radioterapia
Radioterapia to metoda leczenia onkologicznego, wykorzystująca promieniowanie jonizujące (najczęściej wysokoenergetyczne promieniowanie X) do niszczenia komórek nowotworowych. Promieniowanie uszkadza DNA komórek, powodując zahamowanie ich podziału i śmierć. Komórki nowotworowe, ze względu na szybki podział i zaburzone mechanizmy naprawcze, są bardziej wrażliwe na promieniowanie niż komórki zdrowe.
W praktyce klinicznej stosuje się dwa główne rodzaje radioterapii: teleradioterapię (promieniowanie generowane przez urządzenie zewnętrzne, np. akcelerator liniowy) oraz brachyterapię (źródło promieniowania umieszczane bezpośrednio w guzie lub jego bezpośrednim sąsiedztwie). Nowoczesne techniki, takie jak IMRT (radioterapia z modulacją intensywności), IGRT (radioterapia kierowana obrazem) czy radioterapia stereotaktyczna, pozwalają na precyzyjne dostarczenie wysokiej dawki promieniowania do guza przy minimalizacji narażenia tkanek zdrowych.
Radioterapia może być stosowana jako leczenie radykalne (samodzielna metoda leczenia), adjuwantowe (uzupełniające po zabiegu chirurgicznym), neoadjuwantowe (przed zabiegiem w celu zmniejszenia guza) lub paliatywne (łagodzące objawy). Skuteczność leczenia zależy od rodzaju nowotworu, jego lokalizacji, zaawansowania oraz indywidualnej wrażliwości pacjenta na promieniowanie. Dawka całkowita oraz frakcjonowanie (podział na mniejsze dawki) są określane indywidualnie dla każdego pacjenta przez lekarza radioterapeutę.
Mimo znacznego postępu technologicznego, radioterapia może powodować działania niepożądane, które dzieli się na wczesne (występujące w trakcie leczenia i do kilku tygodni po) oraz późne (mogące wystąpić miesiące lub lata po zakończeniu terapii). Obejmują one m.in. zmiany skórne, zmęczenie, reakcje zapalne błon śluzowych, a w dłuższej perspektywie także zwłóknienia tkanek czy wtórne nowotwory. Minimalizacja tych powikłań jest jednym z głównych celów nowoczesnej radioterapii.
Powiązane wpisy
- Leksykon chorób i schorzeń
Czerniak – Charakterystyka, pielęgnacja i opieka
Czerniak, stanowiący 3-5% nowotworów skóry, odpowiada za około 75% zgonów z powodu raka skóry, co podkreśla jego agresywny charakter i wysoką śmiertelność. Kluczowe znaczenie ma wczesne wykrycie i leczenie, a opieka pielęgniarska odgrywa istotną rolę w całym procesie terapeutycznym, od profilaktyki, przez monitorowanie leczenia chirurgicznego, immunoterapii i terapii celowanej, aż po opiekę paliatywną. Pielęgniarki koordynują opiekę multidyscyplinarną, edukują pacjentów i ich rodziny, monitorują działania niepożądane, zwłaszcza związane z immunoterapią (irAE) i terapią celowaną (np. inhibitory BRAF), oraz wspierają pacjentów psychospołecznie. Zalecenia dotyczące ochrony przeciwsłonecznej obejmują stosowanie kremów z filtrem SPF ≥30, unikanie ekspozycji na słońce w godzinach 11:00-15:00 oraz noszenie odzieży ochronnej.
chemioterapia, czerniak, czerniak przerzutowy, działanie niepożądane, immunoterapia, inhibitor BRAF, leczenie chirurgiczne, mutacja genu BRAF, nadczynność tarczycy, niedoczynność tarczycy, nowotwór skóry, objawy choroby, obrzęk limfatyczny, opieka paliatywna, opieka pielęgniarska, przerzut do mózgu, radioterapia, reguła ABCDE, remisja, terapia celowana, węzeł chłonny, wizyta kontrolna, zapalenie jelita grubego, zapalenie płuc, zapalenie przysadki, zapalenie wątroby, zespół multidyscyplinarny, zespół terapeutyczny - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Navelbine
Produkt leczniczy Navelbine (winorelbina) powinien być stosowany wyłącznie przez lekarzy specjalistów z doświadczeniem w chemioterapii, z możliwością monitorowania parametrów hematologicznych. Zaleca się ścisłą kontrolę morfologii krwi przed każdym podaniem leku, w tym stężenia hemoglobiny, liczby leukocytów, neutrofilów oraz płytek krwi. Podanie należy odroczyć, jeśli liczba neutrofilów spadnie poniżej 1500/mm³ lub płytek poniżej 100 000/mm³. Dawka początkowa wynosi 60 mg/m² tygodniowo, z możliwością zwiększenia do 80 mg/m² przy dobrej tolerancji, jednak wzrost dawki wymaga monitorowania i może wymagać redukcji w przypadku ciężkiej neutropenii (neutrofile < 500/mm³). W przypadku wymiotów w ciągu kilku godzin po podaniu nie należy powtarzać dawki, a profilaktycznie zaleca się stosowanie antagonistów 5HT3 (np. ondansetron, granisetron), gdyż nudności i wymioty są częstsze przy podaniu doustnym niż dożylnym.
alkaloidy Vinca, antagonista 5HT3, bilirubina, chemioterapia, choroba niedokrwienna serca, CYP3A4, enzymy wątrobowe, fenytoina, hemoglobina, itrakonazol, lek cytotoksyczny, lek przeciwwymiotny, leukocyty, morfologia krwi, neutrofile, neutropenia, płytki krwi, radioterapia, szczepionka atenuowana, szczepionka przeciwko żółtej febrze, winorelbina, zaburzenie czynności nerek, zaburzenie czynności wątroby - Leksykon chorób i schorzeń
Naczyniakomłoniak – Diagnostyka i diagnoza
Naczyniakomłoniak (angiosarcoma) to rzadki, agresywny nowotwór złośliwy wywodzący się z komórek śródbłonka naczyń krwionośnych lub limfatycznych, stanowiący 1-2% mięsaków tkanek miękkich. Charakteryzuje się szybkim wzrostem, wysokim ryzykiem miejscowych nawrotów oraz przerzutów do węzłów chłonnych i narządów odległych. Diagnostyka kliniczna opiera się na szczegółowym badaniu pacjenta, uwzględniającym czynniki ryzyka takie jak wcześniejsza radioterapia, ekspozycja na chlorek winylu czy przewlekły obrzęk limfatyczny. Obraz kliniczny jest zróżnicowany w zależności od lokalizacji guza (skóra, pierś, serce), a opóźnienie w rozpoznaniu wynosi średnio 5-7 miesięcy. Diagnostyka obrazowa obejmuje MRI (preferowane do oceny miejscowego zaawansowania), CT, PET oraz USG, jednakże cechy radiologiczne są niespecyficzne. Kluczową rolę odgrywa biopsja (grubo- lub cienkoigłowa) z badaniem histopatologicznym i immunohistochemicznym, gdzie markery takie jak CD31, CD34, Fli-1, ERG oraz VEGF potwierdzają rozpoznanie. W przypadkach związanych z radioterapią pomocne jest wykrycie amplifikacji genu MYC metodą FISH lub immunohistochemii. Diagnostyka różnicowa obejmuje m.in. czerniaka anaplastycznego, raki nabłonkowe oraz naczyniaki.
amplifikacja genu MYC, badanie histopatologiczne, badanie immunohistochemiczne, badanie ultrasonograficzne, biopsja cienkoigłowa, biopsja gruboigłowa, czerniak anaplastyczny, czynnik von Willebranda, czynnik wzrostu śródbłonka naczyniowego, dermoskopia, echokardiografia przezklatkowa, fluorescencyjna hybrydyzacja in situ, fuzja genowa, komórki śródbłonka, łysienie bliznowaciejące, mięsak tkanki miękkiej, mutacje genowe, naczynia limfatyczne, naczyniak, naczyniakomłoniak, naczyniakomłoniak wątroby, obrzęk limfatyczny, pozytronowa tomografia emisyjna, przerzuty do węzłów chłonnych, radioterapia, rezonans magnetyczny, tomografia komputerowa, zatorowość płucna - Leksykon chorób i schorzeń
Ginekomastia – Charakterystyka, pielęgnacja i opieka
Ginekomastia to łagodne powiększenie tkanki gruczołowej piersi u mężczyzn, wynikające z zaburzenia równowagi hormonalnej między estrogenem a testosteronem. Występuje najczęściej w okresie noworodkowym, dojrzewania oraz u mężczyzn w wieku 50-80 lat, dotykając od 35% do 65% populacji męskiej, z nasileniem do 70% u nastolatków. Diagnostyka obejmuje badanie fizykalne, USG piersi, mammografię oraz ocenę poziomów hormonów (testosteron, LH, FSH, hormony tarczycy). Ginekomastię należy różnicować z pseudoginekomastią (nagromadzenie tkanki tłuszczowej) oraz rakiem piersi. Przyczyny obejmują zarówno fizjologiczne (np. ekspozycja na estrogeny matki, zmiany hormonalne w okresie dojrzewania, spadek testosteronu w starszym wieku), jak i patologiczne (guzy nadnerczy, hipogonadyzm, choroby wątroby, leki takie jak cymetydyna, digoksyna, finasteryd). Ginekomastia może powodować ból, tkliwość i dyskomfort, a także wpływać negatywnie na zdrowie psychiczne pacjentów.
