szczepionka monowalentna
Szczepionka monowalentna to preparat immunologiczny zawierający antygeny pochodzące tylko od jednego szczepu patogenu lub jednego serotypu drobnoustroju. W przeciwieństwie do szczepionek poliwalentnych, które chronią przed wieloma szczepami lub serotypami, szczepionki monowalentne ukierunkowane są na wywołanie odpowiedzi immunologicznej przeciwko konkretnemu wariantowi patogenu.
Zaletą szczepionek monowalentnych jest ich wysoka specyficzność i zazwyczaj mniejsza liczba potencjalnych działań niepożądanych w porównaniu do szczepionek poliwalentnych. Mogą one być szczególnie przydatne w sytuacjach, gdy dominuje jeden szczep patogenu lub gdy występuje potrzeba ukierunkowanej ochrony przed konkretnym wariantem choroby zakaźnej.
Przykładami szczepionek monowalentnych są niektóre szczepionki przeciwko grypie sezonowej ukierunkowane na dominujący w danym sezonie szczep wirusa, a także szczepionki przeciwko konkretnym wariantom SARS-CoV-2. W kontekście pandemii COVID-19, szczepionki monowalentne zostały opracowane jako preparaty ukierunkowane na wariant Omicron, stanowiąc uzupełnienie wcześniejszych szczepionek ukierunkowanych na wariant pierwotny.
Powiązane wpisy
- Leksykon chorób i schorzeń
Rotawirus – Etiologia i przyczyny
Rotawirus, należący do rodziny Reoviridae, to dwuniciowy RNA wirus o charakterystycznym wyglądzie koła, będący główną przyczyną ciężkiego zapalenia żołądka i jelit u niemowląt i małych dzieci na całym świecie. Genom wirusa składa się z 11 segmentów RNA, a białka VP7 (G) i VP4 (P) na zewnętrznej warstwie kapsydu indukują przeciwciała neutralizujące, kluczowe dla ochrony immunologicznej. Rotawirus zakaża enterocyty jelita cienkiego, prowadząc do ich uszkodzenia, zaburzeń wchłaniania oraz nasilenia biegunki i wymiotów poprzez mechanizmy takie jak działanie białka NSP4, sygnalizację ADP i uwalnianie serotoniny (5-HT). Wirus jest wysoce zakaźny, przenoszony głównie drogą fekalno-oralną, z kałem zawierającym ponad 10 bilionów cząstek zakaźnych na gram, obecny już 2 dni przed objawami i utrzymujący się do 10 dni po ich ustąpieniu. Szczególnie narażone na ciężki przebieg choroby są dzieci poniżej 5 roku życia, zwłaszcza między 3 a 35 miesiącem życia, niemowlęta z niską masą urodzeniową, osoby z obniżoną odpornością oraz osoby starsze.
białko G, białko P, biegunka, biegunka sekrecyjna, ciężki przebieg infekcji, droga fekalno-oralna, enterocyty, jelito cienkie, kapsyd, komórki enterochromafinowe, mikrobiom jelitowy, ośrodek wymiotny, płyn mózgowo-rdzeniowy, powikłania pozajelitowe, przeciwciała neutralizujące, przewód pokarmowy, Rotarix, RotaTeq, rotawirus, szczepienie przeciwko rotawirusowi, szczepionka monowalentna, wgłobienie jelita, wymioty, zakażenie rotawirusowe, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie mózgu, zapalenie trzustki, zapalenie żołądka i jelit - Leksykon chorób i schorzeń
Szczepionka przeciw wirusowi rotawirusa – Leczenie
Szczepionki przeciw rotawirusom, takie jak RotaTeq (RV5) i Rotarix (RV1), stanowią skuteczną profilaktykę zakażeń rotawirusowych, które są główną przyczyną ciężkich biegunek i wymiotów u niemowląt i dzieci poniżej 5. roku życia. RotaTeq podawany jest w trzech dawkach doustnych w wieku 2, 4 i 6 miesięcy, natomiast Rotarix w dwóch dawkach w wieku 2 i 4 miesięcy. Pierwsza dawka powinna być podana między 6 a 15 tygodniem życia, a cały cykl szczepienia zakończony przed 8 miesiącem życia. Szczepionki te wykazują wysoką skuteczność, sięgającą 90-100% w krajach o niskiej śmiertelności oraz 35-63% w krajach o wysokiej śmiertelności, znacząco redukując hospitalizacje i zgony związane z rotawirusem. Podawanie szczepionek jest bezpieczne, z rzadkim ryzykiem powikłań takich jak wgłobienie jelit (1-7 przypadków na 100 000 dawek), a korzyści zdecydowanie przewyższają potencjalne zagrożenia.
antagonista receptora serotoninowego, błonica tężec krztusiec, choroba żołądkowo-jelitowa, ciężka biegunka, ciężki złożony niedobór odporności, doustny płyn nawadniający, enkefalinaza jelitowa, Haemophilus influenzae typu B, kontrola zakażeń, lek biologiczny, lek przeciwgorączkowy, lek przeciwwydzielniczy, modulacja odpowiedzi immunologicznej, nitazoksanid, odporność zbiorowiskowa, pasaż jelitowy, racekadotryl, reasortant bydlęco-ludzki, szczepionka monowalentna, szczepionka pięciowalentna, szczepionka przeciw rotawirusowi, wgłobienie jelit, wirus szczepionkowy, wirusowe zapalenie wątroby typu B, zakażenie rotawirusowe, zapalenie żołądka i jelit - Leksykon leków
Przeciwwskazania – DT-Szczepionka błoniczo-tężcowa adsorbowana nie mniej niż 30 j.m. toksoidu błoniczego i nie mniej niz 40 j.m. toksoidu tężcowego/0,5 ml; 1 dawka (0,5 ml)
Szczepionka błoniczo-tężcowa adsorbowana (DT) zawiera w dawce 0,5 ml co najmniej 30 j.m. toksoidu błoniczego oraz 40 j.m. toksoidu tężcowego, adsorbowanych na wodorotlenku glinu. Bezwzględnym przeciwwskazaniem do jej podania jest nadwrażliwość na składniki szczepionki, co może prowadzić do reakcji alergicznych zagrażających życiu. Ponadto, szczepienie należy odroczyć w przypadku ostrych stanów chorobowych z gorączką oraz zaostrzeń chorób przewlekłych, aż do ustabilizowania stanu klinicznego. Szczepionka jest również przeciwwskazana u pacjentów z historią trombocytopenii lub zaburzeń neurologicznych po wcześniejszym podaniu szczepionek zawierających antygeny T, DT, Td, D lub d.
