usunięcie nadnerczy
Wskazanie

Usunięcie nadnerczy (adrenalektomia) to zabieg chirurgiczny polegający na całkowitym lub częściowym usunięciu jednego lub obu nadnerczy. Wskazania do przeprowadzenia tego zabiegu obejmują głównie nowotwory nadnerczy (zarówno łagodne, jak i złośliwe), guz chromochłonny (pheochromocytoma), zespół Cushinga wywołany gruczolakiem nadnerczy, zespół Conna (pierwotny hiperaldosteronizm), czy też przerzuty nowotworowe do nadnerczy.

Przed zabiegiem adrenalektomii pacjent wymaga szczegółowej diagnostyki endokrynologicznej, aby określić funkcjonalność guza oraz odpowiednio przygotować pacjenta do operacji. Szczególnie w przypadku guzów wydzielających hormony, takich jak pheochromocytoma, konieczne jest farmakologiczne przygotowanie pacjenta. Stosuje się wówczas leki blokujące receptory alfa-adrenergiczne (np. Dibenzyran, Normatens), a następnie beta-adrenergiczne (np. Metocard, Bisocard) w celu normalizacji ciśnienia tętniczego i zapobiegania przełomowi nadciśnieniowemu podczas operacji.

W przypadku zespołu Cushinga przed operacją może być konieczne zastosowanie inhibitorów steroidogenezy, takich jak Ketoconazole (Ketokonazol), Metyrapon czy Mitotan (Lysodren), aby kontrolować nadmierne wydzielanie kortyzolu. U pacjentów z zespołem Conna stosuje się antagonistów aldosteronu, jak Spironol (spironolakton) lub Eplerenon, oraz inne leki przeciwnadciśnieniowe, w tym inhibitory konwertazy angiotensyny (np. Prestarium, Tritace) i blokery kanałów wapniowych (np. Amlozek, Norvasc).

Największe trudności w prowadzeniu pacjenta z wskazaniem do adrenalektomii dotyczą odpowiedniego przygotowania przedoperacyjnego, zwłaszcza w przypadku guzów hormonalnie czynnych. W przypadku pheochromocytoma nieodpowiednie przygotowanie może prowadzić do groźnych dla życia przełomów nadciśnieniowych podczas operacji. Innym wyzwaniem jest pooperacyjna niewydolność kory nadnerczy, szczególnie po obustronnej adrenalektomii, wymagająca dożywotniej substytucji hormonalnej glikokortykosteroidami (np. Encorton, Metypred) oraz mineralokortykosteroidami (Cortineff). Pacjenci po adrenalektomii wymagają regularnego monitorowania endokrynologicznego i dostosowywania dawek leków hormonalnych.

Technicznie zabieg może być przeprowadzony metodą laparoskopową (co jest obecnie preferowane) lub metodą otwartą, w zależności od wielkości guza, jego charakterystyki i doświadczenia zespołu chirurgicznego. Rekonwalescencja po adrenalektomii laparoskopowej jest zwykle krótsza i wiąże się z mniejszym bólem pooperacyjnym, co pozwala na szybsze wdrożenie odpowiedniej terapii hormonalnej i rehabilitacji pacjenta.

Lista leków z tym wskazaniem

  1. 11.04.2026
  2. www.leksykon.com.pl