piorunująca martwica wątroby
Piorunująca martwica wątroby (fulminant hepatic failure) to nagłe i ciężkie uszkodzenie wątroby występujące u pacjentów bez wcześniejszej choroby tego narządu. Charakteryzuje się masywną nekrozą hepatocytów, encefalopatią wątrobową oraz zaburzeniami krzepnięcia (INR >1,5) pojawiającymi się w ciągu 8 tygodni od wystąpienia pierwszych objawów.
Etiologia obejmuje zakażenia wirusowe (HAV, HBV, HEV), toksyny (w tym zatrucie paracetamolem), reakcje polekowe, choroby autoimmunologiczne oraz zespół Budda-Chiariego. Około 30-40% przypadków pozostaje o nieustalonej przyczynie. Szczególnie niebezpieczne jest przedawkowanie paracetamolu, które w krajach zachodnich odpowiada za 40-50% przypadków.
Klinicznie obserwuje się szybko postępującą encefalopatię, żółtaczkę, koagulopatię, zaburzenia metaboliczne, hipoglikemię, kwasicę mleczanową oraz niewydolność nerek. Rozpoznanie opiera się na obrazie klinicznym, badaniach laboratoryjnych oraz wykluczeniu przewlekłej choroby wątroby. Kluczowe znaczenie ma szybka identyfikacja czynnika etiologicznego.
Leczenie wymaga intensywnej opieki medycznej z monitorowaniem parametrów życiowych, utrzymaniem homeostazy, profilaktyką obrzęku mózgu oraz terapią ukierunkowaną na przyczynę (np. N-acetylocysteina w zatruciu paracetamolem). Transplantacja wątroby pozostaje ostateczną opcją terapeutyczną, znacząco poprawiającą rokowanie. Śmiertelność bez przeszczepienia może sięgać 60-80%, w zależności od etiologii.
Powiązane wpisy
- Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Dironorm
Dironorm, zawierający lizynopryl (inhibitor ACE) i amlodypinę (antagonista wapnia), wymaga szczególnej ostrożności u pacjentów z ryzykiem niedociśnienia tętniczego, zwłaszcza przy zmniejszonej objętości wewnątrznaczyniowej (np. leczenie diuretykami, dializa, biegunka) oraz u chorych z niewydolnością serca, chorobą niedokrwienną serca czy chorobami naczyniowo-mózgowymi. U pacjentów z klirensem kreatyniny <80 ml/min dawkowanie lizynoprylu należy indywidualizować, a czynność nerek i stężenie potasu monitorować regularnie. Niedociśnienie tętnicze, jeśli wystąpi, wymaga ułożenia pacjenta na plecach i ewentualnego dożylnego podania soli fizjologicznej. Leczenie lizynoprylem nie powinno być rozpoczynane u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego i ciśnieniem skurczowym ≤100 mm Hg lub we wstrząsie kardiogennym. W trakcie terapii należy monitorować ryzyko obrzęku naczynioruchowego, zwłaszcza u pacjentów rasy czarnej oraz przy jednoczesnym stosowaniu sakubitrylu z walsartanem, racekadotrylu, inhibitorów mTOR lub wildagliptyny. U pacjentów dializowanych z błonami o dużej przepuszczalności (np. AN 69) mogą wystąpić reakcje rzekomoanafilaktyczne, co wymaga rozważenia zmiany metody dializy lub terapii przeciwnadciśnieniowej.
allopurynol, antagonista receptora angiotensyny II, choroba naczyniowo-mózgowa, choroba niedokrwienna serca, hiperkaliemia, inhibitor konwertazy angiotensyny, kardiomiopatia przerostowa, kolagenoza naczyń, nadciśnienie naczyniowo-nerkowe, nefropatia cukrzycowa, neutropenia, niewydolność serca, obrzęk naczynioruchowy, obrzęk płuc, ostry zawał mięśnia sercowego, piorunująca martwica wątroby, reakcja rzekomoanafilaktyczna, sakubitryl z walsartanem, terapia immunosupresyjna, układ renina-angiotensyna-aldosteron, wstrząs kardiogenny, zaburzenie czynności nerek, zastoinowa niewydolność serca, żółtaczka zastoinowa, zwężenie tętnic nerkowych, zwężenie tętnicy nerkowej, zwężenie zastawki aorty, zwężenie zastawki mitralnej - Leksykon substancji czynnych
Chinapryl – Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności
Chinapryl, jako inhibitor ACE, wymaga szczególnej ostrożności u pacjentów z zaburzeniami hemodynamicznymi, takimi jak zwężenie aorty czy drogi odpływu z serca, ze względu na ryzyko niedociśnienia tętniczego, zwłaszcza u osób z obniżoną objętością wewnątrznaczyniową (np. stosujących diuretyki, dializę, z biegunką lub wymiotami). W przypadku wystąpienia objawowego niedociśnienia zaleca się ułożenie pacjenta na plecach i ewentualne podanie dożylne soli fizjologicznej. U chorych z zastoinową niewydolnością serca, chorobą niedokrwienną serca lub chorobą naczyń mózgowych leczenie należy rozpoczynać pod ścisłą kontrolą, monitorując ciśnienie tętnicze i czynność nerek, zwłaszcza w pierwszych dwóch tygodniach terapii oraz przy zwiększaniu dawki. Pacjenci z klirensem kreatyniny <60 ml/min wymagają modyfikacji dawki, a u osób z klirensem <10 ml/min stosowanie chinaprylu jest przeciwwskazane. W trakcie terapii należy monitorować stężenia azotu mocznikowego i kreatyniny, gdyż u 2-4% pacjentów obserwuje się ich przemijające zwiększenie, zwłaszcza przy jednoczesnym stosowaniu diuretyków.
adrenalina, agranulocytoza, antagonista receptora angiotensyny II, azotemia, chinaprylat, choroba naczyń mózgowych, choroba niedokrwienna serca, epinefryna, esteraza C1, hiperkaliemia, hipoglikemia, hiponatremia, incydent naczyniowo-mózgowy, inhibitor DPP-IV, inhibitor konwertazy angiotensyny, inhibitor mTOR, inhibitor obojętnej endopeptydazy, klirens kreatyniny, kolagenoza, lek moczopędny, nadciśnienie tętnicze, nefropatia cukrzycowa, objętość wewnątrznaczyniowa, obrzęk głośni, obrzęk naczynioruchowy, obrzęk naczynioruchowy jelit, obrzęk płuc, ostra niewydolność nerek, piorunująca martwica wątroby, racekadotryl, reakcja anafilaktyczna, reakcja rzekomoanafilaktyczna, sakubitryl z walsartanem, skąpomocz, sól fizjologiczna, supresja szpiku kostnego, temsyrolimus, układ renina-angiotensyna-aldosteron, wildagliptyna, zapalenie płuc, zastoinowa niewydolność serca, zawał mięśnia sercowego, zespół nieprawidłowego wydzielania hormonu antydiuretycznego, żółtaczka cholestatyczna, zwężenie aorty, zwężenie tętnicy nerkowej - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Accupro 40
Accupro 40, zawierający chinapryl w dawce 40 mg, wymaga szczególnej ostrożności podczas stosowania ze względu na ryzyko poważnych działań niepożądanych, takich jak reakcje nadwrażliwości (plamica, pokrzywka, martwicze zapalenie naczyń, obrzęk płuc, reakcje anafilaktyczne) oraz objawowe niedociśnienie, zwłaszcza u pacjentów z obniżoną objętością wewnątrznaczyniową (np. stosujących leki moczopędne, dializowanych, z biegunką). U pacjentów z niewydolnością nerek (klirens kreatyniny <60 ml/min) konieczne jest dostosowanie dawki, a u osób z ciężką niewydolnością serca i chorobami naczyniowymi należy prowadzić ścisły monitoring. Podwójne blokowanie układu RAA (inhibitory ACE + AIIRA lub aliskiren) jest przeciwwskazane z powodu ryzyka niedociśnienia, hiperkaliemii i niewydolności nerek. W trakcie terapii należy monitorować czynność nerek, elektrolity oraz ciśnienie tętnicze.