badanie funkcji tarczycy, cymetydyna, digoksyna, fenotiazyny, finasteryd, ginekomastia, guz jądra, guz nadnercza, guz piersi, guz przysadki, hipertyreoza, hipogonadyzm, imatynib, inhibitor aromatazy, ketokonazol, krioterapia, liposukcja, mammografia, marskość wątroby, mastektomia, metotreksat, monoterapia antyandrogenowa, niedobór testosteronu, niewydolność nerek, pseudoginekomastia, radioterapia, rak piersi u mężczyzn, raloksyfen, rozrost tkanki gruczołowej, spironolakton, sterydy anaboliczne, tamoksyfen, teofilina, terapia deprywacji androgenów, USG piersi, zaburzenie równowagi hormonalnej, zespół Klinefeltera - Leksykon leków
Dawkowanie i sposób podawania – Carboplatin Eugia 10 mg/ml
Karboplatyna jest lekiem przeciwnowotworowym podawanym wyłącznie dożylnie, z dawkowaniem zależnym od powierzchni ciała lub klirensu kreatyniny (GFR). U pacjentów z prawidłową czynnością nerek (GFR >60 mL/min) zalecana dawka wynosi 400 mg/m², podawana w 15-60 minutowym wlewie. Alternatywnie stosuje się wzór Calverta: Dawka (mg) = docelowa AUC (mg/mL×min) × (GFR + 25), gdzie docelowa AUC wynosi 5-7 mg/mL×min dla wcześniej nieleczonych w monoterapii, 4-6 mg/mL×min dla wcześniej leczonych lub w skojarzeniu z cyklofosfamidem. U pacjentów z klirensem kreatyniny 41-59 mL/min dawka wynosi 250 mg/m², a przy 16-40 mL/min – 200 mg/m²; brak danych dla klirensu ≤15 mL/min. Leczenie należy przerwać w przypadku braku odpowiedzi, progresji choroby lub nietolerowanych działań niepożądanych, a kolejne cykle rozpoczynać po minimum 4 tygodniach i osiągnięciu neutrofili ≥2000/mm³ oraz płytek ≥100 000/mm³.
AUC, cisplatyna, cyklofosfamid, doksorubicyna, droga dożylna, działanie mielosupresyjne, filtracja kłębuszkowa, klirens kreatyniny, lek alkilujący, lek przeciwnowotworowy, leukopenia, mielosupresja, mitomycyna C, monoterapia, morfologia krwi, nadir hematologiczny, neutrofile, neutropenia, nitrozomocznik, płytki krwi, radioterapia, skala ECOG, skala Karnofsky’ego, supresja szpiku kostnego, terapia skojarzona, trombocytopenia, wlew dożylny, wytrącanie osadu, wzór Calverta - Leksykon chorób i schorzeń
Nowotwór rdzenia kręgowego – Etiologia i przyczyny
Nowotwory rdzenia kręgowego dzielą się na pierwotne, rozwijające się bezpośrednio w rdzeniu lub jego otoczeniu, oraz wtórne, będące przerzutami z innych lokalizacji, takich jak rak piersi, płuc, prostaty, nerki, tarczycy, szpiczak mnogi, chłoniaki, białaczki i czerniak. Patogeneza pierwotnych guzów rdzenia opiera się na mutacjach genetycznych, które prowadzą do niekontrolowanego wzrostu komórek, z udziałem genów regulujących różnicowanie komórek glejowych, np. nadekspresji genów HOX i IGF1 w wyściółczakach. Znaczącą rolę odgrywają także dziedziczne zespoły genetyczne, takie jak neurofibromatoza typu 1 (mutacja genu supresorowego na chromosomie 17, 19% pacjentów rozwija guzy rdzenia), neurofibromatoza typu 2 (mutacja białka merliny na chromosomie 22, 2% pacjentów z guzami wewnątrzrdzeniowymi) oraz choroba von Hippla-Lindaua, związana z mutacją genu vhl i występowaniem naczyniaków krwionośnych. Glejaki stanowią około 80% guzów wewnątrzrdzeniowych, z przewagą gwiaździaków u dzieci i wyściółczaków u dorosłych, a naczyniaki krwionośne powstają z prekursorów erytrocytów. Ekspozycja na promieniowanie jonizujące, zwłaszcza po radioterapii w młodym wieku, oraz kontakt z pestycydami i chemikaliami przemysłowymi zwiększają ryzyko rozwoju tych nowotworów.
białaczka, białko supresorowe, chłoniak, chłoniak rdzenia kręgowego, choroba autoimmunologiczna, choroba von Hippla-Lindaua, czerniak, dziedziczenie autosomalne dominujące, dziedziczność, glejak, guz wewnątrzrdzeniowy, guz zewnątrzrdzeniowy, gwiaździak, insulinopodobny czynnik wzrostu, komórka glejowa, komórka macierzysta układu nerwowego, komórka nowotworowa, komórka progenitorowa, leczenie immunosupresyjne, mutacja genetyczna, naczyniak krwionośny, nadekspresja genów, nerwiak, neurofibromatoza typu 1, neurofibromatoza typu 2, nowotwór przerzutowy, nowotwór rdzenia kręgowego, oponiak, osłabiony układ odpornościowy, ośrodkowy układ nerwowy, promieniowanie jonizujące, radioterapia, rak nerki, rak piersi, rak płuc, rak prostaty, rak tarczycy, szpiczak mnogi, układ limfatyczny, wyściółczak, wyściółczak rdzeniowy, zespół kliniczny, zmiana DNA - Leksykon leków
Działania niepożądane – Temozolomide Glenmark 250 mg
Temozolomid (Temozolomide Glenmark) charakteryzuje się przewidywalnym profilem działań niepożądanych, z dominującymi zaburzeniami hematologicznymi (neutropenia, trombocytopenia – bardzo często) oraz żołądkowo-jelitowymi (nudności u 43%, wymioty u 36% pacjentów z glejakiem, zwykle 1. lub 2. stopnia nasilenia). Mielosupresja, w tym odchylenia hematologiczne 3. i 4. stopnia, wymaga regularnego monitorowania morfologii krwi i może wymagać modyfikacji dawkowania lub przerwania terapii. Inne często obserwowane działania niepożądane to bóle głowy, zmęczenie, wysypka oraz reakcje fototoksyczne. Warto zwrócić uwagę na zawartość laktozy w kapsułkach (od 61,7 mg do 399,3 mg w zależności od dawki), co może powodować nietolerancję u pacjentów z zaburzeniami wchłaniania laktozy.
afazja, ból brzucha, ból głowy, drgawki, dyspepsja, glejak, hemipareza, infekcja oportunistyczna, jadłowstręt, lek przeciwwymiotny, leukopenia, łysienie, mielosupresja, neutropenia, niedobór laktazy, niedokrwistość, niedokrwistość aplastyczna, nietolerancja laktozy, nudności, odwodnienie, pancytopenia, parestezja, radioterapia, reakcja fototoksyczna, reaktywacja zakażenia wirusowego, temozolomid, trombocytopenia, wtórny nowotwór złośliwy, wymioty, wysypka, zaparcia, zawroty głowy, zespół mielodysplastyczny, zespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy - Leksykon leków
Przeciwwskazania – Amsidyl 75 mg/1,5 ml
Lek Amsidyl, zawierający amsakrynę w dawce 75 mg/1,5 ml (50 mg/ml koncentratu), posiada istotne przeciwwskazania, które należy uwzględnić przed rozpoczęciem terapii. Bezwzględnie przeciwwskazane jest stosowanie u pacjentów z nadwrażliwością na amsakrynę lub inne pochodne akrydyny oraz na substancje pomocnicze preparatu. Ponadto, lek nie powinien być podawany pacjentom z wyraźnym zahamowaniem czynności szpiku kostnego, zwłaszcza po wcześniejszym leczeniu cytostatykami lub radioterapii, ze względu na ryzyko nasilonej mielosupresji. Stosowanie Amsidylu jest również przeciwwskazane u kobiet karmiących piersią, gdyż amsakryna przenika do mleka matki i może powodować działania niepożądane u dziecka.
amsakryna, Amsidyl, chemioterapia, cytostatyki, działanie niepożądane, koncentrat do sporządzania roztworu, kwalifikacja pacjenta, laktacja, mielosupresja, modyfikacja dawkowania, monitorowanie stanu klinicznego, pochodna akrydyny, radioterapia, reakcja alergiczna, roztwór do infuzji, układ krwiotwórczy, zaburzenie czynności szpiku, zahamowanie czynności szpiku kostnego - Leksykon substancji czynnych
Temozolomid – Przeciwwskazania stosowania
Temozolomid jest przeciwnowotworowym lekiem stosowanym w terapii nowotworów mózgu, jednak jego podanie wymaga wykluczenia bezwzględnych przeciwwskazań, takich jak potwierdzona nadwrażliwość na temozolomid lub dakarbazynę (DTIC) oraz obecność ciężkiej mielosupresji. Mielosupresja, charakteryzująca się obniżoną produkcją komórek krwi, może być nasilona przez temozolomid, co zwiększa ryzyko poważnych powikłań hematologicznych. Preparaty Temozolomide Fair-Med i Glenmark zawierają laktozę bezwodną w dawkach od 61,7 mg (100 mg leku) do 399,3 mg (5 mg leku), co wymaga ostrożności u pacjentów z ciężką nietolerancją laktozy lub rzadkimi zaburzeniami metabolicznymi, takimi jak niedobór laktazy czy zespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy.
