZZ) po protezoplastyce stawu biodrowego lub kolanowego (dawka 2,5 mg dwa razy na dobę, działania niepożądane u 11% pacjentów), leczeniem i profilaktyką zakrzepicy żył głębokich (ZŻG) i zatorowości płucnej (ZP) oraz zapobieganiem udarom i zatorowości systemowej u pacjentów z niezastawkowym migotaniem przedsionków (NVAF). Częstość działań niepożądanych związanych z krwawieniem wynosiła od 9,6% do 24,3% w zależności od populacji i porównywanego leku (warfaryna, enoksaparyna, kwas acetylosalicylowy). Duże krwawienia z przewodu pokarmowego spełniające kryteria ISTH występowały z częstością 0,76% rocznie, a poważne krwawienia wewnątrzgałkowe z częstością 0,18% rocznie. W leczeniu ZŻG i ZP odsetek krwawień wynosił 15,6% w porównaniu z enoksaparyną/warfaryną oraz 13,3% w porównaniu z placebo.
anafilaksja, apiksaban, enoksaparyna, hipotonia, hipotonia okołozabiegowa, krwawienie, krwawienie dokomorowe, krwawienie spojówkowe, krwawienie wewnątrzbrzuszne, krwawienie wewnątrzgałkowe, krwawienie z dziąseł, krwawienie z jamy ustnej, krwawienie z nosa, krwawienie z odbytnicy, krwawienie z przewodu pokarmowego, krwawienie z żylaków odbytu, krwawienie zaotrzewnowe, krwiak, krwiomocz, krwotok do móżdżku, krwotok do skorupy mózgowia, krwotok podtwardówkowy, krwotok śródmózgowy, kwas acetylosalicylowy, łysienie, małopłytkowość, nadwrażliwość, niedokrwistość pokrwotoczna, niezastawkowe migotanie przedsionków, nudności, obrzęk alergiczny, obrzęk naczynioruchowy, protezoplastyka stawu, rumień wielopostaciowy, stłuczenie, świąd, udar krwotoczny mózgu, warfaryna, wysypka, zakrzepica żył głębokich, zapalenie naczyń krwionośnych skóry, zatorowość płucna, zwiększenie aktywności aminotransferazy alaninowej, zwiększenie aktywności aminotransferazy asparaginianowej, zwiększenie aktywności fosfatazy zasadowej, zwiększenie stężenia bilirubiny, żylna choroba zakrzepowo-zatorowa - Leksykon leków
Wskazania do stosowania – Anagrelid Aurovitas 0,5 mg
Anagrelid Aurovitas w dawce 0,5 mg (chlorowodorek jednowodny) jest wskazany do leczenia nadpłytkowości samoistnej (NS) u pacjentów z grupy podwyższonego ryzyka powikłań zakrzepowo-krwotocznych. Lek stanowi alternatywę terapeutyczną u chorych nietolerujących standardowej cytoredukcji lub u tych, u których dotychczasowe leczenie nie przyniosło oczekiwanej redukcji liczby płytek. Kryteria kwalifikacji obejmują wiek >60 lat, liczbę płytek >1000 x 10⁹/l oraz historię zdarzeń zakrzepowo-krwotocznych (np. udar, zawał serca, zakrzepica żył głębokich). Anagrelid jest szczególnie zalecany jako lek drugiej linii w przypadkach niepowodzenia terapii pierwszego wyboru, najczęściej hydroksymocznikiem.
anagrelid, działanie niepożądane, hydroksymocznik, kapsułka żelatynowa, laktoza jednowodna, nadpłytkowość samoistna, nietolerancja laktozy, płytki krwi, powikłania zakrzepowo-krwotoczne, terapia cytoredukcyjna, trombocytoza, udar mózgu, zakrzepica, zakrzepica żył głębokich, zatorowość płucna, zawał serca, zdarzenie zakrzepowo-krwotoczne - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Divigel 0,1%
Hormonalna terapia zastępcza (HTZ) z preparatem Divigel 0,1% powinna być stosowana z ostrożnością, rozpoczynana jedynie u pacjentek z objawami pomenopauzalnymi znacząco obniżającymi jakość życia, a kontynuowana po corocznej ocenie stosunku korzyści do ryzyka. Szczególną uwagę należy zwrócić na pacjentki z czynnikami ryzyka, takimi jak mięśniaki macicy, endometrioza, zaburzenia zakrzepowo-zatorowe, nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, migrena, toczeń rumieniowaty układowy czy rozrost błony śluzowej macicy. U kobiet z zachowaną macicą monoterapia estrogenowa zwiększa ryzyko rozrostu i raka endometrium (2-12-krotnie), dlatego wskazane jest stosowanie progestagenów cyklicznie przez co najmniej 12 dni w cyklu 28-dniowym lub terapii złożonej estrogenowo-progestagenowej. Należy monitorować nieregularne krwawienia, a w przypadku ich utrzymywania się po przerwaniu terapii wykonać biopsję endometrium. Divigel 0,1% należy natychmiast odstawić w przypadku żółtaczki, istotnego wzrostu ciśnienia tętniczego, nawrotu migreny lub ciąży.
