kontrpulsacja wewnątrzaortalna
Kontrpulsacja wewnątrzaortalna (Intra-Aortic Balloon Pump, IABP) to inwazyjny mechaniczny system wspomagania krążenia, stosowany w leczeniu ciężkiej niewydolności serca. Metoda polega na wprowadzeniu do aorty zstępującej specjalnego cewnika z balonem, który jest napełniany i opróżniany w synchronizacji z cyklem pracy serca.
Podstawowym mechanizmem działania IABP jest poprawa perfuzji wieńcowej i zmniejszenie obciążenia następczego lewej komory. Balon napełnia się w fazie rozkurczu (zwiększając przepływ wieńcowy), a opróżnia w fazie skurczu (zmniejszając opór aortalny). Prowadzi to do poprawy bilansu tlenowego mięśnia sercowego poprzez zwiększenie podaży i zmniejszenie zapotrzebowania na tlen.
Główne wskazania do zastosowania IABP obejmują: wstrząs kardiogenny, niestabilną dławicę piersiową oporną na leczenie, mechaniczne powikłania zawału serca, wspomaganie krążenia przed i po zabiegach kardiochirurgicznych oraz most do terapii docelowej u pacjentów oczekujących na przeszczep serca lub implantację urządzeń wspomagających pracę komór.
Mimo że IABP należy do najczęściej stosowanych metod mechanicznego wspomagania krążenia, jej zastosowanie wiąże się z ryzykiem powikłań, takich jak niedokrwienie kończyny, powikłania zakrzepowo-zatorowe, uszkodzenie naczyń, infekcje i powikłania krwotoczne. Kontrpulsacja wewnątrzaortalna stanowi wartościową opcję terapeutyczną u pacjentów z ostrą niewydolnością serca, jednak jej skuteczność w zmniejszaniu śmiertelności w wstrząsie kardiogennym została zakwestionowana w nowszych badaniach klinicznych.
Powiązane wpisy
- Leksykon chorób i schorzeń
Przelew płucny – Charakterystyka, pielęgnacja i opieka
Przelew płucny to stan patologiczny charakteryzujący się nadmiernym gromadzeniem płynu w pęcherzykach i przestrzeni śródmiąższowej płuc, prowadzącym do zaburzeń wymiany gazowej i hipoksemii. Wyróżnia się przelew kardiogenny, związany z niewydolnością lewej komory serca i wzrostem ciśnienia hydrostatycznego w krążeniu płucnym, oraz niekardiogenny, wynikający ze zwiększonej przepuszczalności naczyń włosowatych w przebiegu ARDS, sepsy czy urazów. Objawy kliniczne obejmują duszność, kaszel z różową, pienistą plwociną, tachykardię, sinicę i lęk. Diagnostyka i monitorowanie opierają się na ocenie ABC, osłuchiwaniu płuc (obecność trzeszczeń), saturacji tlenem, gazometrii krwi tętniczej (pH 7,35-7,45, PaO2 80-100 mmHg, PaCO2 35-45 mmHg, saturacja ≥95%), badaniu kardiologicznym oraz bilansie płynów, w tym codziennym ważeniu i monitorowaniu elektrolitów oraz funkcji nerek.
ARDS, BiPAP, CPAP, diuretyk, duszność, ECMO, furosemid, gazometria krwi tętniczej, hipoksemia, kardiogenny przelew płucny, kontrpulsacja wewnątrzaortalna, lek inotropowy, naczynia włosowate, nadciśnienie tętnicze, nieinwazyjna wentylacja, niekardiogenny przełew płucny, nietolerancja aktywności, niewydolność oddechowa, niewydolność serca, osłuchiwanie płuc, pęcherzyk płucny, pienista plwocina, przelew płucny, przelew płucny wysokościowy, pulsoksymetria, rzężenia, saturacja tlenu, sepsa, sinica, tachykardia, tlenoterapia, ultrafiltracja, wazodylator, wentylacja mechaniczna, zaburzona wymiana gazowa, zawał mięśnia sercowego, zmniejszony rzut serca - Leksykon leków
Przeciwwskazania – Mono Mack Depot 100 mg
Preparat Mono Mack Depot zawierający izosorbidu monoazotan w dawce 100 mg jest bezwzględnie przeciwwskazany u pacjentów z nadwrażliwością na substancję czynną lub inne azotany oraz u osób z ostrą niewydolnością krążenia, w tym wstrząsem kardiogennym, gdzie rozszerzenie naczyń może pogłębić hipoperfuzję narządową. Przeciwwskazaniem jest również niskie ciśnienie tętnicze – szczególnie gdy ciśnienie skurczowe spada poniżej 90 mm Hg – ze względu na ryzyko niedokrwienia mózgu i serca. Ponadto, stosowanie leku jest niewskazane u pacjentów z urazem głowy lub krwawieniem wewnątrzczaszkowym, gdyż azotany mogą zwiększać ciśnienie wewnątrzczaszkowe, oraz u osób ze znaczną niedokrwistością, gdzie rozszerzenie naczyń może nasilać niedotlenienie tkanek, szczególnie w przebiegu choroby wieńcowej.