dakarbazyna, immunosupresja, infekcja oportunistyczna, krwinka biała, laktoza bezwodna, lek mielosupresyjny, mielosupresja, morfologia krwi, nadwrażliwość na dakarbazynę, nadwrażliwość na temozolomid, niedobór laktazy, nietolerancja galaktozy, nietolerancja laktozy, nowotwór mózgu, płytka krwi, radioterapia, reakcja alergiczna, reakcja anafilaktyczna, reakcja krzyżowa, skala Karnofsky’ego, szczepionka z żywym atenuowanym wirusem, szpik kostny, temozolomid, terapia cytotoksyczna, zaburzenie czynności szpiku kostnego, zespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy - Leksykon chorób i schorzeń
Brodawczakowłókniak kosmówkowy – Etiologia i przyczyny
Brodawczakowłókniak kosmówkowy (DFSP) to rzadki, wolno rosnący mięsak skóry o niskim lub pośrednim stopniu złośliwości, występujący z częstością około 4,1 przypadków na milion osobolat. Nowotwór rozwija się w komórkach tkanki łącznej skóry właściwej, najczęściej u osób w wieku 20-50 lat. Kluczowym czynnikiem patogenetycznym jest somatyczna translokacja t(17;22)(q22;q13), prowadząca do powstania genu fuzyjnego COL1A1-PDGFB, który powoduje nadmierną produkcję czynnika wzrostu PDGFB i stymuluje proliferację komórek nowotworowych. W około 10% przypadków występują alternatywne translokacje lub inne geny fuzyjne, takie jak COL6A3-PDGFD czy EMILIN2-PDGFD. Wariant włókniakomięsakowy DFSP (DFSP-FS), stanowiący 5-15% przypadków, charakteryzuje się agresywniejszym przebiegiem i wyższym ryzykiem przerzutów, często związanym z genomowym wzmocnieniem genu fuzyjnego PDGFB/COL1A1. Niestabilność mikrosatelitarna i mutacje TP53 obserwuje się głównie w bardziej złośliwych wariantach.
białko fuzyjne, blizna pooparzeniowa, blizna pooperacyjna, brodawczakowłókniak kosmówkowy, czynnik hormonalny, kolagen typu I, komórka nowotworowa, mięsak skóry, mutacja somatyczna, niedobór deaminazy adenozyny, niestabilność mikrosatelitarna, nowotwór skóry, patogeneza, płytkopochodny czynnik wzrostu, radioterapia, rak płaskonabłonkowy, rak podstawnokomórkowy, receptor PDGF, skóra właściwa, tkanka łączna, translokacja chromosomowa, włókniakomięsak, złożony niedobór odporności - Leksykon chorób i schorzeń
Rak kości – Diagnostyka i diagnoza
Rak kości, jako rzadki nowotwór złośliwy, wymaga wieloetapowej diagnostyki obejmującej szczegółowy wywiad, badanie fizykalne oraz zaawansowane badania obrazowe, takie jak RTG, MRI, CT, scyntygrafia kości z technetem-99m oraz PET-CT. Kluczowe jest wczesne rozpoznanie, które umożliwia skuteczne leczenie i poprawę rokowania. Ostateczne potwierdzenie diagnozy następuje poprzez biopsję – igłową lub otwartą – z oceną histopatologiczną, co pozwala na określenie typu nowotworu i stopnia złośliwości. Badania laboratoryjne, w tym poziomy fosfatazy alkalicznej (ALP) i dehydrogenazy mleczanowej (LDH), dostarczają dodatkowych informacji o aktywności nowotworu i stanie ogólnym pacjenta. W diagnostyce coraz większe znaczenie mają badania molekularne i cytogenetyczne, identyfikujące charakterystyczne zmiany genetyczne, np. translokację t(11;22) w mięsaku Ewinga.
badanie cytogenetyczne, badanie fizykalne, badanie histopatologiczne, badanie immunohistochemiczne, badanie molekularne, biopsja igłowa, biopsja otwarta, chemioterapia, dehydrogenaza mleczanowa, fosfataza alkaliczna, klasyfikacja AJCC, kostniakomięsak, martwica, medycyna nuklearna, mięsak Ewinga, morfologia krwi obwodowej, naciekanie szpiku kostnego, nowotwór złośliwy kości, onkolog kliniczny, pozytonowa tomografia emisyjna, promieniowanie jonizujące, radioterapeuta, radioterapia, rak kości, rezonans magnetyczny, scyntygrafia kości, stopień zaawansowania nowotworu, system TNM, tomografia komputerowa, translokacja chromosomalna, układ mięśniowo-szkieletowy, zdjęcie rentgenowskie, złamanie patologiczne, złośliwość histologiczna - Leksykon chorób i schorzeń
Rak płuca – Charakterystyka, pielęgnacja i opieka
Opieka pielęgniarska nad pacjentami z rakiem płuca wymaga kompleksowego podejścia, uwzględniającego zarówno aspekty fizjologiczne, jak i psychologiczne. Kluczowe elementy obejmują monitorowanie objawów niewydolności oddechowej (częstość i głębokość oddechów, kaszel, duszność, krwioplucie), ocenę bólu w klatce piersiowej oraz objawów ogólnych takich jak zmęczenie, utrata masy ciała i gorączka. Interwencje pielęgniarskie skupiają się na zapewnieniu prawidłowej wentylacji i utlenowania tkanek poprzez uniesienie wezgłowia łóżka, ćwiczenia oddechowe, tlenoterapię kaniulą nosową oraz podawanie leków rozszerzających oskrzela i przeciwbólowych. Zarządzanie bólem, wsparcie żywieniowe, edukacja pacjenta oraz wsparcie psychologiczne są integralnymi elementami opieki, które mają na celu poprawę jakości życia i efektywności leczenia. Wczesne włączenie opieki paliatywnej, obejmującej łagodzenie objawów i wsparcie emocjonalne, jest rekomendowane niezależnie od rokowania, co może wydłużyć przeżycie i poprawić komfort pacjenta.
chemioterapia, ćwiczenie oddechowe, duszność, interwencja psychologiczna, kacheksja, kaniula nosowa, krwioplucie, lek rozszerzający oskrzela, nebulizator, niedotlenienie, niedożywienie, niewydolność oddechowa, opieka paliatywna, pielęgniarka onkologiczna, przerzut nowotworowy, radioterapia, rak drobnokomórkowy, rak płaskonabłonkowy, rak płuca, rehabilitacja pulmonologiczna, świszczący oddech, szmer oddechowy, tarcie opłucnowe, tlenoterapia, wentylacja pęcherzykowa, wysięk opłucnowy, wznowa nowotworu, zespół paraneoplastyczny, żywienie dojelitowe, żywienie pozajelitowe - Leksykon chorób i schorzeń
Rak piersi u mężczyzn – Objawy
Rak piersi u mężczyzn stanowi mniej niż 1% wszystkich przypadków raka piersi i najczęściej diagnozowany jest u pacjentów w wieku 60-70 lat. Wczesne objawy obejmują bezbolesny, twardy guzek za brodawką sutkową, zmiany w brodawce (inwersja, wydzielina, zaczerwienienie, łuszczenie) oraz zmiany skórne takie jak „skórka pomarańczowa” czy owrzodzenia. Zaawansowanie choroby ocenia się według systemu TNM, gdzie stadium 0 to rak in situ (około 10% przypadków), a stadium IV oznacza obecność przerzutów do odległych narządów. W porównaniu do kobiet, u mężczyzn rak szybciej przylega do skóry i ściany klatki piersiowej ze względu na mniejszą ilość tkanki piersiowej, a objawy dotyczące brodawki pojawiają się wcześniej. Typ histologiczny najczęściej to inwazyjny rak przewodowy (IDC, ~80%), z wysokim odsetkiem receptorów estrogenowych (ER+ w ~90%) i progesteronowych (PR+), natomiast nadekspresja HER2 jest rzadsza.
asymetria piersi, badanie histopatologiczne, brodawka sutkowa, chemioterapia, DCIS, guzek tkanki piersiowej, inwazyjny rak przewodowy, inwazyjny rak zrazikowy, inwersja brodawki sutkowej, klasyfikacja TNM, krwista wydzielina, marskość wątroby, mastektomia, mutacja BRCA, mutacja genetyczna, owrzodzenie skóry, potrójnie ujemny rak piersi, radioterapia, rak in situ, receptor estrogenowy, receptor HER2, receptor progesteronowy, skórka pomarańczowa, tamoksyfen, terapia hormonalna, tkliwość piersi, węzły chłonne nadobojczykowe, węzły chłonne pachowe, wydzielina z brodawki, zapalny rak piersi - Leksykon leków
Wskazania do stosowania – Ondansetron Accord 2 mg/ml 2 mg/ml
Ondansetron Accord w stężeniu 2 mg/ml, dostępny w ampułkach 2 ml (4 mg) i 4 ml (8 mg), jest lekiem przeciwwymiotnym stosowanym u dorosłych i dzieci w określonych wskazaniach klinicznych. U dorosłych wskazania obejmują leczenie nudności i wymiotów indukowanych chemioterapią cytotoksyczną, radioterapią oraz w okresie pooperacyjnym (zarówno profilaktyka, jak i leczenie). W populacji pediatrycznej preparat jest stosowany u dzieci ≥ 6 miesięcy w chemioterapii oraz u dzieci ≥ 1 miesiąca w profilaktyce i leczeniu nudności i wymiotów okołooperacyjnych. Lek jest przeznaczony do stosowania wyłącznie pod nadzorem personelu medycznego, w warunkach szpitalnych lub ambulatoryjnych, z uwzględnieniem ścisłych ograniczeń wiekowych i wskazań klinicznych.
