adrenalektomia
Adrenalektomia to zabieg chirurgiczny polegający na usunięciu jednego lub obu nadnerczy. Procedura ta jest stosowana w leczeniu różnych schorzeń, w tym guzów nadnerczy (zarówno łagodnych, jak i złośliwych), przerostu nadnerczy oraz w przypadkach nadmiernej produkcji hormonów nadnerczowych, takich jak kortyzol (zespół Cushinga), aldosteron (pierwotny hiperaldosteronizm) czy katecholaminy (guz chromochłonny).
Współcześnie adrenalektomia jest najczęściej wykonywana metodą laparoskopową, co znacząco zmniejsza inwazyjność zabiegu, skraca czas hospitalizacji i rekonwalescencji oraz zmniejsza ryzyko powikłań pooperacyjnych. W przypadkach guzów złośliwych lub bardzo dużych zmian (powyżej 6-8 cm) może być konieczne wykonanie klasycznej operacji z dostępu otwartego. Usunięcie obu nadnerczy (adrenalektomia obustronna) wymaga późniejszej dożywotniej suplementacji hormonalnej.
Przygotowanie do adrenalektomii obejmuje dokładną diagnostykę obrazową oraz laboratoryjną ocenę funkcji hormonalnej nadnerczy. W przypadku guzów wydzielających hormony, konieczne jest odpowiednie przygotowanie farmakologiczne przed zabiegiem, aby zminimalizować ryzyko przełomu nadnerczowego lub innych powikłań metabolicznych i hemodynamicznych podczas operacji.
Powiązane wpisy
- Leksykon chorób i schorzeń
Zespół cushinga – Leczenie
Zespół Cushinga to złożone zaburzenie endokrynologiczne charakteryzujące się hiperkortyzolemią, której leczenie jest ściśle uzależnione od etiologii. W przypadku jatrogennego zespołu Cushinga kluczowe jest stopniowe zmniejszanie dawek glikokortykosteroidów pod kontrolą lekarską oraz leczenie powikłań takich jak hiperglikemia, nadciśnienie i osteoporoza. Choroba Cushinga spowodowana gruczolakiem przysadki wymaga przede wszystkim chirurgicznego usunięcia guza metodą przezklinową, z efektywnością 80-90% dla mikrogruczolaków i 30-70% dla makrogruczolaków. W przypadku guza nadnercza preferowana jest adrenalektomia, często laparoskopowa, z koniecznością dożywotniej substytucji hormonalnej po obustronnym usunięciu nadnerczy. Ektopowy zespół Cushinga wymaga resekcji guza, a w przypadku nowotworów złośliwych – chemioterapii i radioterapii. Farmakoterapia, obejmująca inhibitory steroidogenezy (ketokonazol, metyrapon, osilodrostat) oraz leki modulujące wydzielanie ACTH (pasireotid, kabergolina), stosowana jest jako terapia uzupełniająca lub w sytuacjach przeciwwskazań do operacji.
adrenalektomia, choroba Cushinga, dyslipidemia, ektopowe wydzielanie ACTH, ektopowy zespół Cushinga, etomidat, gruczolak przysadki, guz nadnercza, hiperkortyzolemia, hipokaliemia, insulinooporność, kabergolina, ketokonazol, kwasica ketonowa, lek glikokortykosteroidowy, metyrapon, mifepristone, niewydolność nadnerczy, nóż gamma, obustronna adrenalektomia, operacja przezklinowa, oś podwzgórze-przysadka-nadnercza, osteoporoza, pasireotid, radiochirurgia stereotaktyczna, technika endoskopowa, terapia protonowa, zaburzenia lipidowe, zespół Cushinga - Leksykon leków
Wskazania do stosowania – Hydrocortisonum Jelfa 20 mg
Hydrokortyzon w dawce 20 mg (Hydrocortisonum Jelfa) jest glikokortykosteroidem stosowanym przede wszystkim w terapii substytucyjnej niewydolności kory nadnerczy, w tym choroby Addisona, wtórnej niewydolności kory nadnerczy w przebiegu niedoczynności przysadki (np. zespół Sheehana), a także po adrenalektomii w zespole Nelsona. Lek uzupełnia niedobory endogennego kortyzolu, co jest kluczowe dla utrzymania homeostazy i prawidłowego funkcjonowania organizmu. Wrodzony przerost nadnerczy (zespół nadnerczowo-płciowy) stanowi kolejne wskazanie, gdzie hydrokortyzon hamuje nadmierne wydzielanie ACTH, normalizując poziomy androgenów i łagodząc objawy wirylizacji oraz przedwczesnego dojrzewania. Preparat wykazuje również działanie przeciwzapalne i immunosupresyjne, co umożliwia jego zastosowanie w chorobach autoimmunologicznych, takich jak reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy, zapalenia naczyń, choroby zapalne jelit oraz niektóre dermatozy.
