ostra niewydolność lewej komory serca
Wskazanie

Ostra niewydolność lewej komory serca to stan nagłego upośledzenia funkcji skurczowej lewej komory, prowadzący do spadku rzutu serca i zastoju krwi w krążeniu płucnym. Objawia się dusznością spoczynkową, rzężeniami nad polami płucnymi, sinicą, obrzękiem płuc, a w ciężkich przypadkach wstrząsem kardiogennym. Do najczęstszych przyczyn należą ostry zespół wieńcowy, zaostrzenie przewlekłej niewydolności serca, ostre zapalenie mięśnia sercowego, zaburzenia rytmu serca i przełom nadciśnieniowy.

W leczeniu ostrej niewydolności lewej komory stosuje się kilka grup leków. Diuretyki pętlowe (Furosemid, Furosemidum Polpharma, Trifas) zmniejszają obciążenie wstępne serca i redukują zastój w płucach. Azotany (Nitromint, Perlinganit, Effox) rozszerzają naczynia żylne i tętnicze, zmniejszając obciążenie wstępne i następcze. W cięższych przypadkach stosuje się leki inotropowe dodatnie jak dobutamina (Dobutamine), milrinon (Corotrope) czy lewosymendan (Simdax) zwiększające kurczliwość mięśnia sercowego.

W przypadkach niedostatecznej odpowiedzi na farmakoterapię wdraża się metody mechanicznego wspomagania krążenia. Kontrapulsacja wewnątrzaortalna (IABP), systemy ECMO czy urządzenia typu Impella mogą być niezbędne dla stabilizacji stanu pacjenta. W niektórych przypadkach stosuje się również nieinwazyjne wspomaganie wentylacji (CPAP, BiPAP) lub intubację dotchawiczą z wentylacją mechaniczną, gdy dochodzi do niewydolności oddechowej.

Największymi wyzwaniami w leczeniu ostrej niewydolności lewej komory są: szybka identyfikacja przyczyny i wdrożenie odpowiedniego leczenia przyczynowego, balansowanie między potrzebą zwiększenia rzutu serca a ryzykiem zwiększenia zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen, utrzymanie odpowiedniego ciśnienia perfuzji narządów przy jednoczesnym zmniejszaniu obciążenia serca, oraz zapobieganie powikłaniom związanym z mechanicznym wspomaganiem krążenia i wentylacji. Kluczowa jest również szybka diagnostyka i leczenie chorób towarzyszących mogących pogarszać przebieg niewydolności, jak zaburzenia elektrolitowe, infekcje czy niedokrwistość.