zwężenie przewodu trzustkowego

Zwężenie przewodu trzustkowego to patologiczne zmniejszenie światła głównego przewodu trzustkowego (przewodu Wirsunga) lub jego odgałęzień, prowadzące do zaburzenia odpływu soku trzustkowego. Stan ten może być wynikiem procesów zapalnych, włóknienia, zmian nowotworowych lub mechanicznego ucisku z zewnątrz.

Najczęstszymi przyczynami zwężenia przewodu trzustkowego są: przewlekłe zapalenie trzustki, zmiany bliznowate po ostrym zapaleniu trzustki, rak trzustki, guz wewnątrzprzewodowy brodawkowaty śluzowy trzustki (IPMN), ucisk przez torbiel rzekomą trzustki lub poszerzenie dróg żółciowych. Zwężenie może również wystąpić jako powikłanie zabiegów endoskopowych lub chirurgicznych.

Diagnostyka zwężeń przewodu trzustkowego obejmuje obrazowanie przy użyciu endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej (ECPW), cholangiopankreatografii rezonansu magnetycznego (MRCP), endoskopowej ultrasonografii (EUS) oraz tomografii komputerowej (TK). W przypadku podejrzenia zmiany nowotworowej kluczowe znaczenie ma pobranie materiału do badania histopatologicznego.

Leczenie zwężeń przewodu trzustkowego zależy od przyczyny i może obejmować: endoskopowe rozszerzanie zwężenia z implantacją stentu, dekompresję chirurgiczną (np. pankreatojejunostomia sposobem Roux-en-Y), resekcję zmiany nowotworowej lub leczenie zachowawcze w przypadku zwężeń spowodowanych procesem zapalnym. Nieleczone zwężenie może prowadzić do nawracających epizodów ostrego zapalenia trzustki, przewlekłego bólu i postępującego uszkodzenia narządu.

Powiązane wpisy

Leksykon leków
Wskazania do stosowania – Lipancrea 8000 8 000 j.Ph. Eur. Lipazy

Lipancrea 8000 to preparat zawierający pankreatynę pochodzenia wieprzowego, standaryzowaną na aktywność enzymatyczną: lipazy 8000 j. Ph. Eur., amylazy 5750 j. Ph. Eur. oraz proteaz 450 j. Ph. Eur. Lek stosowany jest w enzymatycznej terapii substytucyjnej u pacjentów z zewnątrzwydzielniczą niewydolnością trzustki, wynikającą z różnych etiologii, takich jak mukowiscydoza, przewlekłe zapalenie trzustki, stany po pankreatektomii i gastrektomii, a także rak trzustki. Preparat jest również wskazany w przypadkach zmian anatomicznych układu pokarmowego po zabiegach chirurgicznych (np. zespolenie żołądkowo-jelitowe typu Billroth II) oraz zwężenia przewodów trzustkowego i żółciowego wspólnego, które upośledzają przepływ enzymów trzustkowych do dwunastnicy. Ponadto, Lipancrea 8000 znajduje zastosowanie w leczeniu rzadkich zespołów genetycznych, takich jak zespół Shwachmana-Diamonda, oraz w okresie rekonwalescencji po ostrym zapaleniu trzustki, gdy funkcja zewnątrzwydzielnicza jest jeszcze niedostateczna.
Preparat jest przeznaczony do stosowania u pacjentów w różnym wieku – od dzieci, przez młodzież, po dorosłych – z potwierdzoną niewydolnością zewnątrzwydzielniczą trzustki. Wysoka aktywność lipolityczna (8000 j. Ph. Eur.) Lipancrea 8000 umożliwia skuteczne uzupełnienie niedoboru enzymów trzustkowych, co jest kluczowe w poprawie trawienia i wchłaniania składników odżywczych. Terapia enzymatyczna powinna być dostosowana do stopnia niewydolności trzustki oraz indywidualnych potrzeb pacjenta, uwzględniając etiologię i przebieg choroby. Lipancrea 8000 stanowi istotny element leczenia substytucyjnego w zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki, poprawiając komfort życia i stan odżywienia chorych.
aktywność lipolityczna, amylaza, enzymatyczna terapia substytucyjna, gastrektomia, lipaza, mukowiscydoza, niewydolność trzustki, operacja Billroth II, ostre zapalenie trzustki, pankreatektomia, pankreatyna wieprzowa, proteaza, przewlekłe zapalenie trzustki, przewód żółciowy wspólny, rak trzustki, zaburzenie trawienia, zaburzenie wydzielania śluzu, zespół Shwachmana-Diamonda, zespolenie żołądkowo-jelitowe, zewnątrzwydzielnicza niewydolność trzustki, zwężenie przewodu trzustkowego, żywienie dojelitowe, żywienie pozajelitowe
Leksykon chorób i schorzeń
Autoimmunologiczne zapalenie trzustki – Objawy