ACTH, adrenalektomia, androgeny nadnerczowe, choroba Addisona, choroba autoimmunologiczna, choroba zapalna jelit, glikokortykosteroid, hormon adrenokortykotropowy, hydrokortyzon, niedoczynność przysadki, niewydolność kory nadnerczy, pierwotna niewydolność kory nadnerczy, przełom nadnerczowy, reumatoidalne zapalenie stawów, terapia substytucyjna, toczeń rumieniowaty układowy, wirylizacja, wrodzony przerost nadnerczy, wtórna niedoczynność kory nadnerczy, zapalenie naczyń, zespół nadnerczowo-płciowy, zespół Nelsona, zespół Sheehana - Leksykon chorób i schorzeń
Łagodne guzy nadnerczy – Objawy
Łagodne guzy nadnerczy, zwane adenoma nadnerczy, to nienowotworowe masy, które mogą być funkcjonalne (produkujące hormony) lub niefunkcjonalne. Około 80% guzów jest niefunkcjonalnych i wykrywanych przypadkowo podczas badań obrazowych, z powolnym wzrostem od 0,3 do 2,8 mm rocznie. Funkcjonalne guzy mogą produkować nadmiar kortyzolu, prowadząc do zespołu Cushinga z objawami takimi jak nadciśnienie tętnicze, hiperglikemia, osłabienie mięśni, czy osteoporoza, lub nadmiar aldosteronu, powodując zespół Conna z nadciśnieniem opornym na leczenie, hipokaliemią i hipomagnezemią. Pheochromocytoma, guz rdzenia nadnerczy, wytwarza katecholaminy i objawia się napadowym nadciśnieniem, kołataniem serca, drżeniem i bólami głowy. Ryzyko przekształcenia niefunkcjonalnego guza w hormonoprodukujący wynosi 17% w ciągu roku, 29% w 2 lata i 47% w 5 lat, natomiast transformacja w nowotwór złośliwy jest bardzo rzadka.
adenoma nadnerczy, adrenalektomia, ginekomastia, gruczolak nadnerczy, hiperglikemia, hipokaliemia, hirsutyzm, katecholamina, migotanie przedsionków, nadciśnienie tętnicze, nadmiar kortyzolu, nadmierne pocenie się, napad paniki, osteoporoza, pheochromocytoma, pierwotny hiperaldosteronizm, rak kory nadnerczy, rdzeń nadnerczy, rezonans magnetyczny, tomografia komputerowa, twarz księżycowata, układ endokrynologiczny, zaburzenie miesiączkowania, zawał mięśnia sercowego, zespół Conna, zespół Cushinga - Leksykon chorób i schorzeń
Łagodne guzy nadnerczy – Zapobieganie i profilaktyka
Łagodne guzy nadnerczy, takie jak adenoma nadnercza, mają głównie podłoże genetyczne i nie podlegają skutecznej prewencji poprzez modyfikację stylu życia. Niemniej jednak, stosowanie ogólnych zasad profilaktyki onkologicznej, takich jak unikanie tytoniu i alkoholu, utrzymanie BMI poniżej 25, regularna aktywność fizyczna oraz dieta bogata w owoce i warzywa, może obniżyć ryzyko rozwoju tych zmian. Szczególnie istotne jest monitorowanie pacjentów z predyspozycjami genetycznymi (np. z zespołami Li-Fraumeni, VHL, MEN1/2) oraz kontrola czynników ryzyka metabolicznego, takich jak nadciśnienie tętnicze i cukrzyca. Wczesne wykrycie guzów, często przypadkowo podczas badań obrazowych (TK, MRI), oraz badania hormonalne i genetyczne u osób wysokiego ryzyka, umożliwiają odpowiednie zarządzanie i zapobieganie powikłaniom.