charakterystyka produktu leczniczego, choroba przewlekła, gorączka, łagodna infekcja, nadwrażliwość na substancje czynne, ostra infekcja, ostry stan chorobowy, reakcja alergiczna, szczepionka błoniczo-tężcowa, szczepionka monowalentna, toksoid błoniczy, toksoid tężcowy, trombocytopenia, wodorotlenek glinu, zaburzenie neurologiczne - Leksykon chorób i schorzeń
Rotawirus – Zapobieganie i profilaktyka
Rotawirus jest główną przyczyną ciężkiego zapalenia żołądka i jelit u dzieci poniżej 5 roku życia, odpowiadając za 35-40% hospitalizacji z powodu gastroenteritis. Profilaktyka opiera się przede wszystkim na szczepieniach, które są najskuteczniejszą metodą zapobiegania zakażeniom. Dostępne szczepionki doustne to RotaTeq (RV5) – pięciowalentna, podawana w 3 dawkach (2, 4, 6 miesiąc życia) oraz Rotarix (RV1) – monowalentna, podawana w 2 dawkach (2 i 4 miesiąc życia). Nowe szczepionki ROTAVAC i ROTASIIL zwiększają dostępność profilaktyki w krajach o niższych dochodach. Zalecenia obejmują rozpoczęcie szczepień między 6. a 14. tygodniem życia, zakończenie cyklu przed 8. miesiącem, a podawanie pierwszej dawki przed 12. tygodniem zmniejsza ryzyko wgłobienia jelit (1-2/100 000 przypadków). Szczepienia można łączyć z innymi szczepieniami, a karmienie piersią nie stanowi przeciwwskazania.
biegunka, doustny płyn nawadniający, dożylne podawanie płynów, działanie niepożądane, gastroenteritis, HIV/AIDS, intussusception, Lactobacillus, obniżona odporność, odporność stadna, odwodnienie, probiotyk, Rotarix, RotaTeq, SCID, szczepionka atenuowana, szczepionka monowalentna, szczepionka pięciowalentna, szczepionka przeciwko rotawirusowi, wgłobienie jelit, wirusowe zapalenie żołądka i jelit, wymioty, zakażenie rotawirusem, zapalenie żołądka i jelit, złożony niedobór odporności - Leksykon chorób i schorzeń
Szczepionka przeciw wirusowi rotawirusa – Zapobieganie i profilaktyka
Szczepionki przeciw wirusowi rotawirusa stanowią podstawę profilaktyki rotawirusowego zapalenia żołądka i jelit, głównej przyczyny ciężkiej biegunki u niemowląt i małych dzieci. Dostępne preparaty doustne, takie jak Rotarix (2 dawki w 2. i 4. miesiącu życia) oraz RotaTeq (3 dawki w 2., 4. i 6. miesiącu życia), wykazują wysoką skuteczność na poziomie 85-98% w zapobieganiu ciężkim postaciom choroby oraz 74-87% w ochronie przed biegunką o dowolnym nasileniu. Szczepionki te są bezpieczne, z niskim ryzykiem powikłań, takich jak wgłobienie jelita (ok. 1/100 000 zaszczepionych), a ich stosowanie jest rekomendowane przez WHO, CDC i inne międzynarodowe organizacje zdrowotne. Wprowadzenie szczepień doprowadziło do redukcji hospitalizacji z powodu rotawirusa o około 85% w krajach rozwiniętych oraz zapobiegło około 140 000 zgonów dzieci w latach 2006-2019 na świecie.
badanie kliniczne, choroba rotawirusowa, ciężki złożony niedobór odporności, dawkowanie szczepionki, ostra biegunka, ostre zapalenie żołądka i jelit, reasortant bydlęco-ludzki, rotawirusowe zapalenie żołądka i jelit, roztwór do nawadniania doustnego, serokonwersja, szczepionka atenuowana, szczepionka inaktywowana, szczepionka monowalentna, szczepionka pentawalentna, szczepionka przeciw rotawirusom, wgłobienie jelita, wyłączne karmienie piersią, zakażenie rotawirusowe - Leksykon substancji czynnych
Wirus odry – Dawkowanie i sposób podawania
Wirus odry, będący składnikiem szczepionek skojarzonych MMR (odra, świnka, różyczka) oraz MMRV (odra, świnka, różyczka, ospa wietrzna), jest podawany w dawce 0,5 ml zawierającej co najmniej 10³⁰ CCID₅₀ żywego, atenuowanego wirusa (szczep Schwarz). Szczepionka Priorix jest zalecana od 12 miesiąca życia, z podaniem jednej dawki i drugiej zgodnie z oficjalnymi wytycznymi, natomiast Priorix-Tetra stosuje się od 11 miesiąca życia, podając dwie dawki w odstępie minimum 4 tygodni, optymalnie 6 tygodni do 3 miesięcy. W przypadku niemowląt poniżej 12 miesiąca życia, szczepienie jest możliwe w sytuacjach epidemiologicznych (np. epidemia, podróż do rejonów endemicznych), z pierwszą dawką podaną po ukończeniu 9-11 miesiąca życia i drugą dawką w ciągu 3 miesięcy, zachowując minimalny odstęp 4 tygodni. Nie określono bezpieczeństwa i skuteczności szczepionki u niemowląt poniżej 9 miesiąca życia.