agranulocytoza, antagonista receptora angiotensyny II, astma oskrzelowa, azotemia, brak laktazy, chinapryl, chinaprylat, choroba naczyń mózgowych, choroba niedokrwienna serca, hiperkaliemia, hipoglikemia, hiponatremia, incydent naczyniowo-mózgowy, inhibitor ACE, inhibitor DPP-IV, inhibitor mTOR, inhibitor obojętnej endopeptydazy, kolagenoza, marskość alkoholowa wątroby, martwicze zapalenie naczyń, nadciśnienie tętnicze, nadwrażliwość na światło, nefropatia cukrzycowa, neutropenia, niedociśnienie objawowe, nietolerancja galaktozy, obrzęk naczynioruchowy, obrzęk płuc, ostra niewydolność nerek, piorunująca martwica wątroby, plamica, pokrzywka, reakcja anafilaktyczna, reakcja nadwrażliwości, skąpomocz, supresja szpiku kostnego, świst krtaniowy, układ renina-angiotensyna-aldosteron, zastoinowa niewydolność serca, zawał mięśnia sercowego, zespół nieprawidłowego wydzielania hormonu antydiuretycznego, zespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy, żółtaczka cholestatyczna, zwężenie aorty, zwężenie tętnicy nerkowej - Leksykon leków
Działania niepożądane – Ayupil 100 mg
Ayupil (klozapina) w postaci tabletek ulegających rozpadowi w jamie ustnej (dawki 12,5 mg, 25 mg, 100 mg, 200 mg) wykazuje specyficzny profil działań niepożądanych, z agranulocytozą jako najpoważniejszym powikłaniem hematologicznym, wymagającym regularnego monitorowania morfologii krwi. Skumulowana częstość agranulocytozy wynosi 0,78%, z 70% przypadków pojawiających się w pierwszych 18 tygodniach terapii (32,0 na 100 000 osobo-tygodni w tygodniach 0-18). Inne istotne działania niepożądane to napady padaczkowe (zależne od dawki i szybkości zwiększania dawki), działania sercowo-naczyniowe (częstoskurcz, niedociśnienie ortostatyczne, zapaść krążeniowa, zapalenie mięśnia sercowego), zaburzenia metaboliczne (rzadkie przypadki ciężkiej hiperglikemii, kwasicy ketonowej, śpiączki hiperosmolarnej), a także objawy ze strony przewodu pokarmowego, takie jak zaparcia i nadmierne wydzielanie śliny. W trakcie leczenia obserwuje się również zmiany w EKG, majaczenie, rzadko późną dyskinezę oraz ryzyko poważnych powikłań wątroby, w tym piorunującej martwicy.
agranulocytoza, akatyzja, ciężka hiperglikemia, częstoskurcz, dysfagia, eozynofilia, hipercholesterolemia, hipertriglicerydemia, kwasica ketonowa, leukocytoklastyczne zapalenie naczyń, leukocytoza, leukopenia, majaczenie, małopłytkowość, morfologia krwi, nadmierne wydzielanie śliny, nadpłytkowość, napad padaczkowy, napady miokloniczne, niedociśnienie ortostatyczne, niedokrwistość, niedrożność jelit, obrzęk naczynioruchowy, ostre zapalenie trzustki, piorunująca martwica wątroby, posocznica, późna dyskineza, priapizm, śpiączka hiperosmolarna, śródmiąższowe zapalenie nerek, uspokojenie polekowe, wysięk osierdziowy, zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne, zaburzenia psychotyczne, zaburzenia tolerancji glukozy, zachłystowe zapalenie płuc, zapalenie błon surowiczych, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, zapalenie wątroby, zapaść krążeniowa, zawroty głowy, zespół niespokojnych nóg, złośliwy zespół neuroleptyczny, żółtaczka cholestatyczna, żylna choroba zakrzepowo-zatorowa - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Captopril Jelfa
Kaptopril Jelfa, jako inhibitor ACE, wymaga szczególnej ostrożności u pacjentów z zaburzeniami gospodarki wodno-elektrolitowej, niewydolnością serca, zaburzeniami czynności nerek (klirens kreatyniny <40 ml/min) oraz u osób z obustronnym zwężeniem tętnic nerkowych. Ryzyko nadmiernego obniżenia ciśnienia tętniczego jest zwiększone zwłaszcza u pacjentów dializowanych, po epizodach biegunki, stosujących diuretyki pętlowe lub z hiponatremią. W przypadku hipotensji zaleca się ułożenie pacjenta w pozycji leżącej oraz podanie 0,9% roztworu NaCl dożylnie. Monitorowanie stężenia potasu i kreatyniny jest niezbędne, szczególnie u pacjentów z niewydolnością nerek, gdyż może dojść do ostrej, zwykle odwracalnej niewydolności nerek. U około 0,7% pacjentów obserwowano białkomocz >1 g/dobę, a u 20% z białkomoczem rozwijał się zespół nerczycowy, który zwykle ustępował w ciągu 6 miesięcy.
antagonista aldosteronu, antagonista receptora angiotensyny, białkomocz, choroba niedokrwienna serca, hiperkaliemia, hipoaldosteronizm, hiponatremia, hipotonia, incydent naczyniowo-mózgowy, inhibitor ACE, kardiomiopatia przerostowa, klirens kreatyniny, kolagenoza naczyń, lek moczopędny oszczędzający potas, lek moczopędny pętlowy, małopłytkowość, nadciśnienie naczyniowo-nerkowe, nefropatia cukrzycowa, neutropenia, niedociśnienie tętnicze, niedokrwistość, nietolerancja galaktozy, obrzęk krtani, obrzęk naczynioruchowy, ostra niewydolność nerek, piorunująca martwica wątroby, reakcja rzekomoanafilaktyczna, sakubitryl, układ renina-angiotensyna-aldosteron, zaburzenia czynności nerek, zaburzenia krążenia mózgowego, zastoinowa niewydolność serca, zawał mięśnia sercowego, zespół nerczycowy, żółtaczka cholestatyczna, zwężenie tętnic nerkowych, zwężenie zastawki aortalnej, zwężenie zastawki mitralnej - Leksykon substancji czynnych
Klozapina – Działania niepożądane
Klozapina, atypowy lek przeciwpsychotyczny, jest stosowana głównie w leczeniu schizofrenii opornej na leczenie oraz psychoz w przebiegu choroby Parkinsona. Najpoważniejszym działaniem niepożądanym jest agranulocytoza, której częstość występowania wynosi 32,0 na 100 000 osobo-tygodni w pierwszych 18 tygodniach terapii, a skumulowana częstość w okresie do 11,6 lat wynosi 0,78%. Agranulocytoza może prowadzić do posocznicy i śmierci, dlatego konieczne jest regularne monitorowanie liczby leukocytów, szczególnie w początkowym okresie leczenia. Inne istotne działania niepożądane to napady padaczkowe, zaburzenia sercowo-naczyniowe (częstoskurcz, niedociśnienie ortostatyczne, zapalenie mięśnia sercowego), senność, zawroty głowy, zaparcia oraz nadmierne wydzielanie śliny. Klozapina obniża próg drgawkowy w sposób zależny od dawki, co wymaga ostrożności u pacjentów z padaczką i unikania karbamazepiny ze względu na ryzyko zahamowania czynności szpiku kostnego.
agranulocytoza, cukrzyca, częstoskurcz, depresja oddechowa, dysfagia, działanie niepożądane sercowo-naczyniowe, eozynofilia, hiperglikemia, karbamazepina, kardiomiopatia, kwasica ketonowa, leczenie przeciwpadaczkowe, lek przeciwpsychotyczny atypowy, leukocytoza, leukopenia, majaczenie, małopłytkowość, nadpłytkowość, napad miokloniczny, napad padaczkowy, niedociśnienie ortostatyczne, niedokrwistość, niedrożność jelit, ostre zapalenie trzustki, piorunująca martwica wątroby, posocznica, późna dyskineza, priapizm, próg drgawkowy, psychoza w chorobie Parkinsona, schizofrenia lekooporna, sedacja polekowa, ślinotok, śpiączka hiperosmolarna, śródmiąższowe zapalenie nerek, szpik kostny, uogólniony napad padaczkowy, wielokształtny częstoskurcz komorowy, wysięk osierdziowy, zaburzenia tolerancji glukozy, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, zapalenie wątroby, zaparcie, zapaść krążeniowa, zatrzymanie oddychania, zatrzymanie pracy serca, zawroty głowy, zespół iglica-fala, złośliwy zespół neuroleptyczny, żółtaczka cholestatyczna, żylna choroba zakrzepowo-zatorowa - Leksykon substancji czynnych
Lerkanidypina – Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności
Lerkanidypina, antagonista wapnia z grupy dihydropirydyn, jest stosowana w leczeniu nadciśnienia tętniczego w dawkach 10 mg lub 20 mg chlorowodorku w formie tabletek powlekanych, także w preparatach złożonych z enalaprylem. Lek wymaga szczególnej ostrożności u pacjentów z zespołem chorego węzła zatokowego, zaburzeniami czynności lewej komory serca oraz chorobą niedokrwienną serca, ze względu na ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych, w tym dławicy piersiowej i zawału mięśnia sercowego. U pacjentów z łagodnymi do umiarkowanymi zaburzeniami czynności nerek dawkę 10 mg/dobę można stosować ostrożnie, natomiast dawka 20 mg/dobę wymaga szczególnej kontroli. Stosowanie jest przeciwwskazane przy GFR < 30 ml/min oraz u pacjentów poddawanych hemodializie lub z ciężkimi zaburzeniami czynności wątroby. U pacjentów dializowanych otrzewnowo obserwowano mętność płynu otrzewnowego z powodu podwyższonego stężenia triglicerydów, co może być mylnie interpretowane jako zapalenie otrzewnej.
