pembrolizumab
Pembrolizumab jest humanizowanym przeciwciałem monoklonalnym klasy IgG4, które selektywnie wiąże się z receptorem programowanej śmierci komórki 1 (PD-1) i blokuje jego interakcję z ligandami PD-L1 i PD-L2. Jest to lek immunoterapeutyczny stosowany w leczeniu wielu typów nowotworów.
Mechanizm działania pembrolizumabu opiera się na odblokowaniu hamowania odpowiedzi immunologicznej mediowanej przez szlak PD-1, co prowadzi do zwiększonej aktywności limfocytów T przeciwko komórkom nowotworowym. Lek ten znalazł zastosowanie w terapii czerniaka, niedrobnokomórkowego raka płuca, chłoniaka Hodgkina, raka urotelialnego, raka głowy i szyi oraz innych typów nowotworów.
Leczenie pembrolizumabem może wiązać się z działaniami niepożądanymi pochodzenia immunologicznego, takimi jak zapalenie płuc, jelita grubego, wątroby, nerek oraz zaburzenia endokrynologiczne. Wymaga regularnego monitorowania parametrów biochemicznych, obrazowych oraz stanu klinicznego pacjenta. Skuteczność terapii często koreluje z poziomem ekspresji PD-L1 w tkance nowotworowej, choć zależność ta różni się w zależności od typu nowotworu.
Powiązane wpisy
- Leksykon chorób i schorzeń
Chłoniak hodgkina (choroba hodgkina) – Leczenie
Chłoniak Hodgkina charakteryzuje się wysoką wyleczalnością, sięgającą ponad 80% u pacjentów z nowo rozpoznaną chorobą, a nawet około 90% w przypadku młodszych pacjentów i wczesnych stadiów. Standardowe leczenie opiera się na chemioterapii, głównie schematach ABVD (adriamycyna, bleomycyna, winblastyna, dakarbazyna) oraz BEACOPP (bleomycyna, etopozyd, adriamycyna, cyklofosfamid, winkrystyna, prokarbazyna, prednizon), często uzupełnianej radioterapią ograniczoną do obszarów zajętych chorobą (ISRT). W leczeniu zaawansowanych i opornych przypadków stosuje się terapie celowane, takie jak brentuksymab wedotin (konjugat przeciwciała anty-CD30 z MMAE), immunoterapię inhibitorami punktów kontrolnych PD-1 (niwolumab, pembrolizumab) oraz autologiczne przeszczepienie komórek macierzystych. Wczesna ocena odpowiedzi na leczenie za pomocą PET-CT pozwala na dostosowanie intensywności terapii, umożliwiając deeskalację u pacjentów z dobrym rokowaniem i intensyfikację u chorych z niepełną odpowiedzią.
allogeniczny przeszczep komórek macierzystych, autologiczny przeszczep komórek macierzystych, badanie PET-CT, bendamustyna, bleomycyna, brentuksymab wedotin, bulky disease, chemioterapia, chemioterapia ratunkowa, chłoniak guzkowy z przewagą limfocytów, chłoniak Hodgkina, choroba Hodgkina, cyklofosfamid, dakarbazyna, doksorubicyna, etopozyd, immunoterapia, inhibitory punktów kontrolnych, klasyczny chłoniak Hodgkina, komórki macierzyste, komórki Reed-Sternberga, lek alkilujący, lek przeciwnowotworowy, międzynarodowy wskaźnik prognostyczny, niedoczynność tarczycy, niwolumab, pembrolizumab, powikłania sercowo-naczyniowe, prednizon, prokarbazyna, przeszczepienie komórek macierzystych, radioterapia, rytuksymab, schemat ABVD, schemat BEACOPP, terapia CAR-T, terapie celowane, winblastyna, winkrystyna, zwłóknienie płuc - Leksykon chorób i schorzeń
Mięsak tkanek miękkich – Leczenie
Mięsak tkanek miękkich (MTM) to heterogenna grupa nowotworów złośliwych rozwijających się w tkankach miękkich, wymagająca leczenia w wyspecjalizowanych ośrodkach onkologicznych. Podstawą terapii jest chirurgia z celem uzyskania marginesów wolnych od komórek nowotworowych (R0), co w ponad 90% przypadków pozwala na operacje oszczędzające kończynę. Radioterapia, stosowana przed-, śród- lub pooperacyjnie, zwiększa skuteczność leczenia miejscowego, wykorzystując nowoczesne techniki jak IMRT czy terapia protonowa. Chemioterapia, z doksorubicyną i ifosfamidem jako standardem, ma ograniczoną, ale istotną rolę w leczeniu neoadjuwantowym, adjuwantowym oraz paliatywnym. Terapie celowane (np. pazopanib, imatynib) oraz immunoterapia, w tym nowatorska terapia afamitresgene autoleucel (afami-cel) skierowana przeciwko MAGE-A4, stanowią obiecujące opcje dla wybranych podtypów mięsaków.
