cholestaza ciążowa
Cholestaza ciążowa (cholestasis ciężarnych, wewnątrzwątrobowa cholestaza ciężarnych) to zaburzenie czynności wątroby występujące w okresie ciąży, charakteryzujące się świądem skóry, podwyższonym poziomem kwasów żółciowych w surowicy i nieprawidłowymi wynikami prób wątrobowych. Zwykle pojawia się w trzecim trymestrze ciąży i ustępuje samoistnie po porodzie.
Patogeneza cholestazy ciążowej jest złożona i obejmuje czynniki genetyczne, hormonalne oraz środowiskowe. Wysokie stężenia estrogenów i progesteronu w ciąży mogą zaburzać transport kwasów żółciowych w hepatocytach. Kluczową rolę odgrywają mutacje w genach kodujących białka transportowe żółci, zwłaszcza ABCB4, ABCB11 i ATP8B1.
Głównym objawem cholestazy ciążowej jest uporczywy świąd skóry, nasilający się w nocy, początkowo zlokalizowany na dłoniach i stopach, a następnie obejmujący całe ciało. Żółtaczka występuje u około 10-15% pacjentek. Cholestaza wiąże się ze zwiększonym ryzykiem powikłań dla płodu, takich jak poród przedwczesny, zespół aspiracji smółki, zaburzenia rytmu serca płodu i wewnątrzmaciczne obumarcie płodu.
Diagnostyka opiera się na oznaczeniu stężenia kwasów żółciowych w surowicy (wartość progowa >10 μmol/l) oraz podwyższonych wartościach aminotransferaz, zwłaszcza ALT. Leczenie obejmuje podawanie kwasu ursodeoksycholowego, który zmniejsza świąd i poprawia parametry biochemiczne. W przypadku ciężkiej cholestazy z wysokim poziomem kwasów żółciowych (>40 μmol/l) zaleca się wcześniejsze ukończenie ciąży, zwykle między 36. a 38. tygodniem, ze względu na ryzyko powikłań dla płodu.
Powiązane wpisy
- Leksykon leków
Wpływ na płodność, ciążę i laktację – Imuran 25 mg
Azatiopryna, stosowana u kobiet w wieku rozrodczym, wymaga szczegółowego omówienia wpływu na płodność, przebieg ciąży oraz karmienie piersią. Jej wpływ na płodność u ludzi nie jest jednoznacznie określony, jednak lek i jego metabolity przenikają przez łożysko do płodu i płynu owodniowego, co naraża rozwijający się płód na działanie cytotoksyczne. Przed zastosowaniem azatiopryny u kobiet w ciąży lub planujących ciążę konieczna jest dokładna ocena korzyści i ryzyka. Zaleca się stosowanie skutecznej antykoncepcji u obu partnerów podczas terapii. Ryzyka związane z leczeniem obejmują cholestazę ciążową, porody przedwczesne, niską masę urodzeniową, poronienia samoistne oraz zaburzenia hematologiczne u noworodków, takie jak leukopenia i małopłytkowość, co wymaga monitorowania morfologii krwi u ciężarnych.
6-merkaptopuryna, azatiopryna, cholestaza ciążowa, działanie klastogenne, działanie mutagenne, hepatotoksyczność, immunosupresja, Imuran, lek immunosupresyjny, leukopenia, małopłytkowość, morfologia krwi, nieprawidłowości chromosomalne, niska masa urodzeniowa, płyn owodniowy, poród przedwczesny, poronienie samoistne, przenikanie przez łożysko, trombocytopenia, właściwości cytotoksyczne, zapalenie trzustki - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Utrogestan
Stosowanie dopochwowych kapsułek Utrogestan 300 mg wymaga przeprowadzenia pełnego badania lekarskiego przed rozpoczęciem terapii oraz regularnego monitorowania stanu zdrowia pacjentki podczas leczenia. Lek należy stosować wyłącznie w pierwszym trymestrze ciąży (pierwsze 3 miesiące) i tylko drogą dopochwową. Stosowanie progesteronu mikronizowanego w drugim i trzecim trymestrze może prowadzić do poważnych powikłań, takich jak cholestaza ciążowa lub choroba wątrobowokomórkowa. W trakcie terapii konieczne jest monitorowanie poziomu glukozy we krwi, zwłaszcza u pacjentek z ryzykiem cukrzycy typu 2, ze względu na możliwe zaburzenia tolerancji glukozy. W przypadku poronienia zatrzymanego leczenie należy natychmiast przerwać.