adrenalina, agranulocytoza, antagonista wapnia, antybiotykoterapia, brak laktazy, chlorowodorek lerkanidypiny, choroba niedokrwienna serca, dializa otrzewnowa, diuretyk pętlowy, dławica piersiowa, hiponatremia, incydent naczyniowo-mózgowy, induktor CYP3A4, inhibitor konwertazy angiotensyny, kolagenoza, kortykosteroid, lek immunosupresyjny, lek przeciwdrgawkowy, lek przeciwhistaminowy, małopłytkowość, nadciśnienie nerkowo-naczyniowe, nadciśnienie tętnicze, neutropenia, niedociśnienie objawowe, niedokrwistość, nietolerancja galaktozy, niewydolność oddechowa, niewydolność serca, obrzęk naczynioruchowy, piorunująca martwica wątroby, pochodna dihydropirydyny, roztwór fizjologiczny soli, zaburzenie czynności lewej komory serca, zaburzenie czynności nerek, zaburzenie czynności wątroby, zapalenie otrzewnej, zapalenie wątroby, zawał mięśnia sercowego, zespół chorego węzła zatokowego, zespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy, żółtaczka cholestatyczna, zwężenie tętnicy nerkowej - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Perindopril + Amlodipine Teva Pharmaceuticals
Podczas terapii peryndoprylem, inhibitorem ACE, istnieje ryzyko wystąpienia obrzęku naczynioruchowego obejmującego twarz, kończyny, błony śluzowe, język, głośnię lub krtań, co może prowadzić do niedrożności dróg oddechowych i wymaga natychmiastowego przerwania leczenia oraz interwencji medycznej, w tym podania adrenaliny. Obrzęk naczynioruchowy jelit, manifestujący się bólem brzucha z lub bez nudności i wymiotów, również może wystąpić i ustępuje po odstawieniu inhibitora ACE. Szczególną ostrożność należy zachować przy jednoczesnym stosowaniu sakubitrylu z walsartanem (przeciwwskazane), racekadotrylu, inhibitorów mTOR oraz wildagliptyny, ze względu na zwiększone ryzyko obrzęku naczynioruchowego. U pacjentów poddawanych aferezie LDL z siarczanem dekstranu lub immunoterapii jadem owadów mogą wystąpić reakcje rzekomoanafilaktyczne, które można ograniczyć przez czasowe odstawienie inhibitora ACE.
afereza LDL, agranulocytoza, antagonista aldosteronu, antagonista wapnia, choroba naczyniowa mózgu, choroba niedokrwienna serca, dializoterapia, diuretyk, dławica piersiowa, hiperkaliemia, incydent naczyniowo-mózgowy, inhibitor mTOR, kardiomiopatia przerostowa, kolagenoza naczyń, lek immunosupresyjny, lek przeciwhistaminowy, małopłytkowość, nadciśnienie naczyniowo-nerkowe, nadciśnienie reninozależne, nefropatia cukrzycowa, neutropenia, niedociśnienie objawowe, niedokrwistość, niedrożność dróg oddechowych, obrzęk naczynioruchowy, obrzęk naczynioruchowy jelit, obrzęk płuc, obustronne zwężenie tętnicy nerkowej, peryndopryl i amlodypina, piorunująca martwica wątroby, przełom nadciśnieniowy, racekadotryl, reakcja rzekomoanafilaktyczna, sakubitryl z walsartanem, spironolakton, syrolimus, układ renina-angiotensyna-aldosteron, zastoinowa niewydolność serca, zawał mięśnia sercowego, żółtaczka cholestatyczna, zwężenie drogi odpływu z lewej komory, zwężenie zastawki aorty, zwężenie zastawki dwudzielnej - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Perindopril + Amlodipine Teva Pharmaceuticals
Produkt złożony zawierający peryndopryl (inhibitor ACE) i amlodypinę wymaga szczególnej uwagi ze względu na ryzyko obrzęku naczynioruchowego, który może dotyczyć twarzy, dróg oddechowych lub jelit. Obrzęk naczynioruchowy, choć rzadki, może pojawić się w trakcie całej terapii i wymaga natychmiastowego odstawienia leku oraz monitorowania pacjenta. Szczególnie niebezpieczne jest jednoczesne stosowanie peryndoprylu z sakubitrylem/walsartanem, co jest przeciwwskazane i wymaga co najmniej 36-godzinnego odstępu między terapiami. Inhibitory ACE mogą także powodować hiperkaliemię, niedociśnienie, neutropenię, agranulocytozę oraz reakcje rzekomoanafilaktyczne podczas aferezy LDL lub immunoterapii jadem owadów. U pacjentów z niewydolnością nerek (klirens kreatyniny < 60 ml/min) konieczne jest dostosowanie dawki i monitorowanie funkcji nerek oraz elektrolitów. Stosowanie inhibitorów ACE w ciąży jest przeciwwskazane, a u pacjentów rasy czarnej obserwuje się wyższe ryzyko obrzęku naczynioruchowego i mniejszą skuteczność hipotensyjną.
afereza LDL, allopurynol, antagonista kanału wapniowego, hiperkaliemia, inhibitor mTOR, kolagenoza naczyń, leczenie odczulające, lek hipotensyjny, neutropenia, niedociśnienie objawowe, niestabilna dławica piersiowa, obrzęk naczynioruchowy, obrzęk naczynioruchowy jelit, obrzęk płuc, peryndopryl i amlodypina, piorunująca martwica wątroby, podwójna blokada układu RAA, prokainamid, przełom nadciśnieniowy, racekadotryl, sakubitryl walsartan, zastoinowa niewydolność serca, żółtaczka cholestatyczna, zwężenie drogi odpływu lewej komory, zwężenie tętnicy nerkowej, zwężenie zastawki dwudzielnej - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Lercaprel
Produkt leczniczy Lercaprel, zawierający enalaprylu maleinian 20 mg oraz lerkanidypiny chlorowodorek 10 mg, wymaga szczególnej ostrożności w stosowaniu u pacjentów z różnymi schorzeniami. Ryzyko objawowego niedociśnienia wzrasta u osób z niedoborem objętości płynów, zaawansowaną niewydolnością serca, hiponatremią oraz zaburzeniami czynności nerek. U pacjentów z chorobą niedokrwienną serca lub zaburzeniami krążenia mózgowego nadmierne obniżenie ciśnienia tętniczego może prowadzić do zawału mięśnia sercowego lub incydentu naczyniowo-mózgowego. Zaleca się monitorowanie stężenia potasu i kreatyniny, zwłaszcza u pacjentów z łagodnym do umiarkowanego zaburzeniem czynności nerek, a także ostrożne dawkowanie u osób z obustronnym zwężeniem tętnic nerkowych. W przypadku wystąpienia niedociśnienia wskazane jest ułożenie pacjenta na plecach i ewentualne podanie dożylnego wlewu roztworu soli fizjologicznej. Ponadto, u pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby może dojść do nasilonego działania przeciwnadciśnieniowego lerkanidypiny, a inhibitory ACE mogą wywołać poważne reakcje wątrobowe, w tym żółtaczkę cholestatyczną i martwicę wątroby.
afereza LDL, agranulocytoza, antagonista wapnia, bakteryjne zapalenie otrzewnej, choroba niedokrwienna serca, dializa otrzewnowa, dławica piersiowa, hiperkaliemia, hipoglikemia, incydent naczyniowo-mózgowy, induktor CYP3A4, inhibitor konwertazy angiotensyny, kolagenoza naczyniowa, kortykosteroid, lek immunosupresyjny, lek przeciwdrgawkowy, lek przeciwhistaminowy, małopłytkowość, nefropatia cukrzycowa, neutropenia, niedobór objętości płynów, niedociśnienie objawowe, niedokrwistość, niewydolność oddechowa, niewydolność serca, obrzęk naczynioruchowy, obustronne zwężenie tętnic nerkowych, ostra niewydolność nerek, piorunująca martwica wątroby, pochodna dihydropirydyny, reakcja hipotensyjna, reakcja rzekomoanafilaktyczna, zaburzenie czynności lewej komory, zaburzenie czynności nerek, zaburzenie krążenia mózgowego, zapalenie wątroby, zawał mięśnia sercowego, zespół chorego węzła zatokowego, żółtaczka cholestatyczna, zwężenie tętnicy nerkowej - Leksykon leków
Działania niepożądane – Clozapine Aristo 25 mg
Klozapina, stosowana głównie w leczeniu schizofrenii opornej na leczenie oraz psychoz w przebiegu choroby Parkinsona, charakteryzuje się ryzykiem poważnych działań niepożądanych, w tym agranulocytozy (częstość 0,78%, głównie w pierwszych 18 tygodniach terapii), napadów padaczkowych, powikłań sercowo-naczyniowych (np. częstoskurcz, zapalenie mięśnia sercowego, kardiomiopatia) oraz zaburzeń metabolicznych, takich jak hiperglikemia i cukrzyca. Najczęstsze działania niepożądane to senność, zawroty głowy, zaparcia i nadmierne wydzielanie śliny. Monitorowanie liczby leukocytów jest obligatoryjne ze względu na ryzyko agranulocytozy, która może prowadzić do posocznicy i zgonu. Występują także rzadkie, ale poważne powikłania, takie jak złośliwy zespół neuroleptyczny, zapalenie wątroby, ostre śródmiąższowe zapalenie nerek oraz zaburzenia rytmu serca, w tym zatrzymanie akcji serca.
