podanie zewnątrzoponowe
Podanie zewnątrzoponowe (łac. injectio epiduralis) to technika anestezjologiczna polegająca na wprowadzeniu leku do przestrzeni zewnątrzoponowej kręgosłupa. Przestrzeń ta znajduje się pomiędzy więzadłem żółtym a oponą twardą i zawiera tkankę tłuszczową, naczynia krwionośne oraz sploty żylne.
Zabieg wykonuje się najczęściej na poziomie lędźwiowym (L3-L4, L4-L5) lub piersiowym, wprowadzając specjalną igłę Tuohy przez więzadło żółte do przestrzeni zewnątrzoponowej. Identyfikację prawidłowego położenia igły umożliwia test zaniku oporu (loss of resistance). W tej przestrzeni można umieścić cewnik, umożliwiający podawanie leków w sposób ciągły.
Wskazania do podania zewnątrzoponowego obejmują znieczulenie okołooperacyjne, szczególnie w chirurgii jamy brzusznej, klatki piersiowej, miednicy i kończyn dolnych, zwalczanie bólu porodowego oraz terapię bólu przewlekłego. Najczęściej podawanymi lekami są środki znieczulenia miejscowego (np. lidokaina, bupiwakaina), opioidy oraz leki wspomagające (steroidy, klonidyna).
Powikłania podania zewnątrzoponowego mogą obejmować spadek ciśnienia tętniczego, nakłucie opony twardej (powodujące ból głowy), uszkodzenie nerwów, krwiak lub ropień zewnątrzoponowy. Względnymi przeciwwskazaniami są zaburzenia krzepnięcia, infekcje w miejscu wkłucia, choroby neurologiczne oraz niektóre schorzenia sercowo-naczyniowe.
Powiązane wpisy
- Leksykon substancji czynnych
Morfina – Dawkowanie i sposób podawania
Morfina, jako silny opioidowy lek przeciwbólowy, wymaga indywidualnego i ściśle kontrolowanego dawkowania, uwzględniającego wiek, masę ciała, stan kliniczny oraz wcześniejsze leczenie. U dorosłych dawki różnią się w zależności od drogi podania: doustnie tabletki o natychmiastowym uwalnianiu stosuje się w dawkach 10-20 mg co 4 godziny, tabletki o przedłużonym uwalnianiu 30-100 mg co 12 godzin, a podanie parenteralne obejmuje dawki 10-15 mg podskórnie lub domięśniowo co 4 godziny oraz 2-8 mg dożylnie z szybkością 2 mg/min. Specjalistyczne podania zewnątrzoponowe i podpajęczynówkowe wymagają doświadczenia i ścisłego monitorowania, z dawkami początkowymi odpowiednio 5 mg i 0,2-1 mg. U dzieci dawkowanie jest ściśle zależne od masy ciała i wieku, z dawkami dożylnymi od 0,025 mg/kg u noworodków do 0,1 mg/kg u starszych dzieci, a leczenie PCA możliwe jest od 6 roku życia. U pacjentów w podeszłym wieku oraz z niewydolnością nerek lub wątroby zaleca się zmniejszenie dawki i wydłużenie odstępów między podaniami ze względu na ryzyko kumulacji i zwiększoną wrażliwość na lek.
autostrzykawka, biodostępność leku, ból przewlekły, depresja oddechowa, dożylna infuzja ciągła, hiperalgezja, infuzja ciągła, motoryka przewodu pokarmowego, nalokson, niewydolność nerek, niewydolność wątroby, odcinek lędźwiowy kręgosłupa, opioid, pacjent pediatryczny, PCA, podanie domięśniowe, podanie doustne, podanie dożylne, podanie parenteralne, podanie podpajęczynówkowe, podanie podskórne, podanie zewnątrzoponowe, saturacja krwi, tabletka o natychmiastowym uwalnianiu, tabletka o przedłużonym uwalnianiu, tolerancja na lek, zespół abstynencyjny, zespół odstawienny - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Ropivacaine BioQ
Ropivacaine BioQ, zawierający chlorowodorek ropiwakainy w stężeniu 2 mg/ml, wymaga stosowania w warunkach zapewniających pełne monitorowanie pacjenta oraz dostęp do sprzętu resuscytacyjnego, ze względu na ryzyko toksyczności ogólnoustrojowej i powikłań kardiologicznych, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku, z chorobami serca lub przyjmujących leki przeciwarytmiczne klasy III (np. amiodaron). Szczególną ostrożność należy zachować przy blokadach nerwów obwodowych, zwłaszcza w okolicach głowy i szyi, gdzie istnieje ryzyko przypadkowego podania donaczyniowego. U pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby (metabolizm leku) i nerek (farmakokinetyka) konieczne jest dostosowanie dawkowania i ścisła kontrola kliniczna. Ropivacaine BioQ nie jest wskazany do stosowania u dzieci i młodzieży oraz może wywoływać porfirię, dlatego u pacjentów z ostrą porfirią należy go stosować wyłącznie w braku innych opcji terapeutycznych.
analgezja pooperacyjna, blok przewodzenia serca, blokada nerwów obwodowych, chlorowodorek ropiwakainy, chondroliza, choroba wątroby, działanie niepożądane, farmakokinetyka leku, inhibitor izoenzymu CYP1A2, kwasica, leczenie bólu pooperacyjnego, lek miejscowo znieczulający z grupy amidów, lek przeciwarytmiczny klasy III, monitorowanie EKG, nadwrażliwość krzyżowa, ostra porfiria, podanie zewnątrzoponowe, resuscytacja, toksyczność ogólnoustrojowa, uszkodzenie nerwu, wlew ciągły, wlew zewnątrzoponowy, zaburzenie czynności nerek, zaburzenie przewodnictwa, zatrzymanie akcji serca, znieczulenie miejscowe, znieczulenie przewodowe - Leksykon leków
Działania niepożądane – Sufentanil Chiesi 5 mcg/ml (50 mcg/10 ml)
Bezpieczeństwo stosowania sufentanylu oceniono w 6 badaniach klinicznych na 650 pacjentach, w tym 78 poddanych dożylnemu podaniu podczas kardiochirurgii oraz 572 zewnątrzoponowemu podaniu w celu kontroli bólu pooperacyjnego lub porodowego. Najczęstsze działania niepożądane (≥5%) to nadmierne uspokojenie (19,5%), świąd (15,2%), nudności (9,8%) i wymioty (5,7%). Po podaniu zewnątrzoponowym obserwowano wyższą częstość świądu, uspokojenia i nudności oraz ryzyko wczesnego i rzadko odległego zahamowania czynności oddechowej. Profil działań niepożądanych u dzieci jest zbliżony do dorosłych. Szczegółowa klasyfikacja obejmuje m.in. zaburzenia układu nerwowego (drgawki, ataksja, dystonia), sercowo-naczyniowego (arytmie, bradykardia, tachykardia, zatrzymanie akcji serca), oddechowego (depresja oddechowa, bezdech, obrzęk płuc) oraz reakcje nadwrażliwości (wstrząs anafilaktyczny).