Autoimmunologiczne zapalenie trzustki (AIP) to choroba o zróżnicowanym obrazie klinicznym, trudna do rozpoznania ze względu na podobieństwo do raka trzustki. Typ 1 AIP, związany z podwyższonym poziomem IgG4, dotyczy głównie mężczyzn w wieku 60-70 lat i charakteryzuje się bezbolesną żółtaczką (występującą u około 80% pacjentów), obecnością masy lub rozlanego powiększenia trzustki, zwężeniami przewodu trzustkowego oraz często współistniejącą cukrzycą i niewydolnością zewnątrzwydzielniczą trzustki. Typ 2 AIP występuje u młodszych pacjentów obu płci, manifestując się głównie epizodami ostrego zapalenia trzustki (60% przypadków) oraz współistniejącymi nieswoistymi zapaleniami jelit. Ból brzucha jest mniej typowy dla typu 1, a częstszy i bardziej intensywny w typie 2. Leczenie kortykosteroidami (prednizolon 30-40 mg/dzień przez 3-4 tygodnie) prowadzi do remisji u 99% pacjentów z typem 1 i 92% z typem 2, jednak nawroty występują częściej w typie 1 (31-50%) niż w typie 2 (9-15%).
autoimmunologiczne zapalenie trzustki, ból w górnej części brzucha, choroba IgG4-zależna, ciemny mocz, guz trzustki, kamienie trzustkowe, nawracające epizody, nieswoiste zapalenie jelit, niewydolność zewnątrzwydzielnicza trzustki, ostre zapalenie trzustki, prednizolon, przeciwciała przeciwjądrowe, przewlekłe zapalenie trzustki, przewód Wirsunga, przewód żółciowy, remisja kliniczna, sarkoidoza, stwardniające zapalenie dróg żółciowych, terapia steroidowa, tłuszczowe stolce, włóknienie wątroby, włóknienie zaotrzewnowe, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, zapalenie wątroby, zespół Sjögrena, zwężenie dróg żółciowych, zwężenie przewodu trzustkowego, zwłóknienie płuc
Leksykon leków
Wskazania do stosowania – Kreon Travix 10 000 j.Ph.Eur. lipazy

Kreon Travix to preparat enzymatyczny zawierający pankreatynę o aktywności enzymatycznej: lipaza 10 000 j. Ph.Eur., amylaza 8 000 j. Ph.Eur. oraz proteaza 600 j. Ph.Eur. Lek jest wskazany w leczeniu zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki, występującej w przebiegu takich schorzeń jak mukowiscydoza, przewlekłe zapalenie trzustki, stany po pankreatektomii, gastrektomii, zespole Shwachmana-Diamonda, a także po ostrym zapaleniu trzustki i w nowotworach trzustki. Preparat dostępny jest w formie kapsułek dojelitowych zawierających minimikrosfery, które chronią enzymy przed działaniem soku żołądkowego, umożliwiając ich uwalnianie w jelicie cienkim. Pankreatyna pochodzi z trzustek wieprzowych, co należy uwzględnić przy kwalifikacji pacjentów do terapii.
Stosowanie Kreon Travix wymaga potwierdzenia zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki oraz indywidualnego doboru dawki, uwzględniającego stopień zaburzeń trawienia, zawartość tłuszczu w diecie oraz stan kliniczny pacjenta. Preparat należy podawać podczas lub bezpośrednio po posiłkach, aby zapewnić optymalne warunki działania enzymów trawiennych. Terapia enzymatyczna jest kluczowa w poprawie trawienia i wchłaniania składników odżywczych u pacjentów z niedoborem enzymów trzustkowych, co przekłada się na poprawę jakości życia i zmniejszenie powikłań związanych z niewydolnością egzokrynną trzustki.
amylaza, enzym trzustkowy, gastrektomia, kapsułka dojelitowa, lipaza, minimikrosfera, mukowiscydoza, ostre zapalenie trzustki, pankreatektomia, pankreatyna, proteaza, przewlekłe zapalenie trzustki, przewód żółciowy wspólny, rak trzustki, sok żołądkowy, zaburzenie trawienia, zespół Shwachmana-Diamonda, zespolenie żołądkowo-jelitowe, zewnątrzwydzielnicza niewydolność trzustki, zwężenie przewodu trzustkowego, zwłóknienie torbielowate, żywienie dojelitowe
Leksykon leków
Wskazania do stosowania – Kreon 25 000 25 000 j.Ph.Eur. lipazy