charakterystyka produktu leczniczego, chemioterapia cytotoksyczna, chlorowodorek ondansetronu, dieta niskosodowa, działanie przeciwwymiotne, leczenie ambulatoryjne, lek przeciwnowotworowy, nudności i wymioty po chemioterapii, nudności i wymioty po radioterapii, nudności i wymioty pooperacyjne, ondansetron, profilaktyka nudności i wymiotów, radioterapia, roztwór do wstrzykiwań, zabieg chirurgiczny - Leksykon chorób i schorzeń
Rak endometrium – Diagnostyka i diagnoza
Rak endometrium jest najczęstszym nowotworem złośliwym układu rozrodczego kobiet, z roczną zachorowalnością około 65 000 przypadków w USA i ryzykiem życia na poziomie 3%. Dominującym objawem jest nieprawidłowe krwawienie z pochwy, szczególnie u kobiet po menopauzie, co wymaga pilnej diagnostyki. Diagnostyka opiera się na wywiadzie, badaniu fizykalnym i ginekologicznym oraz ultrasonografii przezpochwowej (TVU), która cechuje się wysoką negatywną wartością predykcyjną (99%) i pozwala ocenić grubość endometrium oraz inwazję mięśniówki macicy. Potwierdzeniem rozpoznania jest biopsja endometrium, z dodatnią wartością predykcyjną 81,7% i ujemną 99,1%. W przypadku trudności w pobraniu materiału stosuje się rozszerzenie kanału szyjki i wyłyżkowanie (D&C) lub histeroskopię, która wykazuje czułość 99,2% i swoistość 86,4%. Dodatkowo, badania obrazowe (CT, MRI, PET) oraz markery nowotworowe, takie jak CA-125, wspomagają ocenę zaawansowania choroby.
badanie ginekologiczne, badanie miednicy, biopsja endometrium, całkowita histerektomia, chemioterapia, histeroskopia, hormonoterapia, klasyfikacja FIGO, krążący DNA guza, krwawienie międzymiesiączkowe, marker CA-125, morfologia krwi, nieprawidłowe krwawienie z pochwy, niestabilność mikrosatelitarna, obfite miesiączki, płynna biopsja, pozytonowa tomografia emisyjna, przerzut nowotworowy, radioterapia, rak endometrium, rezonans magnetyczny, stopień zaawansowania nowotworu, tomografia komputerowa, ultrasonografia przezpochwowa, upławy, zespół Lyncha - Leksykon chorób i schorzeń
Ginekomastia – Leczenie
Ginekomastia, definiowana jako powiększenie tkanki gruczołowej piersi u mężczyzn, wymaga leczenia dostosowanego do etiologii, nasilenia i czasu trwania schorzenia. W przypadku przyczyn wtórnych, takich jak guzy przysadki, choroby tarczycy, nerek czy wątroby, kluczowe jest leczenie choroby podstawowej. Ginekomastia indukowana lekami często ustępuje po ich odstawieniu w ciągu około 3 miesięcy. Farmakoterapia jest wskazana u pacjentów z niedawnym początkiem (<6 miesięcy) lub gdy przyczyna pozostaje nieznana; stosuje się tamoksyfen (10-20 mg 2x/d przez do 3 miesięcy, skuteczność do 80%), raloksyfen, klomifen (50-100 mg/d przez do 6 miesięcy, częściowa poprawa u 50%, całkowite ustąpienie u 20%), testosteron u mężczyzn z hipogonadyzmem, danazol (200 mg 2x/d) oraz inhibitory aromatazy (letrozol, anastrozol). Chirurgia, obejmująca liposukcję, mastektomię lub technikę łączoną, jest złotym standardem w przypadkach utrzymujących się >12 miesięcy, zwłaszcza w stadium włóknienia, i przynosi trwałe rezultaty, choć możliwe są powikłania takie jak odrzucenie tkanki, krwiak czy drętwienie brodawki.
anastrozol, antyandrogen, antyestrogen, choroba nerek, choroba tarczycy, choroba wątroby, danazol, deprywacja androgenowa, ginekomastia, guz przysadki, inhibitor aromatazy, klomifen, kriolipoliza, krwiak, letrozol, liposukcja, mastektomia, monoterapia antyandrogenowa, otoczka brodawki, pochodna testosteronu, pseudoginekomastia, radioterapia, raloksyfen, selektywny modulator receptora estrogenowego, SERM, tamoksyfen, terapia hormonalna, terapia testosteronem, tkanka gruczołowa piersi, włóknienie - Leksykon chorób i schorzeń
Wczesna lub przedwczesna menopauza – Etiologia i przyczyny
Wczesna menopauza (przed 45. r.ż.) i przedwczesna menopauza (przed 40. r.ż.) dotyczą odpowiednio około 5% i 1% populacji kobiet, z 50-90% przypadków o nieznanej etiologii (idiopatycznych). Przedwczesna niewydolność jajników (POI) charakteryzuje się trwałym brakiem miesiączki i obniżeniem estrogenów. Kluczowe czynniki ryzyka to predyspozycje genetyczne (30-40% przypadków POI), w tym zespoły chromosomalne (Turnera, łamliwego chromosomu X), oraz choroby autoimmunologiczne (30-60% przypadków), takie jak choroby tarczycy, toczeń czy cukrzyca typu 1. Interwencje medyczne, w tym obustronna owariektomia, histerektomia, chemioterapia (leki alkilujące) i radioterapia, mogą indukować przedwczesną menopauzę, przy czym ryzyko zależy od wieku i rodzaju terapii. Palenie tytoniu zwiększa ryzyko przedwczesnej menopauzy o 40-60%, przyspieszając jej wystąpienie o 1-2 lata. Inne czynniki to niedożywienie, toksyny środowiskowe, infekcje (świnka, HIV), oraz choroby współistniejące (epilepsja, cukrzyca, ME/CFS).
chemioterapia, choroba Addisona, choroba autoimmunologiczna, choroba Gravesa, choroba Hashimoto, choroba Leśniowskiego-Crohna, choroba Parkinsona, cukrzyca typu 1, cytomegalowirus, demencja, epilepsja, galaktozemia, gruźlica, histerektomia, HIV/AIDS, lek alkilujący, malaria, nagminne zapalenie przyusznic, nieswoiste zapalenie jelit, obustronna owariektomia, osteoporoza, przedwczesna menopauza, przedwczesna niewydolność jajników, radioterapia, reumatoidalne zapalenie stawów, świnka, toczeń rumieniowaty układowy, wczesna menopauza, zespół łamliwego chromosomu X, zespół przewlekłego zmęczenia, zespół Turnera - Leksykon leków
Wskazania do stosowania – Alantan-Plus (20 mg + 50 mg)/g
Alantan Plus to maść zawierająca alantoinę (20 mg/g) oraz deksopantenol (50 mg/g), stosowana w leczeniu i profilaktyce różnorodnych schorzeń dermatologicznych. Preparat wykazuje działanie regenerujące, nawilżające i łagodzące, co czyni go skutecznym w terapii ran takich jak otarcia, niewielkie skaleczenia, pęknięcia skóry oraz oparzenia słoneczne. Ponadto, maść jest wskazana do zapobiegania odparzeniom u niemowląt poprzez tworzenie bariery ochronnej przeciwko maceracji naskórka i działaniu drażniącym moczu i kału. Alantoina wykazuje działanie keratolityczne, co jest korzystne w leczeniu nadmiernego rogowacenia skóry dłoni i stóp. Preparat wspomaga także leczenie stanów zapalnych skóry powstałych po radioterapii i fototerapii oraz działa wspomagająco w dermatozach takich jak atopowe zapalenie skóry, wyprysk alergiczny, zapalenie błony śluzowej nosa oraz owrzodzenia podudzi.
alantoina, atopowe zapalenie skóry, deksopantenol, działanie keratolityczne, hiperkeratoza, konsultacja dermatologiczna, niewydolność żylna, oparzenie słoneczne, otarcie naskórka, owrzodzenie podudzi, pęknięcie skóry, podrażnienie skóry, radioterapia, rany, rogowacenie skóry, wyprysk alergiczny, zapalenie błony śluzowej nosa - Leksykon chorób i schorzeń
Cavernoma – Zapobieganie i profilaktyka
Cavernoma, czyli malformacja jamista naczyń, jest łagodną, najczęściej wrodzoną lub sporadyczną malformacją naczyniową mózgu i rdzenia kręgowego, której etiologia pozostaje nie do końca poznana, co uniemożliwia obecnie skuteczną prewencję. Około 25% przypadków ma podłoże genetyczne, dlatego kluczowe jest poradnictwo genetyczne, badania prenatalne oraz testy predykcyjne w rodzinach z obciążeniem. Profilaktyka obejmuje kontrolę ciśnienia tętniczego, poziomu cholesterolu i glukozy, regularną aktywność fizyczną (minimum 30 minut dziennie), unikanie tytoniu, ograniczenie alkoholu i kofeiny oraz kontrolę stanu zapalnego poprzez suplementację witaminy D, szczepienia, leczenie bezdechu sennego i redukcję stresu. Należy unikać leków rozrzedzających krew (np. aspiryna, ibuprofen) oraz silnych stymulantów, które zwiększają ryzyko krwawienia.
