ostry zespół wieńcowy
Ostry zespół wieńcowy (OZW) to stan kliniczny spowodowany nagłym zmniejszeniem przepływu krwi w tętnicach wieńcowych, co prowadzi do niedokrwienia mięśnia sercowego. Obejmuje on niestabilną dławicę piersiową oraz zawał serca (z uniesieniem odcinka ST – STEMI lub bez uniesienia odcinka ST – NSTEMI).
Główną przyczyną OZW jest pęknięcie lub erozja blaszki miażdżycowej w tętnicy wieńcowej, prowadzące do powstania zakrzepu, który częściowo lub całkowicie blokuje przepływ krwi. Kluczowe czynniki ryzyka obejmują palenie tytoniu, nadciśnienie tętnicze, hipercholesterolemię, cukrzycę oraz predyspozycje genetyczne.
Diagnostyka OZW opiera się na ocenie objawów klinicznych (typowo ból w klatce piersiowej), badaniu EKG oraz oznaczeniu markerów martwicy mięśnia sercowego (troponina T, troponina I). Leczenie zależy od typu OZW i obejmuje farmakoterapię przeciwpłytkową, przeciwzakrzepową oraz inwazyjne metody rewaskularyzacji (przezskórna interwencja wieńcowa – PCI lub pomostowanie aortalno-wieńcowe – CABG).
Wczesne rozpoznanie i szybkie wdrożenie odpowiedniego leczenia OZW ma kluczowe znaczenie dla rokowania pacjenta. Zgodnie z aktualnymi wytycznymi, pacjenci z STEMI powinni być poddani pierwotnej PCI w ciągu 90-120 minut od pierwszego kontaktu medycznego, natomiast strategia leczenia NSTEMI zależy od stratyfikacji ryzyka.
Powiązane wpisy
- Leksykon leków
Dawkowanie i sposób podawania – Coltowan 10 mg
Produkt leczniczy Coltowan, zawierający ezetymib w dawce 10 mg, jest wskazany do stosowania doustnego raz na dobę, niezależnie od posiłków. Przed rozpoczęciem terapii zaleca się wdrożenie diety hipolipemizującej, którą należy kontynuować przez cały okres leczenia. W terapii skojarzonej ze statynami, Coltowan stosuje się w dawce 10 mg wraz z ustaloną dawką statyny, co wykazuje dodatkową redukcję incydentów sercowo-naczyniowych u pacjentów z chorobą wieńcową i ostrym zespołem wieńcowym. W przypadku jednoczesnego stosowania leków wiążących kwasy żółciowe, Coltowan należy przyjmować co najmniej 2 godziny przed lub 4 godziny po tych produktach. Nie jest konieczne dostosowanie dawki u pacjentów w podeszłym wieku, z zaburzeniami czynności nerek oraz u osób z łagodnymi zaburzeniami wątroby (5-6 pkt wg Child-Pugh). Natomiast stosowanie u pacjentów z umiarkowanymi (7-9 pkt) i ciężkimi (>9 pkt) zaburzeniami wątroby jest niewskazane.
choroba wieńcowa, dieta hipolipemizująca, ezetymib, incydent sercowo-naczyniowy, kwasy żółciowe, leczenie pediatryczne, lekarz specjalista, ostry zespół wieńcowy, pacjent w podeszłym wieku, podanie doustne, skala Child-Pugh, terapia skojarzona, zaburzenie czynności nerek, zaburzenie czynności wątroby - Leksykon leków
Działania niepożądane – Sigrada 10 mg
Prasugrel, stosowany w dawkach 5 mg i 10 mg (lek Sigrada), wykazuje wyższe ryzyko krwawień w porównaniu do klopidogrelu, co potwierdzają dane z badania klinicznego TRITON obejmującego 6741 pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym poddawanych PCI. W trakcie średnio 14,5-miesięcznej terapii, częstość przerwania leczenia z powodu działań niepożądanych wyniosła 7,2% dla prasugrelu i 6,3% dla klopidogrelu, z krwawieniami jako najczęstszą przyczyną (2,5% vs 1,4%). Ciężkie krwawienia według klasyfikacji TIMI występowały u 2,2% pacjentów leczonych prasugrelem (w porównaniu do 1,7% klopidogrelu), a krwawienia zagrażające życiu u 1,3% vs 0,8%. W grupie UA/NSTEMI ryzyko ciężkich krwawień było istotnie wyższe, natomiast w STEMI różnice nie były statystycznie istotne. Najczęstszym miejscem samoistnych krwawień był przewód pokarmowy (1,7% vs 1,3%), a najczęstszym miejscem krwawień wtórnych – miejsce nakłucia tętnicy (1,3% vs 1,2%).
klasyfikacja TIMI, krwawienie, krwawienie wtórne, krwawienie zagrażające życiu, krwawienie zakończone zgonem, krwotok śródczaszkowy, lek inotropowy dodatni, lek przeciwpłytkowy, niestabilna dławica piersiowa, ośrodkowy układ nerwowy, ostry zespół wieńcowy, pomostowanie aortalno-wieńcowe, powikłanie krwotoczne, prasugrel, przetoczenie krwi, przewód pokarmowy, przezskórna interwencja wieńcowa, samoistne krwawienie, zawał mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST, zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST, zmniejszenie stężenia hemoglobiny - Leksykon leków
Właściwości farmakodynamiczne – Atixarso 60 mg
Tikagrelor, substancja czynna leku Atixarso, jest doustnym, bezpośrednim, selektywnym i odwracalnym antagonistą receptora P2Y12, hamującym ADP-zależną aktywację i agregację płytek krwi. Mechanizm działania obejmuje również zwiększenie lokalnego stężenia adenozyny poprzez hamowanie transportera ENT-1, co prowadzi do rozszerzenia naczyń krwionośnych i dodatkowego hamowania funkcji płytek. W badaniach klinicznych, w tym PLATO i PEGASUS TIMI-54, tikagrelor w dawce 90 mg dwa razy na dobę w połączeniu z kwasem acetylosalicylowym (ASA) w dawce 75-150 mg wykazał przewagę nad klopidogrelem (75 mg/dobę) w zapobieganiu poważnym incydentom sercowo-naczyniowym (zgon, zawał mięśnia sercowego, udar) u pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym (OZW). Efekt zahamowania agregacji płytek (IPA) osiąga 41% po 30 minutach i maksymalnie 89% po 2-4 godzinach, utrzymując się przez 2-8 godzin. Przejście z klopidogrelu na tikagrelor zwiększa IPA o 26,4%, a odwrotnie zmniejsza o 24,5%, co umożliwia bezpieczną zmianę terapii bez utraty efektu przeciwpłytkowego.
ADP-zależna aktywacja, agregacja płytek krwi, bezwzględna redukcja ryzyka, cyklopentylotriazolopirymidyna, dusznica bolesna, dysfagia, gruczolak wątroby, gruczolakorak, inhibitor GpIIb/IIIa, inhibitor pompy protonowej, kwas acetylosalicylowy, miażdżyca, niestabilna dusznica bolesna, ostry zespół wieńcowy, płytka krwi, pomostowanie aortalno-wieńcowe, powikłanie zakrzepowe, przemijający napad niedokrwienny, przepływ wieńcowy, przezskórna interwencja wieńcowa, receptor P2Y12, stabilna choroba wieńcowa, toksyczność, transporter nukleozydów, udar mózgu, względna redukcja ryzyka, zahamowanie agregacji płytek, zawał mięśnia sercowego, zawał mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST, zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST - Leksykon chorób i schorzeń
Spontaniczne rozwarstwienie tętnicy wieńcowej – Patofizjologia i mechanizm
Spontaniczne rozwarstwienie tętnicy wieńcowej (SCAD) to nieiatrogenne, nietraumatyczne rozdzielenie warstw ściany tętnicy wieńcowej, prowadzące do powstania krwiaka śródściennego i ucisku prawdziwego światła naczynia, co skutkuje niedokrwieniem mięśnia sercowego i potencjalnie zawałem. Dwa główne mechanizmy patogenetyczne to „inside-out” – przerwanie śródbłonka i napływ krwi z prawdziwego światła do przestrzeni podśródbłonkowej, oraz „outside-in” – pęknięcie vasa vasorum i krwawienie śródścienne. Dominującym mechanizmem jest prawdopodobnie „outside-in”. SCAD występuje najczęściej u młodych kobiet (ponad 80%), zwłaszcza w okresie okołoporodowym, związaną z wpływem hormonów płciowych (estrogen, progesteron) oraz czynnikami genetycznymi, takimi jak mutacje w locus PHACTR1 i obecność dysplazji włóknisto-mięśniowej (FMD). Czynniki wyzwalające obejmują stres fizyczny i emocjonalny, choroby zapalne oraz zaburzenia tkanki łącznej (np. zespół Ehlersa-Danlosa, Marfana). Angiografia wieńcowa i obrazowanie wewnątrznaczyniowe (ICI) są kluczowe w diagnostyce, pozwalając odróżnić SCAD od rozwarstwienia miażdżycowego i jatrogennego.
