CABG bez krążenia pozaustrojowego
CABG bez krążenia pozaustrojowego (ang. Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting, OPCABG) to technika chirurgicznej rewaskularyzacji mięśnia sercowego wykonywana na bijącym sercu, bez zastosowania krążenia pozaustrojowego (pompy serca-płuc).
Procedura ta została opracowana w celu uniknięcia powikłań związanych z konwencjonalnym CABG, takich jak reakcja zapalna, mikroembolizacja, uszkodzenie narządów wskutek niedokrwienia oraz zaburzenia krzepnięcia. Podczas operacji stosuje się specjalne stabilizatory mechaniczne, które umożliwiają precyzyjne wykonanie zespoleń naczyniowych mimo ruchów bijącego serca.
Badania kliniczne wskazują, że OPCABG może wiązać się z mniejszą liczbą powikłań neurologicznych, krótszym czasem hospitalizacji oraz mniejszą utratą krwi w porównaniu do tradycyjnej metody. Jest szczególnie korzystna dla pacjentów wysokiego ryzyka: osób starszych, z zaawansowaną miażdżycą aorty, niewydolnością nerek czy przewlekłą obturacyjną chorobą płuc.
Ograniczenia metody obejmują trudniejszą technikę operacyjną, potencjalnie niepełną rewaskularyzację, zwłaszcza w przypadku zmian w tętnicach tylnej i bocznej ściany serca. Skuteczność długoterminowa OPCABG w porównaniu z konwencjonalnym CABG pozostaje przedmiotem badań i dyskusji w środowisku kardiochirurgicznym.
Powiązane wpisy
- Leksykon leków
Dawkowanie i sposób podawania – Biwalirudyna Accord 250 mg
Biwalirudyna Accord, stosowana w leczeniu ostrych incydentów wieńcowych oraz podczas zabiegów rewaskularyzacji, wymaga precyzyjnego dawkowania dostosowanego do rodzaju procedury i stanu klinicznego pacjenta. W przypadku PCI, w tym pPCI, zaleca się bolus dożylny 0,75 mg/kg mc., następnie wlew 1,75 mg/kg mc./h przez czas trwania zabiegu oraz kontynuację wlewu do 4 godzin po PCI (u STEMI obowiązkowo), z możliwością zmniejszenia dawki do 0,25 mg/kg mc./h przez kolejne 4-12 godzin. W leczeniu farmakologicznym ACS stosuje się bolus 0,1 mg/kg mc. i wlew 0,25 mg/kg mc./h do 72 godzin, z możliwością zwiększenia dawki i bolusa przed PCI. U pacjentów przygotowywanych do CABG bez krążenia pozaustrojowego podaje się bolus 0,5 mg/kg mc. i wlew 1,75 mg/kg mc./h podczas zabiegu, natomiast przy CABG z krążeniem pozaustrojowym wlew biwalirudyny przerywa się na godzinę przed zabiegiem i stosuje UFH. Monitorowanie efektu przeciwkrzepliwego odbywa się za pomocą ACT, z docelową wartością powyżej 225 sekund po 5 minutach od bolusa; w razie potrzeby podaje się dodatkowy bolus 0,3 mg/kg mc.
biwalirudyna, bolus dożylny, CABG bez krążenia pozaustrojowego, ciężka niewydolność nerek, czas krzepnięcia po aktywacji, dawka 0, dawka 1, heparyna drobnocząsteczkowa, inhibitor GP IIb/IIIa, klirens biwalirudyny, klopidogrel, krążenie pozaustrojowe, niedokrwienie mięśnia sercowego, niefrakcjonowana heparyna, niestabilna dławica piersiowa, niewydolność nerek, ostry zespół wieńcowy, pierwotna przezskórna interwencja wieńcowa, przezskórna interwencja wieńcowa, umiarkowane zaburzenia czynności nerek, wlew dożylny, wszczepienie pomostów aortalno-wieńcowych, zaburzenia czynności wątroby, zawał mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST, zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST