krwotok podtwardówkowy
Krwotok podtwardówkowy (hematoma subduralis) to gromadzenie się krwi w przestrzeni podtwardówkowej, między twardówką a pajęczynówką mózgu. Jest to stan nagły, często będący następstwem urazu głowy, szczególnie u osób starszych, pacjentów z zaburzeniami krzepnięcia lub nadużywających alkohol.
Krwotoki podtwardówkowe dzieli się na ostre (rozwijające się w ciągu 24-48 godzin), podostre (2-14 dni) i przewlekłe (powyżej 14 dni). Objawami mogą być bóle głowy, nudności, wymioty, zaburzenia świadomości, deficyty neurologiczne oraz objawy wzmożonego ciśnienia śródczaszkowego. W przypadkach przewlekłych symptomatologia może być niespecyficzna, szczególnie u osób starszych, gdzie dominują zaburzenia funkcji poznawczych i zachowania.
Diagnostyka opiera się głównie na badaniach obrazowych – tomografii komputerowej (TK) oraz rezonansie magnetycznym (MRI). Świeży krwotok podtwardówkowy w TK widoczny jest jako półksiężycowata hiperdensyjna zmiana wzdłuż powierzchni mózgu. W przypadkach przewlekłych może być hipodensyjny lub izodensyjny, co utrudnia diagnostykę.
Leczenie zależy od wielkości krwiaka, objawów klinicznych i stanu pacjenta. Małe krwiaki bez znaczących objawów mogą być leczone zachowawczo pod ścisłą obserwacją. Duże krwiaki powodujące efekt masy wymagają interwencji neurochirurgicznej – trepanacji, kraniotomii lub kraniektomii dekompresyjnej. Rokowanie zależy od wielu czynników, w tym wieku pacjenta, rozległości krwotoku, współistniejących urazów mózgu oraz czasu od urazu do interwencji.
Powiązane wpisy
- Leksykon substancji czynnych
Apiksaban – Działania niepożądane
Bezpieczeństwo stosowania apiksabanu zostało potwierdzone w 7 dużych badaniach klinicznych fazy III, obejmujących ponad 21 000 pacjentów z różnymi wskazaniami: profilaktyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (ŻChZZ) po protezoplastyce stawu biodrowego lub kolanowego (ponad 5 000 pacjentów, dawka 2,5 mg 2x/d), leczenie niezastawkowego migotania przedsionków (NVAF, ponad 11 000 pacjentów) oraz leczenie i profilaktyka nawrotowej zakrzepicy żył głębokich (ZŻG) i zatorowości płucnej (ZP, ponad 4 000 pacjentów). Średni czas ekspozycji na apiksaban wynosił odpowiednio 20 dni, 1,7 roku i 221 dni. Najczęstszymi działaniami niepożądanymi były powikłania krwotoczne, w tym krwawienia, stłuczenia, krwawienia z nosa i krwiaki. Częstość działań niepożądanych związanych z krwawieniem wynosiła od 9,6% do 24,3% w zależności od wskazania i porównywanego leku. Poważne krwawienia z przewodu pokarmowego według kryteriów ISTH występowały z częstością 0,76% rocznie, a wewnątrzgałkowe 0,18% rocznie u pacjentów z NVAF leczonych apiksabanem.
