oporność na metycylinę
Oporność na metycylinę to zjawisko, w którym bakterie, głównie z rodzaju Staphylococcus, rozwijają mechanizmy chroniące je przed działaniem metycyliny i innych antybiotyków beta-laktamowych. Najczęściej spotykane bakterie oporne na metycylinę to szczepy MRSA (Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus), które stanowią poważne wyzwanie terapeutyczne w praktyce klinicznej.
Mechanizm oporności na metycylinę polega głównie na produkcji zmodyfikowanego białka wiążącego penicylinę (PBP2a), kodowanego przez gen mecA. Białko to ma zmniejszone powinowactwo do antybiotyków beta-laktamowych, co uniemożliwia ich prawidłowe działanie. Oporność ta ma charakter krzyżowy i dotyczy wszystkich antybiotyków beta-laktamowych, w tym penicylin, cefalosporyn i karbapenemów.
Zakażenia wywołane przez szczepy oporne na metycylinę są trudniejsze w leczeniu i wymagają zastosowania antybiotyków rezerwowych, takich jak wankomycyna, linezolid, daptomycyna czy teikoplanina. Szczepy MRSA są częstą przyczyną zakażeń szpitalnych, ale coraz częściej występują również w środowisku pozaszpitalnym jako CA-MRSA (Community-Associated MRSA), co stanowi rosnący problem epidemiologiczny.
Diagnostyka oporności na metycylinę obejmuje metody fenotypowe (testy dyfuzyjno-krążkowe z cefoksytyną) oraz metody molekularne wykrywające gen mecA. Szybka identyfikacja szczepów opornych ma kluczowe znaczenie dla wdrożenia odpowiedniej terapii i zastosowania procedur kontroli zakażeń, ograniczających rozprzestrzenianie się tych patogenów.
Powiązane wpisy
- Leksykon chorób i schorzeń
Methicillin-resistant staphylococcus aureus – Diagnostyka i diagnoza
Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) to szczep gronkowca złocistego oporny na metycylinę i inne β-laktamowe antybiotyki, zdefiniowany przez minimalne stężenie hamujące (MIC) ≥ 4 μg/ml. Diagnostyka MRSA opiera się na tradycyjnych posiewach mikrobiologicznych (inkubacja 24-48 h) oraz coraz częściej na szybkich metodach molekularnych, takich jak PCR wykrywający gen mecA/mecC, testy immunochromatograficzne anty-PBP2a oraz podłoża chromogenne (np. HardyCHROM MRSA, CHROMagar MRSA) umożliwiające selektywną i różnicującą identyfikację kolonii MRSA. Materiał diagnostyczny obejmuje wymazy z nosa (najczęstsze miejsce kolonizacji), rany, krew, plwocinę, mocz czy płyn stawowy. Badania przesiewowe MRSA są kluczowe w kontroli zakażeń szpitalnych, szczególnie u pacjentów z grup ryzyka (immunosupresja, wcześniejsza hospitalizacja, linie inwazyjne) oraz personelu medycznego, umożliwiając wczesne wykrycie nosicielstwa i wdrożenie środków zapobiegawczych.
amoksycylina, antybiogram, antybiotykooporność, antybiotykoterapia, bakteriemia, bioluminescencja, dekolonizacja, fałszywie ujemny wynik, gen mecA, gronkowiec złocisty, immunosupresja, kolonizacja MRSA, metycylina, metycylinooporny gronkowiec złocisty, multiplex PCR, nosicielstwo, oksacylina, oporność na metycylinę, penicylina, podłoże chromogenne, posiew mikrobiologiczny, przeciwciało monoklonalne, reakcja łańcuchowa polimerazy, test immunochromatograficzny, wymaz z nosa, zakażenie skóry i tkanek miękkich, zakażenie szpitalne, zakażenie układu moczowego, zapalenie płuc, zapalenie wsierdzia - Leksykon leków
Właściwości farmakodynamiczne – Floxal 3 mg/ml (0,3%)
Ofloksacyna, pochodna kwasu chinolinowego, wykazuje szerokie spektrum działania przeciwbakteryjnego, skutecznie zwalczając zarówno bakterie tlenowe, jak i beztlenowe, w tym chlamydie. Po podaniu miejscowym do oka ulega wchłanianiu systemowemu bez wywoływania objawów klinicznych czy zmian patologicznych. Wrażliwość patogenów na ofloksacynę dzieli się na dwie grupy: szczepy z opornością ≤ 10%, obejmujące m.in. Staphylococcus aureus wrażliwy na metycylinę (MSSA), Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Enterobacteriaceae (E. coli, P. mirabilis, K. oxytoca, S. marcescens, E. cloacae, K. pneumoniae), Pseudomonas aeruginosa pochodzące od pacjentów ambulatoryjnych oraz Acinetobacter baumannii i Moraxella catarrhalis.
acinetobacter baumannii, bakteria beztlenowa, bakteria tlenowa, chlamydia, Enterobacteriaceae, fluorochinolon, gronkowiec koagulazo-ujemny, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, infekcja górnych dróg oddechowych, kwas chinolinowy, Moraxella catarrhalis, ofloksacyna, oporność na metycylinę, patogen oczny, Pseudomonas aeruginosa, spektrum przeciwbakteryjne, Staphylococcus aureus, Stenotrophomonas maltophilia, Streptococcus pneumoniae, wchłanianie systemowe, wrażliwość na metycylinę, zakażenie spojówek, zakażenie szpitalne - Leksykon leków
Właściwości farmakodynamiczne – AzitroLEK 250 250 mg
AzitroLEK 250 zawiera azytromycynę dwuwodną w dawce 250 mg, należącą do antybiotyków azalidowych z grupy makrolidów (kod ATC: J01FA10). Mechanizm działania polega na hamowaniu translokacji łańcuchów peptydowych na poziomie podjednostki 50S rybosomu bakteryjnego, co skutkuje zahamowaniem syntezy białka zależnej od RNA. Kluczowym parametrem farmakokinetyczno-farmakodynamicznym jest stosunek AUC do MIC, który koreluje ze skutecznością terapii. Azytromycyna nie jest rekomendowana w leczeniu malarii u dzieci, zarówno jako monoterapia, jak i w skojarzeniu z chlorochiną lub pochodnymi artemizyny, ze względu na brak wykazanej równoważności z lekami przeciwmalarycznymi. Oporność na azytromycynę może być wrodzona lub nabyta, obejmując mechanizmy takie jak zmiany miejsca docelowego, transportu przez błony komórkowe oraz enzymatyczna modyfikacja antybiotyku. Istotna jest całkowita oporność krzyżowa między makrolidami i linkozamidami w patogenach takich jak Streptococcus pneumoniae, paciorkowce beta-hemolizujące grupy A, Enterococcus faecalis oraz Staphylococcus aureus, w tym MRSA.
antybiotyk azalidowy, azytromycyna, bakteria Gram-dodatnia tlenowa, bakteria Gram-ujemna beztlenowa, bakteria Gram-ujemna tlenowa, Chlamydia trachomatis, Chlamydophila pneumoniae, ciężkie zakażenie, EUCAST, Europejski Komitet ds. Oznaczania Lekowrażliwości, gronkowiec złocisty, Legionella pneumophila, lek przeciwbakteryjny, lek przeciwmalaryczny, malaria, mechanizm działania azytromycyny, minimalne stężenie hamujące, MRSA, mykoplazma pneumoniae, niepowikłana malaria, oporność bakteryjna, oporność krzyżowa, oporność na metycylinę, pałeczka hemofilna, pałeczka ropy błękitnej, pneumokok, podjednostka 50S rybosomu, wartość graniczna epidemiologiczna, zakażenie układu oddechowego - Leksykon substancji czynnych
Cefazolina – Właściwości farmakodynamiczne
Cefazolina, półsyntetyczna cefalosporyna I generacji podawana pozajelitowo, działa bakteriobójczo poprzez hamowanie syntezy ściany komórkowej bakterii, wiążąc się z białkami PBP (transpeptydazami). Jej skuteczność farmakokinetyczno-farmakodynamiczna opiera się na czasie, w którym stężenie wolnej cefazoliny utrzymuje się powyżej MIC (minimalnego stężenia hamującego) dla danego drobnoustroju (%T>MIC). Cefazolina wykazuje wysoką stabilność wobec penicylinaz bakterii Gram-dodatnich, ale jest podatna na beta-laktamazy ESBL i AmpC. Oporność może wynikać z mutacji PBP, produkcji dodatkowych PBP o zmniejszonym powinowactwie (np. MRSA), ograniczonego przenikania przez ścianę komórkową bakterii Gram-ujemnych oraz aktywnego usuwania leku przez pompy efflux. Wartości graniczne MIC według EUCAST to m.in. ≤0,001 mg/L dla Enterobacterales (E. coli, Klebsiella spp.) i ≤0,5 mg/L dla paciorkowców zieleniących, z opornością definiowaną odpowiednio powyżej 4 mg/L i 0,5 mg/L.