CCID50, dawka szczepionki, mięsień naramienny, MMR, odpowiedź immunologiczna, podanie domięśniowe, podanie podskórne, przednio-boczna część uda, rejon endemiczny, rekonstytucja, schemat dawkowania, sytuacja epidemiologiczna, szczep Schwarz, szczepienie uzupełniające, szczepionka MMR, szczepionka MMRV, szczepionka monowalentna, trombocytopenia, wirus odry, zaburzenie krzepnięcia, żywy atenuowany wirus odry - Leksykon chorób i schorzeń
Różyczka – Epidemiologia
Różyczka, wywoływana przez wirusa z rodziny Togaviridae, jest chorobą wirusową przenoszoną głównie drogą kropelkową, z okresem inkubacji średnio 17 dni (zakres 12-23 dni). Przed wprowadzeniem szczepień, zapadalność w USA wynosiła 58/100 000, a podczas epidemii 1962-1965 odnotowano 12,5 mln przypadków, skutkujących 20 000 przypadkami zespołu różyczki wrodzonej (CRS), 11 000 poronień i 2 100 zgonów noworodków. Obecnie, dzięki szczepieniom, różyczka została wyeliminowana endemicznie w wielu krajach, m.in. w USA (od 2004 r.) i regionie Ameryk (2015 r.), jednak nadal występuje w Azji, Afryce i na Bliskim Wschodzie, gdzie rocznie rodzi się około 100 000 dzieci z CRS. Diagnostyka opiera się na wykrywaniu przeciwciał IgM, wzroście miana IgG lub wykryciu RNA wirusa metodą RT-PCR, a potwierdzenie laboratoryjne jest kluczowe ze względu na możliwość fałszywych wyników w regionach wolnych od choroby. Nadzór epidemiologiczny obejmuje obowiązkowe zgłaszanie przypadków, śledzenie kontaktów i analizę danych, co jest niezbędne do szybkiego wykrywania ognisk i monitorowania eliminacji.
droga kropelkowa, nadzór epidemiologiczny, odporność stadna, okres inkubacji, okres zakaźności, potwierdzenie laboratoryjne, przeciwciała IgG, przeciwciała IgM, przypadek potwierdzony laboratoryjnie, reakcja krzyżowa, różyczka endemiczna, RT-PCR, sezonowość zachorowań, śledzenie kontaktów, szczepionka MMR, szczepionka monowalentna, transmisja wirusa, typowanie molekularne, uszkodzenie płodu, wada wrodzona, wirus różyczki, wydzielina z dróg oddechowych, wysypka, wyszczepialność populacji, zespół różyczki wrodzonej - Leksykon substancji czynnych
Toksoid tężcowy – Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn
Toksoid tężcowy, będący inaktywowaną toksyną Clostridium tetani, jest powszechnie stosowanym składnikiem szczepionek zarówno u dzieci, jak i dorosłych. Zgodnie z charakterystykami produktów leczniczych, większość szczepionek zawierających toksoid tężcowy nie wywiera istotnego wpływu na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn. Dotyczy to zarówno monowalentnych preparatów przeciwtężcowych, jak i szczepionek złożonych, takich jak Clodivac, Tdap, Boostrix, Adacel czy ich wariantów polio. Wyjątkiem są niektóre preparaty, np. Dultavax, gdzie odnotowano możliwość wystąpienia zawrotów głowy, czy Infanrix-IPV, w którym senność po szczepieniu może czasowo obniżyć zdolności psychomotoryczne, co jest szczególnie istotne u osób starszych prowadzących pojazdy.
charakterystyka produktu leczniczego, Clostridium tetani, działania niepożądane, Haemophilus influenzae, immunogenność, Neisseria meningitidis, odpowiedź immunologiczna, przeciwciała ochronne, senność, szczepionka błoniczo-tężcowa, szczepionka DTP, szczepionka durowo-tężcowa, szczepionka monowalentna, szczepionka Tdap, toksoid błoniczy, toksoid krztuścowy, toksoid tężcowy, zawroty głowy, zdolności psychomotoryczne - Leksykon substancji czynnych
Wirus poliomyelitis – Właściwości farmakodynamiczne
Wirus poliomyelitis, wykorzystywany w szczepionkach inaktywowanych, obejmuje trzy typy antygenowe: typ 1 (szczep Mahoney, 29 jednostek antygenu D), typ 2 (szczep MEF-1, 7 jednostek antygenu D) oraz typ 3 (szczep Saukett, 26 jednostek antygenu D). Wirusy namnażane są w komórkach linii Vero, oczyszczane i inaktywowane formaldehydem, co zapewnia bezpieczeństwo i zachowanie immunogenności. Za ochronny poziom przeciwciał uznaje się miano ≥ 5 w teście seroneutralizacji. Badania kliniczne potwierdzają wysoką skuteczność szczepionek, takich jak Pentaxim i Imovax Polio, w indukowaniu odpowiedzi immunologicznej u dzieci i dorosłych, z seroprotekcją sięgającą 99-100% po pełnym cyklu szczepień i dawce przypominającej.
dawka przypominająca, dawka uzupełniająca, immunoprofilaktyka, inaktywacja, inaktywacja formaldehydem, indukowanie odpowiedzi immunologicznej, jednostka antygenu D, komórki linii Vero, miano przeciwciał, ochronny poziom przeciwciał, odpowiedź immunologiczna, pamięć immunologiczna, szczepienie pierwotne, szczepionka inaktywowana, szczepionka monowalentna, szczepionka skojarzona, test seroneutralizacji, wirus poliomyelitis, właściwość immunogenna, wskaźnik seroprotekcji - Leksykon substancji czynnych
Toksoid tężcowy – Wskazania do stosowania
Toksoid tężcowy, będący inaktywowaną toksyną Clostridium tetani, stanowi kluczowy składnik szczepionek profilaktycznych przeciw tężcowi oraz nośnik immunogenny w szczepionkach skoniugowanych (np. przeciw meningokokom grupy C i Haemophilus influenzae typu b). Standardowa dawka w szczepionkach monowalentnych i skojarzonych dla dzieci wynosi co najmniej 40 j.m. w 0,5 ml, natomiast w preparatach dla dorosłych 20 j.m. Toksoid jest stosowany zarówno w szczepieniach pierwotnych (od 2. miesiąca życia), jak i przypominających co 10 lat, a także w profilaktyce poekspozycyjnej u osób z ranami zanieczyszczonymi lub wysokiego ryzyka zakażenia. W przypadku ran zanieczyszczonych u pacjentów z niepełnym lub nieudokumentowanym szczepieniem, zaleca się podanie toksoidu wraz z immunoglobuliną przeciwtężcową.