aminotransferaza alaninowa, aminotransferaza asparaginianowa, anafilaksja, apiksaban, fosfataza zasadowa, gamma-glutamylotransferaza, hipotonia okołozabiegowa, krwawienie dokomorowe, krwawienie spojówkowe, krwawienie śródmózgowe, krwawienie wewnątrzgałkowe, krwawienie z przewodu pokarmowego, krwawienie zaotrzewnowe, krwiak pooperacyjny, krwiomocz, krwioplucie, krwotok do móżdżku, krwotok do skorupy mózgowia, krwotok podtwardówkowy, krwotok śródmózgowy, małopłytkowość, niedokrwistość, niedokrwistość pokrwotoczna, niezastawkowe migotanie przedsionków, obrzęk alergiczny, obrzęk naczynioruchowy, powikłanie krwotoczne, rumień wielopostaciowy, udar krwotoczny mózgu, zakrzepica żył głębokich, zapalenie naczyń krwionośnych skóry, zatorowość płucna, żylaki odbytu, żylna choroba zakrzepowo-zatorowa - Leksykon leków
Działania niepożądane – Axipio 2,5 mg
Apiksaban (AXIPIO, 2,5 mg) został oceniony w badaniach klinicznych fazy III obejmujących ponad 21 000 pacjentów w trzech głównych wskazaniach: profilaktyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (ŻChZZ) po protezoplastyce stawu biodrowego lub kolanowego (ponad 5000 pacjentów, średni czas ekspozycji 20 dni), leczenie niezastawkowego migotania przedsionków (NVAF) (ponad 11 000 pacjentów, średni czas ekspozycji 1,7 roku) oraz leczenie i zapobieganie nawrotom zakrzepicy żył głębokich (ZŻG) i zatorowości płucnej (ZP) (ponad 4000 pacjentów, średni czas ekspozycji 221 dni). Najczęściej obserwowanymi działaniami niepożądanymi były krwawienia (w tym z przewodu pokarmowego, nosa, wewnątrzgałkowe), stłuczenia i krwiaki. Częstość działań niepożądanych związanych z krwawieniem wynosiła odpowiednio: 10% w profilaktyce ŻChZZ (w porównaniu z enoksaparyną), 24,3% w NVAF (w porównaniu z warfaryną) oraz 15,6% w leczeniu ZŻG i ZP (w porównaniu z enoksaparyną/warfaryną). Poważne krwawienia z przewodu pokarmowego spełniające kryteria ISTH występowały z częstością 0,76% rocznie, a poważne krwawienia wewnątrzgałkowe z częstością 0,18% rocznie u pacjentów z NVAF.
aminotransferaza alaninowa, aminotransferaza asparaginianowa, anafilaksja, apiksaban, enoksaparyna, fosfataza zasadowa, gamma-glutamylotransferaza, hipotonia, krwawienie wewnątrzgałkowe, krwiomocz, krwioplucie, krwotok do móżdżku, krwotok dokomorowy, krwotok oczny, krwotok podtwardówkowy, krwotok pozaotrzewnowy, krwotok śródmózgowy, krwotok urazowy, krwotok wewnątrzbrzuszny, kwas acetylosalicylowy, małopłytkowość, niedokrwistość pokrwotoczna, niezastawkowe migotanie przedsionków, obrzęk naczynioruchowy, protezoplastyka stawu biodrowego, protezoplastyka stawu kolanowego, rumień wielopostaciowy, udar krwotoczny, udar mózgu, warfaryna, zakrzepica żył głębokich, zatorowość płucna, zatorowość systemowa, żylaki odbytu, żylna choroba zakrzepowo-zatorowa - Leksykon chorób i schorzeń
Urazowe uszkodzenie mózgu – Etiologia i przyczyny
Urazowe uszkodzenie mózgu (TBI) definiuje się jako uszkodzenie funkcji lub struktury mózgu spowodowane siłą zewnętrzną, obejmujące urazy penetrujące i niepenetrujące. Klasyfikacja TBI uwzględnia ciężkość urazu: łagodne (wstrząśnienie mózgu, >75% przypadków), umiarkowane oraz ciężkie, często związane z utratą przytomności i śpiączką. Uszkodzenia dzielą się na pierwotne (stłuczenia, krwawienia, uszkodzenia neuronalne) oraz wtórne (obrzęk mózgu, niedotlenienie, wzrost ciśnienia śródczaszkowego). Główne przyczyny TBI to upadki (48-50% hospitalizacji, szczególnie u osób >65 r.ż. i dzieci), wypadki komunikacyjne (14-20%), urazy sportowe (10-15%), przemoc (10-11%) oraz urazy bojowe. Mechanizmy uszkodzeń obejmują m.in. coup-contrecoup oraz rozlane uszkodzenie aksonalne (DAI), które jest charakterystyczne dla urazów z gwałtownym przyspieszeniem-hamowaniem i może prowadzić do trwałej niepełnosprawności.