antybiotyk beta-laktamowy, bakteria Gram-dodatnia tlenowa, bakteria Gram-ujemna tlenowa, beta-laktamaza, beta-laktamaza o rozszerzonym spektrum działania, białko wiążące penicylinę, cefalosporyna, cefalosporyna pierwszej generacji, ceftazydym z awibaktamem, ceftibuten, ceftolozan z tazobaktamem, dysfagia, działanie bakteriobójcze, Enterobacterales, enterokok, enzym autolityczny, ESBL, gronkowiec, gronkowiec metycylinooporny, hydrolaza, lekowrażliwość drobnoustrojów, metycylinooporność, MIC, minimalne stężenie hamujące, oporność krzyżowa, oporność na metycylinę, oporność nabyta, osmoliza komórki bakteryjnej, paciorkowiec zieleniący, paciorkowiec β-hemolizujący, PK/PD, pompa efflux, synteza ściany komórkowej, szczep metycylinowrażliwy, szczep wytwarzający penicylinazę, transpeptydaza, wartość graniczna MIC, wrażliwość drobnoustroju, zakażenie dróg moczowych - Leksykon leków
Właściwości farmakodynamiczne – Ciprotic 3 mg/ml + 0,25 mg/ml
Ciprotic to preparat otologiczny zawierający cyprofloksacynę (3 mg/ml) oraz fluocynolonu acetonid (0,25 mg/ml), stosowany w leczeniu bakteryjnych stanów zapalnych ucha. Fluocynolonu acetonid wykazuje działanie przeciwzapalne, przeciwświądowe i obkurczające naczynia, hamując migrację makrofagów i leukocytów oraz procesy przewlekłego zapalenia, takie jak angiogeneza i włóknienie. Cyprofloksacyna, fluorochinolon o silnym działaniu bakteriobójczym, blokuje topoizomerazę II (gyrazę DNA) i topoizomerazę IV, co prowadzi do śmierci bakterii. Miejscowe podanie w postaci kropli do uszu pozwala na osiągnięcie wysokich stężeń leku, znacznie przekraczających MIC dla patogenów, co minimalizuje ryzyko rozwoju oporności.
angiogeneza, cyprofloksacyna, działanie bakteriobójcze, działanie przeciwświądowe, działanie przeciwzapalne, EUCAST, fluocynolonu acetonid, fluorochinolon, fluorowany kortykosteroid, gyraza DNA, Haemophilus influenzae, lek otologiczny, minimalne stężenie hamujące, Moraxella catarrhalis, MRSA, mutacja genu, nadekspresja pomp, obkurczanie naczyń krwionośnych, oporność bakteryjna, oporność na metycylinę, ostre zapalenie ucha środkowego, ostre zapalenie ucha zewnętrznego, Pseudomonas aeruginosa, rurka tympanostomijna, stan zapalny ucha, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, topoizomeraza IV, topoizomeraza typu II, wrażliwość na metycylinę, zwężenie naczyń krwionośnych - Leksykon leków
Właściwości farmakodynamiczne – Zinacef 750 mg
Zinacef (cefuroksym), cefalosporyna II generacji (kod ATC: J01DC02), wykazuje szerokie spektrum działania bakteriobójczego przeciwko bakteriom Gram-dodatnim i Gram-ujemnym poprzez hamowanie syntezy ściany komórkowej bakterii przez wiązanie z białkami wiążącymi penicyliny (PBP). Oporność na cefuroksym może wynikać z produkcji beta-laktamaz (w tym ESBL i Amp-C), zmniejszenia powinowactwa PBP, modyfikacji przepuszczalności błony zewnętrznej oraz aktywnego usuwania leku z komórki. EUCAST definiuje wartości graniczne MIC dla cefuroksymu, np. dla Enterobacteriaceae wrażliwość przy ≤8 mg/l, oporność >8 mg/l, a dla Streptococcus pneumoniae wrażliwość przy 0,5 mg/l i oporność >1 mg/l, co jest kluczowe dla interpretacji wyników i doboru terapii. Wartości te odnoszą się do dawek dożylnych 750 mg lub 1,5 g trzy razy na dobę, a lokalne dane epidemiologiczne są niezbędne do optymalizacji leczenia, zwłaszcza w ciężkich zakażeniach.
angina paciorkowcowa, antybiotyk aminoglikozydowy, Bacteroides fragilis, beta-laktamaza, beta-laktamaza o rozszerzonym spektrum, białko wiążące penicylinę, biosynteza peptydoglikanu, cefalosporyna drugiej generacji, cefuroksym, Clostridioides difficile, diagnostyka mikrobiologiczna, enzym Amp-C, Escherichia coli, Haemophilus influenzae, liza bakteryjna, minimalne stężenie hamujące, oporność krzyżowa, oporność na metycylinę, Pseudomonas aeruginosa, rzekomobłoniaste zapalenie jelit, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, synergizm lekowy, synteza ściany komórkowej bakterii, zakażenie bakteryjne, zakażenie dolnych dróg oddechowych, zakażenie górnych dróg oddechowych, zakażenie skóry i tkanek miękkich, zakażenie układu moczowego, zakażenie wewnątrzbrzuszne, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie płuc, zapalenie ucha środkowego, zapalenie wsierdzia, zapalenie zatok - Leksykon leków
Właściwości farmakodynamiczne – Levocin 500 mg
Lewofloksacyna, będąca S-enancjomerem ofloksacyny i należąca do grupy fluorochinolonów (kod ATC: J01MA12), wykazuje mechanizm działania polegający na inhibicji DNA-gyrazy oraz topoizomerazy IV, co jest kluczowe dla jej aktywności przeciwbakteryjnej. Efektywność leku koreluje ze stosunkiem Cmax lub AUC do MIC, a oporność rozwija się głównie przez mutacje w miejscach działania topoizomeraz oraz mechanizmy zmniejszające penetrację lub aktywne usuwanie leku z komórki bakteryjnej. EUCAST definiuje kliniczne wartości graniczne MIC dla lewofloksacyny, np. ≤1 mg/L dla Enterobacteriaceae i Pseudomonas spp. jako wrażliwe, a >2 mg/L jako oporne, przy dawkowaniu 500 mg 1-2 razy dziennie doustnie lub dożylnie. W przypadku szczepów z MIC powyżej wartości granicznych zaleca się powtórną identyfikację i konsultację z laboratorium referencyjnym, a także uwzględnienie lokalnych danych epidemiologicznych dotyczących oporności.
angina paciorkowcowa, Bacillus anthracis, chinolon przeciwbakteryjny, Chlamydophila pneumoniae, Escherichia coli, fluorochinolon, gyraza DNA, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Legionella pneumophila, lekowrażliwość, lewofloksacyna, minimalne stężenie hamujące, Moraxella catarrhalis, mycoplasma pneumoniae, oporność krzyżowa, oporność na metycylinę, patogen atypowy, pole powierzchni pod krzywą, pozaszpitalne zapalenie płuc, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, stężenie w surowicy, Streptococcus pneumoniae, topoizomeraza IV, wielolekooporność, zakażenie skóry i tkanek miękkich, zakażenie układu moczowego, zakażenie układu oddechowego, zakażenie wewnątrzbrzuszne, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych - Leksykon leków
Właściwości farmakodynamiczne – Cefazolin TZF 1 g
Cefazolina, należąca do cefalosporyn pierwszej generacji (ATC J01DB04), jest beta-laktamowym antybiotykiem pozajelitowym o szerokim spektrum działania bakteriobójczego. Mechanizm jej działania polega na hamowaniu syntezy ściany komórkowej bakterii poprzez blokadę białek wiążących penicylinę (PBPs), zwłaszcza transpeptydazy, co prowadzi do zaburzenia tworzenia peptydoglikanu. Skuteczność terapeutyczna cefazoliny jest ściśle związana z czasem, w którym stężenie leku utrzymuje się powyżej minimalnego stężenia hamującego (MIC) dla danego patogenu. Oporność na cefazolinę może wynikać z inaktywacji przez beta-laktamazy (w tym ESBL i AmpC), modyfikacji PBPs, zmniejszonej przepuszczalności osłon komórkowych oraz aktywnego usuwania leku przez pompy efluksowe. Warto podkreślić, że oporność na cefazolinę często koreluje z opornością krzyżową na inne cefalosporyny i penicyliny.
angina, antybiotyk beta-laktamowy, Bacteroides fragilis, beta-laktamaza o rozszerzonym spektrum działania, beta-laktamaza typu AmpC, białko wiążące penicylinę, cefalosporyna pierwszej generacji, efekt bakteriobójczy, enzym beta-laktamaza, ESBL, Escherichia coli, EUCAST, infekcja skóry i tkanek miękkich, Klebsiella pneumoniae, minimalne stężenie hamujące, modyfikacja białka PBP, MRSA, oporność krzyżowa, oporność na metycylinę, patogen wewnątrzkomórkowy, peptydoglikan, pompa efluksowa, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, synteza ściany komórki bakteryjnej, szczep ESBL-dodatni, zakażenie układu moczowego, zapalenie płuc - Leksykon leków
Właściwości farmakodynamiczne – Cefazolin Noridem 1 g
Cefazolina, będąca cefalosporyną pierwszej generacji o kodzie ATC J01DB04, jest antybiotykiem bakteriobójczym stosowanym pozajelitowo. Jej mechanizm działania polega na hamowaniu syntezy ściany komórkowej bakterii poprzez blokadę białek wiążących penicyliny (PBP), co prowadzi do śmierci komórki bakteryjnej. Kluczowym parametrem farmakokinetyczno-farmakodynamicznym determinującym skuteczność terapeutyczną jest %T > MIC, czyli odsetek czasu, w którym stężenie wolnej cefazoliny utrzymuje się powyżej minimalnego stężenia hamującego (MIC). Oporność na cefazolinę może wynikać z inaktywacji przez beta-laktamazy (zwłaszcza ESBL i AmpC), zmniejszonego powinowactwa PBP (np. w MRSA), ograniczonej penetracji leku w bakteriach Gram-ujemnych oraz aktywnego usuwania leku przez pompy efflux. Występuje również oporność krzyżowa z innymi beta-laktamami, co ma znaczenie kliniczne.