badanie lekarskie, cholestaza ciążowa, choroba wątrobowokomórkowa, cukrzyca typu 2, krwawienie z pochwy, lecytyna sojowa, pierwszy trymestr ciąży, pokrzywka, poronienie zatrzymane, poziom glukozy we krwi, progesteron mikronizowany, reakcja nadwrażliwości, tolerancja glukozy, wstrząs anafilaktyczny, zaburzenie tolerancji glukozy - Leksykon leków
Działania niepożądane – Imuran 50 mg
Azatiopryna, substancja czynna leku Imuran dostępna w tabletkach 25 mg i 50 mg, wykazuje szerokie spektrum działań niepożądanych, z których najpoważniejsze to zahamowanie czynności szpiku kostnego (leukopenia, małopłytkowość, niedokrwistość), zakażenia (wirusowe, grzybicze, bakteryjne), uszkodzenie wątroby oraz reakcje nadwrażliwości, w tym zespół Stevensa-Johnsona i martwica toksyczno-rozpływna naskórka. Częstość występowania działań niepożądanych klasyfikuje się od bardzo często (≥ 1/10) do bardzo rzadko (<1/10 000), z zakażeniami i leukopenią jako najczęstszymi. Szczególną uwagę należy zwrócić na ryzyko rozwoju nowotworów (w tym chłoniaków, czerniaków, mięsaka Kaposiego, ostrej białaczki szpikowej) oraz postępującej wieloogniskowej leukoencefalopatii (PML) związanej z wirusem JC, zwłaszcza przy jednoczesnym stosowaniu innych leków immunosupresyjnych.
agranulocytoza, azatiopryna, chłoniak T-komórkowy, cholestaza ciążowa, choroba zapalna jelit, choroba zarostowa żył wątrobowych, hipoplazja układu czerwonokrwinkowego, leukopenia, małopłytkowość, martwica toksyczno-rozpływna naskórka, mielodysplazja, mięsak Kaposiego, nadwrażliwość na światło, niedobór metylotransferazy tiopuryny, niedokrwistość, niedokrwistość aplastyczna, niedokrwistość megaloblastyczna, ostra białaczka szpikowa, ostra gorączkowa dermatoza neutrofilowa, pancytopenia, pelagra, perforacja jelit, postępująca wieloogniskowa leukoencefalopatia, rak szyjki macicy in situ, reakcja nadwrażliwości, reaktywacja wirusa półpaśca, rumień guzowaty, śródmiąższowe zapalenie płuc, uszkodzenie wątroby, wirus JC, wirus zapalenia wątroby typu B, zahamowanie czynności szpiku kostnego, zapalenie jelita grubego, zapalenie naczyń, zapalenie trzustki, zapalenie uchyłków, zastój żółci, zespół Stevensa-Johnsona, zespół Sweeta - Leksykon chorób i schorzeń
Świąd skóry (pruritus) – Diagnostyka i diagnoza
Świąd skóry (pruritus) jest częstym objawem dermatologicznym, który może wynikać z pierwotnych chorób skóry lub schorzeń ogólnoustrojowych. Diagnostyka rozpoczyna się od szczegółowego badania fizykalnego i wywiadu, uwzględniającego czas trwania, lokalizację, nasilenie, czynniki zaostrzające oraz obecność innych objawów. W przypadku braku pierwotnych zmian skórnych lub przewlekłego świądu trwającego ponad 6 tygodni, wskazane jest wykonanie badań laboratoryjnych, takich jak morfologia krwi z rozmazem, parametry funkcji wątroby (bilirubina, enzymy wątrobowe, fosfataza alkaliczna), funkcji nerek (kreatynina, mocznik), poziom TSH, glukozy na czczo lub HbA1c oraz stężenia żelaza. Dodatkowo, w zależności od obrazu klinicznego, mogą być zlecone badania serologiczne, immunologiczne, obrazowe (RTG klatki piersiowej, USG jamy brzusznej) oraz dermatologiczne (biopsja skóry, zeskrobiny, testy alergiczne). Diagnostyka różnicowa uwzględnia choroby dermatologiczne (np. atopowe zapalenie skóry, łuszczyca, świerzb), choroby ogólnoustrojowe (np. marskość wątroby, przewlekła niewydolność nerek, niedokrwistość z niedoboru żelaza, nadczynność tarczycy, cukrzyca) oraz przyczyny neurologiczne, psychiatryczne i nowotworowe.
