blokada splotu trzewnego
Blokada splotu trzewnego (inaczej blokada splotu trzewnego) to procedura medyczna polegająca na przerwaniu przewodnictwa nerwowego w splocie trzewnym, który jest skupiskiem zwojów nerwowych znajdujących się w okolicy pnia trzewnego. Technika ta jest stosowana głównie w leczeniu bólu przewlekłego pochodzącego z narządów jamy brzusznej, szczególnie w bólu związanym z chorobami trzustki, w tym rakiem trzustki.
Zabieg polega na wstrzyknięciu środka znieczulającego (np. bupiwakainy) i/lub środka neurolitycznego (np. alkoholu etylowego, fenolu) w okolice splotu trzewnego. Procedura może być wykonywana pod kontrolą tomografii komputerowej, ultrasonografii endoskopowej (EUS) lub fluoroskopii, co zwiększa precyzję i bezpieczeństwo zabiegu. Blokada może zapewnić ulgę w bólu na okres od kilku tygodni do kilku miesięcy, a w niektórych przypadkach nawet na dłużej.
Główne wskazania do blokady splotu trzewnego obejmują ból w przebiegu raka trzustki, przewlekłego zapalenia trzustki, a także innych nowotworów narządów jamy brzusznej. Procedura ta jest szczególnie wartościowa w przypadkach, gdy standardowe leczenie przeciwbólowe okazuje się niewystarczające lub powoduje trudne do zaakceptowania działania niepożądane. Potencjalne powikłania zabiegu mogą obejmować niedociśnienie ortostatyczne, biegunkę, ból pleców oraz, bardzo rzadko, poważniejsze komplikacje jak uszkodzenie rdzenia kręgowego czy paraplegię.
Powiązane wpisy
- Leksykon chorób i schorzeń
Rak trzustki – Leczenie
Rak trzustki charakteryzuje się wysoką agresywnością i złym rokowaniem, z około 20% pacjentów kwalifikujących się do resekcji chirurgicznej w momencie diagnozy. Klasyfikacja nowotworu obejmuje postaci resekcyjne, granicznie resekcyjne, nieresekcyjne miejscowo zaawansowane oraz przerzutowe, co determinuje wybór terapii. Leczenie resekcyjne obejmuje pankreatoduodenektomię (procedura Whipple’a), dystalną pankreatektomię lub całkowitą pankreatektomię, natomiast w zaawansowanych stadiach stosuje się chemioterapię (schematy FOLFIRINOX, gemcytabina + nab-paklitaksel, gemcytabina monoterapia) oraz radioterapię (EBRT, SBRT, IMRT, radioterapia protonowa). Chemioterapia neoadjuwantowa i adjuwantowa poprawia wyniki leczenia, a radiochemioterapia zwiększa skuteczność terapii w guzach miejscowo zaawansowanych. Terapie celowane (np. olaparib, erlotynib, inhibitory KRAS) oraz immunoterapia (pembrolizumab u pacjentów z MSI-H/dMMR) stanowią uzupełnienie leczenia, szczególnie w kontekście profilu molekularnego guza.