angiografia wieńcowa, beta-bloker, dysplazja włóknisto-mięśniowa, krwiak śródścienny, nagła śmierć sercowa, niedokrwienie mięśnia sercowego, obrazowanie wewnątrznaczyniowe, obrazowanie wewnątrzwieńcowe, ostry zespół wieńcowy, przezskórna interwencja wieńcowa, sarkoidoza, sekwencjonowanie całego eksomu, spontaniczne rozwarstwienie tętnicy wieńcowej, toczeń rumieniowaty układowy, układowe zapalenie naczyń, zapalenie tętnic Takayasu, zapalna choroba jelit, zawał mięśnia sercowego, zespół Ehlersa-Danlosa, zespół Loeya-Dietza, zespół Marfana - Leksykon leków
Działania niepożądane – Ibuprom Sprint 200 mg
Ibuprom Sprint zawiera ibuprofen (200 mg w kapsułce miękkiej), należący do NLPZ, stosowany w terapii przeciwbólowej i przeciwzapalnej. Stosowanie ibuprofenu, zwłaszcza w dawkach dobowych do 2400 mg, wiąże się z niewielkim wzrostem ryzyka tętniczych incydentów zatorowo-zakrzepowych, takich jak zawał mięśnia sercowego i udar mózgu, co jest istotne przy kwalifikacji pacjentów do terapii oraz w leczeniu długoterminowym. Działania niepożądane obejmują reakcje alergiczne (pokrzywka, świąd – częstość niezbyt częsta ≥1/1000 do <1/100), ciężkie reakcje nadwrażliwości (obrzęk twarzy, języka, krtani, duszność, wstrząs anafilaktyczny - bardzo rzadko <1/10 000), a także zaostrzenie astmy u pacjentów z chorobami autoimmunologicznymi. Neurologiczne objawy, takie jak bóle głowy (niezbyt często), zawroty głowy, bezsenność, depresja i jałowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, występują rzadko. Wysokie dawki NLPZ mogą powodować obrzęki, nadciśnienie tętnicze i niewydolność serca, a także zespół Kounisa (częstość nieznana).
agranulocytoza, anemia, aseptyczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, astma, bezsenność, biegunka, ból brzucha, ból gardła, ból głowy, choroba autoimmunologiczna, choroba Crohna, choroba wrzodowa dwunastnicy, choroba wrzodowa żołądka, ciężkie skórne działanie niepożądane, depresja, dezorientacja, duszność, gorączka, hipotensja, ibuprofen, incydent zatorowo-zakrzepowy, jałowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, krwawienie z nosa, krwawienie z przewodu pokarmowego, krwawy wymiot, leukopenia, martwica brodawek nerkowych, mieszana choroba tkanki łącznej, nadciśnienie tętnicze, nadwrażliwość na światło, niesteroidowy lek przeciwzapalny, niestrawność, niewydolność nerek, niewydolność serca, nudności, objaw grypopodobny, obrzęk, obrzęk twarzy, ostra uogólniona osutka krostkowa, ostry zespół wieńcowy, owrzodzenie błony śluzowej jamy ustnej, pancytopenia, perforacja, plamica, pokrzywka, polekowa reakcja z eozynofilią, reakcja alergiczna, reakcja nadwrażliwości, reakcja psychotyczna, rumień wielopostaciowy, skurcz oskrzeli, smołowaty stolec, sztywność karku, szum uszny, tachykardia, toczeń rumieniowaty układowy, toksyczne martwicze oddzielanie się naskórka, trombocytopenia, udar mózgu, wrzodziejące zapalenie jamy ustnej, wstrząs anafilaktyczny, wybroczyna, wymioty, wzdęcie, zaburzenie czynności wątroby, zaburzenie morfologii krwi, zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie okrężnicy, zaparcie, zawał mięśnia sercowego, zawrót głowy, zespół DRESS, zespół Kounisa, zespół Stevensa-Johnsona, złuszczające zapalenie skóry - Leksykon leków
Wskazania do stosowania – Suvezen Neo 10 mg + 10 mg
Preparat Suvezen Neo to terapia skojarzona zawierająca rozuwastatynę (w formie soli wapniowej) oraz ezetymib, dostępna w dawkach 10 mg + 10 mg, 20 mg + 10 mg oraz 40 mg + 10 mg w postaci tabletek powlekanych. Wskazania obejmują leczenie uzupełniające dietę u dorosłych pacjentów z pierwotną hipercholesterolemią (heterozygotyczną rodzinną i nierodzinną) oraz homozygotyczną hipercholesterolemią rodzinną (HoFH), gdy monoterapia statynami jest niewystarczająca. Preparat jest także stosowany w profilaktyce wtórnej zdarzeń sercowo-naczyniowych u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca lub przebytym ostrym zespołem wieńcowym, którzy wcześniej osiągnęli kontrolę lipidów przy terapii rozuwastatyną i ezetymibem podawanymi oddzielnie. Suvezen Neo umożliwia uproszczenie schematu leczenia, zastępując dwa preparaty jedną tabletką, co może poprawić adherencję pacjenta.
cholesterol LDL, choroba niedokrwienna serca, czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego, dieta niskocholesterolowa, ezetymib, hipercholesterolemia heterozygotyczna rodzinna, hipercholesterolemia homozygotyczna rodzinna, hipercholesterolemia pierwotna, laktoza jednowodna, miażdżyca tętnic, monoterapia statynami, nasycone kwasy tłuszczowe, niedokrwienie mięśnia sercowego, niestabilna dławica piersiowa, nietolerancja laktozy, ostry zespół wieńcowy, parametry lipidowe, profilaktyka sercowo-naczyniowa, profilaktyka wtórna, rozuwastatyna, statyny, synteza cholesterolu, terapia skojarzona, wchłanianie cholesterolu, zaburzenia lipidowe, zawał serca - Leksykon leków
Wskazania do stosowania – Atirabo 90 mg
Atirabo (tikagrelor) jest lekiem przeciwpłytkowym dostępnym w dawkach 60 mg (jasnoróżowe tabletki o średnicy około 8 mm) oraz 90 mg (lekko brązowawożółte tabletki o średnicy około 9 mm). Lek ten stosuje się wyłącznie w terapii skojarzonej z kwasem acetylosalicylowym (ASA) w celu zapobiegania zdarzeniom sercowo-naczyniowym u dorosłych pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym (OZW), obejmującym niestabilną dławicę piersiową oraz zawał mięśnia sercowego (NSTEMI i STEMI), a także u pacjentów po przebytym zawale serca z wysokim ryzykiem kolejnych incydentów. Tikagrelor działa jako odwracalny antagonista receptora P2Y12, natomiast ASA nieodwracalnie hamuje cyklooksygenazę, co zapewnia synergistyczne hamowanie agregacji płytek krwi i skuteczną profilaktykę przeciwzakrzepową.
agregacja płytek krwi, choroba wieńcowa, cukrzyca, cyklooksygenaza, farmakoterapia przeciwpłytkowa, krwawienie, kwas acetylosalicylowy, leczenie przeciwpłytkowe, lek przeciwpłytkowy, niestabilna dławica piersiowa, NSTEMI, ostry zespół wieńcowy, przewlekła choroba nerek, receptor P2Y12, ryzyko sercowo-naczyniowe, STEMI, tabletka powlekana, tikagrelor, wielonaczyniowa choroba wieńcowa, zawał mięśnia sercowego, zdarzenie sercowo-naczyniowe - Leksykon leków
Interakcje leku – Losmina 80 mg/0,8 ml (8000 j.m.)
Enoksaparyna sodowa, substancja czynna leku Losmina, wykazuje liczne interakcje z lekami wpływającymi na hemostazę, co ma kluczowe znaczenie dla bezpieczeństwa terapii przeciwzakrzepowej. Niezalecane jest jednoczesne stosowanie enoksaparyny z salicylanami w dawkach przeciwzapalnych (np. kwas acetylosalicylowy), niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (np. ketorolak), lekami trombolitycznymi (alteplaza, reteplaza) oraz innymi przeciwzakrzepowymi (warfaryna, apiksaban), ze względu na wysokie lub bardzo wysokie ryzyko krwawień. W przypadku konieczności kojarzenia tych leków, wymagana jest ścisła kontrola kliniczna i laboratoryjna, w tym monitorowanie aktywności anty-Xa, liczby płytek, APTT oraz stężenia potasu, zwłaszcza u pacjentów z niewydolnością nerek. Zaleca się także rozważenie odstawienia leków zaburzających hemostazę przed rozpoczęciem terapii enoksaparyną, jeśli nie są one klinicznie niezbędne.