choroba Alzheimera, ciśnienie śródczaszkowe, gen APOE-e4, hipoksja mózgu, krwawienie śródczaszkowe, krwotok podpajęczynówkowy, krwotok podtwardówkowy, mechanizm coup-contrecoup, obrzęk mózgu, padaczka pourazowa, przewlekła encefalopatia pourazowa, rozlane uszkodzenie aksonalne, stłuczenie mózgu, upadek z wysokości, uraz niepenetrujący, uraz penetrujący, urazowe uszkodzenie mózgu, uszkodzenie tkanki mózgowej, wgłobienie mózgu, wstrząśnienie mózgu, zaburzenie lękowe, zespół dziecka potrząsanego, zespół stresu pourazowego - Leksykon leków
Działania niepożądane – Banxiol 2,5 mg
Apiksaban (Banxiol 2,5 mg) był oceniany w siedmiu badaniach klinicznych fazy III obejmujących ponad 21 000 pacjentów w trzech głównych wskazaniach: profilaktyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (ŻChZZ) po protezoplastyce stawów (ok. 5 000 pacjentów, średni czas ekspozycji 20 dni), leczenie niezastawkowego migotania przedsionków (NVAF) (ponad 11 000 pacjentów, średni czas ekspozycji 1,7 roku) oraz leczenie i zapobieganie nawrotowej zakrzepicy żył głębokich (ZŻG) i zatorowości płucnej (ZP) (ponad 4 000 pacjentów, średni czas ekspozycji 221 dni). Najczęstszymi działaniami niepożądanymi były zdarzenia krwotoczne, w tym krwawienia z nosa, krwiaki i krwawienia z przewodu pokarmowego. Częstość działań niepożądanych związanych z krwawieniem wynosiła odpowiednio: 11% w profilaktyce ŻChZZ, 24,3% w NVAF (w porównaniu do warfaryny i kwasu acetylosalicylowego) oraz 15,6% i 13,3% w leczeniu i profilaktyce ZŻG/ZP. Poważne krwawienia z przewodu pokarmowego spełniające kryteria ISTH występowały z częstością 0,76% rocznie, a poważne krwawienia wewnątrzgałkowe 0,18% rocznie u pacjentów z NVAF.
aminotransferaza alaninowa, aminotransferaza asparaginianowa, anafilaksja, apiksaban, fosfataza zasadowa, gamma-glutamylotransferaza, hipotonia okołozabiegowa, krew utajona, krwawienie dokomorowe, krwawienie wewnątrzbrzuszne, krwawienie wewnątrzgałkowe, krwawienie z nosa, krwawienie z przewodu pokarmowego, krwawienie z żylaków odbytu, krwawienie zaotrzewnowe, krwiak pooperacyjny, krwiomocz, krwotok do móżdżku, krwotok do skorupy mózgowia, krwotok podtwardówkowy, krwotok śródmózgowy, małopłytkowość, nadwrażliwość, niedokrwistość pokrwotoczna, nieprawidłowe krwawienie z pochwy, niezastawkowe migotanie przedsionków, obrzęk alergiczny, obrzęk naczynioruchowy, profilaktyka ŻChZZ, protezoplastyka stawu biodrowego, protezoplastyka stawu kolanowego, rumień wielopostaciowy, udar krwotoczny mózgu, zakrzepica żył głębokich, zapalenie naczyń krwionośnych skóry, zatorowość płucna, zdarzenie krwotoczne, żylna choroba zakrzepowo-zatorowa - Leksykon leków
Działania niepożądane – Treftenin 5 mg
Apiksaban w dawce 5 mg, stosowany w postaci tabletki powlekanej Treftenin, został oceniony pod kątem bezpieczeństwa w czterech badaniach klinicznych fazy III, obejmujących ponad 15 000 pacjentów, w tym ponad 11 000 z niezastawkowym migotaniem przedsionków (NVAF) oraz ponad 4 000 z żylna chorobą zakrzepowo-zatorową (ŻChZZ). Średni czas ekspozycji wynosił odpowiednio 1,7 roku i 221 dni. Najczęstsze działania niepożądane to krwawienia (w tym z przewodu pokarmowego, nosa, krwiaki i stłuczenia). W NVAF częstość działań niepożądanych związanych z krwawieniem wynosiła 24,3% (w porównaniu z warfaryną) oraz 9,6% (w porównaniu z ASA). Poważne krwawienia z przewodu pokarmowego według kryteriów ISTH występowały z częstością 0,76% rocznie, a duże krwawienia wewnątrzgałkowe 0,18% rocznie. W leczeniu ŻChZZ częstość krwawień wynosiła 15,6% (w porównaniu z enoksaparyną/warfaryną) oraz 13,3% (w porównaniu z placebo).