AZS, badanie fizykalne, badanie tarczycy, biopsja skóry, chłoniak Hodgkina, cholestaza ciążowa, choroba pęcherzowa, czerwienica prawdziwa, funkcje wątroby, immunofluorescencja, lichenifikacja, liszaj płaski, liszaj twardzinowy, łuszczyca, morfologia krwi, pierwotna marskość żółciowa, pokrzywka, posiew bakteriologiczny, poziom żelaza, świąd mocznicowy, świąd neuropatyczny, świąd polekowy, świąd przewlekły, świąd psychogenny, świąd skóry, testy alergiczne, TSH, zeskrobiny skóry - Leksykon chorób i schorzeń
Cholestaza ciążowa – Rokowania, prognozy i postęp choroby
Cholestaza ciążowa (ICP) to schorzenie wątroby występujące w II i III trymestrze ciąży, charakteryzujące się podwyższonym ryzykiem powikłań płodowych, takich jak przedwczesny poród, zgon wewnątrzmaciczny (2-11%, wzrost po 37. tygodniu) oraz zespół zaburzeń oddychania noworodków (RDS, 17,1% vs 4,6%). Dla matki rokowanie jest korzystne, objawy i nieprawidłowości biochemiczne ustępują po porodzie, jednak obserwuje się dwukrotnie wyższe ryzyko krwotoków poporodowych (25% vs 14,1%) oraz zwiększoną częstość chorób wątroby i dróg żółciowych w późniejszym życiu. Wysoki wskaźnik nawrotów ICP w kolejnych ciążach sięga 60-70%. Kluczowymi markerami diagnostycznymi i prognostycznymi są poziomy kwasów żółciowych (TBA), aminotransferazy asparaginianowej (AST), gamma-glutamylotransferazy (GGT), wskaźnik neutrofili do limfocytów (NLR) oraz parametry hematologiczne i krzepnięcia, w tym czas protrombinowy (PT) i liczba płytek krwi (PLT).
akcja serca płodu, aminotransferaza asparaginianowa, badanie dopplerowskie, cholestaza ciążowa, cięcie cesarskie, czas protrombinowy, czerwone krwinki, dyslipidemia, gamma-glutamylotransferaza, hematokryt, indukcja porodu, kamica żółciowa, krwotok poporodowy, kwas ursodeoksycholowy, kwasy żółciowe, marskość wątroby, niewydolność łożyska, odsetek limfocytów, odsetek neutrofili, parametry biochemiczne wątroby, płyn owodniowy, płytki krwi, poród przedwczesny, przewlekłe zapalenie wątroby, śmierć płodu, test niestresowy, wskaźnik masy ciała, wskaźnik neutrofili do limfocytów, zapalenie dróg żółciowych, zapalenie wątroby typu C, zespół zaburzeń oddychania noworodków, zgon wewnątrzmaciczny płodu - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Utrogestan
Produkt leczniczy Utrogestan 200 mg, zawierający mikronizowany progesteron w formie kapsułek dopochwowych, wymaga przeprowadzenia pełnego badania lekarskiego przed rozpoczęciem terapii oraz regularnej kontroli podczas jej trwania. Należy pamiętać, że Utrogestan nie posiada działania antykoncepcyjnego i nie może być stosowany jako metoda zapobiegania ciąży. W trakcie stosowania w II i III trymestrze ciąży istnieje ryzyko rozwoju cholestazy ciążowej lub choroby wątrobowokomórkowej, co wymaga monitorowania pacjentek pod kątem objawów tych schorzeń. W przypadku poronienia zatrzymanego lub wystąpienia krwawienia z dróg rodnych podczas terapii, konieczne jest natychmiastowe przerwanie leczenia i dokładna diagnostyka.
