zaciskające zapalenie osierdzia
Zaciskające zapalenie osierdzia to przewlekła choroba charakteryzująca się stopniowym włóknieniem i pogrubieniem osierdzia, co prowadzi do ograniczenia napełniania komór serca podczas rozkurczu. W wyniku tych zmian dochodzi do zaburzenia funkcji rozkurczowej serca oraz rozwoju objawów prawokomorowej niewydolności serca.
Najczęstszymi przyczynami zaciskającego zapalenia osierdzia są infekcje (szczególnie gruźlica w krajach rozwijających się), radioterapia klatki piersiowej, urazy, zabiegi kardiochirurgiczne, choroby układowe tkanki łącznej oraz idiopatyczne zapalenie osierdzia. Choroba rozwija się powoli, a pacjenci zgłaszają duszność wysiłkową, zmęczenie, obrzęki kończyn dolnych, wodobrzusze i inne objawy zastoju żylnego.
Diagnostyka opiera się na badaniach obrazowych (echokardiografia, tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny), które uwidaczniają pogrubienie osierdzia i zaburzenia napełniania komór. Cewnikowanie serca wykazuje charakterystyczny objaw plateau diastolicznego oraz wyrównanie ciśnień końcoworozkurczowych w komorach. Leczeniem z wyboru jest perikardiektomia, czyli chirurgiczne usunięcie zmienionego osierdzia, które przynosi znaczącą poprawę kliniczną u większości pacjentów.
Powiązane wpisy
- Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Digoxin WZF
Digoxin WZF, zawierający 0,25 mg/ml digoksyny w roztworze do wstrzykiwań, wymaga ścisłego monitorowania stężenia leku w osoczu (optymalny zakres 0,5–1,0 ng/ml, tj. 0,64–1,28 nmol/l), oznaczanego metodami radioimmunologicznymi po co najmniej 6 godzinach od podania dawki. Należy regularnie kontrolować elektrolity (szczególnie potas), czynność nerek (kreatynina) oraz stan tarczycy, gdyż hipokaliemia, hipomagnezemia, hiperkalcemia, niedoczynność lub nadczynność tarczycy znacząco wpływają na toksyczność i skuteczność digoksyny. Szczególną ostrożność zaleca się u pacjentów w podeszłym wieku, z zaburzeniami przewodzenia serca (np. blokiem przedsionkowo-komorowym), po zawale mięśnia sercowego, z zespołem chorego węzła zatokowego, skrobiawicą serca, zapaleniem mięśnia sercowego oraz u osób z zespołem złego wchłaniania. W przypadku planowanej kardiowersji elektrycznej digoksynę należy odstawić co najmniej 24 godziny wcześniej ze względu na ryzyko groźnych arytmii.
blok przedsionkowo-komorowy, blok zatokowo-przedsionkowy, bradykardia zatokowa, choroba beri-beri, częstoskurcz przedsionkowy, dehydrogenaza alkoholowa, elektrolity w surowicy, glikozyd nasercowy, hiperkalcemia, hipokaliemia, hipoksja, hipomagnezemia, inhibitor konwertazy angiotensyny, kardiowersja prądem stałym, klirens nerkowy, kreatynina w surowicy, martwica kanalików nerkowych, migotanie przedsionków, nadczynność tarczycy, niedoczynność tarczycy, niewydolność oddechowa, ostra niewydolność nerek, przewlekła zastoinowa niewydolność serca, rytm zatokowy, skrobiawica serca, stężenie digoksyny, toksyczność digoksyny, zaburzenia czynności skurczowej, zaburzenia czynności wątroby, zaciskające zapalenie osierdzia, zapalenie mięśnia sercowego, zawał mięśnia sercowego, zespół chorego węzła zatokowego, zespół złego wchłaniania - Leksykon chorób i schorzeń
Zespół dresslera – Rokowania, prognozy i postęp choroby
Rokowanie u pacjentów z Zespołem Dresslera jest generalnie bardzo dobre, nawet w przypadkach wymagających drenażu osierdzia. Pełny powrót do zdrowia trwa zazwyczaj od 2 do 4 tygodni, a leczenie farmakologiczne powinno być kontynuowane przez 4 do 6 tygodni. Odpowiedź na terapię przeciwzapalną jest zwykle szybka, obserwowana w ciągu dwóch tygodni. Współczesne dane wskazują na znaczne zmniejszenie częstości występowania zespołu, choć może to być częściowo związane z niedostatecznym zgłaszaniem bezobjawowych przypadków. Nawrót choroby występuje u około 10-15% pacjentów, nawet do roku po pierwotnym uszkodzeniu serca, co wymaga długoterminowej obserwacji i monitorowania.
badanie echokardiograficzne, choroba serca, duszność, leczenie farmakologiczne, leczenie przeciwzapalne, lek przeciwzapalny, nawrót choroby, odpowiedź na leczenie, osierdzie, perikardiektomia, perikardiocenteza, płyn w worku osierdziowym, powikłanie, rekonwalescencja, rokowanie, schorzenie, tamponada serca, uszkodzenie serca, wczesne rozpoznanie, zaciskające zapalenie osierdzia, zapalenie osierdzia, zawał serca, zespół Dresslera, zmęczenie - Leksykon leków
Działania niepożądane – Bromergon 2,5 mg
Bromergon (bromokryptyna mezylan) wykazuje szeroki profil działań niepożądanych, które zostały sklasyfikowane według układów i narządów zgodnie z MedDRA oraz częstości ich występowania, choć większość z nich ma częstość nieznaną. Do najważniejszych działań niepożądanych należą zaburzenia psychiczne (stan splątania, pobudzenie psychomotoryczne, bezsenność, zaburzenia kontroli impulsów takie jak patologiczny hazard, hiperseksualizm, kompulsywne zakupy i napadowe objadanie się), zaburzenia układu nerwowego (bóle głowy, senność, zawroty głowy, dyskinezje, parestezje, nagłe zasypianie), a także poważne zmiany sercowo-naczyniowe (wysięk do osierdzia, zaciskające zapalenie osierdzia, tachykardia, bradykardia, zwłóknienie zastawek serca). Ponadto obserwuje się objawy ze strony układu oddechowego, pokarmowego, skóry, mięśniowo-szkieletowego oraz ogólne, takie jak zmęczenie i obrzęki obwodowe. Szczególną uwagę należy zwrócić na ryzyko wystąpienia zespołu przypominającego złośliwy zespół neuroleptyczny, zwłaszcza przy gwałtownym odstawieniu leku.
alergiczne zapalenie skóry, bromokryptyna, bromokryptyna mezylan, dyskinezja, działanie niepożądane, hiperseksualizm, klasyfikacja MedDRA, krwawienie z przewodu pokarmowego, nadciśnienie tętnicze, nagłe zasypianie, napadowe objadanie, niedociśnienie ortostatyczne, obrzęk obwodowy, parestezja, patologiczny hazard, pobudzenie psychomotoryczne, stan splątania, szumy uszne, udar mózgu, wrzód trawienny, wysięk opłucnowy, wysięk osierdziowy, zaburzenia kontroli impulsów, zaciskające zapalenie osierdzia, zapalenie opłucnej, zawał serca, zespół Raynauda, złośliwy zespół neuroleptyczny, zwłóknienie opłucnej, zwłóknienie płuc, zwłóknienie pozaotrzewnowe, zwłóknienie zastawek serca - Leksykon chorób i schorzeń
Zapalenie osierdzia – Diagnostyka i diagnoza
Zapalenie osierdzia diagnozuje się na podstawie co najmniej dwóch z czterech kryteriów: typowego bólu w klatce piersiowej (>85% przypadków), tarcia osierdziowego (~30%), charakterystycznych zmian w EKG (~60%) oraz obecności płynu w worku osierdziowym (~60%). Diagnostyka obejmuje szczegółowy wywiad, badanie fizykalne z osłuchiwaniem serca, badania laboratoryjne (podwyższone CRP u ~80% pacjentów, OB, leukocytoza, podwyższone troponiny u ~30% wskazujące na myoperikarditis) oraz badania obrazowe, w tym echokardiografię przezklatkową (TTE) jako badanie pierwszego rzutu do oceny wysięku i funkcji serca. Charakterystyczne zmiany w EKG przechodzą przez cztery etapy, z rozlanym uniesieniem odcinka ST o kształcie wklęsłym i obniżeniem odcinka PR jako cechą wyróżniającą od zawału serca. Diagnostyka różnicowa obejmuje wykluczenie zawału, rozwarstwienia aorty, zatorowości płucnej i innych przyczyn bólu w klatce piersiowej.
białko C-reaktywne, biopsja osierdzia, ból w klatce piersiowej, cewnikowanie serca, echokardiografia przezklatkowa, gruźlicze zapalenie osierdzia, idiopatyczne zapalenie osierdzia, leukocytoza, nawracające zapalenie osierdzia, obniżenie odcinka PR, odczyn Biernackiego, ostre zapalenie osierdzia, perikardiektomia, perikardiocenteza, płyn w worku osierdziowym, przewlekłe zapalenie osierdzia, rezonans magnetyczny serca, ropne zapalenie osierdzia, rozwarstwienie aorty, tamponada serca, tarcie osierdziowe, tomografia komputerowa serca, troponina, uniesienie odcinka ST, wysięk osierdziowy, zaciskające zapalenie osierdzia, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie opłucnej, zapalenie osierdzia, zatorowość płucna, zawał mięśnia sercowego, zmiany w EKG - Leksykon chorób i schorzeń
Zapalenie osierdzia – Epidemiologia
Zapalenie osierdzia jest najczęstszą chorobą osierdzia, z roczną zapadalnością około 27,7 przypadków na 100 000 osób i standaryzowanym współczynnikiem hospitalizacji wynoszącym 3,32 na 100 000 osobolat. Choroba dotyka głównie mężczyzn w wieku 20-50 lat i stanowi około 0,1-0,2% hospitalizacji oraz 5% wizyt na oddziałach ratunkowych z powodu bólu w klatce piersiowej o pochodzeniu niesercowym. Etiologia jest zróżnicowana geograficznie: w krajach rozwiniętych dominują infekcje wirusowe (70-90% przypadków, głównie enterowirusy, Coxsackie i adenowirusy u dzieci) oraz choroby nowotworowe, natomiast w krajach rozwijających się główną przyczyną jest gruźlica (70-80% przypadków, wzrastająca do 90% u pacjentów z HIV). Nawracające zapalenie osierdzia występuje u 15-30% pacjentów po pierwszym epizodzie, z około 50% doświadczających wielokrotnych nawrotów, co stanowi istotne obciążenie kliniczne i zdrowotne. Nowe wyzwania epidemiologiczne to zapalenie osierdzia związane z COVID-19 oraz terapią przeciwnowotworową, a także wzrost gruźliczego zapalenia osierdzia w krajach rozwiniętych z powodu migracji.
adenowirus, choroby tkanki łącznej, enterowirusy, gruźlicze zapalenie osierdzia, infekcja SARS-CoV-2, inhibitory punktów kontrolnych, long COVID, Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób, Mycobacterium tuberculosis, nawracające zapalenie osierdzia, niepożądane odczyny poszczepienne, radioterapia klatki piersiowej, tamponada serca, wirus Coxsackie, wysięk osierdziowy, zaciskające zapalenie osierdzia, zakażenie HIV, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, zespół po perikardiotomii - Leksykon substancji czynnych
Digoksyna – Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności
Digoksyna, glikozyd nasercowy o wąskim indeksie terapeutycznym, wymaga ścisłego monitorowania stężenia w osoczu, elektrolitów (zwłaszcza potasu, wapnia i magnezu) oraz czynności nerek (stężenie kreatyniny). Optymalne stężenie digoksyny wynosi 0,5–1,0 ng/ml (0,64–1,28 nmol/l), a objawy toksyczności pojawiają się częściej powyżej 2 ng/ml. Interpretacja wyników powinna uwzględniać stan kliniczny pacjenta oraz możliwe interferencje z innymi glikozydami i metabolitami. Szczególną ostrożność należy zachować u pacjentów z zaburzeniami rytmu serca, chorobami tarczycy, niewydolnością nerek, po zawale mięśnia sercowego oraz u osób w podeszłym wieku, dostosowując dawkę leku do indywidualnych potrzeb i ryzyka. Monitorowanie EKG jest niezbędne ze względu na potencjalne zmiany w odstępie PR i odcinku ST, które mogą odzwierciedlać działanie terapeutyczne lub toksyczne digoksyny.