adrenalektomia, badanie genetyczne, badanie obrazowe, choroba nadnerczy, choroba sercowo-naczyniowa, choroba von Hippel-Lindau, cukrzyca typu 2, diada Carneya-Stratakisa, guz chromochłonny, guz nadnercza, incidentaloma nadnercza, kortykosteroid, nadciśnienie tętnicze, neurofibromatoza, poradnictwo genetyczne, profilaktyka onkologiczna, rak nadnercza, subkliniczny zespół Cushinga, triada Carneya, wskaźnik masy ciała, zespół Cushinga, zespół Li-Fraumeni, zespół mnogiej gruczolakowatości wewnątrzwydzielniczej, zespół paraganglioma - Leksykon chorób i schorzeń
Wielogruczolakowatość endokrynna typu 2 (men 2) – Rokowania, prognozy i postęp choroby
Wielogruczolakowatość endokrynna typu 2 (MEN 2) to autosomalnie dominujący zespół nowotworów neuroendokrynnych, obejmujący podtypy MEN 2A i MEN 2B, w którym kluczowym czynnikiem rokowniczym jest rak rdzeniasty tarczycy (MTC). Agresywność MTC zależy od mutacji genu RET, z MEN 2B charakteryzującym się najbardziej agresywną postacią, a FMTC – najmniej agresywną. Istotne czynniki prognostyczne to typ mutacji RET, poziomy kalcytoniny przed i po operacji, stopień zaawansowania TNM, wiek w momencie diagnozy oraz czas podwojenia kalcytoniny i CEA. Wskaźniki 5- i 10-letniego przeżycia w MEN 2A wynoszą około 90% i 75%. Profilaktyczna tyroidektomia, wykonywana w okresie niemowlęcym u mutacji wysokiego ryzyka lub do 5. roku życia u dzieci z mutacją RET, znacząco poprawia rokowanie, zwłaszcza przy wczesnej diagnozie i wdrożeniu leczenia.
adrenalektomia, alfa-blokada, antygen karcynoembrionalny, dobrostan psychologiczny, guz chromochłonny, kalcytonina, klasyfikacja TNM, mutacja genu RET, nowotwór neuroendokrynny, profilaktyczna tyroidektomia, przełom nadciśnieniowy, przerzut, przerzutowy rak tarczycy, rak rdzeniasty tarczycy, rodzinny rak rdzeniasty tarczycy, wariant genetyczny, wielogruczolakowatość endokrynna typu 2 - Leksykon chorób i schorzeń
Feochromocytoma – Leczenie
Feochromocytoma to rzadki nowotwór chromochłonny rdzenia nadnerczy, produkujący katecholaminy, którego leczenie opiera się na całkowitej adrenalektomii poprzedzonej precyzyjnym przygotowaniem farmakologicznym. Kluczowym elementem jest blokada receptorów alfa-adrenergicznych, stosowana przez 7-14 dni przed operacją, z lekami takimi jak fenoksybenzamina (początkowa dawka 10 mg 2-3 razy dziennie) lub selektywne alfa-1 antagoniści (doksazosyna, prazosyna, terazosyna). Beta-adrenolityki włącza się dopiero po skutecznej blokadzie alfa, aby uniknąć przełomu nadciśnieniowego. W trakcie operacji, najczęściej laparoskopowej (około 90% przypadków), konieczne jest ścisłe monitorowanie hemodynamiczne, a w przypadku guzów >6 cm, złośliwych lub z przerzutami wskazana jest adrenalektomia otwarta. Po zabiegu monitoruje się stężenia katecholamin/metanefryn w surowicy lub moczu, a pacjenci wymagają długoterminowej kontroli endokrynologicznej co 6-12 miesięcy przez pierwsze 5 lat, a następnie corocznie.