blokada splotu trzewnego, całkowita pankreatektomia, chemioterapia adjuwantowa, chemioterapia neoadjuwantowa, dystalna pankreatektomia, enzym trzustkowy, erlotynib, FOLFIRINOX, fuzja genu NTRK, fuzja genu RET, gemcytabina, gruczolakorak trzustki, inhibitor PARP, inhibitor punktów kontrolnych, medycyna precyzyjna, mutacja BRCA, mutacja KRAS, niedobór naprawy niesparowania, niestabilność mikrosatelitarna, niewydolność zewnątrzwydzielnicza trzustki, olaparib, pankreatoduodenektomia, pembrolizumab, profil molekularny guza, radiochemioterapia, radiochirurgia stereotaktyczna, radioterapia protonowa, radioterapia z modulacją intensywności wiązki, rak przerzutowy, rak trzustki, resekcja chirurgiczna, stent dróg żółciowych, teleradioterapia, żółtaczka mechaniczna - Leksykon chorób i schorzeń
Zespół więzadła łukowatego środkowego (mals) – Objawy
Zespół więzadła łukowatego środkowego (MALS) to rzadkie schorzenie, w którym anatomicznie nisko osadzone więzadło łukowate środkowe uciska tętnicę trzewną, prowadząc do przewlekłego bólu w nadbrzuszu nasilającego się po posiłkach i wysiłku fizycznym. Objawy obejmują ból o charakterze ostrym, tępy lub piekący, promieniujący do pleców, nasilający się podczas wydechu i zmieniający się w zależności od pozycji ciała. Towarzyszą mu często objawy żołądkowo-jelitowe, takie jak nudności, wymioty (u 56% pacjentów), wzdęcia, biegunka, zaparcia oraz gastropareza. Charakterystyczna jest niezamierzona utrata masy ciała przekraczająca 9-10 kg, wynikająca z sitofobii i ograniczenia spożycia pokarmów. U około 35% pacjentów można stwierdzić szmer nadbrzuszny, a u niektórych występują objawy dysfunkcji układu autonomicznego, takie jak zmęczenie, zawroty głowy, ortostatyczne spadki ciśnienia i zmiany tętna. Mediana czasu do diagnozy wynosi około 3 lat, a rozpoznanie jest często diagnozą wykluczającą, potwierdzaną badaniami obrazowymi wykazującymi ucisk lub zwężenie tętnicy trzewnej.
blokada splotu trzewnego, ból nadbrzusza, ból poposiłkowy, ganglionektomia, gastropareza, krążenie oboczne, niedokrwienie jelit, niedożywienie, niesteroidowe leki przeciwzapalne, opóźnione opróżnianie żołądka, przewlekłe niedokrwienie jelit, sitofobia, spadek ciśnienia ortostatyczny, splot trzewny, tętnica trzewna, ucisk tętnicy trzewnej, więzadło łukowate środkowe, zespół Ehlersa-Danlosa, zespół jelita drażliwego, zespół posturalnej tachykardii ortostatycznej - Leksykon chorób i schorzeń
Zespół więzadła łukowatego środkowego (mals) – Diagnostyka i diagnoza
Zespół więzadła łukowatego środkowego (MALS) to rzadka i trudna do zdiagnozowania jednostka chorobowa, charakteryzująca się niespecyficznymi objawami, takimi jak ból nadbrzusza po posiłku, utrata masy ciała oraz obecność szmeru naczyniowego. Diagnostyka opiera się na wykluczeniu innych przyczyn dolegliwości brzusznych i wymaga kompleksowego podejścia, obejmującego szczegółowy wywiad, badanie przedmiotowe, badania laboratoryjne oraz zaawansowane metody obrazowe. Kluczowe znaczenie ma ultrasonografia dopplerowska, gdzie wartości prędkości skurczowej >200 cm/s i końcowo-rozkurczowej >55 cm/s wskazują na zwężenie tętnicy trzewnej, oraz angiografia TK (CTA), uznawana za złoty standard, pozwalająca uwidocznić charakterystyczne zwężenie tętnicy w kształcie haczyka lub litery „J”. Badania CTA powinny być wykonywane podczas wdechu i wydechu, aby ocenić dynamikę zwężenia. Alternatywnie stosuje się angiografię rezonansu magnetycznego (MRA) oraz konwencjonalną angiografię, choć ta ostatnia jest obecnie rzadziej wykorzystywana ze względu na inwazyjność.
