niedoczynność nadnerczy
Niedoczynność nadnerczy (inaczej choroba Addisona) to stan patologiczny charakteryzujący się niedoborem hormonów kory nadnerczy – głównie kortyzolu i aldosteronu. Niedobór ten może być spowodowany uszkodzeniem samych nadnerczy (pierwotna niedoczynność) lub zaburzeniami osi podwzgórze-przysadka-nadnercza (wtórna niedoczynność).
Objawy niedoczynności nadnerczy obejmują przewlekłe zmęczenie, osłabienie mięśniowe, utratę apetytu, spadek masy ciała, hipotensję ortostatyczną, hiperpigmentację skóry (szczególnie w pierwotnej niedoczynności), nudności i wymioty, bóle brzucha oraz zaburzenia elektrolitowe (hiponatremia, hiperkaliemia). Choroba rozwija się powoli, a objawy narastają stopniowo, co może utrudniać wczesne rozpoznanie.
Diagnostyka niedoczynności nadnerczy opiera się na badaniach biochemicznych, w tym pomiarze stężenia kortyzolu (zwłaszcza rytmu dobowego), teście stymulacji ACTH oraz oznaczeniu stężenia ACTH. Pomocne są również badania obrazowe nadnerczy (tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny) oraz testy oceniające funkcję układu renina-angiotensyna-aldosteron.
Leczenie polega na dożywotniej substytucji hormonalnej z zastosowaniem glikokortykosteroidów (hydrokortyzon, prednizon) oraz mineralokortykosteroidów (fludrokortyzon) w przypadku pierwotnej niedoczynności. Dawki leków muszą być indywidualnie dostosowane, a w sytuacjach stresowych (choroba, uraz, zabieg operacyjny) wymagają zwiększenia. Kluczowe znaczenie ma edukacja pacjenta dotycząca modyfikacji dawkowania leków oraz postępowania w przypadku przełomu nadnerczowego.
Powiązane wpisy
- Leksykon leków
Działania niepożądane – Voriconazole Sandoz 200 mg
Worykonazol, stosowany w dawce 200 mg w formie proszku do infuzji, wykazuje szerokie spektrum działania przeciwgrzybiczego, a jego profil bezpieczeństwa został oceniony na podstawie danych od 1873 dorosłych pacjentów. Najczęściej obserwowanymi działaniami niepożądanymi są zaburzenia widzenia (bardzo często, ≥1/10), gorączka, wysypka, nudności, wymioty, biegunka, ból głowy, obrzęki obwodowe oraz nieprawidłowe wyniki badań czynności wątroby (bardzo często). Zaburzenia widzenia obejmują m.in. nieostre widzenie, światłowstręt, chromatopsję i zmniejszenie ostrości widzenia, które są zazwyczaj przemijające i ustępują w ciągu 60 minut po podaniu leku. Worykonazol może również powodować poważne działania niepożądane, takie jak hepatotoksyczność (żółtaczka, zapalenie wątroby, niewydolność wątroby), ciężkie reakcje skórne (zespół Stevensa-Johnsona, toksyczna nekroliza naskórka) oraz zaburzenia hematologiczne (agranulocytoza, pancytopenia, leukopenia). Monitorowanie parametrów wątroby, nerek oraz układu hematologicznego jest kluczowe podczas terapii.
agranulocytoza, ból głowy, drgawki, encefalopatia, hepatotoksyczność, hipoglikemia, kandydoza przełyku, krwotok do siatkówki, lek przeciwgrzybiczny, małopłytkowość, martwica kanalików nerkowych, neuropatia obwodowa, niedoczynność nadnerczy, niedoczynność tarczycy, nieostre widzenie, niewydolność szpiku kostnego, nowotwór złośliwy układu krwiotwórczego, obrzęk mózgu, obrzęk obwodowy, ostra niewydolność nerek, pancytopenia, rak kolczystokomórkowy skóry, reakcja fototoksyczna, rzekomobłoniaste zapalenie okrężnicy, toksyczna nekroliza naskórka, torsade de pointes, widzenie z poświatą, zaburzenia widzenia, zanik nerwu wzrokowego, zapalenie trzustki, zapalenie twardówki, zespół ostrej niewydolności oddechowej, zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, zespół Stevensa-Johnsona - Leksykon substancji czynnych
Megestrolu octan – Działania niepożądane
Megestrol octan, stosowany m.in. w preparacie Cachexan (40 mg/ml, zawiesina doustna), wykazuje szerokie spektrum działań niepożądanych o różnej częstości występowania. Najczęściej obserwuje się zaburzenia żołądkowo-jelitowe (nudności, wymioty, biegunka, wzdęcia), skórne (wysypka), układu rozrodczego (krwawienia z macicy, impotencja) oraz ogólne (osłabienie, ból, obrzęki). Szczególną uwagę należy zwrócić na ryzyko niedoczynności nadnerczy, wymagającej czasem suplementacji glikokortykosteroidami, oraz poważne zagrożenia zakrzepowo-zatorowe, w tym zatorowość płucną i zakrzepowe zapalenie żył, które mogą mieć przebieg śmiertelny. Ponadto, megestrol octan może indukować zaburzenia endokrynologiczne, takie jak zespół Cushinga i objawy mu towarzyszące, a także zaburzenia metaboliczne (cukrzyca, hiperglikemia, zwiększone łaknienie) oraz niewydolność krążenia i nadciśnienie tętnicze.
cukrzyca, częstomocz, duszność, glikokortykosteroid, hiperglikemia, impotencja, krwawienie z macicy, letarg, łysienie, megestrol octan, nabyty zespół niedoboru odporności, nadciśnienie tętnicze, niedoczynność nadnerczy, niewydolność krążenia, obrzęk, szybki przyrost masy guza, zaburzenia żołądka i jelit, zaburzenie tolerancji glukozy, zakrzepowe zapalenie żył, zaparcie, zatorowość płucna, zespół cieśni nadgarstka, zespół Cushinga - Leksykon substancji czynnych
Lewotyroksyna – Przeciwwskazania stosowania
Lewotyroksyna sodowa, syntetyczny analog T4, jest przeciwwskazana u pacjentów z nadwrażliwością na substancję czynną lub składniki pomocnicze preparatu, takimi jak metylu parahydroksybenzoesan sodowy (9 mg/5 ml w Althyxin), glicerol (3780 mg/5 ml w Althyxin) czy laktoza jednowodna (65,88–65,91 mg/tabletka w Novothyral). Przeciwwskazania obejmują nieleczoną nadczynność tarczycy, subkliniczną lub jawną tyreotoksykozę (obniżone TSH przy prawidłowych T3 i T4), nieleczoną niedoczynność nadnerczy i przysadki, a także ostre stany kardiologiczne, takie jak świeżo przebyty ostry zawał mięśnia sercowego, ostre zapalenie mięśnia sercowego i pancarditis. W tych sytuacjach podanie lewotyroksyny może prowadzić do zaostrzenia objawów, w tym przełomu nadnerczowego lub poważnych powikłań sercowych, ze względu na zwiększone zapotrzebowanie na tlen i przyspieszenie akcji serca.
choroba niedokrwienna serca, długotrwała niedoczynność tarczycy, eutyreoza, hormon tarczycy, hormon tarczycy T4, laktoza jednowodna, lek przeciwcukrzycowy, lek przeciwtarczycowy, lewotyroksyna sodowa, liotyronina, nadczynność tarczycy, nadwrażliwość, niedoczynność nadnerczy, niedoczynność przysadki, niedoczynność tarczycy, niedoczynność tarczycy płodu, nietolerancja galaktozy, niewydolność nadnerczy, niewydolność serca, ostry stan kardiologiczny, pancarditis, parahydroksybenzoesan sodowy, parametr tarczycowy, powikłanie kardiologiczne, preparat lewotyroksyny, przełom nadnerczowy, reakcja alergiczna, tyreotoksykoza, tyreotoksykoza subkliniczna, uszkodzenie płodu, zaburzenie endokrynologiczne, zaburzenie rytmu serca, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wszystkich warstw serca, zawał mięśnia sercowego - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Medithyrox
Przed rozpoczęciem terapii lewotyroksyną sodową (Medithyrox) konieczne jest wykluczenie lub leczenie współistniejących schorzeń takich jak niewydolność wieńcowa, dławica piersiowa, miażdżyca, nadciśnienie tętnicze, niedoczynność przysadki i kory nadnerczy oraz autonomiczna czynność tarczycy. U pacjentów z ryzykiem zaburzeń psychotycznych zaleca się rozpoczęcie leczenia od niskiej dawki z powolnym jej zwiększaniem i dokładnym monitorowaniem stanu klinicznego. Szczególną ostrożność należy zachować u chorych z niewydolnością serca i zaburzeniami rytmu serca, unikając nawet niewielkiej nadczynności tarczycy. W przypadku wtórnej niedoczynności tarczycy należy ustalić przyczynę i wyrównać ewentualną niedoczynność nadnerczy przed terapią. Diagnostyka autonomicznej czynności tarczycy powinna obejmować test z TRH lub scyntygrafię supresyjną.
