zespół krótkiego jelita
Zespół krótkiego jelita (short bowel syndrome, SBS) to stan kliniczny charakteryzujący się niedostatecznym wchłanianiem składników odżywczych, elektrolitów i płynów z powodu znacznej utraty długości lub funkcji jelita cienkiego. Najczęstszymi przyczynami są rozległe resekcje jelita cienkiego z powodu martwicy jelita, choroby Leśniowskiego-Crohna, urazów czy nowotworów.
Objawy kliniczne zespołu krótkiego jelita zależą od długości i lokalizacji resekowanego odcinka jelita oraz zdolności adaptacyjnych pozostałej części przewodu pokarmowego. Typowe manifestacje obejmują biegunkę, odwodnienie, zaburzenia elektrolitowe, niedożywienie, utratę masy ciała oraz niedobory witamin i składników mineralnych. Szczególnie istotna jest utrata krętnicy, która odpowiada za wchłanianie witaminy B12, soli żółciowych i wielu leków.
Leczenie zespołu krótkiego jelita opiera się na kompleksowym podejściu, obejmującym odpowiednie żywienie (dieta bogatoenergetyczna, ubogotłuszczowa, z ograniczeniem cukrów prostych i błonnika), farmakoterapię (leki przeciwbiegunkowe, inhibitory pompy protonowej, oktreotyd), suplementację witamin i mikroelementów oraz żywienie pozajelitowe w cięższych przypadkach. W wybranych sytuacjach rozważa się chirurgiczne wydłużenie jelita lub przeszczepienie jelita cienkiego.
Powiązane wpisy
- Leksykon leków
Wskazania do stosowania – Pediaven G20 –
Pediaven G20 to roztwór do infuzji przeznaczony do żywienia pozajelitowego niemowląt, dzieci i młodzieży w stabilnym stanie klinicznym, u których żywienie doustne lub dojelitowe jest niemożliwe, niewystarczające lub przeciwwskazane. Preparat dostarcza pełne dzienne zapotrzebowanie na składniki odżywcze, w tym 20 g aminokwasów (2,85 g azotu całkowitego), 200 g glukozy, elektrolity (Na 30 mmol, K 25 mmol, Ca 6 mmol, Mg 4 mmol, Cl 39 mmol, P 8 mmol) oraz pierwiastki śladowe (np. Zn 2000 µg, Fe 500 µg, Cu 255 µg). Produkt jest podawany w formie dwukomorowych worków (2 x 500 ml), które po zmieszaniu tworzą 1000 ml roztworu o osmolarności około 1400 mOsm/l i pH 4,8-5,5, co wymaga podawania dożylnie do żył centralnych. Aminokwasy zawarte w preparacie są dobrane zgodnie z potrzebami metabolicznymi organizmu rozwijającego się dziecka, zapewniając wsparcie anaboliczne i energetyczne.
acetylocysteina, aminokwas lewoskrętny, azot całkowity, choroba zapalna jelit, gospodarka wodno-elektrolitowa, hipertoniczność, niedożywienie, niedrożność przewodu pokarmowego, osmolarność, proces anaboliczny, profil aminokwasowy, przetoka przewodu pokarmowego, stabilny stan kliniczny, worek dwukomorowy, zaburzenie motoryki przewodu pokarmowego, zespół krótkiego jelita, żywienie dojelitowe, żywienie parenteralne, żywienie pozajelitowe - Leksykon substancji czynnych
Chlorki – Wskazania do stosowania
Preparaty zawierające chlorki, takie jak Lipoflex peri i special oraz Olimel N9E, są kluczowymi składnikami żywienia pozajelitowego, stosowanymi u pacjentów z różnym stopniem katabolizmu, u których żywienie doustne lub dojelitowe jest niemożliwe, niewystarczające lub przeciwwskazane. Lipoflex peri, z zawartością chlorków sodu, wapnia i lizyny w zakresie 38-96 mmol/l (w zależności od objętości), dedykowany jest pacjentom z łagodnym lub umiarkowanym katabolizmem, natomiast Lipoflex special (30-90 mmol/l chlorków) przeznaczony jest dla pacjentów z umiarkowanym lub ciężkim katabolizmem. Olimel N9E, zawierający chlorki potasu, magnezu i wapnia w stężeniach 45-90 mmol/l, stosowany jest u dorosłych i dzieci powyżej 2 lat w podobnych wskazaniach. Preparaty te dostarczają również aminokwasy (32-56 g/1000 ml w Lipoflex, 56,9 g/1000 ml w Olimel), azot, węglowodany i tłuszcze, co pozwala na kompleksowe wsparcie metaboliczne w stanach przedłużonego głodzenia, pooperacyjnych, oparzeniach czy zaburzeniach wchłaniania jelitowego.