chemioterapia adjuwantowa, chemioterapia neoadjuwantowa, choroba przerzutowa, dakarbazyna, docetaksel, doksorubicyna, erybulina, fuzja genu NTRK, gemcytabina, ifosfamid, imatynib, immunoterapia, inhibitor kinazy tyrozynowej, inhibitor NTRK, inhibitor punktów kontrolnych układu immunologicznego, ipilimumab, koniugat przeciwciało-lek, limfadenektomia, margines chirurgiczny, mięsak maziówkowy, mięsak tkanek miękkich, niwolumab, nowotwór podścieliskowy przewodu pokarmowego, nowotwór złośliwy, operacja oszczędzająca kończynę, opieka paliatywna, pazopanib, pembrolizumab, radioterapia pooperacyjna, radioterapia przedoperacyjna, radioterapia śródoperacyjna, radioterapia z modulacją intensywności wiązki, regorafenib, sunitynib, szerokie wycięcie miejscowe, terapia CAR-T, terapia celowana, terapia protonowa, tkanki miękkie, trabektedyna - Leksykon chorób i schorzeń
Rak z komórek merkla – Charakterystyka, pielęgnacja i opieka
Rak z komórek Merkla (MCC) to rzadki, ale wysoce agresywny nowotwór neuroendokrynny skóry, charakteryzujący się wysoką śmiertelnością – jest 35 razy bardziej śmiertelny niż czerniak, mimo że występuje 40 razy rzadziej. Rocznie w USA diagnozuje się około 3000 nowych przypadków, a wczesne wykrycie jest kluczowe ze względu na szybki postęp choroby. Standardowe leczenie obejmuje chirurgiczne usunięcie guza z marginesem do 2,5 cm oraz biopsję węzła wartowniczego, a w zaawansowanych stadiach stosuje się radioterapię i immunoterapię (avelumab, pembrolizumab, retifanlimab-dlwr). Pielęgniarki onkologiczne odgrywają kluczową rolę w edukacji pacjentów, monitorowaniu powikłań, koordynacji opieki interdyscyplinarnej oraz wsparciu psychospołecznym, zwłaszcza w zakresie rozpoznawania objawów nawrotu i zarządzania skutkami ubocznymi terapii.
avelumab, biopsja węzła wartowniczego, chemioterapia, choroba przerzutowa, czerniak, dermatolog, dysfagia, działanie niepożądane, endokrynopatia, immunoterapia, komórka rakowa, nawrót choroby, nowotwór neuroendokrynny skóry, onkolog, onkologia medyczna, opieka paliatywna, pembrolizumab, przerzut, radiolog, radioterapia, radioterapia onkologiczna, rak z komórek Merkla, reguła AEIOU, retifanlimab, torbiel, węzeł chłonny, zapalenie płuc - Leksykon chorób i schorzeń
Zespół lyncha – Leczenie
Zespół Lyncha to dziedziczna predyspozycja do nowotworów, głównie jelita grubego i endometrium, wynikająca z mutacji genów naprawy DNA (MLH1, MSH2, MSH6, PMS2). Brak leczenia przyczynowego wymusza stosowanie strategii profilaktycznych, w tym regularnych badań przesiewowych (kolonoskopia co 1-2 lata od 20-25 lub 30-35 roku życia w zależności od mutacji), profilaktycznych zabiegów chirurgicznych (histerektomia, ooforektomia, kolektomia) oraz chemoprewencji, zwłaszcza aspiryną w dawce 75-100 mg/dobę przez minimum 2 lata, co może zmniejszyć ryzyko raka jelita grubego o około 50%. W leczeniu nowotworów związanych z zespołem Lyncha preferuje się chirurgię rozszerzoną, a ze względu na wysoką niestabilność mikrosatelitarną (MSI-H) i defekt naprawy DNA (dMMR) stosuje się immunoterapię inhibitorami punktów kontrolnych (pembrolizumab, niwolumab, dostarlimab, durwalumab), które wykazują wysoką skuteczność (ORR 46-71% dla raka jelita grubego MSI/dMMR). Chemioterapia oparta na 5-fluorouracylu ma ograniczoną skuteczność w II stadium raka jelita grubego u pacjentów z zespołem Lyncha.
5-fluorouracyl, biopsja endometrium, chemioterapia adjuwantowa, chemoprewencja, dostarlimab, doustne środki antykoncepcyjne, durwalumab, endoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego, histerektomia, ileostomia, immunoterapia, inhibitory punktów kontrolnych, kolektomia, kolonoskopia, kwas acetylosalicylowy, marker CA-125, naproxen, niedobór naprawy niesparowanych zasad, niestabilność mikrosatelitarna, niwolumab, ooforektomia, pembrolizumab, poradnictwo genetyczne, radioterapia, subtotalna kolektomia, USG przezpochwowe, wkładka wewnątrzmaciczna, zespół Lyncha - Leksykon chorób i schorzeń
Niezróżnicowany mięsak pleomorficzny – Patofizjologia i mechanizm
Niezróżnicowany mięsak pleomorficzny (UPS) to agresywny nowotwór tkanek miękkich, stanowiący 15-40% przypadków mięsaków u dorosłych, charakteryzujący się złożonymi zmianami genetycznymi i epigenetycznymi. W patogenezie UPS obserwuje się delecje i mutacje genów supresorowych, takich jak TP53, RB1, CDKN2A, oraz amplifikacje genów VGLL3, YAP1 i CCNE1. Kluczowe szlaki sygnałowe zaangażowane w rozwój guza to PI3K/Akt/mTOR, Hippo, Wnt/β-katenina, Hedgehog i Notch. Epigenetyczne modyfikacje wpływają na ekspresję białek TRIO i RICTOR, aktywując szlaki RAC/PAK i Akt/mTOR. Mikrootoczenie guza, zwłaszcza makrofagi związane z nowotworem (TAM), poprzez cytokiny TGFβ i IL6, wspiera proliferację i inwazję komórek nowotworowych. UPS jest diagnozą z wykluczenia, bez specyficznych cech immunofenotypowych, a jego histogeneza wskazuje na pochodzenie z prymitywnej komórki mezenchymalnej o potencjale różnicowania fibroblastycznego i miofibroblastycznego.