autonomiczna czynność tarczycy, biodostępność leku, dławica piersiowa, fT3, fT4, hipertyreoza, lek przeciwtarczycowy, lewotyroksyna, miażdżyca naczyń, nadciśnienie tętnicze, nadczynność tarczycy, niedoczynność kory nadnerczy, niedoczynność nadnerczy, niedoczynność przysadki, niewydolność serca, niewydolność wieńcowa, osteoporoza, scyntygrafia supresyjna, tachykardia, TSH, wolne hormony tarczycy, wtórna niedoczynność tarczycy - Leksykon chorób i schorzeń
Zespół posturalnej tachykardii ortostatycznej (pots) – Diagnostyka i diagnoza
Zespół posturalnej tachykardii ortostatycznej (POTS) definiuje się jako wzrost częstości akcji serca o ≥30 uderzeń/min u dorosłych (≥20 lat) lub ≥40 uderzeń/min u młodzieży (12-19 lat) w ciągu 10 minut od przyjęcia pozycji stojącej, bez towarzyszącej hipotensji ortostatycznej (spadek SBP <20 mmHg). Objawy nietolerancji ortostatycznej, takie jak zawroty głowy, kołatanie serca czy zmęczenie, muszą utrzymywać się przez co najmniej 3-6 miesięcy, a inne przyczyny tachykardii ortostatycznej powinny zostać wykluczone. Diagnostyka opiera się na dokładnym wywiadzie, badaniu fizykalnym z oceną ortostatyczną oraz testach takich jak test pochyleniowy (złoty standard), test aktywnego stania czy test NASA Lean. Badania laboratoryjne i kardiologiczne służą do wykluczenia innych schorzeń i oceny fenotypu POTS (hipowolemiczny, hiperadrenergiczny, neuropatyczny), co ma kluczowe znaczenie dla ukierunkowania terapii.
autonomiczny układ nerwowy, badanie elektrofizjologiczne, badanie funkcji tarczycy, biopsja skóry, diagnostyka różnicowa, echokardiogram, elektrokardiogram, hipotonia ortostatyczna, kołatanie serca, morfologia krwi, nadczynność tarczycy, neuropatia autonomiczna, niedoczynność nadnerczy, nietolerancja ortostatyczna, omdlenie wazowagalne, POTS hiperadrenergiczny, poziom kortyzolu, próba Valsalvy, termoregulacyjny test potowy, test aktywnego stania, test pochyleniowy, wywiad medyczny, zaburzenie przewodzenia, zbiórka moczu, zespół Ehlersa-Danlosa, zespół posturalnej tachykardii ortostatycznej - Leksykon leków
Przeciwwskazania – Eferox 175 mcg
Lek Eferox, zawierający lewotyroksynę sodową bezwodną, jest wskazany w leczeniu zaburzeń funkcji tarczycy, jednak jego zastosowanie wymaga szczegółowej oceny klinicznej pacjenta oraz wykluczenia przeciwwskazań. Główne przeciwwskazania obejmują nadwrażliwość na lewotyroksynę lub substancje pomocnicze, nieleczoną nadczynność tarczycy (w tym subkliniczną tyreotoksykozę charakteryzującą się obniżonym TSH przy prawidłowych T3 i T4), nieleczoną niedoczynność nadnerczy i przysadki, a także ostre stany zapalne mięśnia sercowego (ostry zawał, zapalenie mięśnia sercowego, pancarditis). W okresie ciąży nie zaleca się terapii skojarzonej lewotyroksyną z lekami przeciwtarczycowymi ze względu na ryzyko nieadekwatnego dawkowania i potencjalne zagrożenie dla płodu.
hormony tarczycy, leczenie skojarzone, lek przeciwtarczycowy, lewotyroksyna sodowa, nadczynność tarczycy, nadwrażliwość, niedoczynność nadnerczy, niedoczynność przysadki, niewydolność serca, pancarditis, przełom nadnerczowy, subkliniczna tyreotoksykoza, TSH, tyreotoksykoza, zaburzenie funkcji tarczycy, zaburzenie rytmu serca, zapalenie mięśnia sercowego, zawał mięśnia sercowego - Leksykon leków
Działania niepożądane – Posaconazole STADA 100 mg
Charakterystyka działań niepożądanych pozakonazolu opiera się na danych z badań klinicznych obejmujących ponad 2400 pacjentów i zdrowych ochotników, w tym 230 pacjentów stosujących tabletki dojelitowe oraz 288 pacjentów leczonych z powodu inwazyjnej aspergilozy. Ekspozycja osoczowa po podaniu tabletek była wyższa niż po zawiesinie doustnej, co może wpływać na profil bezpieczeństwa. Najczęściej zgłaszanymi ciężkimi działaniami niepożądanymi są nudności (bardzo często, ≥1/10), wymioty, biegunka, gorączka oraz podwyższone stężenie bilirubiny. Szczególną uwagę należy zwrócić na hepatotoksyczność – po wprowadzeniu zawiesiny doustnej odnotowano przypadki ciężkiego uszkodzenia wątroby zakończonego zgonem. Często obserwuje się podwyższenie enzymów wątrobowych (AlAT, AspAT, fosfataza zasadowa, GGTP) oraz bilirubiny, a rzadziej poważne zaburzenia wątroby, takie jak niewydolność czy cholestatyczne zapalenie wątroby.
afazja, biegunka, cholestatyczne zapalenie wątroby, cholestaza, choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi, choroba refluksowa żołądkowo-przełykowa, encefalopatia, eozynofilia, gorączka, hepatotoksyczność, hiperbilirubinemia, hiperglikemia, hipoglikemia, hipokaliemia, hipomagnezemia, koagulopatia, leukopenia, limfadenopatia, neuropatia, neuropatia obwodowa, neutropenia, niedoczulica, niedoczynność nadnerczy, niedokrwistość, niewydolność wątroby, nudności, ostra białaczka szpikowa, ostra niewydolność nerek, pancytopenia, parestezje, pozakonazol, przeszczepienie hematopoetycznych komórek macierzystych, pseudoaldosteronizm, śródmiąższowe zapalenie nerek, śródmiąższowe zapalenie płuc, torsade de pointes, trombocytopenia, udar mózgu, uszkodzenie wątroby, wymioty, zaburzenia psychotyczne, zakrzepowa plamica małopłytkowa, zapalenie trzustki, zapalenie wątroby, zawał śledziony, zespół hemolityczno-mocznicowy, zespół mielodysplastyczny, zespół wydłużonego QT, żółtaczka - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Levothyroxine Accord
Stosowanie lewotyroksyny (Levothyroxine Accord) wymaga szczegółowej oceny stanu klinicznego pacjenta oraz wykluczenia lub leczenia współistniejących schorzeń takich jak niewydolność wieńcowa, dławica piersiowa, miażdżyca, nadciśnienie tętnicze, niedoczynność przysadki czy dysfunkcja kory nadnerczy. Przed rozpoczęciem terapii należy wykonać testy diagnostyczne, np. test z TRH lub scyntygrafię supresyjną, zwłaszcza przy podejrzeniu autonomicznej czynności tarczycy. U pacjentów z ryzykiem zaburzeń psychotycznych leczenie powinno być wprowadzane stopniowo, z dokładnym monitorowaniem stanu psychicznego. Szczególną ostrożność należy zachować u osób z niewydolnością serca, zaburzeniami rytmu serca i u niemowląt przedwcześnie urodzonych, ze względu na ryzyko powikłań kardiologicznych i hemodynamicznych. U kobiet po menopauzie z ryzykiem osteoporozy wskazane jest unikanie stężeń lewotyroksyny przekraczających normę fizjologiczną.
autonomiczna czynność tarczycy, badanie immunologiczne tarczycy, biotyna, cukrzyca, dławica piersiowa, dysfunkcja kory nadnerczy, działanie niepożądane, eutyreoza, hormon tarczycowy, interakcja biotyna-streptawidyna, lek przeciwtarczycowy, lek przeciwzakrzepowy, lewotyroksyna, miażdżyca naczyń, nadciśnienie tętnicze, nadczynność tarczycy, niedoczynność kory nadnerczy, niedoczynność nadnerczy, niedoczynność przysadki, niewydolność serca, niewydolność wieńcowa, orlistat, osteoporoza, ostra niewydolność nadnerczy, poród przedwczesny, scyntygrafia supresyjna, sympatykomimetyk, test TRH, wtórna niedoczynność tarczycy, zaburzenie psychotyczne, zaburzenie rytmu serca, zapaść krążeniowa - Leksykon leków
Przeciwwskazania – Letrox 100 100 mcg
Letrox, zawierający lewotyroksynę sodową, jest wskazany w leczeniu niedoczynności tarczycy, jednak istnieją istotne przeciwwskazania do jego stosowania. Bezwzględnym przeciwwskazaniem jest nadwrażliwość na substancję czynną lub składniki pomocnicze, co może prowadzić do reakcji anafilaktycznych. Nie należy stosować lewotyroksyny u pacjentów z nieleczoną nadczynnością tarczycy ze względu na ryzyko nasilenia tyreotoksykozy i powikłań sercowo-naczyniowych. Ponadto, preparat jest przeciwwskazany u osób z nieleczoną niedoczynnością nadnerczy lub przysadki, gdyż może wywołać przełom nadnerczowy. W kardiologii, bezwzględne przeciwwskazania obejmują ostry zawał mięśnia sercowego, ostre zapalenie mięśnia sercowego oraz ostre zapalenie serca (osierdzia, wsierdzia), gdzie lewotyroksyna może pogorszyć stan kliniczny poprzez zwiększenie zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen i obciążenia hemodynamicznego.