ART, cholestaza ciążowa, choroba wątrobowokomórkowa, ciąża pojedyncza, krwawienie z dróg rodnych, lecytyna sojowa, mikronizowany progesteron, pokrzywka, poród przedwczesny, poronienie zatrzymane, przedwczesne pęknięcie błon płodowych, reakcja nadwrażliwości, suplementacja fazy lutealnej, szyjka macicy, techniki wspomaganego rozrodu, wstrząs anafilaktyczny - Leksykon leków
Działania niepożądane – Imuran 25 mg
Azatiopryna (Imuran) jest lekiem immunosupresyjnym o szerokim spektrum działań niepożądanych, które wymagają ścisłego monitorowania przez lekarzy. Do najważniejszych należą mielosupresja manifestująca się leukopenią, małopłytkowością i niedokrwistością, a także ryzyko ciężkich zakażeń wirusowych, grzybiczych i bakteryjnych, szczególnie u pacjentów po przeszczepach stosujących azatioprynę w skojarzeniu z innymi immunosupresantami. Warto podkreślić, że zahamowanie czynności szpiku jest dawkozależne i często przemijające, jednak u pacjentów z niedoborem TPMT, zaburzeniami czynności nerek lub wątroby oraz przy jednoczesnym stosowaniu allopurynolu ryzyko to jest znacznie zwiększone. Rzadkie, ale poważne powikłania obejmują zagrażające życiu uszkodzenie wątroby, reakcje nadwrażliwości (w tym zespół Stevensa-Johnsona) oraz nowotwory, w tym chłoniaki i mięsaki. Częstość występowania działań niepożądanych różni się w zależności od wskazania klinicznego i populacji pacjentów, co wymaga indywidualizacji terapii i regularnej kontroli parametrów hematologicznych oraz funkcji wątroby.
agranulocytoza, azatiopryna, cholestaza ciążowa, hepatospleniczny chłoniak T-komórkowy, lek immunosupresyjny, leukopenia, łysienie, małopłytkowość, martwica toksyczno-rozpływna naskórka, metylotransferaza tiopuryny, mielosupresja, nadwrażliwość na światło, niedokrwistość, niedokrwistość aplastyczna, niedokrwistość megaloblastyczna, nudności, ostra gorączkowa dermatoza neutrofilowa, pancytopenia, postępująca wieloogniskowa leukoencefalopatia, rumień guzowaty, szpik kostny, uszkodzenie wątroby, wirus JC, zaburzenie limfoproliferacyjne, zapalenie jelita grubego, zapalenie naczyń, zapalenie trzustki, zapalenie wątroby typu B, zastój żółci, zespół Stevensa-Johnsona, zespół Sweeta - Leksykon chorób i schorzeń
Cholestaza ciążowa – Etiologia i przyczyny
Cholestaza ciążowa (ICP) to schorzenie wątroby występujące głównie w trzecim trymestrze ciąży, charakteryzujące się zaburzeniem przepływu żółci i podwyższonym stężeniem kwasów żółciowych w surowicy matki. Etiologia jest wieloczynnikowa, obejmująca czynniki genetyczne (mutacje w genach ABCB4 i ABCB11 odpowiedzialnych za transportery wątrobowo-żółciowe), hormonalne (wysokie poziomy estrogenów i progesteronu hamujące funkcję BSEP i MDR3) oraz środowiskowe (niedobory selenu i witaminy D, dieta, ekspozycja na pestycydy, sezonowość). Genetyczna predyspozycja manifestuje się często rodzinnie i wiąże się z wysokim ryzykiem nawrotów (45-90%) w kolejnych ciążach. Wysokie stężenia kwasów żółciowych (≥100 μmol/L) są szczególnie niebezpieczne dla płodu, zwiększając ryzyko porodu przedwczesnego, aspiracji smółki, zaburzeń rytmu serca i porodu martwego płodu.