131I-MIBG, 177Lu-DOTATATE, ablacja RFA, adrenalektomia, adrenalektomia laparoskopowa, adrenalektomia oszczędzająca, beta-adrenolityki, blokada alfa-adrenergiczna, blokery kanału wapniowego, choroba von Hippla-Lindaua, embolizacja tętnicza, fenoksybenzamina, fentolamina, feochromocytoma, hipotonia ortostatyczna, inhibitory kinazy tyrozynowej, kabozantynib, katecholaminy, komórki chromochłonne, krioablacja, leczenie chirurgiczne, Lutathera, metyrozyna, nadciśnienie tętnicze, nerwiakowłókniakowatość typu 1, nitroprusydek sodu, przełom nadciśnieniowy, schemat CVD, sunitynib, temozolomid, terapia PRRT, zaburzenia hemodynamiczne, zespół MEN2, zespół paraganglioma-pheochromocytoma - Leksykon chorób i schorzeń
Rak nadnerczy – Leczenie
Rak nadnerczy to rzadki, ale agresywny nowotwór wymagający kompleksowego, wielodyscyplinarnego podejścia terapeutycznego. Leczenie z wyboru stanowi całkowita adrenalektomia z usunięciem otaczającej tkanki tłuszczowej, przy czym laparoskopia jest przeciwwskazana ze względu na ryzyko mikroskopowego rozsiewu i wczesnych nawrotów. Przed operacją konieczna jest ocena hormonalna, zwłaszcza w kierunku nadprodukcji kortyzolu, co wymaga perioperacyjnego pokrycia glikokortykosteroidami. W leczeniu adiuwantowym i zaawansowanym stosuje się mitotan w dawkach do 10-12 g/dzień, z docelowym stężeniem we krwi 14-20 mg/L, który działa cytotoksycznie na komórki nadnerczy i hamuje produkcję hormonów. Chemioterapia skojarzona z mitotanem (np. z etopozydem, doksorubicyną i cisplatyną) wykazuje skuteczność w zaawansowanym stadium choroby, potwierdzoną badaniem klinicznym fazy III (NCT00924144). Radioterapia, głównie wiązką zewnętrzną (ERBT) w dawkach 50-70 Gy przez około 4 tygodnie, jest stosowana jako leczenie uzupełniające lub paliatywne, zwłaszcza w przypadku miejscowo nieresekcyjnych guzów lub przerzutów kostnych.
ablacja guza, adrenalektomia, avelumab, cisplatyna, doksorubicyna, etopozyd, glikokortykosteroid, hiperkortyzolemia, karboplatyna, ketokonazol, metyrapon, mifepriston, mitotan, neuropatia wywołana chemioterapią, niewydolność nadnerczy, niwolumab, ocena hormonalna, oś podwzgórze-przysadka-nadnercza, pembrolizumab, przerzut do kości, radioterapia wiązką zewnętrzną, rak nadnerczy, spironolakton, streptozotocyna, szczepionka z komórek dendrytycznych, terapia adiuwantowa, zespół Cushinga - Leksykon chorób i schorzeń
Rak nadnerczy – Charakterystyka, pielęgnacja i opieka
Rak nadnerczy (ACC) to rzadki, agresywny nowotwór kory nadnerczy, często diagnozowany w zaawansowanym stadium z niekorzystnym rokowaniem. Leczenie wymaga wielodyscyplinarnego zespołu specjalistów, w tym endokrynologów, chirurgów endokrynologicznych, onkologów medycznych, radioterapeutów, patologów, radiologów, pielęgniarek onkologicznych oraz genetyków klinicznych. Podstawą terapii jest adrenalektomia, preferowana metodą otwartą, z całkowitym usunięciem guza i marginesem zdrowej tkanki. W terapii uzupełniającej stosuje się mitotan, radioterapię oraz chemioterapię (np. schemat doksorubicyna, cisplatyna, etopozyd i mitotan). W zaawansowanych przypadkach leczenie jest paliatywne, obejmujące cytoredukcję, chemioterapię paliatywną, radioterapię oraz immunoterapię. Pooperacyjna opieka obejmuje wczesne uruchamianie pacjenta, kontrolę parametrów życiowych, podawanie antybiotyków i leków przeciwbólowych oraz monitorowanie hormonalne, zwłaszcza u pacjentów z funkcjonalnym guzem, wymagających terapii zastępczej (np. hydrokortyzon, prednizon).