glikokortykosteroid, hormon tarczycy, leczenie tyreostatyczne, lek tyreostatyczny, lewotyroksyna sodowa, nadczynność tarczycy, nadwrażliwość na lewotyroksynę, niedoczynność nadnerczy, niedoczynność przysadki, niedoczynność tarczycy, niedoczynność tarczycy płodu, niewydolność kory nadnerczy, przełom nadnerczowy, reakcja anafilaktyczna, tachykardia, tyreostatyk, tyreotoksykoza, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, zapalenie serca, zapalenie wsierdzia, zawał mięśnia sercowego - Leksykon leków
Działania niepożądane – Posaconazole Teva 40 mg/ml
Posaconazole Teva w postaci zawiesiny doustnej (40 mg/ml) charakteryzuje się dobrze poznanym profilem bezpieczeństwa, potwierdzonym badaniami klinicznymi na ponad 2400 pacjentach oraz obserwacjami postmarketingowymi. Najczęstsze ciężkie działania niepożądane obejmują nudności (≥1/10), wymioty, biegunkę, gorączkę oraz wzrost stężenia bilirubiny. Szczególną uwagę należy zwrócić na hepatotoksyczność – zgłoszono przypadek ciężkiego uszkodzenia wątroby zakończonego zgonem. W zakresie hematologicznym często obserwowano neutropenię, a rzadziej poważne zaburzenia takie jak zespół hemolityczno-mocznicowy czy pancytopenia. Zaburzenia elektrolitowe (hipokaliemia, hipomagnezemia) oraz objawy neuropsychiatryczne (parestezje, zawroty głowy, senność) występują często, natomiast poważne powikłania neurologiczne i kardiologiczne, w tym torsade de pointes i nagły zgon, są rzadkie, lecz wymagają szczególnej uwagi klinicznej.
afazja, cholestatyczne zapalenie wątroby, choroba refluksowa przełyku, częstoskurcz komorowy, encefalopatia, eozynofilia, hiperglikemia, hipoglikemia, hipokaliemia, hipomagnezemia, koagulopatia, kwasica cewkowa nerkowa, lek przeciwgrzybiczny, leukopenia, limfadenopatia, nadciśnienie płucne, nadciśnienie tętnicze, nadwrażliwość, neuropatia, neuropatia obwodowa, neutropenia, niedoczulica, niedoczynność nadnerczy, niedokrwistość, niewydolność serca, niewydolność wątroby, pancytopenia, parestezja, pozakonazol, pseudoaldosteronizm, śródmiąższowe zapalenie nerek, śródmiąższowe zapalenie płuc, stężenie bilirubiny, torsade de pointes, trombocytopenia, udar naczyniowy mózgu, uszkodzenie wątroby, wysypka pęcherzykowa, wysypka skórna, zaburzenia elektrolitowe, zakrzepica żył głębokich, zakrzepowa plamica małopłytkowa, zapalenie trzustki, zatorowość płucna, zawał mięśnia sercowego, zawiesina doustna, zespół hemolityczno-mocznicowy, zespół Stevensa-Johnsona, zespół wydłużonego QT - Leksykon chorób i schorzeń
Hipotonia ortostatyczna (hipotensja ortostatyczna) – Diagnostyka i diagnoza
Hipotonia ortostatyczna definiowana jest jako spadek ciśnienia tętniczego skurczowego o ≥20 mmHg lub rozkurczowego o ≥10 mmHg w ciągu 3 minut od pionizacji, a u pacjentów z nadciśnieniem w pozycji leżącej spadek skurczowego o ≥30 mmHg. Diagnostyka opiera się na pomiarach ciśnienia i tętna w pozycji leżącej (po 5 minutach odpoczynku), po 1 oraz 3 minutach od przyjęcia pozycji stojącej. W przypadku niejednoznacznych wyników lub podejrzenia opóźnionej hipotensji ortostatycznej zaleca się test pochyleniowy (tilt-table test) z monitorowaniem ciśnienia i tętna podczas stopniowego pochylania stołu do kąta 60-80°. Istotne jest różnicowanie neurogennej hipotensji ortostatycznej, charakteryzującej się brakiem adekwatnego wzrostu częstości akcji serca (<15 uderzeń/min) i niskim wzrostem noradrenaliny, od nieneurogennej, wynikającej z czynników takich jak odwodnienie, niewydolność serca czy leki. Diagnostyka uzupełniana jest badaniami laboratoryjnymi (morfologia, elektrolity, glukoza, hormony tarczycy, witamina B12), EKG, echokardiografią, 24-godzinnym monitorowaniem ciśnienia (ABPM) oraz testami autonomicznymi (próba Valsalvy, HRV, QSART).
alfa-adrenolityk, autonomiczny układ nerwowy, beta-adrenolityk, choroba Parkinsona, ciśnienie rozkurczowe, ciśnienie skurczowe, ciśnienie tętnicze, diuretyk, dysfunkcja autonomiczna, echokardiografia, elektrokardiogram, fludrokortyzon, hipotonia ortostatyczna, lek przeciwdepresyjny, midodryna, neurogenna hipotonia ortostatyczna, neuropatia amyloidowa, neuropatia cukrzycowa, neuropatia obwodowa, niedoczynność nadnerczy, niedoczynność tarczycy, niedokrwistość, niewydolność serca, otępienie z ciałami Lewy’ego, próba Valsalvy, stenoza aortalna, test pochyleniowy, zaburzenia rytmu serca, zanik wieloukładowy, zawał mięśnia sercowego, zmienność rytmu serca - Leksykon substancji czynnych
Worykonazol – Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności
Worykonazol wymaga szczególnej ostrożności u pacjentów z nadwrażliwością na azole oraz u osób z czynnikami ryzyka wydłużenia odstępu QTc, takimi jak wrodzone lub nabyte wydłużenie QTc, kardiomiopatia z niewydolnością serca, bradykardia zatokowa czy objawowe arytmie. Przed i w trakcie terapii konieczne jest monitorowanie elektrolitów (K⁺, Mg²⁺, Ca²⁺) oraz czynności wątroby (AspAT, AlAT) – badania wątrobowe należy wykonywać co najmniej raz w tygodniu przez pierwszy miesiąc, a następnie raz w miesiącu, jeśli wyniki są stabilne. Worykonazol może powodować ciężkie reakcje wątrobowe, w tym zapalenie wątroby i niewydolność wątroby, a także reakcje fototoksyczne i ryzyko rozwoju raka kolczystokomórkowego skóry, co wymaga stosowania środków ochrony przeciwsłonecznej i regularnej kontroli dermatologicznej. U pacjentów z ciężkimi reakcjami skórnymi (ZSJ, TEN, DRESS) lub znacznym pogorszeniem czynności wątroby należy rozważyć przerwanie leczenia.
alfentanyl, arytmia objawowa, bradykardia zatokowa, cholestaza, choroba Bowena, efawirenz, ewerolimus, fenytoina, flukonazol, fotostarzenie skóry, glasdegib, hepatotoksyczność, hipokalcemia, hipokaliemia, hipomagnezemia, hydroksypropylobetadeks, inhibitor kinazy tyrozynowej, kardiomiopatia, nadwrażliwość na azole, nadwrażliwość na worykonazol, niedoczynność nadnerczy, oksykodon, ostre zapalenie trzustki, osutka polekowa z eozynofilią, piegi, piorunująca niewydolność wątroby, plamy soczewicowate, przeszczepienie macierzystych komórek krwiotwórczych, pseudoporfiria, rak kolczystokomórkowy skóry, reakcja fototoksyczna, rogowacenie słoneczne, ryfabutyna, rytonawir, tarcza zastoinowa, toksyczne martwicze oddzielanie się naskórka, torsades de pointes, transaminazy wątrobowe, wydłużenie odstępu QTc, zaburzenie wchłaniania, zapalenie naczyniówki, zapalenie nerwu wzrokowego, zapalenie okostnej, zapalenie wątroby, zespół Cushinga, zespół Stevensa-Johnsona, żółtaczka - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Voriconazol Polpharma
Voriconazol Polpharma wymaga szczególnej ostrożności podczas stosowania, zwłaszcza u pacjentów z nadwrażliwością na azole oraz z ryzykiem wydłużenia odstępu QTc, co może prowadzić do torsades de pointes. Ryzyko to jest zwiększone u osób z kardiomiopatią, hipokaliemią, bradykardią, arytmiami oraz przy jednoczesnym stosowaniu leków wydłużających QTc. Monitorowanie elektrolitów i czynności wątroby (AspAT, AlAT) jest niezbędne, szczególnie w pierwszym miesiącu terapii, z częstotliwością co najmniej raz w tygodniu, a następnie co miesiąc, jeśli wyniki są stabilne. W przypadku istotnego wzrostu enzymów wątrobowych należy rozważyć przerwanie leczenia. Długotrwała terapia powyżej 180 dni wymaga oceny stosunku korzyści do ryzyka, ze względu na ryzyko raka kolczystokomórkowego skóry oraz innych powikłań, takich jak fototoksyczność, ciężkie reakcje skórne (ZSJ, TEN, DRESS) oraz odwracalna niedoczynność nadnerczy, szczególnie przy jednoczesnym stosowaniu kortykosteroidów.
brak laktazy, cholestaza, choroba Bowena, dziedziczna nietolerancja galaktozy, fotostarzenie skóry, hamowanie steroidogenezy, hipokaliemia, kardiomiopatia, monitorowanie czynności wątroby, nadwrażliwość na azole, niedoczynność nadnerczy, nowotwór układu krwiotwórczego, ostre zaburzenie czynności nerek, ostre zapalenie trzustki, piorunująca niewydolność wątroby, plama soczewicowata, przeszczepienie macierzystych komórek krwiotwórczych, rak kolczystokomórkowy skóry, reakcja fototoksyczna, reakcja polekowa z eozynofilią, tarcza zastoinowa, toksyczne martwicze oddzielanie się naskórka, torsades de pointes, wydłużenie odstępu QTc, zaburzenie wchłaniania, zapalenie naczyniówki, zapalenie nerwu wzrokowego, zapalenie okostnej, zapalenie wątroby, zespół Cushinga, zespół Stevensa-Johnsona, zespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Voriconazole Sandoz
Voriconazole Sandoz wymaga szczególnej ostrożności podczas stosowania, zwłaszcza u pacjentów z nadwrażliwością na azole oraz u osób z czynnikami ryzyka wydłużenia odstępu QTc, takimi jak wcześniejsza chemioterapia kardiotoksyczna, kardiomiopatia, hipokaliemia czy jednoczesne stosowanie leków wydłużających QTc. Terapia dożylna nie powinna przekraczać 6 miesięcy ze względu na ryzyko działań niepożądanych, w tym ciężkich reakcji wątrobowych (zapalenie wątroby, cholestaza, niewydolność wątroby) oraz reakcji fototoksycznych i ryzyka raka kolczystokomórkowego skóry. Monitorowanie czynności wątroby (AspAT, AlAT) jest konieczne co najmniej raz w tygodniu w pierwszym miesiącu, a następnie co miesiąc, a także kontrola elektrolitów (K+, Mg2+, Ca2+) przed i w trakcie leczenia. U dzieci powyżej 2 lat biodostępność doustna może być ograniczona, co wskazuje na konieczność podawania dożylnego w przypadku zaburzeń wchłaniania lub niskiej masy ciała.
aktywność amylazy, arytmia objawowa, bradykardia zatokowa, cholestaza, choroba Bowena, enzym wątrobowy, enzymy wątrobowe, fosfataza zasadowa, fotostarzenie skóry, hipokalcemia, hipokaliemia, hipomagnezemia, kardiomiopatia, lipaza w surowicy, monitorowanie oddychania, niedoczynność nadnerczy, niewyraźne widzenie, nowotwór układu krwiotwórczego, ostra niewydolność nerek, ostre zapalenie trzustki, osutka polekowa z eozynofilią i objawami układowymi, piorunująca niewydolność wątroby, plama soczewicowata, pseudoporfiria, rak kolczystokomórkowy skóry, reakcja fototoksyczna, rogowacenie słoneczne, stężenie kreatyniny, tarcza zastoinowa, toksyczne martwicze oddzielanie się naskórka, torsade de pointes, wydłużenie odstępu QTc, zaburzenie elektrolitowe, zaburzenie wchłaniania, zapalenie błony naczyniowej, zapalenie nerwu wzrokowego, zapalenie okostnej, zapalenie wątroby, zespół Cushinga, zespół Stevensa-Johnsona, żółtaczka - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Etomidate-Lipuro
Etomidate-Lipuro, stosowany do indukcji znieczulenia, wykazuje potencjał porfirogeniczny i jest przeciwwskazany u pacjentów z dziedzicznymi zaburzeniami biosyntezy hemu ze względu na ryzyko zaostrzenia objawów i kryzysu porfirycznego. Podanie większych dawek, zwłaszcza w połączeniu z innymi lekami depresyjnymi dla OUN, może wywołać przejściowy bezdech, co wymaga przygotowania do wspomagania oddychania. Nawet pojedyncze dawki mogą indukować przemijającą niewydolność nadnerczy poprzez hamowanie 11-β-hydroksylazy, skutkując obniżeniem stężenia kortyzolu w surowicy. Szczególną ostrożność należy zachować u pacjentów w stanie krytycznym, np. z posocznicą, gdzie supresja nadnerczy może pogorszyć rokowanie. W przypadku długotrwałych zabiegów lub istniejących zaburzeń czynności kory nadnerczy zaleca się uzupełnienie glikokortykosteroidami, np. hydrokortyzonem w dawce 50-100 mg.
11-β-hydroksylaza, analgezja, bezdech, biosynteza hemu, dieta niskosodowa, działanie przeciwbólowe, emulsja tłuszczowa, etomidat, glikokortykosteroidy, hydrokortyzon, kora nadnerczy, kortyzol w surowicy, kryzys porfiryczny, nadwrażliwość na orzeszki ziemne, niedoczynność nadnerczy, niewydolność nadnerczy, ośrodkowy układ nerwowy, posocznica, reakcja anafilaktyczna, supresja nadnerczy, synteza kortyzolu - Leksykon leków
Działania niepożądane – Posaconazole Mylan 40 mg/ml
Bezpieczeństwo stosowania pozakonazolu w zawiesinie doustnej oceniono w badaniach klinicznych na ponad 2400 pacjentach oraz w obserwacjach postmarketingowych. Najczęściej zgłaszanymi ciężkimi działaniami niepożądanymi są nudności (bardzo często, ≥1/10), wymioty, biegunka, gorączka oraz wzrost stężenia bilirubiny. Szczególną uwagę należy zwrócić na hepatotoksyczność – odnotowano przypadek ciężkiego uszkodzenia wątroby zakończonego zgonem, co podkreśla konieczność monitorowania funkcji wątroby podczas terapii. Działania niepożądane klasyfikowane są według częstości występowania: bardzo często (≥1/10), często (≥1/100 do <1/10), niezbyt często (≥1/1000 do <1/100), rzadko (≥1/10 000 do <1/1000), bardzo rzadko (<1/10 000) oraz częstość nieznana. Wśród działań hematologicznych często występuje neutropenia, a rzadziej poważne powikłania jak zespół hemolityczno-mocznicowy czy zakrzepowa plamica małopłytkowa. Zaburzenia elektrolitowe, takie jak hipokaliemia i hipomagnezemia, występują często, a hiperglikemia i hipoglikemia niezbyt często.
cholestatyczne zapalenie wątroby, ciężkie działanie niepożądane, encefalopatia, eozynofilia, hiperbilirubinemia, hiperglikemia, hipoglikemia, hipokaliemia, hipomagnezemia, krwotok z przewodu pokarmowego, leukopenia, nadciśnienie płucne, nadciśnienie tętnicze, nerkowa kwasica cewkowa, neuropatia, neutropenia, niedoczulica, niedoczynność nadnerczy, niedokrwistość, niedrożność jelita, niewydolność wątroby, ostra niewydolność nerek, parestezja, pozakonazol, pseudoaldosteronizm, reakcja alergiczna, śródmiąższowe zapalenie nerek, śródmiąższowe zapalenie płuc, terapia przeciwgrzybicza, torsade de pointes, trombocytopenia, udar naczyniowy mózgu, układ narządów, uszkodzenie hepatocytów, uszkodzenie wątroby, zaburzenie elektrolitowe, zakrzepica żył głębokich, zakrzepowa plamica małopłytkowa, zapalenie naczyń krwionośnych, zapalenie trzustki, zapalenie wątroby, zator płucny, zawiesina doustna, zespół hemolityczno-mocznicowy, zespół Stevensa-Johnsona, zespół wydłużonego QT, żółtaczka - Leksykon leków
Działania niepożądane – Voriconazol Polpharma 200 mg
Profil bezpieczeństwa worykonazolu opiera się na danych z ponad 2000 pacjentów dorosłych, w tym 1603 leczonych oraz 270 w profilaktyce, obejmujących pacjentów z nowotworami hematologicznymi, zakażeniami HIV, kandydemią i aspergilozą. Najczęstsze działania niepożądane to zaburzenia widzenia (bardzo często), gorączka, wysypka, nudności, wymioty, biegunka, ból głowy, obrzęki obwodowe oraz nieprawidłowe wyniki testów czynności wątroby (bardzo często). Zaburzenia widzenia obejmują m.in. nieostre widzenie, chromatopsję i światłowstręt, zwykle przemijające i odwracalne w ciągu 60 minut. Worykonazol może powodować także ciężkie reakcje skórne, takie jak zespół Stevensa-Johnsona (niezbyt często) i toksyczne martwicze oddzielanie się naskórka (rzadko). W badaniach klinicznych u 18% dorosłych i 25,8% dzieci zaobserwowano wzrost aminotransferaz >3x górnej granicy normy, co może wymagać modyfikacji dawki lub odstawienia leku.