antybiotyk bakteriobójczy, antybiotyk beta-laktamowy, beta-laktamaza, beta-laktamaza chromosomalna, beta-laktamaza o rozszerzonym spektrum działania, białko wiążące penicyliny, cefalosporyna pierwszej generacji, EUCAST, Haemophilus influenzae, minimalne stężenie hamujące, oporność krzyżowa, oporność na metycylinę, oporność nabyta, pompa efflux, Pseudomonas aeruginosa, spektrum przeciwbakteryjne, Staphylococcus aureus, staphylococcus epidermidis, stężenie graniczne, Streptococcus pneumoniae, synteza ściany komórkowej bakterii, wskaźnik farmakokinetyczno-farmakodynamiczny - Leksykon leków
Właściwości farmakodynamiczne – Taromentin 1000 mg + 200 mg
Preparat Taromentin, będący połączeniem amoksycyliny (500 mg lub 1000 mg) z kwasem klawulanowym (odpowiednio 100 mg lub 200 mg), należy do grupy beta-laktamów z inhibitorami beta-laktamazy (ATC: J01CR02). Amoksycylina działa poprzez hamowanie białek wiążących penicylinę (PBP), co prowadzi do zahamowania syntezy peptydoglikanu i lizy bakterii. Kwas klawulanowy, choć sam nie wykazuje istotnego działania przeciwbakteryjnego, unieczynnia beta-laktamazy, chroniąc amoksycylinę przed degradacją enzymatyczną. Kluczowym parametrem skuteczności jest czas utrzymania stężenia amoksycyliny powyżej MIC (T>MIC). Oporność na Taromentin może wynikać z beta-laktamaz niewrażliwych na kwas klawulanowy (klasy B, C, D) lub modyfikacji PBP, a także mechanizmów nieprzepuszczalności błony i pomp wyrzutowych, szczególnie u bakterii Gram-ujemnych.
amoksycylina, antybiotyk beta-laktamowy, antybiotykooporność, Bacteroides fragilis, bakteryjne zapalenie pochwy, beta-laktamaza bakteryjna, beta-laktamaza o rozszerzonym spektrum, białko wiążące penicylinę, Enterococcus faecalis, Escherichia coli, Haemophilus influenzae, klawulanian potasu, kwas klawulanowy, minimalne stężenie hamujące, Moraxella catarrhalis, nieprzepuszczalność błony komórkowej, oporność na metycylinę, penicylina benzylowa, peptydoglikan, pozaszpitalne zapalenie płuc, Pseudomonas, ściana komórki bakteryjnej, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, zakażenie układu moczowego, zakażenie wewnątrzbrzuszne, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie ucha środkowego, zapalenie zatok - Leksykon leków
Właściwości farmakodynamiczne – Bioracef 500 mg
Cefuroksym, będący cefalosporyną drugiej generacji (kod ATC: J01DC02), działa bakteriobójczo poprzez hamowanie syntezy ściany komórkowej bakterii, wiążąc się z białkami wiążącymi penicyliny (PBP). Aktywna forma leku powstaje z cefuroksymu aksetylu po hydrolizie enzymatycznej. Oporność na cefuroksym może wynikać z produkcji beta-laktamaz, w tym ESBL i AmpC, zmniejszonego powinowactwa PBP, nieprzepuszczalności błony zewnętrznej lub aktywnego usuwania leku z komórki. Wartości graniczne MIC według EUCAST dla Enterobacteriaceae wynoszą ≤8 mg/l (wrażliwe) i >8 mg/l (oporne), dla Streptococcus pneumoniae ≤0,25 mg/l (wrażliwe) i >0,5 mg/l (oporne), dla Moraxella catarrhalis ≤0,125 mg/l (wrażliwe) i >4 mg/l (oporne), a dla Haemophilus influenzae ≤0,125 mg/l (wrażliwe) i >1 mg/l (oporne). Szczepy oporne na inne cefalosporyny parenteralne zwykle wykazują oporność na cefuroksym.
Bacteroides fragilis, bakteryjna pompa efflux, beta-laktamaza, beta-laktamaza ESBL, białko wiążące penicylinę, Borrelia burgdorferi, cefalosporyna drugiej generacji, cefuroksym aksetyl, enzym AmpC, EUCAST, Haemophilus influenzae, hydroliza enzymatyczna, liza komórki bakteryjnej, minimalne stężenie hamujące, Moraxella catarrhalis, nieprzepuszczalność błony zewnętrznej, oporność na metycylinę, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, synteza bakteryjnych ścian komórkowych - Leksykon leków
Właściwości farmakodynamiczne – Clindamycin Kabi 150 mg/ml
Klindamycyna, należąca do grupy linkozamidów (kod ATC: J01FF01), jest antybiotykiem o szerokim spektrum działania, szczególnie skutecznym wobec bakterii beztlenowych. Mechanizm jej działania polega na wiązaniu się z podjednostką 50S rybosomu bakteryjnego, co hamuje syntezę białek i wykazuje efekt bakteriostatyczny. Skuteczność terapii zależy od utrzymania stężenia leku w osoczu powyżej minimalnego stężenia hamującego (MIC) dla danego patogenu. Wartości MIC według wytycznych EUCAST (wersja 6.0, 2016) dla Staphylococcus wynoszą ≤0,25 mg/l (wrażliwe) i >0,5 mg/l (oporne), dla Streptococcus A, B, C, G oraz S. pneumoniae ≤0,5 mg/l i >0,5 mg/l, a dla bakterii beztlenowych Gram-ujemnych i Gram-dodatnich ≤4 mg/l i >4 mg/l. Oporność naturalna typu MLSB, szczególnie u szczepów MRSA, powoduje krzyżową oporność na klindamycynę, linkomycynę, makrolidy i streptograminę B, co ogranicza jej zastosowanie w zakażeniach wywołanych przez te szczepy.
Actinomyces israelii, antagonizm antybiotyków, antybiotyk makrolidowy, atypowe zapalenie płuc, Bacteroides, Bacteroides fragilis, bakteryjne zapalenie pochwy, Chlamydia trachomatis, Chlamydophila pneumoniae, Clostridium perfringens, działanie bakteriostatyczne, Europejski Komitet ds. Oznaczania Lekowrażliwości, Fusobacterium, Gardnerella vaginalis, indukcyjna oporność, klindamycyna, minimalne stężenie hamujące, Moraxella catarrhalis, Mycoplasma hominis, oporność krzyżowa, oporność na metycylinę, Peptoniphilus, Peptostreptococcus, podjednostka 50S rybosomu bakteryjnego, pozaszpitalne zapalenie płuc, Prevotella, Propionibacterium, przewlekła obturacyjna choroba płuc, rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego, Staphylococcus aureus, staphylococcus epidermidis, Staphylococcus haemolyticus, Streptococcus agalactiae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, wartość graniczna MIC, zakażenie tkanek miękkich, zakażenie układu moczowo-płciowego, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie wsierdzia, zgorzel gazowa - Leksykon chorób i schorzeń
Alergia na penicylinę – Rokowania, prognozy i postęp choroby
Alergia na penicylinę jest najczęściej zgłaszaną alergią lekową, dotykającą około 10% pacjentów, jednak u 90-99% z nich testy alergiczne wykazują tolerancję na penicyliny. Błędne rozpoznanie alergii prowadzi do stosowania alternatywnych antybiotyków o gorszym profilu skuteczności i bezpieczeństwa, co zwiększa ryzyko zakażeń opornymi drobnoustrojami, niepowodzeń terapeutycznych oraz kosztów leczenia. Narzędzie prognostyczne PEN-FAST, oparte na pięciu predyktorach (reakcja w ciągu 5 lat, anafilaksja/obrzęk naczynioruchowy, ciężkość reakcji, konieczność leczenia), wykazuje dobrą wartość diagnostyczną (AUC=0,81) i pozwala na stratifikację ryzyka alergii, gdzie wynik <3 punktów koreluje z niskim prawdopodobieństwem prawdziwej alergii (3,7%). Testy alergiczne w warunkach szpitalnych są bezpieczne i skuteczne, szczególnie na oddziałach intensywnej terapii, umożliwiając zmianę terapii na penicyliny i poprawę wyników leczenia.