apoptoza, białko p53, białko retinoblastoma, chromotrypsja, dysfunkcja telomerów, gen fuzyjny, immunoterapia, inhibitor punktu kontrolnego immunologicznego, interleukina-6, kancerogeneza, kariotyp, kostniakomięsak pozaszkieletowy, makrofag związany z nowotworem, mięsak tkanek miękkich, modyfikacja epigenetyczna, mutacja genu, niezróżnicowany mięsak pleomorficzny, odróżnicowanie, pembrolizumab, przerzut, przeżycie wolne od choroby, radioterapia, rearanżacja genomowa, regulator transkrypcyjny, supresor nowotworowy, szlak Hedgehog, szlak PI3K/AKT/mTOR, szlak sygnałowy Hippo, szlak Wnt/β-katenina, transformujący czynnik wzrostu beta, złośliwy włóknisty histiocytoma - Leksykon chorób i schorzeń
Miksyfibrosarkom – Leczenie
Miksyfibrosarkom (MFS) to złośliwy mięsak tkanek miękkich, stanowiący około 20% wszystkich mięsaków, charakteryzujący się infiltracyjnym wzrostem i wysokim ryzykiem wznowy miejscowej (10-61%), przy stosunkowo niskim ryzyku przerzutów odległych. Podstawą leczenia jest szeroka resekcja chirurgiczna z marginesem minimum 2 cm zdrowych tkanek, dążąca do uzyskania resekcji R0, co istotnie zmniejsza ryzyko nawrotów. Radioterapia, stosowana neoadjuwantowo lub adjuwantowo w dawkach 50-65 Gy, poprawia kontrolę miejscową, zwłaszcza w guzach >5 cm, o wysokim stopniu złośliwości lub z wąskimi marginesami chirurgicznymi. Chemioterapia, oparta na antracyklinach (np. doksorubicyna) i ifosfamidzie w pierwszej linii oraz gemcytabinie i trabektedynie w kolejnych, jest zarezerwowana dla choroby zaawansowanej, przerzutowej lub wysokiego ryzyka nawrotu. Współczesne leczenie dąży do zachowania kończyny, a rekonstrukcje chirurgiczne są kluczowe dla funkcjonalności po rozległych resekcjach.
ablacja guza, antracyklina, bewacyzumab, chirurgia plastyczna, czynnik prognostyczny, dakarbazyna, docetaksel, doksorubicyna, erybulina, gemcytabina, guz pierwotny, HIFU, ifosfamid, immunoterapia, inhibitor kinazy tyrozynowej, inhibitor punktów kontrolnych, kariotyp, leczenie adjuwantowe, leczenie chirurgiczne, leczenie neoadjuwantowe, leczenie okołooperacyjne, leczenie skojarzone, leczenie systemowe, margines chirurgiczny, martwica koagulacyjna, mięsak pleomorficzny, mięsak tkanek miękkich, miksyfibrosarkom, naciekanie tkanek, nawrót lokalny, niwolumab, nowotwór tkanek miękkich, obrazowanie MRI, operacja oszczędzająca kończynę, paklitaksel, pazopanib, pembrolizumab, przeciwciało monoklonalne, przerzut odległy, radioterapia, radioterapia pooperacyjna, radioterapia przedoperacyjna, rekonstrukcja chirurgiczna, resekcja R0, schemat chemioterapii, terapia celowana, tłuszczakomięsak, trabektedyna, wznowa miejscowa, zabieg chirurgiczny, złośliwość histologiczna - Leksykon chorób i schorzeń
Guzy neuroendokrynne trzustki – Leczenie
Guzy neuroendokrynne trzustki (pNET) wymagają wielokierunkowego podejścia terapeutycznego, uwzględniającego typ guza, stopień zaawansowania, lokalizację oraz stan pacjenta. Leczenie chirurgiczne pozostaje podstawą terapii, z resekcją zalecaną dla guzów >2 cm, inwazyjnych lub z zajęciem węzłów chłonnych, natomiast guzy ≤2 cm mogą być monitorowane. Terapie systemowe obejmują analogi somatostatyny (oktreotyd, lanreotyd) skuteczne w kontrolowaniu objawów hormonalnych i wzrostu guza, a także terapię celowaną: ewerolimus (inhibitor mTOR), sunitynib i kabozantynib (inhibitory kinaz tyrozynowych) wykazujące wydłużenie czasu przeżycia wolnego od progresji (od 5,5 do 13,8 miesiąca). Peptydowa terapia radioizotopowa (PRRT) z lutecium Lu-177 dotatate jest skuteczna u pacjentów z ekspresją receptorów somatostatyny, poprawiając kontrolę choroby i jakość życia. Chemioterapia (np. CAPTEM z medianą PFS 22,7 miesiąca) stosowana jest w guzach zaawansowanych, szczególnie słabo zróżnicowanych lub z wysokim indeksem Ki-67.
