ostry napad dławicy piersiowej
Ostry napad dławicy piersiowej (angina pectoris) to nagły epizod charakteryzujący się silnym bólem w klatce piersiowej, spowodowany niedokrwieniem mięśnia sercowego. Typowo ból ma charakter uciskający, gniotący lub piekący, promieniuje do lewego barku, ramienia, szyi lub żuchwy i trwa od kilku do kilkunastu minut.
Mechanizm powstawania napadu dławicy związany jest z przejściowym niedokrwieniem mięśnia sercowego wskutek dysproporcji między zapotrzebowaniem a dostawą tlenu. Najczęstszą przyczyną jest miażdżyca tętnic wieńcowych, choć napad może być również wywołany przez skurcz tętnicy wieńcowej, anemię, tachykardię lub ciężkie nadciśnienie tętnicze.
Diagnostyka ostrego napadu dławicy obejmuje EKG, które może wykazać cechy niedokrwienia (obniżenie odcinka ST, odwrócenie załamka T), badania biochemiczne (troponiny, CK-MB) oraz obrazowanie serca (echokardiografia, koronarografia). Różnicowanie z zawałem mięśnia sercowego jest kluczowe, gdyż wymaga on odmiennego postępowania terapeutycznego.
Leczenie doraźne obejmuje podanie nitrogliceryny podjęzykowo, która rozszerza naczynia wieńcowe i zmniejsza obciążenie serca. W przypadku braku skuteczności nitrogliceryny lub podejrzenia zawału konieczna jest pilna hospitalizacja. Leczenie przewlekłe polega na modyfikacji czynników ryzyka sercowo-naczyniowego oraz farmakoterapii (beta-blokery, antagoniści wapnia, azotany, leki przeciwpłytkowe).
Powiązane wpisy
- Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Mononit 20
Mononit, zawierający izosorbidu monoazotan w dawkach 10 mg, 20 mg i 40 mg, wymaga szczególnej ostrożności u pacjentów z niskim ciśnieniem napełniania komór serca (zwłaszcza po świeżym zawale mięśnia sercowego lub przy niewydolności lewej komory), zwężeniem zastawki aortalnej/mitralnej, skłonnościami do ortostatycznych zaburzeń krążenia, podwyższonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym, ciężkimi zaburzeniami czynności wątroby, jaskrą, nadczynnością tarczycy oraz niedoborem dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej (G6PD). Należy unikać obniżenia ciśnienia skurczowego poniżej 90 mm Hg oraz monitorować ryzyko methemoglobinemii i niedokrwistości hemolitycznej. Mononit nie jest wskazany do leczenia ostrych napadów dławicy piersiowej ani ostrego zawału mięśnia sercowego, co powinno być jasno zakomunikowane pacjentom.
Podczas długotrwałej terapii izosorbidu monoazotanem może rozwijać się tolerancja, w tym tolerancja krzyżowa z innymi azotanami, co obniża skuteczność terapeutyczną. Zaleca się unikanie stałego stosowania wysokich dawek oraz stosowanie schematów dawkowania z przerwami, aby zapobiec utracie efektu klinicznego. Skuteczność i bezpieczeństwo Mononitu u dzieci i młodzieży nie zostały potwierdzone, dlatego nie zaleca się stosowania leku w tej populacji. Tabletki powlekane Mononit mają charakterystyczny biały, okrągły, obustronnie wypukły kształt, z oznaczeniami „M10”, „M20” i „M40” odpowiadającymi dawkom 10 mg, 20 mg i 40 mg izosorbidu monoazotanu.
azotan, ciężkie zaburzenia czynności wątroby, ciśnienie wewnątrzczaszkowe, dławica piersiowa, hipotensja ortostatyczna, izosorbidu monoazotan, jaskra, methemoglobinemia, nadciśnienie wewnątrzgałkowe, nadczynność tarczycy, niedobór dehydrogenazy G6PD, niedobór dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej, niedokrwistość hemolityczna, niewydolność lewej komory, nitrogliceryna, ortostatyczne zaburzenia krążenia, ostry napad dławicy piersiowej, ostry zawał mięśnia sercowego, podwyższone ciśnienie wewnątrzczaszkowe, tabletka powlekana, tolerancja krzyżowa, tolerancja lekowa, zaburzona czynność lewej komory, zawał mięśnia sercowego, zwężenie zastawki aortalnej, zwężenie zastawki mitralnej - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Mono Mack Depot
Podczas terapii izosorbidem monoazotanem w formie tabletek o przedłużonym uwalnianiu Mono Mack Depot 100 mg konieczne jest zachowanie szczególnej ostrożności u pacjentów z kardiomiopatią przerostową z utrudnieniem drogi odpływu, zaciskającym zapaleniem osierdzia, tamponadą serca, niskim ciśnieniem napełniania komór (zwłaszcza przy ciśnieniu skurczowym poniżej 90 mm Hg), zwężeniem zastawki aortalnej i/lub mitralnej, zaburzeniami ortostatycznymi oraz chorobami z podwyższonym ciśnieniem śródczaszkowym. Produkt nie jest wskazany do leczenia ostrych napadów dławicy piersiowej ze względu na wolne uwalnianie substancji czynnej. U pacjentów pediatrycznych stosowanie leku nie jest zalecane z powodu braku danych klinicznych, natomiast u osób w podeszłym wieku wymagana jest szczególna ostrożność ze względu na zwiększoną wrażliwość na działanie hipotensyjne oraz możliwe zaburzenia czynności nerek.