bezdech senny, cavernoma, cavernoma rdzenia kręgowego, czynnik genetyczny, krwawienie śródczaszkowe, lek przeciwpadaczkowy, lekooporna padaczka, malformacja jamista, malformacja naczyniowa, naczyniak jamisty, napad padaczkowy, obrazowanie MRI, poradnictwo genetyczne, poziom witaminy D, propranolol, radiochirurgia stereotaktyczna, radioterapia, sport bezkontaktowy, stan neurologiczny, toksyna botulinowa, udar krwotoczny - Leksykon chorób i schorzeń
Prolaktynoma – Zapobieganie i profilaktyka
Prolaktynoma to łagodny gruczolak przysadki wydzielający prolaktynę, prowadzący do hiperprolaktynemii i związanych z nią objawów, takich jak zaburzenia cyklu miesiączkowego u kobiet czy hipogonadyzm u mężczyzn. Nie istnieją skuteczne metody pierwotnej prewencji, gdyż etiologia jest w większości przypadków nieznana, z wyjątkiem dziedzicznego zespołu MEN1. Diagnostyka opiera się na oznaczeniu stężenia prolaktyny oraz obrazowaniu przysadki, a leczenie farmakologiczne agonistami dopaminy (np. kabergoliną, bromokryptyną) jest terapią z wyboru, skutecznie normalizującą poziom prolaktyny i zmniejszającą rozmiar guza. W przypadku makroprolaktynoma (>10 mm) konieczne jest ścisłe monitorowanie, zwłaszcza w okresie ciąży, ze względu na ryzyko powiększenia guza i powikłań neurologicznych. Ryzyko walopatii związanej z kabergoliną (CAV) wymaga ograniczenia ekspozycji na lek i rozważenia alternatywnych metod leczenia, takich jak operacja czy radioterapia.
agonista dopaminy, bromokryptyna, gadolin, gonada, guz przysadki, hiperprolaktynemia, hipogonadyzm, kabergolina, kraniotomia, laktacja, makrogruczolak, makroprolaktynoma, MEN1, mikrogruczolak, mikroprolaktynoma, niedoczynność przysadki, operacja przezklinowa, owulacja, prolaktyna, prolaktynoma, radioterapia, radioterapia wiązką zewnętrzną, rezonans magnetyczny przysadki, terapia zastępcza hormonami, zespół mnogiej gruczolakowatości wewnątrzwydzielniczej - Leksykon chorób i schorzeń
Czerniak – Leczenie
Czerniak, będący jednym z najgroźniejszych nowotworów skóry, wymaga leczenia dostosowanego do stadium zaawansowania, lokalizacji oraz stanu pacjenta. Wczesne stadia (0-II) leczy się głównie chirurgicznie poprzez szerokie wycięcie zmiany z marginesem zdrowej tkanki, a przy grubości guza ≥0,8 mm zalecana jest biopsja węzła wartowniczego. W stadium III wskazana jest limfadenektomia oraz leczenie adjuwantowe immunoterapią (pembrolizumab, niwolumab) lub terapią celowaną u pacjentów z mutacją BRAF (dabrafenib + trametynib). W zaawansowanym stadium IV podstawę stanowi immunoterapia (inhibitory PD-1, CTLA-4, LAG-3, lifileucel) oraz terapia celowana u chorych z mutacją BRAF V600E/K, stosowana w skojarzeniu inhibitorów BRAF i MEK. Radioterapia i chemioterapia pełnią rolę uzupełniającą, głównie w leczeniu paliatywnym lub w przypadku niepowodzenia innych metod. Terapia neoadjuwantowa z zastosowaniem immunoterapii jest coraz częściej badana w stadium III, wykazując obiecujące wyniki.
binimetynib, biopsja węzła wartowniczego, blizna pooperacyjna, chemioterapia, cisplatyna, czerniak, czerniak desmoplastyczny, czerniak in situ, dabrafenib, dakarbazyna, efekt abskopalny, enkorafenib, fotoprotekcja, immunoterapia, IMRT, inhibitor BRAF, inhibitor CTLA-4, inhibitor MEK, inhibitor PD-1, inhibitor punktu kontrolnego, interleukina-2, ipilimumab, komórka nowotworowa, leczenie chirurgiczne, leczenie skojarzone, leczenie uzupełniające, lek cytotoksyczny, lifileucel, limfadenektomia, mutacja genu BRAF, niwolumab, nowotwór skóry, paklitaksel, pembrolizumab, przerzut czerniaka, radioterapia, radioterapia protonowa, radioterapia stereotaktyczna, stadium zaawansowania nowotworu, szczepionka przeciwnowotworowa, szerokie wycięcie miejscowe, temozolomid, terapia adjuwantowa, terapia CAR-T, terapia celowana, terapia neoadjuwantowa, trametynib, wemurafenib, wskaźnik przeżycia, zabieg chirurgiczny - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Temozolomide Fair-Med
Temozolomid, stosowany zwłaszcza w skojarzeniu z radioterapią i steroidami, wiąże się z ryzykiem poważnych działań niepożądanych, takich jak zakażenia oportunistyczne (w tym opryszczkowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenie płuc wywołane przez Pneumocystis jirovecii), które mogą prowadzić do zgonu. Profilaktyka przeciwko PCP jest zalecana u wszystkich pacjentów poddawanych 42-dniowemu schematowi leczenia, niezależnie od liczby limfocytów, aż do ustąpienia limfopenii do stopnia ≤ 1. Należy również monitorować ryzyko reaktywacji WZW typu B oraz uszkodzenia wątroby, w tym niewydolności wątroby, wykonując testy czynnościowe wątroby w połowie i po zakończeniu każdego cyklu leczenia. W przypadku nieprawidłowości w funkcji wątroby konieczna jest ponowna ocena stosunku korzyści do ryzyka terapii. Dodatkowo, temozolomid może powodować mielotoksyczność, w tym pancytopenię i niedokrwistość aplastyczną, co wymaga ścisłego monitorowania morfologii krwi (granulocyty ≥ 1,5 x 10^9/l, płytki ≥ 100 x 10^9/l) oraz dostosowania dawki w przypadku spadku granulocytów < 1,0 x 10^9/l lub płytek < 50 x 10^9/l.
białaczka szpikowa, funkcja wątroby, glejak wielopostaciowy, glejak złośliwy, granulocyty obojętnochłonne, hepatotoksyczność, kriokonserwacja nasienia, lek przeciwwymiotny, limfopenia, mielosupresja, neutropenia, niedobór laktazy, niedokrwistość aplastyczna, nietolerancja galaktozy, niewydolność wątroby, opryszczkowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, pancytopenia, radioterapia, temozolomid, trombocytopenia, wirusowe zapalenie wątroby typu B, zakażenie oportunistyczne, zapalenie płuc Pneumocystis jirovecii, zespół mielodysplastyczny - Leksykon chorób i schorzeń
Guzy zarodkowe – Charakterystyka, pielęgnacja i opieka
Guzy zarodkowe mózgu to złośliwe nowotwory wysokiego stopnia złośliwości, rozwijające się z komórek pozostałych z rozwoju płodowego, stanowiące 10-20% guzów mózgu u dzieci, najczęściej u niemowląt i małych dzieci. Do najczęstszych typów należą rdzeniak (medulloblastoma), guz zarodkowy z wielowarstwowymi rozetami (ETMR), medulloepitelioma oraz atypowy teratoidny/rabdoidny guz (ATRT). Diagnostyka opiera się na MRI mózgu i rdzenia kręgowego z kontrastem gadolinowym, tomografii komputerowej, nakłuciu lędźwiowym oraz biopsji z analizą mikroskopową i molekularną, co jest kluczowe dla precyzyjnego rozpoznania i wyboru terapii. Objawy kliniczne zależą od lokalizacji i wielkości guza i obejmują bóle głowy, nudności, zaburzenia równowagi, napady padaczkowe oraz objawy neurologiczne.
biopsja, chemioterapia, diagnostyka molekularna, ETMR, fizjoterapia, guz zarodkowy, leczenie chirurgiczne, móżdżek, nakłucie lędźwiowe, neutropenia, nowotwór złośliwy, onkolog dziecięcy, padaczka, płyn mózgowo-rdzeniowy, pNET, przeszczepienie komórek macierzystych, radioterapeuta, radioterapia, rdzeń kręgowy, rdzeniak, rezonans magnetyczny, terapia celowana, terapia zajęciowa, tomografia komputerowa, wodogłowie, wysokodawkowa chemioterapia - Leksykon chorób i schorzeń
Guzy i masy adneksem – Zapobieganie i profilaktyka
Guzy i masy adneksem stanowią spektrum zmian patologicznych o charakterze łagodnym lub złośliwym, których całkowita prewencja jest niemożliwa, jednak wczesne wykrycie i odpowiednia profilaktyka znacząco poprawiają rokowanie. Kluczowe znaczenie mają regularne badania kontrolne u ginekologa oraz badania przesiewowe, w tym obrazowe i laboratoryjne, dostosowane do indywidualnego ryzyka pacjentki. Zalecenia obejmują także zdrowy styl życia, utrzymanie prawidłowej masy ciała oraz unikanie czynników ryzyka, w tym konsultacje dotyczące terapii hormonalnych. W przypadku wykrycia guza, często stosuje się monitorowanie obrazowe, a interwencje chirurgiczne są wskazane przy objawach bólowych lub podejrzeniu złośliwości. Szczególną uwagę należy zwrócić na pacjentki z mutacją genu STK11 i zespołem Peutza-Jeghersa (PJS), u których zalecany jest bardziej intensywny program badań przesiewowych, nawet od 8 roku życia, zwłaszcza przy obecności licznych polipów hamartomatycznych, pigmentacji skóry i błon śluzowych oraz rodzinnej historii PJS.
