Dawkowanie i sposób podawania leku Medoxa (prednizon)

Dawkowanie preparatu Medoxa zawierającego prednizon musi być dostosowane indywidualnie do rodzaju i nasilenia choroby oraz reakcji pacjenta na leczenie. W terapii najczęściej stosuje się stosunkowo duże dawki początkowe, które w ostrych ciężkich postaciach choroby muszą być znacznie wyższe niż w chorobach przewlekłych. Dawkę podtrzymującą należy zmniejszyć do najmniejszej skutecznej (zwykle 5-15 mg prednizonu na dobę) w zależności od odpowiedzi pacjenta i objawów klinicznych.¹

W przypadku chorób przewlekłych często konieczne jest długotrwałe leczenie małymi dawkami podtrzymującymi.²

Dawkowanie w leczeniu substytucyjnym (po zakończeniu wzrostu)

W leczeniu substytucyjnym po zakończeniu wzrostu zaleca się dawkę 5-7,5 mg prednizonu na dobę, podawaną w dwóch dawkach pojedynczych (rano i w południe, a w przypadku zespołu nadnerczowo-płciowego rano i wieczorem). Dawka wieczorna w zespole nadnerczowo-płciowym ma za zadanie zmniejszenie nocnego wzrostu ACTH, przeciwdziałając w ten sposób przerostowi kory nadnerczy. W razie potrzeby zaleca się dodatkowe podanie mineralokortykoidu (fludrokortyzonu).³

W przypadku dużego obciążenia fizycznego (np. uraz, operacja), współistniejących infekcji, dawkę należy zwiększyć 2-3-krotnie. W skrajnych sytuacjach obciążeniowych, takich jak poród, konieczne może być nawet 10-krotne zwiększenie dawki.⁴

W stanach stresowych po długotrwałym leczeniu glikokortykosteroidami należy podać do 50 mg prednizonu na dobę tak szybko, jak to możliwe, a następnie zmniejszać dawkę w ciągu kilku dni.⁵

Dawkowanie w farmakoterapii

Dawkowanie u dorosłych

Zazwyczaj całą dawkę dobową należy przyjmować wcześnie rano, między godziną 6:00 a 8:00 (terapia okołodobowa). W zależności od choroby, duże dawki dobowe można również podzielić na 2 do 4 dawek pojedynczych, a średnie dawki dobowe na 2 do 3 dawek.⁶

Dawkowanie u dzieci

U dzieci w okresie wzrostu leczenie należy prowadzić naprzemiennie lub w miarę możliwości z przerwami. W szczególnych przypadkach, takich jak zespół Westa, można odstąpić od tego zalecenia.⁷

Redukcja dawki

Po uzyskaniu pożądanego efektu klinicznego, w zależności od choroby podstawowej, rozpoczyna się zmniejszanie dawki. Jeśli dawka dobowa jest podzielona na kilka pojedynczych dawek, najpierw zmniejsza się dawkę wieczorną, a następnie ewentualną dawkę południową. Początkowo dawkę zmniejsza się w nieco większych krokach, a później w mniejszych od około 30 mg na dobę.⁸

O tym, czy leczenie należy stopniowo przerywać, czy konieczne jest podanie dawki podtrzymującej, decyduje sytuacja kliniczna. Wraz z monitorowaniem aktywności choroby zaleca się następujący schemat zmniejszania dawki:⁹

• powyżej 30 mg/dobę – zmniejszenie o 10 mg co 2-5 dni
• od 30 do 15 mg/dobę – zmniejszenie o 5 mg co tydzień
• od 15 do 10 mg/dobę – zmniejszenie o 2,5 mg co 1-2 tygodnie
• od 10 do 6 mg/dobę – zmniejszenie o 1 mg co 2-4 tygodnie
• poniżej 6 mg/dobę – zmniejszenie o 0,5 mg co 4-8 tygodni

Duże i największe dawki podawane tylko przez kilka dni można odstawić bez stopniowej redukcji, w zależności od choroby podstawowej i odpowiedzi klinicznej.¹⁰

Schemat dawkowania „e” (SD: e) w chemioterapii skojarzonej

Terapię w ramach chemioterapii skojarzonej we wskazaniach onkologicznych należy oprzeć na aktualnie obowiązujących protokołach. Prednizon jest zwykle podawany w pojedynczej dawce bez zmniejszania dawki pod koniec leczenia.¹¹

Przykłady dawkowania prednizonu w ustalonych protokołach chemioterapii:¹²

• Chłoniak nieziarniczy:
  • schemat CHOP: prednizon 100 mg/m², dzień 1-5
  • schemat COP: prednizon 100 mg/m², dzień 1-5
• Przewlekła białaczka limfocytowa:
  • „schemat Knospe”: prednizon 75/50/25 mg, dzień 1-3
• Choroba Hodgkina:
  • schemat COPP-ABVD: prednizon 40 mg/m², dzień 1-14
• Szpiczak mnogi:
  • „schemat Alexanian”: prednizon 2 mg/kg masy ciała, dzień 1-4

Sposób podawania

Tabletki Medoxa należy przyjmować w trakcie lub po posiłku, najlepiej po śniadaniu, bez rozgryzania, popijając odpowiednią ilością płynu.¹³

W farmakoterapii produktem leczniczym Medoxa należy rozważyć, czy możliwa jest alternatywna terapia innym produktem leczniczym. W zależności od choroby podstawowej, po uzyskaniu dobrych wyników terapeutycznych, dawkę należy zmniejszyć do dawki podtrzymującej lub przerwać leczenie, w razie potrzeby monitorując mechanizm sprzężenia zwrotnego nadnerczy.¹⁴

Szczególne grupy pacjentów

W niedoczynności tarczycy lub marskości wątroby stosunkowo małe dawki mogą być wystarczające, lub konieczne może być zmniejszenie dawki.¹⁵