Kreon 25 000 to preparat zawierający 300 mg pankreatyny wieprzowej o wysokiej aktywności enzymatycznej, w tym lipazę 25 000 j. Ph.Eur., amylazę 18 000 j. Ph.Eur. oraz proteazę 1 000 j. Ph.Eur., stosowany w leczeniu zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki u pacjentów w różnym wieku. Wskazania obejmują m.in. mukowiscydozę, przewlekłe i ostre zapalenie trzustki, stany po pankreatektomii i gastrektomii, raka trzustki, zespół Shwachmana-Diamonda oraz zwężenia przewodów trzustkowych i żółciowych. Preparat występuje w postaci kapsułek dojelitowych z granulatem odpornym na działanie soku żołądkowego, co zapewnia skuteczne dostarczenie enzymów do jelita cienkiego.
amylaza, biegunka tłuszczowa, enzym trawienny, gastrektomia, kapsułka dojelitowa, lipaza, mukowiscydoza, niedożywienie, operacja Billroth II, ostre zapalenie trzustki, pankreatektomia, pankreatyna, proteaza, przewlekłe zapalenie trzustki, rak trzustki, sok żołądkowy, steatorea, zespół Shwachmana-Diamonda, zespolenie żołądkowo-jelitowe, zewnątrzwydzielnicza niewydolność trzustki, zwężenie przewodu trzustkowego, zwłóknienie torbielowate
Leksykon leków
Wskazania do stosowania – Lipancrea 16 000 16 000 j. Ph. Eur. lipazy

Lipancrea 16 000 to preparat zawierający pankreatynę pochodzenia wieprzowego, charakteryzujący się wysoką aktywnością enzymatyczną: lipazy 16 000 j. Ph. Eur., amylazy 11 500 j. Ph. Eur. oraz proteaz 900 j. Ph. Eur. Produkt dostępny jest w formie twardych kapsułek żelatynowych o czekoladowobrązowym kolorze. Wskazaniem do stosowania jest zewnątrzwydzielnicza niewydolność trzustki u pacjentów w każdym wieku, wynikająca z różnych stanów klinicznych, takich jak mukowiscydoza, przewlekłe zapalenie trzustki, stany po pankreatektomii i gastrektomii, rak trzustki, zespolenia żołądkowo-jelitowe, zwężenia przewodów trzustkowych i żółciowych, zespół Shwachmana-Diamonda oraz rekonwalescencja po ostrym zapaleniu trzustki. Preparat jest szczególnie zalecany w umiarkowanej do ciężkiej niewydolności zewnątrzwydzielniczej trzustki, gdzie wymagana jest wysoka aktywność lipazy.
biegunka tłuszczowa, dysfagia, enzymy trzustkowe, gastrektomia, lipaza, mukowiscydoza, niedożywienie, ostre zapalenie trzustki, pankreatektomia, pankreatyna, przewlekłe zapalenie trzustki, rak trzustki, zespół Shwachmana-Diamonda, zespolenie żołądkowo-jelitowe, zewnątrzwydzielnicza niewydolność trzustki, zwężenie przewodu trzustkowego, zwężenie przewodu żółciowego, zwłóknienie torbielowate
Leksykon chorób i schorzeń
Rak trzustki – Epidemiologia