alergia lekowa, alergia na penicylinę, anafilaksja, antybiotyk beta-laktamowy, badanie kohortowe, Clostridioides difficile, MRSA, obrzęk naczynioruchowy, oddział intensywnej terapii, oporność na metycylinę, oporność na środki przeciwdrobnoustrojowe, pokrzywka, próba prowokacyjna, racjonalne stosowanie antybiotyków, reguła PEN-FAST, środek przeciwdrobnoustrojowy, Staphylococcus aureus, szerokospektralny antybiotyk, test alergiczny, test skórny - Leksykon leków
Właściwości farmakodynamiczne – Linezolid Kabi 2 mg/ml
Linezolid, należący do oksazolidynonów (kod ATC: J01XX08), jest syntetycznym antybiotykiem o unikalnym mechanizmie działania polegającym na hamowaniu syntezy białka poprzez wiązanie się z podjednostką 23S rybosomalnej podjednostki 50S, co uniemożliwia formowanie kompleksu inicjującego 70S. Jego spektrum obejmuje tlenowe bakterie Gram-dodatnie oraz niektóre beztlenowe, w tym szczepy oporne na metycylinę i wankomycynę. Efekt poantybiotykowy (PAE) utrzymuje się około 2 godzin in vitro dla Staphylococcus aureus, a w modelach zwierzęcych do 3,9 godziny dla Streptococcus pneumoniae. Skuteczność farmakodynamiczna zależy od czasu, w którym stężenie leku w osoczu przekracza MIC, ustalone przez EUCAST na poziomie ≤2 mg/L dla większości drobnoustrojów, z wyjątkiem Staphylococcus spp. i Enterococcus spp., gdzie granica wynosi ≤4 mg/L.
bakterie beztlenowe, bakterie Gram-dodatnie, bakteriemia, Clostridium perfringens, drobnoustrój beztlenowy, efekt poantybiotykowy, Enterobacteriaceae, Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium, enterokoki oporne na wankomycynę, EUCAST, gronkowiec koagulazo-ujemny, Haemophilus influenzae, lek przeciwbakteryjny, minimalne stężenie hamujące, Moraxella catarrhalis, mutacja punktowa, oksazolidynon, oporność krzyżowa, oporność na metycylinę, paciorkowce oporne na penicylinę, Peptostreptococcus anaerobius, Pseudomonas, rybosom bakteryjny, Staphylococcus aureus, stężenie graniczne, Streptococcus agalactiae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, synteza białka bakteryjnego, szpitalne zapalenie płuc, translacja białek, zakażenie skóry - Leksykon leków
Właściwości farmakodynamiczne – Amylan 875 mg + 125 mg
Amylan to preparat zawierający 875 mg amoksycyliny trójwodnej oraz 125 mg potasu klawulanianu, należący do grupy leków przeciwbakteryjnych – połączeń penicylin z inhibitorami beta-laktamaz (kod ATC: J01CR02). Amoksycylina działa poprzez hamowanie białek wiążących penicylinę (PBP), co prowadzi do zahamowania syntezy peptydoglikanu i lizy komórki bakteryjnej. Kwas klawulanowy, będący beta-laktamem, nie wykazuje samodzielnego działania przeciwbakteryjnego, lecz unieczynnia beta-laktamazy bakteryjne, chroniąc amoksycylinę przed rozkładem enzymatycznym i rozszerzając jej spektrum działania. Kluczowym parametrem farmakodynamicznym jest czas utrzymywania stężenia amoksycyliny powyżej MIC (T>MIC). Oporność bakterii może wynikać z produkcji beta-laktamaz niewrażliwych na kwas klawulanowy (klasy B, C, D) lub modyfikacji PBP, a także mechanizmów ograniczających penetrację leku, zwłaszcza u bakterii Gram-ujemnych.
Acinetobacter, amoksycylina trójwodna, amoksycylina z kwasem klawulanowym, antybiotyk beta-laktamowy, Bacteroides fragilis, bakteria beztlenowa, beta-laktamaza, białko wiążące penicylinę, Burkholderia pseudomallei, Capnocytophaga, Chlamydophila pneumoniae, Chlamydophila psittaci, Citrobacter freundii, Clostridioides difficile, Coxiella burnetti, dyfuzja krążkowa, Eikenella corrodens, Enterobacter, Enterobacterales, Enterococcus, Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium, Escherichia coli, Europejski Komitet ds. Oznaczania Lekowrażliwości, Fusobacterium nucleatum, Gardnerella vaginalis, Haemophilus influenzae, inhibitor beta-laktamazy, klawulanian potasu, Klebsiella oxytoca, Klebsiella pneumoniae, kwas klawulanowy, Legionella pneumophila, lek przeciwbakteryjny, minimalne stężenie hamujące, Moraxella catarrhalis, Morganella morganii, mycoplasma pneumoniae, oporność na metycylinę, paciorkowiec beta-hemolizujący, paciorkowiec z grupy viridans, Pasteurella multocida, penicylina benzylowa, penicylinaza, peptydoglikan, Prevotella, Proteus mirabilis, proteus vulgaris, Providencia, Pseudomonas, ściana komórki bakteryjnej, Serratia, Staphylococcus, Staphylococcus aureus, Staphylococcus saprophyticus, Stenotrophomonas maltophilia, Streptococcus agalactiae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, zakażenie układu moczowego, zapalenie opon mózgowych - Leksykon substancji czynnych
Moksyfloksacyna – Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności
Moksyfloksacyna, fluorochinolonowy antybiotyk, wiąże się z ryzykiem poważnych działań niepożądanych, które wymagają ścisłego monitorowania pacjentów. Należy zwrócić szczególną uwagę na możliwość wystąpienia reakcji anafilaktycznych, w tym zapaści sercowo-naczyniowej i obrzęku naczynioruchowego, które mogą pojawić się już po pierwszej dawce. Lek może wydłużać odstęp QTc o średnio 6 ms ± 26 ms, co zwiększa ryzyko arytmii, zwłaszcza u kobiet, osób starszych, pacjentów z ostrym niedokrwieniem mięśnia sercowego, wydłużeniem QT lub przyjmujących leki obniżające potas. Zgłaszano również przypadki piorunującego zapalenia wątroby, ciężkich reakcji skórnych (TEN, SJS, AGEP, DRESS) oraz długotrwałych, potencjalnie nieodwracalnych działań niepożądanych obejmujących układ mięśniowo-szkieletowy i nerwowy. Ryzyko zapalenia i zerwania ścięgien, zwłaszcza Achillesa, jest podwyższone u osób starszych, z niewydolnością nerek, po przeszczepach oraz stosujących kortykosteroidy, a objawy mogą pojawić się już w ciągu 48 godzin od rozpoczęcia terapii.
Chlamydia trachomatis, choroba Behçeta, Clostridium difficile, encefalopatia wątrobowa, fluorochinolon, gonokokowe zapalenie spojówek, martwica toksyczno-rozpływna naskórka, miastenia, nadwrażliwość na światło, Neisseria gonorrhoeae, niedobór dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej, niedomykalność zastawki, niedrożność dróg oddechowych, niewydolność wątroby, obrzęk krtani, obrzęk naczynioruchowy, oporność na metycylinę, osutka krostkowa, polineuropatia czuciowa, reakcja anafilaktyczna, reakcja hemolityczna, reakcja nadwrażliwości, reakcja polekowa z eozynofilią, ropień jajowodowo-jajnikowy, rozwarstwienie aorty, rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego, śpiączka hipoglikemiczna, Staphylococcus aureus, tętniak aorty, wydłużenie odstępu QTc, zaburzenie rytmu serca, zapalenie narządów miednicy mniejszej, zapalenie ścięgna, zapalenie tętnic, zapalenie tętnic Takayasu, zapalenie wątroby, zapalenie wsierdzia, zerwanie ścięgna, zespół Ehlersa-Danlosa, zespół Marfana, zespół Stevensa-Johnsona, zespół Turnera, żółtaczka - Leksykon leków
Właściwości farmakodynamiczne – Amoxicillin Aurovitas 500 mg
Amoksycylina, będąca półsyntetyczną penicyliną beta-laktamową (kod ATC: J01CA04), działa bakteriobójczo poprzez hamowanie białek wiążących penicylinę (PBP), co prowadzi do zahamowania syntezy peptydoglikanu ściany komórkowej bakterii i jej lizy. Skuteczność terapii amoksycyliną zależy od czasu, w którym stężenie leku utrzymuje się powyżej minimalnego stężenia hamującego (T>MIC). Dostępna jest w formie tabletek do sporządzania zawiesiny doustnej w dawkach 500 mg, 750 mg oraz 1000 mg amoksycyliny trójwodnej. Oporność na amoksycylinę może wynikać z produkcji beta-laktamaz, modyfikacji PBP lub zmienionej przepuszczalności błony komórkowej, szczególnie u bakterii Gram-ujemnych.