angiografia rezonansu magnetycznego, angiografia tomografii komputerowej, blokada splotu trzewnego, ból nadbrzusza, chirurgia naczyniowa, choroba wrzodowa, funkcja wątroby, gastroskopia, Helicobacter pylori, kolonoskopia, konwencjonalna angiografia, leczenie bólu, naczynia oboczne, opróżnianie żołądka, poszerzenie postenotyczne, radiologia interwencyjna, refluks żołądkowo-przełykowy, środek znieczulający, szmer naczyniowy, tętnica trzewna, ultrasonografia dopplerowska, wysiłek fizyczny, zapalenie żołądka, zespół więzadła łukowatego środkowego, zwężenie tętnicy - Leksykon chorób i schorzeń
Guzy neuroendokrynne trzustki – Charakterystyka, pielęgnacja i opieka
Guzy neuroendokrynne trzustki (pNET) to rzadkie nowotwory wywodzące się z komórek wyspowych trzustki, stanowiące mniej niż 5% wszystkich guzów trzustkowych, z częstością 0,4-1,2/100 000 osób. Wyróżnia się guzy funkcjonalne, wydzielające hormony (np. insulinoma, gastrinoma) oraz niefunkcjonalne, diagnozowane często późno z powodu braku objawów. pNET mogą występować sporadycznie lub w ramach zespołów dziedzicznych (MEN1, VHL, NF-1, TSC). Opieka pielęgniarska obejmuje wsparcie w diagnostyce (wywiad, przygotowanie do badań, monitorowanie objawów i parametrów), przygotowanie do leczenia chirurgicznego (stabilizacja hormonalna, profilaktyka przełomu rakowiaka z oktreotydem 50 μg/h we wlewie dożylnym przez 12 h przed i 48 h po zabiegu) oraz monitorowanie pooperacyjne (parametry życiowe, poziom glikemii, stan rany, funkcja trzustki). Kluczowa jest interdyscyplinarna współpraca zespołu specjalistów, w tym pielęgniarek onkologicznych i koordynatorów opieki.
analog somatostatyny, antagonista receptora H2, blokada splotu trzewnego, choroba von Hippla-Lindaua, dystalna pankreatektomia, ewerolimus, gastrinoma, gruczolakorak trzustki, guz neuroendokrynny trzustki, inhibitor angiogenezy, inhibitor mTOR, inhibitor pompy protonowej, insulinoma, lutet Lu-177 dotatate, nerwiakowłókniakowatość typu 1, niewydolność zewnątrzwydzielnicza trzustki, pankreatoduodenektomia, peptydowa terapia radioizotopowa, przełom rakowiaka, przetoka trzustkowa, stwardnienie guzowate, sunitynib, suplementacja enzymów trzustkowych, supresja szpiku kostnego, VIPoma, zespół mnogiej gruczolakowatości wewnątrzwydzielniczej typu 1, zespół rakowiaka, zespół Zollingera-Ellisona - Leksykon chorób i schorzeń
Rak dróg żółciowych – Leczenie
Rak dróg żółciowych (cholangiocarcinoma) to agresywny nowotwór wymagający wielospecjalistycznego podejścia terapeutycznego, uwzględniającego lokalizację guza, stopień zaawansowania oraz stan pacjenta. Podstawową metodą leczenia jest chirurgia, jednak tylko 10-20% chorych kwalifikuje się do resekcji. Zabiegi operacyjne obejmują resekcję dróg żółciowych, częściową hepatektomię, procedurę Whipple’a oraz rozszerzone resekcje w przypadku guzów typu Klatskina. W wybranych przypadkach wczesnego stadium wnękowego raka dróg żółciowych możliwy jest przeszczep wątroby według protokołu Mayo Clinic, poprzedzony chemioterapią i chemioradioterapią. W nieresekcyjnych przypadkach stosuje się leczenie paliatywne, takie jak bypass żółciowy, stentowanie dróg żółciowych czy przezskórny drenaż żółciowy. Radioterapia (EBRT, brachyterapia, terapia protonowa) może być stosowana neoadjuwantowo, adjuwantowo, samodzielnie lub paliatywnie, często w połączeniu z terapią hipertermiczną i radiouczulaczami.