aminokwas, bilans płynowy, charakterystyka produktu leczniczego, chlorek magnezu, chlorek potasu, chlorek sodu, chlorek wapnia, chlorowodorek lizyny, choroba nerek, hemodiafiltracja, hemodializa ciągła, hemofiltracja, hiperkaliemia, jony chlorkowe, katabolizm, niedrożność przewodu pokarmowego, niewydolność nerek, ostra niewydolność nerek, przewlekła choroba nerek, równowaga kwasowo-zasadowa, terapia nerkozastępcza, zaburzenia elektrolitowe, zaburzenia świadomości, zapalenie jelit, zespół krótkiego jelita, żywienie pozajelitowe - Leksykon leków
Wskazania do stosowania – Clinimix N9G15E –
CLINIMIX N9G15E to dwukomorowy roztwór do infuzji stosowany w odżywianiu pozajelitowym u pacjentów z niemożnością, niedostatecznością lub przeciwwskazaniami do odżywiania doustnego lub dojelitowego. Preparat zawiera 15 L-aminokwasów, w tym 8 niezbędnych, zapewniając odpowiedni profil aminokwasowy z 41,3% udziałem aminokwasów niezbędnych i 19% aminokwasów rozgałęzionych. Po zmieszaniu komór roztwór ma pH 6 i osmolarność 845 mOsm/l. Dostępny jest w trzech objętościach: 1 l, 1,5 l i 2 l, różniących się zawartością azotu (4,6–9,1 g), aminokwasów (28–55 g), glukozy (75–150 g) oraz elektrolitów (np. sód 35–70 mmol, potas 30–60 mmol, wapń 2,3–4,5 mmol). Wskazania obejmują stany, w których odżywianie doustne lub dojelitowe jest niemożliwe, niedostateczne lub przeciwwskazane, np. zaburzenia świadomości, niedrożność jelit, ostre zapalenie trzustki czy ciężki wstrząs.
aminokwasy niezbędne, aminokwasy rozgałęzione, aminokwasy z elektrolitami, ciężki wstrząs, długotrwałe odżywianie pozajelitowe, dwukomorowy worek plastikowy, dysfagia, emulsja tłuszczowa, katabolizm, krwawienie z przewodu pokarmowego, kwasy tłuszczowe, L-aminokwasy, niedrożność jelit, obstrukcja przewodu pokarmowego, odżywianie dojelitowe, odżywianie doustne, odżywianie pozajelitowe, osmolarność, ostre zapalenie trzustki, profil aminokwasowy, roztwór glukozy, synteza białka, terapia żywieniowa, uraz jamy ustnej, zaburzenia świadomości, zaburzenia wchłaniania, zapotrzebowanie energetyczne, zespół krótkiego jelita - Leksykon leków
Wskazania do stosowania – SmofKabiven
SmofKabiven to kompleksowy preparat do żywienia pozajelitowego, zawierający aminokwasy, glukozę, emulsję tłuszczową oraz elektrolity, przeznaczony dla pacjentów powyżej 2. roku życia, u których żywienie doustne lub dojelitowe jest niewystarczające, niemożliwe lub przeciwwskazane. Preparat dostępny jest w pięciu wielkościach opakowań, dostarczających od 550 kcal (2,3 MJ) do 2700 kcal (11,3 MJ), co pozwala na indywidualne dostosowanie dawki. Skład emulsji tłuszczowej obejmuje olej sojowy, triglicerydy średniołańcuchowe, olej z oliwek oraz olej rybny bogaty w kwasy omega-3, a elektrolity takie jak sód, potas, magnez, wapń, fosforany i inne zapewniają równowagę elektrolitową. Osmolalność preparatu wynosi około 1800 mOsm/kg wody, a osmolarność około 1500 mOsm/l, co ma znaczenie przy doborze dostępu naczyniowego.
choroba nowotworowa, emulsja tłuszczowa, kwasy omega-3, niedrożność przewodu pokarmowego, nieswoiste zapalenie jelit, niewydolność jelit, niewydolność nerek, niewydolność wątroby, osmolalność, osmolarność, równowaga elektrolitowa, składniki odżywcze, stan kataboliczny, wyniszczenie organizmu, zaburzenia połykania, zapalenie trzustki, zespół krótkiego jelita, zespół złego wchłaniania, żywienie enteralne, żywienie pozajelitowe - Leksykon substancji czynnych
Trójglicerydy nasyconych kwasów tłuszczowych o średniej długości łańcucha – Dawkowanie i sposób podawania
Trójglicerydy nasyconych kwasów tłuszczowych o średniej długości łańcucha (MCT) w emulsji Lipofundin MCT/LCT 20% (100 g MCT i 100 g oleju sojowego na 1000 ml) są stosowane w żywieniu pozajelitowym, z dawkowaniem dostosowanym do stanu klinicznego pacjenta, masy ciała i wieku. U dorosłych standardowa dawka wynosi 0,7-1,5 g/kg m.c./dobę, z możliwością zwiększenia do 2,0 g/kg m.c./dobę w stanach zwiększonego zapotrzebowania kalorycznego, jednak w długotrwałym żywieniu (>6 miesięcy) lub u pacjentów z zespołem krótkiego jelita dawka nie powinna przekraczać 1,0 g/kg m.c./dobę. U dzieci dawkę należy stopniowo zwiększać, monitorując stężenie triglicerydów, z maksymalną dawką do 3,0 g/kg m.c./dobę (do 4,0 g/kg m.c./dobę u niemowląt i małych dzieci) podawaną w infuzji ciągłej przez 24 godziny. Maksymalna szybkość infuzji u dorosłych to 0,15 g/kg m.c./godz. (np. 52,5 ml/h dla pacjenta 70 kg), u wcześniaków i małych dzieci 0,17 g/kg m.c./godz., a u dzieci i młodzieży 0,13 g/kg m.c./godz.