Rak trzustki jest jednym z najbardziej śmiertelnych nowotworów, z globalną zachorowalnością wynoszącą 495 773 przypadków i 466 003 zgonów w 2020 roku, co przekłada się na stosunek śmiertelności do zachorowalności na poziomie 94%. Wskaźnik 5-letniego przeżycia pozostaje niski i wynosi około 9%, mimo pewnych postępów w diagnostyce i leczeniu. Zachorowalność i umieralność wykazują znaczne zróżnicowanie geograficzne, z najwyższymi wskaźnikami w Europie (ASR 7,7/100 000) i Ameryce Północnej (7,6/100 000), a najniższymi w Afryce (2,2/100 000). W USA prognozuje się na 2025 rok około 67 440 nowych przypadków i 51 980 zgonów, z ryzykiem zachorowania w ciągu życia wynoszącym 1:56 u mężczyzn i 1:60 u kobiet. Wzrost zachorowalności obserwuje się szczególnie w grupach wiekowych 20-29 lat oraz powyżej 80 lat, a także wśród osób z mutacjami genetycznymi (BRCA1/2, ATM, PALB2, CDKN2A, zespół Lyncha, Peutza-Jeghersa) i przewlekłym zapaleniem trzustki z czynnikami genetycznymi (PRSS1, PRSS2, CTRC, SPINK1).
biomarker, biopsja cienkoigłowa, chemioterapia paliatywna, cukrzyca typu 2, dziedziczne zapalenie trzustki, endoskopowa ultrasonografia, gruczolakorak, mutacja genetyczna, nawrót choroby, palenie tytoniu, przewlekłe zapalenie trzustki, rak trzustki, rezonans magnetyczny, tomografia komputerowa, upośledzona tolerancja glukozy, wskaźnik masy ciała, wskaźnik przeżycia, wskaźnik umieralności, wskaźnik zachorowalności, wynik fałszywie dodatni, wynik fałszywie ujemny, względny wskaźnik przeżycia, zespół Lyncha, zespół Peutza-Jeghersa, zgon nowotworowy, zwężenie przewodu trzustkowego
Leksykon leków
Wskazania do stosowania – Pangrol 25 000 25 000 j.Ph.Eur. lipazy

Pangrol 25 000 to preparat zawierający pankreatynę wieprzową o wysokiej aktywności enzymatycznej, w tym lipazę 25 000 j. Ph. Eur., amylazę 22 500 j. Ph. Eur. oraz proteazy 1 250 j. Ph. Eur., w formie kapsułek z minitabletkami odpornymi na działanie soku żołądkowego. Lek jest wskazany do uzupełniania niedoborów enzymów trzustkowych w stanach takich jak przewlekłe zapalenie trzustki, mukowiscydoza, zwężenia przewodu trzustkowego, zaburzenia wątroby i dróg żółciowych oraz po resekcji trzustki. Ponadto, stosuje się go w zaburzeniach trawienia wynikających z przyspieszonego pasażu jelitowego, choroby trzewnej, chorób zapalnych jelit, a także w stanach pośrednio wpływających na funkcje trzustki, takich jak zaawansowana cukrzyca, AIDS, zespół Shwachmana czy zespół Sjögrena.
AIDS, amylaza trzustkowa, choroba Crohna, choroba nowotworowa, choroba trzewna, choroba zapalna jelit, cukrzyca, enzymy trzustkowe, kamienie żółciowe, lipaza trzustkowa, mukowiscydoza, niewydolność zewnątrzwydzielnicza trzustki, pankreatyna wieprzowa, przewlekłe zapalenie trzustki, przyspieszony pasaż jelitowy, resekcja trzustki, resekcja żołądka, zaburzenia dróg żółciowych, zaburzenia trawienia, zanik kosmków jelitowych, zespół Shwachmana, zespół Sjögrena, zwężenie przewodu trzustkowego
Leksykon chorób i schorzeń
Przewlekłe zapalenie trzustki – Leczenie