aminotransferaza alaninowa, aminotransferaza asparaginianowa, apiksaban, fosfataza zasadowa, gamma-glutamylotransferaza, krwawienie z dziąseł, krwawienie z nosa, krwiomocz, krwioplucie, krwotok do móżdżku, krwotok do skorupy mózgowia, krwotok dokomorowy, krwotok podtwardówkowy, krwotok spojówkowy, krwotok śródmózgowy, krwotok wewnątrzbrzuszny, krwotok z jamy ustnej, krwotok z przewodu pokarmowego, krwotok z żylaków odbytu, małopłytkowość, niedokrwistość pokrwotoczna, niezastawkowe migotanie przedsionków, obrzęk naczynioruchowy, rumień wielopostaciowy, udar krwotoczny mózgu, zapalenie naczyń krwionośnych skóry, żylna choroba zakrzepowo-zatorowa - Leksykon leków
Działania niepożądane – Rivaroxaban Bayer 2,5 mg
Bezpieczeństwo stosowania rywaroksabanu oceniano w licznych badaniach klinicznych fazy II i III, obejmujących 69 608 dorosłych oraz 488 pacjentów pediatrycznych. Profil bezpieczeństwa wskazuje, że najczęstszym działaniem niepożądanym są krwawienia, w tym krwawienia z nosa (4,5%) oraz z przewodu pokarmowego (3,8%). W porównaniu z antagonistami witaminy K (VKA) rywaroksaban częściej powoduje krwawienia z błon śluzowych, w tym z nosa, dziąseł, układu moczowo-płciowego (w tym nasilone krwawienia miesiączkowe). Objawy powikłań krwotocznych obejmują osłabienie, bladość, zawroty głowy, duszność, a w ciężkich przypadkach mogą prowadzić do zespołu ciasnoty przedziałów powięziowych, niewydolności nerek czy nefropatii związanej z antykoagulantami. Ryzyko krwawienia jest zwiększone u pacjentów z niekontrolowanym nadciśnieniem tętniczym oraz u osób stosujących leki wpływające na hemostazę.
antagonista witaminy K, ból w klatce piersiowej, cholestaza, dławica piersiowa, hemostaza, hipoperfuzja, krwawienie z błon śluzowych, krwiomocz, krwioplucie, krwotok mózgowy, krwotok podtwardówkowy, krwotok śródczaszkowy, lek przeciwzakrzepowy, nadciśnienie tętnicze, nefropatia, niedokrwistość, niedokrwistość pokrwotoczna, niewydolność nerek, niewydolność wątroby, obrzęk naczynioruchowy, omdlenie, pokrzywka, powikłanie krwotoczne, rywaroksaban, tachykardia, toksyczna nekroliza naskórka, wstrząs anafilaktyczny, wybroczyny, zakrzepica żył głębokich, zapalenie wątroby, zatorowość płucna, zespół ciasnoty przedziałów powięziowych, zespół DRESS, zespół Stevensa-Johnsona, żółtaczka, żylna choroba zakrzepowo-zatorowa - Leksykon leków
Działania niepożądane – Apixaban Aurovitas 2,5 mg
Bezpieczeństwo stosowania apiksabanu zostało potwierdzone w siedmiu badaniach klinicznych fazy III, obejmujących ponad 21 000 pacjentów z różnymi wskazaniami: profilaktyką żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (ŻChZZ) po protezoplastyce stawu biodrowego lub kolanowego (dawka 2,5 mg dwa razy na dobę, działania niepożądane u 11% pacjentów), leczeniem i profilaktyką zakrzepicy żył głębokich (ZŻG) i zatorowości płucnej (ZP) oraz zapobieganiem udarom i zatorowości systemowej u pacjentów z niezastawkowym migotaniem przedsionków (NVAF). Częstość działań niepożądanych związanych z krwawieniem wynosiła od 9,6% do 24,3% w zależności od populacji i porównywanego leku (warfaryna, enoksaparyna, kwas acetylosalicylowy). Duże krwawienia z przewodu pokarmowego spełniające kryteria ISTH występowały z częstością 0,76% rocznie, a poważne krwawienia wewnątrzgałkowe z częstością 0,18% rocznie. W leczeniu ZŻG i ZP odsetek krwawień wynosił 15,6% w porównaniu z enoksaparyną/warfaryną oraz 13,3% w porównaniu z placebo.