ablacja mikrofalowa, ablacja prądem o częstotliwości radiowej, analog somatostatyny, badanie kliniczne, chemoembolizacja przeztętnicza, dystalna pankreatektomia, embolizacja tętnicy wątrobowej, enukleacja, ewerolimus, gastrinoma, guz neuroendokrynny trzustki, immunoterapia, indeks Ki-67, inhibitor pompy protonowej, inhibitor punktów kontrolnych, insulinoma, kabozantynib, krioablacja, niewydolność zewnątrzwydzielnicza trzustki, operacja Whipple’a, pembrolizumab, peptydowa terapia radioizotopowa, przełom rakowiaka, przerzut do wątroby, radioembolizacja, resekcja chirurgiczna, resekcja wątroby, sunitynib, terapia celowana, transplantacja wątroby, VIPoma - Leksykon chorób i schorzeń
Rak skóry nieczerniakowy – Rokowania, prognozy i postęp choroby
Rokowanie w nieczerniakowym raku skóry (NMSC) jest generalnie bardzo dobre, z 5-letnią względną przeżywalnością wynoszącą 100% dla raka podstawnokomórkowego (BCC) oraz 95% dla raka kolczystokomórkowego (SCC). Czynniki wpływające na rokowanie obejmują nawroty, stopień zróżnicowania histologicznego, inwazję okołonerwową, stan układu odpornościowego, głębokość naciekania, obecność przerzutów, wielkość guza (>2 cm) oraz lokalizację (głowa i szyja wiążą się z wyższym ryzykiem nawrotu). Zaawansowane postaci NMSC, zwłaszcza BCC, są rzadkie (<1% pacjentów) i charakteryzują się złym rokowaniem (mediana przeżycia 8-14 miesięcy, 5-letnia przeżywalność 10%). W takich przypadkach stosuje się leczenie systemowe, w tym immunoterapię anty-PD-1 (cemiplimab, pembrolizumab), która wykazuje trwałe odpowiedzi i jest standardem opieki w miejscowo zaawansowanym i przerzutowym SCC oraz w zaawansowanym BCC po niepowodzeniu inhibitorów szlaku Hedgehog.
cemiplimab, choroba Alzheimera, czynniki prognostyczne, immunoterapia, inhibitory szlaku Hedgehog, inwazja okołonerwowa, leczenie systemowe, miejscowo zaawansowany nowotwór, naciekanie nowotworowe, nawrót choroby, nieczerniakowy rak skóry, nomogram, osłabiony układ immunologiczny, otępienie, pembrolizumab, przerzuty do węzłów chłonnych, przerzuty odległe, przeżycie całkowite, radioterapia, rak kolczystokomórkowy, rak podstawnokomórkowy, stopień zróżnicowania nowotworu, terapia anty-PD-1, wycięcie chirurgiczne, względna przeżywalność, zaawansowany rak podstawnokomórkowy - Leksykon chorób i schorzeń
Rak pęcherza moczowego – Leczenie
Rak pęcherza moczowego wymaga zindywidualizowanego podejścia terapeutycznego, uwzględniającego stopień zaawansowania choroby, typ histologiczny oraz stan ogólny pacjenta. Podstawą leczenia jest chirurgia – TURBT w przypadku nowotworów nienaciekających mięśniówki, cystektomia częściowa dla pojedynczych guzów naciekających mięśniówkę oraz cystektomia radykalna z limfadenektomią miedniczną w zaawansowanych stadiach. Po cystektomii radykalnej stosuje się odprowadzenie moczu, m.in. neobladder lub urostomię. Chemioterapia, zarówno neoadjuwantowa, adjuwantowa, dopęcherzowa, jak i systemowa, oparta głównie na cisplatynie, mitomycynie C, gemcytabinie i doksorubicynie, jest integralną częścią leczenia, szczególnie w zaawansowanych stadiach. Immunoterapia, w tym dopęcherzowa BCG oraz inhibitory punktów kontrolnych (pembrolizumab, nivolumab, avelumab), a także koniugaty przeciwciało-lek (enfortumab vedotin) stanowią nowoczesne opcje terapeutyczne, zwłaszcza w leczeniu miejscowo zaawansowanego i przerzutowego raka urotelialnego. Radioterapia, w tym techniki IMRT i stereotaktyczne, jest stosowana jako alternatywa dla cystektomii lub w terapii skojarzonej (trimodality therapy) u wybranych pacjentów.
avelumab, chemioterapia adjuwantowa, chemioterapia neoadjuwantowa, chemioterapia systemowa, cisplatyna, cystektomia radykalna, cystoskopia, doksorubicyna, enfortumab-vedotin, erdafitinib, gemcytabina, immunoterapia, IMRT, inhibitory punktów kontrolnych, MIBC, mitomycyna C, neobladder, nivolumab, NMIBC, pembrolizumab, radioterapia stereotaktyczna, rak pęcherza moczowego, rak przerzutowy, ramucirumab, TURBT, wodonercze - Leksykon chorób i schorzeń
Chłoniak t-komórkowy skóry – Rokowania, prognozy i postęp choroby
Chłoniak T-komórkowy skóry (CTCL), w tym najczęstszy ziarniniak grzybiasty (MF) oraz zespół Sézary’ego (SS), charakteryzuje się rokowaniem ściśle zależnym od stadium choroby w momencie rozpoznania. Wczesne stadia (IA-IIA) cechują się wysokim 5-letnim przeżyciem swoistym dla choroby na poziomie 89-98% oraz 10-letnim przeżyciem względnym wynoszącym 90,3%, z medianą przeżycia przekraczającą 20 lat w stadium IA. W zaawansowanych stadiach (IIB-IVB) obserwuje się znaczne pogorszenie rokowania: stadium IIB (guzy skórne) ma medianę przeżycia 3,2 roku i 10-letnie przeżycie względne 42%, stadium III (erytrodermia) medianę 4-6 lat i 10-letnie przeżycie 83%, a stadia IV (zajęcie pozaskórne) medianę przeżycia poniżej 1,5 roku i 10-letnie przeżycie 20% przy zajęciu węzłów chłonnych. Zespół Sézary’ego cechuje się 5-letnim przeżyciem swoistym dla choroby na poziomie 36% i medianą przeżycia 2-4 lata. Negatywne czynniki prognostyczne obejmują wiek ≥60 lat, płeć męską, podwyższony poziom LDH, obecność limfadenopatii, zajęcie krwi i narządów wewnętrznych oraz transformację do chłoniaka z dużych komórek.