ból głowy typu migrenowego, choroba wieńcowa, endometrioza, funkcje poznawcze, glikol propylenowy, globulina wiążąca hormony płciowe, globulina wiążąca kortykosteroidy, globulina wiążąca tyroksynę, hipertriglicerydemia, hormonalna terapia zastępcza, kamica pęcherzyka żółciowego, miednica mniejsza, mięśniak macicy, migrena, monoterapia estrogenowa, nadciśnienie tętnicze, nowotwór estrogenozależny, nowotwór jajnika, objawy pomenopauzalne, obrzęk naczynioruchowy, ostuda, otępienie, otoskleroza, przedwczesna menopauza, rak piersi, rak trzonu macicy, rozrost błony śluzowej macicy, toczeń rumieniowaty układowy, udar niedokrwienny mózgu, zaburzenie czynności wątroby, zaburzenie zakrzepowo-zatorowe, zakażenie HCV, zakrzepica żył głębokich, zapalenie trzustki, zatorowość płucna, zawał mięśnia sercowego, żółtaczka, żylna choroba zakrzepowo-zatorowa - Leksykon leków
Dawkowanie i sposób podawania – Dabigatran Eteksylan Stada 110 mg
Produkt leczniczy Dabigatran Eteksylan Stada jest wskazany do stosowania u dorosłych oraz dzieci i młodzieży powyżej 8. roku życia, zdolnych do połykania kapsułek, w profilaktyce pierwotnej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (ŻChZZ) po planowych alloplastykach stawu kolanowego i biodrowego, a także w prewencji udaru związanego z migotaniem przedsionków (SPAF) oraz leczeniu i prewencji nawrotów zakrzepicy żył głębokich (ZŻG) i zatorowości płucnej (ZP). Dawkowanie jest ściśle uzależnione od wskazania, wieku, masy ciała, czynności nerek (klirens kreatyniny, CrCL) oraz stosowanych leków współistniejących. W prewencji po alloplastyce stawu kolanowego zaleca się dawkę początkową 110 mg w ciągu 1-4 godzin po zabiegu, a następnie dawkę podtrzymującą 220 mg (2×110 mg) raz na dobę przez 10 dni; po alloplastyce stawu biodrowego czas leczenia wynosi 28-35 dni. U pacjentów z umiarkowanymi zaburzeniami czynności nerek (CrCL 30-50 ml/min), w wieku ≥75 lat lub przy jednoczesnym stosowaniu werapamilu, amiodaronu lub chinidyny zaleca się zmniejszenie dawki do 150 mg (2×75 mg) raz na dobę. Stosowanie u pacjentów z CrCL <30 ml/min jest przeciwwskazane.