agranulocytoza, akatyzja, arytmia, cukrzyca, częstoskurcz, depresja oddechowa, dysfagia, dyzartria, eozynofilia, granulocytopenia, hiperglikemia, kardiomiopatia, kwasica ketonowa, leukopenia, majaczenie, małopłytkowość, marskość wątroby, nadciśnienie tętnicze, nadmierne wydzielanie śliny, napad padaczkowy, niedociśnienie ortostatyczne, niedrożność jelit, nietrzymanie moczu, niewydolność wątroby, objawy pozapiramidowe, ostre śródmiąższowe zapalenie nerek, piorunująca martwica wątroby, podwyższone enzymy wątrobowe, posocznica, powikłanie sercowo-naczyniowe, późna dyskineza, priapizm, rabdomioliza, sedacja, śpiączka hiperosmolarna, stłuszczenie wątroby, toczeń rumieniowaty układowy, wysięk opłucnowy, wysięk osierdziowy, zakrzepica z zatorowością, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, zapalenie trzustki, zapalenie wątroby, zaparcie, zapaść krążeniowa, zatrzymanie moczu, zatrzymanie oddychania, zawał mięśnia sercowego, zespół niespokojnych nóg, złośliwy zespół neuroleptyczny, żółtaczka cholestatyczna, żylna choroba zakrzepowo-zatorowa - Leksykon substancji czynnych
Sulfacetamid – Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności
Sulfacetamid, będący sulfonamidem, wymaga szczególnej ostrożności w stosowaniu, zwłaszcza u pacjentów z nadwrażliwością na inne sulfonamidy, takie jak diuretyki pętlowe (np. furosemid), pochodne sulfonylomocznika czy inhibitory anhydrazy węglanowej, ze względu na ryzyko reakcji alergicznych o charakterze krzyżowym. Preparat Sulfacetamidum WZF 10% HEC jest przeznaczony wyłącznie do miejscowego stosowania okulistycznego i nie powinien być podawany do oka iniekcyjnie. Pomimo niskiego ryzyka ciężkich reakcji alergicznych przy stosowaniu miejscowym, takich jak zespół Stevensa-Johnsona, martwica toksyczna naskórka czy agranulocytoza, konieczne jest natychmiastowe odstawienie leku w przypadku pojawienia się wysypki lub innych objawów nadwrażliwości. Ponowne podanie sulfonamidu u pacjentów z historią reakcji alergicznych może wywołać cięższe reakcje.
agranulocytoza, alergia krzyżowa, anemia aplastyczna, chlorek benzalkoniowy, diuretyk pętlowy, inhibitor anhydrazy węglanowej, martwica toksyczna rozpływna naskórka, nadwrażliwość na substancje, piorunująca martwica wątroby, pochodna sulfonylomocznika, reakcja alergiczna, rumień wielopostaciowy, sulfacetamid, sulfonamid, superinfekcja, zespół Stevensa-Johnsona, zespół suchego oka - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Accupro 10
Accupro (chinapryl), jako inhibitor ACE, wymaga szczególnej ostrożności u pacjentów z przeciwwskazaniami takimi jak zwężenie aorty oraz u osób z ryzykiem reakcji nadwrażliwości, w tym obrzęku naczynioruchowego, który może objawiać się świstem krtaniowym, obrzękiem twarzy, języka lub głośni. Leczenie należy przerwać natychmiast po wystąpieniu tych objawów i wdrożyć odpowiednie postępowanie ratunkowe, w tym podanie adrenaliny (0,3-0,5 ml roztworu 1:1000). U pacjentów z zastoinową niewydolnością serca, chorobą niedokrwienną serca lub chorobą naczyń mózgowych konieczne jest rozpoczęcie terapii pod ścisłą kontrolą i monitorowanie ciśnienia tętniczego przez pierwsze 2 tygodnie oraz przy każdej zmianie dawki. Ryzyko niedociśnienia wzrasta przy współistniejącej hipowolemii, stosowaniu leków moczopędnych, diecie niskosodowej, dializoterapii, biegunce lub wymiotach. W przypadku objawowego niedociśnienia zaleca się ułożenie pacjenta na plecach i podanie soli fizjologicznej dożylnie, a także ewentualne zmniejszenie dawki chinaprylu lub leków moczopędnych.
afereza lipoprotein, agranulocytoza, azotemia, blokada układu RAA, chinapryl, chinaprylat, choroba naczyń mózgowych, choroba niedokrwienna serca, dializoterapia, hemodializa, hiperkaliemia, hipoglikemia, hiponatremia, inhibitor ACE, kaszel suchy, kolagenoza, marskość alkoholowa wątroby, martwicze zapalenie naczyń, nadwrażliwość na światło, nefropatia cukrzycowa, niedociśnienie tętnicze, niewydolność nerek, niewydolność oddechowa, obrzęk naczynioruchowy, obrzęk naczynioruchowy jelit, obrzęk płuc, ostra niewydolność nerek, piorunująca martwica wątroby, plamica, pokrzywka, reakcja nadwrażliwości, reakcja rzekomoanafilaktyczna, SIADH, skąpomocz, supresja szpiku kostnego, świst krtaniowy, zastoinowa niewydolność serca, żółtaczka cholestatyczna, zwężenie aorty, zwężenie tętnicy nerkowej - Leksykon substancji czynnych
Sulfacetamid sodowy – Działania niepożądane
Sulfacetamid sodowy w postaci kropli do oczu (100 mg/ml) wykazuje szerokie spektrum działań niepożądanych, obejmujących głównie reakcje miejscowe w obrębie oka, takie jak kłucie, pieczenie, niespecyficzne zapalenie i podrażnienie spojówek oraz bakteryjne i grzybicze owrzodzenia rogówki, które mogą prowadzić do trwałego uszkodzenia wzroku. Rzadziej obserwuje się świąd, obrzęk powiek, przekrwienie reaktywne, zamazane widzenie, ból w okolicy brwi oraz przemijające nabłonkowe zapalenie rogówki. W wyjątkowych przypadkach, zwłaszcza u pacjentów z zespołem suchego oka, może dojść do zmętnienia rogówki. Sulfacetamid sodowy może również wywoływać nadkażenia bakteryjne i grzybicze oraz objawy ogólne, takie jak ból głowy i gorączka, a także nieprzyjemny, gorzki smak w ustach i podrażnienie błony śluzowej nosa.
agranulocytoza, anemia aplastyczna, choroba autoimmunologiczna, encefalopatia wątrobowa, krople do oczu, martwica toksyczno-rozpływna naskórka, nadkażenie bakteryjne i grzybicze, nadwrażliwość na światło, obrzęk powiek, oporność na leczenie, ostra niewydolność wątroby, owrzodzenie rogówki, piorunująca martwica wątroby, podrażnienie spojówek, reakcja nadwrażliwości, rumień wielopostaciowy, sulfacetamid sodowy, sulfonamid, szpik kostny, toczeń rumieniowaty układowy, uszkodzenie wątroby, zaburzenie hematologiczne, zaburzenie krzepnięcia, zapalenie nabłonka rogówki, zapalenie spojówek, zespół Stevensa-Johnsona, zespół suchego oka, złuszczające zapalenie skóry, zmętnienie rogówki - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – LisiHEXAL 20
Lizynopryl, jako inhibitor ACE, wymaga szczególnej ostrożności w terapii pacjentów z ryzykiem niedociśnienia tętniczego, zwłaszcza u osób z niewydolnością serca, hiponatremią, zaburzeniami czynności nerek (klirens kreatyniny <80 ml/min) oraz po ostrym zawale serca (ciśnienie skurczowe ≤120 mmHg). W przypadku niedociśnienia zaleca się ułożenie pacjenta na plecach i ewentualne dożylne podanie 0,9% roztworu chlorku sodowego. Leczenie należy rozpoczynać i modyfikować pod ścisłym nadzorem, monitorując stężenia potasu i kreatyniny, zwłaszcza u pacjentów z obustronnym zwężeniem tętnic nerkowych lub zwężeniem tętnicy jedynej nerki. Jednoczesne stosowanie lizynoprylu z aliskirenem jest przeciwwskazane u pacjentów z GFR <30 ml/min. Ponadto, podwójna blokada układu RAA zwiększa ryzyko niedociśnienia, hiperkaliemii i niewydolności nerek, dlatego wymaga specjalistycznej kontroli.
adrenalina, afereza lipoprotein, agranulocytoza, allopurynol, amiloryd, antybiotykoterapia, białkomocz, choroba naczyń mózgowych, choroba niedokrwienna serca, dializoterapia, heparyna, hiperkaliemia, hipoaldosteronizm, hiponatremia, kardiomiopatia przerostowa, klirens kreatyniny, kolagenoza, lek immunosupresyjny, lek moczopędny, małopłytkowość, nadciśnienie naczyniowo-nerkowe, nefropatia cukrzycowa, neutropenia, niedociśnienie tętnicze objawowe, niedokrwistość, niewydolność serca, obrzęk naczynioruchowy, obustronne zwężenie tętnic nerkowych, ostra niewydolność nerek, pętlowy lek moczopędny, piorunująca martwica wątroby, prokainamid, reakcja rzekomoanafilaktyczna, spironolakton, stężenie potasu, sulfametoksazol, triamteren, trimetoprym, udar, układ renina-angiotensyna-aldosteron, wstrząs kardiogenny, zaburzenie czynności nerek, zastawka mitralna, zawał mięśnia sercowego, żółtaczka cholestatyczna, zwężenie zastawki aorty - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Triveram
Produkt Triveram, zawierający atorwastatynę, peryndopryl i amlodypinę, wymaga szczególnej ostrożności w monitorowaniu funkcji wątroby, zwłaszcza ze względu na ryzyko hepatotoksyczności i konieczność kontrolowania aktywności aminotransferaz. W przypadku utrzymującego się wzrostu enzymów powyżej 3-krotnej górnej granicy normy, zaleca się redukcję dawki lub odstawienie atorwastatyny. Istotne jest także monitorowanie aktywności kinazy kreatynowej (CK) w kontekście ryzyka miopatii i rabdomiolizy, zwłaszcza gdy wartości CK przekraczają 5-krotną górną granicę normy. Lek należy stosować ostrożnie u pacjentów z czynnikami predysponującymi do rabdomiolizy, takimi jak zaburzenia czynności nerek, niedoczynność tarczycy, choroby mięśniowe, wcześniejsze uszkodzenia mięśni po statynach, wiek >70 lat oraz interakcje lekowe zwiększające stężenie atorwastatyny. W przypadku objawów mięśniowych z towarzyszącym wzrostem CK >10-krotnej normy, leczenie należy natychmiast przerwać.
