martwica aseptyczna
Martwica aseptyczna (jałowa lub awaskularna) to stan patologiczny charakteryzujący się obumieraniem tkanki kostnej w wyniku upośledzenia jej ukrwienia, przy braku infekcji bakteryjnej. Najczęściej dotyczy głowy kości udowej, kości łódeczkowatej nadgarstka oraz głowy kości ramiennej, choć może wystąpić w każdej kości szkieletu.
Etiologia martwicy aseptycznej obejmuje urazy (złamania, zwichnięcia), przewlekłe stosowanie glikokortykosteroidów, nadużywanie alkoholu, choroby układowe (toczeń rumieniowaty układowy), zaburzenia krzepnięcia, chorobę dekompresyjną oraz idiopatyczne przypadki bez ustalonej przyczyny. Czynnikiem ryzyka jest również radioterapia obszaru zawierającego kości.
Objawy kliniczne rozwijają się stopniowo i obejmują ból nasilający się podczas obciążania chorej kości, ograniczenie ruchomości okolicznych stawów oraz osłabienie siły mięśniowej. W zaawansowanych przypadkach dochodzi do deformacji stawu i znacznego upośledzenia funkcji.
Diagnostyka opiera się na badaniach obrazowych, w tym RTG (zmiany widoczne w późnym stadium), rezonansie magnetycznym (metoda z wyboru, wykrywa wczesne zmiany) oraz scyntygrafii kości. Leczenie zależy od stadium choroby i może obejmować odciążenie zajętej kończyny, farmakoterapię przeciwbólową, zabiegi zachowawcze (np. wiercenia dekompresyjne) oraz w zaawansowanych przypadkach leczenie operacyjne, włącznie z endoprotezoplastyką stawu.
Powiązane wpisy
- Leksykon chorób i schorzeń
Ból biodra u dorosłych – Patofizjologia i mechanizm
Ból biodra u dorosłych jest powszechnym objawem o złożonej etiologii, obejmującej zarówno mechanizmy nocyceptywne, jak i neuropatyczne. Najczęstsze przyczyny to choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego (OA), występująca u 6,7-9,7% osób powyżej 45 roku życia, oraz konflikt udowo-panewkowy (FAI), szczególnie u młodszych dorosłych. Lokalizacja bólu (przednia, boczna, tylna) dostarcza istotnych wskazówek diagnostycznych: ból przedni często wiąże się z patologią wewnątrzstawową lub rzutowaną z jamy brzusznej, ból boczny z zespołem bólu krętarzowego (tendinopatia mięśnia pośladkowego średniego, zapalenie kaletki), a ból tylny z patologią kręgosłupa lędźwiowego lub zespołem mięśnia gruszkowatego. Patofizjologia OA obejmuje degradację macierzy chrząstki, obrzęk, włóknienie i erozję chrząstki z odsłonięciem podchrzęstnej kości, a także zmiany kostne takie jak osteofity i torbiele. W FAI dochodzi do uszkodzenia obrąbka panewki i chrząstki stawowej, co może prowadzić do wczesnej zwyrodnieniowej choroby stawu biodrowego. W diagnostyce istotne jest rozpoznanie zmian kostnych w MRI, które korelują z progresją choroby i utrzymującym się bólem.