5-fluorouracyl, ablacja o częstotliwości radiowej, blokada splotu trzewnego, brachyterapia, chemoembolizacja, chirurg onkologiczny, cholangiocarcinoma, cisplatyna, częściowa hepatektomia, drenaż żółciowy, durwalumab, futibatinib, gastroenterolog, gemcytabina, guz Klatskina, hepatolog, infigratinib, infuzja do tętnicy wątrobowej, inhibitor BRAF, inhibitor FGFR2, inhibitor PD-1, inhibitor punktu kontrolnego, iwosidenib, kapecytabina, mutacja BRAF V600E, mutacja IDH1, oksaliplatyna, onkolog kliniczny, pankreatoduodenektomia, pembrolizumab, pemigatinib, procedura Whipple’a, przeszczep wątroby, radioembolizacja, radioterapeuta, radiouczulacz, rak dróg żółciowych, resekcja, resekcja dróg żółciowych, rozszerzona resekcja, stent dróg żółciowych, terapia adjuwantowa, terapia anty-HER2, terapia fotodynamiczna, terapia neoadjuwantowa, terapia protonowa, trastuzumab, wewnątrzwątrobowy rak dróg żółciowych, zespół wielospecjalistyczny, zewnętrzna radioterapia wiązką - Leksykon chorób i schorzeń
Zespół więzadła łukowatego środkowego (mals) – Leczenie
Zespół więzadła łukowatego środkowego (MALS) wymaga leczenia chirurgicznego, które polega na dekompresji tętnicy trzewnej poprzez uwolnienie więzadła łukowatego środkowego i usunięcie otaczającej tkanki nerwowej oraz zwojowej. Dostępne są trzy główne metody: otwarte uwolnienie więzadła, laparoskopowe uwolnienie oraz metody endowaskularne stosowane jako terapia uzupełniająca. Operacja otwarta, z nacięciem nadbrzusza o długości około 2/3 odległości między mostkiem a pępkiem, umożliwia pełne uwolnienie tętnicy i kontrolę krwawienia, z hospitalizacją trwającą 3-5 dni i powrotem do aktywności w 4-6 tygodni. Laparoskopia, z kilkoma nacięciami około 1/2 cala, oferuje szybszy powrót do zdrowia (około 2 tygodnie) i wyższą skuteczność natychmiastowej ulgi (96% vs. 78% w operacji otwartej), jednak wymaga dużego doświadczenia operatora. Metody endowaskularne, takie jak angioplastyka balonowa i stentowanie, nie są zalecane jako monoterapia ze względu na ryzyko nawrotu ucisku, ale mogą być stosowane po chirurgicznym uwolnieniu w przypadku resztkowego zwężenia tętnicy.
blokada splotu trzewnego, dekompresja więzadła łukowatego środkowego, implantacja stentu, neuroliza, przezskórna angioplastyka balonowa, rewaskularyzacja tętnicy trzewnej, splot trzewny, techniki minimalnie inwazyjne, terapia poznawczo-behawioralna, tętnica trzewna, tkanka bliznowata, zapalenie trzustki, zespół jelita drażliwego, zespół więzadła łukowatego środkowego, znieczulenie ogólne, zwężenie tętnicy, zwężenie tętnicy trzewnej - Leksykon chorób i schorzeń
Rak pęcherzyka żółciowego – Charakterystyka, pielęgnacja i opieka
Rak pęcherzyka żółciowego, stanowiący niemal połowę nowotworów dróg żółciowych, charakteryzuje się wysoką złośliwością i częstym późnym rozpoznaniem, co pogarsza rokowanie. Choroba występuje częściej u kobiet powyżej 75 roku życia. Wczesne wykrycie umożliwia całkowite wyleczenie chirurgiczne, jednak większość pacjentów diagnozowana jest w zaawansowanym stadium, gdzie leczenie obejmuje chirurgię, chemioterapię (standardowo gemcytabina z cisplatyną, w drugiej linii FOLFOX) oraz radioterapię, a w przypadkach nieoperacyjnych – opiekę paliatywną. Kompleksowa ocena pielęgniarska powinna uwzględniać monitorowanie objawów takich jak ból w prawym górnym kwadrancie, żółtaczka, świąd skóry, objawy infekcji, stan odżywienia oraz parametry życiowe i laboratoryjne, a także wsparcie psychiczne pacjenta. Przedoperacyjna ocena obejmuje stan ogólny, odżywienie, choroby współistniejące i przygotowanie psychiczne do zabiegu.