alergiczne zapalenie skóry, arytmia, blok przedsionkowo-komorowy, ból głowy, bradykardia, depresja oddechowa, drgawki, dyskineza, hipokineza noworodkowa, hipowentylacja, nadciśnienie tętnicze, nadmierne uspokojenie, niedociśnienie tętnicze, nudności, obrzęk płuc, podanie zewnątrzoponowe, reakcja anafilaktyczna, reakcja rzekomoanafilaktyczna, sinica, skurcz krtani, skurcz oskrzeli, śpiączka, sufentanyl, świąd, tachykardia, wstrząs, wstrząs anafilaktyczny, wymioty, zahamowanie czynności oddechowej, zatrzymanie akcji oddechowej, zatrzymanie akcji serca, zatrzymanie moczu - Leksykon leków
Właściwości farmakodynamiczne – Xylocaine 2% 20 mg/ml
Xylocaine 2% (chlorowodorek lidokainy) to roztwór do wstrzykiwań o stężeniu 20 mg/ml, należący do amidowych leków miejscowo znieczulających (kod ATC: N01BB02). Lidokaina działa poprzez odwracalne blokowanie kanałów sodowych w błonie komórkowej neuronów, co hamuje przewodzenie impulsów nerwowych. Mechanizm ten jest podstawą jej działania znieczulającego, jednak nieselektywność blokady jonów sodowych może prowadzić do toksyczności, zwłaszcza przy wysokich stężeniach w osoczu. Czas działania zależy od drogi podania: zewnątrzoponowo efekt utrzymuje się 1,5-2 godziny, a przy blokadzie nerwów obwodowych nawet do 5 godzin. Roztwór 2% wykazuje silniejsze i dłuższe działanie niż roztwór 1%, a efektywność zależy także od dawki i lokalizacji podania.
blokada kanału sodowego, blokada nerwów obwodowych, blokada współczulna, bradykardia, budowa amidowa, chlorowodorek lidokainy, ciśnienie tętnicze, efekt inotropowy, hipotensja, kanał sodowy, kardiotoksyczność, lek miejscowo znieczulający, lidokaina, neurotoksyczność, objaw toksyczny, podanie zewnątrzoponowe, przepuszczalność błony komórkowej, przewodnictwo przedsionkowo-komorowe, przewodzenie impulsów nerwowych, roztwór do wstrzykiwań, stężenie leku w osoczu, szybki początek działania, włókno ruchowe, zatrzymanie akcji serca, znieczulenie miejscowe, znieczulenie zewnątrzoponowe - Leksykon substancji czynnych
Hydrokortyzon – Przeciwwskazania stosowania
Hydrokortyzon, jako glikokortykosteroid, posiada liczne przeciwwskazania zależne od drogi podania i postaci farmaceutycznej. Podstawowym przeciwwskazaniem jest nadwrażliwość na hydrokortyzon lub substancje pomocnicze. Preparaty miejscowe są przeciwwskazane w zakażeniach skóry bakteryjnych, wirusowych (np. opryszczka, ospa wietrzna) i grzybiczych, a także w trądziku zwykłym i różowatym, zapaleniu skóry wokół ust, atrofi skóry oraz nowotworach i stanach przednowotworowych skóry. Krople do oczu z hydrokortyzonem nie powinny być stosowane przy jaskrze pierwotnej, nadciśnieniu wewnątrzgałkowym, zakażeniach wirusowych i grzybiczych oka oraz gruźlicy oka. Preparaty doodbytnicze są przeciwwskazane m.in. przy cukrzycy, jaskrze, osteoporozie, zakażeniach grzybiczych i wirusowych oraz zakrzepicy żylnej.
atrofia skóry, biegunka niebakteryjnego pochodzenia, choroba Buergera, glikokortykosteroid, gruźlica oka, gruźlica skóry, grzybica oka, grzybicze zapalenie spojówek, hydrokortyzon 17-maślan, jaskra pierwotna, jęczmień oka, kandydoza, kiła skóry, kwas fusydynowy, liszajec, nadciśnienie wewnątrzgałkowe, nadwrażliwość na substancję czynną, niewydolność nerek, niewydolność wątroby, oksytetracyklina, opryszczka zwykła, ospa wietrzna, osteoporoza, ostra psychoza, podanie dooponowe, podanie zewnątrzoponowe, polimyksyna B, ropne zapalenie powiek, ropne zapalenie spojówek, rzeżączka, stan przednowotworowy skóry, szczepionka atenuowana, szczepionka żywa, trądzik posteroidowy, trądzik różowaty, trądzik zwykły, układowe zakażenie grzybicze, wirusowe zapalenie rogówki, wirusowe zapalenie siatkówki, zakażenie bakteryjne skóry, zakażenie grzybicze, zakażenie pasożytnicze, zakażenie wirusem opryszczki, zakażenie wirusowe, zakrzepica żylna, zapalenie skóry wokół ust, zarostowe zapalenie naczyń - Leksykon leków
Przedawkowanie – Morphini sulfas WZF 0,1% Spinal 1 mg/ml
Przedawkowanie siarczanu morfiny podawanego podpajęczynówkowo stanowi poważne zagrożenie, głównie z powodu opóźnionej depresji ośrodka oddechowego, która może wystąpić nawet do 24 godzin po podaniu. Kluczowymi objawami są zahamowanie oddychania, zaburzenia świadomości (od senności do śpiączki), zwężenie źrenic (szpilkowate, niereagujące na światło), niedotlenienie narządów oraz ryzyko zachłystowego zapalenia płuc. Szczególną uwagę należy zwrócić na fakt, że Morphini Sulfas WZF 0,1% Spinal zawiera sód w ilości 0,154 mmol (3,54 mg) na ml roztworu, co może mieć kliniczne znaczenie u pacjentów z zaburzeniami gospodarki sodowej.
depresja oddechowa, depresja ośrodka oddechowego, drożność dróg oddechowych, gospodarka sodowa, morphini sulfas, nalokson, niedotlenienie, niewydolność układu oddechowego, oddech wspomagany, oddech zastępczy, opioidowy lek przeciwbólowy, ośrodkowy układ nerwowy, podanie podpajęczynówkowe, podanie zewnątrzoponowe, siarczan morfiny, śpiączka, szpilkowate źrenice, układ oddechowy, wlew dożylny, wstrzyknięcie podpajęczynówkowe, zaburzenie świadomości, zachłystowe zapalenie płuc, zahamowanie czynności oddechowej, zwężenie źrenic - Leksykon substancji czynnych
Sufentanyl – Wskazania do stosowania
Sufentanyl jest silnym opioidem stosowanym w anestezjologii zarówno dożylnie, jak i zewnątrzoponowo/nadtwardówkowo. Dostępny w stężeniach 5 µg/ml oraz 50 µg/ml, umożliwia precyzyjne dostosowanie dawki do potrzeb klinicznych. Dożylnie jest wskazany wyłącznie u pacjentów poddanych intubacji dotchawiczej i mechanicznej wentylacji, pełniąc funkcję środka przeciwbólowego podczas indukcji i podtrzymywania znieczulenia ogólnego oraz środka znieczulającego. Zewnątrzoponowo stosowany jest jako uzupełniający analgetyk w połączeniu z bupiwakainą, w leczeniu bólu pooperacyjnego po zabiegach chirurgii ogólnej, klatki piersiowej, ortopedycznych oraz po cięciu cesarskim, a także w trakcie porodu drogą pochwową. W populacji pediatrycznej dożylne podanie jest dopuszczone od 1 miesiąca życia, natomiast zewnątrzoponowe od 1 roku życia, z zachowaniem wskazań do leczenia bólu pooperacyjnego po określonych zabiegach chirurgicznych.