ból neuropatyczny, ból nocyceptywny, choroba zwyrodnieniowa biodra, choroba zwyrodnieniowa stawów, dna moczanowa, dysfagia, hiperurykemia, inflamasom NLRP3, jałowa martwica kości, konflikt kulszowo-udowy, konflikt udowo-panewkowy, martwica aseptyczna, pasmo biodrowo-piszczelowe, przepuklina krążka międzykręgowego, przepuklina pachwinowa, radikulopatia, reumatoidalne zapalenie stawów, rwa kulszowa, sensytyzacja neuronalna, sensytyzacja obwodowa, septyczne zapalenie stawów, staw krzyżowo-biodrowy, tarcie pasma biodrowo-piszczelowego, uszkodzenie obrąbka panewki, więzadło biodrowo-udowe, zapalenie kaletki, zapalenie kaletki krętarzowej, zapalenie ścięgien, zapalenie stawu biodrowego, zespół bólu krętarzowego, zespół mięśnia gruszkowatego, zespół trzaskającego biodra, złamanie biodra, zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa - Leksykon chorób i schorzeń
Ból biodra u dorosłych – Etiologia i przyczyny
Ból biodra jest powszechnym problemem klinicznym, dotykającym około 10% populacji dorosłych, z częstością wzrastającą do 12-15% u osób powyżej 60. roku życia oraz 30-40% u aktywnych sportowo młodych dorosłych. Lokalizacja bólu (przednia, boczna, tylna) jest kluczowa dla różnicowania etiologii, która obejmuje m.in. chorobę zwyrodnieniową stawów (6,7-9,7% u osób >45 lat), uszkodzenia obrąbka stawowego, konflikt udowo-panewkowy (FAI), zespół bólu krętarzowego, zapalenie ścięgien, martwicę aseptyczną oraz przyczyny odniesione z kręgosłupa lędźwiowego. FAI, szczególnie u młodych aktywnych pacjentów, manifestuje się deformacjami typu cam, pincer lub mieszanym, prowadząc do uszkodzeń obrąbka i chrząstki. Zespół bólu krętarzowego, częstszy u kobiet w średnim wieku, obejmuje zapalenie kaletki (4-46%) i tendinopatię mięśnia pośladkowego średniego (18-50%). Martwica aseptyczna, związana z czynnikami ryzyka takimi jak długotrwałe stosowanie kortykosteroidów czy nadużywanie alkoholu, prowadzi do obumierania tkanki kostnej głowy kości udowej i może skutkować jej zapadnięciem.
ból biodra, ból neuropatyczny, ból nocyceptywny, choroba zwyrodnieniowa biodra, choroba zwyrodnieniowa stawów, dysfunkcja stawu krzyżowo-biodrowego, dysplazja biodra, endometrioza, konflikt udowo-panewkowy, łuszczycowe zapalenie stawów, martwica aseptyczna, meralgia paresthetica, obrąbek stawowy, przepuklina pachwinowa, przepuklina sportowa, przewlekły ból biodra, radikulopatia, reumatoidalne zapalenie stawów, sensytyzacja obwodowa, septyczne zapalenie stawów, tarcie pasma biodrowo-piszczelowego, tendinopatia mięśni kulszowo-goleniowych, triada sportsmenki, uszkodzenie obrąbka stawowego, uwięźnięcie nerwu kulszowego, wiotkość torebki stawowej, zapalenie kaletki krętarzowej, zapalenie narządów miednicy, zapalenie ścięgien, zespół bólu krętarzowego, zespół mięśnia gruszkowatego, zespół trzaskającego biodra, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, złamanie przeciążeniowe, zmiany zwyrodnieniowe - Leksykon chorób i schorzeń
Osteochondritis dissecans – Epidemiologia
Osteochondritis dissecans (OCD) to schorzenie ortopedyczne charakteryzujące się aseptyczną martwicą podchrzęstnej kości i chrząstki stawowej, prowadzącą do potencjalnego odklejenia fragmentu kostno-chrzęstnego. Częstość występowania OCD w populacji ogólnej wynosi od 15 do 30 przypadków na 100 000 osób rocznie, z wyższą częstością w młodzieńczej formie (JOCD) – 9,5-29/100 000 dla kolana, 2,2/100 000 dla łokcia i 2-4,6/100 000 dla stawu skokowego. Dorosła postać OCD występuje rzadziej, z częstością około 3,42/100 000 osobolat. Najczęściej dotyka pacjentów w wieku 10-20 lat, z największą zapadalnością w grupie 12-16 lat (11,2/100 000). OCD kolana stanowi 75-85% przypadków, głównie w obrębie kłykcia przyśrodkowego kości udowej (63,6-85%). Występuje częściej u chłopców (stosunek 2:1 do 4:1), z różnicami w lokalizacji i ryzyku w zależności od płci i rasy. Czynniki ryzyka obejmują intensywną aktywność sportową (55-84% pacjentów), otyłość, mutacje genetyczne (np. ACAN), niedobór witaminy D oraz biomechaniczne predyspozycje jak łąkotka dyskowata czy niestabilność stawu skokowego.