białko nośnikowe, błonica tężec krztusiec, Clostridium tetani, czynne uodparnianie, Haemophilus influenzae typu B, immunoglobulina przeciwtężcowa, limfocyt T, Neisseria meningitidis, nosiciel HIV, odpowiedź immunologiczna, profilaktyka poekspozycyjna, profilaktyka tężca, Program Szczepień Ochronnych, status szczepienia, szczepienie ochronne, szczepienie przypominające, szczepionka meningokokowa, szczepionka monowalentna, szczepionka skojarzona, szczepionka skoniugowana, tężec noworodkowy, toksoid tężcowy - Leksykon substancji czynnych
Toksoid tężcowy – Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
Toksoid tężcowy, stosowany jako składnik aktywny w szczepionkach jednoskładnikowych oraz skojarzonych, wykazuje korzystny profil bezpieczeństwa potwierdzony szerokimi badaniami przedklinicznymi na modelach zwierzęcych (szczury, króliki). Badania toksyczności ostrej i po podaniu wielokrotnym nie wykazały istotnych objawów toksycznych, a reakcje miejscowe ograniczały się do umiarkowanych, przejściowych zmian typowych dla szczepionek adsorbowanych na solach glinu. Ocena wpływu na rozrodczość, obejmująca płodność, rozwój zarodkowo-płodowy oraz postnatalny, nie wskazała na negatywne skutki, co potwierdza bezpieczeństwo stosowania toksoidu tężcowego w populacji reprodukcyjnej. Ponadto, każda seria szczepionek podlega badaniom toksyczności swoistej zgodnie z Farmakopeą Europejską, co dodatkowo zabezpiecza jakość i bezpieczeństwo preparatów.
antygen szczepionkowy, badanie farmakologiczne, badanie pirogenności, badanie toksykologiczne, białko nośnikowe, Farmakopea Europejska, Haemophilus influenzae typ b, Neisseria meningitidis, polisacharyd bakteryjny, rozwój postnatalny, rozwój zarodkowo-płodowy, sole glinu, szczepionka monowalentna, szczepionka skojarzona, szczepionka skoniugowana, toksoid tężcowy, toksyczność ostra, toksyczność po podaniu wielokrotnym, toksyczność reprodukcyjna, toksyczność swoista, tolerancja miejscowa - Leksykon substancji czynnych
Wirus poliomyelitis – Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn
Produkty lecznicze zawierające inaktywowany wirus poliomyelitis (typy 1, 2 i 3) nie były poddawane specyficznym badaniom oceniającym wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn. Przykładowo, szczepionka IMOVAX POLIO w dawce 0,5 ml zawiera 29 jednostek antygenu D wirusa poliomyelitis typu 1 (szczep Mahoney), 7 jednostek antygenu D typu 2 (szczep MEF-1) oraz 26 jednostek antygenu D typu 3 (szczep Saukett), jednak brak jest dedykowanych badań dotyczących wpływu na funkcje psychomotoryczne. Podobnie preparat DULTAVAX, łączący szczepionkę przeciw błonicy, tężcowi i poliomyelitis, nie posiada danych w tym zakresie, choć w dokumentacji odnotowano występowanie zawrotów głowy po szczepieniu, co może istotnie zaburzać zdolność prowadzenia pojazdów i obsługi maszyn poprzez wpływ na koncentrację i ocenę sytuacji drogowej. W przypadku szczepionki PENTAXIM, stosowanej wyłącznie u dzieci, kwestia ta jest klinicznie nieistotna ze względu na brak prowadzenia pojazdów przez populację docelową, jednak należy pamiętać o możliwych działaniach niepożądanych wpływających na inne czynności wymagające koncentracji, jak jazda na rowerze czy aktywność sportowa.
błonica, Dultavax, działanie niepożądane, haemophilus typ b, immunizacja, IMOVAX POLIO, inaktywowany wirus poliomyelitis, jednostka antygenu D, krztusiec, kwalifikacja do szczepienia, Pentaxim, preparat immunologiczny, szczep Mahoney, szczep MEF-1, szczep Saukett, szczepionka monowalentna, szczepionka przeciw błonicy, szczepionka przeciwko polio, szczepionka skojarzona, tężec, wirus poliomyelitis, zawroty głowy - Leksykon chorób i schorzeń
Różyczka – Zapobieganie i profilaktyka
Różyczka, wywoływana przez wirus Rubella, przebiega zwykle łagodnie u dzieci i dorosłych, jednak zakażenie u kobiet w ciąży niesie ryzyko zespołu różyczki wrodzonej (CRS) u płodu. Profilaktyka opiera się na szczepieniach, które są najskuteczniejszą metodą zapobiegania chorobie i jej powikłaniom. Szczepionka zawiera żywy atenuowany szczep RA 27/3, wykazujący 98% serokonwersję i indukujący przeciwciała IgA, co zapewnia odpowiedź immunologiczną zbliżoną do naturalnej infekcji. Pojedyncza dawka szczepionki chroni około 97% zaszczepionych, a dwie dawki dają niemal 100% ochronę, z odpornością utrzymującą się prawdopodobnie przez całe życie. Szczepienia stosuje się najczęściej w formie skojarzonej (MMR lub MMRV) w schemacie dwudawkowym: pierwsza dawka w wieku 12-15 miesięcy, druga w wieku 4-6 lat, zgodnie z zaleceniami WHO i CDC.
atenuowane wirusy, badanie serologiczne, immunoglobulina, odporność stadna, odporność zbiorowiskowa, ognisko epidemiczne, okres zakaźności, pasywna immunizacja, przeciwciała IgM, różyczka endemiczna, różyczka w ciąży, status immunologiczny, szczepionka MMR, szczepionka MMRV, szczepionka monowalentna, szczepionka skojarzona, wirus różyczki, wskaźnik serokonwersji, zespół różyczki wrodzonej - Leksykon substancji czynnych
Wirus poliomyelitis – Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
Inaktywowany wirus poliomyelitis, stosowany w szczepionkach takich jak Imovax Polio, Dultavax oraz Pentaxim, występuje w trzech serotypach: typ 1 (szczep Mahoney) – 29 jednostek antygenu D, typ 2 (szczep MEF-1) – 7 jednostek antygenu D oraz typ 3 (szczep Saukett) – 26 jednostek antygenu D. Wirus jest namnażany w liniach komórkowych Vero. Przedkliniczne badania farmakologiczne wykazały brak istotnej toksyczności ostrej oraz przewlekłej po podaniu wielokrotnym, co potwierdza korzystny profil bezpieczeństwa. Ponadto, ocena tolerancji miejscowej nie wykazała znaczących reakcji niepożądanych w miejscu iniekcji, a badania nadwrażliwości przeprowadzone dla preparatu Dultavax nie wskazały na zwiększone ryzyko reakcji alergicznych lub nadwrażliwości.