ablacja cewnikowa, alloplastyka stawu biodrowego, alloplastyka stawu kolanowego, antagonista witaminy K, dabigatran eteksylat, hemostaza, heparyna niefrakcjonowana, hipowolemia, implantacja stentu, inhibitor P-glikoproteiny, kardiowersja, klirens kreatyniny, leczenie przeciwpłytkowe, lek przeciwzakrzepowy, metoda Cockcroft-Gault, międzynarodowy współczynnik znormalizowany, migotanie przedsionków, niezastawkowe migotanie przedsionków, prewencja pierwotna, przezskórna interwencja wieńcowa, refluks żołądkowo-przełykowy, udar związany z migotaniem przedsionków, współczynnik przesączania kłębuszkowego, zaburzenia czynności nerek, zakrzepica żył głębokich, zapalenie błony śluzowej żołądka, zatorowość płucna, żylna choroba zakrzepowo-zatorowa - Leksykon chorób i schorzeń
Żylakowatość zakrzepowa – Leczenie
Żylakowatość zakrzepowa, czyli zakrzepowe zapalenie żył (thrombophlebitis), obejmuje zarówno powierzchowne (SVT), jak i głębokie żyły (DVT). Leczenie zależy od lokalizacji, rozległości i ryzyka powikłań, z naciskiem na zapobieganie zatorowości płucnej. Powierzchowne zapalenie żył często ustępuje samoistnie w 2-6 tygodni, jednak przy długości zakrzepu ≥5 cm lub lokalizacji blisko połączeń odpiszczelowo-udowego/podkolanowego zalecana jest antykoagulacja. Preferowany lek to fondaparinux 2,5 mg s.c. raz dziennie przez 45 dni, alternatywnie stosuje się LMWH (np. enoksaparyna 40 mg s.c. raz dziennie przez 4-6 tygodni) lub riwaroksaban 10 mg p.o. raz dziennie przez 45 dni. NLPZ (ibuprofen, diklofenak, naproksen) są stosowane w celu łagodzenia bólu i stanu zapalnego, wykazując skuteczność porównywalną z LMWH w zapobieganiu progresji zakrzepicy. Warfaryna nie jest zalecana w ostrej fazie ze względu na ryzyko trombogenności.
ablacja falami radiowymi, apiksaban, aspiryna, bakteriemia, choroba tętnic obwodowych, diklofenak, enoksaparyna, filtr żyły głównej dolnej, fondaparinux, heparyna drobnocząsteczkowa, ibuprofen, lek przeciwzakrzepowy, naproxen, niesteroidowy lek przeciwzapalny, połączenie odpiszczelowo-podkolanowe, połączenie odpiszczelowo-udowe, pończocha uciskowa, refluks żylny, riwaroksaban, Staphylococcus aureus, stripping żył, tenoksykam, terapia uciskowa, tromboliza kierowana cewnikiem, VenaSeal, warfaryna, wskaźnik kostka-ramię, zakrzepica żył głębokich, zakrzepowe zapalenie żył, zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych, zatorowość płucna, znieczulenie miejscowe, znieczulenie tumescencyjne, żyła odpiszczelowa, żylakowatość zakrzepowa, żylna choroba zakrzepowo-zatorowa - Leksykon leków
Działania niepożądane – Seasonique 150 mcg + 30 mcg (tabl. różowa); 10 mcg (tabl. biała)
Seasonique to złożony hormonalny środek antykoncepcyjny zawierający lewonorgestrel 150 µg oraz etynyloestradiol 30 µg w tabletkach różowych, a także etynyloestradiol 10 µg w tabletkach białych. Profil bezpieczeństwa oceniono w 12-miesięcznym badaniu klinicznym na ponad 1000 kobiet w wieku 18-40 lat. Najczęściej zgłaszanymi działaniami niepożądanymi były nieregularne i/lub ciężkie krwawienia z macicy (występujące bardzo często, ≥1/10), wzrost masy ciała (często, ≥1/100 do <1/10) oraz trądzik (często). Dodatkowo, po wprowadzeniu do obrotu odnotowano szereg działań niepożądanych o nieznanej częstości, w tym zakrzepowo-zatorowe powikłania naczyniowe (żylne i tętnicze), zawał mięśnia sercowego, udar mózgu, a także zaburzenia czynności wątroby i ryzyko nowotworów, w tym niewielki wzrost ryzyka raka piersi i nowotworów wątroby.
choroba Crohna, depresja, duszność, etynyloestradiol, hemolityczny zespół mocznicowy, infekcja dróg moczowych, infekcja grzybicza pochwy, krwawienie z macicy, lewonorgestrel, mięśniak macicy, migrena, nadciśnienie tętnicze, nowotwór wątroby, nudności, obrzęk naczynioruchowy, ostuda, padaczka, pemfigoid ciężarnych, pląsawica Sydenhama, porfiria, przemijający atak niedokrwienny, rak piersi, tętnicza choroba zakrzepowo-zatorowa, toczeń rumieniowaty układowy, trądzik, udar mózgu, wrzodziejące zapalenie okrężnicy, zaburzenie czynności wątroby, zakrzepica, zakrzepica żylna, zatorowość płucna, zawał mięśnia sercowego, złożony hormonalny środek antykoncepcyjny, żółtaczka cholestatyczna, żylna choroba zakrzepowo-zatorowa - Leksykon leków
Wskazania do stosowania – Bigetra 75 mg
Dabigatran eteksylat w dawce 75 mg, dostępny w postaci kapsułek twardych (Bigetra 75 mg), jest wskazany do prewencji pierwotnej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (ŻChZZ) u dorosłych po planowej alloplastyce stawu biodrowego lub kolanowego oraz do leczenia i zapobiegania nawrotom ŻChZZ u dzieci i młodzieży w wieku od 8 do <18 lat. W populacji dorosłych profilaktyka przeciwzakrzepowa powinna trwać 28-35 dni po alloplastyce stawu biodrowego i 10-14 dni po alloplastyce stawu kolanowego, a rozpoczęcie terapii wymaga osiągnięcia odpowiedniej hemostazy pooperacyjnej, aby zminimalizować ryzyko krwawień. U pacjentów pediatrycznych dawkowanie musi być indywidualnie dostosowane do wieku i masy ciała, a leczenie prowadzone pod ścisłym nadzorem specjalisty, z regularnym monitorowaniem stanu klinicznego i dostosowywaniem dawki w miarę rozwoju dziecka.
alloplastyka stawu biodrowego, alloplastyka stawu kolanowego, biodostępność substancji czynnej, dabigatran eteksylat, hemostaza pooperacyjna, kapsułka twarda, krwawienie, leczenie przeciwzakrzepowe, leczenie żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, lek przeciwzakrzepowy, mezylan, nawrót choroby, powikłanie zakrzepowo-zatorowe, profilaktyka przeciwzakrzepowa, profilaktyka wtórna, wymiana stawu, zabieg ortopedyczny, zakrzepica żył głębokich, zatorowość płucna, żylna choroba zakrzepowo-zatorowa - Leksykon leków
Działania niepożądane – Axia Forte Plus 3 mg + 0,03 mg
Lek Axia Forte Plus, zawierający 0,03 mg etynyloestradiolu i 3 mg drospirenonu, jest złożonym doustnym środkiem antykoncepcyjnym, którego stosowanie wiąże się z ryzykiem poważnych działań niepożądanych, zwłaszcza zakrzepowo-zatorowych. Najistotniejsze zagrożenia obejmują żylną chorobę zakrzepowo-zatorową (VTE) oraz tętnicze zaburzenia zakrzepowo-zatorowe (ATE), takie jak zawał serca, udar mózgu czy zatorowość płucna. Ponadto obserwuje się zwiększone ryzyko nadciśnienia tętniczego, nowotworów wątroby, zaburzeń czynności wątroby oraz nieznacznie podwyższone ryzyko rozpoznania raka piersi, choć związek przyczynowy z tym ostatnim nie jest jednoznacznie potwierdzony. W trakcie terapii mogą również nasilać się choroby współistniejące, takie jak choroba Leśniowskiego-Crohna, toczeń rumieniowaty układowy czy padaczka, co wymaga szczególnej uwagi klinicznej.
Wśród działań niepożądanych o różnej częstości występowania wyróżnia się m.in. zaburzenia układu immunologicznego (nadwrażliwość, astma), psychiczne (depresyjny nastrój, zmiany popędu płciowego), neurologiczne (ból głowy, migrena), naczyniowe (nadciśnienie tętnicze, niedociśnienie tętnicze), żołądkowo-jelitowe (nudności, wymioty, biegunka) oraz skórne (trądzik, egzema, rumień guzowaty). Ze względu na możliwość interakcji z induktorami enzymatycznymi, które mogą obniżać skuteczność antykoncepcji i powodować krwawienia śródcykliczne, konieczne jest monitorowanie pacjentek pod kątem objawów niepożądanych oraz regularna ocena ryzyka sercowo-naczyniowego i funkcji wątroby. Każde podejrzenie działań niepożądanych powinno być zgłaszane do odpowiednich organów nadzoru farmakologicznego w celu optymalizacji stosunku korzyści do ryzyka terapii.