adrenalektomia, badanie kliniczne, badanie obrazowe, chemioterapia paliatywna, chirurg endokrynologiczny, cisplatyna, doksorubicyna, działanie niepożądane, endokrynolog, etopozyd, immunoterapia, kora nadnerczy, laparoskopia, lek ukierunkowany molekularnie, margines chirurgiczny, metoda otwarta, mitotan, nawrót choroby, onkolog medyczny, operacja cytoredukcyjna, opieka paliatywna, opieka pooperacyjna, opieka wspierająca, patolog, pielęgniarka onkologiczna, poradnictwo genetyczne, radiolog, radioterapia paliatywna, rak kory nadnerczy, rak nadnerczy, terapia adjuwantowa, terapia hormonalna zastępcza, terapia uzupełniająca, wsparcie psychologiczne, wsparcie żywieniowe, zespół genetyczny, zespół specjalistów, zespół wielodyscyplinarny - Leksykon leków
Właściwości farmakodynamiczne – Naproxen Genoptim 500 mg
Naproksen, substancja czynna leku Naproxen Genoptim, jest niesteroidowym lekiem przeciwzapalnym (NLPZ) z grupy pochodnych kwasu propionowego (kod ATC: M01AE02). Jego podstawowy mechanizm działania polega na hamowaniu enzymów cyklooksygenaz (COX-1 i COX-2), co prowadzi do zmniejszenia syntezy prostaglandyn – kluczowych mediatorów stanu zapalnego, bólu i gorączki. Efekty farmakodynamiczne naproksenu obejmują działanie przeciwzapalne, przeciwbólowe oraz przeciwgorączkowe, potwierdzone zarówno w badaniach przedklinicznych, jak i klinicznych. Istotnym aspektem jest niezależność działania przeciwzapalnego od osi przysadkowo-nadnerczowej, co odróżnia naproksen od kortykosteroidów i wskazuje na bezpośredni wpływ na mediatory zapalenia. Preparat dostępny jest w tabletkach o dawkach 250 mg i 500 mg, które umożliwiają precyzyjne dostosowanie terapii dzięki linii podziału i standaryzowanemu uwalnianiu substancji czynnej.
adrenalektomia, choroba reumatyczna, COX-1, COX-2, cyklooksygenaza, działanie przeciwbólowe, działanie przeciwgorączkowe, działanie przeciwzapalne, kortykosteroid, kwas propionowy, mediator stanu zapalnego, nadnercze, naproksen, niesteroidowy lek przeciwzapalny, NLPZ, oś przysadkowo-nadnerczowa, ośrodek termoregulacji, prostaglandyna, syntetaza prostaglandyn - Leksykon chorób i schorzeń
Łagodne guzy nadnerczy – Leczenie
Leczenie łagodnych guzów nadnerczy opiera się na ocenie wielkości guza, jego aktywności hormonalnej oraz ryzyka złośliwości. Guzy nieczynne hormonalnie i mniejsze niż 4-5 cm, bez cech złośliwości, kwalifikują się do obserwacji z kontrolą obrazową co 3-6 miesięcy, a następnie co 1-2 lata oraz corocznymi badaniami hormonalnymi przez 5 lat. Wskazaniem do adrenalektomii są guzy czynne hormonalnie, o średnicy powyżej 4-5 cm, wykazujące szybki wzrost (>1 cm) lub podejrzenie złośliwości. Preferowaną metodą chirurgiczną jest laparoskopowa adrenalektomia, zapewniająca krótszy czas hospitalizacji (1-3 dni) i szybszy powrót do aktywności, natomiast adrenalektomia otwarta stosowana jest przy większych guzach lub podejrzeniu złośliwości. Farmakoterapia przedoperacyjna obejmuje alfa- i beta-blokery w pheochromocytoma, inhibitory syntezy kortyzolu (ketokonazol, metyrapon) w zespole Cushinga oraz antagoniści receptora mineralokortykosteroidowego (spironolakton, eplerenon) w aldosteronomie, a także suplementację potasu i wyrównanie zaburzeń metabolicznych.