ból pooperacyjny, ból porodowy, bupiwakaina, chirurgia klatki piersiowej, chirurgia ogólna, cięcie cesarskie, intubacja dotchawicza, lek przeciwbólowy, opioid, podanie zewnątrzoponowe, populacja pediatryczna, protokół anestezjologiczny, środek przeciwbólowy, stabilność hemodynamiczna, sufentanyl, zabiegi ortopedyczne, znieczulenie ogólne - Leksykon substancji czynnych
Sufentanyl – Dawkowanie i sposób podawania
Sufentanyl jest silnym opioidem stosowanym głównie w anestezjologii, wymagającym podawania przez doświadczonych specjalistów. Dawkowanie musi być indywidualnie dostosowane do wieku, masy ciała, stanu klinicznego pacjenta oraz rodzaju i czasu trwania zabiegu. Dawka początkowa dożylna u dorosłych wynosi 0,5-2 μg/kg mc. podawana powoli przez 2-10 minut, z działaniem trwającym około 50 minut przy dawce 0,5 μg/kg. Dawki podtrzymujące to 10-50 μg (0,15-0,7 μg/kg mc.) w razie ustępowania znieczulenia. U dzieci powyżej 1 miesiąca dawki początkowe wynoszą 0,2-0,5 μg/kg, z premedykacją lekami przeciwcholinergicznymi, a w poważnych zabiegach do 1 μg/kg. W znieczuleniu ogólnym dawki u dzieci do 3 lat to 5-15 μg/kg, a do 12 lat 5-20 μg/kg, z maksymalną dawką całkowitą do 5 μg/kg w kardiochirurgii. Podanie zewnątrzoponowe w bólu pooperacyjnym obejmuje dawkę nasycającą 10-15 ml 0,25% bupiwakainy z 1 μg sufentanylu/ml oraz wlew 0,175% bupiwakainy z 1 μg sufentanylu/ml w szybkości 5 ml/h, z możliwością bolusów 2 ml i czasem blokady 20 minut.
anestezjolog, antagonista opioidowy, ból pooperacyjny, bradykardia, bupiwakaina, choroba płuc, cięcie cesarskie, depresja oddechowa, klirens leku, lek przeciwcholinergiczny, lek przeciwwymiotny, niedoczynność tarczycy, niewydolność nerek, niewydolność wątroby, nudności i wymioty, opioid przeciwbólowy, podanie nadtwardówkowe, podanie zewnątrzoponowe, pojemność życiowa, sufentanyl, uzależnienie od opioidów, wlew dożylny, wstrzyknięcie dożylne, zabieg kardiochirurgiczny, znieczulenie miejscowe, znieczulenie ogólne - Leksykon leków
Działania niepożądane – Morphini sulfas WZF 0,1% Spinal 1 mg/ml
Morfina siarczan (Morphini sulfas WZF 0,1% Spinal) w roztworze do wstrzykiwań (1 mg/ml) wykazuje szereg działań niepożądanych, z których najpoważniejszym jest zahamowanie ośrodka oddechowego, mogące wystąpić do 24 godzin po podaniu, szczególnie częściej po podaniu podpajęczynówkowym niż zewnątrzoponowym. Inne istotne działania obejmują zatrzymanie moczu (częstość wysoka, utrzymujące się 10-20 godzin, częstsze u mężczyzn), które wymaga leczenia cholinomimetykami i/lub cewnikowania, oraz świąd, który może być łagodzony dożylnym podaniem naloksonu (0,2 mg). Dodatkowo obserwuje się zniesienie odruchu kaszlu, zespół ośrodkowego bezdechu sennego, skąpomocz, reakcje skórne (pokrzywka, bąble, AGEP), a także reakcje anafilaktoidalne wymagające natychmiastowej interwencji. Morfina może wywoływać także objawy ze strony układu nerwowego (drgawki, bóle i zawroty głowy, allodynia, hiperalgezja), psychiczne (dysforia, psychozy, euforia, stany lękowe) oraz układu sercowo-naczyniowego (pobudzenie przy dużych dawkach). W przewodzie pokarmowym obserwuje się suchość w ustach, nudności, wymioty, zaparcia oraz rzadkie zapalenie trzustki, a także skurcz zwieracza Oddiego.
allodynia, antagonista receptorów opioidowych, bąbel pokrzywkowy, biegunka, cewnikowanie pęcherza moczowego, drgawki, głód lekowy, hiperalgezja, kolka brzuszna, lek cholinomimetyczny, morfina siarczan, nadmierna potliwość, nastrój dysforyczny, nudności, objawy grypopodobne, ostra uogólniona osutka krostkowa, podanie podpajęczynówkowe, podanie zewnątrzoponowe, pokrzywka, reakcja anafilaktoidalna, rozszerzenie źrenic, roztwór do wstrzykiwań, skąpomocz, skurcz zwieracza Oddiego, suchość w ustach, świąd, tachykardia, tolerancja, uzależnienie fizyczne i psychiczne, wlew ciągły, wydzielanie histaminy, zahamowanie ośrodka oddechowego, zapalenie trzustki, zaparcie, zatrzymanie moczu, zespół abstynencyjny, zespół niespokojnych nóg, zespół odstawienny, zespół ośrodkowego bezdechu sennego - Leksykon leków
Wskazania do stosowania – Injectio Natrii chlorati isotonica Polpharma 9 mg/ml
Injectio Natrii Chlorati Isotonica Polpharma (9 mg/ml) to jałowy, izotoniczny roztwór chlorku sodu o stężeniu 9 mg/ml, zawierający jony sodu i chlorkowe w stężeniu 154 mmol/l oraz pH w zakresie 5,5-7,5. Roztwór charakteryzuje się osmolarnością około 308 mOsm/l, co zapewnia jego kompatybilność z tkankami i minimalizuje ryzyko reakcji miejscowych i ogólnoustrojowych. Preparat jest stosowany jako rozpuszczalnik lub nośnik do przygotowywania leków do podania parenteralnego, umożliwiając aplikację dożylną, domięśniową, podskórną, zewnątrzoponową, podpajęczynówkową oraz dostawową, co czyni go uniwersalnym narzędziem w praktyce klinicznej.
