dystalna pankreatektomia
Dystalna pankreatektomia (DP) to zabieg chirurgiczny polegający na usunięciu ogona i części trzonu trzustki, zwykle wraz ze śledzioną. Procedura ta jest standardową metodą leczenia guzów zlokalizowanych w dystalnej części trzustki.
Wskazania do przeprowadzenia dystalnej pankreatektomii obejmują nowotwory trzustki (rak gruczołowy, guzy neuroendokrynne, torbielakogruczolaki), przewlekłe zapalenie trzustki z lokalnymi powikłaniami oraz urazy dystalnej części narządu. Operacja może być wykonywana metodą klasyczną (otwartą) lub technikami małoinwazyjnymi – laparoskopowo lub z asystą robota.
Głównym powikłaniem po dystalnej pankreatektomii jest przetoka trzustkowa, występująca u 10-30% pacjentów, wynikająca z nieszczelności kikuta trzustki. Inne możliwe komplikacje to krwawienia, infekcje oraz zaburzenia metaboliczne związane z częściową utratą funkcji endokrynnej i egzokrynnej narządu. U pacjentów poddanych jednoczasowej splenektomii istnieje zwiększone ryzyko powikłań infekcyjnych.
W ostatnich latach obserwuje się trend w kierunku wykonywania zabiegów oszczędzających śledzionę (spleen-preserving distal pancreatectomy) w przypadku zmian łagodnych i wybranych nowotworów o niskim stopniu złośliwości, co pozwala zminimalizować długoterminowe konsekwencje immunologiczne splenektomii.
Powiązane wpisy
- Leksykon chorób i schorzeń
Rak trzustki – Leczenie
Rak trzustki charakteryzuje się wysoką agresywnością i złym rokowaniem, z około 20% pacjentów kwalifikujących się do resekcji chirurgicznej w momencie diagnozy. Klasyfikacja nowotworu obejmuje postaci resekcyjne, granicznie resekcyjne, nieresekcyjne miejscowo zaawansowane oraz przerzutowe, co determinuje wybór terapii. Leczenie resekcyjne obejmuje pankreatoduodenektomię (procedura Whipple’a), dystalną pankreatektomię lub całkowitą pankreatektomię, natomiast w zaawansowanych stadiach stosuje się chemioterapię (schematy FOLFIRINOX, gemcytabina + nab-paklitaksel, gemcytabina monoterapia) oraz radioterapię (EBRT, SBRT, IMRT, radioterapia protonowa). Chemioterapia neoadjuwantowa i adjuwantowa poprawia wyniki leczenia, a radiochemioterapia zwiększa skuteczność terapii w guzach miejscowo zaawansowanych. Terapie celowane (np. olaparib, erlotynib, inhibitory KRAS) oraz immunoterapia (pembrolizumab u pacjentów z MSI-H/dMMR) stanowią uzupełnienie leczenia, szczególnie w kontekście profilu molekularnego guza.
blokada splotu trzewnego, całkowita pankreatektomia, chemioterapia adjuwantowa, chemioterapia neoadjuwantowa, dystalna pankreatektomia, enzym trzustkowy, erlotynib, FOLFIRINOX, fuzja genu NTRK, fuzja genu RET, gemcytabina, gruczolakorak trzustki, inhibitor PARP, inhibitor punktów kontrolnych, medycyna precyzyjna, mutacja BRCA, mutacja KRAS, niedobór naprawy niesparowania, niestabilność mikrosatelitarna, niewydolność zewnątrzwydzielnicza trzustki, olaparib, pankreatoduodenektomia, pembrolizumab, profil molekularny guza, radiochemioterapia, radiochirurgia stereotaktyczna, radioterapia protonowa, radioterapia z modulacją intensywności wiązki, rak przerzutowy, rak trzustki, resekcja chirurgiczna, stent dróg żółciowych, teleradioterapia, żółtaczka mechaniczna - Leksykon chorób i schorzeń
Autoimmunologiczne zapalenie trzustki – Leczenie
Autoimmunologiczne zapalenie trzustki (AZT) to przewlekłe zapalenie o podłożu immunologicznym, które wykazuje wysoką wrażliwość na leczenie glikokortykosteroidami. Standardowa terapia pierwszej linii obejmuje doustne podawanie prednizonu/prednisolonu w dawce początkowej 0,6-1,0 mg/kg/dobę (typowo 30-40 mg/dobę) przez 2-4 tygodnie, z późniejszym stopniowym zmniejszaniem dawki do 2,5-5 mg/dobę lub całkowitego odstawienia. Odpowiedź na leczenie jest szybka i skuteczna, z remisją u około 98% pacjentów z AZT typu 1 i 92% z AZT typu 2. W AZT typu 1, ze względu na wyższy wskaźnik nawrotów (30-50%), zaleca się terapię podtrzymującą niskimi dawkami steroidów do 3 lat, szczególnie u pacjentów z rozlanym powiększeniem trzustki, utrzymującym się wysokim stężeniem IgG4 (>2xGGN) lub zajęciem wielu narządów pozatrzustkowych. W przypadku AZT typu 2, nawroty są rzadsze (<10%), a długotrwała terapia podtrzymująca zwykle nie jest konieczna.