Przewlekłe zapalenie trzustki (PZT) to nieodwracalna choroba charakteryzująca się postępującym stanem zapalnym i zwłóknieniem trzustki. Leczenie koncentruje się na łagodzeniu bólu, poprawie funkcji trzustki oraz zapobieganiu powikłaniom. Kluczowe są zmiany stylu życia, takie jak całkowita abstynencja alkoholowa oraz zaprzestanie palenia tytoniu, które spowalniają progresję choroby i zmniejszają częstość nawrotów. Dieta niskotłuszczowa (30-50 g tłuszczu/dzień), bogata w białko i węglowodany, oraz odpowiednie nawodnienie są istotne w terapii. Ból, będący dominującym objawem, leczony jest farmakologicznie zgodnie z drabiną analgetyczną WHO, obejmującą paracetamol, NLPZ, słabe i silne opioidy oraz leki adjuwantowe (pregabalina, gabapentyna, trójcykliczne leki przeciwdepresyjne). W przypadku opornego bólu stosuje się blokadę splotu trzewnego (skuteczność u ~50% pacjentów) oraz techniki neuromodulacji. Enzymatyczna terapia zastępcza (PERT) jest podstawą leczenia niewydolności zewnątrzwydzielniczej trzustki (PEI), z dawkowaniem co najmniej 30 000 jednostek lipazy z głównymi posiłkami, co poprawia masę ciała, BMI i jakość życia. Suplementacja witamin rozpuszczalnych w tłuszczach (A, D, E, K) oraz witaminy B12 jest wskazana w przypadku niedoborów.
blokada splotu trzewnego, ból neuropatyczny, cukrzyca typu 3c, endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna, enzymatyczna terapia zastępcza, leczenie przeciwzapalne, leki adjuwantowe, leki przeciwdepresyjne, litotrypsja zewnątrzustrojowa, neuromodulacja, niewydolność zewnątrzwydzielnicza trzustki, NLPZ, pankreatektomia, pankreatoduodenektomia, pirfenidon, procedura Puestowa, procedura Whipple’a, przewlekłe zapalenie trzustki, splot trzewny, stan zapalny, stymulacja rdzenia kręgowego, terapia komórkami macierzystymi, torbiel rzekoma, witaminy rozpuszczalne w tłuszczach, zwężenie przewodu trzustkowego, zwężenie przewodu żółciowego, zwłóknienie trzustki
Leksykon chorób i schorzeń
Ostre zapalenie trzustki – Objawy

Ostre zapalenie trzustki (OZT) to nagły stan zapalny trzustki, charakteryzujący się uwolnieniem enzymów trawiennych do miąższu, co prowadzi do uszkodzenia tkanki. Incydencja wynosi około 34/100 000 rocznie, z przewagą u mężczyzn. Klinicznie dominuje nagły, silny ból w nadbrzuszu, często promieniujący do pleców, nasilający się po posiłkach, zwłaszcza tłustych. Towarzyszą mu nudności i wymioty (80-90% przypadków), gorączka (≥38°C), tachykardia (100-140/min), wzdęcie i tkliwość brzucha oraz żółtaczka u 28% pacjentów, szczególnie przy etiologii kamieni żółciowych. Przebieg choroby jest zróżnicowany: około 80% przypadków ma łagodny charakter z ustąpieniem objawów w ciągu 3-7 dni i niską śmiertelnością (~3%), natomiast 20% to postać ciężka, z ryzykiem martwicy, niewydolności wielonarządowej i śmiertelnością sięgającą 20-50%.
cukrzyca, enzymy trawienne, enzymy trzustkowe, hipokalcemia, hipotonia ortostatyczna, kamienie żółciowe, martwica trzustki, niewydolność wielonarządowa, niewydolność zewnątrzwydzielnicza trzustki, obrzęk trzustki, ostre zapalenie trzustki, przetoka trzustkowa, przewlekłe zapalenie trzustki, ropień trzustki, tachykardia, torbiel rzekoma trzustki, zaburzenia krzepnięcia, zaburzenia żołądkowo-jelitowe, zakażona martwica trzustki, zespół ogólnoustrojowej reakcji zapalnej, zespół ostrej niewydolności oddechowej, żółtaczka, zwężenie przewodu trzustkowego
Leksykon leków
Wskazania do stosowania – Pangrol 10 000 10 000 j. Ph. Eur. lipazy