amoksycylina trójwodna, ampicylina, antybiotyk beta-laktamowy, bakteria Gram-dodatnia, bakteria Gram-ujemna, benzylopenicylina, beta-laktamaza, białko wiążące penicylinę, Europejski Komitet ds. Oznaczania Lekowrażliwości, liza komórki, minimalne stężenie hamujące, MRSA, oporność bakterii, oporność na metycylinę, oporność nabyta, paciorkowiec beta-hemolizujący, penicylina o szerokim spektrum, penicylinaza, peptydoglikan bakteryjny, pompa wyrzutowa, przepuszczalność błony komórkowej - Leksykon substancji czynnych
Cefuroksym aksetyl – Właściwości farmakodynamiczne
Cefuroksym aksetyl, prolek cefalosporyny II generacji (kod ATC: J01DC02), po podaniu doustnym ulega enzymatycznej hydrolizie do aktywnego cefuroksymu. Mechanizm działania polega na hamowaniu syntezy ściany komórkowej bakterii poprzez wiązanie z białkami wiążącymi penicyliny (PBP), co prowadzi do lizy komórki bakteryjnej. Preparat dostępny jest w tabletkach powlekanych zawierających 250 mg lub 500 mg cefuroksymu (odpowiednio 300,715 mg lub 601,43 mg cefuroksymu aksetylu). Oporność na cefuroksym może wynikać z produkcji beta-laktamaz (w tym ESBL i AmpC), zmniejszonego powinowactwa PBP, ograniczonej przepuszczalności błony zewnętrznej oraz aktywnego wypompowywania leku. Wartości graniczne MIC według EUCAST dla Enterobacteriaceae wynoszą ≤8 mg/l dla szczepów wrażliwych i >8 mg/l dla opornych, natomiast dla Streptococcus pneumoniae odpowiednio ≤0,25 mg/l i >0,5 mg/l, a dla Haemophilus influenzae ≤0,125 mg/l i >1 mg/l.
antybiotyk beta-laktamowy, beta-laktamaza, beta-laktamaza o rozszerzonym spektrum, białko wiążące penicyliny, biosynteza peptydoglikanu, Borrelia burgdorferi, cefalosporyna drugiej generacji, cefuroksym aksetyl, Enterobacteriaceae, enzym Amp-C, Haemophilus influenzae, liza komórki bakteryjnej, mechanizm oporności, minimalne stężenie hamujące, Moraxella catarrhalis, MRSA, niepowikłane zakażenie dróg moczowych, oporność na metycylinę, płytka nazębna, Pseudomonas aeruginosa, spektrum przeciwbakteryjne, Staphylococcus aureus, stężenie graniczne, Streptococcus pneumoniae, synteza ściany komórkowej, szczep wytwarzający beta-laktamazy, wytwarzanie beta-laktamaz, zakażenie gronkowcowe, zapalenie pęcherza moczowego - Leksykon leków
Właściwości farmakodynamiczne – Flomixa 5 mg/ml
Moksyfloksacyna, zawarta w leku Flomixa w stężeniu 5 mg/ml, jest fluorochinolonem IV generacji stosowanym miejscowo w okulistyce do leczenia bakteryjnych zakażeń oka. Mechanizm działania polega na hamowaniu gyrazy DNA i topoizomerazy IV, co prowadzi do zahamowania replikacji i śmierci bakterii. Oporność na moksyfloksacynę rozwija się głównie przez mutacje chromosomalne w genach tych enzymów oraz mechanizmy takie jak układy mar i qnr, a także aktywne usuwanie leku i enzymatyczną inaktywację. Brak jest danych farmakologicznych skorelowanych z wynikami klinicznymi dla miejscowego stosowania, dlatego EUCAST rekomenduje stosowanie epidemiologicznych wartości granicznych (ECOFF mg/l) opartych na MIC do oceny wrażliwości drobnoustrojów. Występowanie oporności jest zmienne geograficznie i czasowo, co wymaga uwzględnienia lokalnych danych mikrobiologicznych, zwłaszcza w ciężkich zakażeniach.
Chlamydia trachomatis, drobnoustrój beztlenowy, Enterobacter cloacae, EUCAST, fluorochinolon czwartej generacji, gyraza DNA, Haemophilus influenzae, Klebsiella oxytoca, minimalne stężenie hamujące, moksyfloksacyna, Moraxella catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae, oporność dziedziczna, oporność krzyżowa, oporność na chinolony, oporność na metycylinę, oporność na moksyfloksacynę, oporność nabyta, oporność wieloantybiotykowa, Propionibacterium acnes, przedni odcinek oka, Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens, spektrum przeciwbakteryjne, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans, tlenowy drobnoustrój Gram-dodatni, topoizomeraza IV, wartość graniczna lekowrażliwości, wrażliwość na metycylinę, zakażenie bakteryjne oka - Leksykon leków
Właściwości farmakodynamiczne – Tarsime 250 mg
Cefuroksym, cefalosporyna II generacji (kod ATC: J01DC02), działa bakteriobójczo poprzez hamowanie syntezy ściany komórkowej bakterii, wiążąc się z białkami wiążącymi penicyliny (PBP) i zaburzając biosyntezę peptydoglikanu. Aksetyl cefuroksymu jest prolekiem, który ulega hydrolizie do aktywnej formy. Oporność na cefuroksym może wynikać z produkcji beta-laktamaz (w tym ESBL i Amp-C), modyfikacji PBP, ograniczonej przepuszczalności błony zewnętrznej bakterii Gram-ujemnych oraz działania pomp efflux. Wartości graniczne MIC według EUCAST dla Enterobacteriaceae wynoszą ≤8 mg/l dla wrażliwości i >8 mg/l dla oporności; dla Streptococcus pneumoniae odpowiednio 0,25 mg/l i 0,5 mg/l; dla Moraxella catarrhalis 0,125 mg/l i 4 mg/l; dla Haemophilus influenzae 0,125 mg/l i 1 mg/l. Interpretacja wyników powinna uwzględniać lokalne dane epidemiologiczne oraz specyfikę zakażenia, np. w niepowikłanych zakażeniach dróg moczowych.
aksetyl cefuroksymu, beta-laktamaza, beta-laktamaza ESBL, białko wiążące penicylinę, Borrelia burgdorferi, cefalosporyna drugiej generacji, Enterococcus faecalis, enzym Amp-C, Escherichia coli, esteraza, Haemophilus influenzae, hydroliza enzymatyczna, Klebsiella pneumoniae, minimalne stężenie hamujące, Moraxella catarrhalis, MRSA, oporność krzyżowa, oporność na metycylinę, peptydoglikan, pompa efflux, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, zapalenie pęcherza moczowego - Leksykon substancji czynnych
Moksyfloksacyna – Właściwości farmakodynamiczne
Moksyfloksacyna, fluorochinolon IV generacji, działa bakteriobójczo poprzez hamowanie gyrazy DNA (topoizomerazy II) oraz topoizomerazy IV, kluczowych enzymów dla replikacji i naprawy DNA bakterii. Jej unikalna struktura chemiczna, w tym podstawienie grupą metoksylową w pozycji C8 oraz obecność grupy bicykloaminowej w pozycji C7, zwiększa skuteczność przeciwbakteryjną i ogranicza selekcję szczepów opornych, zwłaszcza wśród bakterii Gram-dodatnich. Farmakodynamika wskazuje na zależność działania od stężenia, z MBC mieszczącymi się w zakresie MIC, co potwierdza wysoką efektywność. Spektrum działania obejmuje szeroki zakres patogenów: tlenowe bakterie Gram-dodatnie (m.in. S. aureus MSSA, S. pneumoniae), Gram-ujemne (m.in. H. influenzae, Legionella pneumophila), bakterie beztlenowe (m.in. Bacteroides fragilis) oraz atypowe (m.in. Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae). EUCAST definiuje kliniczne wartości MIC dla wrażliwości, np. dla S. aureus ≤ 0,25 mg/l (wrażliwy) i > 0,25 mg/l (oporny), z odpowiednimi strefami zahamowania wzrostu.
aminoglikozyd, antybiotyk beta-laktamowy, bakteria beztlenowa, bakteria Gram-dodatnia, bakteria Gram-ujemna, beta-laktamaza o rozszerzonym spektrum, Chlamydia trachomatis, Chlamydophila pneumoniae, Enterococcus faecalis, epidemiologiczna wartość graniczna, Escherichia coli, flora jelitowa, fluorochinolon, fluorochinolon czwartej generacji, grupa bicykloaminowa, grupa metoksylowa, gyraza DNA, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, makrolid, minimalne stężenie bakteriobójcze, minimalne stężenie hamujące, mutacja chromosomalna, mutacja punktowa, Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, mycoplasma pneumoniae, oporność krzyżowa, oporność na metycylinę, oporność nabyta, oporność wieloantybiotykowa, oporność wrodzona, Pseudomonas aeruginosa, replikacja DNA, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, topoizomeraza II, topoizomeraza IV, wrażliwość na metycylinę - Leksykon leków
Właściwości farmakodynamiczne – Sumamed 500 mg
Azytromycyna, należąca do makrolidów z podgrupy azalidów (kod ATC: J01FA10), działa bakteriobójczo poprzez hamowanie syntezy białka na poziomie podjednostki 50S rybosomu bakterii. Jej masa cząsteczkowa wynosi 749,0. Oporność na azytromycynę może być wrodzona lub nabyta, obejmując mechanizmy takie jak zmiana miejsca docelowego, modyfikacja transportu przez błony komórkowe oraz enzymatyczna modyfikacja antybiotyku. Istotna jest oporność krzyżowa z erytromycyną, innymi makrolidami i linkozamidami, szczególnie u patogenów takich jak Streptococcus pneumoniae, paciorkowce beta-hemolizujące grupy A, Enterococcus faecalis oraz MRSA. Breakpointy wrażliwości dla azytromycyny różnią się w zależności od patogenu, np. dla Streptococcus pneumoniae i S. pyogenes wartości wrażliwości wynoszą ≤0,5 mg/l, a oporności ≥2 mg/l, natomiast dla Haemophilus spp. wrażliwość ustalono na ≤4 mg/l. Wartości te mogą się różnić w zależności od systemu interpretacji i lokalnej epidemiologii oporności.