adneksektomia, badanie genetyczne, badanie obrazowe, badanie przesiewowe, chemioterapia, chirurgia małoinwazyjna, diagnoza, guz adneksem, guzy adneksem, kinaza serynowo-treoninowa, mutacja genetyczna, nowotwór jajnika, nowotwór złośliwy, polip hamartomatyczny, radioterapia, rak jajowodu, terapia celowana, terapia hormonalna, torbiel jajnika, zabieg chirurgiczny, zespół Peutza-Jeghersa, zmiana patologiczna - Leksykon leków
Interakcje leku – Capecitabine Glenmark 150 mg
Kapecytabina wykazuje istotne interakcje farmakologiczne, szczególnie z brywudyną, lekami przeciwzakrzepowymi z grupy kumaryny (np. warfaryną), fenytoiną, kwasem folinowym oraz interferonem alfa-2a. Brywudyna hamuje dehydrogenazę pirymidynową, co znacząco zwiększa toksyczność kapecytabiny i jest przeciwwskazaniem do jednoczesnego stosowania; zaleca się zachowanie co najmniej 4-tygodniowego odstępu po terapii brywudyną przed rozpoczęciem kapecytabiny. Współpodawanie z warfaryną zwiększa AUC S-warfaryny o 57% i INR o 91%, co wymaga regularnego monitorowania parametrów krzepnięcia i dostosowania dawki antykoagulantu. Fenytoina, metabolizowana przez CYP2C9, może osiągać toksyczne stężenia podczas terapii kapecytabiną, dlatego konieczne jest monitorowanie jej poziomu w surowicy. Kwas folinowy nasila toksyczność kapecytabiny, obniżając maksymalną tolerowaną dawkę (MTD) z 3000 mg/m² do 2000 mg/m² na dobę. Interferon alfa-2a również zmniejsza MTD kapecytabiny do 2000 mg/m² na dobę.
allopurynol, bewacyzumab, brywudyna, czas protrombinowy, dehydrogenaza pirymidynowa, fenytoina, fluoropirymidyna, interferon alfa, izoenzym 2C9 cytochromu P-450, kapecytabina, kwas folinowy, kwas foliowy, lek przeciwzakrzepowy z grupy kumaryny, maksymalna tolerowana dawka, oksaliplatyna, parametry krzepnięcia krwi, radioterapia, stężenie fenytoiny w surowicy, warfaryna, wodorotlenek glinu, wodorotlenek magnezu, zaburzenie krzepnięcia, zapalenie błony śluzowej - Leksykon chorób i schorzeń
Rumień wielopostaciowy – Epidemiologia
Rumień wielopostaciowy (EM) to ostra, immunologicznie uwarunkowana dermatoza skórno-śluzówkowa, charakteryzująca się zmianami tarczowatymi. Roczna zachorowalność wynosi od 1,2 do 6 przypadków na milion osób, z przewagą u młodych dorosłych (20-40 lat) i mężczyzn (stosunek M:K 1,5-3:1). EM jest najczęściej wywoływany infekcjami, zwłaszcza wirusem opryszczki pospolitej (HSV), który poprzedza objawy o 3-14 dni. Inne czynniki etiologiczne to Mycoplasma pneumoniae, wirus orf oraz zakażenie SARS-CoV-2, które zwiększa ryzyko EM 6,68-krotnie (p<0,0001), z częstością występowania 0,2% w porównaniu do 0,03% w populacji ogólnej. Szczepienia przeciw COVID-19 również podnoszą ryzyko (2,7-krotnie, 0,08% vs. 0,03%, p<0,0001). Postać fotodystrybucyjna (PEM) dotyczy głównie osób w średnim wieku (średnio 41,7 lat) i jest wywoływana w 55,5% przez leki, w 22,2% przez HSV. Nawroty EM dotyczą około 37% pacjentów, częściej w związku z HSV i lekami.
acyklowir, allel HLA-DQB1*0301, atypowe zapalenie płuc, chemioterapia, choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi, infekcja górnych dróg oddechowych, kortykosteroid, mycoplasma pneumoniae, neurochirurgia, nieswoiste zapalenie jelit, nowotwór hematologiczny, nowotwór lity, promieniowanie słoneczne, przeszczepienie szpiku kostnego, radioterapia, rumień wielopostaciowy, toczeń rumieniowaty układowy, wirus opryszczki pospolitej, wirus orf, zakażenie COVID-19, zakażenie SARS-CoV-2, zmiana tarczowata - Leksykon chorób i schorzeń
Czarna włochata język – Leczenie
Czarna włochata język (lingua villosa nigra) to łagodny stan charakteryzujący się wydłużeniem i ciemnym zabarwieniem brodawek nitkowatych na grzbietowej powierzchni języka. Podstawą leczenia jest poprawa higieny jamy ustnej, obejmująca delikatne szczotkowanie języka miękką szczoteczką dwa razy dziennie, stosowanie skrobaka do języka, regularne szczotkowanie zębów, nitkowanie oraz płukanie jamy ustnej po posiłkach. Kluczowe jest także wyeliminowanie czynników ryzyka, takich jak palenie tytoniu, nadmierne spożycie alkoholu, kawy i czarnej herbaty oraz unikanie drażniących płukanek. W przypadku współistniejącej infekcji grzybiczej Candida albicans stosuje się miejscowe (nystatyna, klotrymazol) lub ogólnoustrojowe (flukonazol) leki przeciwgrzybicze. W rzadkich przypadkach konieczna jest farmakoterapia pod nadzorem specjalisty, a w opornych sytuacjach rozważa się metody zabiegowe, takie jak laseroterapia CO2 (długość fali 9300 nm, Low Energy Ablation), elektrodesikcacja lub chirurgiczne przycinanie brodawek.
antybiotykoterapia, brodawka nitkowata, Candida albicans, chemioterapia, chirurgia szczękowo-twarzowa, chlorheksydyna, czarna włochata język, elektrodesikcacja, flora bakteryjna jamy ustnej, flukonazol, fotobiomodulacja, higiena jamy ustnej, infekcja grzybicza, klotrymazol, kwas salicylowy, kwas trójchlorooctowy, laser CO2, laseroterapia, lek przeciwgrzybiczny, lingua villosa nigra, nadtlenek wodoru, nystatyna, papillae filiformes, probiotyk, radioterapia, retinoid, skrobak do języka, środek keratolityczny, tretynoina, triamcynolon, zakażenie grzybicze - Leksykon chorób i schorzeń
Rak podstawnokomórkowy – Charakterystyka, pielęgnacja i opieka
Rak podstawnokomórkowy (BCC) jest najczęstszym nowotworem skóry, stanowiącym około 80% wszystkich przypadków nowotworów skóry w USA, z 3,6 mln nowych rozpoznań rocznie. BCC rozwija się z komórek podstawnych naskórka, cechuje się powolnym wzrostem i rzadko daje przerzuty. Lokalizuje się głównie na obszarach eksponowanych na promieniowanie UV, takich jak twarz, szyja i ręce. Wyróżnia się cztery główne warianty kliniczne: guzkowy, powierzchownie szerzący się, twardzinopodobny oraz barwnikowy. Diagnostyka opiera się na biopsji skóry z oceną histopatologiczną. Leczenie najczęściej jest chirurgiczne, obejmujące wycięcie z marginesem 4 mm dla guzów <2 cm, chirurgię Mohsa (wskaźnik wyleczenia do 99%) oraz łyżeczkowanie z elektrokoagulacją. Alternatywnie stosuje się radioterapię, krioterapię, terapię fotodynamiczną, leczenie miejscowe, terapię celowaną i chemioterapię w wybranych przypadkach.
badania kontrolne, badanie histopatologiczne, biopsja skóry, chemioterapia, chirurgia mikrograficzna Mohsa, ciśnienie tętnicze, filtr przeciwsłoneczny, infekcja, krioterapia, łyżeczkowanie i elektrokoagulacja, naskórek, nikotynamid, nowotwór złośliwy, opieka paliatywna, przerzut, radioterapia, rak podstawnokomórkowy, rak podstawnokomórkowy skóry, samobadanie skóry, sepsa, skóra właściwa, teleangiektazja, terapia celowana, terapia fotodynamiczna, wycięcie chirurgiczne, zaburzenie integralności skóry - Leksykon chorób i schorzeń
Rak podniebienia miękkiego – Epidemiologia
Rak podniebienia miękkiego stanowi około 3% wszystkich nowotworów jamy ustnej i gardła w USA, z zachorowalnością spadającą o 3,7% w latach 2007-2016, w przeciwieństwie do wzrostu ogólnego nowotworów jamy ustnej i gardła o 0,6% rocznie. Średni całkowity czas przeżycia dla raka płaskonabłonkowego podniebienia miękkiego (SCCSP) wynosi 68,7 miesiąca, a 5-letni względny wskaźnik przeżycia dla nowotworów gardła środkowego, w tym podniebienia miękkiego, to około 52%. Przeżycie zależy od stadium zaawansowania: 59% dla nowotworu zlokalizowanego, 62% dla regionalnego i 29% dla odległego. Czynniki ryzyka obejmują palenie tytoniu, nadmierne spożycie alkoholu, zakażenie HPV oraz status społeczno-ekonomiczny. Wzrost zachorowań na nowotwory związane z HPV wynosi 2,1% rocznie, podczas gdy nowotwory niezwiązane z HPV wykazują spadek o 0,4% rocznie, co może tłumaczyć spadek zachorowalności na raka podniebienia miękkiego, który jest rzadziej powiązany z HPV niż inne lokalizacje.