anafilaksja, apiksaban, enoksaparyna, hipotonia, hipotonia okołozabiegowa, krwawienie, krwawienie dokomorowe, krwawienie spojówkowe, krwawienie wewnątrzbrzuszne, krwawienie wewnątrzgałkowe, krwawienie z dziąseł, krwawienie z jamy ustnej, krwawienie z nosa, krwawienie z odbytnicy, krwawienie z przewodu pokarmowego, krwawienie z żylaków odbytu, krwawienie zaotrzewnowe, krwiak, krwiomocz, krwotok do móżdżku, krwotok do skorupy mózgowia, krwotok podtwardówkowy, krwotok śródmózgowy, kwas acetylosalicylowy, łysienie, małopłytkowość, nadwrażliwość, niedokrwistość pokrwotoczna, niezastawkowe migotanie przedsionków, nudności, obrzęk alergiczny, obrzęk naczynioruchowy, protezoplastyka stawu, rumień wielopostaciowy, stłuczenie, świąd, udar krwotoczny mózgu, warfaryna, wysypka, zakrzepica żył głębokich, zapalenie naczyń krwionośnych skóry, zatorowość płucna, zwiększenie aktywności aminotransferazy alaninowej, zwiększenie aktywności aminotransferazy asparaginianowej, zwiększenie aktywności fosfatazy zasadowej, zwiększenie stężenia bilirubiny, żylna choroba zakrzepowo-zatorowa - Leksykon chorób i schorzeń
Zespół potłuczonego niemowlęcia – Charakterystyka, pielęgnacja i opieka
Zespół potłuczonego niemowlęcia (Shaken Baby Syndrome, SBS), znany również jako urazowe uszkodzenie mózgu w wyniku znęcania się (Abusive Head Trauma, AHT), to poważny uraz mózgu u niemowląt i małych dzieci, spowodowany gwałtownym potrząsaniem. Mechanizm urazu obejmuje stłuczenie mózgu, obrzęk, wzrost ciśnienia śródczaszkowego oraz krwawienia podtwardówkowe i podpajęczynówkowe, które mogą wystąpić już po 5 sekundach potrząsania. Najbardziej narażone są niemowlęta w wieku 2-4 miesięcy, a częstość występowania urazów w krajach rozwiniętych wynosi 24,6-39,8/100 000 niemowląt. Objawy SBS obejmują drgawki, letarg, bezdech, bradykardię, wymioty, utratę przytomności i zmiany zachowania, często bez widocznych zewnętrznych oznak urazu. Rokowanie jest niekorzystne – śmiertelność wynosi około 20-25%, a u 50% przeżywających dzieci występują trwałe deficyty neurologiczne, takie jak mózgowe porażenie dziecięce, ślepota, upośledzenie umysłowe i napady padaczkowe.
abusive head trauma, badanie okulistyczne, bezdech, bradykardia, ciśnienie śródczaszkowe, drogi oddechowe, krwawienie wewnątrzczaszkowe, krwotok podpajęczynówkowy, krwotok podtwardówkowy, krwotok siatkówkowy, mięśnie szyi, morfologia krwi, mózgowe porażenie dziecięce, napad padaczkowy, niepełnosprawność intelektualna, obrzęk mózgu, oddział intensywnej terapii, płyn mózgowo-rdzeniowy, shaken baby syndrome, śpiączka, tomografia komputerowa, trudności z oddychaniem, urazowe uszkodzenie mózgu, utrata przytomności, utrata wzroku, zespół potłuczonego niemowlęcia, złamanie kości - Leksykon leków
Działania niepożądane – Baxiren 5 mg
Apiksaban, substancja czynna Baxiren, został oceniony w czterech badaniach klinicznych fazy III obejmujących ponad 15 000 pacjentów, w tym ponad 11 000 z niezastawkowym migotaniem przedsionków (NVAF) oraz ponad 4 000 z żylna chorobą zakrzepowo-zatorową (ŻChZZ). Średni czas ekspozycji wynosił 1,7 roku dla NVAF i 221 dni dla ŻChZZ. Najczęstsze działania niepożądane związane z apiksabanem to krwawienia (24,3% w porównaniu z warfaryną i 9,6% w porównaniu z ASA u pacjentów NVAF), stłuczenia, krwawienia z nosa i krwiaki, co jest zgodne z mechanizmem antykoagulacyjnym leku. Duże krwawienia z przewodu pokarmowego według kryteriów ISTH występowały z częstością 0,76% rocznie, a wewnątrzgałkowe 0,18% rocznie. W leczeniu ŻChZZ częstość krwawień wynosiła 15,6% w porównaniu z enoksaparyną/warfaryną oraz 13,3% w porównaniu z placebo.
antykoagulant, apiksaban, krwawienie dokomorowe, krwawienie wewnątrzbrzuszne, krwawienie wewnątrzgałkowe, krwawienie z przewodu pokarmowego, krwiomocz, krwioplucie, krwotok móżdżkowy, krwotok podtwardówkowy, krwotok śródmózgowy, małopłytkowość, niedokrwistość pokrwotoczna, niezastawkowe migotanie przedsionków, obrzęk naczynioruchowy, rumień wielopostaciowy, udar krwotoczny, wstrząs hipowolemiczny, zakrzepica żył głębokich, zapalenie naczyń krwionośnych skóry, zatorowość płucna, zespół ciasnoty przedziałów powięziowych, żylna choroba zakrzepowo-zatorowa