badanie farmakologiczne, choroba Heinego-Medina, Dultavax, IMOVAX POLIO, inaktywowany wirus poliomyelitis, komórki Vero, nadwrażliwość, Pentaxim, preparat skojarzony, reakcja alergiczna, szczepionka monowalentna, szczepionka przeciwko poliomyelitis, toksyczność ostra, toksyczność po podaniu wielokrotnym, tolerancja miejscowa, wirus poliomyelitis - Leksykon substancji czynnych
Toksoid błoniczy – Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn
Toksoid błoniczy, będący kluczowym składnikiem wielu szczepionek przeciw błonicy, w większości preparatów (np. Adacel, Boostrix, Tdap) nie wykazuje istotnego wpływu na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn. W dawkach nie mniejszych niż 2 j.m. (Boostrix) oraz 30 j.m. (Infanrix-IPV) ryzyko jest oceniane jako minimalne, jednak w przypadku szczepionek takich jak Dultavax odnotowano zgłoszenia zawrotów głowy, a w Infanrix-IPV – senności, które mogą czasowo obniżyć zdolności psychomotoryczne. Szczepionki przeznaczone wyłącznie dla dzieci (np. DT-Szczepionka, Pentaxim) nie wymagają oceny wpływu na prowadzenie pojazdów, gdyż nie dotyczą populacji kierowców.
Adacel, Adacel Polio, błonica, Boostrix, Boostrix Polio, charakterystyka produktu leczniczego, Clodivac, Dultavax, działanie niepożądane, Infanrix-IPV, jednostka międzynarodowa, objawy poszczepienne, ośrodkowy układ nerwowy, Pentaxim, preparat złożony, profil bezpieczeństwa, reakcja poszczepienna, senność, szczepienie przypominające, szczepionka DT, szczepionka DTP, szczepionka monowalentna, szczepionka Tdap, Tetraxim, toksoid błoniczy, zawroty głowy, zdolność psychomotoryczna - Leksykon leków
Właściwości farmakodynamiczne – Priorix-Tetra –
Priorix-Tetra to szczepionka zawierająca żywe, atenuowane wirusy odry (szczep Schwarz), świnki (szczep RIT 4385), różyczki (szczep Wistar RA 27/3) oraz ospy wietrznej (szczep OKA), stosowana do aktywnej immunizacji dzieci. W badaniu klinicznym obejmującym dzieci w wieku 12-22 miesięcy, podanie dwóch dawek szczepionki w odstępie 6 tygodni wykazało wysoką skuteczność w zapobieganiu ospie wietrznej, z efektywnością 91% (95% CI: 65-98) wobec choroby o różnym nasileniu oraz 94% (95% CI: 54-99) wobec umiarkowanego nasilenia. Skuteczność utrzymywała się przez okres do 10 lat (mediana obserwacji 9,8 roku). W porównaniu do pojedynczej dawki szczepionki Varilrix, dwie dawki Priorix-Tetra zapewniały wyższy poziom ochrony i mniejsze ryzyko przełamania odporności.
hodowla komórek zarodka kurzego, komórki diploidalne, marker zastępczy, odra-świnka-różyczka, ospa wietrzna, PCR, PFU, podanie podskórne, przełamanie odporności, serokonwersja, średnie geometryczne stężenie, szczep Oka, szczep RIT 4385, szczep Schwarz, szczep Wistar RA 27/3, szczepionka monowalentna, szczepionka przeciwko ospie wietrznej, szczepionka skojarzona, test ELISA, test neutralizacji, wirus atenuowany, wirus ospy wietrznej - Leksykon chorób i schorzeń
Ospa wietrzna – Zapobieganie i profilaktyka
Ospa wietrzna (varicella) jest wysoce zakaźną chorobą wirusową wywoływaną przez wirus Varicella-Zoster (VZV). Profilaktyka opiera się przede wszystkim na szczepieniach, które wykazują skuteczność na poziomie 80-94% po pełnym schemacie (dwie dawki: pierwsza w wieku 12-15 miesięcy, druga między 4. a 6. rokiem życia; u osób powyżej 13. roku życia dwie dawki w odstępie 4-8 tygodni). Szczepionka zawiera żywy, atenuowany wirus i jest dostępna w formie monowalentnej lub skojarzonej MMRV. Szczepienia znacząco zmniejszyły zachorowalność, hospitalizacje i zgony o 90-97%. Szczególnie zalecane są dla grup wysokiego ryzyka, w tym kobiet ciężarnych planujących ciążę (szczepienie co najmniej miesiąc przed), osób z obniżoną odpornością, pracowników ochrony zdrowia oraz osób mających kontakt z małymi dziećmi. Przeciwwskazania obejmują ciążę, immunosupresję, aktywną gorączkę oraz reakcje alergiczne na składniki szczepionki.
acyklowir, atenuowany wirus, choroba wirusowa zakaźna, gorączka wysoka, herpes zoster, izolacja powietrzno-kropelkowa, kobieta ciężarna, kortykosteroid, lek przeciwwirusowy, neuralgia popółpaścowa, obniżona odporność, okres inkubacji, ospa wietrzna, półpasiec, powikłanie, profilaktyka poekspozycyjna, reakcja alergiczna, schemat szczepienia, środek ostrożności, szczepionka MMRV, szczepionka monowalentna, szczepionka przeciwko ospie wietrznej, walacyklowir, wirus ospy wietrznej i półpaśca, zapalenie płuc, zespół ospy wietrznej wrodzonej, zmiana skórna - Leksykon substancji czynnych
Polimyksyna – Interakcje
Polimyksyna, będąca antybiotykiem peptydowym, występuje w produktach leczniczych Boostrix Polio oraz Infanrix-IPV jedynie w śladowych ilościach jako pozostałość procesu produkcyjnego, bez funkcji składnika aktywnego. W kontekście interakcji farmakodynamicznych, nie stwierdzono klinicznie istotnych zaburzeń odpowiedzi immunologicznej przy jednoczesnym podawaniu tych szczepionek z innymi szczepionkami monowalentnymi lub skojarzonymi (m.in. MMR/V, HPV, szczepionka przeciw Haemophilus influenzae typ b) oraz immunoglobulinami, pod warunkiem stosowania iniekcji w różne miejsca ciała. Warto podkreślić, że brak jest danych dotyczących interakcji polimyksyny w śladowych ilościach z alkoholem, jednak ze względu na minimalną zawartość substancji nie przewiduje się istotnych klinicznie efektów. Szczepionki te mogą być stosowane równocześnie bez ryzyka interferencji w wytwarzaniu przeciwciał na poszczególne antygeny.