agranulocytoza, arytmia nadkomorowa, aspergiloza, blok odnogi pęczka Hisa, bradykardia, choroba Bowena, chromatopsja, encefalopatia, eozynofilia, hipoglikemia, hipokaliemia, hiponatremia, kandydemia, kandydoza przełyku, krwotok do siatkówki, leukopenia, limfadenopatia, łuszczyca, małopłytkowość, martwica cewek nerkowych, migotanie komór, nadczynność tarczycy, neuropatia obwodowa, niedoczynność nadnerczy, niedoczynność tarczycy, niedokrwistość, nieostre widzenie, nieprawidłowe wyniki testów wątrobowych, niewydolność szpiku kostnego, niewydolność wątroby, obrzęk naczynioruchowy, obrzęk obwodowy, oporne zakażenia grzybicze, ostra niewydolność nerek, pancytopenia, rak kolczystokomórkowy skóry, reakcja rzekomoanafilaktyczna, rumień wielopostaciowy, światłowstręt, tachykardia, tachykardia komorowa, tarcza zastoinowa, toczeń rumieniowaty skórny, toksyczne martwicze oddzielanie się naskórka, torsades de pointes, worykonazol, wydłużenie odstępu QTc, wysypka plamisto-grudkowa, zaburzenia pozapiramidowe, zaburzenia widzenia, zapalenie okrężnicy rzekomobłoniaste, zapalenie skóry fototoksyczne, zapalenie trzustki, zapalenie twardówki, zapalenie wątroby, zapalenie zatok, zespół DRESS, zespół ostrej niewydolności oddechowej, zespół Stevensa-Johnsona, zespół zaburzeń oddechowych, złuszczające zapalenie skóry - Leksykon chorób i schorzeń
Wrodzony przerost nadnerczy – Charakterystyka, pielęgnacja i opieka
Wrodzony przerost nadnerczy (CAH) to genetyczne zaburzenie charakteryzujące się niedoborem kortyzolu i często aldosteronu oraz nadprodukcją androgenów. Podstawowe leczenie obejmuje terapię zastępczą glikokortykosteroidami (najczęściej hydrokortyzon podawany 3 razy dziennie) oraz mineralokortykosteroidami (fludrokortyzon) w postaci z utratą soli, wraz z suplementacją chlorku sodu u niemowląt. Kluczowe jest monitorowanie poziomów 17-hydroksyprogesteronu, androstendionu, elektrolitów (Na, K), aktywności reniny osoczowej oraz glikemii, a także ocena wzrostu, rozwoju płciowego (skala Tannera) i wieku kostnego. Personel pielęgniarski odgrywa istotną rolę w edukacji pacjentów i rodzin dotyczącej dawkowania leków, rozpoznawania kryzysu nadnerczowego (objawy: wymioty, odwodnienie, hipotensja, hipoglikemia) oraz podawania awaryjnych iniekcji hydrokortyzonu. Zalecane jest noszenie identyfikatora medycznego informującego o niedoczynności nadnerczy.
17-hydroksyprogesteron, aktywność reniny osoczowej, aldosteron, androstendion, CAH z utratą soli, endokrynolog, fludrokortyzon, gęstość kości, glikokortykosteroid, hiperglikemia, hipoglikemia, hipotensja, hydrokortyzon, klasyczna postać CAH, kryzys nadnerczowy, menarche, mineralokortykosteroid, nadciśnienie tętnicze, nadnercze, nadprodukcja androgenów, niedobór kortyzolu, niedoczynność nadnerczy, odwodnienie, osteoporoza, przedwczesne dojrzewanie płciowe, przełom nadnerczowy, wirylizacja narządów płciowych, wrodzony przerost nadnerczy - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Medithyrox
Przed rozpoczęciem terapii lewotyroksyną sodową konieczne jest wykluczenie lub leczenie współistniejących schorzeń, takich jak niewydolność wieńcowa, dławica piersiowa, miażdżyca, nadciśnienie tętnicze, niedoczynność przysadki i kory nadnerczy oraz autonomiczna czynność tarczycy. Szczególną ostrożność należy zachować u pacjentów z chorobami układu sercowo-naczyniowego, gdzie terapia powinna zaczynać się od małych dawek z powolnym ich zwiększaniem i częstym monitorowaniem stężeń hormonów tarczycy, aby uniknąć tyreotoksykozy. U pacjentów z ryzykiem zaburzeń psychotycznych wskazane jest ścisłe monitorowanie stanu psychicznego podczas leczenia. W przypadku wtórnej niedoczynności tarczycy konieczne jest ustalenie przyczyny i ewentualne leczenie niedoczynności nadnerczy przed wdrożeniem lewotyroksyny. Diagnostyka autonomicznej czynności tarczycy powinna obejmować test z tyreoliberyną (TRH) lub scyntygrafię supresyjną.
autonomiczna czynność tarczycy, dławica piersiowa, lek przeciwtarczycowy, lek tyreostatyczny, lewotyroksyna sodowa, menopauza, miażdżyca naczyń, nadciśnienie tętnicze, nadczynność tarczycy, niedoczynność kory nadnerczy, niedoczynność nadnerczy, niedoczynność przysadki, niewydolność serca, niewydolność wieńcowa, osteoporoza, scyntygrafia supresyjna, tachykardia, terapia substytucyjna, tyreoliberyna, tyreotoksykoza jatrogenna, wtórna niedoczynność tarczycy, zaburzenia psychotyczne - Leksykon leków
Przeciwwskazania – Eferox 150 mcg
Lek Eferox, zawierający lewotyroksynę sodową w dawkach od 25 do 200 µg, jest przeciwwskazany u pacjentów z nadwrażliwością na substancję czynną lub składniki pomocnicze. Nie należy go stosować w przypadku nieleczonej nadczynności tarczycy, w tym subklinicznej i jawnej tyreotoksykozy, ze względu na ryzyko nasilenia objawów tyreotoksykozy oraz powikłań metabolicznych i sercowo-naczyniowych. Ponadto, lek jest przeciwwskazany u pacjentów z nieleczoną niedoczynnością nadnerczy i przysadki, gdyż może wywołać przełom nadnerczowy lub destabilizować oś przysadkowo-nadnerczową. W kontekście chorób sercowo-naczyniowych, Eferox nie powinien być stosowany w ostrym zawale mięśnia sercowego, ostrym zapaleniu mięśnia sercowego oraz pancarditis, ze względu na zwiększone zapotrzebowanie tlenowe mięśnia sercowego i ryzyko nasilenia procesu zapalnego.
hormony tarczycy, jawna tyreotoksykoza, lek przeciwtarczycowy, lewotyroksyna sodowa bezwodna, nadczynność tarczycy, nadwrażliwość na lewotyroksynę, niedoczynność nadnerczy, niedoczynność przysadki, oś przysadkowo-nadnerczowa, pancarditis, przeciwwskazanie kardiologiczne, przełom nadnerczowy, stężenie TSH, subkliniczna tyreotoksykoza, terapia hormonalna, terapia skojarzona, tyreotoksykoza, uszkodzenie miokardium, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wszystkich warstw serca, zapotrzebowanie tlenowe miokardium, zawał mięśnia sercowego - Leksykon leków
Przeciwwskazania – Oxyduo 5 mg + 2,5 mg
Produkt leczniczy Oxyduo, zawierający oksykodon chlorowodorek i nalokson chlorowodorek w tabletkach o przedłużonym uwalnianiu, posiada liczne przeciwwskazania, które wykluczają jego stosowanie u określonych grup pacjentów. Bezwzględnie przeciwwskazany jest u osób z nadwrażliwością na substancje czynne lub pomocnicze, a także u pacjentów z ciężką depresją oddechową, ciężką POChP, sercem płucnym oraz ciężką astmą oskrzelową ze względu na ryzyko nasilenia niewydolności oddechowej. Ponadto, lek nie powinien być stosowany u pacjentów z niedrożnością porażenną jelit niespowodowaną opioidami oraz u osób z umiarkowaną do ciężką niewydolnością wątroby, gdzie upośledzony metabolizm oksykodonu i naloksonu może prowadzić do wzrostu stężenia oksykodonu w surowicy i ryzyka depresji oddechowej.
astma oskrzelowa, biodostępność leku, choroba Addisona, ciśnienie wewnątrzczaszkowe, depresja oddechowa, enzymy CYP3A4, hiperkapnia, leki agonistyczno-antagonistyczne, nadwrażliwość na substancje czynne, niedoczynność nadnerczy, niedoczynność tarczycy, niedrożność porażenna jelit, niewydolność nerek, niewydolność wątroby, obrzęk naczynioruchowy, oksykodon i nalokson, perystaltyka jelit, POChP, przerost prostaty, reakcja anafilaktyczna, serce płucne, skurcz oskrzeli, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, zaburzenia świadomości, zwężenie cewki moczowej - Leksykon leków
Działania niepożądane – Sunitinib Bluefish 25 mg
Sunitynib Bluefish, dostępny w kapsułkach o dawkach 12,5 mg, 25 mg i 50 mg, wykazuje szeroki profil działań niepożądanych, w tym potencjalnie zagrażające życiu powikłania takie jak niewydolność nerek, niewydolność serca, zator tętnicy płucnej, perforacja przewodu pokarmowego oraz różnorodne krwotoki (np. z układu oddechowego, przewodu pokarmowego, mózgowe). W badaniach klinicznych u pacjentów z rakiem nerkowokomórkowym, GIST i nowotworami neuroendokrynnymi trzustki najczęściej obserwowano objawy takie jak zmniejszenie apetytu, zaburzenia smaku, nadciśnienie tętnicze, uczucie zmęczenia oraz zaburzenia ze strony przewodu pokarmowego (biegunka, nudności, zapalenie jamy ustnej, niestrawność, wymioty). Ponadto, często występują zaburzenia hematologiczne, w tym neutropenia, małopłytkowość i niedokrwistość, a także niedoczynność tarczycy wymagająca monitorowania i ewentualnej terapii substytucyjnej.
