Przeciwwskazania stosowania leku Perlinganit

Perlinganit (glicerolu triazotan) w postaci roztworu do infuzji o stężeniu 1 mg/ml jest przeciwwskazany w szeregu stanów klinicznych, które mogą zwiększać ryzyko wystąpienia poważnych działań niepożądanych. Decyzja o niestosowaniu leku powinna być bezwzględnie przestrzegana w przypadku występowania następujących stanów klinicznych pacjenta.¹

Przeciwwskazania związane z nadwrażliwością

Produkt jest przeciwwskazany u pacjentów z nadwrażliwością na glicerolu triazotan, inne pochodne azotanów lub którąkolwiek substancję pomocniczą zawartą w preparacie. Warto zaznaczyć, że ampułka 10 ml zawiera 480 mg glukozy jako substancję pomocniczą, co może mieć znaczenie u niektórych pacjentów.²³

Przeciwwskazania związane z układem sercowo-naczyniowym

Perlinganit jest przeciwwskazany w następujących stanach dotyczących układu sercowo-naczyniowego:

• Ostra niewydolność krążenia – wstrząs lub zapaść naczyniowa stanowią bezwzględne przeciwwskazanie do stosowania leku ze względu na ryzyko pogłębienia hipoperfuzji tkanek.⁴
• Wstrząs kardiogenny – poza wyjątkowymi sytuacjami, w których odpowiednie postępowanie medyczne umożliwia uzyskanie wystarczająco wysokiego ciśnienia późnorozkurczowego w lewej komorze serca. W takiej sytuacji lek może być stosowany wyłącznie pod ścisłym nadzorem specjalistycznym.⁵
• Znaczne niedociśnienie tętnicze – gdy ciśnienie skurczowe jest mniejsze niż 90 mmHg. Podanie leku rozszerzającego naczynia krwionośne może spowodować dalszy, niebezpieczny spadek ciśnienia tętniczego.⁶
• Tamponada serca – stan, w którym płyn gromadzący się w worku osierdziowym utrudnia prawidłową pracę serca.⁷
• Niewydolność lewokomorowa połączona z następującymi stanami:
  • Zwężenie zastawki aortalnej
  • Zwężenie zastawki mitralnej
  • Zawężenie drogi odpływu z lewej komory w przebiegu kardiomiopatii przerostowej
  • Zaciskające zapalenie osierdzia

  W tych przypadkach rozszerzenie naczyń może prowadzić do pogorszenia hemodynamiki i stanu klinicznego pacjenta.⁸

Przeciwwskazania związane z innymi stanami klinicznymi

Perlinganit nie powinien być stosowany również w następujących stanach:

• Ciężka hipowolemia – znaczne zmniejszenie objętości krwi krążącej może zostać pogłębione przez działanie rozszerzające naczynia krwionośne, prowadząc do krytycznego spadku ciśnienia tętniczego.⁹
• Ciężka niedokrwistość (anemia) – ze względu na ryzyko nasilenia hipoksji tkankowej przy jednoczesnym rozszerzeniu naczyń i potencjalnym spadku ciśnienia tętniczego.¹⁰
• Choroby przebiegające ze wzrostem ciśnienia śródczaszkowego – azotany mogą nasilać przekrwienie mózgu i zwiększać ciśnienie śródczaszkowe, co jest szczególnie niebezpieczne u pacjentów z już istniejącą hipertensją wewnątrzczaszkową.¹¹

Przeciwwskazania związane z interakcjami leków

Szczególnie istotne są przeciwwskazania wynikające z niebezpiecznych interakcji z innymi lekami:

• Jednoczesne stosowanie inhibitorów 5-fosfodiesterazy, takich jak:
  • Syldenafil
  • Wardenafil
  • Tadalafil

  Inhibitory 5-fosfodiesterazy mogą znacząco nasilać działanie glicerolu triazotanu rozszerzające naczynia krwionośne, co może prowadzić do ciężkiej hipotensji zagrażającej życiu pacjenta.¹²

• Jednoczesne stosowanie riocyguatu – stymulatora rozpuszczalnej cyklazy guanylanowej. Łączne stosowanie z azotanami może prowadzić do znacznego obniżenia ciśnienia tętniczego.¹³

Wskazówki dotyczące odradzania stosowania leku Perlinganit

Podczas kwalifikacji pacjenta do leczenia produktem Perlinganit należy przeprowadzić dokładną ocenę stanu klinicznego, ze szczególnym uwzględnieniem parametrów hemodynamicznych. Ważne jest, aby przed zastosowaniem leku upewnić się, że u pacjenta nie występują żadne z wymienionych przeciwwskazań.

Szczególne sytuacje kliniczne wymagające ostrożności

Nawet przy braku bezwzględnych przeciwwskazań, należy dokładnie ocenić stosunek korzyści do ryzyka i odradzić stosowanie leku Perlinganit w następujących sytuacjach:

• U pacjentów z niestabilnymi parametrami hemodynamicznymi, u których istnieje ryzyko gwałtownego spadku ciśnienia tętniczego poniżej wartości 90 mmHg skurczowego
• U pacjentów przyjmujących leki, które mogą wchodzić w istotne interakcje z azotanami, w tym szczególnie leki obniżające ciśnienie tętnicze
• U osób z ciężkimi zaburzeniami wątrobowymi lub nerek, które mogą wpływać na metabolizm leku
• W przypadku wcześniejszych reakcji niepożądanych po zastosowaniu azotanów

Należy bezwzględnie poinformować pacjenta o przeciwwskazaniach do równoczesnego stosowania inhibitorów 5-fosfodiesterazy (np. leków stosowanych w zaburzeniach erekcji) oraz riocyguatu ze względu na ryzyko wystąpienia zagrażającej życiu hipotensji. Pacjent powinien zostać pouczony o konieczności informowania lekarza o wszystkich przyjmowanych lekach, w tym lekach dostępnych bez recepty i suplementach diety.¹⁴¹⁵