azotan, dławica piersiowa, działanie hipotensyjne, hipotensja ortostatyczna, izosorbidu monoazotan, kardiomiopatia przerostowa, nadciśnienie tętnicze, niewydolność lewej komory, niewydolność serca, ostry napad dławicy piersiowej, parametr hemodynamiczny, podwyższone ciśnienie śródczaszkowe, tabletka o przedłużonym uwalnianiu, tamponada serca, zaburzenie czynności lewej komory, zaburzenie czynności nerek, zaciskające zapalenie osierdzia, zawał mięśnia sercowego, zwężenie zastawki aortalnej, zwężenie zastawki mitralnej - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Mononit 100 Retard
Stosowanie izosorbidu monoazotanu w formie Mononit 100 retard wymaga szczególnej ostrożności u pacjentów z niskim ciśnieniem napełniania komór serca, zwłaszcza po świeżym zawale mięśnia sercowego lub przy niewydolności lewej komory, gdzie należy unikać spadku ciśnienia skurczowego poniżej 90 mm Hg. U chorych ze zwężeniem zastawki aortalnej lub mitralnej lek może nasilać objawy niewydolności serca poprzez zmniejszenie obciążenia wstępnego i następczego. Wskazane jest monitorowanie parametrów hemodynamicznych, w tym ciśnienia tętniczego i częstości akcji serca, a także edukacja pacjentów ze skłonnością do ortostatycznych zaburzeń krążenia w zakresie powolnej zmiany pozycji ciała i odpowiedniego nawodnienia. Produkt nie jest przeznaczony do leczenia ostrych napadów dławicy piersiowej ani ostrego zawału mięśnia sercowego, gdzie należy stosować leki o szybkim początku działania zgodnie z wytycznymi.
ciężkie zaburzenia czynności wątroby, ciśnienie tętnicze, ciśnienie wewnątrzgałkowe, częstość akcji serca, dehydrogenaza glukozo-6-fosforanowa, funkcja tarczycy, hipotensja, izosorbidu monoazotan, jaskra, methemoglobinemia, morfologia krwi, nadczynność tarczycy, niedobór dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej, niedokrwistość hemolityczna, niewydolność lewej komory, niewydolność serca, niskie ciśnienie napełniania komór serca, nitrogliceryna, ortostatyczne zaburzenia krążenia, ostry napad dławicy piersiowej, ostry zawał mięśnia sercowego, ostry zespół wieńcowy, parametry hemodynamiczne, perfuzja narządowa, podwyższone ciśnienie wewnątrzczaszkowe, zaburzona czynność lewej komory serca, zawał mięśnia sercowego, zwężenie zastawki aortalnej - Leksykon substancji czynnych
Triazotan glicerolu – Dawkowanie i sposób podawania
Triazotan glicerolu w postaci aerozolu podjęzykowego (Nitromint 0,4 mg/dawkę) jest lekiem pierwszego wyboru w leczeniu ostrych napadów dławicy piersiowej, charakteryzującym się szybkim początkiem działania. W przypadku napadu dławicy zaleca się podanie 1 dawki (400 µg) podjęzykowo, z możliwością powtórzenia co 5 minut do maksymalnie 3 dawek; brak ustąpienia objawów po 3 dawkach wymaga natychmiastowego wezwania pomocy medycznej. W profilaktyce napadów, szczególnie przed wysiłkiem fizycznym, stosuje się jednorazową dawkę 0,4 mg. U pacjentów z ostrym kardiogennym obrzękiem płuc i ciśnieniem skurczowym >100 mmHg możliwe jest wielokrotne podawanie dawki co 5-10 minut, pod ścisłym monitorowaniem parametrów hemodynamicznych. U osób starszych istnieje zwiększone ryzyko hipotonii ortostatycznej i omdleń, dlatego lek należy podawać w pozycji siedzącej. Brak jest danych dotyczących stosowania u dzieci i młodzieży, co uniemożliwia ustalenie dawkowania w tej grupie.
aerozol podjęzykowy, azotany, ciśnienie tętnicze, diuretyki, dławica piersiowa, działanie hipotensyjne, działanie niepożądane, hipotonia, hipotonia ortostatyczna, lek wazodylatacyjny, niedokrwienie mięśnia sercowego, nitrogliceryna, obrzęk płuc, omdlenie, ostry napad dławicy piersiowej, parametry kliniczne, populacja pediatryczna, skurczowe ciśnienie tętnicze, spadek ciśnienia, technika aplikacji, triazotan glicerolu, wysiłek fizyczny