uchyłek Meckla
Uchyłek Meckela jest najczęstszą wrodzoną anomalią przewodu pokarmowego, występującą u około 2% populacji. Stanowi pozostałość przewodu żółtkowo-jelitowego (ductus omphaloentericus), który w prawidłowym rozwoju embrionalnym ulega całkowitemu zanikowi do 7. tygodnia życia płodowego. W przypadku niepełnej obliteracji pozostaje uchyłek zlokalizowany na brzegu przeciwkrezkowym jelita krętego, zwykle w odległości 60-100 cm od zastawki krętniczo-kątniczej.
Uchyłek Meckela często zawiera heterotopową tkankę błony śluzowej żołądka (w około 50% przypadków) lub trzustki (w około 5% przypadków), rzadziej dwunastnicy, okrężnicy czy tkanki wątroby. Ta heterotopowa tkanka jest odpowiedzialna za wiele powikłań klinicznych, w tym krwawienia z przewodu pokarmowego, które są najczęstszym objawem u dzieci, zwłaszcza poniżej 2. roku życia.
Klinicznie uchyłek Meckela może pozostawać bezobjawowy przez całe życie lub manifestować się jako ostre zapalenie uchyłka, niedrożność przewodu pokarmowego (często związana ze skrętem lub wgłobieniem), krwawienie z przewodu pokarmowego czy perforacja. Diagnostyka obejmuje scyntygrafię z użyciem technetu-99m (w przypadku podejrzenia obecności błony śluzowej żołądka), badania endoskopowe oraz obrazowe (USG, tomografia komputerowa). Leczenie objawowego uchyłka Meckela polega na jego chirurgicznym usunięciu, zazwyczaj metodą laparoskopową lub klasyczną.
Powiązane wpisy
- Leksykon substancji czynnych
Sód nadtechnecjan – Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności
Stosowanie sodu nadtechnecjanu znakowanego technetem-99m (99mTc) wymaga indywidualnej oceny stosunku korzyści do ryzyka, ze szczególnym uwzględnieniem narażenia na promieniowanie jonizujące. Zaleca się stosowanie najniższej skutecznej dawki radioaktywności, zapewniającej diagnostyczną wartość badania. Szczególną ostrożność należy zachować u pacjentów z niewydolnością nerek, ze względu na wydłużony czas eliminacji i zwiększone narażenie na promieniowanie, oraz u dzieci i młodzieży, u których dawka skuteczna na 1 MBq jest wyższa niż u dorosłych. Przed badaniem konieczne jest odpowiednie przygotowanie pacjenta, w tym nawodnienie oraz, w wybranych wskazaniach, blokowanie czynności tarczycy, które zmniejsza wychwyt nadtechnecjanu przez tarczycę i gruczoły ślinowe, minimalizując ryzyko fałszywie dodatnich wyników i ekspozycję na promieniowanie. Blokada tarczycy jest wymagana m.in. przy scyntygrafii kanalików łzowych i uchyłku Meckela, ale przeciwwskazana przed scyntygrafią tarczycy, przytarczyc i gruczołów ślinowych.
blokowanie czynności tarczycy, dawka skuteczna, dieta niskosodowa, niewydolność nerek, perystaltyka jelit, promieniowanie jonizujące, radiofarmaceutyk, reakcja anafilaktyczna, reakcja nadwrażliwości, respirator, rurka intubacyjna, scyntygrafia gruczołów ślinowych, scyntygrafia kanalików łzowych, scyntygrafia przytarczyc, scyntygrafia tarczycy, scyntygrafia uchyłku Meckela, sialografia MR, sód nadtechnecjan (99mTc), uchyłek Meckla, wychwyt nadtechnecjanu, znakowanie erytrocytów - Leksykon chorób i schorzeń
Wgłobienie jelita – Epidemiologia
Wgłobienie jelita (intussusceptio) jest jedną z najczęstszych przyczyn niedrożności przewodu pokarmowego u niemowląt i małych dzieci, z częstością występowania globalnie szacowaną na około 74 przypadki na 100 000 niemowląt rocznie, choć wartości te wykazują znaczne zróżnicowanie geograficzne (np. 30-38/100 000 w USA, 1,6-4/1000 żywych urodzeń w Wielkiej Brytanii, 56/100 000 w Ghanie). Najwięcej przypadków dotyczy dzieci poniżej 2 roku życia, ze szczytem zachorowań między 5 a 7 miesiącem życia. Wgłobienie jelita występuje częściej u chłopców (stosunek 3:2 do 3:1), a w około 90-95% przypadków etiologia jest idiopatyczna. W pozostałych przypadkach czynnikiem predysponującym mogą być m.in. przerost tkanki limfatycznej, uchyłek Meckla czy polipy jelitowe. Obserwuje się także sezonowość zachorowań, choć wzorce te różnią się regionalnie, co sugeruje możliwe podłoże wirusowe.
Wprowadzenie szczepionek przeciwko rotawirusom (Rotarix, RotaTeq) wymusiło intensywny nadzór epidemiologiczny nad wgłobieniem jelita ze względu na historyczne ryzyko związane ze szczepionką RotaShield. Obecne dane wskazują na niewielkie, ale statystycznie istotne zwiększenie ryzyka wgłobienia jelita po szczepieniu, szacowane na 1,1-7,3 dodatkowych przypadków na 100 000 zaszczepionych niemowląt, głównie w ciągu pierwszych 7 dni po pierwszej dawce. Jednak w krajach o niskich dochodach nie zaobserwowano istotnego wzrostu ryzyka. Systemy nadzoru, takie jak Afrykańska Sieć Nadzoru czy sentinelne szpitale w Indiach, nie wykazały wzrostu częstości wgłobienia jelita po wprowadzeniu szczepień. Korzyści zdrowotne wynikające ze szczepień, w tym redukcja ciężkich biegunek i zgonów, zdecydowanie przewyższają potencjalne ryzyko. Wyzwania pozostają w zakresie standaryzacji definicji przypadków, rozszerzenia nadzoru na obszary o ograniczonych zasobach oraz dalszych badań nad patofizjologią i czynnikami ryzyka wgłobienia jelita, zwłaszcza w kontekście szczepień.
biegunka, chłoniak, choroba idiopatyczna, czynnik ryzyka, definicja przypadku, infekcja, infekcja górnych dróg oddechowych, jelito cienkie, jelito grube, monitoring epidemiologiczny, niedrożność jelit, niedrożność przewodu pokarmowego, patologiczny punkt wiodący, polip jelitowy, przerost tkanki limfatycznej, sezonowość chorób, system nadzoru epidemiologicznego, szczepionka przeciwko rotawirusom, szczepionka Rotarix, szczepionka RotaTeq, torbiel duplikacyjna, uchyłek Meckla, wgłobienie jelita