agregacja płytek, aktywność anty-Xa, alteplaza, antagonista glikoproteiny IIb/IIIa, antagonista receptora angiotensyny, apiksaban, czas częściowej tromboplastyny po aktywacji, dabigatran, dawka antyagregacyjna, dextran 40, działanie przeciwkrzepliwe, enoksaparyna sodowa, funkcja płytek krwi, funkcja wątroby, glikokortykosteroid ogólnoustrojowy, hemostaza, hiperkaliemia, inhibitor ACE, inhibitor agregacji płytek, klopidogrel, krwiomocz, kwas acetylosalicylowy, lek przeciwzakrzepowy, lek trombolityczny, monitorowanie INR, niesteroidowe leki przeciwzapalne, niewydolność nerek, ostry zespół wieńcowy, parametry kliniczne i laboratoryjne, powikłanie krwotoczne, reteplaza, rywaroksaban, ryzyko krwawienia, salicylany ogólnoustrojowe, smolisty stolec, spironolakton, stężenie potasu, streptokinaza, synteza czynników krzepnięcia, tenekteplaza, terapia przeciwzakrzepowa, tyklopidyna, układ hemostazy, urokinaza, warfaryna, wydzielanie aldosteronu - Leksykon leków
Wskazania do stosowania – Tilobrastil 60 mg
Tilobrastil, zawierający 60 mg tikagreloru w tabletce, jest lekiem przeciwpłytkowym stosowanym w terapii skojarzonej z kwasem acetylosalicylowym (ASA) u dorosłych pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym (OZW), obejmującym niestabilną dławicę piersiową, zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST (STEMI) oraz bez uniesienia odcinka ST (NSTEMI). Lek ten redukuje ryzyko kolejnych zdarzeń sercowo-naczyniowych, takich jak ponowny zawał, udar mózgu czy zgon z przyczyn sercowo-naczyniowych. Tilobrastil jest również wskazany w długoterminowej prewencji wtórnej u pacjentów po przebytym zawale mięśnia sercowego, którzy charakteryzują się wysokim ryzykiem zdarzeń sercowo-naczyniowych, definiowanym m.in. przez wiek ≥65 lat, cukrzycę wymagającą farmakoterapii, wielokrotne incydenty zawałowe, wielonaczyniową chorobę wieńcową oraz przewlekłą chorobę nerek z eGFR <60 ml/min/1,73 m².
cukrzyca, kwas acetylosalicylowy, lek przeciwpłytkowy, niestabilna dławica piersiowa, NSTEMI, ostry zespół wieńcowy, prewencja wtórna, przewlekła choroba nerek, ryzyko krwawienia, STEMI, tabletka powlekana, terapia skojarzona, tikagrelor, udar mózgu, wielonaczyniowa choroba wieńcowa, wysokie ryzyko sercowo-naczyniowe, zawał mięśnia sercowego, zdarzenie sercowo-naczyniowe - Leksykon leków
Właściwości farmakodynamiczne – Atostat 10 mg
Atorwastatyna, będąca selektywnym, kompetycyjnym inhibitorem reduktazy HMG-CoA, skutecznie hamuje biosyntezę cholesterolu w wątrobie, co prowadzi do zwiększenia liczby receptorów LDL na hepatocytach i intensyfikacji wychwytu LDL z osocza. W badaniach klinicznych wykazano, że atorwastatyna obniża stężenia cholesterolu całkowitego o 30-46%, LDL-C o 41-61%, apolipoproteiny B o 34-50% oraz triglicerydów o 14-33%, jednocześnie podnosząc poziom HDL-C i apolipoproteiny A1. Lek jest skuteczny u pacjentów z heterozygotyczną i homozygotyczną hipercholesterolemią rodzinną, a także u osób z hipercholesterolemią mieszaną, w tym z cukrzycą typu 2. W badaniu REVERSAL atorwastatyna w dawce 80 mg/dobę wykazała istotne statystycznie zahamowanie progresji miażdżycy tętnic wieńcowych oraz znaczące obniżenie LDL-C z 3,89 mmol/l do 2,04 mmol/l (p<0,0001), cholesterolu całkowitego o 34,1% oraz CRP o 36,4% w porównaniu do prawastatyny.
apolipoproteina A1, apolipoproteina B, blaszka miażdżycowa, cholesterol całkowity, cholesterol HDL, cholesterol LDL, cholesterol VLDL, cukrzyca typu 2, dławica piersiowa, hepatocyt, heterozygotyczna hipercholesterolemia rodzinna, homozygotyczna hipercholesterolemia rodzinna, inhibitor kompetycyjny, inhibitor reduktazy HMG-CoA, lipidy, lipoproteina niskiej gęstości, miażdżyca tętnic wieńcowych, mikroalbuminuria, ostry zespół wieńcowy, przemijający napad niedokrwienny, receptor LDL, receptor o wysokim powinowactwie, triglicerydy, udar krwotoczny, udar lakunarny, udar niedokrwienny, ultrasonografia wewnątrznaczyniowa, zawał mięśnia sercowego - Leksykon chorób i schorzeń
Ból w klatce piersiowej – Charakterystyka, pielęgnacja i opieka
Ból w klatce piersiowej jest częstym objawem wymagającym szybkiej i kompleksowej oceny, gdyż może wskazywać na stany od łagodnych po zagrażające życiu, takie jak ostry zespół wieńcowy czy zator tętnicy płucnej. Kluczowa jest szczegółowa ocena pielęgniarska obejmująca wywiad według schematu PQRST, monitorowanie parametrów życiowych (ciśnienie tętnicze, tętno, częstość oddechów, saturacja), badanie EKG oraz identyfikację czynników ryzyka. W przypadku ostrego bólu w klatce piersiowej zaleca się podanie aspiryny w dawce 162-325 mg doustnie, tlen przy saturacji poniżej 90%, nitrogliceryny oraz, w razie potrzeby, opioidów (morfina, fentanyl). Pozycja półsiedząca (Fowlera), ciągły monitoring rytmu serca i parametrów życiowych oraz szybkie wykonanie 12-odprowadzeniowego EKG w ciągu 10 minut od zgłoszenia bólu są standardem postępowania. Diagnozy pielęgniarskie obejmują m.in. ostry ból wieńcowy, zmniejszony rzut serca, lęk oraz ryzyko nieskutecznej perfuzji tkankowej, co determinuje indywidualny plan opieki.
badanie elektrokardiograficzne, beta-bloker, bloker kanału wapniowego, ból ściany klatki piersiowej, ból w klatce piersiowej, choroba sercowo-naczyniowa, ciśnienie tętnicze, dławica piersiowa, EKG 12-odprowadzeniowe, fentanyl, hipoksemia, kwas acetylosalicylowy, lek trombolityczny, morfina, niedokrwienie mięśnia sercowego, niewydolność oddechowa, nitrogliceryna, obrzęk obwodowy, ocena kliniczna, opioidowy lek przeciwbólowy, ostry zespół wieńcowy, perfuzja obwodowa, pozycja Fowlera, pozycja półsiedząca, rehabilitacja kardiologiczna, saturacja krwi, statyna, troponina, wskaźnik masy ciała, zator tętnicy płucnej, zawał serca, zespół interdyscyplinarny - Leksykon leków
Działania niepożądane – Ibumax 400 mg 400 mg
Ibuprofen zawarty w preparacie Ibumax 400 mg, jako niesteroidowy lek przeciwzapalny (NLPZ), wykazuje szerokie spektrum działań niepożądanych, których częstość i nasilenie zależą od dawki (do 2400 mg/dobę), czasu terapii oraz indywidualnej wrażliwości pacjenta. Do najczęstszych działań należą dolegliwości ze strony układu pokarmowego (niestrawność, ból brzucha, nudności), układu nerwowego (bóle głowy) oraz skóry (wysypka, wyprysk). Istotne jest ryzyko poważnych powikłań, takich jak choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy, perforacja, krwawienia z przewodu pokarmowego, a także incydenty sercowo-naczyniowe (obrzęki, nadciśnienie, niewydolność serca, zawał mięśnia sercowego, udar mózgu), szczególnie przy dawkach maksymalnych i długotrwałym stosowaniu. Rzadkie, ale potencjalnie zagrażające życiu reakcje obejmują ciężkie skórne reakcje nadwrażliwości (SCAR), zespół Kounisa, anafilaksję oraz zaburzenia hematologiczne (anemia, leukopenia, trombocytopenia, agranulocytoza).
agranulocytoza, anemia, choroba Cohna, choroba wrzodowa żołądka, ciężkie skórne działanie niepożądane, incydent zatorowo-zakrzepowy, inhibitor ACE, jałowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, leukopenia, martwica brodawek nerkowych, mieszana choroba tkanki łącznej, nadciśnienie tętnicze, nadwrażliwość na światło, niesteroidowy lek przeciwzapalny, niewydolność serca, obrzęk twarzy, ostra uogólniona osutka krostkowa, ostry zespół wieńcowy, pancytopenia, plamica, polekowa reakcja z eozynofilią, reakcja alergiczna, reakcja anafilaktyczna, retencja sodu, rumień wielopostaciowy, skurcz oskrzeli, toczeń rumieniowaty układowy, toksyczne martwicze oddzielanie się naskórka, trombocytopenia, udar mózgu, wrzodziejące zapalenie błony śluzowej, wybroczyna, zaburzenie hematologiczne, zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie okrężnicy, zawał mięśnia sercowego, zespół DRESS, zespół Kounisa, zespół Stevensa-Johnsona, złuszczające zapalenie skóry - Leksykon leków
Wskazania do stosowania – Ticagrelor Aristo 60 mg
Ticagrelor Aristo 60 mg, zawierający tikagrelor jako substancję czynną, jest wskazany do stosowania u dorosłych pacjentów kardiologicznych w ramach podwójnej terapii przeciwpłytkowej z kwasem acetylosalicylowym (ASA). Lek ten jest rekomendowany przede wszystkim u pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym (OZW) oraz u osób z przebytym zawałem mięśnia sercowego, które pozostają w grupie wysokiego ryzyka kolejnych zdarzeń sercowo-naczyniowych. Tikagrelor działa jako odwracalny antagonista receptora P2Y₁₂, co w połączeniu z hamowaniem cyklooksygenazy przez ASA skutecznie zapobiega powstawaniu incydentów takich jak zawał serca czy udar. Tabletki powlekane o dawce 60 mg mają postać różowych, obustronnie wypukłych tabletek o średnicy 8 mm z wytłoczeniem „60”.