badanie kliniczne, blokada splotu trzewnego, cholecystektomia, drenaż przezskórny, dysfunkcja wątroby, immunoterapia, kamień żółciowy, kwas folinowy, mielosupresja, neuropatia obwodowa, niedrożność dróg żółciowych, nowotwór dróg żółciowych, polip pęcherzyka żółciowego, prawy górny kwadrant brzucha, rak pęcherzyka żółciowego, resekcja wątroby, spirometria zachęcająca, splot trzewny, terapia celowana, zakrzepica żył głębokich, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zespół medyczny, żółtaczka, żywienie dojelitowe, żywienie pozajelitowe - Leksykon chorób i schorzeń
Przewlekłe zapalenie trzustki – Leczenie
Przewlekłe zapalenie trzustki (PZT) to nieodwracalna choroba charakteryzująca się postępującym stanem zapalnym i zwłóknieniem trzustki. Leczenie koncentruje się na łagodzeniu bólu, poprawie funkcji trzustki oraz zapobieganiu powikłaniom. Kluczowe są zmiany stylu życia, takie jak całkowita abstynencja alkoholowa oraz zaprzestanie palenia tytoniu, które spowalniają progresję choroby i zmniejszają częstość nawrotów. Dieta niskotłuszczowa (30-50 g tłuszczu/dzień), bogata w białko i węglowodany, oraz odpowiednie nawodnienie są istotne w terapii. Ból, będący dominującym objawem, leczony jest farmakologicznie zgodnie z drabiną analgetyczną WHO, obejmującą paracetamol, NLPZ, słabe i silne opioidy oraz leki adjuwantowe (pregabalina, gabapentyna, trójcykliczne leki przeciwdepresyjne). W przypadku opornego bólu stosuje się blokadę splotu trzewnego (skuteczność u ~50% pacjentów) oraz techniki neuromodulacji. Enzymatyczna terapia zastępcza (PERT) jest podstawą leczenia niewydolności zewnątrzwydzielniczej trzustki (PEI), z dawkowaniem co najmniej 30 000 jednostek lipazy z głównymi posiłkami, co poprawia masę ciała, BMI i jakość życia. Suplementacja witamin rozpuszczalnych w tłuszczach (A, D, E, K) oraz witaminy B12 jest wskazana w przypadku niedoborów.
blokada splotu trzewnego, ból neuropatyczny, cukrzyca typu 3c, endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna, enzymatyczna terapia zastępcza, leczenie przeciwzapalne, leki adjuwantowe, leki przeciwdepresyjne, litotrypsja zewnątrzustrojowa, neuromodulacja, niewydolność zewnątrzwydzielnicza trzustki, NLPZ, pankreatektomia, pankreatoduodenektomia, pirfenidon, procedura Puestowa, procedura Whipple’a, przewlekłe zapalenie trzustki, splot trzewny, stan zapalny, stymulacja rdzenia kręgowego, terapia komórkami macierzystymi, torbiel rzekoma, witaminy rozpuszczalne w tłuszczach, zwężenie przewodu trzustkowego, zwężenie przewodu żółciowego, zwłóknienie trzustki - Leksykon chorób i schorzeń
Rak pęcherzyka żółciowego – Leczenie
Rak pęcherzyka żółciowego, choć rzadki, stanowi niemal połowę nowotworów dróg żółciowych. Podstawową i jedyną potencjalnie leczącą metodą jest chirurgia, obejmująca cholecystektomię prostą (we wczesnym stadium, gdy nowotwór ograniczony jest do błony śluzowej) oraz cholecystektomię rozszerzoną z resekcją części wątroby i węzłów chłonnych w bardziej zaawansowanych przypadkach. Wczesne wykrycie (stadium T1) wiąże się z 5-letnim przeżyciem bliskim 100%. W przypadku zaawansowanych, nieoperacyjnych nowotworów stosuje się chemioterapię paliatywną, najczęściej gemcytabinę w połączeniu z cisplatyną, co jest standardem potwierdzonym badaniem ABC-02. Nowością jest dodanie durwalumabu (inhibitor PD-L1) do schematu gemcytabina/cisplatyna, które w badaniu TOPAZ-1 wykazało poprawę całkowitego przeżycia. Chemioterapia adjuwantowa (np. kapecytabina przez 6 miesięcy) jest zalecana po operacji w celu zmniejszenia ryzyka nawrotu. Radioterapia, często w połączeniu z chemioterapią, stosowana jest w leczeniu resztkowym lub nieoperacyjnym, a nowoczesne techniki, takie jak terapia protonowa, pozwalają na precyzyjne napromienianie z minimalizacją uszkodzeń tkanek zdrowych.