amyloidoza serca, arytmia serca, azotemia, badanie czynnościowe wątroby, blok przedsionkowo-komorowy, blok przewodzenia przedsionkowo-komorowego, blok zatokowo-przedsionkowy, bradykardia zatokowa, całkowity blok serca, choroba beri-beri, częstoskurcz przedsionkowy, czynność nerek, działanie inotropowe, elektrolity w surowicy, glikozyd nasercowy, hemodializa, hiperkalcemia, hipokaliemia, hipoksja, hipomagnezemia, indeks terapeutyczny, inhibitor konwertazy angiotensyny, kardiowersja elektryczna, kardiowersja prądem stałym, klirens kreatyniny, klirens nerkowy, kreatynina, metoda radioimmunologiczna, migotanie przedsionków, monitorowanie czynności serca, nadczynność tarczycy, niedobór laktazy, niedobór tiaminy, niedoczynność tarczycy, niedokrwienie, nietolerancja galaktozy, niewydolność oddechowa, odcinek ST, odstęp PR, potas w surowicy, próba wysiłkowa, skrobiawica serca, tarczyca, zaburzenie zatokowo-przedsionkowe, zaciskające zapalenie osierdzia, zapalenie mięśnia sercowego, zastoinowa niewydolność serca, zawał mięśnia sercowego, zespół chorej zatoki, zespół złego wchłaniania - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Sustonit
Glicerol triazotanu (nitrogliceryna) wymaga szczególnej ostrożności u pacjentów z określonymi schorzeniami i stanami klinicznymi. W okresie pozawałowym istnieje ryzyko niedociśnienia, tachykardii oraz pogłębienia niedokrwienia mięśnia sercowego, co wymaga ścisłego monitorowania parametrów hemodynamicznych. U pacjentów z ciężką niewydolnością wątroby zwiększa się ryzyko methemoglobinemii, dlatego konieczne jest dostosowanie dawki i kontrola funkcji wątroby. U osób w wieku podeszłym azotany mogą wywoływać niedociśnienie ortostatyczne, co wymaga powolnej zmiany pozycji ciała i regularnej kontroli ciśnienia tętniczego. Ponadto, u pacjentów z chorobami układu sercowo-naczyniowego, takimi jak wstrząs kardiogenny, tamponada osierdzia czy zwężenie zastawki aorty, stosowanie nitrogliceryny może pogorszyć stan kliniczny, dlatego należy rozważyć alternatywne metody leczenia, np. kontrapulsację wewnątrzaortalną lub leki inotropowe.
bradykardia, brak laktazy, choroba niedokrwienna serca, ciężkie niedociśnienie, dławica piersiowa, glicerol triazotan, hipoksemia, kontrapulsacja wewnątrzaortalna, methemoglobinemia, nadczynność tarczycy, niedociśnienie, niedociśnienie ortostatyczne, niedokrwienie mięśnia sercowego, nietolerancja galaktozy, niewydolność wątroby, nitrogliceryna, obciążenie wstępne serca, okres pozawałowy, przerost lewej komory serca, reakcja alergiczna, serce płucne, tachykardia, tamponada osierdzia, układ sercowo-naczyniowy, wstrząs hipowolemiczny, wstrząs kardiogenny, zaburzenia ortostatyczne, zaciskające zapalenie osierdzia, zawał mięśnia sercowego, zespół złego wchłaniania, zwężenie aorty, zwężenie zastawki aorty, zwężenie zastawki dwudzielnej - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Bromergon
Bromokryptyna wymaga stosowania w najmniejszej skutecznej dawce, szczególnie u kobiet bez hiperprolaktynemii, aby uniknąć nadmiernego zahamowania prolaktyny i osłabienia czynności lutealnej. Pacjenci powinni być ostrzeżeni o ryzyku senności i nagłego zasypiania, zwłaszcza w początkowym okresie terapii oraz w chorobie Parkinsona, co wyklucza prowadzenie pojazdów i obsługę maszyn. Należy monitorować objawy niedociśnienia tętniczego, krwawienia z przewodu pokarmowego oraz wrzodu żołądka, a w przypadku ich wystąpienia przerwać leczenie. Długotrwałe stosowanie, zwłaszcza w dużych dawkach, może prowadzić do powikłań takich jak wysięk opłucnowy i osierdziowy, zwłóknienie opłucnej, zaciskające zapalenie osierdzia oraz zwłóknienie zaotrzewnowe, objawiające się bólem pleców, obrzękiem kończyn dolnych i zaburzeniami czynności nerek, co wymaga natychmiastowego odstawienia bromokryptyny.
akromegalia, bromokryptyna, choroba Parkinsona, hiperprolaktynemia, krwawienie z przewodu pokarmowego, makrogruczolak przysadki, nadciśnienie tętnicze, nagłe zasypianie, napad drgawkowy, niedociśnienie tętnicze, niedoczynność przysadki, nietolerancja galaktozy, niewydolność nadnerczy, patologiczna skłonność do hazardu, senność, terapia substytucyjna, udar mózgu, wrzód trawienny, wrzód żołądka, wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego, wysięk opłucnowy, zaburzenia kontroli impulsów, zaburzenia pola widzenia, zaburzenia psychiczne, zaciskające zapalenie osierdzia, zawał mięśnia sercowego, zespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy, zwłóknienie opłucnej, zwłóknienie zaotrzewnowe - Leksykon leków
Przeciwwskazania – Mononit 100 Retard 100 mg
Mononit 100 Retard, zawierający izosorbidu monoazotan w formie tabletek o przedłużonym uwalnianiu, jest przeciwwskazany u pacjentów z nadwrażliwością na azotany oraz w stanach takich jak ostra niewydolność krążenia, wstrząs kardiogenny, kardiomiopatia przerostowa z zawężeniem drogi odpływu lewej komory, zaciskające zapalenie osierdzia, tamponada serca, znaczne niedociśnienie (ciśnienie skurczowe <90 mm Hg) oraz ciężka hipowolemia. Ponadto, bezwzględnie przeciwwskazane jest jednoczesne stosowanie z inhibitorami 5-fosfodiesterazy (syldenafil, wardenafil, tadalafil) oraz riociguatem ze względu na ryzyko ciężkiego niedociśnienia. Lek nie powinien być podawany pacjentom z ciężką niedokrwistością (Hb 6,5-7,9 g/dl), gdyż rozszerzenie łożyska naczyniowego może pogorszyć utlenowanie tkanek.
ciężka niedokrwistość, ciśnienie końcowo-rozkurczowe, cyklaza guanylanowa, hipotonia ortostatyczna, hipowolemia, inhibitor 5-fosfodiesterazy, izosorbidu monoazotan, jaskra z zamkniętym kątem, kardiomiopatia przerostowa, kontrapulsacja wewnątrzaortalna, lek inotropowy dodatni, nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, niedociśnienie, niedoczynność tarczycy, niewydolność nerek, niewydolność wątroby, ostra niewydolność krążenia, riociguat, stężenie hemoglobiny, tamponada serca, wstrząs kardiogenny, zaciskające zapalenie osierdzia, zatrucie alkoholem etylowym, zawężenie drogi odpływu - Leksykon substancji czynnych
Glicerol triazotanu – Przeciwwskazania stosowania
Glicerol triazotan, aktywny składnik leków Nitrocard (maść 20 mg/g) i Sustonit (tabletki o przedłużonym uwalnianiu 6,5 mg), jest azotanem o działaniu wazodylatacyjnym, którego stosowanie jest przeciwwskazane u pacjentów z nadwrażliwością na substancję czynną, inne azotany lub składniki pomocnicze (np. butylohydroksyanizol E 320, lanolina, laktoza jednowodna, lak czerwień koszenilowa E 124). Bezwzględne przeciwwskazania obejmują stany sercowo-naczyniowe takie jak ostra niewydolność krążenia ze znacznym niedociśnieniem (ciśnienie skurczowe < 90 mm Hg), ciężka hipowolemia, zwężenie zastawek mitralnej i aortalnej, zaciskające zapalenie osierdzia, dławicę piersiową związaną z kardiomiopatią przerostową oraz ciężką niedokrwistość. Szczególnie istotne jest bezwzględne przeciwwskazanie do jednoczesnego stosowania z inhibitorami PDE5 (syldenafil, wardenafil, tadalafil) ze względu na ryzyko ostrej, zagrażającej życiu hipotensji.
bloker kanału wapniowego, butylohydroksyanizol, ciężka niedokrwistość, ciężka niewydolność wątroby, ciężkie niedociśnienie, dławica piersiowa, glicerol triazotan, hipotensja ortostatyczna, hipowolemia, inhibitory fosfodiesterazy typu 5, jaskra, kardiomiopatia przerostowa, lak czerwieni koszenilowej, laktoza jednowodna, lanolina, lek przeciwnadciśnieniowy, lek przeciwpsychotyczny, lek wazodylatacyjny, nadwrażliwość na substancję czynną, niedoczynność tarczycy, niedokrwienie, niewydolność mięśnia sercowego, ostra hipotensja, ostra niewydolność krążenia, podwyższone ciśnienie śródczaszkowe, syldenafil, trójpierścieniowy lek przeciwdepresyjny, udar krwotoczny mózgu, uraz głowy, zaburzenia krążenia mózgowego, zaciskające zapalenie osierdzia, zawał mięśnia sercowego, zwężenie zastawki mitralnej - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Molsidomina WZF
Molsydomina, stosowana w terapii chorób układu krążenia, zasadniczo nie powoduje istotnego obniżenia ciśnienia tętniczego, jednak wymaga szczególnej ostrożności u pacjentów z niedociśnieniem, osób w podeszłym wieku oraz u chorych z ograniczoną objętością płynów krążących lub stosujących inne leki rozszerzające naczynia. Wskazane jest ścisłe monitorowanie parametrów hemodynamicznych u pacjentów z kardiomiopatią przerostową ze zwężeniem drogi odpływu, zaciskającym zapaleniem osierdzia, tamponadą serca oraz zwężeniem zastawki aortalnej i/lub mitralnej, gdyż molsydomina może pogorszyć perfuzję wieńcową i hemodynamikę. W ostrej fazie zawału mięśnia sercowego lek należy podawać wyłącznie po stabilizacji parametrów hemodynamicznych i pod ścisłym nadzorem, a ze względu na profil farmakokinetyczny nie jest wskazany do leczenia ostrych napadów dławicy piersiowej.