Lek Pangrol 10 000 to preparat enzymatyczny zawierający pankreatynę wieprzową o aktywności: lipazy 10 000 j. Ph. Eur., amylazy 9 000 j. Ph. Eur. oraz proteaz 500 j. Ph. Eur. Kapsułki zawierają minitabletki odporne na działanie soku żołądkowego, co umożliwia uwolnienie enzymów w dwunastnicy i efektywne wspomaganie trawienia. Wskazania obejmują zewnątrzwydzielniczą niewydolność trzustki w przebiegu przewlekłego zapalenia trzustki, mukowiscydozy, zwężenia przewodu trzustkowego, stanów po resekcji trzustki oraz wtórne zaburzenia trawienia związane z chorobami wątroby, dróg żółciowych, jelit (np. choroba Crohna, celiakia), cukrzycą, AIDS, zespołami genetycznymi i autoimmunologicznymi (Shwachman, Sjögren). Preparat jest stosowany także w zaburzeniach trawiennych wynikających z diety bogatej w tłuszcze i ciężkostrawne pokarmy roślinne.
Pangrol 10 000 jest zalecany u dorosłych i dzieci, w terapii zarówno długoterminowej, jak i krótkoterminowej, z indywidualnym dostosowaniem dawki do nasilenia objawów, masy ciała i zawartości tłuszczu w diecie. Wskazaniem do terapii są objawy niewydolności zewnątrzwydzielniczej trzustki, takie jak biegunka tłuszczowa, wzdęcia, bóle brzucha, utrata masy ciała i niedożywienie, potwierdzone badaniami diagnostycznymi (np. elastaza-1 w kale, test oddechowy z triglicerydami znakowanymi 13C). Kapsułki należy przyjmować w trakcie lub bezpośrednio po posiłku, połykając je w całości z odpowiednią ilością płynu, aby zapewnić optymalną aktywność enzymów w dwunastnicy i początkowym odcinku jelita cienkiego.
AIDS, biegunka tłuszczowa, celiakia, choroba Crohna, choroba trzewna, choroby zapalne jelit, cukrzyca, elastaza-1 w kale, enzymy trzustkowe, funkcja wydzielnicza trzustki, mukowiscydoza, niewydolność zewnątrzwydzielnicza trzustki, pankreatoduodenektomia, pankreatyna, przewlekłe zapalenie trzustki, przyspieszony pasaż jelitowy, resekcja trzustki, stolce tłuszczowe, zaburzenia dróg żółciowych, zaburzenia trawienne, zaburzenia wchłaniania, zanik kosmków jelitowych, zespół nabytego braku odporności, zespół Shwachmana, zespół Sjögrena, zwężenie przewodu trzustkowego, zwłóknienie torbielowate
Leksykon substancji czynnych
Pankreatyna – Wskazania do stosowania

Pankreatyna, pozyskiwana z trzustek wieprzowych, zawiera enzymy trzustkowe: lipazę, amylazę i proteazę, które są niezbędne w procesie trawienia tłuszczów, węglowodanów i białek. Preparaty pankreatyny, dostępne w formie kapsułek dojelitowych z minimikrosferami lub minitabletkami, stosuje się w terapii substytucyjnej u pacjentów z zewnątrzwydzielniczą niewydolnością trzustki (EPI), objawiającą się m.in. biegunką tłuszczową, niedożywieniem i niedoborami witamin rozpuszczalnych w tłuszczach (A, D, E, K). Wskazania obejmują m.in. mukowiscydozę, przewlekłe zapalenie trzustki, stany po pankreatektomii i gastrektomii, raka trzustki oraz inne schorzenia prowadzące do niedoboru enzymów trzustkowych. Preparaty różnią się aktywnością lipolityczną, mieszczącą się w zakresie od 8 000 do 35 000 j.Ph.Eur. lipazy na kapsułkę, co determinuje dobór dawki w zależności od ciężkości niewydolności i diety pacjenta.
AIDS, aktywność lipolityczna, biegunka tłuszczowa, celiakia, choroba Crohna, choroby zapalne jelit, ciężkostrawne pokarmy, drogi żółciowe, dysfagia, enzymy trzustkowe, gastrektomia, gastroenterostomia, kapsułki dojelitowe, minimikrosfery, minitabletki dojelitowe, mukowiscydoza, ostre zapalenie trzustki, pankreatektomia, przewlekłe zapalenie trzustki, rak trzustki, trawienie tłuszczów, witaminy rozpuszczalne w tłuszczach, zespół Shwachmana-Diamonda, zespół Sjögrena, zwężenie przewodu trzustkowego