aktywacja płytek krwi, choroba wieńcowa, cyklooksygenaza, incydent sercowo-naczyniowy, kwas acetylosalicylowy, ostry zespół wieńcowy, podwójna terapia przeciwpłytkowa, prewencja wtórna, receptor P2Y12, ryzyko krwawienia, stratyfikacja ryzyka, tabletka powlekana, tikagrelor, tromboksan A2, udar, zawał mięśnia sercowego, zdarzenie sercowo-naczyniowe - Leksykon leków
Dawkowanie i sposób podawania – Inegy 10 mg + 10 mg
INEGY, lek stosowany w terapii hipercholesterolemii, dostępny jest w czterech wariantach dawkowania: 10 mg ezetymibu + 10 mg symwastatyny, 10 mg + 20 mg, 10 mg + 40 mg oraz 10 mg + 80 mg. Dawkowanie powinno być indywidualnie dostosowane do pacjenta, uwzględniając stężenie LDL-C, ryzyko chorób sercowo-naczyniowych oraz odpowiedź na leczenie. Standardowo stosuje się dawki 10 mg + 20 mg lub 10 mg + 40 mg raz dziennie wieczorem, a dawkę maksymalną 10 mg + 80 mg rezerwuje się dla pacjentów z ciężką hipercholesterolemią i wysokim ryzykiem sercowo-naczyniowym, gdy korzyści przewyższają ryzyko. Lek można podawać niezależnie od posiłków, a tabletki nie należy dzielić. Dawkowanie u dzieci powyżej 10 lat (z odpowiednią dojrzałością płciową) zaczyna się od 10 mg + 10 mg, z maksymalną dawką 10 mg + 40 mg. U pacjentów z przewlekłą chorobą nerek (eGFR < 60 ml/min/1,73 m²) zaleca się dawkę 10 mg + 20 mg, a u osób z łagodnymi zaburzeniami wątroby (Child-Pugh 5-6) nie jest konieczne dostosowanie dawki. INEGY jest przeciwwskazany u pacjentów z umiarkowaną i ciężką niewydolnością wątroby (Child-Pugh ≥ 7).
afereza LDL, amiodaron, amlodypina, cholesterol LDL, choroba wieńcowa, ciężka hipercholesterolemia, ciężka niewydolność wątroby, dieta zmniejszająca stężenie lipidów, diltiazem, elbaswir, ezetymib, filtracja kłębuszkowa, grazoprewir, hipercholesterolemia, homozygotyczna hipercholesterolemia rodzinna, kwasy żółciowe, łagodne zaburzenia czynności nerek, łagodne zaburzenia czynności wątroby, LDL-C, lomitapid, niacyna, ostry zespół wieńcowy, podanie doustne, podeszły wiek, powikłania sercowo-naczyniowe, przewlekła choroba nerek, skala Child-Pugh, skala Tannera, symwastatyna, umiarkowana niewydolność wątroby, werapamil - Leksykon chorób i schorzeń
Zespół dresslera – Epidemiologia
Zespół Dresslera, będący późnym pozawałowym zapaleniem osierdzia o podłożu immunologicznym, występuje najczęściej w okresie 2-8 tygodni po zawale mięśnia sercowego, operacji kardiochirurgicznej lub innym urazie serca. Historycznie częstość jego występowania wynosiła 3-7%, jednak dzięki nowoczesnym metodom leczenia ostrych zespołów wieńcowych, w tym wczesnej reperfuzji (tromboliza, pierwotna angioplastyka wieńcowa), obecnie spadła do poniżej 1%, a w niektórych badaniach nawet do 0,1% po pierwotnej angioplastyce. Wysoka częstość obserwowana jest natomiast po operacjach zastawkowych (14,5%) i pomostowaniu aortalno-wieńcowym (9%), a po implantacji elektronicznych urządzeń kardiologicznych wynosi 1,61 na 1000 procedur. Czynniki ryzyka obejmują rozległy zawał, wcześniejsze epizody zespołu, infekcje wirusowe, operacje kardiochirurgiczne, wcześniejsze zapalenie osierdzia, leczenie prednizonem, grupę krwi B ujemną oraz stosowanie halotanowego znieczulenia. Epidemiologicznie zespół częściej dotyka osoby w wieku 20-50 lat, bez wyraźnej predylekcji płciowej czy rasowej.
beta-bloker, inhibitor ACE, kwas acetylosalicylowy, nawrót choroby, operacja kardiochirurgiczna, operacja zastawkowa, ostry zespół wieńcowy, perikardiocenteza, pierwotna angioplastyka wieńcowa, pomostowanie aortalno-wieńcowe, prednizon, reakcja autoimmunologiczna, statyna, tamponada serca, terapia reperfuzyjna, tromboliza, uraz serca, wymiana zastawki aortalnej, zaciskające zapalenie osierdzia, zapalenie osierdzia, zawał serca, zespół Dresslera - Leksykon leków
Interakcje leku – Morphini sulfas WZF 10 mg/ml
Morfina siarczan wykazuje liczne interakcje farmakologiczne, które mogą prowadzić do poważnych powikłań klinicznych, zwłaszcza w kontekście jednoczesnego stosowania z lekami działającymi depresyjnie na ośrodkowy układ nerwowy (OUN), takimi jak benzodiazepiny, leki znieczulające, nasenne, przeciwlękowe, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, fenotiazyny, gabapentyna i pregabalina. Interakcje te zwiększają ryzyko nadmiernej sedacji, depresji oddechowej, a nawet śpiączki lub zgonu, co wymaga ograniczenia dawki i czasu terapii oraz ścisłego monitorowania pacjenta. Morfina nasila również działanie hipotensyjne leków uspokajających, przeciwpsychotycznych i innych obniżających ciśnienie tętnicze, co może skutkować znaczącymi spadkami ciśnienia. Ponadto, stosowanie leków cholinolitycznych (np. atropiny) z morfiną może prowadzić do ciężkich zaparć i zatrzymania moczu, a morfina hamuje działanie prokinetyków (cyzapryd, metoklopramid, domperydon), co wpływa na motorykę przewodu pokarmowego i może opóźniać wchłanianie innych leków, np. inhibitorów P2Y12 stosowanych w ostrym zespole wieńcowym, zmniejszając ich skuteczność.
alkohol etylowy, benzodiazepiny, ciśnienie tętnicze, cymetydyna, cyprofloksacyna, cyzapryd, depresja oddechowa, domperydon, działanie hipotensyjne, działanie toksyczne, farmakologia kliniczna, gabapentyna, inhibitor P2Y12, lek prokinetyczny, leki cholinolityczne, leki dopaminergiczne, leki nasenne, leki przeciwlękowe, leki znieczulające, meksyletyna, metoklopramid, midazolam, motoryka przewodu pokarmowego, ośrodkowy układ nerwowy, ostry zespół wieńcowy, pochodne fenotiazyny, selegilina, siarczan morfiny, skurcz dróg żółciowych, terapia przeciwpłytkowa, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, zatrzymanie moczu - Leksykon leków
Działania niepożądane – Rivaroxaban Reddy 10 mg
Rywaroksaban, będący bezpośrednim inhibitorem czynnika Xa, wykazuje profil bezpieczeństwa oceniony w 13 badaniach fazy III na 69 608 dorosłych i 488 pacjentach pediatrycznych. Najczęstszym działaniem niepożądanym są krwawienia, z częstością 4,5% dla krwawień z nosa i 3,8% dla krwotoków z przewodu pokarmowego. Częstość krwawień zależy od wskazania klinicznego: profilaktyka ŻChZZ po alloplastyce stawów wiąże się z 6,8% ryzykiem krwawień, a leczenie ZŻG i ZP z 23%. Inne działania niepożądane obejmują niedokrwistość (do 5,9% w profilaktyce ŻChZZ), reakcje alergiczne, zawroty głowy, krwotoki mózgowe, tachykardię, niedociśnienie, krwawienia z układu oddechowego i pokarmowego, zaburzenia czynności wątroby oraz poważne reakcje skórne jak zespół Stevensa-Johnsona. Ryzyko krwawień jest szczególnie podwyższone u pacjentów z niekontrolowanym nadciśnieniem, stosujących leki wpływające na hemostazę oraz u kobiet poniżej 55 roku życia z nasilonymi krwawieniami miesiączkowymi.