9-deoksy-9a-aza-9a-metylo-9a-homoerytromycyna A, antybiotyk makrolidowy, atypowe zapalenie płuc, azalid, Bacteroides fragilis, borelioza z Lyme, Borrelia burgdorferi, breakpoint, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia trachomatis, gronkowiec oporny na metycylinę, Haemophilus influenzae, Legionella pneumophila, lek przeciwmalaryczny, malaria niepowikłana, Moraxella catarrhalis, mycoplasma pneumoniae, non-inferiority, oporność krzyżowa, oporność na metycylinę, pałeczka ropy błękitnej, podjednostka 50S rybosomu, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae - Leksykon leków
Właściwości farmakodynamiczne – Xiflodrop 5 mg/ml
Moksyfloksacyna, fluorochinolon IV generacji z grupy leków okulistycznych (kod ATC: S01AE07), działa bakteriobójczo poprzez hamowanie gyrazy DNA i topoizomerazy IV, kluczowych enzymów bakteryjnych. Oporność na moksyfloksacynę rozwija się głównie przez mutacje chromosomalne w genach tych enzymów oraz mechanizmy takie jak układy mar i qnr, aktywne usuwanie leku i enzymatyczna inaktywacja. Nie obserwuje się oporności krzyżowej z beta-laktamami, makrolidami czy aminoglikozydami. EUCAST rekomenduje stosowanie epidemiologicznych wartości granicznych (ECOFF) dla miejscowo podawanej moksyfloksacyny, np. Staphylococcus aureus i koagulazo-ujemne szczepy Staphylococcus – 0,25 mg/l, Streptococcus pneumoniae – 0,5 mg/l, Haemophilus influenzae – 0,125 mg/l, Neisseria gonorrhoeae – 0,032 mg/l, Pseudomonas aeruginosa – 4 mg/l. Występowanie oporności może różnić się geograficznie, co wymaga uwzględnienia lokalnych danych i konsultacji eksperckich przy ciężkich zakażeniach.
aminoglikozyd, antybiotyk beta-laktamowy, bakteria Gram-ujemna, białko bakteryjne, Chlamydia trachomatis, Corynebacterium diphtheriae, drobnoustrój beztlenowy, drobnoustrój Gram-dodatni, drobnoustrój tlenowy, Enterobacter cloacae, enzym bakteryjny, EUCAST, fluorochinolon czwartej generacji, gyraza DNA, Haemophilus influenzae, Klebsiella oxytoca, makrolid, minimalne stężenie hamujące, moksyfloksacyna, Moraxella catarrhalis, MRSA, mutacja chromosomalna, oporność dziedziczna, oporność krzyżowa, oporność na chinolony, oporność na metycylinę, oporność wieloantybiotykowa, Proprionibacterium acnes, Pseudomonas aeruginosa, replikacja bakteryjnego DNA, rzeżączkowe zapalenie spojówek, Serratia marcescens, spektrum przeciwbakteryjne, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans, topoizomeraza IV, wartość graniczna epidemiologiczna, zakażenie rogówki, zapalenie powiek, zapalenie rogówki, zapalenie spojówek - Leksykon leków
Właściwości farmakodynamiczne – Zinnat 250 mg/5 ml
Cefuroksym aksetyl, aktywny składnik cefalosporyny II generacji Zinnat, wykazuje bakteriobójcze działanie poprzez hamowanie syntezy ściany komórkowej bakterii, wiążąc się z białkami wiążącymi penicyliny (PBP) i zaburzając biosyntezę peptydoglikanu. Mechanizmy oporności obejmują produkcję beta-laktamaz (w tym ESBL i AmpC), modyfikację PBP, zmniejszoną przepuszczalność błony zewnętrznej oraz aktywne usuwanie leku przez pompy bakteryjne. Oporność na cefuroksym koreluje z opornością na inne cefalosporyny do wstrzykiwań oraz na penicyliny, co wymaga uwzględnienia w terapii empirycznej i doborze antybiotyku. Zgodnie z wytycznymi EUCAST (wersja 13, od 01.01.2023), wartości graniczne MIC dla cefuroksymu aksetylu wynoszą: Enterobacterales ≤8 mg/l (wrażliwe), >8 mg/l (oporne); Streptococcus pneumoniae ≤0,25 mg/l (wrażliwe), >0,25 mg/l (oporne); Haemophilus influenzae ≤0,001 mg/l (wrażliwe), >1 mg/l (oporne); Moraxella catarrhalis ≤0,001 mg/l (wrażliwe), >4 mg/l (oporne).
antybiotyk cefalosporynowy, bakteria beztlenowa, bakteria Gram-dodatnia, bakteria Gram-ujemna, beta-laktamaza, beta-laktamaza o rozszerzonym spektrum, białko wiążące penicyliny, biosynteza peptydoglikanu, Borrelia burgdorferi, cefalosporyna drugiej generacji, cefuroksym aksetylu, działanie bakteriobójcze, Enterococcus faecalis, enzym AmpC, Escherichia coli, gronkowiec, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, krętek, lek przeciwbakteryjny, Moraxella catarrhalis, oporność na metycylinę, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, stężenie hamujące, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, synteza ściany komórkowej bakterii, wrażliwość na metycylinę, zakażenie dróg moczowych - Leksykon leków
Wskazania do stosowania – Vancomycin-MIP 500 500 mg
Vancomycin-MIP to preparat zawierający wankomycynę w formie chlorowodorku, dostępny w dawkach 500 mg (510 mg chlorowodorku, co odpowiada 500 000 j.m.) oraz 1000 mg, stosowany dożylnie lub doustnie w zależności od wskazań klinicznych. Dożylne podanie jest wskazane w leczeniu powikłanych zakażeń skóry i tkanek miękkich, zakażeń kości i stawów (w tym osteomyelitis i septycznego zapalenia stawów), pozaszpitalnego i szpitalnego zapalenia płuc (w tym VAP), zakaźnego zapalenia wsierdzia oraz bakteriemii związanej z tymi stanami. Doustne podanie jest zarezerwowane wyłącznie do leczenia zakażeń Clostridium difficile (CDI), zarówno pierwszego epizodu, jak i nawrotów, ze względu na lokalne działanie leku w świetle jelita i brak wchłaniania do krążenia ogólnego.
antybiogram, antybiotykoterapia, bakteriemia, biegunka poantybiotykowa, chlorowodorek wankomycyny, Clostridium difficile, funkcja nerek, gronkowiec oporny na metycylinę, lek przeciwbakteryjny, oporność na antybiotyki, oporność na metycylinę, pozaszpitalne zapalenie płuc, respiratorowe zapalenie płuc, roztwór do infuzji, roztwór doustny, septyczne zapalenie stawów, stężenie leku w surowicy, szpitalne zapalenie płuc, uszkodzenie błony śluzowej, wankomycyna, zaburzenie czynności nerek, zakażenie kości i stawów, zakażenie tkanek miękkich, zakaźne zapalenie wsierdzia, zapalenie kości i szpiku - Leksykon leków
Właściwości farmakodynamiczne – Amylan 500 mg + 125 mg
Amylan, będący połączeniem amoksycyliny i kwasu klawulanowego, to lek przeciwbakteryjny z grupy beta-laktamów, klasyfikowany pod kodem ATC J01CR02. Amoksycylina działa poprzez hamowanie białek wiążących penicylinę (PBP), co prowadzi do zahamowania syntezy peptydoglikanu i lizy komórki bakteryjnej. Kwas klawulanowy pełni funkcję inhibitora beta-laktamaz, chroniąc amoksycylinę przed degradacją przez enzymy bakteryjne. Skuteczność terapii zależy od utrzymania stężenia amoksycyliny powyżej MIC (minimalnego stężenia hamującego). Oporność na lek może wynikać z produkcji beta-laktamaz niewrażliwych na kwas klawulanowy (klasy B, C, D) lub modyfikacji PBP, a także mechanizmów takich jak nieprzepuszczalność błony czy pompy wyrzutowe. Wartości graniczne MIC określone przez EUCAST dla różnych drobnoustrojów wahają się, np. dla Haemophilus influenzae ≤ 0,001 µg/ml (wrażliwy) i > 2 µg/ml (oporny), a dla Enterobacterales w zakażeniach układu moczowego ≤ 32 µg/ml (wrażliwy) i > 32 µg/ml (oporny), przy stężeniu kwasu klawulanowego ustalonym na 2 mg/l.