brak laktazy, ciśnienie tętnicze krwi, czerwień koszenilowa, dławica piersiowa, inhibitory PDE5, kardiomiopatia przerostowa, laktoza jednowodna, leki rozszerzające naczynia krwionośne, molsydomina, niedobór sacharazy-izomaltazy, niedociśnienie, nietolerancja fruktozy, nietolerancja galaktozy, niewydolność wątroby, objętość płynów krążących, omdlenie, parametry hemodynamiczne, perfuzja wieńcowa, reakcja alergiczna, sacharoza, syldenafil, tadalafil, tamponada serca, wardenafil, zaburzenia czynności nerek, zaburzenia hemodynamiczne, zaciskające zapalenie osierdzia, zapaść krążeniowa, zawał mięśnia sercowego, zespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy, żółcień pomarańczowa, zwężenie zastawki aortalnej, zwężenie zastawki mitralnej - Leksykon chorób i schorzeń
Zapalenie osierdzia – Rokowania, prognozy i postęp choroby
Zapalenie osierdzia charakteryzuje się zróżnicowanym rokowaniem zależnym od etiologii, nasilenia objawów oraz zastosowanego leczenia. Ostre zapalenie osierdzia, zwłaszcza o etiologii wirusowej lub idiopatycznej, ma dobre rokowanie u 70-90% pacjentów, z powrotem do zdrowia w ciągu 2-3 miesięcy przy szybkim wdrożeniu terapii. Czynniki ryzyka powikłań obejmują wysoką gorączkę, podostry przebieg, duży wysięk osierdziowy, tamponadę serca oraz brak odpowiedzi na NLPZ w ciągu 7 dni. Ryzyko rozwoju zaciskającego zapalenia osierdzia wynosi 1% dla idiopatycznego/wirusowego, 2-5% dla autoimmunologicznego/nowotworowego oraz 20-30% dla bakteryjnego, zwłaszcza gruźliczego i ropnego. Nawracające zapalenie osierdzia (RP) dotyczy 15-30% pacjentów nieleczonych kolchicyną, która redukuje nawroty o połowę. Model stratyfikacji ryzyka opracowany przez Cleveland Clinic uwzględnia m.in. zależność od steroidów, liczbę nawrotów, wzmocnienie gadolinem, wiek, etiologię, płeć, frakcję wyrzutową i częstość akcji serca, osiągając indeks C = 0,800, co pozwala na precyzyjną klasyfikację pacjentów na grupy ryzyka.
choroba samoograniczająca się, dysfagia, etiologia autoimmunologiczna, etiologia bakteryjna, frakcja wyrzutowa, glikokortykosteroid, gruźlica, idiopatyczne zapalenie osierdzia, kolchicyna, nawracające zapalenie osierdzia, nawrót choroby, niedomykalność zastawki trójdzielnej, niesteroidowy lek przeciwzapalny, niewydolność serca, ostre zapalenie osierdzia, perikardiektomia, powikłanie, ropne zapalenie osierdzia, stratyfikacja ryzyka, tamponada serca, wirusowe zapalenie osierdzia, wysięk osierdziowy, wzmocnienie gadolinem, zaciskające zapalenie osierdzia, zapalenie osierdzia - Leksykon leków
Przeciwwskazania – Effox long 50 50 mg
Lek Effox long 50, zawierający 50 mg izosorbidu monoazotanu w formie tabletek o przedłużonym uwalnianiu, jest przeciwwskazany u pacjentów z nadwrażliwością na substancję czynną, inne azotany lub składniki pomocnicze, w tym laktozę (38,6 mg/tabletkę). Nie należy go stosować w stanach hemodynamicznych takich jak wstrząs kardiogenny (z wyjątkiem sytuacji z odpowiednim ciśnieniem późnorozkurczowym w LK), ostra niewydolność krążenia, znaczne niedociśnienie tętnicze (ciśnienie skurczowe <90 mm Hg) oraz ciężka hipowolemia. Przeciwwskazania obejmują także patologie strukturalne serca: kardiomiopatię przerostową zawężającą, zaciskające zapalenie osierdzia i tamponadę serca, gdzie rozszerzenie naczyń może pogorszyć stan hemodynamiczny. Ponadto, stosowanie leku jest zabronione u pacjentów z ciężką niedokrwistością ze względu na ryzyko pogorszenia utlenowania tkanek.
ciśnienie skurczowe, hipotonia ortostatyczna, hipowolemia, inhibitor 5-fosfodiesterazy, izosorbidu monoazotan, jaskra z zamkniętym kątem przesączania, kardiomiopatia przerostowa zawężająca, laktoza jednowodna, lek hipotensyjny, nadciśnienie płucne, nadwrażliwość na substancję czynną, niedociśnienie tętnicze, niedokrwistość, ostra niewydolność krążenia, perfuzja narządowa, reakcja alergiczna, riociguat, rozszerzenie naczyń, syldenafil, tadalafil, tamponada serca, wardenafil, wstrząs kardiogenny, zaburzenie czynności nerek, zaburzenie czynności wątroby, zaburzenie hemodynamiczne, zaciskające zapalenie osierdzia, zawał serca - Leksykon chorób i schorzeń
Zwężenie mitralne – Diagnostyka i diagnoza
Zwężenie zastawki mitralnej charakteryzuje się ograniczeniem przepływu krwi z lewego przedsionka do lewej komory, co prowadzi do objawów zastoju płucnego i powikłań hemodynamicznych. Diagnostyka opiera się na badaniu fizykalnym (szmer rozkurczowy, trzask otwarcia zastawki, głośny ton S1) oraz przede wszystkim na echokardiografii, która jest złotym standardem. Echokardiografia przezklatkowa (TTE) i przezprzełykowa (TEE) umożliwiają ocenę morfologii zastawki, pola powierzchni (prawidłowo 4-5 cm²), gradientu ciśnień i czasu półtrwania gradientu (pressure half-time). Zwężenie umiarkowane definiuje się jako pole powierzchni 1,5-2,5 cm² lub czas półtrwania ≥150 ms, a ciężkie jako pole ≤1,5 cm² lub czas półtrwania >150 ms. Dodatkowo stosuje się badania obrazowe (RTG, CT, CMR) oraz EKG i monitorowanie Holterowskie w celu oceny powikłań, takich jak powiększenie lewego przedsionka czy migotanie przedsionków.
cewnikowanie serca, ciśnienie w tętnicy płucnej, echokardiografia, echokardiografia przezklatkowa, echokardiografia przezprzełykowa, echokardiografia wysiłkowa, elektrokardiogram, gorączka reumatyczna, gradient ciśnień, infekcyjne zapalenie wsierdzia, kardiomiopatia przerostowa, koronarografia, migotanie przedsionków, monitorowanie holterowskie, nadciśnienie płucne, niewydolność serca, pole powierzchni zastawki, rezonans magnetyczny serca, szmer rozkurczowy, szmer serca, technika Dopplera, test wysiłkowy, tomografia komputerowa, zaburzenie rytmu serca, zaciskające zapalenie osierdzia, zastawka dwudzielna, zastój w płucach, zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej, zwężenie mitralne, zwężenie zastawki mitralnej - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Digoxin Teva
Digoksyna, ze względu na wąski indeks terapeutyczny, wymaga ścisłego monitorowania, zwłaszcza u pacjentów z zespołem chorej zatoki, zaburzeniami elektrolitowymi (hipokaliemia, hipomagnezemia, hiperkalcemia) oraz u osób w podeszłym wieku i z obniżonym klirensem nerkowym. Toksyczność digoksyny może manifestować się arytmiami, które mogą przypominać pierwotne zaburzenia rytmu, co komplikuje diagnostykę i terapię. Zaleca się regularne oznaczanie stężenia digoksyny w surowicy, jednak interpretacja wyników powinna uwzględniać możliwe interakcje z innymi glikozydami nasercowymi oraz obserwacje kliniczne, zwłaszcza przy stosowaniu glikozydów w ciągu ostatnich 2 tygodni. Dawkowanie wymaga indywidualizacji u pacjentów z zaburzeniami czynności tarczycy: niedoczynność wymaga redukcji dawki, natomiast nadczynność może wymagać jej zwiększenia, z późniejszą korektą po kontroli stanu tarczycy.
amyloidoza serca, arytmia, azotemia, blok przedsionkowo-komorowy, blok zatokowo-przedsionkowy, bradykardia zatokowa, choroba beri-beri, dysfagia, dziedziczna nietolerancja galaktozy, glikozyd nasercowy, hemodializa, hiperkalcemia, hipokaliemia, hipoksja, hipomagnezemia, kardiowersja, kardiowersja elektryczna, klirens kreatyniny, klirens nerkowy digoksyny, nadczynność tarczycy, niedobór laktazy, niedobór tiaminy, niedoczynność tarczycy, niewydolność serca, stężenie digoksyny w surowicy, stężenie elektrolitów, zaciskające zapalenie osierdzia, zapalenie mięśnia sercowego, zawał mięśnia sercowego, zespół chorej zatoki, zespół złego wchłaniania - Leksykon substancji czynnych
Glicerol triazotanu – Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności
Glicerol triazotan (nitrogliceryna) jest kluczowym lekiem w terapii choroby niedokrwiennej serca, jednak jego stosowanie wymaga szczególnej ostrożności ze względu na ryzyko niedociśnienia tętniczego, tachykardii oraz pogłębienia niedokrwienia mięśnia sercowego, zwłaszcza we wczesnym okresie pozawałowym. Preparaty zawierające glicerol triazotan nie powinny być stosowane doraźnie do przerwania bólu dławicowego, a ich odstawianie musi być stopniowe, aby uniknąć gwałtownego skurczu naczyń wieńcowych i nasilenia objawów. Szczególną uwagę należy zwrócić na pacjentów z niskim ciśnieniem tętniczym (ciśnienie skurczowe <90 mm Hg), niewydolnością nerek, wątroby, nadczynnością tarczycy, chorobami płuc oraz u osób w podeszłym wieku, u których ryzyko niedociśnienia ortostatycznego jest zwiększone. W przypadku przedawkowania azotanów konieczna jest natychmiastowa modyfikacja dawkowania.
bradykardia, brak laktazy, choroba mózgowo-naczyniowa, choroba niedokrwienna serca, ciężka niedokrwistość, ciężka niewydolność wątroby, dławica piersiowa, dziedziczna nietolerancja galaktozy, glicerol triazotan, hipoksemia tętnicza, hipoksja, hipoksja pęcherzykowa, hipowentylacja pęcherzykowa, kardiomiopatia przerostowa, kontaktowe zapalenie skóry, kontrapulsacja wewnątrzaortalna, lek inotropowo dodatni, methemoglobinemia, nadczynność tarczycy, niedobór dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej, niedociśnienie, niedociśnienie ortostatyczne, niedokrwienie mięśnia sercowego, niskie ciśnienie tętnicze, odruch pęcherzykowo-włośniczkowy, okres pozawałowy, ostra niewydolność krążenia, ostry zawał mięśnia sercowego, przemijające niedokrwienie mózgu, przerost lewej komory serca, serce płucne, skurcz naczyń płucnych, skurcz naczyń wieńcowych, tachykardia, tamponada osierdziowa, tolerancja na nitroglicerynę, udar niedokrwienny mózgu, wstrząs hipowolemiczny, wstrząs kardiogenny, zaburzenia ortostatyczne, zaburzenie czynności nerek, zaburzenie małych dróg oddechowych, zaburzenie stosunku wentylacji do perfuzji, zaciskające zapalenie osierdzia, zawał mięśnia sercowego, zespół złego wchłaniania, zwężenie aorty, zwężenie naczyń płucnych, zwężenie zastawki aorty, zwężenie zastawki dwudzielnej - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Mono Mack Depot
Podczas terapii izosorbidem monoazotanem w formie tabletek o przedłużonym uwalnianiu Mono Mack Depot 100 mg konieczne jest zachowanie szczególnej ostrożności u pacjentów z kardiomiopatią przerostową z utrudnieniem drogi odpływu, zaciskającym zapaleniem osierdzia, tamponadą serca, niskim ciśnieniem napełniania komór (zwłaszcza przy ciśnieniu skurczowym poniżej 90 mm Hg), zwężeniem zastawki aortalnej i/lub mitralnej, zaburzeniami ortostatycznymi oraz chorobami z podwyższonym ciśnieniem śródczaszkowym. Produkt nie jest wskazany do leczenia ostrych napadów dławicy piersiowej ze względu na wolne uwalnianie substancji czynnej. U pacjentów pediatrycznych stosowanie leku nie jest zalecane z powodu braku danych klinicznych, natomiast u osób w podeszłym wieku wymagana jest szczególna ostrożność ze względu na zwiększoną wrażliwość na działanie hipotensyjne oraz możliwe zaburzenia czynności nerek.