chlorek sodu, iniekcja leku, jałowość preparatu, lek przeciwgrzybiczny, osmolarność, ośrodkowy układ nerwowy, podanie domięśniowe, podanie dostawowe, podanie dożylne, podanie parenteralne, podanie podpajęczynówkowe, podanie podskórne, podanie zewnątrzoponowe, reakcja miejscowa, znieczulenie podpajęczynówkowe, znieczulenie regionalne - Leksykon leków
Działania niepożądane – Sufentanil hameln 50 mcg/ml
Sufentanil Hameln dostępny jest w stężeniach 5 µg/ml oraz 50 µg/ml w formie roztworu do wstrzykiwań lub infuzji. Bezpieczeństwo leku oceniono na podstawie danych od 650 pacjentów z sześciu badań klinicznych, w tym 78 pacjentów poddanych dożylnemu podaniu sufentanylu podczas poważnych zabiegów chirurgicznych oraz 572 pacjentów leczonych zewnątrzoponowo jako środek przeciwbólowy pooperacyjny lub podczas porodu. Najczęściej zgłaszanymi działaniami niepożądanymi (≥5%) były uspokojenie (19,5%), świąd (15,2%), nudności (9,8%) oraz wymioty (5,7%). Działania niepożądane klasyfikowano według częstości występowania: bardzo często (≥1/10), często (≥1/100 do <1/10), niezbyt często (≥1/1000 do <1/100), rzadko (≥1/10 000 do <1/1000) oraz bardzo rzadko (<1/10 000). Wśród poważnych działań niepożądanych dominują zaburzenia układu oddechowego, takie jak zatrzymanie akcji oddechowej, bezdech, depresja oddechowa, obrzęk płuc i skurcz krtani, które wymagają natychmiastowej interwencji medycznej.
alergiczne zapalenie skóry, arytmia, asystolia, ataksja, bezdech, blok przedsionkowo-komorowy, bradykardia, depresja oddechowa, drgawki noworodkowe, dyskineza noworodkowa, dystonia, hiperrefleksja, hipotonia noworodkowa, hipowentylacja, nadciśnienie tętnicze, niedociśnienie tętnicze, nietrzymanie moczu, obrzęk płuc, opioid, podanie zewnątrzoponowe, reakcja anafilaktoidalna, reakcja anafilaktyczna, ruchy toniczno-kloniczne, skurcz krtani, skurcz oskrzeli, środek przeciwbólowy, sufentanyl dożylny, sztywność mięśni szkieletowych, tachykardia, wstrząs anafilaktyczny, zatrzymanie akcji oddechowej, zatrzymanie akcji serca, zatrzymanie moczu, zwężenie źrenic - Leksykon leków
Właściwości farmakokinetyczne – Ropivacaine Kabi 2 mg/ml
Ropiwakaina, będąca czystym S-(-)-enancjomerem, wykazuje specyficzne właściwości farmakokinetyczne, które wpływają na jej dystrybucję i eliminację. Lek charakteryzuje się dobrą rozpuszczalnością w tłuszczach oraz brakiem racemizacji in vivo. Po podaniu dożylnego ropiwakaina wykazuje liniową farmakokinetykę z całkowitym klirensem osoczowym wynoszącym 440 ml/min, klirensem nerkowym 1 ml/min, objętością dystrybucji 47 litrów oraz okresem półtrwania 1,8 godziny. Współczynnik ekstrakcji wątrobowej wynosi około 0,4, a frakcja niezwiązana z białkami osocza stanowi około 6%, co jest kluczowe dla aktywności farmakologicznej leku. Metabolity ropiwakainy mają słabsze i krótsze działanie miejscowo znieczulające w porównaniu do związku macierzystego.
centrum chiralności, enancjomer, farmakokinetyka liniowa, klirens nerkowy, klirens osoczowy, kwaśna α1-glikoproteina, mięśnie pochyłe, objętość dystrybucji, okres półtrwania, podanie dożylne, podanie zewnątrzoponowe, przestrzeń zewnątrzoponowa, racemizacja in vivo, stan stacjonarny, stężenie maksymalne, współczynnik ekstrakcji wątrobowej, wychwyt wątrobowy - Leksykon leków
Przeciwwskazania – Ultiva 5 mg
Remifentanyl (lek Ultiva) posiada bezwzględne przeciwwskazania obejmujące nadwrażliwość na substancję czynną oraz inne pochodne fentanylu, a także na substancje pomocnicze preparatu. Ze względu na zawartość glicyny, podanie zewnątrzoponowe i podpajęczynówkowe jest bezwzględnie przeciwwskazane z powodu ryzyka poważnych powikłań neurologicznych. Ponadto, remifentanyl nie może być stosowany jako jedyny środek do indukcji znieczulenia, a jedynie jako element znieczulenia złożonego. Preparat dostępny jest w formie liofilizowanego proszku do sporządzania roztworu o stężeniu 1 mg/ml po odtworzeniu, w dawkach 1 mg, 2 mg i 5 mg, a niewłaściwe przygotowanie roztworu stanowi przeciwwskazanie do podania.
charakterystyka produktu leczniczego, chlorowodorek, glicyna, indukcja znieczulenia, leki anestetyczne, opioidowe leki przeciwbólowe, pochodne fentanylu, podanie podpajęczynówkowe, podanie zewnątrzoponowe, powikłania neurologiczne, praktyka anestezjologiczna, procedury anestezjologiczne, proszek do sporządzania roztworu, remifentanyl, Ultiva, wstrząs anafilaktyczny, znieczulenie ogólne, znieczulenie złożone - Leksykon substancji czynnych
Sufentanyl – Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności
Sufentanyl, jako silny agonista receptorów opioidowych μ, jest stosowany w znieczuleniu ogólnym oraz leczeniu bólu, jednak jego podawanie wymaga ścisłego przestrzegania zasad bezpieczeństwa ze względu na ryzyko poważnych działań niepożądanych, w tym zahamowania czynności oddechowej, które jest ściśle zależne od dawki i może wymagać podawania antagonistów opioidowych, takich jak nalokson. Szczególną uwagę należy zwrócić na możliwość wystąpienia ośrodkowego bezdechu sennego (CSA) oraz hipoksemii związanej ze snem, zwłaszcza przy wyższych dawkach. Jednoczesne stosowanie sufentanylu z lekami uspokajającymi (np. benzodiazepinami) zwiększa ryzyko depresji oddechowej i wymaga ograniczenia do przypadków, gdy inne metody leczenia są niemożliwe, z koniecznością ścisłego monitorowania pacjenta. Dodatkowo, sufentanyl może powodować wzmożone napięcie mięśni, zaburzenia rytmu serca (bradykardia, tachykardia), niedociśnienie tętnicze oraz hiperalgezję opioidową, co wymaga odpowiedniego nadzoru i dostosowania terapii. Warto podkreślić, że preparaty zawierają 3,54 mg sodu na mililitr roztworu, co jest istotne u pacjentów z ograniczeniem podaży sodu.