autoimmunologiczne zapalenie trzustki, azatiopryna, cyklofosfamid, cyklosporyna, dystalna pankreatektomia, glikokortykosteroid, inhibitor TNF, kolchicyna, kortykosteroid, lek immunomodulujący, lek immunosupresyjny, lek oszczędzający steroid, merkaptopuryna, metotreksat, metyloprednizolon, mykofenolan mofetylu, pankreatoduodenektomia, prednizon, przeciwciało monoklonalne, przewód Santoryniego, rytuksymab, stentowanie dróg żółciowych, steroid, suplementacja enzymów trzustkowych, takrolimus, terapia podtrzymująca, żółtaczka zastoinowa - Leksykon chorób i schorzeń
Guzy neuroendokrynne trzustki – Charakterystyka, pielęgnacja i opieka
Guzy neuroendokrynne trzustki (pNET) to rzadkie nowotwory wywodzące się z komórek wyspowych trzustki, stanowiące mniej niż 5% wszystkich guzów trzustkowych, z częstością 0,4-1,2/100 000 osób. Wyróżnia się guzy funkcjonalne, wydzielające hormony (np. insulinoma, gastrinoma) oraz niefunkcjonalne, diagnozowane często późno z powodu braku objawów. pNET mogą występować sporadycznie lub w ramach zespołów dziedzicznych (MEN1, VHL, NF-1, TSC). Opieka pielęgniarska obejmuje wsparcie w diagnostyce (wywiad, przygotowanie do badań, monitorowanie objawów i parametrów), przygotowanie do leczenia chirurgicznego (stabilizacja hormonalna, profilaktyka przełomu rakowiaka z oktreotydem 50 μg/h we wlewie dożylnym przez 12 h przed i 48 h po zabiegu) oraz monitorowanie pooperacyjne (parametry życiowe, poziom glikemii, stan rany, funkcja trzustki). Kluczowa jest interdyscyplinarna współpraca zespołu specjalistów, w tym pielęgniarek onkologicznych i koordynatorów opieki.