azotan, dławica piersiowa, działanie hipotensyjne, hipotensja ortostatyczna, izosorbidu monoazotan, kardiomiopatia przerostowa, nadciśnienie tętnicze, niewydolność lewej komory, niewydolność serca, ostry napad dławicy piersiowej, parametr hemodynamiczny, podwyższone ciśnienie śródczaszkowe, tabletka o przedłużonym uwalnianiu, tamponada serca, zaburzenie czynności lewej komory, zaburzenie czynności nerek, zaciskające zapalenie osierdzia, zawał mięśnia sercowego, zwężenie zastawki aortalnej, zwężenie zastawki mitralnej - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Molsidomina WZF
Terapia molsydominą wymaga szczegółowego monitorowania, zwłaszcza u pacjentów z niedociśnieniem, kardiomiopatią przerostową ze zwężeniem drogi odpływu, zaciskającym zapaleniem osierdzia, tamponadą serca oraz zwężeniem zastawki aortalnej i/lub mitralnej. W ostrej fazie zawału mięśnia sercowego molsydominę należy stosować wyłącznie po stabilizacji krążenia, pod ścisłym nadzorem i monitorowaniem. Lek nie jest wskazany do leczenia ostrego napadu dławicy piersiowej. U pacjentów z niewydolnością wątroby zaleca się rozpoczęcie terapii od dawki 1 mg 2 razy na dobę, z możliwością stopniowego zwiększania dawki. W przypadku niewydolności nerek modyfikacja dawkowania nie jest standardowo wymagana, jednak ze względu na wydalanie 90-95% metabolitów przez nerki, indywidualne dostosowanie dawki może być konieczne.
czerwień koszenilowa, dławica piersiowa, inhibitor PDE5, kardiomiopatia przerostowa, molsydomina, niedobór laktazy, niedobór sacharazy-izomaltazy, niedociśnienie, nietolerancja fruktozy, nietolerancja galaktozy, niewydolność wątroby, reakcja alergiczna, syldenafil, tadalafil, tamponada serca, wardenafil, zaburzenie czynności nerek, zaciskające zapalenie osierdzia, zawał mięśnia sercowego, zespół złego wchłaniania, żółcień pomarańczowa, zwężenie zastawki - Leksykon chorób i schorzeń
Zespół dresslera – Patofizjologia i mechanizm
Zespół Dresslera, będący formą pozawałowego zapalenia osierdzia, rozwija się zwykle 2-10 tygodni po uszkodzeniu mięśnia sercowego, najczęściej po zawale przezmurowym. Patogeneza opiera się na autoimmunologicznym mechanizmie, gdzie uszkodzenie mięśnia sercowego prowadzi do uwolnienia antygenów sercowych, stymulujących produkcję przeciwciał (antymiokardialnych) i aktywację układu odpornościowego. Kompleksy immunologiczne osadzają się w osierdziu, opłucnej i płucach, wywołując stan zapalny, który manifestuje się bólem opłucnowym, wysiękiem osierdziowym i opłucnowym oraz gorączką. W diagnostyce istotne są badania laboratoryjne (podwyższone OB, CRP) oraz echokardiografia (TTE) oceniająca obecność wysięku. W erze wczesnej reperfuzji częstość występowania zespołu wynosi około 0,5-5%, co jest związane z redukcją rozmiaru zawału i skróconym czasem ekspozycji antygenów na układ immunologiczny.
ablacja serca, badanie echokardiograficzne, cytokiny prozapalne, inflammasom, interleukina-1, kardiomiopatia Takotsubo, kardiowerter-defibrylator, kolchicyna, limfocyt T CD4+, mięsień sercowy, niesteroidowy lek przeciwzapalny, obrzęk płuc, perikardiocenteza, tamponada serca, tarcie osierdziowe, wysięk opłucnowy, wysięk osierdziowy, zaburzenie rytmu serca, zaciskające zapalenie osierdzia, zamknięcie uszka lewego przedsionka, zapalenie osierdzia, zatorowość płucna, zawał mięśnia sercowego, zespół Dresslera, zespół pourazowy, zespół pozawałowy - Leksykon chorób i schorzeń
Zespół dresslera – Objawy
Zespół Dresslera to wtórne zapalenie osierdzia pojawiające się zwykle 1-6 tygodni po uszkodzeniu serca, najczęściej po zawale mięśnia sercowego, operacji kardiochirurgicznej lub urazie klatki piersiowej. Charakteryzuje się bólem w klatce piersiowej o ostrym lub kłującym charakterze, nasilającym się przy głębokim oddechu i zmniejszającym w pozycji siedzącej, gorączką w zakresie 38,0-39,0°C (rzadziej do 40°C), dusznością, tachykardią, tarciem osierdziowym oraz wysiękiem osierdziowym i opłucnowym. Objawy pojawiają się zwykle po 2-10 tygodniach od incydentu, choć mogą wystąpić już po 3-4 dniach. Zespół ma tendencję do samoograniczania się, ale może prowadzić do poważnych powikłań, takich jak tamponada serca czy zaciskające zapalenie osierdzia (ryzyko około 2,8% w ciągu 72 miesięcy). Nawracające epizody obserwuje się u 10-15% pacjentów, co wymaga długoterminowej obserwacji i leczenia.
ból opłucnowy, ból stawowy, duszność, mechanizm autoimmunologiczny, operacja kardiochirurgiczna, ortopnea, palpitacje serca, paradoks tętniczy, PCI, perikardiektomia, perikardiocenteza, płyn w opłucnej, przewlekłe zapalenie osierdzia, przezskórna interwencja wieńcowa, saturacja, tachykardia, tamponada osierdzia, tarcie osierdziowe, triada Becka, uraz klatki piersiowej, wysięk opłucnowy, wysięk osierdziowy, zaciskające zapalenie osierdzia, zapalenie osierdzia, zapalenie płuc, zawał mięśnia sercowego, zespół Dresslera - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Nitromint
Preparat Nitromint, zawierający 0,4 mg triazotanu glicerolu w dawce podjęzykowej, wymaga szczególnej ostrożności klinicznej, zwłaszcza u pacjentów z zaburzeniami hemodynamicznymi, takimi jak wstrząs sercowo-naczyniowy, zapaść, ciężka stenoza zastawki mitralnej, tamponada osierdzia czy niedociśnienie ortostatyczne. U pacjentów z ciśnieniem skurczowym poniżej 90 mm Hg oraz w wstrząsie kardiogennym stosowanie leku jest możliwe jedynie przy zapewnieniu odpowiedniego ciśnienia końcowo-rozkurczowego lewej komory (np. kontrpulsacja wewnątrzaortalna, leki inotropowe). Dodatkowo, u chorych z chorobami naczyń mózgowych, stenozą aortalną, przerostem lewej komory oraz po zawale mięśnia sercowego konieczne jest monitorowanie parametrów hemodynamicznych ze względu na ryzyko pogorszenia perfuzji mózgowej i mięśnia sercowego oraz wystąpienia niedociśnienia tętniczego z bradykardią.
aerozol podjęzykowy, choroba naczyń mózgowych, dławica piersiowa, hipoksemia, hipoksja pęcherzykowa, hipotonia, jaskra z wąskim kątem przesączania, kontrpulsacja wewnątrzaortalna, kwas wanilomigdałowy, lek inotropowo dodatni, migrena, niedobór dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej, niedociśnienie ortostatyczne, niedokrwienie mózgu, niedokrwistość, objaw Eulera-Liljestranda, ostra niewydolność serca, parametry hemodynamiczne, przerost lewej komory, serce płucne, stenoza aortalna, stenoza zastawki mitralnej, tamponada osierdzia, tolerancja krzyżowa, tolerancja na lek, triazotan glicerolu, uzależnienie fizyczne, wstrząs hipowolemiczny, wstrząs kardiogenny, wstrząs sercowo-naczyniowy, zaciskające zapalenie osierdzia, zapaść sercowo-naczyniowa, zawał mięśnia sercowego - Leksykon substancji czynnych
Glicerol triazotan – Przeciwwskazania stosowania
Glicerolu triazotan (Perlinganit, 1 mg/ml roztwór do infuzji) jest przeciwwskazany u pacjentów z nadwrażliwością na azotany, ostrą niewydolnością krążenia (w tym wstrząsem kardiogennym bez odpowiedniego ciśnienia późnorozkurczowego LK), znacznym niedociśnieniem tętniczym (ciśnienie skurczowe <90 mmHg), tamponadą serca, lewokomorową niewydolnością serca z istotnymi zwężeniami zastawkowymi (aortalna, mitralna, drogi odpływu LK), zaciskającym zapaleniem osierdzia, ciężką hipowolemią, ciężką anemią oraz chorobami ze wzrostem ciśnienia śródczaszkowego. Preparat zawiera 480 mg glukozy w ampułce 10 ml, co może mieć znaczenie kliniczne u niektórych pacjentów. Bezwzględnym przeciwwskazaniem jest jednoczesne stosowanie inhibitorów 5-fosfodiesterazy (syldenafil, wardenafil, tadalafil) oraz riocyguatu ze względu na ryzyko ciężkiej hipotensji wynikającej z synergistycznego działania rozszerzającego naczynia krwionośne.
azotany, ciśnienie późnorozkurczowe, ciśnienie śródczaszkowe, cyklaza guanylanowa, glicerolu triazotan, hipotensja, hipowolemia, inhibitory 5-fosfodiesterazy, kardiomiopatia przerostowa, leki hipotensyjne, lewokomorowa niewydolność serca, nadciśnienie płucne, nadwrażliwość na substancję czynną, niedociśnienie tętnicze, niedokrwistość, niewydolność lewokomorowa, niskie ciśnienie tętnicze, ostra niewydolność krążenia, parametry hemodynamiczne, riocyguat, roztwór do infuzji, syldenafil, tadalafil, tamponada serca, wardenafil, wstrząs kardiogenny, zaburzenia erekcji, zaburzenia hemodynamiczne, zaciskające zapalenie osierdzia, zwężenie zastawki aortalnej, zwężenie zastawki mitralnej - Leksykon chorób i schorzeń
Wysięk osierdziowy – Leczenie
Optymalne leczenie wysięku osierdziowego wymaga indywidualizacji w oparciu o etiologię, objętość, tempo narastania, objawy kliniczne oraz stabilność hemodynamiczną pacjenta. W przypadku małych, bezobjawowych wysięków zaleca się obserwację i regularne badania echokardiograficzne. Farmakoterapia obejmuje NLPZ (np. ibuprofen 600-800 mg p.o. 3x/d), kolchicynę (dawka nasycająca 2-3 mg p.o., następnie 1 mg/d przez 3 miesiące), kortykosteroidy w opornych przypadkach oraz antybiotyki i leki przeciwgruźlicze w odpowiednich etiologiach. Perikardiocenteza jest wskazana w tamponadzie serca, objawowych dużych wysiękach (>20 mm w rozkurczu) oraz podejrzeniu zakażenia lub nowotworu, z powodzeniem przekraczającym 90%, choć z ryzykiem nawrotów do 40-50% w wysiękach nowotworowych. Procedura ta wymaga pozostawienia cewnika osierdziowego na 2-5 dni, aż do drenażu <30 ml/24h.