antybiotyk peptydowy, Boostrix Polio, Haemophilus influenzae, Infanrix-IPV, interakcja farmakodynamiczna, lek immunosupresyjny, odpowiedź immunologiczna, pacjent immunosupresyjny, polimyksyna, składnik pomocniczy, szczepionka HPV, szczepionka monowalentna, szczepionka przeciw odrze, szczepionka przeciw ospie wietrznej, szczepionka przeciw różyczce, szczepionka przeciw śwince, szczepionka skojarzona, wytwarzanie przeciwciał - Leksykon substancji czynnych
Wirus poliomyelitis – Dawkowanie i sposób podawania
Dawkowanie inaktywowanego wirusa poliomyelitis (IPV) w szczepionkach jest precyzyjnie dostosowane do wieku pacjenta oraz typu preparatu, zgodnie z aktualnymi zaleceniami WHO i krajowymi wytycznymi. U dzieci po ukończeniu 6. tygodnia lub 2. miesiąca życia podaje się 3 dawki po 0,5 ml w odstępach 1-2 miesięcy, z dawką przypominającą po 6-12 miesiącach. Szczepionka PENTAXIM zawiera 29 jednostek antygenu D typu 1, 7 jednostek typu 2 oraz 26 jednostek typu 3, podawana jest w schemacie 3 dawek pierwotnych i dawki uzupełniającej między 16 a 18 miesiącem życia. U dorosłych nieszczepionych zaleca się 2 dawki po 0,5 ml w odstępie 1-2 miesięcy oraz dawkę przypominającą po 6-12 miesiącach. Szczepionki podaje się głównie domięśniowo, z zalecanym miejscem podania w zależności od wieku: u niemowląt i małych dzieci środkowo-boczna powierzchnia uda, u starszych dzieci i dorosłych mięsień naramienny. Wyjątkowo dopuszczalne jest podskórne podanie szczepionki IMOVAX POLIO.
charakterystyka produktu leczniczego, dawka przypominająca, dawka uzupełniająca, droga domięśniowa, inaktywowany wirus poliomyelitis, jednostka antygenu D, komórki Vero, metoda immunochemiczna, mięsień naramienny, ochrona immunologiczna, podanie donaczyniowe, podanie podskórne, podanie śródskórne, rekonstytucja, szczep Mahoney, szczep MEF-1, szczep Saukett, szczepienie pierwotne, szczepionka DULTAVAX, szczepionka IMOVAX POLIO, szczepionka monowalentna, szczepionka Pentaxim, szczepionka skojarzona, wirus poliomyelitis - Leksykon substancji czynnych
Wirus odry – Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
Wirus odry stosowany w szczepionkach w postaci żywego atenuowanego szczepu Schwarz (nie mniej niż 10 CCID50) wykazuje korzystny profil bezpieczeństwa potwierdzony licznymi badaniami przedklinicznymi. Szczepionki monowalentne oraz skojarzone, takie jak Priorix i Priorix-Tetra, nie wykazują ryzyka toksyczności miejscowej ani ogólnoustrojowej, co potwierdzają szczegółowe badania toksyczności po podaniu wielokrotnym na modelach zwierzęcych. Warto podkreślić, że wirus odry jest stosowany w połączeniu z innymi atenuowanymi wirusami (świnki, różyczki, ospy wietrznej) bez wykazania wzajemnych niekorzystnych interakcji zwiększających toksyczność.
atenuacja wirusa, badanie toksykologiczne, CCID50, działanie miejscowe, działanie ogólnoustrojowe, działanie toksyczne, hodowla komórek zarodka kurzego, interakcja niekorzystna, miano wirusa, profil bezpieczeństwa, szczep Schwarz, szczepionka monowalentna, szczepionka skojarzona, toksyczność, wirus odry, wirus odry atenuowany, wirus ospy wietrznej, wirus różyczki, wirus świnki, wirus szczepionkowy - Leksykon leków
Właściwości farmakodynamiczne – Imovax Polio 29 jednostek antygenu D wirusa poliomyelitis typ 1, szczep Mahoney, 7 jednostek antygenu D wirusa poliomyelitis typ 2, szczep MEF-1 i 26 jednostek antygenu D wirusa poliomyelitis typ 3, szczep Saukett/0,5 ml; Szczepionka 1-dawkowa, 1 dawka (0,5 ml)
Szczepionka IMOVAX POLIO to trójskładnikowa, inaktywowana szczepionka przeciw poliomyelitis, zawierająca wirusy typu 1 (szczep Mahoney, 29 jednostek antygenu D), typu 2 (szczep MEF-1, 7 jednostek antygenu D) oraz typu 3 (szczep Saukett, 26 jednostek antygenu D). Produkt jest przygotowywany na komórkach linii Vero i spełnia wymagania Farmakopei Europejskiej oraz rekomendacje WHO. Po zakończeniu pierwotnego schematu szczepienia (3 dawki) wskaźniki seroprotekcji wynoszą 100% dla typów 1 i 3 oraz 99-100% dla typu 2. Podanie dawki uzupełniającej (4. dawka) u niemowląt podnosi wskaźniki seroprotekcji do 97,5-100% dla wszystkich typów, a długoterminowe badania potwierdzają utrzymanie ochronnego poziomu przeciwciał u 94-99% zaszczepionych przez 4-5 lat po dawce uzupełniającej.