beta-2 mikroglobulina, chłoniak nie-Hodgkinowski, chłoniak T-komórkowy skóry, choroba Hodgkina, dehydrogenaza mleczanowa, eozynofilia, klasyfikacja Ann Arbor, krew obwodowa, limfadenopatia, międzynarodowy indeks prognostyczny, pembrolizumab, posocznica, przeszczep komórek macierzystych krwiotwórczych, Pseudomonas aeruginosa, stadium T1, Staphylococcus aureus, zespół Sézary’ego, ziarniniak grzybiasty - Leksykon chorób i schorzeń
Rak piersi – Leczenie
Rak piersi jest najczęstszym nowotworem złośliwym u kobiet, wymagającym wielodyscyplinarnego podejścia terapeutycznego dostosowanego do typu histologicznego, stadium zaawansowania, ekspresji receptorów hormonalnych (ER, PR) oraz HER2. Leczenie chirurgiczne, obejmujące lumpektomię, mastektomię lub zmodyfikowaną mastektomię radykalną, często łączy się z biopsją węzła wartowniczego (SLNB) w celu oceny zajęcia regionalnych węzłów chłonnych. Radioterapia, stosowana po zabiegach oszczędzających pierś lub mastektomii, wykorzystuje techniki takie jak teleradioterapia, brachyterapia czy radioterapia śródoperacyjna (IORT), z zastosowaniem metod minimalizujących napromienianie serca (np. deep inspiration breath-hold). Chemioterapia, adiuwantowa lub neoadiuwantowa, opiera się na schematach zawierających antracykliny i taksany, zmniejszając ryzyko nawrotu o około 33% w ciągu 10 lat. Hormonoterapia, stosowana przez 5-10 lat u pacjentek z ER+/PR+, obejmuje SERM (tamoksyfen), inhibitory aromatazy (anastrozol, letrozol, eksemestan) oraz nowe leki jak elacestrant, redukując ryzyko nawrotu nawet o 50%.
badanie kliniczne, biopsja węzła wartowniczego, brachyterapia, brodawka sutkowa, chemioterapia, chemioterapia adiuwantowa, fizjoterapia, fulwestrant, hormonoterapia, immunoterapia, inhibitor aromatazy, inhibitor CDK4/6, inhibitor PARP, leczenie neoadiuwantowe, limfedem, lumpektomia, MammaPrint, mastektomia, mutacja BRCA, napromienianie piersi, neuropatia, nowotwór złośliwy, obrzęk limfatyczny, Oncotype DX, pembrolizumab, potrójnie ujemny rak piersi, radiologia interwencyjna, radioterapia, radioterapia śródoperacyjna, rak piersi, rak przewodowy przedinwazyjny, receptor hormonalny, ściana klatki piersiowej, selektywny modulator receptora estrogenowego, stadium zaawansowania, teleradioterapia, terapia anty-HER2, terapia celowana, terapia endokrynna, test genomowy, trastuzumab, uderzenie gorąca, węzeł chłonny, wskaźnik przeżywalności, wznowa miejscowa, zapalny rak piersi - Leksykon chorób i schorzeń
Rak wątrobowokomórkowy – Leczenie
Rak wątrobowokomórkowy (HCC) stanowi 75-90% pierwotnych nowotworów wątroby i wymaga wielodyscyplinarnego podejścia terapeutycznego uwzględniającego stadium choroby, funkcję wątroby oraz stan ogólny pacjenta. W leczeniu wczesnego stadium preferowana jest resekcja chirurgiczna u pacjentów bez marskości lub z marskością klasy A wg Child-Pugh, z 5-letnim przeżyciem >60%, choć nawroty sięgają 70%. Przeszczepienie wątroby, kwalifikowane wg kryteriów mediolańskich (pojedynczy guz ≤ 5 cm lub do 3 guzów ≤ 3 cm, AFP ≤ 500 μg/L, brak inwazji naczyniowej), zapewnia 5-letnie przeżycie >75% i niskie ryzyko nawrotów (<15%). Metody ablacyjne (RFA, MWA, PEI) są skuteczne zwłaszcza w guzach ≤ 2 cm, osiągając całkowitą odpowiedź radiologiczną do 97,2%. Terapie lokoregionalne, takie jak TACE (z chemioterapeutykami: doksorubicyna, cisplatyna, mitomycyna C) i radioembolizacja (Y-90), stosowane są w stadium pośrednim (BCLC B), poprawiając przeżycie i jakość życia pacjentów.