antybiotykoterapia, badanie echokardiograficzne, bakteryjne zapalenie osierdzia, białko C-reaktywne, chemioterapia systemowa, drenaż chirurgiczny, inhibitory punktów kontrolnych, kolchicyna, kortykosteroidy, leki przeciwgruźlicze, markery zapalne, niesteroidowe leki przeciwzapalne, niewydolność serca, odma opłucnowa, okienko osierdziowe, perikardiektomia, perikardiocenteza, perikardiostomia, ropne zapalenie osierdzia, środki sklerotyzujące, tamponada serca, uszkodzenie mięśnia sercowego, uszkodzenie tętnicy wieńcowej, wysięk nowotworowy, wysięk osierdziowy, zaburzenia rytmu serca, zaciskające zapalenie osierdzia, zapalenie osierdzia, zespół dekompresji osierdziowej - Leksykon substancji czynnych
Izosorbid monoazotan – Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności
Izosorbidu monoazotan, stosowany w lekach takich jak Effox long, Mono Mack Depot czy Mononit, wymaga ścisłej kontroli lekarskiej, zwłaszcza u pacjentów z niskim ciśnieniem napełniania komór serca (np. po świeżym zawale mięśnia sercowego, niewydolności lewej komory), stenozą aortalną lub mitralną, niedociśnieniem ortostatycznym, chorobami podwyższającymi ciśnienie śródczaszkowe, kardiomiopatią przerostową z utrudnieniem drogi odpływu, zaciskającym zapaleniem osierdzia, tamponadą serca, ciężkimi zaburzeniami czynności wątroby (z ryzykiem methemoglobinemii), jaskrą, nadczynnością tarczycy oraz niedoborem dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej (G6PD). Należy unikać obniżenia ciśnienia skurczowego poniżej 90 mm Hg. Preparaty te nie nadają się do doraźnego leczenia ostrego napadu dławicy piersiowej ze względu na wolny początek działania. W trakcie terapii może wystąpić zjawisko tolerancji i krzyżowej tolerancji, dlatego zaleca się stosowanie izosorbidu monoazotanu raz na dobę i unikanie stałego podawania dużych dawek.
choroba niedokrwienna serca, ciężkie zaburzenia czynności wątroby, dławica piersiowa, hipoksemia, inhibitor 5-fosfodiesterazy, izosorbidu monoazotan, jaskra, kardiomiopatia przerostowa, krzyżowa tolerancja, methemoglobinemia, nadciśnienie wewnątrzgałkowe, nadczynność tarczycy, niedobór dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej, niedobór laktazy, niedociśnienie ortostatyczne, niedokrwistość hemolityczna, nietolerancja galaktozy, niewydolność lewej komory, niskie ciśnienie napełniania komór serca, ortostatyczne zaburzenia krążenia, ostry napad bólu dławicowego, ostry zawał mięśnia sercowego, pierwotne nadciśnienie płucne, podwyższone ciśnienie śródczaszkowe, stenoza aortalna, świeży zawał mięśnia sercowego, tamponada serca, zaburzona czynność lewej komory serca, zaciskające zapalenie osierdzia, zespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy, zjawisko tolerancji - Leksykon chorób i schorzeń
Zespół dresslera – Etiologia i przyczyny
Zespół Dresslera, będący późnym zespołem pozawałowym, to rzadkie, autoimmunologiczne zapalenie osierdzia rozwijające się zwykle od 2 do 10 tygodni po uszkodzeniu mięśnia sercowego, najczęściej po zawale mięśnia sercowego, operacjach kardiochirurgicznych lub urazach klatki piersiowej. Patogeneza opiera się na uwolnieniu antygenów sercowych, indukującym produkcję autoprzeciwciał i formowanie kompleksów immunologicznych, które wywołują stan zapalny w osierdziu, opłucnej i płucach. Czynniki ryzyka obejmują rozległość zawału, wcześniejsze zapalenie osierdzia, młodszy wiek, grupę krwi B ujemną oraz infekcje wirusowe (Coxsackie B, adenowirus, CMV). Obecnie częstość występowania zespołu wynosi poniżej 1%, co wiąże się z postępem w szybkiej rewaskularyzacji i nowoczesnych technikach leczenia zawału mięśnia sercowego.
adenowirus, antygen sercowy, choroba autoimmunologiczna, cytomegalowirus, implantacja rozrusznika serca, infekcja wirusowa, izolacja żył płucnych, kolchicyna, kompleks immunologiczny, niesteroidowy lek przeciwzapalny, operacja kardiochirurgiczna, pomostowanie aortalno-wieńcowe, przezskórna interwencja wieńcowa, reakcja immunologiczna, tamponada serca, uraz klatki piersiowej, uszkodzenie mięśnia sercowego, wirus Coxsackie B, wymiana zastawki aortalnej, wysięk opłucnowy, wysięk osierdziowy, zaciskające zapalenie osierdzia, zamknięcie uszka lewego przedsionka, zapalenie osierdzia, zawał mięśnia sercowego, zespół Dresslera, zespół po perikardiotomii - Leksykon substancji czynnych
Bromokryptyna – Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności
Bromokryptyna, jako agonista receptorów dopaminowych, jest stosowana w leczeniu hiperprolaktynemii, gruczolaków przysadki, zahamowania laktacji oraz choroby Parkinsona, jednak wymaga ścisłej kontroli klinicznej ze względu na ryzyko działań niepożądanych. Szczególną uwagę należy zwrócić na ryzyko niedociśnienia tętniczego, senności i epizodów nagłego zasypiania, zwłaszcza u pacjentów z chorobą Parkinsona, co wymaga od pacjentów unikania prowadzenia pojazdów i obsługi maszyn. Długotrwałe i wysokodawkowe stosowanie bromokryptyny może prowadzić do poważnych powikłań zwłóknieniowych, takich jak wysięk opłucnowy, zwłóknienie opłucnej, zaciskające zapalenie osierdzia oraz zwłóknienie zaotrzewnowe, które wymaga natychmiastowego odstawienia leku. Ponadto, u pacjentów leczonych bromokryptyną obserwuje się ryzyko krwawień z przewodu pokarmowego i wrzodów żołądka, co wymaga szczególnej ostrożności i monitorowania.
agonista receptora dopaminowego, alkaloid sporyszu, brak laktazy, choroba Parkinsona, ergometryna, gruczolak przysadki, kortykosteroid, makrogruczolak przysadki, nagłe zasypianie, napad drgawkowy, nerw wzrokowy, niedociśnienie tętnicze, niedoczynność przysadki, nietolerancja galaktozy, niewydolność nadnerczy, patologiczny hazard, udar mózgu, wrzód trawienny, wrzód żołądka, wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego, wysięk opłucnowy, zaburzenie kontroli impulsów, zaburzenie psychiczne, zaciskające zapalenie osierdzia, zahamowanie laktacji, zawał serca, zespół napięcia przedmiesiączkowego, zespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy, zwłóknienie opłucnej, zwłóknienie zaotrzewnowe - Leksykon leków
Przeciwwskazania – Pentaerythritol compositum 0,5 mg + 20 mg
Produkt leczniczy Pentaerythritol Compositum, zawierający 20 mg pentaerytrytylu tetraazotanu oraz 0,5 mg glicerolu triazotanu, jest przeciwwskazany u pacjentów z nadwrażliwością na składniki aktywne lub substancje pomocnicze, w tym sacharozę i laktozę jednowodną. Lek nie powinien być stosowany w stanach kardiologicznych takich jak niedociśnienie tętnicze (zwłaszcza z hipowolemią), zawał mięśnia sercowego prawej komory z niskim ciśnieniem skurczowym i/lub tachykardią, kardiomiopatia przerostowa ze zwężeniem drogi odpływu lewej komory, zwężenie zastawki dwudzielnej i aorty oraz zaciskające zapalenie osierdzia, ze względu na ryzyko pogorszenia hemodynamiki. Ponadto, lek jest przeciwwskazany przy podwyższonym ciśnieniu śródczaszkowym, krwotokach do OUN, ciężkiej niedokrwistości, jaskrze z wąskim kątem przesączania oraz chorobach zakrzepowych i zastoinowej chorobie żył.
choroba zakrzepowa, ciśnienie śródczaszkowe, glicerolu triazotan, inhibitory fosfodiesterazy typu 5, jaskra z wąskim kątem, kardiomiopatia przerostowa, krwotok mózgowy, nadwrażliwość na składniki leku, niedociśnienie ortostatyczne, niedociśnienie tętnicze, niedokrwistość, niewydolność krążenia, niewydolność nerek, niewydolność oddechowa, niewydolność wątroby, pentaerytrytylu tetraazotan, substancje pomocnicze, udar krwotoczny, zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej, zaciskające zapalenie osierdzia, zastoinowa choroba żył, zawał mięśnia sercowego, zwężenie zastawki aorty, zwężenie zastawki dwudzielnej - Leksykon substancji czynnych
Triazotan glicerolu – Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności
Triazotan glicerolu, substancja czynna preparatu Nitromint (0,4 mg/dawkę), wymaga ścisłego nadzoru lekarskiego ze względu na potencjalne działania ogólnoustrojowe, zwłaszcza w układzie sercowo-naczyniowym. Stosowanie leku jest przeciwwskazane przy ciężkiej hipotensji (ciśnienie skurczowe <90 mm Hg) oraz wymaga ostrożności u pacjentów z ostrym wstrząsem sercowo-naczyniowym, tamponadą osierdzia, stenozą zastawki mitralnej, niedociśnieniem ortostatycznym, chorobami naczyń mózgowych, chorobami płuc i sercem płucnym. Triazotan glicerolu może nasilać niedotlenienie i zaburzać stosunek wentylacji do perfuzji, szczególnie u pacjentów z hipoksemią i chorobami drobnych dróg oddechowych. W przypadku zawału mięśnia sercowego i ostrej niewydolności serca konieczne jest monitorowanie parametrów hemodynamicznych, gdyż lek może wywołać niedociśnienie z bradykardią. U pacjentów z przerostem lewej komory i stenozą aortalną stosowanie preparatu wymaga ostrożności ze względu na ryzyko pogorszenia ukrwienia mięśnia sercowego.
bradykardia, choroba naczyń mózgowych, ciśnienie śródgałkowe, dehydrogenaza glukozo-6-fosforanowa, dławica piersiowa, glikol propylenowy, hipoksemia, hipoksja pęcherzykowa, hipotonia, jaskra z wąskim kątem przesączania, kontrpulsacja wewnątrzaortalna, kwas wanilomigdałowy, lek inotropowo dodatni, migrena, niedociśnienie ortostatyczne, niedokrwienie mózgu, niedotlenienie, objaw Eulera-Liljestranda, ostra niewydolność serca, przerost lewej komory, serce płucne, stenoza aortalna, stenoza zastawki mitralnej, tamponada osierdzia, tolerancja krzyżowa, triazotan glicerolu, układ sercowo-naczyniowy, wazokonstrykcja, wstrząs kardiogenny, wstrząs sercowo-naczyniowy, zaburzenia hemodynamiczne, zaciskające zapalenie osierdzia, zawał mięśnia sercowego - Leksykon leków
Przeciwwskazania – Galpent 100 mg
Pentaerytrytylu tetraazotan (100 mg) w tabletkach Galpent jest lekiem z grupy azotanów, którego stosowanie jest przeciwwskazane u pacjentów z nadwrażliwością na substancję czynną lub składniki pomocnicze (m.in. sacharoza 3,5 mg, laktoza jednowodna 214,7 mg). Ze względu na działanie wazodylatacyjne, lek nie powinien być stosowany w stanach hemodynamicznych takich jak wstrząs, hipotonia (w tym z hipowolemią), zawał mięśnia sercowego z niskim ciśnieniem napełniania prawej komory, tamponada serca, zaciskające zapalenie osierdzia oraz serce płucne. Bezwzględnym przeciwwskazaniem są także kardiomiopatia przerostowa z zawężeniem drogi odpływu, zwężenie zastawki mitralnej i stenoza aortalna, gdzie azotany mogą pogorszyć hemodynamikę i perfuzję mięśnia sercowego.