alergiczne zapalenie skóry, alloplastyka stawu, antagonista witaminy K, ból głowy, cholestaza, eozynofilowe zapalenie płuc, inhibitor czynnika Xa, krwawienie miesiączkowe, krwawienie z dziąseł, krwawienie z nosa, krwiak, krwiomocz, krwioplucie, krwotok oczny, krwotok skórny, krwotok śródczaszkowy, krwotok z przewodu pokarmowego, krwotok z układu moczowo-płciowego, migotanie przedsionków, nadpłytkowość, nefropatia związana z antykoagulantami, niedociśnienie tętnicze, niedokrwienie mięśnia sercowego, niedokrwistość, niedokrwistość pokrwotoczna, niewydolność nerek, obrzęk naczynioruchowy, ostry zespół wieńcowy, pokrzywka, profil bezpieczeństwa rywaroksabanu, reakcja anafilaktyczna, rywaroksaban, tachykardia, toksyczne martwicze oddzielanie się naskórka, trombocytopenia, wstrząs anafilaktyczny, zakrzepica żył głębokich, zapalenie wątroby, zatorowość płucna, zawroty głowy, zespół ciasnoty przedziałów powięziowych, zespół DRESS, zespół nadwrażliwości polekowej, zespół Stevensa-Johnsona, zwiększona aktywność aminotransferaz, żylna choroba zakrzepowo-zatorowa - Leksykon leków
Wskazania do stosowania – Actelsar 80 mg
Actelsar, dostępny w dawkach 40 mg oraz 80 mg w formie tabletek, jest wskazany przede wszystkim do leczenia samoistnego nadciśnienia tętniczego u dorosłych pacjentów, niezależnie od stopnia zaawansowania choroby. Lek może być stosowany zarówno w monoterapii, jak i w terapii skojarzonej, z możliwością dostosowania dawki dzięki linii podziału na tabletkach 40 mg. Wskazania obejmują także profilaktykę chorób sercowo-naczyniowych u pacjentów z wysokim ryzykiem, w tym osób z jawną chorobą miażdżycową (choroba niedokrwienna serca, przebyty udar mózgu, choroba tętnic obwodowych) oraz pacjentów z cukrzycą typu 2 z udokumentowanymi powikłaniami narządowymi, takimi jak kardiomiopatia, neuropatia, retinopatia czy nefropatia cukrzycowa.
choroba niedokrwienna serca, choroba sercowo-naczyniowa, choroba tętnic obwodowych, choroba wieńcowa, choroba zakrzepowo-zatorowa, cukrzyca typu 2, dławica piersiowa, jawna choroba miażdżycowa, kardiomiopatia cukrzycowa, nadciśnienie tętnicze, nefropatia cukrzycowa, neuropatia cukrzycowa, ostry zespół wieńcowy, powikłanie makronaczyniowe, powikłanie mikronaczyniowe, retinopatia cukrzycowa, samoistne nadciśnienie tętnicze, telmisartan, udar mózgu, zaburzenie lipidowe, zawał serca - Leksykon leków
Wskazania do stosowania – Neoparin 20 mg/0,2 ml
Neoparin (enoksaparyna sodowa) to niskocząsteczkowa heparyna dostępna w ampułko-strzykawkach o stężeniach od 2000 j.m. (20 mg)/0,2 ml do 10 000 j.m. (100 mg)/1 ml, uzyskiwana przez zasadową depolimeryzację heparyny z błony śluzowej jelit świń. Lek jest wskazany przede wszystkim w profilaktyce żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (ŻChZZ) u pacjentów chirurgicznych z umiarkowanym i wysokim ryzykiem, zwłaszcza po zabiegach ortopedycznych, chirurgii ogólnej i onkologicznej. Ponadto stosuje się go u pacjentów internistycznych z ostrymi schorzeniami (np. ostra niewydolność serca, niewydolność oddechowa, ciężkie zakażenia, choroby reumatyczne) oraz w leczeniu zakrzepicy żył głębokich (ZŻG) i zatorowości płucnej (ZP), z wyłączeniem masywnych przypadków wymagających trombolizy lub interwencji chirurgicznej. Neoparin jest także zalecany w długotrwałej profilaktyce u pacjentów onkologicznych oraz w zapobieganiu powstawaniu skrzepów podczas hemodializy.
chirurgia ogólna, chirurgia onkologiczna, choroba nowotworowa, choroba reumatyczna, depolimeryzacja heparyny, enoksaparyna sodowa, funkcja nerek, hemodializa, heparyna niskocząsteczkowa, krążenie pozaustrojowe, leczenie trombolityczne, masywna zatorowość płucna, niestabilna dławica piersiowa, niestabilność hemodynamiczna, niewydolność oddechowa, niewydolność serca, ograniczona mobilność, ostry zespół wieńcowy, powikłanie zakrzepowo-zatorowe, profilaktyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, przezskórna interwencja wieńcowa, schorzenie, uniesienie odcinka ST, wstrzyknięcie podskórne, zabieg chirurgiczny ortopedyczny, zakażenie, zakrzep żylny, zakrzepica żył głębokich, zatorowość płucna, zawał mięśnia sercowego, zawał serca bez uniesienia odcinka ST, żylna choroba zakrzepowo-zatorowa - Leksykon leków
Właściwości farmakodynamiczne – Tigrix 60 mg
Tikagrelor, substancja czynna leku TIGRIX, jest doustnym, odwracalnym antagonistą receptora P2Y12 z grupy cyklopentylotriazolopirymidyn (CPTP), wykazującym szybkie i silne hamowanie agregacji płytek krwi. Mechanizm działania tikagreloru polega na blokowaniu sygnału stymulowanego przez ADP, bez bezpośredniego zapobiegania wiązaniu ADP do receptora, co przekłada się na zmniejszenie ryzyka poważnych zdarzeń sercowo-naczyniowych, takich jak zgon, zawał mięśnia sercowego czy udar mózgu. Dodatkowo tikagrelor hamuje transporter ENT-1, zwiększając lokalne stężenie adenozyny, co prowadzi do rozszerzenia naczyń krwionośnych i może wywoływać duszność jako efekt uboczny. Po podaniu dawki nasycającej 180 mg u pacjentów ze stabilną chorobą wieńcową, inhibition of platelet aggregation (IPA) wynosi około 41% po 30 minutach, osiągając maksymalny poziom 89% po 2-4 godzinach, utrzymujący się przez 2-8 godzin. U 90% pacjentów IPA przekracza 70% już po 2 godzinach od podania leku.
adenozyna, adenozynodifosforan, choroba układu sercowo-naczyniowego, cyklopentylotriazolopirymidyna, hamowanie agregacji płytek, klopidogrel, krwawienie, kwas acetylosalicylowy, lek hamujący agregację płytek krwi, ostry zespół wieńcowy, pomostowanie aortalno-wieńcowe, postępowanie okołooperacyjne, powikłanie zakrzepowe miażdżycy, przepływ wieńcowy, receptor P2Y12, stabilna choroba wieńcowa, tikagrelor, transporter nukleozydów, udar mózgu, zawał mięśnia sercowego - Leksykon leków
Dawkowanie i sposób podawania – Biwalirudyna Accord 250 mg
Biwalirudyna Accord, stosowana w leczeniu ostrych incydentów wieńcowych oraz podczas zabiegów rewaskularyzacji, wymaga precyzyjnego dawkowania dostosowanego do rodzaju procedury i stanu klinicznego pacjenta. W przypadku PCI, w tym pPCI, zaleca się bolus dożylny 0,75 mg/kg mc., następnie wlew 1,75 mg/kg mc./h przez czas trwania zabiegu oraz kontynuację wlewu do 4 godzin po PCI (u STEMI obowiązkowo), z możliwością zmniejszenia dawki do 0,25 mg/kg mc./h przez kolejne 4-12 godzin. W leczeniu farmakologicznym ACS stosuje się bolus 0,1 mg/kg mc. i wlew 0,25 mg/kg mc./h do 72 godzin, z możliwością zwiększenia dawki i bolusa przed PCI. U pacjentów przygotowywanych do CABG bez krążenia pozaustrojowego podaje się bolus 0,5 mg/kg mc. i wlew 1,75 mg/kg mc./h podczas zabiegu, natomiast przy CABG z krążeniem pozaustrojowym wlew biwalirudyny przerywa się na godzinę przed zabiegiem i stosuje UFH. Monitorowanie efektu przeciwkrzepliwego odbywa się za pomocą ACT, z docelową wartością powyżej 225 sekund po 5 minutach od bolusa; w razie potrzeby podaje się dodatkowy bolus 0,3 mg/kg mc.
biwalirudyna, bolus dożylny, CABG bez krążenia pozaustrojowego, ciężka niewydolność nerek, czas krzepnięcia po aktywacji, dawka 0, dawka 1, heparyna drobnocząsteczkowa, inhibitor GP IIb/IIIa, klirens biwalirudyny, klopidogrel, krążenie pozaustrojowe, niedokrwienie mięśnia sercowego, niefrakcjonowana heparyna, niestabilna dławica piersiowa, niewydolność nerek, ostry zespół wieńcowy, pierwotna przezskórna interwencja wieńcowa, przezskórna interwencja wieńcowa, umiarkowane zaburzenia czynności nerek, wlew dożylny, wszczepienie pomostów aortalno-wieńcowych, zaburzenia czynności wątroby, zawał mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST, zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST - Leksykon chorób i schorzeń
Spontaniczne rozwarstwienie tętnicy wieńcowej – Objawy
Spontaniczne rozwarstwienie tętnicy wieńcowej (SCAD) jest ostrym stanem klinicznym charakteryzującym się rozdarciem ściany tętnicy wieńcowej bez udziału czynników zewnętrznych, prowadzącym do ograniczenia przepływu krwi i potencjalnego zawału mięśnia sercowego. Objawy SCAD obejmują ból w klatce piersiowej (zgłaszany przez 96% pacjentów), ból promieniujący do ramion (49,5%), szyi (22,1%), nudności (23,4%), nadmierną potliwość (20,9%) oraz duszność (19,3%). SCAD najczęściej manifestuje się jako ostry zespół wieńcowy, z występowaniem STEMI u 24-87% (średnio 37%) oraz NSTEMI u 13-77% (średnio 63%) pacjentów. Występują poważne powikłania, takie jak wstrząs kardiogenny (2-5%), arytmie komorowe (3-11%) oraz nagły zgon sercowy, szczególnie przy rozwarstwieniu pnia lewej tętnicy wieńcowej. Diagnostyka opiera się na EKG, podwyższonych markerach sercowych (troponina) oraz koronarografii i obrazowaniu wewnątrznaczyniowym (OCT, IVUS).