białkomocz, dysfagia, erytrodyzestezja dłoniowo-podeszwowa, kardiomiopatia, krwioplucie, krwotok mózgowy, krwotok płucny, leukopenia, limfopenia, małopłytkowość, martwica kości szczęki, mikroangiopatia zakrzepowa, miopatia, nadciśnienie tętnicze, nadczynność tarczycy, neuropatia obwodowa, neutropenia, niedoczynność nadnerczy, niedoczynność tarczycy, niedokrwistość, niewydolność nerek, niewydolność serca, niewydolność wątroby, nowotwór neuroendokrynny trzustki, nowotwór podścieliskowy przewodu pokarmowego, odma opłucnowa, pancytopenia, parestezja, perforacja przewodu pokarmowego, piodermia zgorzelinowa, przejściowy atak niedokrwienny, przetoka jelitowa, rabdomioliza, rak nerkowokomórkowy, refluks żołądkowo-przełykowy, rozsiane krzepnięcie wewnątrznaczyniowe, rumień wielopostaciowy, sunitynib, tętniak i rozwarstwienie tętnicy, toksyczna nekroliza naskórka, udar mózgu, wysięk opłucnowy, zakrzepica żył głębokich, zapalenie jamy ustnej, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie tarczycy, zapalenie trzustki, zapalenie wątroby, zator tętnicy płucnej, zespół nerczycowy, zespół odwracalnej tylnej encefalopatii, zespół rozpadu guza, zespół Stevens-Johnsona, złuszczające zapalenie skóry - Leksykon chorób i schorzeń
Niedoczynność przysadki – Objawy
Niedoczynność przysadki (hypopituitarism) charakteryzuje się niedoborem jednego lub więcej hormonów przysadki, co prowadzi do szerokiego spektrum objawów klinicznych zależnych od rodzaju i stopnia niedoboru hormonalnego. Najczęściej obserwuje się wczesny spadek produkcji hormonu wzrostu (GH), a następnie gonadotropin (LH, FSH), tyreotropiny (TSH) i kortykotropiny (ACTH). U dzieci niedobór GH manifestuje się zahamowaniem wzrostu i opóźnionym dojrzewaniem, natomiast u dorosłych może powodować zmęczenie, osłabienie mięśni i zmiany w składzie ciała. Niedobór LH i FSH skutkuje zaburzeniami funkcji rozrodczych, takimi jak amenorrhea, niepłodność, zanik jąder czy zaburzenia erekcji. Niedoczynność osi TSH prowadzi do objawów niedoczynności tarczycy, a niedobór ACTH do niedoczynności nadnerczy z ryzykiem hipoglikemii, hiponatremii i wstrząsu. Niedobór ADH wywołuje moczówkę prostą, a niedobór prolaktyny i oksytocyny zaburzenia laktacji. Panhipopituitarism obejmuje całkowity niedobór hormonów przysadki, powodując wieloukładowe objawy, w tym hipoglikemię, dyslipidemię, nieregularne miesiączkowanie i zaburzenia rozwojowe u dzieci.
amenorrhea, diabetes insipidus, dyslipidemia, hipoglikemia, hiponatremia, hormon folikulotropowy, hormon luteinizujący, hormon wzrostu, hypopituitarism, hypothyroidism, mikropenis, moczówka prosta, niedobór gonadotropin, niedobór hormonalny, niedobór hormonu wzrostu, niedobór wazopresyny, niedoczynność nadnerczy, niedoczynność przysadki, niedoczynność tarczycy, niepłodność, niski wzrost, oligomenorrhea, opóźnione dojrzewanie, pituitary apoplexy, polidypsja, poliuria, tachykardia, terapia zastępcza hormonami, tyreotropina, zaburzenia erekcji - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Levothyroxine Accord
Przed rozpoczęciem terapii hormonami tarczycy, w tym lewotyroksyną, konieczne jest wykluczenie lub leczenie współistniejących schorzeń takich jak niewydolność wieńcowa, dławica piersiowa, miażdżyca, nadciśnienie tętnicze oraz niedoczynność przysadki. Szczególną uwagę należy zwrócić na autonomiczną czynność tarczycy oraz dysfunkcję kory nadnerczy, które wymagają odpowiedniego postępowania przed terapią. U pacjentów z ryzykiem zaburzeń psychotycznych terapia powinna być wprowadzana stopniowo, z monitorowaniem objawów. W przypadku niewydolności serca lub zaburzeń rytmu serca z tachykardią, należy unikać nawet niewielkiej nadczynności tarczycy i często kontrolować stężenia hormonów. Wtórna niedoczynność tarczycy wymaga ustalenia przyczyny i ewentualnego leczenia niedoczynności nadnerczy. U wcześniaków z niską masą urodzeniową konieczne jest monitorowanie parametrów hemodynamicznych ze względu na ryzyko zapaści krążeniowej. U kobiet po menopauzie z ryzykiem osteoporozy należy unikać stężeń lewotyroksyny przekraczających wartości fizjologiczne.
autonomiczna czynność tarczycy, biotyna, cukrzyca, dławica piersiowa, dysfagia, dysfunkcja kory nadnerczy, hipertyreoza, hormony tarczycowe, leczenie przeciwzakrzepowe, lek przeciwtarczycowy, lek sympatykomimetyczny, lewotyroksyna, miażdżyca naczyń, nadciśnienie tętnicze, nadczynność tarczycy, niedoczynność nadnerczy, niedoczynność przysadki, niedoczynność tarczycy, niewydolność serca, niewydolność wieńcowa, orlistat, osteoporoza, ostra niewydolność nadnerczy, scyntygrafia supresyjna, tachykardia, test TRH, wcześniak, wtórna niedoczynność tarczycy, zaburzenia psychotyczne, zaburzenia rytmu serca, zapaść krążeniowa - Leksykon leków
Działania niepożądane – Medoxa 5 mg
Profil działań niepożądanych prednizonu (substancji czynnej leku Medoxa) jest silnie zależny od dawki oraz czasu trwania terapii, co utrudnia precyzyjne określenie częstości ich występowania. W terapii substytucyjnej ryzyko działań niepożądanych jest niskie, natomiast w farmakoterapii obserwuje się szerokie spektrum powikłań. Prednizon wpływa na układ immunologiczny, powodując maskowanie objawów zakażeń oraz ryzyko reaktywacji infekcji wirusowych, bakteryjnych, grzybiczych i pasożytniczych, w tym zagrażającej życiu strongyloidozy. W hematologii obserwuje się leukocytozę, limfopenię i eozynopenię. Długotrwałe stosowanie prednizonu może prowadzić do niedoczynności kory nadnerczy, zespołu Cushinga (twarz księżycowata, otyłość tułowia, hiperwolemia), zaburzeń gospodarki wodno-elektrolitowej (zatrzymanie sodu, zwiększone wydalanie potasu), cukrzycy, hipercholesterolemii i hipertriglicerydemii oraz znacznego przyrostu masy ciała.
aseptyczna martwica kości, bradykardia, gospodarka wodno-elektrolitowa, hipercholesterolemia, hiperwolemia, hirsutyzm, jaskra, krwawienie z żołądka, leukocytoza, limfopenia, maskowanie zakażeń, miopatia, niedoczynność nadnerczy, oś podwzgórze-przysadka-nadnercza, osteoporoza posteroidowa, policytemia, prednizon, reakcja anafilaktyczna, rzekomy guz mózgu, strongyloidoza, teleangiektazje, trądzik steroidowy, twardzina układowa, twardzinowy przełom nerkowy, twarz księżycowata, węgorczyca, zaćma, zapalenie trzustki, zespół Cushinga, zmętnienie podtorebkowe - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Abirateron Zentiva
Stosowanie Abirateron Zentiva wiąże się z ryzykiem wystąpienia nadciśnienia tętniczego, hipokaliemii oraz zastoju płynów, co jest konsekwencją hamowania enzymu CYP17 i wzrostu stężeń mineralokortykosteroidów. Wskazane jest jednoczesne podawanie kortykosteroidów w celu ograniczenia wydzielania ACTH i zmniejszenia nasilenia działań niepożądanych. Szczególną ostrożność należy zachować u pacjentów z chorobami sercowo-naczyniowymi, zwłaszcza z niewydolnością serca (klasy II-IV wg NYHA), ciężką lub niestabilną dławicą piersiową, niedawno przebytym zawałem mięśnia sercowego, arytmiami komorowymi oraz u osób z frakcją wyrzutową serca <50%. Monitorowanie parametrów takich jak ciśnienie tętnicze, stężenie potasu, objawy zastoinowej niewydolności serca powinno odbywać się co 2 tygodnie przez pierwsze 3 miesiące, a następnie co miesiąc. W przypadku hipokaliemii obserwowano wydłużenie odstępu QT, co wymaga oceny czynności serca i ewentualnego przerwania terapii.