azotany, choroba wieńcowa, ciśnienie tętnicze, ciśnienie wewnątrzgałkowe, działanie hipotensyjne, hipotonia, inhibitor fosfodiesterazy typu 5, interakcja lekowa, jaskra z wąskim kątem przesączania, kardiomiopatia przerostowa, nadwrażliwość, nadwrażliwość na substancję czynną, niedokrwistość, nietolerancja, pentaerytrytylu tetraazotan, podwyższone ciśnienie śródczaszkowe, serce płucne, stenoza aortalna, substancja pomocnicza, syldenafil, tamponada serca, udar mózgu, uraz czaszki, utlenowanie tkanek, właściwość wazodilatacyjna, wstrząs, zaburzenie erekcji, zaciskające zapalenie osierdzia, zawał mięśnia sercowego, zwężenie zastawki mitralnej - Leksykon leków
Przeciwwskazania – Mononit 20 20 mg
Izosorbidu monoazotan, substancja czynna preparatu Mononit dostępnego w dawkach 10 mg, 20 mg i 40 mg, jest azotanem stosowanym w leczeniu chorób układu sercowo-naczyniowego. Lek jest bezwzględnie przeciwwskazany u pacjentów z nadwrażliwością na izosorbidu monoazotan, inne azotany organiczne lub substancje pomocnicze. Przeciwwskazania obejmują ostre niewydolności krążenia, wstrząs kardiogenny, kardiomiopatię przerostową z zawężeniem drogi odpływu z lewej komory, zaciskające zapalenie osierdzia, tamponadę serca, znaczne niedociśnienie tętnicze (ciśnienie skurczowe < 90 mm Hg) oraz ciężką hipowolemię. Ponadto, lek nie powinien być stosowany u pacjentów z ciężką niedokrwistością (stężenie hemoglobiny 6,5-7,9 g/dl) ze względu na ryzyko nasilenia niekorzystnych efektów hemodynamicznych.
azotany, azotany organiczne, choroby układu sercowo-naczyniowego, ciężka niedokrwistość, cyklaza guanylanowa, hipowolemia, inhibitory 5-fosfodiesterazy, inhibitory fosfodiesterazy, izosorbidu monoazotan, kardiomiopatia przerostowa, kontrapulsacja wewnątrzaortalna, leki inotropowe dodatnie, Mononit, niedociśnienie tętnicze, ostra niewydolność krążenia, riociguat, stężenie hemoglobiny, tamponada serca, wstrząs kardiogenny, zaciskające zapalenie osierdzia - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Dostinex
Kabergolina, pochodna sporyszu, wymaga szczególnej ostrożności klinicznej ze względu na ryzyko poważnych działań niepożądanych, zwłaszcza u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami sercowo-naczyniowymi, zespołem Raynauda, chorobą wrzodową, krwawieniami z przewodu pokarmowego oraz poważnymi zaburzeniami psychicznymi. U chorych z ciężką niewydolnością wątroby (klasa C wg Child-Pugh) obserwuje się zwiększenie AUC po podaniu dawki 1 mg, co wymaga rozważenia mniejszych dawek. Istotnym zagrożeniem jest rozwój włóknienia sercowo-płucnego i surowiczego, w tym zwłóknienia zastawek serca, co wiąże się z długotrwałym stosowaniem kabergoliny i aktywnością agonistyczną wobec receptorów 5HT2B. Zaleca się regularne monitorowanie pacjentów, w tym echokardiogram co 3-6 miesięcy po rozpoczęciu terapii, a następnie co 6-12 miesięcy, oraz ocenę objawów takich jak duszność, kaszel, ból w klatce piersiowej, obrzęki czy ból brzucha, które mogą wskazywać na progresję włóknienia. W przypadku wykrycia patologii zastawkowej konieczne jest przerwanie leczenia.
choroba Parkinsona, choroba wrzodowa, echokardiogram, guz przysadki, hiperprolaktynemia, hiperseksualność, hipogonadyzm, krwawienie z przewodu pokarmowego, nadciśnienie indukowane ciążą, nadciśnienie poporodowe, napad nagłego zasypiania, niedobór laktazy, niedociśnienie ortostatyczne, nietolerancja galaktozy, niewydolność wątroby, OB, płyn w osierdziu, pochodna sporyszu, psychoza, skala Child-Pugh, stan przedrzucawkowy, udar mózgu, uzależnienie od hazardu, wada zastawki serca, włóknienie zaotrzewnowe, włóknienie zastawek, wysięk opłucnowy, zaburzenie kontroli impulsów, zaburzenie psychiczne, zaburzenie sercowo-naczyniowe, zaburzenie widzenia, zaciskające zapalenie osierdzia, zapalenie opłucnej, zapalenie osierdzia, zawał mięśnia sercowego, zespół Raynauda, zespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy, zwłóknienie opłucnej, zwłóknienie osierdzia, zwłóknienie płuc - Leksykon chorób i schorzeń
Zapalenie osierdzia – Objawy
Zapalenie osierdzia to stan zapalny osierdzia, manifestujący się przede wszystkim ostrym, kłującym bólem w klatce piersiowej u 85-90% pacjentów, nasilającym się przy kaszlu, leżeniu na plecach i głębokim oddychaniu, a łagodniejącym podczas siedzenia lub pochylania się do przodu. Diagnostyka opiera się na co najmniej dwóch z czterech kryteriów: charakterystycznym bólu, tarciu osierdziowym (obecnym u 85% chorych), zmianach w EKG (uniesienie odcinka ST, obniżenie PR) oraz nowym lub nasilającym się wysięku osierdziowym. Wysięk osierdziowy występuje u około 60% pacjentów, a tamponada serca, z objawami takimi jak niskie ciśnienie, przyspieszone tętno, rozszerzenie żył szyjnych i paradoks tętniczy (spadek ciśnienia skurczowego ≥10 mmHg podczas wdechu), wymaga pilnej perikardiocentezy. Zapalenie osierdzia dzieli się na ostre (<4-6 tygodni), przewlekłe (>3 miesiące), nawrotowe (15-30% przypadków), uporczywe (4-6 tygodni bez remisji) oraz zaciskające, które prowadzi do ograniczenia napełniania serca i objawów niewydolności krążenia.
ból w klatce piersiowej, duszność, kołatanie serca, kolchicyna, kortykosteroidy, migotanie przedsionków, myocarditis, niesteroidowe leki przeciwzapalne, obniżenie odcinka PR, osierdzie, ostre zapalenie osierdzia, paradoks tętniczy, pericarditis, perikardiocenteza, przewlekłe zapalenie osierdzia, suchy kaszel, tamponada serca, tarcie osierdziowe, uniesienie odcinka ST, wysięk osierdziowy, zaciskające zapalenie osierdzia, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia - Leksykon substancji czynnych
Kabergolina – Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności
Kabergolina, pochodna sporyszu, wymaga szczególnej ostrożności u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami sercowo-naczyniowymi, zespołem Raynauda, chorobą wrzodową, krwawieniami z przewodu pokarmowego oraz u osób z historią poważnych zaburzeń psychicznych, zwłaszcza psychoz. U pacjentów z ciężką niewydolnością wątroby (klasa C wg Child-Pugh) obserwuje się istotny wzrost AUC po jednorazowej dawce 1 mg, co wskazuje na konieczność stosowania mniejszych dawek. Terapia kabergoliną może wywoływać niedociśnienie ortostatyczne, zwłaszcza w połączeniu z innymi lekami hipotensyjnymi. Długotrwałe stosowanie wiąże się z ryzykiem rozwoju włóknistych i surowiczych stanów zapalnych, w tym zwłóknienia opłucnej, płuc, osierdzia oraz wad zastawkowych serca (aortalnej, mitralnej, trójdzielnej). Zaleca się stosowanie najmniejszej skutecznej dawki oraz regularną ocenę korzyści i ryzyka terapii, w tym badania echokardiograficzne co 3-6 miesięcy, a następnie co 6-12 miesięcy. W przypadku wykrycia nowych lub pogarszających się zmian zastawkowych kabergolinę należy natychmiast odstawić.
agonista dopaminy, badanie echokardiograficzne, choroba Parkinsona, choroba wrzodowa, guz przysadki, hiperprolaktynemia, hipogonadyzm, kabergolina, kompulsywne objadanie się, krwawienie z przewodu pokarmowego, nadciśnienie indukowane ciążą, nadciśnienie poporodowe, napad nagłego zasypiania, niedobór laktazy, niedociśnienie ortostatyczne, nietolerancja galaktozy, niewydolność wątroby, OB, płyn w osierdziu, pochodna sporyszu, pole pod krzywą stężenia, psychoza, skala Child-Pugh, stan przedrzucawkowy, udar mózgu, uzależnienie od hazardu, wada zastawkowa serca, włóknienie zaotrzewnowe, wysięk opłucnowy, zaburzenie kontroli impulsów, zaburzenie psychiczne, zaburzenie sercowo-naczyniowe, zaciskające zapalenie osierdzia, zapalenie opłucnej, zapalenie osierdzia, zawał mięśnia sercowego, zespół Raynauda, zespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy, zwłóknienie opłucnej, zwłóknienie osierdzia, zwłóknienie płuc - Leksykon leków
Przeciwwskazania – Perlinganit 1 mg/ml
Perlinganit (glicerolu triazotan) w roztworze do infuzji 1 mg/ml jest przeciwwskazany u pacjentów z nadwrażliwością na azotany oraz w stanach klinicznych zwiększających ryzyko poważnych działań niepożądanych. Bezwzględne przeciwwskazania obejmują ostrą niewydolność krążenia (wstrząs, zapaść naczyniowa), wstrząs kardiogenny bez odpowiedniego nadzoru, znaczne niedociśnienie tętnicze (ciśnienie skurczowe <90 mmHg), tamponadę serca oraz niewydolność lewokomorową z towarzyszącym zwężeniem zastawki aortalnej, mitralnej, zawężeniem drogi odpływu lewej komory w kardiomiopatii przerostowej lub zaciskającym zapaleniem osierdzia. Dodatkowo, lek jest przeciwwskazany w ciężkiej hipowolemii, ciężkiej anemii oraz chorobach ze wzrostem ciśnienia śródczaszkowego. Ampułka 10 ml zawiera 480 mg glukozy, co może mieć znaczenie u niektórych pacjentów.
anemia, ciśnienie śródczaszkowe, cyklaza guanylanowa, glicerolu triazotan, hipotensja, hipowolemia, inhibitor 5-fosfodiesterazy, kardiomiopatia przerostowa, nadwrażliwość na glicerolu triazotan, niedociśnienie tętnicze, niedokrwistość, niewydolność lewokomorowa, ostra niewydolność krążenia, parametr hemodynamiczny, pochodna azotanów, riocyguat, roztwór do infuzji, syldenafil, tadalafil, tamponada serca, wardenafil, wstrząs kardiogenny, wstrząs naczyniowy, zaburzenie erekcji, zaburzenie nerek, zaburzenie wątrobowe, zaciskające zapalenie osierdzia, zwężenie zastawki aortalnej, zwężenie zastawki mitralnej - Leksykon leków
Przeciwwskazania – Nitrocard 20 mg/g
Maść Nitrocard zawierająca 20 mg/g glicerolu triazotanu jest przeciwwskazana u pacjentów z nadwrażliwością na azotany lub substancje pomocnicze, takie jak butylohydroksyanizol (E 320) i lanolina. Bezwzględne przeciwwskazania obejmują ostre niewydolności krążenia z ciężkim niedociśnieniem (ciśnienie skurczowe <90 mm Hg), zwężenie zastawek mitralnej i aortalnej, zaciskające zapalenie osierdzia oraz ciężką hipowolemię. Ponadto, Nitrocard jest niewskazany u pacjentów z podwyższonym ciśnieniem śródczaszkowym ze względu na ryzyko jego dalszego wzrostu. Szczególnie istotne jest bezwzględne unikanie łącznego stosowania z inhibitorami PDE5 (syldenafil, wardenafil, tadalafil) z powodu ryzyka gwałtownego spadku ciśnienia tętniczego i ostrej hipotensji.