5-fluorouracyl, ablacja, blokada splotu trzewnego, chemioterapia, chemoradioterapia, cisplatyna, FOLFOX, gemcytabina, immunoterapia, inhibitor BRAF, inhibitor FGFR2, inhibitor IDH1, kapecytabina, leczenie chirurgiczne, leczenie paliatywne, nowotwór dróg żółciowych, oksaliplatyna, przerzut, radioterapia, rak pęcherzyka żółciowego, resekcja dróg żółciowych, sekwencjonowanie następnej generacji, sekwencjonowanie RNA, terapia adjuwantowa, terapia celowana, terapia neoadjuwantowa, terapia paliatywna, terapia protonowa, zespół multidyscyplinarny - Leksykon chorób i schorzeń
Zapalenie trzustki – Leczenie
Zapalenie trzustki, zarówno w formie ostrej (OZT), jak i przewlekłej (PZT), charakteryzuje się aktywacją enzymów trawiennych wewnątrz trzustki, prowadząc do jej autodigestii i uszkodzenia tkanki. Leczenie OZT opiera się na terapii wspomagającej, w tym umiarkowanie agresywnym nawodnieniu dożylnym płynem Ringera z mleczanami w dawce 5-10 ml/kg/godz., skutecznym leczeniu przeciwbólowym (opioidy w przypadku silnego bólu) oraz wczesnym żywieniu doustnym lub dojelitowym. Antybiotykoterapia jest zarezerwowana dla zakażonej martwicy trzustki, ciężkich przypadków z martwicą obejmującą >30% narządu oraz towarzyszących infekcji. Leczenie przyczynowe obejmuje ERCP i cholecystektomię w kamicy żółciowej oraz abstynencję alkoholową w przypadku etiologii alkoholowej. Powikłania, takie jak zakażona martwica, wymagają podejścia stopniowego z drenażem przezskórnym, endoskopowym lub chirurgicznym, z preferencją metod minimalnie inwazyjnych i opóźnieniem interwencji do 4 tygodni u stabilnych pacjentów.
autoimmunologiczne zapalenie trzustki, blokada splotu trzewnego, cholecystektomia, cukrzyca trzustkowa, drenaż endoskopowy, drenaż przezskórny, endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna, enzymy trzustkowe, insulinoterapia, kortykosteroidy, martwica trzustki, martwicze zapalenie trzustki, niewydolność zewnątrzwydzielnicza trzustki, ostre zapalenie trzustki, pankreatektomia, płyn Ringera z mleczanami, procedura Puestowa, procedura Whipple’a, przewlekłe zapalenie trzustki, rytuksymab, sfinkterotomia, torbiel rzekoma, wstrząs hipowolemiczny, zapalenie trzustki, zgłębnik nosowo-jelitowy, zgłębnik nosowo-żołądkowy, żywienie dojelitowe, żywienie pozajelitowe