astma, choroba Leśniowskiego-Crohna, depresyjny nastrój, doustny środek antykoncepcyjny, egzema, etynyloestradiol i drospirenon, kandydoza pochwy, krwawienie śródcykliczne, łysienie, mięśniak macicy, migrena, nadciśnienie tętnicze, nadwrażliwość, niedosłuch, nowotwór wątroby, nudności, obrzęk naczynioruchowy, opryszczka ciężarnych, ostuda, padaczka, pląsawica Sydenhama, porfiria, przemijający napad niedokrwienny, rak piersi, rumień guzowaty, rumień wielopostaciowy, świąd, tętnicze zaburzenie zakrzepowo-zatorowe, toczeń rumieniowaty układowy, trądzik, udar mózgu, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, zaburzenie czynności wątroby, zaburzenie miesiączkowania, zakrzepica, zakrzepica żył i tętnic, zakrzepica żylna, zatorowość płucna, zawał serca, zdarzenie zakrzepowo-zatorowe, zespół hemolityczno-mocznicowy, żółtaczka cholestatyczna, żylna choroba zakrzepowo-zatorowa - Leksykon substancji czynnych
Czynnik krzepnięcia przeciw inhibitorowi czynnika VIII – Przedawkowanie
Przedawkowanie zespołu czynników krzepnięcia przeciw inhibitorowi czynnika VIII, szczególnie preparatu FEIBA NF, stanowi istotne zagrożenie z powodu ryzyka powikłań zakrzepowo-zatorowych. Preparat dostępny jest w dawkach 500 j., 1000 j. oraz 2500 j., a przekroczenie dawki 200 j./kg masy ciała znacząco zwiększa ryzyko wystąpienia zakrzepicy żylnej, tętniczej, zawału mięśnia sercowego, udaru niedokrwiennego mózgu, zatorowości płucnej oraz zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC). Objawy te mogą manifestować się w różnych lokalizacjach układu naczyniowego i wymagają natychmiastowej interwencji medycznej. W przypadku podejrzenia przedawkowania konieczne jest przerwanie podawania FEIBA NF oraz wdrożenie diagnostyki i leczenia przeciwzakrzepowego adekwatnego do lokalizacji i charakteru powikłań.
choroba układu sercowo-naczyniowego, DIC, FEIBA NF, incydent zakrzepowo-zatorowy, leczenie przeciwzakrzepowe, liofilizowany proszek, powikłanie zakrzepowo-zatorowe, udar niedokrwienny mózgu, zaburzenie krzepnięcia, zaburzenie zakrzepowo-zatorowe, zakrzepica tętnicza, zakrzepica żylna, zatorowość płucna, zawał mięśnia sercowego, zespół czynników krzepnięcia przeciw inhibitorowi czynnika VIII, zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego - Leksykon leków
Wskazania do stosowania – Bigetra 110 mg
Bigetra, zawierająca 110 mg dabigatranu eteksylanu w postaci kapsułek twardych, jest wskazana w prewencji i leczeniu chorób zakrzepowo-zatorowych u dorosłych i pacjentów pediatrycznych (8-18 lat). Wskazania obejmują profilaktykę pierwotną żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (ŻChZZ) po alloplastyce stawu biodrowego lub kolanowego, prewencję udarów i zatorowości systemowej u pacjentów z niezastawkowym migotaniem przedsionków (NVAF) z dodatkowymi czynnikami ryzyka (np. wiek ≥ 75 lat, przebyty udar, niewydolność serca NYHA II+, cukrzyca, nadciśnienie tętnicze), a także leczenie i prewencję nawrotów zakrzepicy żył głębokich (ZŻG) i zatorowości płucnej (ZP). U dzieci i młodzieży dawka jest dostosowywana do wieku i masy ciała, a leczenie poprzedza terapia pozajelitowa przez co najmniej 5 dni.
alloplastyka stawu biodrowego, alloplastyka stawu kolanowego, dabigatran eteksylat, hemostaza, klasyfikacja NYHA, klirens kreatyniny, leczenie przeciwzakrzepowe, nadciśnienie tętnicze, niewydolność serca, niezastawkowe migotanie przedsionków, powikłania zakrzepowo-zatorowe, prewencja pierwotna żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, przemijający atak niedokrwienny, ryzyko krwawienia, zakrzepica żył głębokich, zatorowość płucna