antykoncepcja hormonalna, arytmia, autoimmunologiczne zapalenie wątroby, cholestaza ciążowa, ciąża mnoga, cukrzyca ciążowa, dyslipidemia, estrogeny i progesteron, hiperlipidemia, kamica żółciowa, kwas żółciowy, nadciśnienie indukowane ciążą, niedobór alfa-1-antytrypsyny, pęcherzyk żółciowy, poród martwego płodu, stan przedrzucawkowy, stres oksydacyjny, wirusowe zapalenie wątroby typu C, zaburzenie tolerancji glukozy, zespół zaburzeń oddychania - Leksykon chorób i schorzeń
Cholestaza ciążowa – Epidemiologia
Cholestaza ciążowa (ICP) jest najczęstszą chorobą wątroby w ciąży, o globalnej częstości występowania około 2,9% (95% CI: 2,5-3,3%), z wyraźnym zróżnicowaniem geograficznym i etnicznym. Najwyższe wskaźniki obserwuje się w Azji Południowo-Wschodniej (4,7%), Ameryce Południowej (historycznie do 27,6% w populacji Indian Araucanos) oraz Skandynawii. Czynniki ryzyka obejmują wcześniejszą historię ICP, ciążę mnogą (5-krotnie wyższe ryzyko), zaawansowany wiek matki (>39 lat trzykrotnie wyższe ryzyko), przewlekłe choroby wątroby oraz infekcję HCV. Mutacje w genie MDR3, obecne w około 16% przypadków, korelują z ciężkością choroby i poziomami kwasów żółciowych >40 μmol/L. Występuje wysoka nawrotowość ICP (60-70%, a w ciężkich przypadkach do 90%). Sezonowość zachorowań, z przewagą w miesiącach zimowych, wskazuje na rolę czynników środowiskowych. W krajach o niższych dochodach częstość ICP jest wyższa (3,5%) niż w krajach rozwiniętych (2,1%).
cholestaza ciążowa, ciąża bliźniacza, ciąża mnoga, cukrzyca ciążowa, dysfunkcja wątroby, dyslipidemia, enzymy wątrobowe, kwas ursodeoksycholowy, kwasy żółciowe, poród przedwczesny, przewlekła choroba wątroby, stan przedrzucawkowy, transaminazy, umieralność okołoporodowa, wewnątrzmaciczne obumarcie płodu, wielorództwo, wirusowe zapalenie wątroby typu C, zaburzenia neurorozwojowe, zaburzenie tolerancji glukozy - Leksykon chorób i schorzeń
Cholestaza ciążowa – Objawy
Cholestaza ciążowa (ICP) to zaburzenie przepływu żółci w wątrobie występujące głównie w trzecim trymestrze ciąży, objawiające się przede wszystkim intensywnym świądem skóry, często bez wysypki, rozpoczynającym się na dłoniach i podeszwach stóp. Świąd może poprzedzać zmiany biochemiczne, takie jak podwyższone stężenie kwasów żółciowych (TBA), aminotransferaz (ALT, AST) oraz bilirubiny. Diagnostycznie istotne jest monitorowanie poziomu kwasów żółciowych, który klasyfikuje ciężkość choroby: łagodna (<40 µmol/L), umiarkowana (40-99 µmol/L) i ciężka (≥100 µmol/L). Wczesne wystąpienie cholestazy (przed 30. tygodniem) wiąże się z wyższym ryzykiem powikłań, takich jak poród przedwczesny, zespół aspiracji smółki, zaburzenia oddychania noworodka oraz wewnątrzmaciczne niedotlenienie. Najpoważniejszym powikłaniem jest zwiększone ryzyko zgonu wewnątrzmacicznego, szczególnie przy poziomie kwasów żółciowych powyżej 100 µmol/L, co uzasadnia rozważenie wcześniejszego zakończenia ciąży między 35. a 36. tygodniem.
aminotransferazy, bezsenność, bilirubina, ból prawego podżebrza, cholestaza ciążowa, cholestaza wewnątrzwątrobowa, choroby pęcherzyka żółciowego, ciemny mocz, cukrzyca ciążowa, fosfataza alkaliczna, hipoglikemia, kamica żółciowa, kwasy żółciowe, marskość wątroby, niedobór witaminy K, niedotlenienie wewnątrzmaciczne, parametry biochemiczne, podwyższone enzymy wątrobowe, poród przedwczesny, profil biofizyczny płodu, stan przedrzucawkowy, stolce tłuszczowe, świąd skóry, test niestresowy, trzeci trymestr ciąży, zaburzenia snu, zapalenie wątroby, zespół aspiracji smółki, zespół zaburzeń oddychania, zgon wewnątrzmaciczny, żółtaczka - Leksykon substancji czynnych
Azatiopryna – Działania niepożądane
Azatiopryna, stosowana w transplantologii, chorobach autoimmunologicznych i zapalnych jelit, wykazuje działanie immunosupresyjne, jednak jej terapia wiąże się z ryzykiem licznych działań niepożądanych. Najczęściej obserwuje się mielosupresję manifestującą się leukopenią, małopłytkowością i niedokrwistością, szczególnie u pacjentów z niedoborem TPMT, zaburzeniami czynności nerek lub wątroby oraz przy jednoczesnym stosowaniu allopurynolu. Działania niepożądane obejmują także zwiększoną podatność na zakażenia wirusowe (m.in. VZV, HBV), bakteryjne i grzybicze, a w rzadkich przypadkach PML związane z wirusem JC. Długotrwałe leczenie azatiopryną zwiększa ryzyko nowotworów, w tym zespołów limfoproliferacyjnych, nowotworów skóry, mięsaków, ostrej białaczki szpikowej i mielodysplazji. Uszkodzenia wątroby, od cholestazy po zagrażające życiu zmiany histologiczne, są poważnym powikłaniem, które często ustępuje po odstawieniu leku.