arytmia komorowa, brak laktazy, chemioterapia cytotoksyczna, choroba niedokrwienna serca, choroba sercowo-naczyniowa, cukrzyca, dławica piersiowa, echokardiografia, enzym CYP17, enzymy wątrobowe, frakcja wyrzutowa serca, glikozyd nasercowy, hepatotoksyczność, hiperglikemia, hipoglikemia, hipokaliemia, hormon adrenokortykotropowy, induktor CYP3A4, klasyfikacja Childa-Pugha, migotanie przedsionków, mineralokortykosteroid, miopatia, nadciśnienie tętnicze, nadostre zapalenie wątroby, niedoczynność nadnerczy, niedokrwistość, nietolerancja galaktozy, niewydolność serca, ostra niewydolność wątroby, rabdomioliza, rak gruczołu krokowego, tętnicze zdarzenie zakrzepowe, wirusowe zapalenie wątroby, wydłużenie QT, zaburzenie czynności nerek, zaburzenie czynności wątroby, zastoinowa niewydolność serca, zastój płynów, zawał mięśnia sercowego, zespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy, złamanie kostne - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Voriconazol Adamed
Voriconazol Adamed wymaga szczególnej ostrożności w terapii, zwłaszcza u pacjentów z nadwrażliwością na azole oraz przy leczeniu dożylnym nieprzekraczającym 6 miesięcy. Lek może wydłużać odstęp QTc, co zwiększa ryzyko torsades de pointes u pacjentów z czynnikami ryzyka, takimi jak wcześniejsza chemioterapia kardiotoksyczna, kardiomiopatia, hipokaliemia czy stosowanie innych leków wydłużających QTc. Monitorowanie elektrolitów (K⁺, Mg²⁺, Ca²⁺) jest obligatoryjne przed i w trakcie terapii. W trakcie podawania dożylnego mogą wystąpić reakcje niepożądane, takie jak uderzenia gorąca i nudności. Istotne jest także monitorowanie funkcji wątroby (AspAT, AlAT) co najmniej raz w tygodniu przez pierwszy miesiąc, a następnie comiesięcznie, zwłaszcza u pacjentów z chorobami podstawowymi, ze względu na ryzyko ciężkich reakcji wątrobowych, w tym zapalenia i niewydolności wątroby. U dzieci i młodzieży częściej obserwuje się wzrost aktywności enzymów wątrobowych oraz reakcje fototoksyczne, co wymaga rygorystycznej ochrony przed promieniowaniem UV i regularnej kontroli dermatologicznej.
aminotransferaza, amylaza, bradykardia zatokowa, cholestaza, choroba Bowena, fotostarzenie skóry, hamowanie steroidogenezy, hipokalcemia, hipokaliemia, hipomagnezemia, kardiomiopatia, lek przeciwgrzybiczny, lipaza, morfologia krwi, niedoczynność nadnerczy, nowotwór układu krwiotwórczego, odstęp QTc, ostre zapalenie trzustki, osutka polekowa z eozynofilią, piorunująca niewydolność wątroby, przeszczepienie komórek krwiotwórczych, pseudoporfiria, rak kolczystokomórkowy skóry, reakcja fototoksyczna, rogowacenie słoneczne, tarcza zastoinowa, toksyczne martwicze oddzielanie się naskórka, torsades de pointes, zaburzenie wchłaniania, zapalenie naczyniówki, zapalenie nerwu wzrokowego, zapalenie okostnej, zapalenie wątroby, zespół Cushinga, zespół Stevensa-Johnsona - Leksykon leków
Przeciwwskazania – Letrox 50 50 mcg
Letrox, zawierający lewotyroksynę sodową, jest wskazany w leczeniu niedoczynności tarczycy oraz innych stanów wymagających suplementacji hormonów tarczycy. Przeciwwskazania do jego stosowania obejmują nadwrażliwość na substancję czynną lub składniki pomocnicze, nieleczoną nadczynność tarczycy, nieleczoną niedoczynność nadnerczy i przysadki, a także ostre stany kardiologiczne takie jak ostry zawał mięśnia sercowego, ostre zapalenie mięśnia sercowego i ostre zapalenie serca. Szczególną ostrożność należy zachować u kobiet w ciąży, gdzie jednoczesne stosowanie lewotyroksyny i leków tyreostatycznych jest przeciwwskazane ze względu na ryzyko niedoczynności tarczycy u płodu. Dawkowanie leku wymaga indywidualnego dostosowania, zwłaszcza w okresie ciąży, gdzie zapotrzebowanie na hormony tarczycy wzrasta.
lek tyreostatyczny, lewotyroksyna, lewotyroksyna sodowa, nadczynność tarczycy, nadwrażliwość na lewotyroksynę, niedoczynność nadnerczy, niedoczynność przysadki, niedoczynność tarczycy, niedoczynność tarczycy płodu, niewydolność kory nadnerczy, przełom nadnerczowy, reakcja anafilaktyczna, suplementacja hormonów tarczycy, terapia glikokortykosteroidami, tyreotoksykoza, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, zapalenie serca, zapalenie wsierdzia, zawał mięśnia sercowego - Leksykon substancji czynnych
Insulina – Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności
Leczenie insuliną wymaga ścisłego monitorowania i dostosowywania dawki w zależności od typu, marki, pochodzenia (zwierzęca, ludzka, analogi) oraz metody produkcji insuliny. Zmiana insuliny, zwłaszcza z pochodzenia zwierzęcego na ludzką, może wymagać korekty dawki już przy pierwszej aplikacji lub w ciągu kilku tygodni/miesięcy. U pacjentów stosujących insulinę ludzką lub intensywną insulinoterapię mogą wystąpić zmienione lub osłabione objawy wczesnej hipoglikemii, co wymaga edukacji pacjenta. Hipoglikemia może pojawić się przy nadmiernej dawce insuliny, opóźnionym posiłku, zmniejszonej podaży węglowodanów, zwiększonej aktywności fizycznej lub podwyższonej temperaturze skóry. Objawy hipoglikemii obejmują m.in. nadmierne pocenie, osłabienie, drżenie rąk, a w ciężkich przypadkach zaburzenia świadomości, śpiączkę i ryzyko zgonu. Hiperglikemia natomiast wynika najczęściej z niewłaściwej insulinoterapii, chorób współistniejących, zmiany trybu życia lub leków (np. glikokortykosteroidy) i może prowadzić do kwasicy ketonowej lub śpiączki hiperglikemicznej, wymagających pilnej interwencji.
amyloidoza skórna, beta-adrenolityk, ciała ketonowe, ciężka hipoglikemia, cukrzyca, cukrzyca insulinozależna, hemoglobina glikowana, hiperglikemia, hipoglikemia, insulina ludzka, insulina pochodzenia zwierzęcego, intensywna insulinoterapia, kwasica ketonowa, lipodystrofia, monitorowanie terapii, neuropatia cukrzycowa, niedoczynność nadnerczy, niedoczynność przysadki, niewydolność nerek, niewydolność serca, niewydolność wątroby, pioglitazon, preparat insuliny, przeciwciała przeciwinsulinowe, rekombinacja DNA, śpiączka, śpiączka hiperglikemiczna, śpiączka hipoglikemiczna, wstrzyknięcie podskórne, zapach acetonu - Leksykon leków
Działania niepożądane – Pozakonazol Altan 300 mg
Bezpieczeństwo stosowania pozakonazolu w postaci koncentratu do sporządzania roztworu do infuzji oceniono u 268 pacjentów, głównie z ostrą białaczką szpikową (AML), zespołami mielodysplastycznymi (MDS) oraz po przeszczepieniu krwiotwórczych komórek macierzystych (HSCT). Ekspozycja na lek po podaniu dożylnym była wyższa niż po podaniu doustnym, co może zwiększać ryzyko działań niepożądanych. Najczęstszym działaniem niepożądanym (>25%) była biegunka, występująca u 32% pacjentów przy dawce 300 mg raz na dobę. Stosowanie przez obwodowy cewnik dożylny wiązało się z wysokim ryzykiem zakrzepowego zapalenia żył (do 60% przy dawkach wielokrotnych), dlatego zaleca się podawanie leku przez centralny cewnik dożylny lub pojedynczy 30-minutowy wlew przez cewnik obwodowy, unikając dłuższego podawania.
anemia hemolityczna, biegunka, bradykardia, centralny cewnik dożylny, choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi, encefalopatia, eozynofilia, hiperglikemia, hipokaliemia, hipomagnezemia, krwotok mózgowy, leukopenia, małopłytkowość, mioklonia, nadciśnienie tętnicze, neuropatia, neutropenia, niedociśnienie, niedoczulica, niedoczynność nadnerczy, niedokrwistość, obwodowy cewnik dożylny, ostra białaczka szpikowa, pancytopenia, parestezja, przeszczepienie krwiotwórczych komórek macierzystych, reakcja nadwrażliwości, światłowstręt, tachykardia komorowa, torsade de pointes, wydłużenie odstępu QT, zaburzenie elektrolitowe, zakrzepowe zapalenie żył, zespół mielodysplastyczny - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Medithyrox
Przed rozpoczęciem terapii lewotyroksyną sodową (np. preparatem Medithyrox) konieczne jest wykluczenie lub leczenie współistniejących schorzeń takich jak niewydolność wieńcowa, dławica piersiowa, miażdżyca, nadciśnienie tętnicze, niedoczynność przysadki i kory nadnerczy, które mogą wpływać na bezpieczeństwo i skuteczność terapii. Szczególną ostrożność należy zachować u pacjentów z ryzykiem zaburzeń psychotycznych, rozpoczynając leczenie od niskich dawek i stopniowo je zwiększając, z monitorowaniem stanu klinicznego. U chorych z niewydolnością serca lub zaburzeniami rytmu serca z tachykardią należy unikać nawet niewielkiej nadczynności tarczycy wywołanej terapią, co wymaga częstego monitorowania stężeń hormonów tarczycy. W przypadku wtórnej niedoczynności tarczycy wskazane jest ustalenie przyczyny i ewentualne leczenie niedoczynności nadnerczy przed wdrożeniem terapii substytucyjnej.