ablacja, ablacja mikrofalowa, ablacja prądem o częstotliwości radiowej, ablacja termiczna, alfa-fetoproteina, atezolizumab, chirurg transplantacyjny, durwalumab, hepatektomia, hepatolog, iniekcja etanolu, inwazja naczyniowa, kabozantynib, kryteria mediolańskie, lenvatinib, marskość wątroby, niwolumab, onkolog kliniczny, opieka paliatywna, pembrolizumab, pierwotny nowotwór wątroby, podejście wielodyscyplinarne, przeszczepienie wątroby, przeztętnicza chemoembolizacja, radioembolizacja, radiolog interwencyjny, radioterapia paliatywna, rak wątrobowokomórkowy, ramucirumab, regorafenib, resekcja chirurgiczna, sorafenib, stereotaktyczna radioterapia ciała, terapia adjuwantowa, tremelimumab, zakrzepica żyły wrotnej - Leksykon chorób i schorzeń
Rak gruczołów łojowych – Leczenie
Rak sebacytowy to agresywny nowotwór skóry wywodzący się z gruczołów łojowych, najczęściej lokalizujący się na powiekach oraz skórze głowy i szyi. Podstawową metodą leczenia jest chirurgia mikrograficzna Mohsa (MMS), która umożliwia precyzyjne usunięcie guza z oceną marginesów w czasie rzeczywistym, co znacząco redukuje ryzyko nawrotów miejscowych (około 11%) i przerzutów regionalnych (6-8%) w porównaniu do szerokiego wycięcia miejscowego (WLE) z marginesem 5-6 mm, które wiąże się z 5-letnią śmiertelnością na poziomie 18% oraz nawrotami w 30-37% przypadków. W przypadku rozległego zajęcia powiek lub naciekania tkanek oczodołu konieczna może być egzenteracja oczodołu. Po resekcji często stosuje się chirurgię rekonstrukcyjną w celu przywrócenia funkcji i estetyki. Radioterapia pełni rolę uzupełniającą, szczególnie w guzach T3 po egzenteracji, przy dodatnich marginesach lub przerzutach do węzłów chłonnych, a brachyterapia stanowi skuteczną opcję w leczeniu oczodołowym. Krioterapia i miejscowe stosowanie mitomycyny C mogą być rozważane w wybranych przypadkach, zwłaszcza przy zajęciu spojówki.
biopsja węzła wartowniczego, brachyterapia, całkowita remisja, chemioterapia, chemioterapia neoadjuwantowa, chemoredukcja, chirurgia Mohsa, chirurgia rekonstrukcyjna, egzenteracja oczodołu, ekspresja PD-L1, gruczoł łojowy, immunoterapia, inhibitor EGFR, inhibitor punktów kontrolnych, komórka NK, krioterapia, limfadenektomia, limfocyt T, margines chirurgiczny, mitomycyna C, naciekanie okołonerwowe, niestabilność mikrosatelitarna, pembrolizumab, przerzut do węzłów chłonnych, szerokie wycięcie miejscowe, terapia celowana - Leksykon chorób i schorzeń
Rak sromu – Leczenie
Rak sromu, będący rzadkim nowotworem, wymaga leczenia multidyscyplinarnego dostosowanego do stadium zaawansowania, wielkości guza, lokalizacji oraz stanu ogólnego pacjentki. Podstawową metodą jest chirurgia, obejmująca wycięcie miejscowe z marginesem 1-2 cm, częściową lub radykalną wulwektomię oraz ewentualne usunięcie węzłów chłonnych pachwinowych. W wybranych przypadkach stosuje się biopsję węzła wartowniczego, co pozwala ograniczyć zakres zabiegu i zmniejszyć ryzyko powikłań. Radioterapia, najczęściej teleradioterapia, może być stosowana neoadjuwantowo, adjuwantowo lub jako leczenie samodzielne, a brachyterapia stanowi alternatywę w wybranych sytuacjach. Chemioterapia, z lekami takimi jak cisplatyna i fluorouracyl (5-FU), jest wykorzystywana w chemioradioterapii, przedoperacyjnie lub w leczeniu zaawansowanym. Immunoterapia, w tym miejscowe stosowanie imikwimodu oraz inhibitory punktów kontrolnych (np. pembrolizumab), znajduje zastosowanie zwłaszcza w śródnabłonkowej neoplazji sromu (VIN) i zaawansowanych postaciach choroby.
biopsja węzła wartowniczego, brachyterapia, chemioradioterapia, chirurgia laserowa, cisplatyna, ekscyzja, erlotynib, fluorouracyl, imikwimod, inhibitory punktów kontrolnych, inkontynencja, leczenie paliatywne, neoplazja śródnabłonkowa sromu, nietrzymanie moczu, obrzęk limfatyczny, opieka paliatywna, pembrolizumab, radioterapia z modulacją intensywności wiązki, rak płaskonabłonkowy sromu, rak sromu, teleradioterapia, VIN, węzły chłonne pachwinowe, wulwektomia - Leksykon chorób i schorzeń
Chłoniak nieziarniczy – Leczenie
Chłoniak nieziarniczy (NHL) to heterogenna grupa nowotworów układu limfatycznego, której leczenie zależy od podtypu, stopnia zaawansowania, tempa wzrostu oraz stanu pacjenta. W przypadku indolentnych NHL stosuje się często strategię uważnej obserwacji lub mniej agresywne schematy chemioterapii, takie jak bendamustyna z obinutuzumabem/rytuksymabem, CHOP lub CVP z przeciwciałami monoklonalnymi, a także radioterapię w wczesnych stadiach (I-II). Agresywne chłoniaki wymagają natychmiastowego leczenia, najczęściej chemioimmunoterapii R-CHOP lub pola-R-CHP (z polatuzumabem wedotinem), a w niektórych podtypach (np. chłoniak z komórek płaszcza) rozważa się przeszczepienie komórek macierzystych. Immunoterapia obejmuje rytuksymab, inhibitory punktów kontrolnych (np. pembrolizumab), terapię CAR T-komórkową oraz przeciwciała dwuswoiste (epcoritamab, glofitamab). Terapia celowana wykorzystuje inhibitory kinaz (ibrutynib), koniugaty przeciwciało-lek (polatuzumab wedotin) oraz radioimmunioterapię (ibritumomab tiuxetan). Przeszczepienie komórek macierzystych, zarówno autologiczne, jak i allogeniczne, jest stosowane głównie w nawrotowych lub opornych przypadkach NHL.