autosomalny dominujący, choroba zwyrodnieniowa stawów, chrząstka stawowa, dojrzałość szkieletowa, fragment kostno-chrzęstny, kłykieć boczny kości udowej, kłykieć przyśrodkowy kości udowej, łąkotka dyskowata, martwica aseptyczna, niedobór witaminy D, niestabilność stawu skokowego, osteochondritis dissecans, płytka wzrostowa, wysięk, zamknięta płytka wzrostowa, zmiany wieloogniskowe - Leksykon chorób i schorzeń
Choroba sierpowatokrwinkowa – Objawy
Choroba sierpowatokrwinkowa (SCD) to wrodzone zaburzenie hemoglobiny, prowadzące do powstawania czerwonych krwinek o kształcie sierpa, które żyją 10-20 dni zamiast 120, co skutkuje przewlekłą niedokrwistością i objawami takimi jak zmęczenie, bladość, duszność i przyspieszone tętno. Charakterystyczne są przełomy bólowe (kryzysy naczyniowo-okluzyjne) o różnym nasileniu i lokalizacji, często wymagające hospitalizacji. Powikłania obejmują ostry zespół klatki piersiowej (ACS) z objawami bólu, gorączki i duszności, sekwestrację śledzionową, zwiększone ryzyko zakażeń bakteryjnych (pneumokoki, salmonella), udary mózgu, opóźniony wzrost i rozwój, retinopatię, priapizm oraz przewlekłe uszkodzenia narządów takich jak płuca, serce, nerki i wątroba. Nadciśnienie płucne dotyka 10-30% dorosłych pacjentów i jest istotną przyczyną zgonów. Przebieg choroby jest zmienny i zależy od genotypu (np. HbSS – najcięższa postać), wieku oraz dostępu do leczenia.
bilirubina, ból przewlekły, choroba sierpowatokrwinkowa, cichy zawał mózgu, czerwona krwinka, dactylitis, hemoglobina płodowa, hydroksymocznik, kamica żółciowa, marskość wątroby, martwica aseptyczna, nadciśnienie płucne, niedokrwistość, niedokrwistość przewlekła, niedokrwistość sierpowatokrwinkowa, niewydolność serca, niewydolność wątroby, ostry zespół klatki piersiowej, owrzodzenie nogi, priapizm, przejściowe niedokrwienie mózgu, przełom bólowy, przeszczep szpiku kostnego, przewlekła choroba nerek, rabdomioliza, retinopatia, sekwestracja śledzionowa, terapia genowa, udar mózgu, zaburzenie erekcji, żółtaczka, zwłóknienie płuc - Leksykon chorób i schorzeń
Martwica kostna (osteonekroza) – Diagnostyka i diagnoza
Martwica kostna (osteonekroza) to patologiczne obumarcie tkanki kostnej spowodowane niedokrwieniem, najczęściej dotykające staw biodrowy, ale także kolana, barki, kostki, nadgarstki czy żuchwę. Choroba występuje głównie u osób w wieku 20-50 lat i bez leczenia prowadzi do zniszczenia stawu w ciągu 5 lat. Wczesne rozpoznanie jest kluczowe dla skuteczności terapii i zapobiegania trwałemu uszkodzeniu. Diagnostyka opiera się na wywiadzie, badaniu fizykalnym oraz obrazowaniu, gdzie MRI stanowi złoty standard z czułością >90% i swoistością do 100%, umożliwiając wykrycie zmian martwiczych przed pojawieniem się objawów i zmian w RTG. RTG jest pierwszym badaniem, ale w początkowych stadiach może być prawidłowe; typowe zmiany to sklerotyzacja, objaw półksiężyca i zapadnięcie powierzchni stawowej. CT i scyntygrafia mają ograniczone zastosowanie, a biopsja kostna i perfuzyjne MRI są stosowane w wybranych przypadkach.