arytmia komorowa, badanie elektrokardiograficzne, beta-bloker, ból promieniujący, ból w klatce piersiowej, CABG, częstoskurcz komorowy, diaporeza, duszność, dysplazja włóknisto-mięśniowa, frakcja wyrzutowa lewej komory, interwencja naczyniowa, IVUS, kołatanie serca, koronarografia, miażdżycowa choroba wieńcowa, migotanie komór, nagły zgon sercowy, niestabilna dławica piersiowa, niewydolność serca, NSTEMI, obrazowanie wewnątrznaczyniowe, OCT, ostry zespół wieńcowy, PCI, pień lewej tętnicy wieńcowej, rehabilitacja kardiologiczna, rewaskularyzacja, SCAD, spontaniczne rozwarstwienie tętnicy wieńcowej, STEMI, troponina, wstrząs kardiogenny, zaburzenie rytmu serca, zapalenie osierdzia, zawał serca, zespół stresu pourazowego - Leksykon leków
Wskazania do stosowania – Sigrada 5 mg
Lek Sigrada, zawierający prasugrel w dawkach 5 mg i 10 mg, jest stosowany w skojarzeniu z kwasem acetylosalicylowym (ASA) w celu zapobiegania zdarzeniom sercowo-naczyniowym u dorosłych pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi (UA, NSTEMI, STEMI) poddawanych przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI), zarówno pierwotnej, jak i odroczonej. Prasugrel hamuje agregację płytek krwi, co w połączeniu z ASA zapewnia skuteczną ochronę przed zakrzepicą w stencie, ponownym zawałem mięśnia sercowego, powikłaniami zakrzepowo-zatorowymi oraz zgonem z przyczyn sercowo-naczyniowych. Tabletki 5 mg są jasnobrązowożółte, owalne, o wymiarach 8,5 mm x 4,5 mm i zawierają 1,5 mg laktozy, natomiast tabletki 10 mg są różowe, owalne, 10,5 mm x 5,5 mm i zawierają 3,0 mg laktozy, co jest istotne u pacjentów z nietolerancją laktozy.
agregacja płytek krwi, implantacja stentu wieńcowego, kwas acetylosalicylowy, leczenie przeciwpłytkowe, niestabilna dławica piersiowa, nietolerancja laktozy, ostry zespół wieńcowy, ponowny zawał mięśnia sercowego, powikłanie zakrzepowo-zatorowe, prasugrel, przezskórna interwencja wieńcowa, terapia skojarzona, zakrzepica w stencie, zawał mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST, zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST, zdarzenie sercowo-naczyniowe, zdarzenie zakrzepowe, zgon z przyczyn sercowo-naczyniowych - Leksykon leków
Właściwości farmakodynamiczne – Sortis 20 20 mg
Atorwastatyna, inhibitor reduktazy HMG-CoA, skutecznie obniża stężenia lipidów, w tym całkowitego cholesterolu (o 30-46%), LDL-C (o 41-61%), apolipoproteiny B (o 34-50%) oraz triglicerydów (o 14-33%), jednocześnie zwiększając HDL-C i apolipoproteinę A1. Mechanizm działania polega na hamowaniu biosyntezy cholesterolu w wątrobie oraz zwiększeniu ekspresji receptorów LDL, co intensyfikuje wychwyt i katabolizm LDL. W badaniu REVERSAL, stosowanie atorwastatyny w dawce 80 mg/dobę u pacjentów z chorobą wieńcową skutkowało zatrzymaniem progresji miażdżycy tętnic wieńcowych, z redukcją LDL-C z 3,89 ± 0,7 mmol/l (150 ± 28 mg/dl) do 2,04 ± 0,8 mmol/l (78,9 ± 30 mg/dl). Ponadto, atorwastatyna obniżała stężenie CRP o 36,4%, co wskazuje na działanie przeciwzapalne. W badaniu MIRACL u pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym, dawka 80 mg atorwastatyny wydłużała czas do wystąpienia złożonych zdarzeń sercowo-naczyniowych, redukując ryzyko o 16% (p=0,048).
apolipoproteina A1, apolipoproteina B, cholesterol HDL, cholesterol LDL, choroba wieńcowa, ciężka hipercholesterolemia, cukrzyca typu 2, dławica piersiowa, heterozygotyczna hipercholesterolemia rodzinna, homozygotyczna hipercholesterolemia rodzinna, inhibitor reduktazy HMG-CoA, lipoproteina, makroalbuminuria, mewalonian, miażdżyca tętnic wieńcowych, mikroalbuminuria, nadciśnienie tętnicze, ostry zespół wieńcowy, receptor LDL, reduktaza HMG-CoA, retinopatia, triglicerydy, udar krwotoczny, udar lakunarny, udar mózgu, udar niedokrwienny, ultrasonografia wewnątrznaczyniowa, zawał mięśnia sercowego - Leksykon chorób i schorzeń
Niskie ciśnienie krwi (hipotonia) – Rokowania, prognozy i postęp choroby
Rokowanie w hipotonii jest zróżnicowane i zależy od etiologii, nasilenia objawów oraz czasu trwania epizodów. Łagodna, bezobjawowa hipotonia zwykle nie wymaga interwencji i ma dobre rokowanie, natomiast objawowa może prowadzić do istotnej dysfunkcji w codziennym funkcjonowaniu pacjenta. Nieleczona hipotonia zwiększa ryzyko powikłań takich jak ostra niewydolność nerek, zaburzenia rytmu serca, niedokrwienie jelit, incydenty naczyniowo-mózgowe, niewydolność oddechowa, śpiączka, a nawet zgon. Szczególnie istotna jest hipotonia śródoperacyjna (średnie ciśnienie tętnicze <65 mmHg), występująca u 87% pacjentów podczas zabiegów chirurgicznych, która wiąże się z poważnymi powikłaniami kardiologicznymi i neurologicznymi.
ciężka sepsa, ciśnienie tętnicze, hipotonia, incydent naczyniowo-mózgowy, majaczenie pooperacyjne, niedokrwienie jelit, niewydolność oddechowa, oddział intensywnej terapii, ostra niewydolność nerek, ostre uszkodzenie nerek, ostry zespół wieńcowy, perfuzja narządów, randomizowane badanie kliniczne, śmiertelność wewnątrzszpitalna, średnie ciśnienie tętnicze, uczenie maszynowe, uszkodzenie mięśnia sercowego, zaburzenia rytmu serca, zawał mięśnia sercowego - Leksykon leków
Działania niepożądane – Rivaroxaban Reddy 15 mg
Rywaroksaban, lek przeciwzakrzepowy, był badany w 13 kluczowych badaniach fazy III, obejmujących 69 608 dorosłych oraz 488 pacjentów pediatrycznych. Profil bezpieczeństwa charakteryzuje się głównie działaniami niepożądanymi związanymi z mechanizmem działania, przede wszystkim krwawieniami, które występowały najczęściej jako krwawienia z nosa (4,5%) i przewodu pokarmowego (3,8%). Częstość krwawień zależy od wskazania klinicznego, a ryzyko obejmuje zarówno krwawienia jawne, jak i utajone, mogące prowadzić do niedokrwistości pokrwotocznej. Wśród działań niepożądanych zgłaszano m.in. niedokrwistość (często), trombocytopenię (niezbyt często), reakcje alergiczne, krwotoki mózgowe, krwawienia z układu moczowo-płciowego oraz zwiększenie aktywności aminotransferaz. W porównaniu z antagonistami witaminy K, rywaroksaban częściej powodował krwawienia z błon śluzowych i niedokrwistość, co wymaga monitorowania hemoglobiny i hematokrytu.
alergiczne zapalenie skóry, antagonista witaminy K, dławica piersiowa, krwawienie, krwawienie z nosa, krwioplucie, krwotok mózgowy, krwotok oczny, krwotok śródczaszkowy, krwotok z przewodu pokarmowego, krwotok z układu moczowo-płciowego, lek przeciwzakrzepowy, małopłytkowość, migotanie przedsionków, nadpłytkowość, nefropatia związana z antykoagulantami, niedociśnienie tętnicze, niedokrwistość pokrwotoczna, obrzęk naczynioruchowy, ostry zespół wieńcowy, profilaktyka ŻChZZ, reakcja alergiczna, reakcja anafilaktyczna, rywaroksaban, tętniak rzekomy, trombocytopenia, wylew krwi do stawu, zakrzepica żył głębokich, zatorowość płucna, zespół ciasnoty przedziałów powięziowych, zespół Stevensa-Johnsona, żółtaczka, zwiększenie aktywności aminotransferaz, zwiększenie stężenia bilirubiny, żylna choroba zakrzepowo-zatorowa - Leksykon leków
Wskazania do stosowania – Losmina 40 mg/0,4 ml (4000 j.m.)