allogeniczne przeszczepienie komórek macierzystych, anemia, autologiczne przeszczepienie komórek macierzystych, bendamustyna, chemioimmunoterapia, chemioterapia, chłoniak agresywny, chłoniak Burkitta, chłoniak grudkowy, chłoniak indolentny, chłoniak nieziarniczy, chłoniak rozlany z dużych komórek B, chłoniak z komórek płaszcza, glofitamab, ibrutynib, immunoterapia, inhibitor EZH2, inhibitor kinazy, inhibitor kinazy Brutona, inhibitor punktów kontrolnych, koniugat przeciwciało-lek, lek immunomodulujący, lenalidomid, limfocyt T, małopłytkowość, mukozytis, neuropatia obwodowa, neutropenia, obinutuzumab, pembrolizumab, przeciwciało dwuswoiste, przeciwciało monoklonalne, przeszczepienie komórek macierzystych, radioterapia, rytuksymab, schemat CHOP, terapia celowana, uważna obserwacja, zapalenie błon śluzowych - Leksykon chorób i schorzeń
Rak piersi u mężczyzn – Leczenie
Rak piersi u mężczyzn stanowi mniej niż 1% wszystkich przypadków nowotworów piersi, a jego leczenie opiera się głównie na protokołach stosowanych u kobiet, z uwzględnieniem różnic anatomicznych i fizjologicznych. Standardowe metody terapeutyczne obejmują leczenie chirurgiczne (głównie mastektomię radykalną zmodyfikowaną lub rzadziej lumpektomię z radioterapią), chemioterapię (schematy z docetakselem, cyklofosfamidem, doksorubicyną i paklitakselem), hormonoterapię (tamoksyfen przez 5-10 lat, inhibitory aromatazy w połączeniu z agonistą GnRH) oraz terapię celowaną (anty-HER2: trastuzumab, pertuzumab, lapatynib, trastuzumab emtanzyna). Radioterapia jest wskazana po lumpektomii lub mastektomii przy guzach >5 cm lub zajęciu węzłów chłonnych. Około 90% raków piersi u mężczyzn wykazuje ekspresję receptorów hormonalnych, co czyni hormonoterapię kluczowym elementem leczenia, mimo że tamoksyfen wiąże się z istotnymi działaniami niepożądanymi, takimi jak uderzenia gorąca, impotencja i ryzyko zakrzepów.
agonista hormonu uwalniającego gonadotropinę, chemioterapia, chemioterapia adjuwantowa, chemioterapia neoadjuwantowa, cyklofosfamid, docetaksel, doksorubicyna, HER2-dodatni, hormonoterapia, immunoterapia, inhibitor aromatazy, inhibitor kinazy, inhibitor mTOR, inhibitor PARP, kwas zoledronowy, lapatynib, lumpektomia, mastektomia, mastektomia radykalna, olaparib, operacja oszczędzająca pierś, paklitaksel, pamidronian, pembrolizumab, pertuzumab, potrójnie ujemny rak piersi, przerzutowy rak piersi, radioterapia, rak piersi u mężczyzn, receptor estrogenowy, receptor hormonalny, remisja, selektywny modulator receptora estrogenowego, tamoksyfen, terapia adjuwantowa, terapia celowana, trastuzumab - Leksykon chorób i schorzeń
Mezotelioma – Leczenie
Mezotelioma to agresywny nowotwór wywodzący się z tkanki międzybłonkowej opłucnej lub otrzewnej, charakteryzujący się szybkim rozprzestrzenianiem się wzdłuż powierzchni narządów, nerwów i naczyń, co utrudnia leczenie. Standardowe metody terapeutyczne obejmują chirurgię (pleurektomia z dekortykacją, pozaopłucnowa pneumonektomia, cytoredukcja z HIPEC), chemioterapię (pemetreksed z cisplatyną lub karboplatyną), radioterapię (IMRT, tomografia 4D) oraz immunoterapię (niwolumab z ipilimumabem, pembrolizumab z chemioterapią). Mediana przeżycia po samym zabiegu chirurgicznym wynosi około 11,7 miesiąca, po chemioterapii 13,3 miesiąca, a po immunoterapii 18,1 miesiąca. Terapie skojarzone, w tym trimodalne podejście łączące chemioterapię, operację i radioterapię, mogą wydłużyć medianę przeżycia do 20-29 miesięcy, a w przypadku mezoteliomy otrzewnej z cytoredukcją i HIPEC nawet do około 53 miesięcy. Nowości terapeutyczne to m.in. enzymatyczna terapia depletująca pegargiminazą (ADI-PEG20), która w badaniu ATOMIC-meso wydłużyła medianę przeżycia o 1,6 miesiąca oraz system NovoTTF-100L wykorzystujący pola elektryczne do hamowania wzrostu guza.