ablacja prądem o częstotliwości radiowej, adenoma nadnerczy, adrenalektomia, adrenalektomia laparoskopowa, alfa-bloker, antagonista receptora glikokortykosteroidowego, antagonista wapnia, badanie hormonalne, badanie obrazowe, beta-bloker, dysfagia, endokrynologia, eplerenon, farmakoterapia, gruczolak nadnerczy, guz chromochłonny, guz czynny hormonalnie, incydentaloma nadnerczy, katecholamina, ketokonazol, krioablacja, łagodny guz nadnerczy, metyrapon, mifepryston, niedoczynność nadnerczy, pheochromocytoma, powikłanie zakrzepowo-zatorowe, przełom nadciśnieniowy, spironolakton, zespół Cushinga - Leksykon substancji czynnych
Hydrokortyzon – Wskazania do stosowania
Hydrokortyzon, jako glikokortykosteroid o działaniu przeciwzapalnym, przeciwświądowym i przeciwalergicznym, znajduje szerokie zastosowanie w terapii substytucyjnej niewydolności kory nadnerczy (np. choroba Addisona, zespół Sheehana, zespół Nelsona) oraz w stanach nagłych wymagających szybkiego podania glikokortykosteroidów, takich jak wstrząsy różnego pochodzenia (pourazowy, kardiogenny, anafilaktyczny), ciężkie stany spastyczne oskrzeli czy ostre reakcje alergiczne. Doustne preparaty (tabletki) stosuje się głównie w leczeniu substytucyjnym, natomiast pozajelitowe (iniekcje, infuzje) w stanach nagłych i profilaktycznie przed zabiegami operacyjnymi u pacjentów z niedomogą nadnerczy. Hydrokortyzon jest także wykorzystywany w leczeniu przewlekłych chorób alergicznych, dermatologicznych, endokrynologicznych, hematologicznych, nowotworowych, układu oddechowego i reumatycznych, jednak po dokładnej ocenie wskazań przez lekarza.
adrenalektomia, atopowe zapalenie skóry, choroba Addisona, choroba autoimmunologiczna, glikokortykosteroid, hemoroidy, lek przeciwgrzybiczny, liszaj płaski, liszaj rumieniowaty, łojotokowe zapalenie skóry, łuszczyca owłosionej skóry, neurodermatitis, niedoczynność przysadki, niewydolność kory nadnerczy, niewydolność nadnerczy, obrzęk naczynioruchowy, odczyn polekowy, pokrzywka, rumień wielopostaciowy, stan astmatyczny, stan spastyczny oskrzeli, stan wstrząsowy, substancja przeciwzapalna, świąd odbytu, świerzbiączka, szczelina odbytu, terapia substytucyjna, wstrząs anafilaktyczny, wstrząs kardiogenny, wstrząs pourazowy, wyprysk kontaktowy alergiczny, zakażenie bakteryjne, zakażenie grzybicze, zapalenie brzegów powiek, zapalenie przewodu słuchowego zewnętrznego, zapalenie rogówki, zapalenie spojówek, zapalenie tarczycy, zapalenie woreczka łzowego, zespół nadnerczowo-płciowy, zespół Nelsona, zespół Sheehana, zespół Stevensa-Johnsona - Leksykon leków
Wskazania do stosowania – Verospiron 100 mg
Verospiron, zawierający spironolakton w dawkach 50 mg i 100 mg, jest antagonistą aldosteronu stosowanym u dorosłych i dzieci w leczeniu zastoinowej niewydolności serca z retencją płynów, nadciśnienia tętniczego opornego na standardową terapię, wodobrzusza i obrzęków w marskości wątroby, wodobrzusza nowotworowego oraz zespołu nerczycowego. Lek ten wykazuje synergistyczne działanie z diuretykami pętlowymi, poprawiając kontrolę objawów retencji sodu i wody. Ponadto spironolakton jest użyteczny w diagnostyce i leczeniu pierwotnego hiperaldosteronizmu, zwłaszcza u pacjentów niekwalifikujących się do adrenalektomii, pomagając kontrolować nadciśnienie i hipokaliemię. Wskazania obejmują zarówno terapię uzupełniającą, jak i leczenie paliatywne, z uwzględnieniem specyfiki chorób podstawowych i oporności na inne leki hipotensyjne.
adrenalektomia, antagonista aldosteronu, diuretyk pętlowy, dysfagia, hiperaldosteronizm pierwotny, hiperaldosteronizm wtórny, hipokaliemia, kapsułka twarda, lek hipotensyjny, lekarz pediatra, marskość wątroby, nadciśnienie oporne, nadciśnienie tętnicze, obrzęk obwodowy, retencja płynów, spironolakton, terapia paliatywna, wodobrzusze, wodobrzusze nowotworowe, zastoinowa niewydolność serca, zastój w krążeniu płucnym, zespół Conna, zespół nerczycowy