badanie fizykalne, badanie rentgenowskie, całkowita wymiana stawu, dekompresja rdzenia, hemoglobinopatie, klasyfikacja ARCO, kortykosteroidy, martwica aseptyczna, martwica awaskularna, martwica kostna, martwica wieloogniskowa, niedokrwistość sierpowatokrwinkowa, objaw półksiężyca, obrzęk szpiku kostnego, rezonans magnetyczny, scyntygrafia kości, stan nadkrzepliwości, stymulacja elektryczna, toczeń rumieniowaty układowy, tomografia komputerowa, zmiany zwyrodnieniowe - Leksykon chorób i schorzeń
Złamanie szyjki kości udowej – Patofizjologia i mechanizm
Złamanie szyjki kości udowej, szczególnie częste u osób starszych i kobiet po menopauzie, charakteryzuje się wysoką śmiertelnością (do 30% w ciągu roku) oraz znacznym wpływem na jakość życia i samodzielność pacjentów. Złamania dzielą się na wewnątrztorebkowe (intracapsular) i zewnątrztorebkowe (extracapsular), zróżnicowane pod względem lokalizacji anatomicznej i mechanizmu powstania. Główne czynniki ryzyka to osteoporoza, zaawansowany wiek, płeć żeńska, wcześniejsze złamania, niski BMI, stosowanie kortykosteroidów, niedobór wapnia i witaminy D oraz upadki, które odpowiadają za około 88% urazów u osób starszych. Biomechanicznie złamania powstają najczęściej w wyniku obciążeń osiowych i zginających, a proces złamania przebiega dwuetapowo, zaczynając się od pęknięcia w górnej części szyjki kości udowej. W leczeniu kluczowa jest ocena stabilności złamania, która determinuje wybór metody – od śrub dynamicznych (DHS) po gwoździe śródszpikowe, a w przypadku złamań przemieszczonych u osób starszych często stosuje się alloplastykę stawu biodrowego.
atypowe złamanie kości udowej, bisfosfoniany, brak zrostu kostnego, denosumab, endoproteza stawu biodrowego, gęstość mineralna kości, głowa kości udowej, gwóźdź śródszpikowy, hemiartroplastyka, martwica aseptyczna, martwica aseptyczna głowy kości udowej, masa kostna, obciążenie osiowe, osteoblast, osteogenesis imperfecta, osteoklast, osteoporoza, remodeling kostny, szyjka kości udowej, teryparatyd, złamanie międzykrętarzowe, złamanie niewydolnościowe, złamanie patologiczne, złamanie podkrętarzowe, złamanie stresowe, złamanie szyjki kości udowej, złamanie wewnątrztorebkowe, złamanie zewnątrztorebkowe, złamanie zmęczeniowe, żylna choroba zakrzepowo-zatorowa - Leksykon chorób i schorzeń
Choroba legga-calvégo-perthesa – Patofizjologia i mechanizm
Choroba Legga-Calvégo-Perthesa to idiopatyczna martwica aseptyczna głowy kości udowej u dzieci, wynikająca z zaburzenia ukrwienia nasady bliższej kości udowej. Patogeneza obejmuje przerwanie dopływu krwi, prowadzące do zawału nasady, zatrzymania wzrostu jądra kostnienia, martwicy komórek kostnych i intensywnego stanu zapalnego. Proces chorobowy przebiega przez cztery fazy: martwicy, resorpcji, reossyfikacji i końcowej przebudowy, trwając zwykle 2-4 lata. W fazie martwicy obserwuje się sklerotyzację nasady, a w fazie resorpcji charakterystyczną podchrzęstną linię przejaśnienia (objaw półksiężyca) oraz fragmentację głowy kości udowej. Rewaskularyzacja może przebiegać przez szybką rekanalizację lub neowaskularyzację, co ma znaczenie prognostyczne. Deformacja głowy kości udowej, będąca głównym następstwem choroby, wynika z osłabienia mechanicznego i resorpcji kości, a proces ten jest modulowany przez aktywność osteoklastów i stan zapalny, w którym biorą udział neutrofile i makrofagi.
badanie angiograficzne, badanie scyntygraficzne, bisfosfoniat, chód Trendelenburga, choroba Legga-Calvégo-Perthesa, choroba zwyrodnieniowa stawu, chrząstka wzrostowa, czynnik V Leiden, czynnik wzrostu śródbłonka naczyniowego, faza przebudowy, głowa kości udowej, inhibitor RANKL, jądro kostnienia, koagulopatia, kolagen typu II, martwica aseptyczna, martwica awaskularna, mikrozłamanie, mutacja genetyczna, neowaskularyzacja, objaw półksiężyca, panewka stawowa, remodeling, resorpcja kości, rewaskularyzacja, terapia antyresorpcyjna, trombofilia, VEGF, zaburzenie krzepnięcia, zaburzenie ukrwienia