afereza lipoprotein, aminotransferaza, antagonista aldosteronu, antagonista wapnia, białko transportowe, hiperaldosteronizm, hiperkaliemia, immunozależna miopatia martwicza, inhibitor ACE, inhibitor CYP3A4, inhibitor mTOR, inhibitor reduktazy HMG-CoA, kinaza kreatynowa, kwas fusydowy, miastenia, mielopatia, neutropenia, niedociśnienie tętnicze, niewydolność nerek, niewydolność serca, obrzęk naczynioruchowy, peryndopryl i amlodypina, piorunująca martwica wątroby, rabdomioliza, reakcja rzekomoanafilaktyczna, śródmiąższowa choroba płuc, układ renina-angiotensyna-aldosteron, zaburzenie czynności wątroby, żółtaczka cholestatyczna, zwężenie zastawki mitralnej - Leksykon leków
Działania niepożądane – Symcloza 100 mg
Klozapina, substancja czynna leku Symcloza, charakteryzuje się złożonym profilem działań niepożądanych, z których najistotniejszym jest ryzyko agranulocytozy, szczególnie w pierwszych 18 tygodniach terapii (częstość 32,0 na 100 000 osobo-tygodni). Wymaga to systematycznego monitorowania morfologii krwi i natychmiastowego przerwania leczenia w przypadku leukopenii lub neutropenii. Inne poważne działania niepożądane obejmują napady padaczkowe, powikłania sercowo-naczyniowe (częstoskurcz, zapalenie mięśnia sercowego, arytmie) oraz gorączkę. Najczęstsze objawy to senność, sedacja, zawroty głowy, zaparcia i nadmierne wydzielanie śliny. Od 7,1% do 15,6% pacjentów przerywa terapię z powodu działań niepożądanych, głównie leukopenii, senności i zawrotów głowy. Klozapina jest wskazana wyłącznie w leczeniu schizofrenii opornej na leczenie oraz psychoz w chorobie Parkinsona, gdy inne metody zawiodły.
agranulocytoza, akatyzja, częstoskurcz, częstoskurcz komorowy, depresja oddechowa, dysfagia, eozynofilia, granulocytopenia, kardiomiopatia, klozapina, kwasica ketonowa, leukocytoklastyczne zapalenie naczyń, leukopenia, majaczenie, morfologia krwi, nadciśnienie tętnicze, nadmierne wydzielanie śliny, napad padaczkowy, niedociśnienie ortostatyczne, niedrożność jelit, objaw pozapiramidowy, ostre śródmiąższowe zapalenie nerek, ostre zapalenie trzustki, piorunująca martwica wątroby, powikłanie sercowo-naczyniowe, późna dyskineza, priapizm, psychoza w chorobie Parkinsona, schizofrenia oporna na leczenie, sedacja, śpiączka hiperosmolarna, torsades de pointes, układowy toczeń rumieniowaty, wysięk osierdziowy, zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne, zaburzenie tolerancji glukozy, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, zapalenie wątroby, zapaść krążeniowa, zapis EEG, zatrzymanie pracy serca, zespół iglica-fala, złośliwy zespół neuroleptyczny, żółtaczka cholestatyczna, żylna choroba zakrzepowo-zatorowa - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Captopril Jelfa
Kaptopril, jako inhibitor konwertazy angiotensyny (ACE), wymaga szczególnej ostrożności podczas stosowania, zwłaszcza u pacjentów z zaburzeniami gospodarki wodno-elektrolitowej, niewydolnością serca, chorobą nerek (klirens kreatyniny <40 ml/min) oraz u osób z obustronnym zwężeniem tętnic nerkowych lub zwężeniem tętnicy jedynej czynnej nerki. Ryzyko niedociśnienia, hiperkaliemii oraz pogorszenia czynności nerek jest zwiększone, szczególnie przy jednoczesnym stosowaniu diuretyków pętlowych lub oszczędzających potas. W trakcie terapii konieczne jest monitorowanie ciśnienia tętniczego, stężenia potasu i kreatyniny w surowicy oraz ocena białkomoczu, zwłaszcza przy dawkach powyżej 150 mg/dobę. W przypadku wystąpienia objawowego niedociśnienia zaleca się ułożenie pacjenta w pozycji leżącej i ewentualne podanie 0,9% roztworu NaCl dożylnie; przejściowe niedociśnienie nie stanowi przeciwwskazania do kontynuacji leczenia.
afereza lipoprotein, agranulocytoza, aliskiren, allopurynol, antagonista aldosteronu, antagonista receptora angiotensyny II, białkomocz, błona filtracyjna, brak laktazy, choroba niedokrwienna serca, ciężkie nadciśnienie tętnicze, diuretyk pętlowy, ewerolimus, hiperkaliemia, hipoaldosteronizm, hiponatremia, incydent naczyniowo-mózgowy, inhibitor konwertazy angiotensyny, inhibitor mTOR, kardiomiopatia przerostowa, klirens kreatyniny, kolagenoza naczyń, kotrimoksazol, lek immunosupresyjny, lek moczopędny, małopłytkowość, nadciśnienie naczyniowo-nerkowe, nefropatia cukrzycowa, neutropenia, niedociśnienie tętnicze, niedokrwistość, nietolerancja galaktozy, niewydolność nerek, niewydolność serca, obrzęk naczynioruchowy, ostra niewydolność nerek, piorunująca martwica wątroby, prokainamid, racekadotryl, reakcja rzekomoanafilaktyczna, sakubitryl i walsartan, siarczan dekstranu, syrolimus, temsyrolimus, trimetoprym, układ renina-angiotensyna-aldosteron, wildagliptyna, zaburzenie gospodarki wodno-elektrolitowej, zaburzenie krążenia mózgowego, zastoinowa niewydolność serca, zawał mięśnia sercowego, zespół nerczycowy, zespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy, żółtaczka cholestatyczna, zwężenie tętnicy nerkowej, zwężenie zastawki aortalnej, zwężenie zastawki mitralnej - Leksykon leków
Działania niepożądane – Klozapol 100 mg
Klozapina, stosowana w leczeniu opornej schizofrenii oraz psychoz w przebiegu choroby Parkinsona, charakteryzuje się specyficznym profilem działań niepożądanych, z których najpoważniejszym jest agranulocytoza. Ryzyko jej wystąpienia wynosi 0,78% w okresie do 11,6 lat terapii, z około 70% przypadków rozwijających się w pierwszych 18 tygodniach leczenia (32,0 na 100 000 osobo-tygodni). Konieczne jest systematyczne monitorowanie morfologii krwi, szczególnie w początkowym okresie terapii. Inne istotne działania niepożądane to napady padaczkowe (zależne od dawki), niedociśnienie ortostatyczne, częstoskurcz, zaburzenia metaboliczne (w tym hiperglikemia i przyrost masy ciała), a także rzadkie, ale potencjalnie śmiertelne powikłania kardiologiczne, takie jak zapalenie mięśnia sercowego i kardiomiopatia. Częstość występowania działań niepożądanych waha się od bardzo często (≥1/10) do bardzo rzadko (<1/10 000), co wymaga indywidualizacji i ścisłej kontroli terapii.
agranulocytoza, aspiracja, częstoskurcz, depresja oddechowa, drgawka miokloniczne, dysfagia, eozynofilia, granulocytopenia, hiperglikemia, kardiomiopatia, klozapina, kwasica ketonowa, leukopenia, majaczenie, morfologia krwi, nadmierne wydzielanie śliny, napad padaczkowy, niedociśnienie ortostatyczne, niedrożność jelit, nudność, ostra reakcja odstawienna, ostre śródmiąższowe zapalenie nerek, ostre zapalenie trzustki, piorunująca martwica wątroby, późna dyskineza, priapizm, psychoza w chorobie Parkinsona, schizofrenia oporna na leczenie, śpiączka hiperosmolarna, uogólniony napad padaczkowy, uspokojenie polekowe, wysięk osierdziowy, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, zapalenie wątroby, zaparcie, zapaść krążeniowa, zatrzymanie oddychania, złośliwy zespół neuroleptyczny, żółtaczka cholestatyczna, żylna choroba zakrzepowo-zatorowa - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Captopril Polfarmex
Podczas terapii kaptoprylem należy zwrócić szczególną uwagę na ryzyko niedociśnienia, zwłaszcza u pacjentów z niewyrównanym nadciśnieniem, stosujących diuretyki, na diecie niskosodowej, z biegunką, wymiotami lub poddawanych hemodializie. U chorych z niewydolnością serca oraz nadciśnieniem nerkowo-naczyniowym (zwłaszcza z obustronnym zwężeniem tętnicy nerkowej lub zwężeniem tętnicy jedynej czynnej nerki) zaleca się rozpoczęcie leczenia od niskich dawek i ścisłe monitorowanie funkcji nerek, w tym stężenia kreatyniny i potasu. W przypadku klirensu kreatyniny ≤ 40 ml/min konieczna jest modyfikacja dawkowania. Białkomocz powyżej 1 g/dobę występuje u 0,7% pacjentów, głównie przy dawkach >150 mg/dobę, z ryzykiem rozwoju zespołu nerczycowego u około 20% z nich. Obrzęk naczynioruchowy, zwłaszcza w obrębie twarzy i dróg oddechowych, wymaga natychmiastowego odstawienia leku i hospitalizacji.