Losmina, zawierająca enoksaparynę sodową – heparynę drobnocząsteczkową, jest stosowana w profilaktyce i leczeniu chorób zakrzepowo-zatorowych. Preparat dostępny jest w ampułko-strzykawkach o dawkach od 2000 j.m. (20 mg)/0,2 ml do 10 000 j.m. (100 mg)/1 ml. Wskazania obejmują profilaktykę żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej u pacjentów chirurgicznych z umiarkowanym i wysokim ryzykiem (zwłaszcza ortopedycznych i onkologicznych), pacjentów internistycznych z ostrymi schorzeniami i ograniczoną mobilnością (np. ostra niewydolność serca, niewydolność oddechowa, ciężkie zakażenia, choroby reumatyczne), leczenie zakrzepicy żył głębokich (ZŻG) i zatorowości płucnej (ZP) z wyłączeniem przypadków wymagających trombolizy lub operacji, a także zapobieganie krzepnięciu w krążeniu pozaustrojowym podczas hemodializy. Ponadto Losmina jest stosowana w leczeniu ostrych zespołów wieńcowych, w tym NSTEMI i STEMI, często w skojarzeniu z kwasem acetylosalicylowym, co zmniejsza ryzyko powikłań zakrzepowych i poprawia rokowanie.
aktywność anty-Xa, antagonista witaminy K, choroba reumatyczna, choroba zakrzepowo-zatorowa, ciężkie zakażenie, depolimeryzacja zasadowa, dławica piersiowa, doustny antykoagulant, enoksaparyna sodowa, hemodializa, heparyna drobnocząsteczkowa, krążenie pozaustrojowe, kwas acetylosalicylowy, leczenie trombolityczne, niestabilna dławica piersiowa, niewydolność oddechowa, ostra niewydolność serca, ostry zespół wieńcowy, powikłanie zakrzepowe, powikłanie zakrzepowo-zatorowe, przezskórna interwencja wieńcowa, skrzeplina, świeży zawał mięśnia sercowego, uniesienie odcinka ST, zabieg chirurgiczny ortopedyczny, zakrzepica żył głębokich, zatorowość płucna, zawał mięśnia sercowego, zawał NSTEMI, żylna choroba zakrzepowo-zatorowa - Leksykon leków
Właściwości farmakodynamiczne – Lipegis 10 mg
Ezetymib jest lekiem hipolipemizującym, który selektywnie hamuje wchłanianie cholesterolu i fitosteroli w jelitach poprzez blokadę białka NPC1L1, co prowadzi do istotnego zmniejszenia stężenia cholesterolu całkowitego, LDL, apolipoproteiny B oraz trójglicerydów, przy jednoczesnym wzroście HDL. W badaniach klinicznych u dorosłych z hipercholesterolemią, ezetymib w dawce 10 mg/dobę, zarówno w monoterapii, jak i w skojarzeniu ze statynami (np. symwastatyną 40 mg), wykazał redukcję LDL o około 19-28% oraz poprawę profilu lipidowego bez wpływu na wchłanianie witamin rozpuszczalnych w tłuszczach i funkcję kory nadnerczy. W populacji pediatrycznej (6-17 lat) ezetymib również skutecznie obniżał LDL (do 49% w skojarzeniu ze statyną) i był dobrze tolerowany. W badaniu IMPROVE-IT u pacjentów po ostrym zespole wieńcowym, dodanie ezetymibu do symwastatyny 40 mg obniżyło LDL do średnio 53,2 mg/dl (1,4 mmol/l) i zmniejszyło ryzyko złożonych zdarzeń sercowo-naczyniowych o 6,4% (p=0,016) w porównaniu z samą symwastatyną. Podobne korzyści wykazano w badaniu SHARP u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek, gdzie terapia skojarzona zmniejszyła ryzyko poważnych zdarzeń naczyniowych o 16% (p=0,001).
afereza LDL, apolipoproteina B, badanie dopplerowskie, białko C-reaktywne, białko NPC1L1, cholesterol HDL, cholesterol LDL, grubość kompleksu intima-media, heterozygotyczna hipercholesterolemia rodzinna, hipercholesterolemia, hipercholesterolemia pierwotna, homozygotyczna hipercholesterolemia rodzinna, lek hipolipemizujący, lek wiążący kwasy żółciowe, niestabilna dławica piersiowa, ostry zespół wieńcowy, poważne zdarzenie naczyniowe, przewlekła choroba nerek, przezskórna interwencja wieńcowa, rąbek szczoteczkowy jelita, rewaskularyzacja naczyń wieńcowych, statyna, trójglicerydy, udar krwotoczny, udar mózgu, witaminy rozpuszczalne w tłuszczach, współczynnik przesączania kłębuszkowego, zastoinowa niewydolność serca, zawał mięśnia sercowego, zwężenie zastawki aortalnej - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Apixaban Aurovitas
Apiksaban, jako lek przeciwzakrzepowy, wymaga szczególnej uwagi w kontekście ryzyka krwawień, zwłaszcza u pacjentów z predyspozycjami do powikłań krwotocznych. W przypadku dużego krwawienia konieczne jest natychmiastowe przerwanie terapii. Rutynowa kontrola stężenia apiksabanu nie jest standardowo wymagana, jednak w sytuacjach nagłych, takich jak przedawkowanie lub pilny zabieg chirurgiczny, pomocny może być kalibrowany test anty-Xa do ilościowego oznaczenia poziomu leku. W razie potrzeby odwrócenia działania przeciwzakrzepowego dostępny jest specyficzny antidotum przeciwko czynnikowi Xa. Jednoczesne stosowanie apiksabanu z innymi lekami przeciwzakrzepowymi jest przeciwwskazane ze względu na znaczne zwiększenie ryzyka krwawienia.
antagonista witaminy K, apiksaban, CRNM, duże krwawienie, działanie przeciwzakrzepowe, hemostaza, inhibitor P2Y12, inhibitory agregacji płytek, ISTH, krwawienie, kwas acetylosalicylowy, lek przeciwzakrzepowy, leki przeciwpłytkowe, leki przeciwzakrzepowe, migotanie przedsionków, NLPZ, ostry zespół wieńcowy, podwójna terapia przeciwpłytkowa, przezskórna interwencja wieńcowa, SNRI, SSRI, terapia przeciwpłytkowa, test anty-Xa - Leksykon leków
Wskazania do stosowania – Ecugra 90 mg
Ecugra (tikagrelor) jest lekiem przeciwpłytkowym dostępnym w postaci tabletek powlekanych o dawkach 60 mg (różowe, 8 mm, oznakowanie „60”) oraz 90 mg (żółte, 9 mm, oznakowanie „90”). Tikagrelor stosowany jest wyłącznie w skojarzeniu z kwasem acetylosalicylowym (ASA) w dawce podtrzymującej 75-150 mg, w celu zapobiegania zdarzeniom sercowo-naczyniowym u dorosłych pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym (OZW), w tym niestabilną dławicą piersiową, NSTEMI oraz STEMI. Wczesne wdrożenie terapii tikagrelorem + ASA znacząco redukuje ryzyko kolejnych incydentów zakrzepowych, w tym zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych. Ponadto, lek jest wskazany w prewencji wtórnej u pacjentów po zawale mięśnia sercowego z wysokim ryzykiem zdarzeń sercowo-naczyniowych, zmniejszając ryzyko nawrotu zawału, udaru niedokrwiennego oraz zgonu sercowo-naczyniowego.
cukrzyca, dyslipidemia, incydent zakrzepowy, kwas acetylosalicylowy, lek przeciwpłytkowy, nadciśnienie tętnicze, niestabilna dławica piersiowa, ostry zespół wieńcowy, powikłanie krwotoczne, prewencja wtórna, tikagrelor, udar niedokrwienny, zaburzenie czynności nerek, zaburzenie czynności wątroby, zawał mięśnia sercowego, zawał mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST, zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST, zdarzenie sercowo-naczyniowe - Leksykon leków
Działania niepożądane – Auglavin PPH Extra (600 mg + 42,9 mg)/5 ml
Lek Auglavin PPH Extra zawiera amoksycylinę trójwodną w dawce odpowiadającej 600 mg amoksycyliny oraz potasu klawulanian w dawce odpowiadającej 42,9 mg kwasu klawulanowego na 5 ml zawiesiny doustnej. Najczęściej obserwowanymi działaniami niepożądanymi są zaburzenia ze strony przewodu pokarmowego, takie jak biegunka, nudności i wymioty. Wśród poważniejszych działań niepożądanych należy zwrócić uwagę na reakcje anafilaktyczne, ciężkie reakcje skórne (w tym zespół Stevensa-Johnsona, toksyczne martwicze oddzielanie się naskórka oraz zespół DRESS), zespół Kounisa, zaburzenia czynności wątroby (zapalenie wątroby, żółtaczka zastoinowa) oraz poważne zaburzenia hematologiczne, takie jak agranulocytoza i niedokrwistość hemolityczna. Częstość występowania działań niepożądanych jest różna, od bardzo często (≥1/10) do częstości nieznanej, co wymaga szczególnej uwagi klinicznej.