agranulocytoza, cholestaza ciążowa, choroba zarostowa żył wątrobowych, hepatospleniczny chłoniak T-komórkowy, leukopenia, małopłytkowość, martwica toksyczno-rozpływna naskórka, metylotransferaza tiopuryny, mielosupresja, mięsak Kaposiego, nadwrażliwość na światło, niedokrwistość, niedokrwistość aplastyczna, ostra białaczka szpikowa, ostra gorączkowa dermatoza neutrofilowa, pancytopenia, pelagra, perforacja jelita, postępująca wieloogniskowa leukoencefalopatia, rak szyjki macicy in situ, rumień guzowaty, śródmiąższowe zapalenie płuc, wirus JC, wirus VZV, wrzodziejące zapalenie jelit, zaburzenie limfoproliferacyjne, zapalenie naczyń, zapalenie okrężnicy, zapalenie trzustki, zapalenie uchyłków, zapalenie wątroby typu B, zarastanie naczyń wątrobowych, zastój żółci, zespół mielodysplastyczny, zespół Stevensa-Johnsona, zespół Sweeta, zmiany megaloblastyczne - Leksykon chorób i schorzeń
Żółtaczka – Diagnostyka i diagnoza
Żółtaczka to objaw kliniczny manifestujący się żółtym zabarwieniem skóry, twardówek i błon śluzowych, wynikający z hiperbilirubinemii, gdy stężenie bilirubiny przekracza 2-3 mg/dl (34-51 μmol/l). Wyróżnia się trzy główne typy żółtaczki: przedwątrobową (z przewagą bilirubiny niesprzężonej, bez bilirubiny w moczu, prawidłowymi próbami wątrobowymi), wątrobową (z obecnością bilirubiny sprzężonej w moczu, podwyższonymi enzymami wątrobowymi – ALP, ALT, AST, obniżonym albuminem) oraz pozawątrobową (z przeszkodą w odpływie żółci, obecnością bilirubiny w moczu, bladym stolcem, podwyższonym ALP i aminotransferazami oraz często świądem skóry). Diagnostyka opiera się na szczegółowym wywiadzie, badaniu fizykalnym, oznaczeniu bilirubiny całkowitej i frakcji, próbach wątrobowych, badaniu moczu oraz obrazowaniu (USG, TK, MRCP, ERCP), a w wybranych przypadkach biopsji wątroby. W diagnostyce różnicowej uwzględnia się przyczyny hemolityczne, choroby wątroby, zaburzenia odpływu żółci oraz choroby genetyczne i metaboliczne.