antygen D, dawka przypominająca, dawka uzupełniająca, Farmakopea Europejska, formaldehyd, immunogenność, inaktywacja wirusa, inaktywowany wirus poliomyelitis, komórki Vero, linia komórkowa Vero, odporność poszczepienna, odpowiedź immunologiczna, pamięć immunologiczna, poliomyelitis, przeciwciała ochronne, seroprotekcja, skuteczność szczepionki, szczepienie pierwotne, szczepionka inaktywowana, szczepionka monowalentna, szczepionka skojarzona, wirus poliomyelitis - Leksykon substancji czynnych
Poliowirus typ 1 – Interakcje
Poliowirus typ 1 (szczep Mahoney) w dawce 40 jednostek antygenu D, stosowany m.in. w szczepionce Boostrix Polio, może być podawany jednocześnie z innymi szczepionkami, takimi jak MMR, MMRV czy HPV, bez klinicznie istotnych interakcji i zaburzeń odpowiedzi immunologicznej. Zaleca się jednak podawanie szczepionek w różne miejsca ciała, zwłaszcza gdy brak jest danych dotyczących interakcji z innymi preparatami. Szczególną uwagę należy zwrócić na pacjentów poddanych terapii immunosupresyjnej (glikokortykosteroidy, leki biologiczne, chemioterapeutyki), u których obserwuje się istotne obniżenie odpowiedzi immunologicznej na szczepionkę, co wymaga rozważenia optymalnego momentu szczepienia lub podania dodatkowej dawki po zakończeniu terapii. Podanie immunoglobulin jednocześnie ze szczepionką wymaga stosowania różnych miejsc iniekcji i ewentualnego zachowania odstępu czasowego.
antygen D, Boostrix Polio, chemioterapeutyk, działanie niepożądane, glikokortykosteroid, immunoglobulina, inhibitor TNF, lek biologiczny, lek immunosupresyjny, odpowiedź immunologiczna, poliowirus typ 1, poliowirus typu 1, przeciwciała ochronne, przeciwciała poszczepienne, przeciwciało anty-CD20, szczepionka HPV, szczepionka inaktywowana, szczepionka MMR, szczepionka MMRV, szczepionka monowalentna, szczepionka przeciwko poliomyelitis, szczepionka skojarzona, terapia immunosupresyjna - Leksykon substancji czynnych
Toksoid tężcowy – Wpływ na płodność, ciążę i laktację
Toksoid tężcowy, będący składnikiem wielu szczepionek inaktywowanych, jest uznawany za bezpieczny w stosowaniu u kobiet w ciąży, zwłaszcza w drugim i trzecim trymestrze. Dane kliniczne, obejmujące 4 randomizowane badania kontrolowane (310 kobiet), 1 prospektywne (546 kobiet) oraz 5 retrospektywnych badań obserwacyjnych (124 810 kobiet) dla szczepionek Adacel i Adacel Polio, a także badania dla Boostrix i Boostrix Polio (341 i 793 kobiet), nie wykazały istotnych działań niepożądanych dotyczących ciąży czy zdrowia płodu. Szczepionki takie jak Adacel, Boostrix, Tetana Pro oraz Clodivac mogą być stosowane zgodnie z zaleceniami, przy czym w pierwszym trymestrze podanie jest dopuszczalne jedynie przy wyraźnych wskazaniach klinicznych, np. ryzyku zakażenia tężcem po zranieniu. Przeciwwskazaniem do stosowania w ciąży są niektóre szczepionki złożone, np. TyT, co wynika z obecności innych składników, a nie samego toksoidu tężcowego. Badania na zwierzętach nie wykazały negatywnego wpływu na rozwój zarodka, płodu ani poród.
badanie kliniczne, badanie obserwacyjne, charakterystyka produktu leczniczego, ciąża, karmienie piersią, laktacja, mleko matki, nadzór bierny, narząd rozrodczy, objaw niepożądany, pierwszy trymestr, płodność, przeciwciała, szczepionka adsorbowana, szczepionka Clodivac, szczepionka durowo-tężcowa, szczepionka monowalentna, szczepionka NeisVac-C, szczepionka przeciwtężcowa, szczepionka skoniugowana, szczepionka Tdap, szczepionka Tetana, tężec, toksoid tężcowy, trymestr ciąży, zalecenia medyczne, zdrowie płodu - Leksykon chorób i schorzeń
Gastroenteritis wirusowa (potocznie „grypa żołądkowa”) – Zapobieganie i profilaktyka
Gastroenteritis wirusowa, najczęściej wywoływana przez norowirusy i rotawirusy, jest wysoce zakaźną chorobą przewodu pokarmowego przenoszoną drogą fekalno-oralną. Kluczowe w profilaktyce jest dokładne mycie rąk ciepłą wodą z mydłem przez minimum 20 sekund, zwłaszcza po skorzystaniu z toalety, przed przygotowywaniem posiłków i po kontakcie z potencjalnie zanieczyszczonymi powierzchniami. Preparaty alkoholowe mają ograniczoną skuteczność wobec norowirusów i nie powinny zastępować mycia rąk. Dezynfekcja powierzchni powinna odbywać się roztworem wybielacza zawierającym 5-25 łyżek stołowych wybielacza (5-8%) na 3,8 litra wody, z czasem ekspozycji co najmniej 5 minut. Szczególną uwagę należy zwrócić na dezynfekcję często dotykanych miejsc oraz odizolowanie chorych przez minimum 48 godzin po ustąpieniu objawów, zwłaszcza w placówkach medycznych i opiekuńczych. Szczepienia przeciwko rotawirusowi (RotaTeq w 3 dawkach lub Rotarix w 2 dawkach) są skuteczną metodą zapobiegania ciężkim postaciom choroby u niemowląt.
choroba współistniejąca, doustny płyn nawadniający, droga fekalno-oralna, gastroenteritis wirusowa, grypa żołądkowa, immunosupresja, infekcja wirusowa, leczenie przeciwwirusowe, lek przeciwbiegunkowy, lek przeciwwymiotny, norowirus, ognisko choroby, patogen, rotawirus, Salmonella, środek ostrożności kontaktowy, szczepionka monowalentna, szczepionka pięciowalentna - Leksykon leków
Wskazania do stosowania – Szczepionka tężcowa adsorbowana (T) nie mniej niż 40 j.m. toksoidu tężcowego/0,5 ml; 1 dawka (0,5 ml)
Szczepionka tężcowa adsorbowana (T) zawiera co najmniej 40 j.m. toksoidu tężcowego w dawce 0,5 ml, adsorbowanego na maksymalnie 1,25 mg Al³⁺ w postaci zawiesiny do wstrzykiwań. Preparat indukuje produkcję przeciwciał przeciwtężcowych, zapewniając czynne uodpornienie przeciw zakażeniu Clostridium tetani. Szczepionka jest wskazana u osób dorosłych i dzieci nigdy wcześniej nie szczepionych (szczepienie podstawowe), u osób wymagających dawki przypominającej po 10 latach od ostatniego szczepienia, u pacjentów z niepełnym cyklem szczepienia podstawowego oraz u dzieci z przeciwwskazaniami do szczepień skojarzonych, gdzie stanowi bezpieczną alternatywę immunoprofilaktyczną.