anemia, białkomocz, brak laktazy, diuretyk, hiperkaliemia, inhibitor ACE, kardiomiopatia przerostowa, klirens kreatyniny, kolagenoza naczyń, nadciśnienie nerkowo-naczyniowe, nefropatia cukrzycowa, neutropenia, niedociśnienie, nietolerancja galaktozy, niewydolność nerek, niewydolność serca, obrzęk naczynioruchowy, ostra niewydolność nerek, piorunująca martwica wątroby, reakcja rzekomoanafilaktyczna, trombocytopenia, udar, układ renina-angiotensyna-aldosteron, zawał mięśnia sercowego, zespół nerczycowy, żółtaczka cholestatyczna, zwężenie tętnicy nerkowej, zwężenie zastawki aortalnej, zwężenie zastawki mitralnej - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Coripren
Produkt leczniczy Coripren, zawierający enalapryl maleinian 20 mg oraz lerkanidypinę chlorowodorek 20 mg, wymaga szczególnej ostrożności podczas stosowania, zwłaszcza u pacjentów z ryzykiem niedociśnienia objawowego. Ryzyko to jest zwiększone u osób z niedoborem objętości płynów (np. w wyniku leczenia moczopędnego, diety niskosodowej, dializoterapii, biegunek lub wymiotów), a także u pacjentów z zaawansowaną niewydolnością serca, hiponatremią, współistniejącą niewydolnością nerek oraz u chorych z chorobą niedokrwienną serca lub zaburzeniami krążenia mózgowego. W przypadku wystąpienia niedociśnienia zaleca się ułożenie pacjenta w pozycji leżącej i ewentualne podanie dożylne roztworu soli fizjologicznej. Przemijająca reakcja hipotensyjna nie stanowi przeciwwskazania do kontynuacji terapii po stabilizacji ciśnienia tętniczego. Ponadto, u pacjentów z zespołem chorego węzła zatokowego bez stymulatora serca należy zachować ostrożność ze względu na wpływ lerkanidypiny na automatyzm węzła zatokowego.
agranulocytoza, antagonista wapnia, automatyzm węzła zatokowego, bakteryjne zapalenie otrzewnej, choroba niedokrwienna serca, dializa otrzewnowa, dializoterapia, diuretyk pętlowy, dławica piersiowa, enzym wątrobowy, hiponatremia, incydent naczyniowo-mózgowy, inhibitor konwertazy angiotensyny, kolagenoza naczyniowa, leczenie moczopędne, lek immunosupresyjny, małopłytkowość, nadciśnienie tętnicze, neutropenia, niedociśnienie objawowe, niedokrwistość, niedrożność dróg oddechowych, niewydolność nerek, niewydolność serca, obrzęk naczynioruchowy, piorunująca martwica wątroby, pochodna dihydropirydyny, zaburzenie czynności lewej komory, zaburzenie czynności nerek, zaburzenie czynności wątroby, zaburzenie krążenia mózgowego, zapalenie wątroby, zawał mięśnia sercowego, zespół chorego węzła zatokowego, żółtaczka cholestatyczna, zwężenie tętnic nerkowych, zwężenie tętnicy nerkowej - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Lisinopril/Amlodipine Alkaloid-INT
Podczas stosowania preparatu Lisinopril/Amlodipine Alkaloid-INT, zawierającego lizynopryl i amlodypinę, należy zwrócić szczególną uwagę na ryzyko objawowego niedociśnienia tętniczego, zwłaszcza u pacjentów z obniżoną objętością wewnątrznaczyniową (np. w wyniku diuretyków, diety niskosodowej, dializ, biegunek) oraz u chorych z ciężką niewydolnością serca i zaburzeniami czynności nerek (klirens kreatyniny <80 ml/min). W przypadku ostrego zawału mięśnia sercowego leczenie lizynoprylem należy rozpoczynać ostrożnie, dostosowując dawkę do ciśnienia skurczowego (np. dawka podtrzymująca 2,5–5 mg przy ciśnieniu ≤100 mmHg) i monitorując hemodynamikę. U pacjentów z zaburzeniami czynności nerek konieczna jest regularna kontrola stężenia potasu i kreatyniny, a w przypadku wzrostu kreatyniny >265 µmol/l lub jej podwojenia, rozważyć odstawienie lizynoprylu. Amlodypina może być stosowana w standardowych dawkach u chorych z niewydolnością nerek, gdyż jej farmakokinetyka nie koreluje z ich stopniem niewydolności. Należy zachować ostrożność u pacjentów z niewydolnością wątroby, rozpoczynając leczenie amlodypiną od najniższych dawek i monitorując reakcję.
agranulocytoza, choroba naczyń mózgowych, choroba niedokrwienna serca, hiperkaliemia, kardiomiopatia przerostowa, klirens kreatyniny, kolagenoza naczyń, małopłytkowość, nadciśnienie naczyniowo-nerkowe, nefropatia cukrzycowa, niedociśnienie tętnicze, niedokrwistość, niewydolność serca, obrzęk naczynioruchowy, obrzęk płuc, ostra niewydolność nerek, ostry zawał mięśnia sercowego, piorunująca martwica wątroby, reakcja rzekomoanafilaktyczna, terapia immunosupresyjna, udar mózgu, wstrząs kardiogenny, zaburzenie czynności nerek, zaburzenie czynności wątroby, zastawka aortalna, zastoinowa niewydolność serca, zawał mięśnia sercowego, żółtaczka zastoinowa, zwężenie tętnic nerkowych, zwężenie zastawki mitralnej - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Perindanor
Perindopryl, jako inhibitor ACE zawarty w leku Perindanor, wymaga szczególnej ostrożności w stosowaniu u pacjentów z ryzykiem niedociśnienia, zwłaszcza w pierwszym miesiącu terapii, zwłaszcza u osób z obniżoną objętością wewnątrznaczyniową, niewydolnością serca, zaburzeniami czynności nerek (klirens kreatyniny <60 ml/min), hiponatremią oraz stosujących duże dawki diuretyków pętlowych. Monitorowanie stężenia potasu i kreatyniny jest niezbędne, a w przypadku objawowego niedociśnienia zaleca się ułożenie pacjenta w pozycji leżącej i podanie dożylne roztworu chlorku sodu 0,9%. U pacjentów z chorobą niedokrwienną serca lub chorobą naczyniową mózgu nadmierne obniżenie ciśnienia może prowadzić do zawału serca lub incydentu naczyniowo-mózgowego, co wymaga szczególnej uwagi. Ponadto, peryndopryl jest przeciwwskazany u pacjentów z obustronnym zwężeniem tętnic nerkowych lub zwężeniem tętnicy jedynej nerki ze względu na ryzyko ostrej niewydolności nerek, a także u pacjentów dializowanych z błonami o dużej przepuszczalności z powodu ryzyka reakcji rzekomoanafilaktycznych.
brak laktazy, choroba naczyniowa mózgu, choroba niedokrwienna serca, choroba wieńcowa, dławica piersiowa, hiperkaliemia, hiponatremia, incydent naczyniowo-mózgowy, inhibitor ACE, kardiomiopatia przerostowa, klirens kreatyniny, kolagenoza naczyń, lek immunosupresyjny, lek moczopędny, małopłytkowość, nadciśnienie naczyniowo-nerkowe, nadciśnienie reninozależne, nefropatia cukrzycowa, neutropenia, niedociśnienie tętnicze, niedokrwistość, niedrożność dróg oddechowych, nietolerancja galaktozy, obrzęk naczynioruchowy, ostra niewydolność nerek, peryndopryl, pierwotny hiperaldosteronizm, piorunująca martwica wątroby, reakcja rzekomoanafilaktyczna, układ renina-angiotensyna-aldosteron, zaburzenie czynności nerek, zastoinowa niewydolność serca, zespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy, żółtaczka cholestatyczna, zwężenie tętnicy nerkowej, zwężenie zastawki aorty, zwężenie zastawki dwudzielnej - Leksykon leków
Działania niepożądane – Perindopril/Amlodipine Krka 4 mg + 5 mg
Produkt leczniczy Perindopril/Amlodipine Krka, dostępny w dawkach 4 mg + 5 mg, 4 mg + 10 mg, 8 mg + 5 mg oraz 8 mg + 10 mg, wykazuje profil działań niepożądanych typowy dla składników aktywnych – peryndoprylu i amlodypiny. Najczęściej obserwowane działania niepożądane o częstości ≥1/100 do <1/10 obejmują objawy neurologiczne (senność, zawroty głowy ośrodkowe, ból głowy, parestezje), sercowo-naczyniowe (niedociśnienie tętnicze, kołatanie serca, nagłe zaczerwienienie twarzy i szyi), zaburzenia narządów zmysłów (zaburzenia widzenia, szum uszny, zawroty głowy błędnikowe), układu oddechowego (kaszel, duszność), przewodu pokarmowego (ból brzucha, nudności, wymioty, niestrawność, zmiany rytmu wypróżnień), skóry i tkanki podskórnej (świąd, wysypka, wykwit), mięśniowo-szkieletowe (obrzęk stawów, kurcze mięśni) oraz objawy ogólne (zmęczenie, astenia). Objawy te najczęściej pojawiają się na początku terapii lub po zmianie dawki i mają charakter przemijający lub umiarkowany.