benzodiazepiny, hiperalgezja opioidowa, hiperwentylacja, lek przeciwcholinergiczny, mózgowe ciśnienie perfuzyjne, nalokson, niedociśnienie tętnicze, niedoczynność tarczycy, opioid, ośrodkowy bezdech senny, ostre zapalenie trzustki, podanie zewnątrzoponowe, sufentanyl, wzmożone napięcie mięśniowe, zaburzenia rytmu serca, zaburzenie używania opioidów, zahamowanie czynności oddechowej, zespół odstawienia, zwieracz Oddiego - Leksykon substancji czynnych
Morfina – Wskazania do stosowania
Morfina jest kluczowym opioidowym lekiem przeciwbólowym stosowanym w leczeniu bólu o różnym nasileniu, szczególnie w bólach nowotworowych, które są oporne na słabsze analgetyki. Preparaty takie jak Vendal retard (tabletki o przedłużonym uwalnianiu w dawkach 10, 30, 60, 100, 200 mg) oraz Oramorph (roztwór doustny 2 mg/ml i 20 mg/ml) są dedykowane do długotrwałego łagodzenia silnych i bardzo silnych bólów, w tym u dzieci powyżej 1. roku życia. Morfina znajduje zastosowanie także w leczeniu bólów średnio nasilonych i silnych, które nie ustępują po lekach o słabszym działaniu, np. Sevredol (tabletki powlekane 20 mg). W stanach ostrych i rozległych urazach stosuje się preparaty do podania pozajelitowego, takie jak Autostrzykawka Morfina Przeciwko Bólowi (20 mg/2 ml) oraz Morphine Kalceks (10 mg/ml). Podanie zewnątrzoponowe i podpajęczynówkowe (Morphini sulfas WZF 0,1% Spinal, 1 mg/ml) jest wskazane w bólach o dużym nasileniu, zapewniając długotrwałe działanie bez zaburzeń czucia i ruchu.
analgezja, ból nowotworowy, ból oporny na leczenie, ból pooperacyjny, ból pourazowy, drogi żółciowe, działanie niepożądane, morfina o przedłużonym uwalnianiu, Morphine Kalceks, Morphini Sulfas WZF, opioidowy lek przeciwbólowy, Oramorph, podanie doustne, podanie dożylne, podanie parenteralne, podanie podpajęczynówkowe, podanie zewnątrzoponowe, populacja pediatryczna, potencjał uzależniający, preparat morfiny, roztwór do wstrzykiwań, roztwór doustny, Sevredol, skurcz mięśni gładkich, tabletka o przedłużonym uwalnianiu, tabletka powlekana, Vendal retard - Leksykon leków
Dawkowanie i sposób podawania – Sufentanil Chiesi 5 mcg/ml (50 mcg/10 ml)
Sufentanil Chiesi jest wskazany do stosowania wyłącznie przez anestezjologów lub pod ich nadzorem, ze szczególnym uwzględnieniem techniki podania zewnątrzoponowego, wymagającej doświadczenia. Dawkowanie powinno być indywidualnie dostosowane do pacjenta, uwzględniając wiek, masę ciała, stan kliniczny, rodzaj i czas trwania zabiegu oraz stosowane leki. W znieczuleniu ogólnym dawka początkowa wynosi od 0,5 do 2 μg/kg mc. podawana dożylnie przez 2-10 minut, z działaniem trwającym około 50 minut przy dawce 0,5 μg/kg. Dawki podtrzymujące wahają się od 10 do 50 μg (0,15-0,7 μg/kg mc.). W znieczuleniu ogólnym jako środek znieczulający dawka początkowa wynosi 7-20 μg/kg mc., a dawki podtrzymujące 25-50 μg (0,36-0,7 μg/kg mc.). U dzieci do 12 lat dawki są wyższe (5-20 μg/kg mc.) ze względu na zwiększony klirens. Podanie zewnątrzoponowe w leczeniu bólu pooperacyjnego obejmuje 10-15 ml 0,25% bupiwakainy z 1 μg sufentanylu/ml, a wlew pooperacyjny 0,175% bupiwakainy z 1 μg sufentanylu/ml w dawce 5 ml/h, z możliwością zwiększenia do 14 ml/h i dodatkowymi bolusami po 2 ml. W trakcie porodu stosuje się 10 μg sufentanylu z bupiwakainą (0,125%-0,25%) w objętości 10 ml, z maksymalną dawką całkowitą 30 μg sufentanylu.
ból pooperacyjny, ból porodowy, bradykardia, bupiwakaina, choroba płuc, cięcie cesarskie, klirens leku, lek przeciwcholinergiczny, lek przeciwwymiotny, niedoczynność tarczycy, niewydolność nerek, niewydolność wątroby, opioid, podanie zewnątrzoponowe, sufentanil, uzależnienie od opioidów, wlew dożylny, wstrzyknięcie dożylne, znieczulenie ogólne, znieczulenie zewnątrzoponowe - Leksykon leków
Dawkowanie i sposób podawania – Levobupivacaine Molteni 2,5 mg/ml
Levobupivacaine Molteni, dostępna w stężeniach 2,5 mg/ml oraz 5 mg/ml, jest roztworem do wstrzykiwań i infuzji, który powinien być podawany wyłącznie przez doświadczonych lekarzy lub pod ich nadzorem, aby zapewnić bezpieczeństwo terapii i uniknąć powikłań. Dawkowanie leku zależy od rodzaju bloku oraz wskazań klinicznych: w analgezji stosuje się mniejsze stężenia i dawki, natomiast w znieczuleniu zewnątrzoponowym lub okołogałkowym – większe. Maksymalna dawka pojedyncza wynosi 150 mg, a dobowa 400 mg, z ograniczeniem do 18,75 mg/godzinę w leczeniu bólu pooperacyjnego. W przypadku cięcia cesarskiego nie należy przekraczać stężenia 5,0 mg/ml i dawki 150 mg, a podczas porodu dawka nie powinna przekraczać 12,5 mg/godzinę. U dzieci maksymalna dawka analgetyczna wynosi 1,25 mg/kg/stronę, z koniecznością indywidualnego dostosowania dawki do masy ciała i stanu zdrowia.
analgezja, aspiracja medyczna, blok czuciowy, blok nerwów obwodowych, blok okołogałkowy, blokada motoryczna, blokada nerwu biodrowo-pachwinowego, blokada nerwu biodrowo-podbrzusznego, ból pooperacyjny, cięcie cesarskie, dawka pojedyncza, infuzja zewnątrzoponowa, lewobupiwakaina, podanie zewnątrzoponowe, roztwór do infuzji, roztwór do wstrzykiwań, roztwór izotoniczny, toksyczność leku, wstrzyknięcie donaczyniowe, zaburzenie czynności wątroby, zmienność osobnicza, znieczulenie dooponowe, znieczulenie nasiękowe, znieczulenie okołogałkowe, znieczulenie zewnątrzoponowe - Leksykon leków
Dawkowanie i sposób podawania – Morphini sulfas WZF 0,1% Spinal 1 mg/ml
Morphini sulfas WZF 0,1% SPINAL to roztwór do wstrzykiwań zawierający 1 mg/ml morfiny siarczanu, przeznaczony do podawania dożylnie, zewnątrzoponowo oraz podpajęczynówkowo. Podania zewnątrzoponowe i podpajęczynówkowe wymagają wysokich kwalifikacji oraz zachowania szczególnych środków ostrożności, ze względu na ryzyko powikłań, w tym zahamowania ośrodka oddechowego. Dawka podpajęczynówkowa stanowi 1/10 dawki zewnątrzoponowej, a po podaniu tych drogą pacjent wymaga 24-godzinnej obserwacji. Przed podaniem należy potwierdzić prawidłowe położenie igły lub cewnika poprzez aspirację, aby wykluczyć obecność krwi lub płynu mózgowo-rdzeniowego. W przypadku leczenia przewlekłego możliwa jest kontynuacja terapii ambulatoryjnej z odpowiednim nadzorem i dokumentacją działań niepożądanych.