agranulocytoza, AlAT, alergiczne zapalenie naczyń, amoksycylina trójwodna, amoksycylina z kwasem klawulanowym, aseptyczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, AspAT, choroba posurowicza, czarny język włochaty, czas protrombinowy, infekcja grzybicza, kandydoza skóry i błon śluzowych, krystaluria, kwas klawulanowy, leukopenia, liniowa IgA dermatoza, neutropenia, niedokrwistość hemolityczna, obrzęk naczynioruchowy, ostra uogólniona osutka krostkowa, ostre uszkodzenie nerek, ostre zapalenie trzustki, ostry zespół wieńcowy, pęcherzowe złuszczające zapalenie skóry, polekowa reakcja z eozynofilią, potasu klawulanian, reakcja anafilaktyczna, rumień wielopostaciowy, śródmiąższowe zapalenie nerek, toksyczne martwicze oddzielanie się naskórka, trombocytopenia, zapalenie jelit polekowe, zapalenie jelita grubego, zapalenie wątroby, zespół Kounisa, zespół Stevensa-Johnsona, żółtaczka zastoinowa - Leksykon substancji czynnych
Nadroparyna – Wskazania do stosowania
Nadroparyna wapniowa, będąca niskocząsteczkową heparyną o wysokiej aktywności anty-Xa, jest szeroko stosowana w profilaktyce i leczeniu choroby zakrzepowo-zatorowej (ŻChZZ). Wskazania obejmują profilaktykę u pacjentów po zabiegach chirurgicznych, zwłaszcza ortopedycznych, gdzie ryzyko zakrzepicy żył głębokich i zatorowości płucnej jest znaczne z powodu unieruchomienia i urazu tkanek. Ponadto, nadroparyna jest zalecana u pacjentów unieruchomionych z powodu ciężkiego zaostrzenia POChP, niewydolności serca w fazie dekompensacji oraz ciężkich zakażeń, które zwiększają ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych. W hemodializie nadroparyna zapobiega wykrzepianiu krwi w obiegu pozaustrojowym, a w leczeniu zakrzepicy żył głębokich (ZŻG) oraz zatorowości płucnej skutecznie hamuje progresję zakrzepów. W ostrych zespołach wieńcowych (NSTEMI, niestabilna dławica piersiowa) stosowana jest w terapii skojarzonej z kwasem acetylosalicylowym, co zapewnia synergistyczne działanie przeciwzakrzepowe i ogranicza niedokrwienie mięśnia sercowego.
aktywność anty-Xa, chirurgia ortopedyczna, choroba zakrzepowo-zatorowa, ciężkie zakażenie, dializator, działanie przeciwzakrzepowe, Fraxiparine, Fraxiparine Multi, hemodializa, heparyna niskocząsteczkowa, kaskada krzepnięcia, kwas acetylosalicylowy, nadroparyna wapniowa, niedokrwienie mięśnia sercowego, niestabilna dławica piersiowa, niewydolność serca, NSTEMI, ostry zespół wieńcowy, POChP, powikłanie zakrzepowo-zatorowe, przewlekła obturacyjna choroba płuc, wykrzepianie w układzie krążenia pozaustrojowego, zakrzepica żył głębokich, zatorowość płucna, zawał mięśnia sercowego bez załamka Q, żylna choroba zakrzepowo-zatorowa, ZŻG - Leksykon leków
Działania niepożądane – Bioracef 125 mg
Bioracef, zawierający cefuroksym aksetyl, jest cefalosporynowym antybiotykiem o szerokim spektrum działań niepożądanych, które mogą występować z różną częstością w zależności od wskazania klinicznego. Najczęściej obserwuje się objawy ze strony przewodu pokarmowego, takie jak biegunka, nudności i ból brzucha (często ≥1/100 do <1/10), a także wymioty (niezbyt często ≥1/1 000 do <1/100). Szczególnie istotnym powikłaniem jest rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego związane z nadmiernym wzrostem Clostridioides difficile, które wymaga natychmiastowego przerwania terapii. W zakresie hematologicznym mogą wystąpić eozynofilia (często), małopłytkowość, leukopenia (niezbyt często) oraz dodatni odczyn Coombs'a, co w rzadkich przypadkach prowadzi do niedokrwistości hemolitycznej. Przemijające zwiększenie aktywności enzymów wątrobowych jest częste, natomiast żółtaczka zastoinowa i zapalenie wątroby występują z nieznaną częstością.
anafilaksja, antybiotyk cefalosporynowy, cefuroksym aksetyl, choroba posurowicza, ciężkie działanie niepożądane skórne, Clostridioides difficile, działanie niepożądane, enzymy wątrobowe, eozynofilia, gorączka polekowa, kandydoza, leukopenia, małopłytkowość, niedokrwistość hemolityczna, obrzęk naczynioruchowy, odczyn Coombsa, ostry zespół wieńcowy, reakcja Jarischa-Herxheimera, rumień wielopostaciowy, rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego, toksyczne martwicze oddzielanie się naskórka, zapalenie wątroby, zespół DRESS, zespół Kounisa, zespół Stevensa-Johnsona, żółtaczka - Leksykon leków
Przeciwwskazania – Kardatuxan 2,5 mg
Lek Kardatuxan zawierający rywaroksaban w dawce 2,5 mg w postaci tabletek powlekanych jest przeciwwskazany u pacjentów z nadwrażliwością na substancję czynną lub składniki pomocnicze, w tym 28,35 mg laktozy jednowodnej na tabletkę, co jest istotne u osób z nietolerancją laktozy. Przeciwwskazania obejmują aktywne krwawienia klinicznie istotne, czynne lub niedawne owrzodzenia przewodu pokarmowego, nowotwory złośliwe o wysokim ryzyku krwawienia, urazy OUN, niedawne zabiegi chirurgiczne wysokiego ryzyka (mózg, kręgosłup, okulistyka), krwotok wewnątrzczaszkowy oraz poważne patologie naczyniowe, takie jak tętniaki czy żylaki przełyku. Ponadto, lek jest przeciwwskazany u pacjentów z chorobą wątroby klasy Child-Pugh B i C z koagulopatią oraz u kobiet w ciąży i karmiących piersią ze względu na przenikanie rywaroksabanu przez łożysko i do mleka matki.
całkowity brak laktazy, choroba tętnic obwodowych, choroba wątroby z koagulopatią, choroba wieńcowa, czynne krwawienie, doustny lek przeciwzakrzepowy, heparyna drobnocząsteczkowa, heparyna niefrakcjonowana, inhibitor czynnika Xa, klasyfikacja Child-Pugh, krwotok wewnątrzczaszkowy, kwas acetylosalicylowy, laktoza jednowodna, marskość wątroby, nadwrażliwość na rywaroksaban, nietolerancja galaktozy, nowotwór złośliwy, ostry zespół wieńcowy, owrzodzenie przewodu pokarmowego, pochodna heparyny, przemijający napad niedokrwienny, rywaroksaban, tętniak naczyniowy, udar krwotoczny, udar zatokowy, uraz ośrodkowego układu nerwowego, zespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy, żylaki przełyku, żylno-tętnicza wada rozwojowa - Leksykon substancji czynnych
Lewozymendan – Wskazania do stosowania
Lewozymendan jest lekiem inotropowym dodatnim stosowanym w krótkotrwałym leczeniu ostrych stanów dekompensacji ciężkiej przewlekłej niewydolności serca (ADHF), szczególnie u pacjentów dorosłych, u których konwencjonalna terapia (leki moczopędne, ACE-I/ARB, beta-adrenolityki, antagoniści aldosteronu, glikozydy nasercowe) nie przynosi oczekiwanej poprawy. Preparaty zawierające lewozymendan dostępne są w postaci koncentratu do infuzji o stężeniu 2,5 mg/ml i powinny być podawane wyłącznie w warunkach szpitalnych, pod ścisłym nadzorem kardiologicznym lub intensywnej terapii, z możliwością ciągłego monitorowania parametrów hemodynamicznych. Lewozymendan jest szczególnie wskazany u pacjentów z nasilonym zastojem, obrzękami, dusznością spoczynkową, obniżoną frakcją wyrzutową (<35%), niewydolnością serca powikłaną ostrym zespołem wieńcowym, po zabiegach kardiochirurgicznych oraz u chorych z opornością na leczenie diuretykami.
antagonista aldosteronu, antagonista receptora angiotensyny II, beta-adrenolityk, echokardiografia, frakcja wyrzutowa, glikozyd nasercowy, hipoperfuzja narządowa, hipowolemnia, infuzja dożylna, inhibitor ACE, kurczliwość mięśnia sercowego, lek inotropowy dodatni, lek moczopędny, lewozymendan, monitorowanie hemodynamiczne, nieinwazyjna wentylacja, niewydolność nerek, niewydolność serca z obniżoną frakcją wyrzutową, oddział intensywnej terapii, ostry zespół wieńcowy, parametry hemodynamiczne, terapia nerkozastępcza, tlenoterapia, wentylacja mechaniczna, wstrząs kardiogenny, zaburzenia rytmu serca, zastój w krążeniu płucnym, zawał serca, zespół małego rzutu, zmniejszony rzut serca