butylohydroksyanizol, choroba nerek, choroba wątroby, frakcja wyrzutowa lewej komory, glicerolu triazotan, hipowolemia, inhibitor fosfodiesterazy typu 5, jaskra z zamkniętym kątem przesączania, lanolina, lek hipotensyjny, nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, nadwrażliwość na glicerolu triazotan, niedociśnienie, niedoczynność tarczycy, niedokrwistość, niewydolność mięśnia sercowego, ortostatyczny spadek ciśnienia, ostra niewydolność krążenia, podwyższone ciśnienie śródczaszkowe, zaciskające zapalenie osierdzia, zwężenie zastawki mitralnej - Leksykon chorób i schorzeń
Kardiomiopatia – Diagnostyka i diagnoza
Kardiomiopatie stanowią heterogenną grupę chorób mięśnia sercowego, które wpływają na funkcję pompowania serca i wymagają wielospecjalistycznej diagnostyki obejmującej szczegółowy wywiad, badanie fizykalne, badania laboratoryjne (morfologia, poziom żelaza, funkcje nerek, wątroby, tarczycy, BNP/NT-proBNP, troponiny), obrazowe (echokardiografia, rezonans magnetyczny serca – CMR, RTG klatki piersiowej) oraz inwazyjne (cewnikowanie serca, biopsja endomiokardialna). Echokardiografia pozwala ocenić m.in. grubość ścian serca (≥15 mm w HCM), frakcję wyrzutową (EF <40% w DCM) oraz funkcję skurczową i rozkurczową, natomiast CMR umożliwia dokładniejszą ocenę tkanek, włóknienia i blizn, co jest istotne w stratyfikacji ryzyka nagłego zgonu sercowego. Diagnostyka EKG i monitorowanie Holterem są kluczowe w wykrywaniu zaburzeń rytmu, które często towarzyszą kardiomiopatii, zwłaszcza przerostowej, gdzie EKG jest nieprawidłowe u 95% pacjentów.
amyloidoza, angiografia wieńcowa, arytmia, biopsja mięśnia sercowego, cewnikowanie serca, choroba Fabry’ego, choroba wieńcowa, echokardiografia, elektrokardiogram, frakcja wyrzutowa, hemochromatoza, holter EKG, kardiomiopatia, kardiomiopatia przerostowa, kardiomiopatia restrykcyjna, kardiomiopatia rozstrzeniowa, mięsień sercowy, mikroRNA, morfologia krwi, mutacja genetyczna, nagły zgon sercowy, niewydolność serca, peptyd natriuretyczny, próba wysiłkowa, przegroda międzykomorowa, rezonans magnetyczny serca, scyntygrafia mięśnia sercowego, sekwencjonowanie egzomu, szmer serca, tomografia komputerowa serca, troponina, zaciskające zapalenie osierdzia, zapalenie mięśnia sercowego - Leksykon chorób i schorzeń
Zespół dresslera – Epidemiologia
Zespół Dresslera, będący późnym pozawałowym zapaleniem osierdzia o podłożu immunologicznym, występuje najczęściej w okresie 2-8 tygodni po zawale mięśnia sercowego, operacji kardiochirurgicznej lub innym urazie serca. Historycznie częstość jego występowania wynosiła 3-7%, jednak dzięki nowoczesnym metodom leczenia ostrych zespołów wieńcowych, w tym wczesnej reperfuzji (tromboliza, pierwotna angioplastyka wieńcowa), obecnie spadła do poniżej 1%, a w niektórych badaniach nawet do 0,1% po pierwotnej angioplastyce. Wysoka częstość obserwowana jest natomiast po operacjach zastawkowych (14,5%) i pomostowaniu aortalno-wieńcowym (9%), a po implantacji elektronicznych urządzeń kardiologicznych wynosi 1,61 na 1000 procedur. Czynniki ryzyka obejmują rozległy zawał, wcześniejsze epizody zespołu, infekcje wirusowe, operacje kardiochirurgiczne, wcześniejsze zapalenie osierdzia, leczenie prednizonem, grupę krwi B ujemną oraz stosowanie halotanowego znieczulenia. Epidemiologicznie zespół częściej dotyka osoby w wieku 20-50 lat, bez wyraźnej predylekcji płciowej czy rasowej.
beta-bloker, inhibitor ACE, kwas acetylosalicylowy, nawrót choroby, operacja kardiochirurgiczna, operacja zastawkowa, ostry zespół wieńcowy, perikardiocenteza, pierwotna angioplastyka wieńcowa, pomostowanie aortalno-wieńcowe, prednizon, reakcja autoimmunologiczna, statyna, tamponada serca, terapia reperfuzyjna, tromboliza, uraz serca, wymiana zastawki aortalnej, zaciskające zapalenie osierdzia, zapalenie osierdzia, zawał serca, zespół Dresslera - Leksykon chorób i schorzeń
Niewydolność zastawki trójdzielnej – Etiologia i przyczyny
Niewydolność zastawki trójdzielnej (NTZ) to stan patologiczny charakteryzujący się niedomykalnością zastawki między prawym przedsionkiem a prawą komorą, prowadzącą do wstecznego przepływu krwi. Etiologia NTZ dzieli się na pierwotną (organiczną), stanowiącą około 8-10% przypadków, oraz wtórną (czynnościową), która odpowiada za około 90% przypadków. Pierwotna NTZ wynika z uszkodzenia aparatu zastawkowego, spowodowanego m.in. infekcyjnym zapaleniem wsierdzia, wadami wrodzonymi (np. anomalią Ebsteina), gorączką reumatyczną, zespołem rakowiaka, zwyrodnieniem śluzakowatym, urazami, działaniem leków czy chorobami tkanki łącznej i autoimmunologicznymi. Wtórna NTZ jest konsekwencją poszerzenia prawej komory i/lub przedsionka, co prowadzi do rozciągnięcia pierścienia zastawki i nieprawidłowej koaptacji płatków, najczęściej w przebiegu nadciśnienia płucnego, niewydolności serca, wad zastawki mitralnej i aortalnej, kardiomiopatii, zawału prawej komory oraz migotania przedsionków.
anomalia Ebsteina, antagonista dopaminy, biopsja mięśnia sercowego, dysfunkcja prawej komory, gorączka reumatyczna, idiopatyczne nadciśnienie płucne, infekcyjne zapalenie wsierdzia, kardiomiopatia, koaptacja płatków, mięsień brodawkowaty, migotanie przedsionków, nadciśnienie płucne, nadczynność tarczycy, niewydolność serca, niewydolność zastawki trójdzielnej, pierścień zastawki, POChP, przebudowa prawej komory, przewlekła obturacyjna choroba płuc, reumatoidalne zapalenie stawów, stenoza, struny ścięgniste, toczeń rumieniowaty układowy, wada zastawki aortalnej, wsteczny przepływ krwi, zaciskające zapalenie osierdzia, zatorowość płucna, zawał mięśnia sercowego, zespół Ehlersa-Danlosa, zespół Eisenmengera, zespół Marfana, zespół rakowiaka, zwężenie zastawki płucnej, zwyrodnienie śluzakowate - Leksykon chorób i schorzeń
Zespół dresslera – Charakterystyka, pielęgnacja i opieka
Zespół Dresslera to opóźniona, autoimmunologiczna reakcja zapalna osierdzia, rozwijająca się od kilku tygodni do miesięcy po zawale mięśnia sercowego, operacji kardiochirurgicznej lub urazie serca. Charakteryzuje się bólem opłucnowym w klatce piersiowej, gorączką, leukocytozą oraz podwyższonymi markerami zapalnymi. Diagnostyka opiera się na badaniu fizykalnym, echokardiografii oraz wykluczeniu innych przyczyn wysięku opłucnowego. Typowy wysięk jest lewostronny, surowiczo-krwisty lub krwotoczny, a tamponada serca, choć rzadka, wymaga pilnej interwencji. W diagnostyce należy zwrócić uwagę na triadę Becka (poszerzenie żył szyjnych, spadek ciśnienia tętniczego, ściszone tony serca), wskazującą na tamponadę.
antygen sercowy, ból opłucnowy, ból w klatce piersiowej, choroba autoimmunologiczna, drenaż cewnikiem, inhibitor pompy protonowej, kolchicyna, kortykosteroid, kryteria Lighta, lek moczopędny, leukocytoza, marker stanu zapalnego, niestabilność hemodynamiczna, niesteroidowy lek przeciwzapalny, odpowiedź immunologiczna, operacja kardiochirurgiczna, perikardiektomia, perikardiocenteza, poszerzenie żył szyjnych, prednizon, spadek ciśnienia tętniczego, tamponada serca, tarcie osierdziowe, terapia immunoglobulinowa, triada Becka, uraz serca, wysięk opłucnowy, wysięk osierdziowy, zaciskające zapalenie osierdzia, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, zawał mięśnia sercowego, zawał STEMI, zespół Dresslera - Leksykon substancji czynnych
Bromokryptyna – Działania niepożądane
Bromokryptyna, agonista receptorów dopaminowych dostępny w dawkach 2,5 mg (tabletki Bromergon, Bromocorn), wykazuje szerokie spektrum działań niepożądanych, które należy monitorować podczas terapii. Najczęściej obserwowane objawy to bóle głowy, senność, zawroty głowy oraz dolegliwości ze strony przewodu pokarmowego, takie jak nudności, wymioty i zaparcia. Rzadziej występują poważne powikłania sercowo-naczyniowe, w tym wysięk do osierdzia, zaciskające zapalenie osierdzia, tachykardia, bradykardia oraz zwłóknienie zastawek serca, które może prowadzić do trwałych uszkodzeń strukturalnych. Ponadto, opisano powikłania płucne (wysięk do opłucnej, zwłóknienie opłucnej i płuc), neurologiczne (nagłe zasypianie, dyskinezje, parestezje, zespół przypominający złośliwy zespół neuroleptyczny) oraz zaburzenia kontroli impulsów, takie jak patologiczna skłonność do hazardu i hiperseksualizm. Szczególną ostrożność należy zachować u pacjentek w okresie poporodowym, gdzie bromokryptyna może wywołać rzadkie, ale ciężkie zdarzenia niepożądane, w tym nadciśnienie tętnicze, zawał mięśnia sercowego, drgawki i udar mózgu.
agonista dopaminy, alergiczne zapalenie skóry, arytmia, bezsenność, bradykardia, bromokryptyna, dyskineza, halucynacja wzrokowa, hiperseksualizm, krwawienie z przewodu pokarmowego, nadciśnienie tętnicze, niedociśnienie ortostatyczne, niedociśnienie tętnicze, parestezja, patologiczna skłonność do hazardu, stan splątania, tachykardia, udar mózgu, wrzód żołądka, wysięk opłucnowy, wysięk osierdziowy, zaburzenia kontroli impulsów, zaciskające zapalenie osierdzia, zapalenie opłucnej, zawał mięśnia sercowego, zespół Raynauda, złośliwy zespół neuroleptyczny, zwłóknienie opłucnej, zwłóknienie płuc, zwłóknienie przestrzeni pozaotrzewnowej, zwłóknienie zastawek serca - Leksykon substancji czynnych
Izosorbid monoazotan – Przeciwwskazania stosowania
Izosorbid monoazotan, stosowany w terapii choroby niedokrwiennej serca, jest przeciwwskazany u pacjentów z nadwrażliwością na azotany, znacznym niedociśnieniem tętniczym (ciśnienie skurczowe <90 mm Hg), ostrą niewydolnością krążenia (wstrząs, zapaść naczyniowa), wstrząsem kardiogennym (z wyjątkiem sytuacji z odpowiednią kontrapulsacją lub inotropami), ciężką hipowolemią oraz określonymi patologiami serca, takimi jak kardiomiopatia przerostowa zawężająca, zaciskające zapalenie osierdzia i tamponada serca. Ponadto, stosowanie izosorbidu monoazotanu jest przeciwwskazane u pacjentów z ciężką niedokrwistością (Hb 6,5-7,9 g/dl) oraz u osób z urazem głowy lub krwawieniem wewnątrzczaszkowym, ze względu na ryzyko pogorszenia perfuzji i hemodynamiki.