amoksycylina, amoksycylina z kwasem klawulanowym, antybiotyk beta-laktamowy, bakteria beztlenowa, bakteria Gram-ujemna, beta-laktamaza, białko wiążące penicylinę, Clostridioides difficile, Haemophilus influenzae, inhibitor beta-laktamazy, kwas klawulanowy, lek przeciwbakteryjny, lekowrażliwość, liza komórki, mechanizm oporności, mechanizm pompy wyrzutowej, minimalne stężenie hamujące, Moraxella catarrhalis, oporność na metycylinę, oporność na penicyliny, penicylina benzylowa, peptydoglikan bakteryjny, półsyntetyczna penicylina, ściana komórki bakteryjnej, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, wrażliwość na metycylinę, zakażenie układu moczowego, zapalenie opon mózgowych - Leksykon leków
Właściwości farmakodynamiczne – Floxitrat 400 mg
Moksyfloksacyna, substancja czynna leku Floxitrat, jest fluorochinolonem o szerokim spektrum działania przeciwbakteryjnego, hamującym topoizomerazę II (gyrazę DNA) oraz topoizomerazę IV, co prowadzi do bakteriobójczego efektu. Unikalna struktura chemiczna, w tym obecność grupy metoksy w pozycji C8 oraz dużej grupy bicykloaminowej w pozycji C7, zwiększa jej skuteczność wobec bakterii Gram-dodatnich i ogranicza rozwój oporności, zwłaszcza mechanizmów aktywnego wypompowywania leku. Minimalne stężenia bakteriobójcze (MBC) mieszczą się w zakresie minimalnych stężeń hamujących (MIC), co potwierdza wysoką efektywność. Zmiany mikrobioty jelitowej podczas terapii są przejściowe, z powrotem do stanu wyjściowego w ciągu 2 tygodni po zakończeniu leczenia.
bakteria beztlenowa, bakteria Gram-dodatnia, bakteria Gram-ujemna, bakteria tlenowa, ESBL, EUCAST, fluorochinolon, gronkowiec złocisty, mikrobiota jelitowa, minimalne stężenie bakteriobójcze, minimalne stężenie hamujące, mykoplazma pneumoniae, oporność bakteryjna, oporność krzyżowa, oporność na metycylinę, oporność naturalna, pałeczka hemofilna, pałeczka legionelli, pałeczka okrężnicy, pneumokok, spektrum przeciwbakteryjne, szczep oporny, topoizomeraza II, topoizomeraza IV, wrażliwość na metycylinę - Leksykon leków
Właściwości farmakodynamiczne – Taromentin 500 mg + 100 mg
Taromentin to połączenie amoksycyliny, półsyntetycznej penicyliny działającej bakteriobójczo poprzez hamowanie białek wiążących penicylinę (PBP) i syntezę peptydoglikanu ściany komórkowej, z inhibitorem beta-laktamaz – kwasem klawulanowym. Kwas klawulanowy nie wykazuje samodzielnego działania przeciwbakteryjnego, lecz unieczynnia beta-laktamazy rozkładające amoksycylinę, rozszerzając spektrum działania leku na szczepy oporne. Kluczowym parametrem farmakokinetyczno-farmakodynamicznym jest czas, w którym stężenie amoksycyliny przekracza MIC (T>MIC). Oporność może wynikać z beta-laktamaz niewrażliwych na inhibitor (klasy B, C, D) lub modyfikacji PBP, a także mechanizmów takich jak zmniejszona przepuszczalność błony i pompy wyrzutowe. EUCAST definiuje wartości graniczne MIC dla amoksycyliny z kwasem klawulanowym, np. dla Haemophilus influenzae ≤1 µg/mL (wrażliwe), >1 µg/mL (oporne), a dla Enterobacteriaceae oporność przy MIC >8 µg/mL; stężenie kwasu klawulanowego w badaniach ustalono na 2 mg/L.
amoksycylina, antybiotyk beta-laktamowy, bakterie beztlenowe, bakterie Gram-dodatnie, bakterie Gram-ujemne, bakterie tlenowe, beta-laktamaza, białka wiążące penicylinę, działanie bakteriobójcze, Enterobacteriaceae, Haemophilus influenzae, inhibitor beta-laktamaz, kwas klawulanowy, liza komórki, minimalne stężenie hamujące, Moraxella catarrhalis, oporność na metycylinę, oporność na penicylinę, penicylina, peptydoglikan, pompa wyrzutowa, ściana komórki bakteryjnej, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Taromentin - Leksykon leków
Właściwości farmakokinetyczne – Azyter 15 mg/g
Produkt leczniczy Azyter zawiera azytromycynę dwuwodną w stężeniu 15 mg/g (14,3 mg azytromycyny w 1 g roztworu), a pojedynczy pojemnik jednodawkowy dostarcza 3,74 mg azytromycyny dwuwodnej w 250 mg roztworu. Farmakokinetyka miejscowego podania wykazała brak istotnego wchłaniania ogólnoustrojowego (próg wykrywalności 0,0002 μg/mL osocza) u dorosłych pacjentów z bakteryjnym zapaleniem spojówek. Azytromycyna, jako makrolid drugiej generacji z grupy azalidów, działa bakteriostatycznie poprzez hamowanie syntezy białek na poziomie podjednostki 50S rybosomu. Oporność bakterii na makrolidy może wynikać z modyfikacji punktu uchwytu (gen erm), modyfikacji antybiotyku lub aktywnego wypompowywania (gen mef). EUCAST definiuje stężenia graniczne dla wrażliwości i oporności mikroorganizmów istotnych klinicznie, jednak lokalne dane dotyczące oporności są kluczowe dla decyzji terapeutycznych, zwłaszcza w ciężkich zakażeniach.
antybiotyk makrolidowy, azytromycyna dwuwodna, bakterie Gram-dodatnie tlenowe, bakterie Gram-ujemne tlenowe, bakteryjne zapalenie spojówek, Chlamydia trachomatis, działanie embriotoksyczne, działanie przeciwbakteryjne, fosfolipidoza, Haemophilus influenzae, jaglicze zapalenie mieszków włosowych, jaglicze zapalenie spojówek, lekowrażliwość drobnoustrojów, metylaza, Moraxella catarrhalis, nastrzyk spojówkowy, Neisseria gonorrhoeae, oporność krzyżowa, oporność na metycylinę, podjednostka 50S rybosomu, ropne bakteryjne zapalenie spojówek, Staphylococcus, stężenie graniczne, Streptococcus pneumoniae, synteza białek, wydłużenie odcinka QT, wydzielina ropna - Leksykon leków
Właściwości farmakodynamiczne – Ampicillin/Sulbactam Bausch Health 1 g + 0,5 g
Ampicillin/Sulbactam Bausch Health to połączenie ampicyliny, antybiotyku beta-laktamowego, oraz sulbaktamu, inhibitora beta-laktamaz, co zapewnia szerokie spektrum działania przeciwbakteryjnego wobec bakterii Gram-dodatnich, Gram-ujemnych oraz beztlenowych. Sulbaktam działa jako nieodwracalny inhibitor beta-laktamaz, chroniąc ampicylinę przed inaktywacją enzymatyczną, a także wykazuje aktywność przeciwko Neisseriaceae. Ampicylina hamuje biosyntezę ściany komórkowej bakterii, prowadząc do ich śmierci. Preparat jest skuteczny wobec m.in. Staphylococcus aureus (w tym szczepów opornych na penicylinę i metycylinę), Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus oraz Bacteroides fragilis. Wartości graniczne MIC według EUCAST (wersja 12.0, 2022) dla Enterobacterales wynoszą ≤ 8 mg/L (wrażliwe) i > 8 mg/L (oporne), a dla Haemophilus influenzae ≤ 1 mg/L (wrażliwe) i > 1 mg/L (oporne), przy stałym stężeniu sulbaktamu 4 mg/L.
ampicylina, Bacteroides fragilis, bakteria beztlenowa, bakteria Gram-dodatnia, bakteria Gram-ujemna, benzylopenicylina, białko wiążące penicylinę, Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium, Escherichia coli, EUCAST, Haemophilus influenzae, infekcja dróg moczowych, inhibitor beta-laktamazy, MIC, Moraxella catarrhalis, mukopeptyd ściany komórkowej, Neisseriaceae, oporność bakteryjna, oporność na metycylinę, penicylina izoksazolilowa, penicylinaza, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, sulbaktam, zapalenie opon mózgowych - Leksykon leków
Właściwości farmakodynamiczne – Azithromycin Genoptim 500 mg
Azytromycyna, należąca do grupy makrolidów (kod ATC: J01FA10), działa bakteriostatycznie poprzez hamowanie syntezy białek bakteryjnych przez wiązanie z podjednostką 50S rybosomu, co blokuje translokację peptydów. Kluczowym parametrem farmakokinetyczno-farmakodynamicznym jest stosunek AUC/MIC, który koreluje ze skutecznością terapii. Oporność na azytromycynę rozwija się głównie przez modyfikację miejsca docelowego (geny erm), modyfikację struktury antybiotyku oraz mechanizmy wypływu zwrotnego (geny mef). Szczepy Streptococcus pneumoniae, paciorkowców beta-hemolizujących, Enterococcus spp. oraz Staphylococcus aureus (w tym MRSA) wykazują całkowitą oporność krzyżową na makrolidy i linkozamidy. Wartości graniczne MIC według EUCAST dla azytromycyny to m.in.: Staphylococcus spp. ≤ 1 mg/l (wrażliwe), > 2 mg/l (oporne), Haemophilus spp. ≤ 0,12 mg/l (wrażliwe), > 4 mg/l (oporne), Streptococcus pneumoniae ≤ 0,25 mg/l (wrażliwe), > 0,5 mg/l (oporne).