duszność, GFR, hiperkaliemia, inhibitor ACE, klasyfikacja układowo-narządowa, kołatanie serca, kurcz mięśni, nagłe zaczerwienienie, niedociśnienie tętnicze, niewydolność nerek, obrzęk kostek, obrzęk naczynioruchowy, obrzęk Quinckego, obrzęk stawów, omdlenie, parestezja, peryndopryl i amlodypina, piorunująca martwica wątroby, podwójne widzenie, retencja płynów, stężenie kreatyniny, szum uszny, układ mięśniowo-szkieletowy, układ sercowo-naczyniowy, zawroty głowy pochodzenia błędnikowego, zawroty głowy pochodzenia ośrodkowego, żółtaczka cholestatyczna - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Lotensin
Benazepryl, jako inhibitor ACE, niesie ryzyko poważnych działań niepożądanych, w tym obrzęku naczynioruchowego, który może zagrażać życiu, zwłaszcza gdy obejmuje język, głośnię lub krtań. W takich przypadkach wskazane jest natychmiastowe podanie adrenaliny w dawce 0,3-0,5 ml podskórnie w stężeniu 1:1000 oraz zabezpieczenie dróg oddechowych. Ryzyko obrzęku jest wyższe u pacjentów rasy czarnej oraz u osób z wcześniejszymi epizodami obrzęku niezwiązanymi z inhibitorami ACE. Przeciwwskazane jest jednoczesne stosowanie sakubitrylu z walsartanem (okres przerwy 36 godzin), a także należy zachować ostrożność przy łączeniu benazeprylu z racekadotrylem, inhibitorami mTOR, wildagliptyną oraz w specyficznych sytuacjach klinicznych, takich jak immunoterapia jadem owadów, plazmafereza LDL i hemodializa z błonami high-flux. Ponadto, u pacjentów z niedoborem objętości krwi, ciężką niewydolnością serca, chorobą niedokrwienną serca lub mózgu istnieje zwiększone ryzyko objawowego niedociśnienia tętniczego, które wymaga odpowiedniego postępowania, w tym ułożenia pacjenta i podania dożylnego roztworu soli fizjologicznej.
adrenalina, agranulocytoza, aktywność reninowa osocza, aliskiren, allopurynol, antagonista aldosteronu, antagonista receptora angiotensyny II, błona dializacyjna, bradykinina, choroba naczyń mózgowych, choroba niedokrwienna serca, działanie niepożądane, hiperkaliemia, hiponatremia, inhibitor konwertazy angiotensyny, inhibitor mTOR, jad owadów błonkoskrzydłych, ko-trimoksazol, kolagenoza naczyń, lek immunosupresyjny, lek moczopędny oszczędzający potas, lek przeciwhistaminowy, niedociśnienie tętnicze, niewydolność serca, obrzęk naczynioruchowy, pierwotny hiperaldosteronizm, piorunująca martwica wątroby, plazmafereza LDL, prokainamid, racekadotryl, reakcja rzekomoanafilaktyczna, sakubitryl z walsartanem, skąpomocz, syrolimus, trimetoprim, udar mózgu, układ renina-angiotensyna-aldosteron, wildagliptyna, wstrząs kardiogenny, zastawka dwudzielna, zawał mięśnia sercowego, żółtaczka cholestatyczna, zwężenie tętnicy nerkowej, zwężenie zastawki aorty - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Dironorm
Podczas stosowania złożonego produktu leczniczego Dironorm, zawierającego lizynopryl i amlodypinę, należy zwrócić szczególną uwagę na ryzyko objawowego niedociśnienia, zwłaszcza u pacjentów z zaburzeniami objętości wewnątrznaczyniowej, niewydolnością serca, niewydolnością nerek (klirens kreatyniny <80 ml/min) oraz chorobami niedokrwiennymi serca i naczyń mózgowych. W przypadku niedociśnienia zaleca się ułożenie pacjenta na plecach i podanie dożylne roztworu soli fizjologicznej. Lizynopryl wymaga ostrożności u pacjentów z ostrym zawałem serca (ciśnienie skurczowe ≤100 mm Hg), zwężeniem zastawki mitralnej, aorty lub kardiomiopatią przerostową. Monitorowanie stężenia potasu i kreatyniny jest niezbędne, zwłaszcza przy współistniejących zaburzeniach czynności nerek, stosowaniu diuretyków oszczędzających potas oraz leków zwiększających stężenie potasu. Należy unikać jednoczesnego stosowania inhibitorów ACE z sakubitrylem z walsartanem, racekadotrylem, inhibitorami mTOR lub wildagliptyną ze względu na ryzyko obrzęku naczynioruchowego. U pacjentów dializowanych z błonami wysokoprzepuszczalnymi oraz podczas aferezy LDL mogą wystąpić reakcje rzekomoanafilaktyczne, wymagające zmiany metody dializy lub czasowego odstawienia inhibitora ACE.
agranulocytoza, antagonista aldosteronu, antagonista receptora angiotensyny II, antagonista wapnia, bloker receptora angiotensyny, choroba naczyniowo-mózgowa, choroba niedokrwienna serca, hiperkaliemia, inhibitor ACE, kardiomiopatia przerostowa, kolagenoza naczyń, leczenie immunosupresyjne, lek moczopędny oszczędzający potas, nadciśnienie naczyniowo-nerkowe, nefropatia cukrzycowa, niedociśnienie objawowe, niedrożność dróg oddechowych, niewydolność serca, obrzęk naczynioruchowy, obrzęk płuc, obustronne zwężenie tętnic nerkowych, ostry zawał mięśnia sercowego, piorunująca martwica wątroby, przełom nadciśnieniowy, reakcja rzekomoanafilaktyczna, wstrząs kardiogenny, zaburzenie czynności nerek, zastoinowa niewydolność serca, żółtaczka zastoinowa, zwężenie zastawki aorty, zwężenie zastawki mitralnej - Leksykon substancji czynnych
Kaptopryl – Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności
Kaptopryl, jako inhibitor ACE, wymaga szczególnej ostrożności w stosowaniu ze względu na ryzyko objawowego niedociśnienia, zwłaszcza u pacjentów z zaburzeniami gospodarki wodno-elektrolitowej, stosujących diuretyki, dializowanych, z ciężkim nadciśnieniem renino-zależnym, niewydolnością serca czy zaburzeniami czynności nerek (klirens kreatyniny <40 ml/min). Monitorowanie ciśnienia tętniczego, stężenia potasu i kreatyniny jest kluczowe, a w przypadku niedociśnienia zaleca się ułożenie pacjenta w pozycji leżącej i podanie 0,9% roztworu NaCl. U pacjentów z obustronnym zwężeniem tętnic nerkowych lub zwężeniem tętnicy jedynej czynnej nerki leczenie należy rozpoczynać pod ścisłym nadzorem, stosując małe dawki początkowe i monitorując funkcję nerek. Białkomocz powyżej 1 g/dobę występuje u około 0,7% pacjentów, głównie przy dawkach >150 mg/dobę i chorobach nerek, co wymaga regularnego monitorowania białka w moczu.
afereza lipoprotein, białkomocz, choroba niedokrwienna serca, hiperkaliemia, hipoaldosteronizm, hiponatremia, incydent naczyniowo-mózgowy, inhibitor ACE, inhibitor mTOR, kardiomiopatia przerostowa, kaszel przewlekły, klirens kreatyniny, kolagenoza naczyń, lek immunosupresyjny, lek moczopędny, małopłytkowość, nadciśnienie naczyniowo-nerkowe, nadciśnienie renino-zależne, nefropatia cukrzycowa, neutropenia, niedociśnienie tętnicze, niedokrwistość, nietolerancja galaktozy, niewydolność serca, obrzęk naczynioruchowy, ostra niewydolność nerek, piorunująca martwica wątroby, reakcja rzekomoanafilaktyczna, układ RAA, zaburzenia czynności nerek, zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej, zastoinowa niewydolność serca, zawał mięśnia sercowego, zespół nerczycowy, żółtaczka cholestatyczna, zwężenie tętnic nerkowych, zwężenie zastawki aortalnej, zwężenie zastawki mitralnej - Leksykon leków
Działania niepożądane – Klozapol 25 mg
Klozapina, lek przeciwpsychotyczny o specyficznym profilu farmakologicznym, wiąże się z ryzykiem poważnych działań niepożądanych, w tym agranulocytozy, napadów padaczkowych, zaburzeń sercowo-naczyniowych oraz gorączki. Agranulocytoza, najpoważniejsze powikłanie, występuje najczęściej w pierwszych 18 tygodniach terapii z częstością 32,0 przypadków na 100 000 osobo-tygodni, a jej ryzyko znacząco spada po tym okresie. Monitorowanie morfologii krwi, zwłaszcza liczby leukocytów, jest kluczowe dla bezpieczeństwa leczenia. Ponadto klozapina może powodować zaburzenia metaboliczne, takie jak hiperglikemia, cukrzyca, otyłość oraz dyslipidemię, a także działania neurologiczne, w tym senność, zawroty głowy i napady drgawkowe, których ryzyko wzrasta przy szybkim zwiększaniu dawki i u pacjentów z padaczką w wywiadzie.