Kluczowym aspektem bezpieczeństwa terapii jest unikanie jednoczesnego stosowania izosorbidu monoazotanu z inhibitorami 5-fosfodiesterazy (syldenafil, tadalafil, wardenafil) oraz riociguatem, ze względu na ryzyko ciężkiego, zagrażającego życiu niedociśnienia tętniczego. Przed wdrożeniem leczenia należy dokładnie ocenić stan hemodynamiczny pacjenta, zwracając szczególną uwagę na ciśnienie tętnicze oraz obecność chorób strukturalnych serca, które mogą nasilać działania niepożądane. Znajomość i respektowanie wymienionych przeciwwskazań pozwala na optymalne wykorzystanie izosorbidu monoazotanu w praktyce klinicznej, minimalizując ryzyko powikłań i poprawiając bezpieczeństwo terapii.
azotan, choroba niedokrwienna serca, ciężka hipowolemią, ciężka niedokrwistość, ciśnienie wewnątrzczaszkowe, Effox long, inhibitor 5-fosfodiesterazy, izosorbid monoazotan, kardiomiopatia przerostowa zawężająca, kontrapulsacja wewnątrzaortalna, krwawienie wewnątrzczaszkowe, Mono Mack Depot, Mononit, nadwrażliwość na substancje, niedociśnienie tętnicze, ostra niewydolność krążenia, perfuzja tkankowa, pojemność tlenowa krwi, przepływ mózgowy, reakcja anafilaktyczna, riociguat, rozszerzenie naczyń krwionośnych, spadek ciśnienia tętniczego, stężenie hemoglobiny, stymulator rozpuszczalnej cyklazy guanylanowej, syldenafil, tadalafil, tamponada serca, uraz głowy, wardenafil, wstrząs kardiogenny, zaciskające zapalenie osierdzia - Leksykon substancji czynnych
Pentaerytrytol – Przeciwwskazania stosowania
Pentaerytrytylu tetraazotan (PETN), stosowany w leczeniu choroby niedokrwiennej serca, jest składnikiem preparatu Pentaerythritol Compositum, zawierającego 20 mg PETN oraz 0,5 mg glicerolu triazotanu w tabletce. Przeciwwskazania do stosowania obejmują nadwrażliwość na substancje czynne lub pomocnicze (w tym sacharozę i laktozę jednowodną), niedociśnienie tętnicze, zwłaszcza związane z hipowolemią, oraz ostre stany kardiologiczne, takie jak zawał prawej komory z niskim ciśnieniem skurczowym i tachykardią. Ponadto, PETN jest przeciwwskazany u pacjentów z kardiomiopatią przerostową ze zwężeniem drogi odpływu lewej komory, zwężeniem zastawki dwudzielnej lub aorty oraz zaciskającym zapaleniem osierdzia, ze względu na ryzyko pogorszenia hemodynamiki i perfuzji wieńcowej.
autoregulacja przepływu mózgowego, choroba niedokrwienna serca, choroba zakrzepowa, ciśnienie wewnątrzgałkowe, hipowolemia, inhibitory fosfodiesterazy typu 5, jaskra z wąskim kątem przesączania, kardiomiopatia przerostowa, krwotok mózgowy, nadwrażliwość na substancje czynne, niedociśnienie, niedokrwistość, nietolerancja laktozy, pentaerytrytylu tetraazotan, perfuzja wieńcowa, tachykardia, udar krwotoczny, uraz czaszki, wazodylatacja, zaciskające zapalenie osierdzia, zapaść krążeniowa, zastoinowa choroba żył, zawał mięśnia sercowego, zwężenie zastawki aorty, zwężenie zastawki dwudzielnej, zwiększone ciśnienie śródczaszkowe - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Digoxin Teva
Digoksyna charakteryzuje się wąskim indeksem terapeutycznym, co wymaga ścisłego monitorowania stężenia leku w surowicy oraz uważnej oceny klinicznej, zwłaszcza w kontekście ryzyka arytmii serca, które mogą imitować pierwotne zaburzenia rytmu. Szczególną uwagę należy zwrócić na pacjentów z zespołem chorej zatoki oraz niepełnym blokiem przedsionkowo-komorowym, u których digoksyna może nasilać bradykardię lub pogłębiać blok przewodzenia. Dawkowanie wymaga korekty u osób w podeszłym wieku, z obniżonym klirensem nerkowym oraz u pacjentów z zaburzeniami czynności tarczycy – w niedoczynności dawkę należy zmniejszyć, a w nadczynności rozważyć jej zwiększenie, z późniejszą redukcją po kontroli stanu tarczycy. Wskazane jest także monitorowanie elektrolitów (K⁺, Ca²⁺, Mg²⁺) ze względu na ich wpływ na toksyczność digoksyny, zwłaszcza w przypadku hipokaliemii, hipomagnezemii, hiperkalcemii oraz hipoksji.
amyloidoza serca, arytmia serca, azotemia, blok przedsionkowo-komorowy, blok zatokowo-przedsionkowy, bradykardia zatokowa, choroba beri-beri, elektrolit, glikozyd nasercowy, hemodializa, hiperkalcemia, hipokaliemia, hipoksja, hipomagnezemia, indeks terapeutyczny, kardiowersja elektryczna, klirens nerkowy, laktoza jednowodna, nadczynność tarczycy, niedobór laktazy, niedoczynność tarczycy, nietolerancja galaktozy, niewydolność nerek, stężenie digoksyny, toksyczność digoksyny, zaburzenie czynności tarczycy, zaburzenie zatokowo-przedsionkowe, zaciskające zapalenie osierdzia, zapalenie mięśnia sercowego, zawał mięśnia sercowego, zespół chorej zatoki, zespół złego wchłaniania, zespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy - Leksykon substancji czynnych
Molsydomina – Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności
Molsydomina, substancja czynna preparatu Molsidomina WZF, wymaga szczególnej ostrożności u pacjentów z niedociśnieniem, osób w podeszłym wieku, a także u chorych z kardiomiopatią przerostową ze zwężeniem drogi odpływu, zaciskającym zapaleniem osierdzia, tamponadą serca oraz zwężeniem zastawki aortalnej i/lub mitralnej. W ostrej fazie zawału mięśnia sercowego molsydominę należy stosować wyłącznie po stabilizacji krążenia i pod ścisłym nadzorem, nie jest natomiast wskazana w leczeniu ostrego napadu dławicy piersiowej. U pacjentów z niewydolnością wątroby zaleca się rozpoczęcie terapii od dawki 1 mg dwa razy na dobę, z możliwością stopniowego zwiększania, natomiast u chorych z zaburzeniami czynności nerek dawkowanie zwykle nie wymaga modyfikacji, choć można rozważyć indywidualne dostosowanie ze względu na wydalanie metabolitów przez nerki (90-95%). Jednoczesne stosowanie molsydominy z inhibitorami PDE5 jest przeciwwskazane ze względu na ryzyko nagłego i znacznego spadku ciśnienia tętniczego, prowadzącego do omdlenia i zapaści.
brak laktazy, dławica piersiowa, inhibitor fosfodiesterazy typu 5, inhibitor PDE5, kardiomiopatia przerostowa, lek rozszerzający naczynia krwionośne, molsydomina, niedobór sacharazy-izomaltazy, niedociśnienie, nietolerancja fruktozy, nietolerancja galaktozy, niewydolność wątroby, obniżenie ciśnienia tętniczego, ostra faza zawału, reakcja alergiczna, syldenafil, tadalafil, tamponada serca, wardenafil, zaburzenie czynności nerek, zaciskające zapalenie osierdzia, zawał mięśnia sercowego, zespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy, zwężenie zastawki aortalnej, zwężenie zastawki mitralnej - Leksykon chorób i schorzeń
Żylaki przełyku – Etiologia i przyczyny
Żylaki przełyku to patologicznie rozszerzone naczynia żylne w podśluzówkowej warstwie przełyku, powstające głównie na skutek nadciśnienia wrotnego, definiowanego jako HVPG ≥10 mmHg, z ryzykiem krwawienia przy HVPG ≥12 mmHg. Najczęstszą przyczyną nadciśnienia wrotnego i rozwoju żylaków jest marskość wątroby, szczególnie w zaawansowanym stadium (klasa Child-Pugh C), gdzie żylaki występują u 85% pacjentów. Patogeneza obejmuje zwiększony opór naczyniowy w wątrobie (mechaniczne zwłóknienie, guzki regeneracyjne, skurcz naczyń) oraz zwiększony przepływ krwi w układzie wrotnym (rozszerzenie tętniczek trzewnych). Inne przyczyny to zakrzepica żyły wrotnej, zespół Budda-Chiariego, schistosomatoza, a także rzadsze schorzenia genetyczne i zapalne. W populacji pediatrycznej dominują zewnątrzwątrobowa niedrożność żyły wrotnej i atrezja dróg żółciowych.
alkoholowa choroba wątroby, atrezja dróg żółciowych, choroba Wilsona, czerwone znamiona, gradient ciśnienia w żyłach wątrobowych, krążenie oboczne, marskość wątroby, nadciśnienie wrotne, niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby, niedobór alfa-1-antytrypsyny, pierwotna marskość żółciowa, sarkoidoza, schistosomatoza, skurcz naczyniowy, splenomegalia, stłuszczeniowe zapalenie wątroby, tlenek azotu, tromboksan A2, wirusowe zapalenie wątroby, wodobrzusze, zaciskające zapalenie osierdzia, zakrzepica żyły wrotnej, zespół Budda-Chiariego, zespół żyły głównej górnej, żyła nieparzysta, żyła wrotna, żylaki przełyku - Leksykon leków
Przeciwwskazania – Effox long 75 75 mg
Lek Effox long 75, zawierający 75 mg izosorbidu monoazotanu w formie tabletek o przedłużonym uwalnianiu, jest przeciwwskazany u pacjentów z nadwrażliwością na substancję czynną, inne azotany lub składniki pomocnicze, w tym 57,8 mg laktozy jednowodnej. Przeciwwskazania obejmują również stany hemodynamiczne takie jak wstrząs kardiogenny (z wyjątkiem sytuacji, gdy ciśnienie późnorozkurczowe w lewej komorze jest odpowiednio skorygowane), ostra niewydolność krążenia, znaczne niedociśnienie tętnicze (ciśnienie skurczowe < 90 mm Hg) oraz ciężka hipowolemia, ze względu na ryzyko dalszego obniżenia ciśnienia i hipoperfuzji narządowej. Ponadto, lek jest przeciwwskazany u pacjentów z kardiomiopatią przerostową zawężającą, zaciskającym zapaleniem osierdzia oraz tamponadą serca, gdzie rozszerzenie naczyń może pogorszyć napełnianie komór i zmniejszyć rzut serca.
azotany, cyklaza guanylanowa, działanie wazodylatacyjne, hipowolemia, inhibitor 5-fosfodiesterazy, izosorbid monoazotan, kardiomiopatia przerostowa zawężająca, laktoza jednowodna, niedociśnienie tętnicze, niedokrwistość, niedotlenienie tkanek, ostra niewydolność krążenia, perfuzja narządowa, przedłużone uwalnianie, riociguat, rzut serca, tamponada serca, wstrząs kardiogenny, zaciskające zapalenie osierdzia, zapaść naczyniowa