ból przewlekły, chlorowodorek naloksonu, dysfagia, działanie przeciwbólowe, hiperalgezja, objawy odstawienne, odcinek lędźwiowy kręgosłupa, odcinek piersiowy kręgosłupa, płyn mózgowo-rdzeniowy, podanie podpajęczynówkowe, podanie zewnątrzoponowe, siarczan morfiny, tolerancja na morfinę, wlew ciągły, zahamowanie ośrodka oddechowego - Leksykon leków
Przeciwwskazania – Remifentanil B. Braun 1 mg
Remifentanil B. Braun, zawierający 1 mg remifentanylu w 1 ml roztworu, posiada istotne przeciwwskazania, które należy uwzględnić w praktyce klinicznej. Bezwzględnym przeciwwskazaniem jest podawanie leku drogą zewnątrzoponową i podpajęczynówkową ze względu na obecność glicyny w preparacie. Ponadto, lek nie powinien być stosowany u pacjentów z nadwrażliwością na remifentanyl, inne pochodne fentanylu lub substancje pomocnicze. Remifentanyl nie może być również stosowany jako jedyny środek do indukcji znieczulenia ogólnego, co wymaga łączenia go z innymi środkami anestetycznymi.
chlorowodorek remifentanylu, droga zewnątrzoponowa i podpajęczynówkowa, glicyna, indukcja znieczulenia, nadwrażliwość na leki, pochodna fentanylu, podanie podpajęczynówkowe, podanie zewnątrzoponowe, praktyka anestezjologiczna, procedura anestezjologiczna, proszek do sporządzania koncentratu, reakcja alergiczna, remifentanyl, środek anestetyczny, wywiad alergologiczny, znieczulenie ogólne - Leksykon leków
Właściwości farmakokinetyczne – Sufentanil Chiesi 5 mcg/ml (50 mcg/10 ml)
Sufentanil Chiesi, dostępny w roztworze do wstrzykiwań o stężeniu 5 μg/ml, wykazuje dwufazowy model farmakokinetyczny po podaniu dożylnym, z okresem półtrwania w pierwszej fazie dystrybucji wynoszącym 2,3-4,5 min oraz w drugiej fazie 35-73 min. Średni okres półtrwania eliminacji wynosi około 784 min (13 godz), jednak jest zależny od dawki – dla 250 μg wynosi około 240 min, a dla dawek 500-1500 μg wydłuża się do 10-16 godzin. Objętość dystrybucji w centralnym kompartmencie to 14,2 l, a w stanie stacjonarnym 344 l, co wskazuje na szeroką dystrybucję tkankową. Klirens leku wynosi 917 ml/min, a wiązanie z białkami osocza jest wysokie (92,5%). Sufentanil podlega intensywnej biotransformacji w wątrobie i jelicie cienkim, z eliminacją około 80% dawki w ciągu 24 godzin, przy jedynie 2% wydalanej w formie niezmienionej. Farmakokinetyka wykazuje liniowość w zakresie dawek 250-1500 μg, co umożliwia przewidywalne zwiększanie stężenia leku w osoczu proporcjonalnie do dawki.
adrenalina, biotransformacja, cytrynian sufentanylu, dystrybucja tkankowa, działanie przeciwbólowe, efekt terapeutyczny, epinefryna, farmakokinetyka sufentanylu, faza dystrybucji, faza eliminacji, klirens sufentanylu, kompartment centralny, krew pępowinowa, objętość dystrybucji, objętość dystrybucji w stanie stacjonarnym, okres półtrwania, osocze matki, podanie dożylne, podanie zewnątrzoponowe, roztwór do wstrzykiwań, stężenie leku w osoczu, stężenie leku w surowicy, wiązanie z białkami osocza - Leksykon leków
Dawkowanie i sposób podawania – Fentanyl WZF 50 mcg/ml
Fentanyl WZF to roztwór do wstrzykiwań zawierający 50 µg fentanylu w 1 ml, pozbawiony środków konserwujących, co wymaga szczególnej ostrożności przy podawaniu i przechowywaniu. Lek stosuje się wyłącznie w warunkach szpitalnych z pełnym monitorowaniem i wsparciem układu oddechowego, podawany przez doświadczony personel. Dawkowanie jest indywidualizowane w zależności od wieku, masy ciała, stanu klinicznego, chorób współistniejących oraz rodzaju zabiegu i znieczulenia. Dla dorosłych dawki początkowe przy spontanicznym oddychaniu wynoszą 50-200 µg, a przy oddychaniu wspomaganym 300-3500 µg, z dawkami dodatkowymi odpowiednio 50 µg i 100-200 µg. W premedykacji stosuje się 50-100 µg domięśniowo na 45 minut przed indukcją. W znieczuleniu dożylnym bolus 500 µg zapewnia analgezję około godziny, a dawka 50 µg/kg mc. działa 4-6 godzin. U dzieci 2-11 lat dawki wynoszą 1-3 µg/kg mc. (początkowa) i 1-1,25 µg/kg mc. (dodatkowa). U osób starszych i osłabionych zaleca się redukcję dawki, a u otyłych dawkowanie powinno bazować na beztłuszczowej masie ciała. W przypadku niewydolności nerek konieczna jest ostrożność i monitorowanie toksyczności.
analgezja kontrolowana przez pacjenta, anestezjologia, beztłuszczowa masa ciała, bradykardia, fentanyl, indukcja znieczulenia, intubacja, lek cholinolityczny, niewydolność nerek, niezgodność chemiczna, oddychanie wspomagane, podanie podpajęczynówkowe, podanie zewnątrzoponowe, premedykacja, sedacja i analgezja, spontaniczne oddychanie, sztywność klatki piersiowej, szybkie wstrzyknięcie dożylne, toksyczność fentanylu, wlew ciągły - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Sufentanil Chiesi
Stosowanie sufentanylu wymaga zapewnienia intubacji dotchawiczej oraz mechanicznej wentylacji ze względu na ryzyko zależnej od dawki depresji oddechowej, którą można odwrócić podaniem naloksonu, jednak konieczne może być powtarzanie dawki antagonisty ze względu na dłuższe utrzymywanie się depresji oddechowej niż efektu antagonisty. Należy monitorować pacjentów pod kątem wystąpienia hiperwentylacji, zaburzeń oddychania związanych ze snem (w tym ośrodkowego bezdechu sennego, CSA), wzmożonego napięcia mięśniowego, ruchów mio- i klonicznych oraz ryzyka bradykardii, szczególnie przy współistnieniu niedostatecznej dawki leków przeciwcholinergicznych lub stosowaniu zwiotczających mięśnie bez działania wagolitycznego. U pacjentów z hipowolemią i upośledzoną kompensacją wewnątrzczaszkową należy unikać szybkiego dożylnego podania leku ze względu na ryzyko spadku ciśnienia tętniczego i mózgowego ciśnienia perfuzyjnego.