badanie PET, choroba płuc, choroba serca, choroba współistniejąca, cukrzyca, gardło środkowe, migdałek, nawrót choroby, nowotwór głowy i szyi, nowotwór jamy ustnej i gardła, przerzut do węzłów chłonnych, przerzut regionalny, radioterapia, rak gardła środkowego, rak płaskonabłonkowy gardła środkowego, rak podniebienia miękkiego, rak wargi, remisja, stadium zaawansowania nowotworu, szczepienie przeciwko HPV, węzeł chłonny, wirus brodawczaka ludzkiego, wskaźnik śmiertelności, zakażenie HPV, zmiana przedrakowa - Leksykon leków
Wskazania do stosowania – Ibandronic acid Synthon 50 mg
Kwas ibandronowy w dawce 50 mg, zawarty w preparacie Ibandronic acid Synthon w formie tabletek powlekanych, jest wskazany wyłącznie do stosowania u dorosłych pacjentów z rakiem piersi i potwierdzonymi przerzutami do kości. Lek ten ma na celu zapobieganie zdarzeniom kostnym, takim jak złamania patologiczne oraz powikłania wymagające radioterapii lub leczenia chirurgicznego, które są częstymi i poważnymi komplikacjami u pacjentów onkologicznych z zaawansowaną chorobą nowotworową. Tabletki zawierają 50 mg kwasu ibandronowego w formie sodu jednowodnego oraz 54 mg laktozy jednowodnej, co jest istotne w kontekście nietolerancji laktozy u pacjentów.
- Leksykon chorób i schorzeń
Przetoka pochwy – Etiologia i przyczyny
Przetoka pochwy to patologiczne połączenie między pochwą a innym narządem miednicy mniejszej, najczęściej pęcherzem moczowym, odbytnicą, jelitem grubym lub cewką moczową, powstające w wyniku niedokrwienia i martwicy tkanek. W krajach rozwijających się główną etiologią są powikłania położnicze, zwłaszcza przedłużający się poród z zatrzymaniem, prowadzący do martwicy tkanek pod wpływem ucisku główki płodu. W krajach rozwiniętych dominują przyczyny jatrogenne, głównie powikłania po histerektomii (0,12% przypadków) oraz innych zabiegach ginekologicznych, urologicznych i chirurgicznych. Radioterapia oraz choroby zapalne, takie jak choroba Leśniowskiego-Crohna (występująca u około 10% pacjentek z tą chorobą), również stanowią istotne czynniki ryzyka. Przetoki mogą pojawić się zarówno w krótkim czasie po uszkodzeniu, jak i po wielu latach, szczególnie po radioterapii, co komplikuje ich leczenie.
choroba Leśniowskiego-Crohna, cięcie cesarskie, endometrioza, episiotomia, gruźlica, histerektomia, jelito cienkie i grube, martwica tkanki, mięśniak macicy, niedokrwienie tkanek, nietrzymanie moczu, operacja ginekologiczna, pęknięcie krocza, poród instrumentalny, przetoka cewkowo-pochwowa, przetoka odbytniczo-pochwowa, przetoka pochwowa, radioterapia, schistosomatoza, uchyłek cewki moczowej, uchyłkowatość jelita, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, zakażenie HIV, zapalenie narządów miednicy mniejszej - Leksykon leków
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn – Ondansetron Kabi 2 mg/ml roztwór do wstrzykiwań 2 mg/ml
Ondansetron Kabi 2 mg/ml, stosowany w dawkach 4 mg (ampułka 2 ml) oraz 8 mg (ampułka 4 ml), nie wykazuje negatywnego wpływu na zdolności psychomotoryczne pacjentów, co potwierdzają przeprowadzone testy psychoruchowe. Lek, będący selektywnym antagonistą receptorów 5-HT3, nie powoduje senności ani zaburzeń koordynacji ruchowej, koncentracji czy podejmowania decyzji, które mogłyby zagrażać bezpieczeństwu podczas prowadzenia pojazdów mechanicznych lub obsługi maszyn. W związku z tym, standardowe dawkowanie ondansetronu nie ogranicza zdolności pacjentów do wykonywania tych czynności.
- Leksykon chorób i schorzeń
Rak krtani – Rokowania, prognozy i postęp choroby
Rokowanie w raku krtani jest determinowane przez szereg czynników klinicznych i patologicznych, które wpływają na przebieg choroby i odpowiedź na leczenie. Lokalizacja guza pierwotnego ma kluczowe znaczenie – rak głośni (regio glottica) cechuje się lepszym rokowaniem z 5-letnim przeżyciem całkowitym około 81,8%, w porównaniu do 64,9% dla raka nadgłośni (regio supraglottica), nawet przy porównywalnym stadium T1/T2 i braku przerzutów do węzłów chłonnych (N0). Stadium zaawansowania istotnie koreluje z przeżywalnością: Stadium I – około 90%, Stadium II – 70%, Stadium III – 55%, a Stadium IV – 35% 5-letniego przeżycia względnego. Obecność przerzutów do węzłów chłonnych szyi obniża długoterminowe przeżycie o około 50%, a pozatorebkowy rozrost przerzutów jest negatywnym czynnikiem prognostycznym. Dodatkowo, wyższy grading (G3), naciekający wzorzec wzrostu, inwazja naczyniowa i okołonerwowa oraz bliskie marginesy chirurgiczne pogarszają rokowanie. Pomiar objętości guza pierwotnego (GTVP) i przerzutów (GTVN) z badań obrazowych stanowi wartościowy prognostyk uzupełniający klasyczny system TNM.
badanie histopatologiczne, czynnik wzrostu śródbłonka naczyniowego, dysfonia, immunoterapia, inwazja naczyniowa, klasyfikacja TNM, kontrola miejscowa, leczenie chirurgiczne, limfocyty naciekające guz, nawrotowy rak płaskonabłonkowy, objętość guza pierwotnego, palenie tytoniu, plazmacytoidalne komórki dendrytyczne, przerzuty do węzłów chłonnych, przeżycie wolne od choroby, radiochemioterapia, radioterapia, rak głośni, rak krtani, rak płaskonabłonkowy głowy i szyi, rezonans magnetyczny, stadium zaawansowania raka, stopień zróżnicowania komórek nowotworowych, tomografia komputerowa, układ immunologiczny, wznowa miejscowa - Leksykon substancji czynnych
Salmonella enterica – Przeciwwskazania stosowania
Salmonella enterica serowar Typhi Ty21a, będąca substancją czynną szczepionki Vivotif w formie kapsułek dojelitowych, zawiera minimum 2×10 żywych, atenuowanych komórek bakterii. Preparat jest przeciwwskazany u pacjentów z nadwrażliwością na składniki szczepionki, w tym na substancje pomocnicze takie jak laktoza i sacharoza, które mogą wywołać reakcje alergiczne. Bezwzględnym przeciwwskazaniem jest także wystąpienie jakiejkolwiek reakcji alergicznej po wcześniejszym podaniu Vivotif, ze względu na ryzyko poważniejszych reakcji przy ponownej ekspozycji.
choroba nowotworowa, droga dojelitowa, działanie niepożądane, kapsułki dojelitowe, lek antymitotyczny, lek immunosupresyjny, nadwrażliwość na substancję czynną, niedobór odporności, odpowiedź immunologiczna, ostra choroba gorączkowa, ostra choroba żołądkowo-jelitowa, ostry proces zapalny, pierwotny niedobór odporności, przeszczep narządu, przewód pokarmowy, radioterapia, reakcja alergiczna, Salmonella enterica, serowar Typhi, substancje pomocnicze, szczepionka atenuowana, wtórny niedobór odporności, zakażenie HIV - Leksykon leków
Wskazania do stosowania – Sandostatin 50 mcg/ml
Produkt leczniczy Sandostatin, zawierający oktreotyd w postaci octanu, dostępny jest jako roztwór do wstrzykiwań w dawkach 50 µg/ml oraz 100 µg/ml, przeznaczony do podawania pozajelitowego. Lek znajduje zastosowanie w leczeniu objawowym akromegalii, gdzie skutecznie obniża stężenia hormonu wzrostu (GH) oraz insulinopodobnego czynnika wzrostu 1 (IGF-1) w osoczu. Wskazania obejmują pacjentów po nieudanym leczeniu chirurgicznym lub radioterapii, przeciwwskazaniach do zabiegu operacyjnego, odmowie leczenia chirurgicznego oraz okres przejściowy przed pełnym efektem radioterapii. Ponadto, Sandostatin jest stosowany w terapii hormonalnie czynnych guzów gastro-entero-pancreaticznych (GEP), zwłaszcza rakowiaków, gdzie kontroluje objawy związane z nadmierną sekrecją hormonów, poprawiając jakość życia, choć nie wykazuje działania przeciwnowotworowego.
akromegalia, ciśnienie wrotne, gruczolak przysadki wydzielający TSH, guz neuroendokrynny, hormon wzrostu, IGF-1, marskość wątroby, nadczynność przysadki, oktreotyd, oktreotyd octan, pankreatoduodenektomia, powikłania pooperacyjne trzustki, przetoka trzustkowa, radioterapia, skleroterapia żylaków, zespół rakowiaka, żylaki żołądkowo-przełykowe - Leksykon leków
Wskazania do stosowania – Topotecanum Accord 1 mg/ml
Topotecanum Accord to koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji zawierający 1 mg/ml topotekanu (chlorowodorek), o pH 1,5-2,5 i osmolarności około 100-40 mOsm/l. Lek jest wskazany w monoterapii u pacjentek z przerzutowym rakiem jajnika po nieskutecznej chemioterapii pierwszego lub kolejnego rzutu oraz u pacjentów z nawrotowym drobnokomórkowym rakiem płuca (SCLC), u których ponowne zastosowanie pierwotnego schematu chemioterapii jest niezalecane. Ponadto, topotekan w skojarzeniu z cisplatyną jest rekomendowany u pacjentek z nawracającym rakiem szyjki macicy po radioterapii oraz w stadium IVB zaawansowania choroby. Wskazaniem do terapii skojarzonej jest także długi okres bez leczenia po wcześniejszym zastosowaniu cisplatyny, co sugeruje ponowną wrażliwość nowotworu na platynę.