azotan, choroba wieńcowa, ciśnienie końcowo-rozkurczowe, ciśnienie wewnątrzczaszkowe, dławica piersiowa, hipotensja ortostatyczna, inhibitor fosfodiesterazy, inhibitory PDE5, izosorbidu monoazotan, kontrpulsacja wewnątrzaortalna, krwawienie wewnątrzczaszkowe, nadciśnienie płucne, nadwrażliwość, niedociśnienie tętnicze, niedokrwistość, ostra niewydolność krążenia, riocyguat, stymulator cyklazy guanylanowej, uraz głowy, wstrząs kardiogenny, zapaść krążeniowa - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Nitromint
Preparat Nitromint, zawierający 0,4 mg triazotanu glicerolu w dawce podjęzykowej, wymaga szczególnej ostrożności klinicznej, zwłaszcza u pacjentów z zaburzeniami hemodynamicznymi, takimi jak wstrząs sercowo-naczyniowy, zapaść, ciężka stenoza zastawki mitralnej, tamponada osierdzia czy niedociśnienie ortostatyczne. U pacjentów z ciśnieniem skurczowym poniżej 90 mm Hg oraz w wstrząsie kardiogennym stosowanie leku jest możliwe jedynie przy zapewnieniu odpowiedniego ciśnienia końcowo-rozkurczowego lewej komory (np. kontrpulsacja wewnątrzaortalna, leki inotropowe). Dodatkowo, u chorych z chorobami naczyń mózgowych, stenozą aortalną, przerostem lewej komory oraz po zawale mięśnia sercowego konieczne jest monitorowanie parametrów hemodynamicznych ze względu na ryzyko pogorszenia perfuzji mózgowej i mięśnia sercowego oraz wystąpienia niedociśnienia tętniczego z bradykardią.
aerozol podjęzykowy, choroba naczyń mózgowych, dławica piersiowa, hipoksemia, hipoksja pęcherzykowa, hipotonia, jaskra z wąskim kątem przesączania, kontrpulsacja wewnątrzaortalna, kwas wanilomigdałowy, lek inotropowo dodatni, migrena, niedobór dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej, niedociśnienie ortostatyczne, niedokrwienie mózgu, niedokrwistość, objaw Eulera-Liljestranda, ostra niewydolność serca, parametry hemodynamiczne, przerost lewej komory, serce płucne, stenoza aortalna, stenoza zastawki mitralnej, tamponada osierdzia, tolerancja krzyżowa, tolerancja na lek, triazotan glicerolu, uzależnienie fizyczne, wstrząs hipowolemiczny, wstrząs kardiogenny, wstrząs sercowo-naczyniowy, zaciskające zapalenie osierdzia, zapaść sercowo-naczyniowa, zawał mięśnia sercowego - Leksykon substancji czynnych
Triazotan glicerolu – Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności
Triazotan glicerolu, substancja czynna preparatu Nitromint (0,4 mg/dawkę), wymaga ścisłego nadzoru lekarskiego ze względu na potencjalne działania ogólnoustrojowe, zwłaszcza w układzie sercowo-naczyniowym. Stosowanie leku jest przeciwwskazane przy ciężkiej hipotensji (ciśnienie skurczowe <90 mm Hg) oraz wymaga ostrożności u pacjentów z ostrym wstrząsem sercowo-naczyniowym, tamponadą osierdzia, stenozą zastawki mitralnej, niedociśnieniem ortostatycznym, chorobami naczyń mózgowych, chorobami płuc i sercem płucnym. Triazotan glicerolu może nasilać niedotlenienie i zaburzać stosunek wentylacji do perfuzji, szczególnie u pacjentów z hipoksemią i chorobami drobnych dróg oddechowych. W przypadku zawału mięśnia sercowego i ostrej niewydolności serca konieczne jest monitorowanie parametrów hemodynamicznych, gdyż lek może wywołać niedociśnienie z bradykardią. U pacjentów z przerostem lewej komory i stenozą aortalną stosowanie preparatu wymaga ostrożności ze względu na ryzyko pogorszenia ukrwienia mięśnia sercowego.