antagonista opioidowy, benzodiazepiny, bradykardia, choroba płuc, depresja oddechowa, hiperalgezja opioidowa, hiperwentylacja, hipoksemia senna, hipowolemia, intubacja dotchawicza, lek zwiotczający mięśnie, mózgowe ciśnienie perfuzyjne, nalokson, niedociśnienie, niewyrównana niedoczynność tarczycy, ośrodkowy bezdech senny, ostre zapalenie trzustki, podanie zewnątrzoponowe, podwyższone ciśnienie śródczaszkowe, skurcz zwieracza Oddiego, sufentanyl, wzmożone napięcie mięśniowe, zespół abstynencyjny, zmienność parametrów farmakokinetycznych - Leksykon leków
Właściwości farmakodynamiczne – Morphini sulfas WZF 0,1% Spinal 1 mg/ml
Morfina siarczan (Morphini sulfas), klasyfikowana jako naturalny alkaloid opium (kod ATC: N02AA01), jest silnym opioidowym lekiem przeciwbólowym o wysokiej skuteczności w leczeniu bólu nocyceptywnego. Jej mechanizm działania opiera się na selektywnym oddziaływaniu na receptory opioidowe mi (μ) w ośrodkowym układzie nerwowym. Podanie drogą zewnątrzoponową lub podpajęczynówkową zapewnia długotrwałe działanie analgetyczne bez zaburzeń motorycznych, czuciowych czy funkcji układu współczulnego. Morfina wywiera także działania ośrodkowe, takie jak sedacja, obniżenie temperatury ciała oraz zależne od dawki zahamowanie czynności oddechowej. Dodatkowo, modyfikuje uwalnianie neuroprzekaźników z włókien aferentnych, co wzmacnia efekt przeciwbólowy, szczególnie w tkankach zapalnych, gdzie zwiększa się liczba receptorów opioidowych, co podnosi skuteczność terapii.
alkaloid opium, astma oskrzelowa, ból nocyceptywny, depresja oddechowa, drogi żółciowe, efekt analgetyczny, histamina, kora nadnerczy, lek przeciwbólowy, mięsień gładki, morfina siarczan, neuroprzekaźnik, oddawanie moczu, odruch autonomiczny, odruch rzepkowy, opioidowy lek przeciwbólowy, opróżnianie żołądka, ośrodkowy układ nerwowy, perystaltyka jelit, podanie podpajęczynówkowe, podanie zewnątrzoponowe, receptor mi, receptor opioidowy, sedacja, skurcz oskrzeli, stan zapalny, terapia przeciwbólowa, tkanka zapalna, wazodylatacja, włókno nerwowe aferentne, zaparcie - Leksykon leków
Przeciwwskazania – Ultiva 2 mg
Produkt leczniczy Ultiva, zawierający remifentanyl w stężeniu 1 mg/ml po odtworzeniu, jest bezwzględnie przeciwwskazany u pacjentów z nadwrażliwością na remifentanyl, inne pochodne fentanylu oraz substancje pomocnicze, w tym glicynę. Ze względu na obecność glicyny, podawanie zewnątrzoponowe i podpajęczynówkowe jest zabronione z powodu ryzyka poważnych powikłań neurologicznych. Ponadto, remifentanyl nie powinien być stosowany jako jedyny lek do indukcji znieczulenia, gdyż monoterapia może skutkować niewystarczającym poziomem anestezji i zwiększonym ryzykiem działań niepożądanych. Preparat dostępny jest w formie proszku do sporządzania roztworu do wstrzykiwań w dawkach 1 mg, 2 mg i 5 mg, co po rozpuszczeniu daje jednolite stężenie 1 mg/ml remifentanylu.
anestezjolog, chlorowodorek remifentanylu, działania niepożądane, glicyna, indukcja znieczulenia, interakcje lekowe, nadwrażliwość na opioidy, pochodne fentanylu, podanie podpajęczynówkowe, podanie zewnątrzoponowe, proszek do sporządzania roztworu, protokół anestezjologiczny, reakcja alergiczna na opioidy, remifentanyl, świadoma zgoda pacjenta, zaburzenia poznawcze - Leksykon substancji czynnych
Lewobupiwakaina – Dawkowanie i sposób podawania
Lewobupiwakaina, dostępna w stężeniach 2,5 mg/ml oraz 5 mg/ml w formie roztworu do wstrzykiwań lub infuzji (Levobupivacaine Molteni), jest stosowana do znieczulenia miejscowego i wymaga podania przez doświadczonego lekarza. Dawkowanie powinno być dostosowane do rodzaju blokady i celu terapii, z uwzględnieniem indywidualnych cech pacjenta, takich jak masa ciała, stan zdrowia oraz droga podania. Maksymalna dawka pojedyncza wynosi 150 mg, a dobowa 400 mg, przy czym w leczeniu bólu pooperacyjnego nie należy przekraczać 18,75 mg/godz. W przypadku cięcia cesarskiego stosuje się stężenie do 5 mg/ml i dawkę maksymalną 150 mg, natomiast podczas porodu dawka nie powinna przekraczać 12,5 mg/godz. U dzieci do analgezji blokady nerwu biodrowo-pachwinowego/biodrowo-podbrzusznego zaleca się dawkę 1,25 mg/kg/stronę, z uwzględnieniem ograniczeń dotyczących innych wskazań. Podawanie leku wymaga powolnego wstrzykiwania (7,5-30 mg/min) z powtarzaną aspiracją, aby uniknąć podania donaczyniowego, oraz monitorowania parametrów życiowych i stanu pacjenta w celu wczesnego wykrycia objawów toksyczności.