antybiotyk makrolidowy, Bacteroides fragilis, borelioza, Borrelia burgdorferi, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia trachomatis, Clostridium perfringens, Enterococcus, Escherichia coli ETEC, EUCAST, Haemophilus influenzae, leczenie malarii, Legionella pneumophila, lek przeciwbakteryjny, lek przeciwmalaryczny, makrolid, minimalne stężenie hamujące, Moraxella catarrhalis, MRSA, mycoplasma pneumoniae, oporność na makrolidy, oporność na metycylinę, oporność na penicylinę, paciorkowce beta-hemolizujące, parametr AUC/MIC, podjednostka 50S rybosomu, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, synteza białka bakteryjnego - Leksykon leków
Właściwości farmakodynamiczne – Amikacin Adamed 250 mg/ml
Amikacyna, aminoglikozydowy antybiotyk o kodzie ATC J01GB06, wykazuje szerokie spektrum działania bakteriobójczego, głównie wobec bakterii Gram-ujemnych, w tym szczepów wielolekoopornych takich jak Pseudomonas spp., Escherichia coli (MIC 0,5-4 μg/ml), Klebsiella pneumoniae (MIC 1-4 μg/ml) oraz Staphylococcus aureus, w tym MRSA (MIC 1-4 μg/ml). Mechanizm działania polega na nieodwracalnym wiązaniu z podjednostką 30S rybosomu, co prowadzi do zaburzenia syntezy białek bakteryjnych i śmierci komórki. Amikacyna jest odporna na wiele enzymów inaktywujących aminoglikozydy, co tłumaczy jej skuteczność wobec szczepów opornych na gentamycynę czy tobramycynę. Oporność rozwija się rzadziej i obejmuje modyfikacje enzymatyczne, zmniejszenie przepuszczalności błony, zmiany w rybosomie oraz mechanizmy efflux.
antybiotyk aminoglikozydowy, bakteria Gram-dodatnia, bakteria Gram-ujemna, Citrobacter freundii, Diplococcus pneumoniae, działanie bakteriobójcze, działanie bakteriostatyczne, efekt poantybiotykowy, efflux, enterokok, Escherichia coli, Klebsiella-Enterobacter-Serratia, minimalne stężenie hamujące, MRSA, nefrotoksyczność, oporność na metycylinę, ototoksyczność, patogen wielolekooporny, podjednostka 30S rybosomu, posocznica, Proteus, Providencia, Pseudomonas, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, szczep ESBL-dodatni, zakażenie dolnych dróg oddechowych, zakażenie kości i stawów, zakażenie rany pooperacyjnej, zakażenie skóry i tkanek miękkich, zakażenie układu moczowego, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych - Leksykon leków
Właściwości farmakodynamiczne – Ampicilin+Sulbactam AptaPharma 1 g + 0,5 g
Ampicillin+Sulbactam AptaPharma to połączenie ampicyliny (1 g lub 2 g) z inhibitorem beta-laktamazy sulbaktamem (0,5 g lub 1 g) w formie proszku do roztworu do wstrzykiwań/infuzji, wykazujące szerokie spektrum działania przeciwbakteryjnego. Sulbaktam działa jako nieodwracalny inhibitor beta-laktamaz, co zapobiega rozkładowi ampicyliny przez bakterie oporne, zwiększając skuteczność terapii. Ampicylina hamuje biosyntezę ściany komórkowej bakterii, co prowadzi do ich śmierci. Preparat jest aktywny wobec bakterii Gram-dodatnich (m.in. MSSA, Streptococcus pneumoniae), Gram-ujemnych (m.in. Haemophilus influenzae, Escherichia coli) oraz beztlenowych (np. Bacteroides fragilis). Nie jest skuteczny wobec Chlamydia i Mycoplasma. Wartości graniczne MIC według EUCAST 2021 wskazują na wrażliwość Enterobacteriaceae przy MIC ≤ 8 mg/L, Haemophilus influenzae i Moraxella catarrhalis przy MIC ≤ 1 mg/L, a bakterii beztlenowych przy MIC ≤ 4 mg/L.
amoksycylina z kwasem klawulanowym, antybiotyk beta-laktamowy, bakterie beztlenowe, bakterie Gram-dodatnie, bakterie Gram-ujemne, dyfuzja krążkowa, działanie synergiczne, gronkowiec koagulazo-ujemny, inhibitor beta-laktamaz, inhibitor beta-laktamazy, lekowrażliwość, minimalne stężenie hamujące, mukopeptyd ściany komórkowej, oporność na metycylinę, oporność na penicylinę, oporność na penicyliny, oporność nabyta, penicylina z inhibitorem beta-laktamazy, sulbaktam sodowy, test krążkowy, wrażliwość na metycylinę, wytwarzanie beta-laktamazy, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych - Leksykon chorób i schorzeń
Zapalenie kości i szpiku – Rokowania, prognozy i postęp choroby
Zapalenie kości i szpiku (osteomyelitis) pozostaje wyzwaniem terapeutycznym w ortopedii, z wysokim wskaźnikiem nawrotów około 30% w ciągu 12 miesięcy pomimo chirurgicznego oczyszczania i długotrwałej antybiotykoterapii. Kluczowe czynniki prognostyczne obejmują zakażenia wywołane przez Staphylococcus aureus, w tym szczepy MRSA (stanowiące ponad 50% przypadków), oraz Gram-ujemne bakterie niefermentujące, zwłaszcza Pseudomonas aeruginosa, które zwiększają ryzyko nawrotu (PR = 3,87; 95% CI: 1,09-13,73). Palenie tytoniu i immunosupresja, w tym choroby nowotworowe, również istotnie pogarszają rokowanie (np. palenie wiąże się z 4-krotnie wyższym ryzykiem nawrotu, PR = 4,0; 95% CI: 1,03-15,52). System klasyfikacji BACH (Bone involvement, Antimicrobial options, Coverage of soft tissues, Host status) umożliwia skuteczną stratyfikację pacjentów i przewidywanie jakości życia po leczeniu, co jest istotne dla indywidualizacji terapii i edukacji pacjentów.
całkowita wymiana stawu kolanowego, chirurgiczne oczyszczanie, długotrwała antybiotykoterapia, inhibitor punktów kontrolnych, lek immunosupresyjny, MRSA, OB, odczyn Biernackiego, oporność na metycylinę, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, stratyfikacja pacjentów, zapalenie kości i szpiku, złamanie patologiczne - Leksykon leków
Właściwości farmakodynamiczne – Biodacyna 125 mg/ml
Biodacyna to preparat zawierający amikacynę w formie disiarczanu, dostępny w stężeniach 125 mg/ml oraz 250 mg/ml do podawania pozajelitowego. Amikacyna, aminoglikozyd o kodzie ATC J01GB06, wykazuje szerokie spektrum działania przeciwbakteryjnego, głównie wobec bakterii Gram-ujemnych, takich jak Pseudomonas spp., Escherichia coli, Proteus spp., Klebsiella-Enterobacter-Serratia spp., Salmonella, Shigella, Acinetobacter spp., Citrobacter freundii oraz Providencia spp. Szczególnie istotna jest jej aktywność wobec szczepów opornych na inne aminoglikozydy (gentamycynę, tobramycynę). Ponadto amikacyna wykazuje działanie przeciwko wybranym bakteriom Gram-dodatnim, w tym Staphylococcus aureus (w tym MRSA), Streptococcus pyogenes, enterokokom oraz niektórym szczepom Streptococcus pneumoniae. Mechanizm działania polega na bakteriobójczym wiązaniu się z podjednostką 30S rybosomu, co prowadzi do zaburzenia translacji i syntezy białek bakteryjnych.
Acinetobacter, amikacyna disiarczan, antybiotyk aminoglikozydowy, bakteria Gram-dodatnia, bakteria Gram-ujemna, Citrobacter freundii, czynnik etiologiczny zakażenia, działanie bakteriobójcze, enterokok, Escherichia coli, MRSA, obniżona odporność, oporność na metycylinę, patogen oportunistyczny, patogen wielolekooporny, podjednostka 30S rybosomu, posocznica, Proteus, Providencia, przewód pokarmowy, Pseudomonas, Salmonella, shigella, śmierć komórki bakteryjnej, spektrum przeciwbakteryjne, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, synteza białek bakteryjnych, translacja mRNA, zakażenie dróg oddechowych, zakażenie krwi, zakażenie szpitalne, zakażenie układu moczowego