autonomiczna czynność tarczycy, dławica piersiowa, hipertyreoza, lek przeciwtarczycowy, lewotyroksyna sodowa, menopauza, miażdżyca naczyń, nadciśnienie tętnicze, nadczynność tarczycy, niedoczynność kory nadnerczy, niedoczynność nadnerczy, niedoczynność przysadki, niewydolność serca, niewydolność wieńcowa, osteoporoza, scyntygrafia supresyjna, test TRH, wtórna niedoczynność tarczycy, zaburzenia psychotyczne, zaburzenia rytmu serca - Leksykon substancji czynnych
Klotrymazol – Przedawkowanie
Klotrymazol, szeroko stosowany w leczeniu zakażeń grzybiczych skóry, błon śluzowych oraz pochwy, charakteryzuje się niską biodostępnością ogólnoustrojową po podaniu miejscowym, co ogranicza ryzyko przedawkowania. Badania z użyciem izotopu 14C wykazały, że po 6 godzinach pod opatrunkiem okluzyjnym nie stwierdzono wykrywalnych poziomów substancji w surowicy (limit wykrywalności 0,001 µg/ml). Objawy ostrego przedawkowania klotrymazolu dotyczą głównie układu pokarmowego i obejmują ból brzucha, ból w nadbrzuszu, biegunkę, nudności, wymioty oraz niespecyficzne objawy takie jak niedyspozycja i zawroty głowy. Wymioty mogą prowadzić do zaburzeń wodno-elektrolitowych, co wymaga monitorowania stanu pacjenta.
antidotum, biegunka, bilans elektrolitowy, biodostępność ogólnoustrojowa, ból brzucha, ból nadbrzusza, drogi oddechowe, kapsułka dopochwowa, klotrymazol znakowany izotopem, niedoczynność nadnerczy, nudności, objaw ogólnoustrojowy, opatrunek okluzyjny, oporny szczep bakterii, oś podwzgórze-przysadka-nadnercza, ostre zatrucie klotrymazolem, płukanie żołądka, preparat złożony z kortykosteroidami, przewlekłe zatrucie, przewód pokarmowy, środek przeciwwymiotny, substancja przeciwgrzybicza, tabletka dopochwowa, układ pokarmowy, wymioty, zaburzenie wodno-elektrolitowe, zakażenie grzybicze, zawroty głowy, zespół Cushinga - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Voriconazole hameln
Worykonazol wymaga szczegółowego monitorowania ze względu na ryzyko działań niepożądanych, w tym hepatotoksyczności, wydłużenia odstępu QTc oraz reakcji fototoksycznych. Czas stosowania dożylnego nie powinien przekraczać 6 miesięcy, a długotrwała terapia powyżej 180 dni wymaga oceny stosunku korzyści do ryzyka. Szczególną ostrożność należy zachować u pacjentów z czynnikami ryzyka zaburzeń rytmu serca (np. wrodzone lub nabyte wydłużenie QTc, kardiomiopatia, hipokaliemia) oraz u osób z nadwrażliwością na azole. Monitorowanie czynności wątroby (AspAT, AlAT) jest obligatoryjne – na początku terapii oraz co najmniej raz w tygodniu przez pierwszy miesiąc, a następnie co miesiąc, z przerwaniem leczenia w przypadku istotnego wzrostu enzymów. U pacjentów leczonych worykonazolem obserwowano także ciężkie reakcje skórne (ZSJ, TEN, DRESS) oraz ryzyko rozwoju raka kolczystokomórkowego skóry, zwłaszcza przy długotrwałej terapii i wystąpieniu fototoksyczności.
amylaza, azol, bradykardia zatokowa, cholestaza, choroba Bowena, CYP2C9, CYP3A4, CYP450, enzymy wątrobowe, hepatotoksyczność, hipokalcemia, hipokaliemia, hipomagnezemia, kardiomiopatia, kortykosteroid, lipaza w surowicy, niedoczynność nadnerczy, odstęp QTc, ostre zapalenie trzustki, osutka polekowa z eozynofilią, piorunująca niewydolność wątroby, rak kolczystokomórkowy skóry, reakcja fototoksyczna, steroidogeneza, tarcza zastoinowa, toksyczne martwicze oddzielanie się naskórka, torsades de pointes, worykonazol, zapalenie naczyniówki, zapalenie nerwu wzrokowego, zapalenie wątroby, zespół Cushinga, zespół Stevensa-Johnsona - Leksykon substancji czynnych
Octan megestrolu – Działania niepożądane
Octan megestrolu, stosowany w preparacie Megalia (40 mg/ml, zawiesina doustna), wiąże się z ryzykiem licznych działań niepożądanych o różnej częstości i nasileniu, obejmujących przede wszystkim zaburzenia endokrynologiczne, takie jak niewydolność nadnerczy (szczególnie po przerwaniu terapii), zespół Cushinga oraz objawy przypominające ten zespół. Konieczne jest monitorowanie funkcji osi przysadkowo-nadnerczowej i w razie potrzeby wdrożenie substytucji glikokortykosteroidami. Istotnym zagrożeniem są powikłania zakrzepowo-zatorowe, w tym zakrzepowe zapalenie żył i zatorowość płucna, które mogą mieć przebieg śmiertelny, zwłaszcza u pacjentów z czynnikami ryzyka. Ponadto, lek powoduje przyrost masy ciała poprzez zwiększenie masy tkanki tłuszczowej i mięśniowej, co jest wykorzystywane terapeutycznie u pacjentów z kacheksją, ale może stanowić problem u chorych onkologicznych z nowotworami hormonozależnymi ze względu na ryzyko szybkiego wzrostu masy guza.
częstomocz, hiperglikemia, hiperkalcemia, krwawienie z macicy, nabyty zespół niedoboru odporności, niedoczynność nadnerczy, nietolerancja glukozy, niewydolność krążenia, niewydolność nadnerczy, octan megestrolu, oś przysadkowo-nadnerczowa, powikłanie zakrzepowo-zatorowe, przyrost masy ciała, szybki przyrost masy guza, zakrzepowe zapalenie żył, zaostrzenie cukrzycy, zatorowość płucna, zespół cieśni nadgarstka, zespół Cushinga - Leksykon leków
Wpływ na płodność, ciążę i laktację – Alvesco 160 160 mcg/dawkę inh.
Alvesco 160, zawierający cyklezonid w dawce 160 μg na inhalację, jest wziewnym kortykosteroidem stosowanym w leczeniu astmy. W okresie ciąży i laktacji decyzja o jego zastosowaniu wymaga szczegółowej oceny stosunku korzyści do ryzyka, z uwzględnieniem braku kontrolowanych badań klinicznych u kobiet ciężarnych oraz ograniczonych danych dotyczących przenikania leku do mleka matki. Glikokortykosteroidy mogą teoretycznie wpływać na płodność i rozwój płodu, jednak przy wziewnych dawkach ekspozycja ogólnoustrojowa jest minimalna. Zaleca się stosowanie najmniejszej skutecznej dawki oraz regularną ocenę potrzeby kontynuacji terapii, aby zminimalizować ryzyko dla płodu, jednocześnie zapewniając kontrolę astmy u matki.
Alvesco, ciśnienie tętnicze, cyklezonid, dawka wziewna, ekspozycja ogólnoustrojowa, farmakokinetyka, glikokortkosteroid, hipoglikemia, kortykosteroid, kortykosteroid wziewny, laktacja, niedoczynność nadnerczy, oś podwzgórze-przysadka-nadnercza, terapia astmy, układ hormonalny, zaburzenie elektrolitowe - Leksykon leków
Działania niepożądane – Sunitinib Bluefish 50 mg
Sunitynib Bluefish, dostępny w kapsułkach o dawkach 12,5 mg, 25 mg i 50 mg, jest stosowany w leczeniu nowotworów takich jak rak nerkowokomórkowy (RCC), nowotwory podścieliskowe przewodu pokarmowego (GIST) oraz nowotwory neuroendokrynne trzustki (pNET). Terapia sunitynibem wiąże się z ryzykiem poważnych działań niepożądanych, w tym niewydolności nerek, niewydolności serca, zatorowości płucnej, perforacji przewodu pokarmowego oraz różnorodnych krwotoków (np. z układu oddechowego, przewodu pokarmowego, mózgu). Często obserwuje się także zaburzenia hematologiczne, takie jak neutropenia, małopłytkowość i niedokrwistość, a także zaburzenia endokrynologiczne, głównie niedoczynność tarczycy. Do najczęstszych objawów o łagodniejszym przebiegu należą zmniejszenie apetytu, zaburzenia smaku, nadciśnienie tętnicze, zmęczenie oraz dolegliwości ze strony przewodu pokarmowego, takie jak biegunka, nudności, zapalenie jamy ustnej i wymioty. Nasilenie tych objawów może ulegać zmniejszeniu podczas kontynuacji leczenia.
białkomocz, dysgeuzja, GIST, hiperbilirubinemia, kardiomiopatia, krwotok mózgowy, leukopenia, małopłytkowość, martwica kości szczęki, mikroangiopatia zakrzepowa, nadciśnienie tętnicze, neuropatia obwodowa, neutropenia, niedoczynność nadnerczy, niedoczynność tarczycy, niedokrwistość, niewydolność nerek, niewydolność oddechowa, niewydolność serca, niewydolność wątroby, odma opłucnowa, pancytopenia, perforacja przewodu pokarmowego, piodermia zgorzelinowa, pNET, rabdomioliza, rak nerki, rumień wielopostaciowy, sunitynib, utrata apetytu, zakrzepica żył głębokich, zapalenie trzustki, zator tętnicy płucnej, zatorowość płucna, zespół DIC, zespół nerczycowy, zespół ręka-stopa, zespół rozpadu guza, zespół Stevensa-Johnsona