bewacyzumab, cisplatyna, dootrzewnowa chemioterapia w hipertermii, drenaż wysięku, duszność, dysfagia, immunoterapia, ipilimumab, kontrola choroby, leki przeciwbólowe, mediana przeżycia, międzybłoniak, nawrót choroby, niwolumab, operacja cytoredukcyjna, opłucna, otrzewna, paracenteza, pembrolizumab, pemetreksed, pleurodeza, radioterapia z modulacją intensywności wiązki, rehabilitacja pulmonologiczna, resekcja en bloc, rozprzestrzenianie nowotworu, terapia CAR-T, terapia fotodynamiczna, toracenteza, Tumor Treating Fields, wysięk - Leksykon chorób i schorzeń
Rak dróg żółciowych w okolicy wątrobowo-dwunastniczej (cholangiocarcinoma okolicy wątrobowo-dwunastniczej) – Leczenie
Rak dróg żółciowych w okolicy wątrobowo-dwunastniczej (hilar cholangiocarcinoma) to agresywny nowotwór o złym rokowaniu, najczęściej diagnozowany w 6. dekadzie życia. Podstawą leczenia jest resekcja chirurgiczna z uzyskaniem marginesów wolnych od komórek nowotworowych (R0), obejmująca wycięcie zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, częściową hepatektomię oraz limfadenektomię en bloc. W zaawansowanych przypadkach stosuje się rozległe resekcje, takie jak trisekcjonektomia czy hepatopankreatoduodenektomia, często poprzedzone procedurami usprawniającymi drenaż żółciowy i zwiększającymi przyszłą pozostałość wątroby (FLR), np. embolizacją żyły wrotnej (PVE) lub metodą ALPPS. U pacjentów nieresekcyjnych rozważany jest przeszczep wątroby, poprzedzony chemioterapią i radioterapią, co może poprawić wyniki leczenia. Standardowa chemioterapia opiera się na pochodnych platyny i gemcytabinie, a w nowo zdiagnozowanych przypadkach rozważa się dodanie immunoterapii (durvalumab, pembrolizumab). Radioterapia (EBRT, brachyterapia, SBRT, protonoterapia) oraz terapia fotodynamiczna (PDT) pełnią rolę uzupełniającą i paliatywną, poprawiając kontrolę lokalną i jakość życia.
ablacja prądem radiowym, brachyterapia, chemioradioterapia, cholangiocarcinoma okolicy wątrobowo-dwunastniczej, drenaż żółciowy, ERCP, futibatinib, gemcytabina, hepatektomia, inhibitory punktów kontrolnych, iwosidenib, kapecytabina, limfadenektomia, lobektomia, niestabilność mikrosatelitarna, pembrolizumab, pemigatinib, protonoterapia, przeszczep wątroby, PTC, radioembolizacja, radioterapia wiązką zewnętrzną, rak wnęki wątroby, resekcja chirurgiczna, resekcja R0, stereotaktyczna radioterapia ciała, terapia adiuwantowa, terapia fotodynamiczna, terapia neoadiuwantowa - Leksykon chorób i schorzeń
Rak dróg żółciowych (cholangiocarcinoma) – Leczenie
Rak dróg żółciowych (cholangiocarcinoma) stanowi wyzwanie terapeutyczne ze względu na późne rozpoznanie i ograniczone możliwości chirurgicznego leczenia, które jest jedyną metodą dającą szansę na całkowite wyleczenie, dostępną u 10-33% pacjentów. Zabiegi chirurgiczne obejmują resekcję dróg żółciowych, częściową hepatektomię oraz procedurę Whipple’a, a w wybranych przypadkach przeszczep wątroby po leczeniu neoadjuwantowym. W leczeniu uzupełniającym stosuje się chemioterapię (np. gemcytabina z cisplatyną, kapecytabina) oraz radioterapię (EBRT, brachyterapia, techniki zaawansowane jak IMRT, SBRT, terapia protonowa). Terapie celowane (inhibitory FGFR2: pemigatinib, futibatinib; IDH1: iwozydenib; inhibitory TRK, RET, BRAF/MEK, KRAS G12C, HER2) oraz immunoterapia (inhibitory punktów kontrolnych: durwalumab, pembrolizumab) są stosowane w zaawansowanych przypadkach, po potwierdzeniu odpowiednich mutacji molekularnych. Lokoregionalne metody ablacyjne (RFA, krioablacja, IRE) i embolizacyjne (TACE, radioembolizacja) uzupełniają leczenie, zwłaszcza u pacjentów niekwalifikujących się do resekcji.
ablacja RFA, cholangiocarcinoma, drenaż przezskórny, durwalumab, gemcytabina, hepatektomia, IGRT, IMRT, leczenie adjuwantowe, neuroliza splotu trzewnego, pankreatoduodenektomia, pembrolizumab, pemigatinib, perihilar cholangiocarcinoma, profilowanie molekularne, resekcja dróg żółciowych, sekwencjonowanie NGS, stent dróg żółciowych, stentowanie dróg żółciowych, terapia CAR-T, terapia fotodynamiczna, terapia neoadjuwantowa, transplantacja wątroby, wyleczenie, zespół multidyscyplinarny