Clostridium tetani, cykl szczepień podstawowych, czynne uodpornienie, dawka przypominająca, historia szczepień, immunoglobulina przeciwtężcowa, laseczki tężca, leczenie przeciwbakteryjne, ochrona immunologiczna, profilaktyka poekspozycyjna, przeciwciała przeciwtężcowe, status immunizacji, szczepionka monowalentna, szczepionka tężcowa adsorbowana, toksoid tężcowy, wodorotlenek glinu uwodniony - Leksykon substancji czynnych
Wirus świnki – Dawkowanie i sposób podawania
Wirus świnki, stosowany w szczepionkach skojarzonych Priorix i Priorix-Tetra, pochodzi ze szczepu Jeryl Lynn (RIT 4385) i jest produkowany w hodowli komórek zarodka kurzego. Dawkowanie wirusa wyrażone jest w CCID50, gdzie minimalna zawartość wynosi 10 CCID50 na dawkę 0,5 ml w obu preparatach. Szczepionki te są przeznaczone do profilaktyki świnki, jednak nie zaleca się ich stosowania u niemowląt poniżej 9. miesiąca życia ze względu na brak danych dotyczących bezpieczeństwa i skuteczności. W sytuacjach epidemiologicznych możliwe jest podanie pierwszej dawki po ukończeniu 9. miesiąca życia, z drugą dawką podaną w ciągu 3 miesięcy. U dzieci w wieku 11-12 miesięcy oraz u dorosłych schemat dawkowania obejmuje dwie dawki po 0,5 ml, podawane podskórnie lub domięśniowo, z odstępem między dawkami wynoszącym od 6 tygodni do 3 miesięcy, nie krótszym niż 4 tygodnie.
CCID50, charakterystyka produktu leczniczego, hodowla komórek zarodka kurzego, mięsień naramienny, podanie domięśniowe, podanie podskórne, przednio-boczna część uda, reakcja poszczepienna, rekonstytucja proszku, szczep Jeryl Lynn, szczep RIT 4385, szczepionka MMR, szczepionka monowalentna, szczepionka Priorix, szczepionka Priorix-Tetra, szczepionka skojarzona, trombocytopenia, wirus świnki, zaburzenie krzepnięcia, żywy atenuowany wirus - Leksykon substancji czynnych
Toksoid tężcowy – Przeciwwskazania stosowania
Toksoid tężcowy, powszechnie stosowany w szczepionkach monowalentnych i skojarzonych (DT, Td, D, d), posiada określone przeciwwskazania kliniczne. Należą do nich nadwrażliwość na sam toksoid lub szczepionki przeciwtężcowe, reakcje nadwrażliwości o różnym nasileniu, przejściowa trombocytopenia po wcześniejszych szczepieniach, a także powikłania neurologiczne takie jak zaburzenia świadomości, epizody hipotoniczno-hiporeaktywne czy drgawki pojawiające się w ciągu 48-72 godzin po podaniu szczepionki. Przeciwwskazaniem jest również encefalopatia o nieznanej etiologii w ciągu 7 dni po szczepieniu skojarzonym z komponentem krztuścowym. Ponadto, szczepienie należy odroczyć u pacjentów z ostrymi, ciężkimi chorobami przebiegającymi z gorączką oraz w okresie zaostrzenia chorób przewlekłych. Należy także uwzględnić nadwrażliwość na substancje pomocnicze i pozostałości procesowe, takie jak formaldehyd, glutaraldehyd, antybiotyki (neomycyna, streptomycyna, polimyksyna B) oraz albumina surowicy bydlęcej, które mogą występować w śladowych ilościach w preparatach.
albumina surowicy bydlęcej, antygen krztuśca, antygen tężcowy, detoksykacja toksyny, drgawki, encefalopatia, epizod hipotoniczno-hiporeaktywny, formaldehyd, glutaraldehyd, immunoglobulina przeciwtężcowa, infekcja górnych dróg oddechowych, kortykosteroid, napięcie mięśniowe, objawy mózgowe, ogniskowy objaw neurologiczny, okres inkubacji, postępująca choroba neurologiczna, powikłanie neurologiczne, profilaktyka tężca, reakcja nadwrażliwości, szczepionka monowalentna, szczepionka skojarzona, toksoid tężcowy, toksyna tężcowa, trombocytopenia przejściowa, zaburzenie neurologiczne - Leksykon leków
Wpływ na płodność, ciążę i laktację – Dultavax nie mniej niż 2 j.m. + nie mniej niż 20 j.m. + 40 jednostek antygenu D + 8 jednostek antygenu D + 32 jednostki antygenu D/0,5 ml, 1 dawka (0,5 ml)
Szczepionka Dultavax, zawierająca toksoidy błoniczy (≥2 j.m.), tężcowy (≥20 j.m.) oraz inaktywowane wirusy poliomyelitis typów 1, 2 i 3 (odpowiednio 40, 8 i 32 jednostki antygenu D), wymaga szczególnej ostrożności przy stosowaniu u kobiet w okresie rozrodczym. Pomimo braku udokumentowanego działania teratogennego, nie jest zalecana w ciąży ze względu na zasadę ostrożności. W sytuacjach podwyższonego ryzyka zakażenia tężcem u ciężarnych po zranieniu preferuje się podanie monowalentnej szczepionki przeciw tężcowi, aby ograniczyć ekspozycję płodu na składniki szczepionki wieloskładnikowej. Karmienie piersią nie stanowi przeciwwskazania do szczepienia Dultavax, gdyż składniki szczepionki nie przenikają do mleka matki w ilościach klinicznie istotnych i nie wykazano negatywnego wpływu na zdrowie dziecka.
antygen D, błonica tężec poliomyelitis, działanie teratogenne, inaktywowany wirus poliomyelitis, karmienie piersią, płodność, szczepionka DULTAVAX, szczepionka inaktywowana adsorbowana, szczepionka monowalentna, szczepionka przeciwtężcowa, szczepionka wieloskładnikowa, toksoid błoniczy i tężcowy, zakażenie tężcem