analgezja, blok czuciowy, blok motoryczny, blokada motoryczna, bradykardia, cięcie cesarskie, dawka pojedyncza, dawka w bolusie, lewobupiwakaina, nerw biodrowo-pachwinowy, nerw biodrowo-podbrzuszny, niedociśnienie tętnicze, podanie zewnątrzoponowe, powikłanie neurologiczne, toksyczność leku, wstrzyknięcie donaczyniowe, zaburzenie czynności wątroby, znieczulenie dooponowe, znieczulenie miejscowe, znieczulenie nasiękowe, znieczulenie okołogałkowe, znieczulenie zewnątrzoponowe - Leksykon leków
Skład i postać leku – Fentanyl WZF 50 mcg/ml
Fentanyl WZF to roztwór do wstrzykiwań o stężeniu 50 mikrogramów/ml, zawierający cytrynian fentanylu jako substancję czynną. Preparat jest wysokopotencjalnym opioidem stosowanym w anestezjologii i leczeniu bólu, dostępny w ampułkach o objętości 2 ml i 10 ml, pakowanych w opakowania po 10 lub 50 sztuk. Lek może być podawany drogą domięśniową, dożylną (bolus, wlew ciągły, PCA), podskórną, zewnątrzoponową oraz podpajęczynówkową, co podkreśla jego wszechstronność w różnych technikach analgezji i anestezji regionalnej. Preparat zawiera minimalne ilości sodu (<0,01 mg/ml), co jest istotne dla pacjentów na diecie niskosodowej. Należy unikać jednoczesnego podawania z tiopentalem i metoheksytalem ze względu na chemiczną niezgodność wynikającą z różnic pH.
analgezja kontrolowana przez pacjenta, anestezja regionalna, anestezjologia, bolus, cytrynian fentanylu, droga parenteralna, fentanyl, leczenie bólu, metoheksytal, opioidowy lek przeciwbólowy, podanie domięśniowe, podanie dożylne, podanie podpajęczynówkowe, podanie podskórne, podanie zewnątrzoponowe, roztwór chlorku sodu, roztwór do wstrzykiwań, roztwór glukozy, tiopental, wlew ciągły - Leksykon substancji czynnych
Sufentanyl – Właściwości farmakokinetyczne
Sufentanyl, silny syntetyczny opioid, charakteryzuje się dwufazową dystrybucją z szybkim okresem półtrwania fazy dystrybucji wynoszącym 2,3-4,5 min oraz wolnym okresem półtrwania 35-73 min. Objętość dystrybucji w stanie stacjonarnym (VdSS) wynosi 344 l, a wiązanie z białkami osocza jest wysokie (92,5%), co ma znaczenie kliniczne przy współistniejącej hipoalbuminemii lub stosowaniu leków silnie wiążących się z białkami. Średni okres półtrwania eliminacji to 784 min (656-938 min), jednak po dawce 250 µg jest on krótszy (240 min) niż po dawkach 500-1500 µg (10-16 h). Klirens osoczowy wynosi 917 ml/min. Farmakokinetyka jest liniowa w zakresie dawek 250-1500 µg, co ułatwia przewidywanie efektów terapeutycznych. Po podaniu zewnątrzoponowym (3-30 µg) stężenia w osoczu są 4-6-krotnie niższe niż po podaniu dożylnym, a dodatek epinefryny (50-75 µg) zmniejsza szybkość wchłaniania o 25-50%. U pacjentów z marskością wątroby obserwuje się wydłużenie okresu półtrwania o około 30%, co wymaga ostrożności i dłuższego monitorowania.
analgezja zewnątrzoponowa, biotransformacja, bupiwakaina, dializoterapia, farmakokinetyka sufentanylu, hipoalbuminemia, izoenzym 3A4, klirens osoczowy, klirens znormalizowany, krzywa trieksponencjalna, marskość wątroby, objętość dystrybucji, podanie nadtwardówkowe, podanie zewnątrzoponowe, półtrwania eliminacji, przeszczep nerki, sufentanyl, wiązanie z białkami, wolna frakcja leku - Leksykon substancji czynnych
Remifentanyl – Przeciwwskazania stosowania
Remifentanyl, syntetyczny opioid o szybkim początku i krótkim czasie działania, jest szeroko stosowany w anestezjologii, jednak jego zastosowanie wymaga ścisłego przestrzegania przeciwwskazań. Bezwzględne przeciwwskazania obejmują nadwrażliwość na remifentanyl, inne pochodne fentanylu oraz substancje pomocnicze zawarte w preparacie. Ponadto, podanie zewnątrzoponowe i podpajęczynówkowe jest zakazane ze względu na obecność glicyny, która może wywołać neurotoksyczność. Remifentanyl nie powinien być również stosowany jako jedyny środek do indukcji znieczulenia, gdyż nie zapewnia odpowiedniej amnezji i sedacji, a wysokie dawki mogą prowadzić do depresji oddechowej bez adekwatnego efektu anestetycznego.
amnezja, anestezjologia, depresja oddechowa, glicyna, indukcja znieczulenia, nadwrażliwość na substancję czynną, neurotoksyczność, pochodna fentanylu, podanie podpajęczynówkowe, podanie zewnątrzoponowe, powikłanie neurologiczne, procedura anestezjologiczna, proszek do sporządzania roztworu, receptor opioidowy μ, remifentanyl, sedacja, substancja pomocnicza, syntetyczny opioid, wstrząs anafilaktyczny, znieczulenie ogólne - Leksykon leków
Działania niepożądane – Fentanyl WZF 50 mcg/ml
Fentanyl WZF w dawce 50 mikrogramów/ml, podawany dożylnie, jest silnym opioidem o szerokim spektrum działań niepożądanych, które zostały ocenione u 376 pacjentów w 20 badaniach klinicznych. Najczęściej obserwowane działania niepożądane (≥5%) to nudności (26,1%), wymioty (18,6%), sztywność mięśniowa (10,4%), niedociśnienie i nadciśnienie (po 8,8%), bradykardia (6,1%) oraz sedacja (5,3%). Działania te klasyfikowane są według częstości występowania, od bardzo częstych (≥10%) do bardzo rzadkich (<0,01%). Szczególną uwagę należy zwrócić na ryzyko depresji ośrodka oddechowego, która może wystąpić zarówno bezpośrednio po podaniu, jak i do 24 godzin po zastosowaniu zewnątrzoponowym lub podpajęczynówkowym, co wymaga ścisłego monitorowania funkcji oddechowych. Sztywność mięśniowa, w tym mięśni międzyżebrowych, może dodatkowo utrudniać wentylację, zwiększając ryzyko powikłań oddechowych.
alergiczne zapalenie skóry, anestetyk, arytmia, bezdech, ból głowy, ból żył, bradykardia, czkawka, depresja oddechowa, depresja ośrodka oddechowego, dreszcze, drgawka, dysfagia, dyskinezja, działanie niepożądane leku, hiperwentylacja, hipotermia, majaczenie, mioklonia, nadciśnienie, nastrój euforyczny, neuroleptyk, niedociśnienie, niepokój ruchowy, nudności, omam, opioid, piloerekcja, pobudzenie, podanie podpajęczynówkowe, podanie zewnątrzoponowe, pokrzywka, reakcja anafilaktyczna, saturacja krwi, sedacja, skurcz krtani, skurcz oskrzeli, świąd, sztywność mięśniowa, tachykardia, utrata przytomności, wstrząs anafilaktyczny, wymioty, zaburzenie pozapiramidowe, zaburzenie widzenia, zapalenie żył, zatrzymanie akcji serca, zawrót głowy, zespół odstawienia