- Leksykon leków
Dawkowanie i sposób podawania – Cytosar 100 mg
CYTOSAR (cytarabina) jest lekiem przeciwnowotworowym stosowanym głównie w leczeniu ostrej białaczki nielimfocytarnej oraz innych nowotworów hematologicznych. Podawanie leku odbywa się dożylnie, podskórnie lub dokanałowo, z wyłączeniem drogi doustnej ze względu na brak aktywności po podaniu tą drogą. Standardowe dawki dożylne wynoszą 100 mg/m² powierzchni ciała na dobę, podawane przez 7 dni w ciągłym wlewie lub co 12 godzin jako wstrzyknięcie. W terapii dużymi dawkami stosuje się 2-3 g/m² podawane co 12 godzin przez 2-6 dni. Podskórnie zalecane dawki mieszczą się w zakresie 20-100 mg/m², natomiast podanie dokanałowe, stosowane w przypadku zajęcia opon mózgowo-rdzeniowych, obejmuje dawki od 5 do 75 mg/m², najczęściej 30 mg/m² co 4 dni. Przy podaniu dokanałowym cytarabiny nie wolno stosować rozpuszczalników zawierających alkohol benzylowy, a rekonstytucja powinna odbywać się w pozbawionym konserwantów 0,9% roztworze NaCl, z natychmiastowym podaniem po przygotowaniu.
białaczka z zajęciem opon mózgowo-rdzeniowych, chłoniak nieziarniczy, cytarabina, dawkowanie cytarabiny, działanie niepożądane, lek przeciwnowotworowy, naciek białaczkowy, ośrodkowy układ nerwowy, ostra białaczka limfatyczna, ostra białaczka limfoblastyczna, ostra białaczka nielimfocytarna, płyn mózgowo-rdzeniowy, podanie dokanałowe, podanie dożylne, podanie podskórne, radioterapia, rekonstytucja leku, schemat leczenia, terapia indukcyjna, terapia skojarzona, toksyczność szpikowa, układ krwiotwórczy, wlew dożylny, zgodność farmaceutyczna - Leksykon chorób i schorzeń
Rak gruczołów łojowych – Etiologia i przyczyny
Rak gruczołu łojowego (sebaceous carcinoma) to rzadki, agresywny nowotwór skóry wywodzący się z gruczołów łojowych, najczęściej lokalizujący się w obrębie głowy i szyi, zwłaszcza w okolicy oczodołowej (około 75% przypadków). Etiologia tego nowotworu jest wieloczynnikowa i obejmuje mutacje genów supresorowych (p53, Rb) oraz zaburzenia sygnalizacji Wnt/beta-katenina, szczególnie w kontekście zespołu Muira-Torre’a (MTS), który jest wariantem zespołu Lyncha. MTS wiąże się z mutacjami w genach naprawy DNA (MLH1, MSH2, MSH6, PMS2) i charakteryzuje się bardziej agresywnym przebiegiem raka gruczołu łojowego, z 5-letnim przeżyciem swoistym wynoszącym 52,5% w porównaniu do 78,2% u pacjentów bez tego zespołu. Czynniki ryzyka obejmują ekspozycję na promieniowanie UV, wcześniejszą radioterapię (zwłaszcza w obrębie głowy i szyi), immunosupresję (np. HIV/AIDS, leczenie po przeszczepach narządów, choroby autoimmunologiczne) oraz możliwy udział czynników wirusowych, takich jak HPV o wysokim ryzyku onkogennym. Mediana wieku rozpoznania wynosi 57-72 lata, a nowotwór częściej dotyczy kobiet i osób pochodzenia azjatyckiego.
AIDS, apoptoza, choroba Bowena, cykl komórkowy, cyklosporyna, gen supresorowy, gruczoł łojowy, gruczoł Meiboma, gruczoł Zeissa, HPV, immunosupresja, lek immunosupresyjny, łuszczyca, mięsak Kaposiego, mutacja genetyczna, niekontrolowany wzrost komórek, niestabilność mikrosatelitarna, promieniowanie UV, radioterapia, rak gruczołu łojowego, rak jelita grubego, rak z komórek Merkla, reumatoidalne zapalenie stawów, rogowacenie słoneczne, sebum, siatkówczak, zakażenie HIV, zespół Lyncha, zespół Muira-Torre’a, znamię łojowe - Leksykon leków
Wskazania do stosowania – Tantum Verde Smak cytrynowy 3 mg
Lek Tantum Verde smak cytrynowy w postaci pastylek twardych zawiera 3 mg benzydaminy chlorowodorku (2,68 mg benzydaminy) i jest wskazany do leczenia stanów zapalnych jamy ustnej i gardła, takich jak zapalenie gardła (pharyngitis), zapalenie błony śluzowej jamy ustnej (stomatitis), zapalenie dziąseł (gingivitis) oraz zapalenie krtani (laryngitis). Preparat skutecznie łagodzi objawy zapalenia, w tym ból, zaczerwienienie i obrzęk, co jest kluczowe w terapii tych schorzeń. Lek jest przeznaczony dla dorosłych oraz dzieci powyżej 6. roku życia, ze względu na formę farmaceutyczną (pastylki twarde) i ryzyko trudności w podawaniu młodszym pacjentom. Tantum Verde może być stosowany zarówno jako monoterapia, jak i uzupełnienie leczenia przyczynowego, szczególnie w stanach zapalnych po infekcjach wirusowych lub bakteryjnych, zabiegach chirurgicznych, radioterapii i chemioterapii obszaru głowy i szyi.
benzydamina, ból gardła, chemioterapia, dysfagia, działanie przeciwbólowe, działanie przeciwzapalne, fenyloketonuria, infekcja bakteryjna, infekcja wirusowa, obrzęk gardła, przeciwutleniacz, radioterapia, stan zapalny jamy ustnej i gardła, zabieg chirurgiczny, zaczerwienienie gardła, zapalenie błony śluzowej jamy ustnej, zapalenie dziąseł, zapalenie gardła, zapalenie krtani - Leksykon chorób i schorzeń
Mięsak stawowy – Diagnostyka i diagnoza
Mięsak stawowy (synovial sarcoma) to rzadki, złośliwy nowotwór tkanek miękkich, najczęściej lokalizujący się w kończynach (80-95%), zwłaszcza w okolicach dużych stawów dolnych (60-70%), z przewagą wieku 15-40 lat. Charakteryzuje się powolnym wzrostem, co często prowadzi do opóźnień diagnostycznych i błędnych rozpoznań, np. zapalenia stawów. Diagnostyka opiera się na badaniu klinicznym, obrazowym (MRI jako złoty standard, CT do oceny zwapnień i przerzutów, RTG, PET/CT, USG) oraz biopsji, z preferencją dla biopsji igłowej gruboigłowej (CNB). Histopatologia wykazuje typy dwufazowy, jednofazowy i słabo zróżnicowany, a immunohistochemia potwierdza obecność markerów TLE1, wimentyny, EMA, cytokeratyn oraz białka fuzyjnego SS18-SSX. Charakterystyczna jest translokacja t(X;18)(p11.2;q11.2) wykrywana metodami RT-PCR (czułość 96%, swoistość 100%) lub FISH.
biopsja chirurgiczna, biopsja cienkoigłowa, biopsja gruboigłowa, błona maziowa stawu, chemioterapia, diagnostyka histopatologiczna, diagnostyka molekularna, fluorescencyjna hybrydyzacja in situ, gen fuzyjny SS18-SSX, guz tkanek miękkich, guz włóknisty odosobniony, leczenie chirurgiczne, mięsak Ewinga, mięsak maziówkowy, mięsak stawowy, mięsak tkanek miękkich, niezróżnicowany mięsak pleomorficzny, pozytonowa tomografia emisyjna, przerzut odległy, radioterapia, reakcja łańcuchowa polimerazy, rezonans magnetyczny, scyntygrafia kości, stopień złośliwości histologicznej, tomografia komputerowa, translokacja chromosomowa, ultrasonografia, wznowa miejscowa, zapalenie kaletki maziowej, zapalenie stawów, zdjęcie rentgenowskie, złośliwy nowotwór osłonek nerwów obwodowych