analog somatostatyny, antagonista receptora H2, blokada splotu trzewnego, choroba von Hippla-Lindaua, dystalna pankreatektomia, ewerolimus, gastrinoma, gruczolakorak trzustki, guz neuroendokrynny trzustki, inhibitor angiogenezy, inhibitor mTOR, inhibitor pompy protonowej, insulinoma, lutet Lu-177 dotatate, nerwiakowłókniakowatość typu 1, niewydolność zewnątrzwydzielnicza trzustki, pankreatoduodenektomia, peptydowa terapia radioizotopowa, przełom rakowiaka, przetoka trzustkowa, stwardnienie guzowate, sunitynib, suplementacja enzymów trzustkowych, supresja szpiku kostnego, VIPoma, zespół mnogiej gruczolakowatości wewnątrzwydzielniczej typu 1, zespół rakowiaka, zespół Zollingera-Ellisona - Leksykon chorób i schorzeń
Guzy neuroendokrynne trzustki – Leczenie
Guzy neuroendokrynne trzustki (pNET) wymagają wielokierunkowego podejścia terapeutycznego, uwzględniającego typ guza, stopień zaawansowania, lokalizację oraz stan pacjenta. Leczenie chirurgiczne pozostaje podstawą terapii, z resekcją zalecaną dla guzów >2 cm, inwazyjnych lub z zajęciem węzłów chłonnych, natomiast guzy ≤2 cm mogą być monitorowane. Terapie systemowe obejmują analogi somatostatyny (oktreotyd, lanreotyd) skuteczne w kontrolowaniu objawów hormonalnych i wzrostu guza, a także terapię celowaną: ewerolimus (inhibitor mTOR), sunitynib i kabozantynib (inhibitory kinaz tyrozynowych) wykazujące wydłużenie czasu przeżycia wolnego od progresji (od 5,5 do 13,8 miesiąca). Peptydowa terapia radioizotopowa (PRRT) z lutecium Lu-177 dotatate jest skuteczna u pacjentów z ekspresją receptorów somatostatyny, poprawiając kontrolę choroby i jakość życia. Chemioterapia (np. CAPTEM z medianą PFS 22,7 miesiąca) stosowana jest w guzach zaawansowanych, szczególnie słabo zróżnicowanych lub z wysokim indeksem Ki-67.
ablacja mikrofalowa, ablacja prądem o częstotliwości radiowej, analog somatostatyny, badanie kliniczne, chemoembolizacja przeztętnicza, dystalna pankreatektomia, embolizacja tętnicy wątrobowej, enukleacja, ewerolimus, gastrinoma, guz neuroendokrynny trzustki, immunoterapia, indeks Ki-67, inhibitor pompy protonowej, inhibitor punktów kontrolnych, insulinoma, kabozantynib, krioablacja, niewydolność zewnątrzwydzielnicza trzustki, operacja Whipple’a, pembrolizumab, peptydowa terapia radioizotopowa, przełom rakowiaka, przerzut do wątroby, radioembolizacja, resekcja chirurgiczna, resekcja wątroby, sunitynib, terapia celowana, transplantacja wątroby, VIPoma - Leksykon chorób i schorzeń
Torbiele trzustki – Leczenie
Leczenie torbieli trzustki wymaga precyzyjnej diagnostyki i indywidualizacji terapii w zależności od typu, wielkości, charakterystyki oraz obecności objawów. W przypadku torbieli bezobjawowych i o niskim ryzyku transformacji nowotworowej zaleca się nadzór obrazowy (CT lub MRI) co 6-12 miesięcy. Drenaż, głównie endoskopowy (EUS-guided cystogastrostomia), jest wskazany przy torbielach rzekomych objawowych lub powiększających się, a drenaż przezskórny stosuje się w zakażonych torbielach. Nowoczesne metody ablacyjne, takie jak ablacja etanolem, paklitakselem czy radiofrequency ablation (RFA), pozostają w fazie badań i stosowane są głównie w badaniach klinicznych. Leczenie chirurgiczne, obejmujące procedurę Whipple’a, dystalną pankreatektomię, całkowitą pankreatektomię lub enukleację, jest zarezerwowane dla torbieli o wysokim ryzyku złośliwienia, wielkości >3 cm, z komponentem litym lub poszerzonym przewodem trzustkowym, a także przy objawach ucisku lub bólu.
ablacja etanolem, ablacja falami radiowymi, ablacja torbieli, badanie obrazowe, całkowita pankreatektomia, chirurgia robotyczna, drenaż endoskopowy, drenaż przezskórny, dystalna pankreatektomia, endoskopowa ultrasonografia, enzymy trzustkowe, laparoskopia, leczenie chirurgiczne torbieli, martwica koagulacyjna, nadzór obrazowy, pankreatoduodenektomia, procedura Whipple’a, śluzowy nowotwór torbielowaty, śródprzewodowy brodawkowaty nowotwór śluzowy, torbiel rzekoma, torbiel trzustki, transformacja nowotworowa, zewnątrzwydzielnicza niewydolność trzustki