agranulocytoza, akatyzja, arytmia, aspiracja pokarmu, cukrzyca de novo, cukrzyca typu 2, częstoskurcz, depresja oddechowa, drgawka miokloniczne, dysfagia, działanie sercowo-naczyniowe, enzymy wątrobowe, eozynofilia, hipercholesterolemia, hiperglikemia, hipertermia, hipertriglicerydemia, jadłowstręt, kardiomiopatia, klozapina, kołatanie serca, kwasica ketonowa, leczenie przeciwpadaczkowe, lek przeciwpsychotyczny, leukopenia, majaczenie, małopłytkowość, marskość wątroby, morfologia krwi, nadciśnienie, nadmierne wydzielanie śliny, nadpłytkowość, napad padaczkowy, neutropenia, niedociśnienie ortostatyczne, niedokrwienie jelita, niedokrwistość, niedrożność jelit, nietrzymanie moczu, niewydolność serca, niewydolność wątroby, nudność, objawy pozapiramidowe, omdlenie, ostre rozdęcie okrężnicy, ostre zapalenie trzustki, piorunująca martwica wątroby, porażenna niedrożność jelita, późna dyskineza, priapizm, próg drgawkowy, psychoza w przebiegu choroby Parkinsona, schizofrenia oporna na leczenie, senność polekowa, śpiączka hiperosmolarna, splątanie, śródmiąższowe zapalenie nerek, stłuszczenie wątroby, suchość błony śluzowej jamy ustnej, uogólniony napad padaczkowy, wymioty, wysięk osierdziowy, zaburzenie gospodarki węglowodanowej, zaburzenie psychotyczne, zaburzenie tolerancji glukozy, zaburzenie układu chłonnego, zakażenie dolnych dróg oddechowych, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, zapalenie płuc, zapalenie wątroby, zaparcie, zapaść krążeniowa, zapis EEG, zapis EKG, zatrzymanie akcji serca, zatrzymanie moczu, zatrzymanie oddychania, zawał jelita, zawał mięśnia sercowego, zespół cholinergiczny, zespół iglica-fala, złośliwy zespół neuroleptyczny, żółtaczka cholestatyczna, zwłóknienie wątroby, żylna choroba zakrzepowo-zatorowa - Leksykon leków
Działania niepożądane – Symcloza 200 mg
Klozapina, substancja czynna leku Symcloza, wykazuje szereg działań niepożądanych wynikających głównie z jej właściwości farmakologicznych, z agranulocytozą jako najpoważniejszym ryzykiem ograniczającym stosowanie. Agranulocytoza występuje najczęściej w pierwszych 18 tygodniach terapii (32,0 przypadków na 100 000 osobo-tygodni), a jej skumulowana częstość w okresie do 11,6 lat wynosi 0,78%. Konieczne jest systematyczne monitorowanie morfologii krwi, aby zapobiec powikłaniom takim jak posocznica i zgon. Inne istotne działania niepożądane to napady padaczkowe, powikłania sercowo-naczyniowe (w tym zapaść krążeniowa, zapalenie mięśnia sercowego), gorączka, senność, zawroty głowy, częstoskurcz, zaparcia oraz nadmierne wydzielanie śliny. Od 7,1% do 15,6% pacjentów przerywa terapię z powodu działań niepożądanych, głównie leukopenii, senności i zawrotów głowy.
agranulocytoza, aspiracja pokarmu, cukrzyca, częstoskurcz, depresja oddechowa, dysfagia, enzymy wątrobowe, eozynofilia, gorączka, granulocytopenia, hipercholesterolemia, hipertriglicerydemia, hipotensja ortostatyczna, jadłowstręt, kamienie kałowe, kardiomiopatia, kwasica ketonowa, leukocytoza, leukopenia, majaczenie, małopłytkowość, morfologia krwi, nadpłytkowość, napad padaczkowy, niedokrwistość, niedrożność jelit, nietrzymanie moczu, niewydolność nerek, niewydolność wątroby, ostre śródmiąższowe zapalenie nerek, ostre zapalenie trzustki, piorunująca martwica wątroby, późna dyskineza, priapizm, wysięk osierdziowy, zaburzenie tolerancji glukozy, zakrzepica, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, zapalenie płuc, zapalenie wątroby, zapaść krążeniowa, zatrzymanie moczu, złośliwy zespół neuroleptyczny, żółtaczka cholestatyczna, żylna choroba zakrzepowo-zatorowa - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Lotensin
Podczas terapii benazeprylem (Lotensin 20 mg) należy zwrócić szczególną uwagę na ryzyko wystąpienia reakcji nadwrażliwości, w tym obrzęku naczynioruchowego, który może dotyczyć twarzy, warg, języka, głośni i krtani. Obrzęk obejmujący drogi oddechowe stanowi stan zagrożenia życia i wymaga natychmiastowego przerwania leczenia oraz podania adrenaliny w dawce 0,3-0,5 ml roztworu 1:1000. Pacjenci rasy czarnej oraz osoby z historią obrzęku naczynioruchowego są szczególnie narażeni. Konieczne jest unikanie jednoczesnego stosowania benazeprylu z sakubitrylem/walsartanem (z zachowaniem 36-godzinnego odstępu), racekadotrylem, inhibitorami mTOR oraz wildagliptyną ze względu na zwiększone ryzyko obrzęku naczynioruchowego. Ponadto, u pacjentów poddawanych odczulaniu na jad owadów błonkoskrzydłych, plazmaferezie LDL z siarczanem dekstranu lub hemodializie high-flux, zaleca się przerwanie terapii inhibitorem ACE lub zmianę metody leczenia, aby uniknąć reakcji rzekomoanafilaktycznych.
agranulocytoza, allopurynol, astma oskrzelowa, benazepryl, choroba niedokrwienna serca, hemodializa, hiperkaliemia, inhibitor ACE, inhibitor mTOR, kolagenoza naczyń, lek immunosupresyjny, lek moczopędny, nefropatia cukrzycowa, niewydolność serca, obrzęk naczynioruchowy, odczulanie na jad owadów błonkoskrzydłych, pierwotny hiperaldosteronizm, piorunująca martwica wątroby, plazmafereza LDL, prokainamid, racekadotryl, reakcja rzekomoanafilaktyczna, sakubitryl z walsartanem, suchy kaszel, udar mózgu, układ renina-angiotensyna-aldosteron, wildagliptyna, zawał mięśnia sercowego, żółtaczka cholestatyczna, zwężenie tętnicy nerkowej, zwężenie zastawki aorty - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Captopril Jelfa
Kaptopril, jako inhibitor konwertazy angiotensyny (ACE), wymaga szczególnej ostrożności u pacjentów z zaburzeniami gospodarki wodno-elektrolitowej, niewydolnością serca, chorobami nerek oraz u osób dializowanych. Ryzyko niedociśnienia tętniczego jest zwiększone u pacjentów leczonych diuretykami, z hiponatremią, ciężkim nadciśnieniem renino-zależnym oraz u osób z zaburzeniami czynności nerek (klirens kreatyniny <40 ml/min). W takich przypadkach zaleca się dostosowanie dawki, monitorowanie stężenia potasu i kreatyniny oraz kontrolę ciśnienia tętniczego. U pacjentów z chorobami nerek może wystąpić białkomocz (>1 g/dobę u 0,7% pacjentów), a u dializowanych z błonami o dużej przepuszczalności obserwowano reakcje rzekomoanafilaktyczne. Kaptopril jest przeciwwskazany w ciąży i niezalecany do stosowania jednocześnie z sakubitrylem i walsartanem ze względu na ryzyko obrzęku naczynioruchowego.
afereza lipoprotein, agranulocytoza, białkomocz, choroba niedokrwienna serca, dializoterapia, hiperkaliemia, hipoaldosteronizm, hiponatriemia, incydent naczyniowo-mózgowy, inhibitor konwertazy angiotensyny, kardiomiopatia przerostowa, klirens kreatyniny, kolagenoza naczyń, lek moczopędny, małopłytkowość, nadciśnienie naczyniowo-nerkowe, nefropatia cukrzycowa, niedociśnienie tętnicze, niedokrwistość, niedrożność dróg oddechowych, objawowa niewydolność serca, obrzęk naczynioruchowy, piorunująca martwica wątroby, reakcja rzekomoanafilaktyczna, zaburzenia czynności nerek, zaburzenia krążenia mózgowego, zastoinowa niewydolność serca, zawał mięśnia sercowego, zespół nerczycowy, żółtaczka cholestatyczna, zwężenie tętnic nerkowych, zwężenie zastawki aortalnej, zwężenie zastawki mitralnej