bradykardia, choroba naczyń mózgowych, ciśnienie śródgałkowe, dehydrogenaza glukozo-6-fosforanowa, dławica piersiowa, glikol propylenowy, hipoksemia, hipoksja pęcherzykowa, hipotonia, jaskra z wąskim kątem przesączania, kontrpulsacja wewnątrzaortalna, kwas wanilomigdałowy, lek inotropowo dodatni, migrena, niedociśnienie ortostatyczne, niedokrwienie mózgu, niedotlenienie, objaw Eulera-Liljestranda, ostra niewydolność serca, przerost lewej komory, serce płucne, stenoza aortalna, stenoza zastawki mitralnej, tamponada osierdzia, tolerancja krzyżowa, triazotan glicerolu, układ sercowo-naczyniowy, wazokonstrykcja, wstrząs kardiogenny, wstrząs sercowo-naczyniowy, zaburzenia hemodynamiczne, zaciskające zapalenie osierdzia, zawał mięśnia sercowego - Leksykon chorób i schorzeń
Wstrząs kardiogenny – Charakterystyka, pielęgnacja i opieka
Wstrząs kardiogenny to krytyczny stan charakteryzujący się niewydolnością serca jako pompy, prowadzący do istotnego zmniejszenia rzutu serca i niewystarczającej perfuzji tkanek pomimo prawidłowej objętości wewnątrznaczyniowej. Najczęściej jest powikłaniem ostrego zawału mięśnia sercowego, ale może wynikać także z kardiomiopatii, zaburzeń rytmu, zatorowości płucnej czy tamponady serca. Kluczowe w opiece pielęgniarskiej jest monitorowanie parametrów hemodynamicznych (ciśnienie tętnicze, częstość akcji serca, CVP, PCWP, rzut serca), gazometrii krwi tętniczej oraz markerów sercowych (np. troponina, BNP). Optymalizacja rzutu serca (częstość akcji serca 60-100/min, ciśnienie skurczowe w granicach ±20 mm Hg od wartości wyjściowej, diureza ≥30 ml/h) oraz utrzymanie saturacji tlenu ≥90% są priorytetami. Interwencje obejmują podawanie leków inotropowych (dobutamina, dopamina), wazopresyjnych (norepinefryna), diuretyków (furosemid) oraz stosowanie mechanicznego wspomagania krążenia (IABP, VAD, ECMO, Impella).
ciągła terapia nerkozastępcza, ciśnienie w tętnicy płucnej, ciśnienie zaklinowania w tętnicy płucnej, diuretyki, dobutamina, dopamina, furosemid, gazometria krwi tętniczej, hipokaliemia, hipomagnezemia, kardiomiopatia, kontrpulsacja wewnątrzaortalna, kwasica, leki inotropowe, leki wazopresyjne, morfina, niewydolność serca, norepinefryna, obrzęk, obrzęk płuc, ośrodkowe ciśnienie żylne, ostre uszkodzenie nerek, ostry zawał mięśnia sercowego, perfuzja tkanek, pomostowanie aortalno-wieńcowe, pozaustrojowe utlenowanie błonowe, przezskórna interwencja wieńcowa, rzut serca, stabilność hemodynamiczna, tamponada serca, urządzenie wspomagające pracę komór, wstrząs kardiogenny, wymiana gazowa, zaburzenia rytmu serca, zaburzenia wymiany gazowej, zatorowość płucna