alkoholowe zapalenie wątroby, aminotransferaza alaninowa, aminotransferaza asparaginianowa, autoimmunologiczne zapalenie wątroby, bilirubina, bilirubina niesprzężona, bilirubina sprzężona, bilirubinometr przezskórny, biopsja wątroby, cholangiopankreatografia rezonansu magnetycznego, cholangioskopia, cholestaza, cholestaza ciążowa, czerwona krwinka, encefalopatia wątrobowa, endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna, endoskopowa ultrasonografia, enzym wątrobowy, fosfataza alkaliczna, gamma-glutamylotranspeptydaza, hemoglobina, hepatocyt, hiperbilirubinemia, hiperbilirubinemia niesprzężona, hiperbilirubinemia sprzężona, kamica dróg żółciowych, marskość wątroby, niedoczynność tarczycy, niedokrwistość hemolityczna, polekowe uszkodzenie wątroby, stwardniające zapalenie dróg żółciowych, triada Charcota, twardówka oka, UDP-glukuronylotransferaza, ultrasonografia jamy brzusznej, wirusowe zapalenie wątroby, wstępujące zapalenie dróg żółciowych, zespół Criglera-Najjara, zespół Dubina-Johnsona, zespół Gilberta, żółtaczka, żółtaczka pozawątrobowa, żółtaczka przedwątrobowa, żółtaczka wątrobowa - Leksykon chorób i schorzeń
Śmierć płodu – Diagnostyka i diagnoza
Śmierć płodu definiowana jest jako obumarcie po 20. tygodniu ciąży lub przy masie płodu ≥500 g, występując w około 1 na 160-200 ciąż. Diagnostyka opiera się na klinicznych objawach (brak ruchów płodu, zatrzymanie wzrostu macicy, brak tonów serca) oraz złotym standardzie, jakim jest ultrasonografia w czasie rzeczywistym, potwierdzająca brak czynności serca, ruchów i obecność cech maceracji. Po porodzie śmierć potwierdza się brakiem czynności serca (0 pkt w skali Apgar po 1 i 5 minutach), oddechu, pulsacji pępowiny i ruchów mięśni. Kompleksowa diagnostyka obejmuje wywiad, badania laboratoryjne (morfologia, HbA1C, układ krzepnięcia, test Kleihauera-Betke, badania przeciwciał antyfosfolipidowych, funkcji tarczycy, infekcji TORCH), badanie łożyska (makroskopowe i histopatologiczne), badania genetyczne (kariotypowanie, mikromacierze, sekwencjonowanie eksomu) oraz autopsję płodu, która zwiększa wykrywalność przyczyn z 20% do ponad 90% przypadków.
antykoagulant toczniowy, autopsja płodu, badanie cytogenetyczne, badanie histopatologiczne łożyska, cholestaza ciążowa, odklejenie łożyska, przeciwciała anty-Ro i anty-La, przeciwciała antyfosfolipidowe, przeciwciała antykardiolipinowe, skala Apgar, śmierć płodu, test Kleihauera-Betke, wrodzona trombofilia, zapalenie błon płodowych, zespół antyfosfolipidowy, zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego - Leksykon chorób i schorzeń
Cholestaza ciążowa – Zapobieganie i profilaktyka
Cholestaza ciążowa (ICP) to schorzenie wątroby występujące w ciąży, charakteryzujące się zaburzeniami przepływu żółci i objawami takimi jak świąd skóry, ze znacznym ryzykiem powikłań okołoporodowych. Etiologia jest wieloczynnikowa, obejmująca czynniki genetyczne i hormonalne, co utrudnia skuteczną prewencję pierwotną. Kluczowe jest rozpoznanie grup ryzyka, do których należą m.in. wcześniejsza cholestaza ciążowa (ryzyko nawrotu 60-90%), wywiad rodzinny, ciąża po IVF, wiek >35 lat, pochodzenie latynoskie oraz reakcje na estrogeny w antykoncepcji. Profilaktyka opiera się na regularnym monitorowaniu funkcji wątroby, poziomu kwasów żółciowych (szczególnie w III trymestrze), badaniach ultrasonograficznych i testach niestresowych (NST) w celu oceny dobrostanu płodu. Wczesne wykrycie, nawet bezobjawowej postaci choroby, umożliwia wdrożenie leczenia i minimalizację ryzyka powikłań, takich jak poród przedwczesny czy wewnątrzmaciczne obumarcie płodu.
badanie dopplerowskie, badanie genetyczne, badanie przesiewowe, badanie ultrasonograficzne, cholestaza ciążowa, dieta lekkostrawna, dieta niskotłuszczowa, dobrostan płodu, dysfunkcja wątroby, enzymy wątrobowe, funkcja wątroby, indukcja porodu, kardiotokografia, krwotok, kwas ursodeoksycholowy, kwasy żółciowe, martwe urodzenie, opieka położnicza, parametry wątrobowe, płyn owodniowy, poród przedwczesny, S-adenozylo-metionina, stężenie kwasów żółciowych, suplementacja witaminy K, świąd skóry, test niestresowy, wewnątrzmaciczne obumarcie płodu, witamina K, zespół zaburzeń oddychania