choroba nowotworowa, działanie niepożądane, emulsja oleju w wodzie, emulsja tłuszczowa, hiperlipidemia, infuzja ciągła, kalorie pozabiałkowe, Lipofundin, olej sojowy oczyszczony, parametry biochemiczne, roztwór aminokwasów, stężenie triglicerydów, trójglicerydy MCT, wcześniak, zespół krótkiego jelita, żyła centralna, żyła obwodowa, żywienie pozajelitowe - Leksykon leków
Wskazania do stosowania – Glukoza 20 Braun 200 mg/ml
Glukoza 20 Braun to 20% roztwór glukozy do infuzji, zawierający 200 mg/ml glukozy, co odpowiada 200 g czystej glukozy w 1000 ml roztworu. Preparat charakteryzuje się wysoką wartością energetyczną 800 kcal/l (3350 kJ/l) oraz osmolarnością 1110 mOsm/l, co klasyfikuje go jako roztwór hiperosmotyczny. Ze względu na niskie pH (3,5-5,5) i wysoką osmolarność, podawanie powinno odbywać się wyłącznie do dużych żył centralnych, aby uniknąć podrażnienia śródbłonka naczyniowego i ryzyka zakrzepowego zapalenia żył. W wyjątkowych sytuacjach, gdy dostęp do żyły centralnej jest niemożliwy, zaleca się rozcieńczenie roztworu lub zastosowanie preparatu o niższym stężeniu glukozy.
całkowite żywienie pozajelitowe, choroba wątroby, ciężka hipoglikemia, ciężkie niedożywienie, hiperinsulinizm, hiperkatabolizm, hipoglikemia, niedrożność przewodu pokarmowego, niewydolność przewodu pokarmowego, obniżone stężenie glukozy, podrażnienie śródbłonka naczyniowego, restrykcja płynowa, roztwór do infuzji, wyniszczenie nowotworowe, zakrzepowe zapalenie żył, zespół krótkiego jelita, żyła centralna, żywienie pozajelitowe - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Viantan
Viantan to pozajelitowy preparat wielowitaminowy zawierający kompleks witamin rozpuszczalnych w wodzie i tłuszczach, przeznaczony do zaspokojenia dobowego zapotrzebowania na witaminy. Stosowanie wymaga szczególnej ostrożności ze względu na ryzyko reakcji nadwrażliwości, zwłaszcza na witaminy B1, B2, B12, kwas foliowy oraz lecytynę sojową, a także krzyżowe reakcje alergiczne na białko sojowe i orzeszki ziemne. Należy monitorować stężenia witamin A, D i E, zwracając uwagę na ryzyko hiperwitaminozy, szczególnie u pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby, nerek, niedoborem białka, dzieci i młodzieży oraz osób przewlekle leczonych. Preparat zawiera do 2 mmol (46 mg) sodu na fiolkę, co jest istotne u pacjentów z ograniczeniem sodu w diecie.
cholestaza, choroba zapalna jelit, cyjanokobalamina, czynniki krzepnięcia krwi, hemoglobina, hiperkalcemia, hiperkalciuria, hiperwitaminoza A, inhibitor pompy protonowej, kamica żółciowa, kwas foliowy, kwasy żółciowe, lek przeciwzakrzepowy, marskość wątroby, niedokrwistość megaloblastyczna, reakcja nadwrażliwości ogólnoustrojowa, retykulocyty, stłuszczenie wątroby, tiamina, witamina D, witamina E, witamina K, zaburzenia czynności nerek, zaburzenia czynności wątroby, zaburzenia krzepnięcia krwi, zapalenie woreczka żółciowego, zespół krótkiego jelita, zespół ponownego odżywienia, zwłóknienie wątroby - Leksykon substancji czynnych
Olej sojowy – Wskazania do stosowania
Olej sojowy oczyszczony (Soiae oleum raffinatum) jest istotnym składnikiem emulsji tłuszczowych stosowanych w żywieniu pozajelitowym, dostarczającym około 9 kcal/g tłuszczu energii oraz niezbędnych nienasyconych kwasów tłuszczowych (NNKT), w tym kwasu linolowego (omega-6) i α-linolenowego (omega-3). Stanowi podstawę wielu preparatów, zarówno samodzielnie, jak i w połączeniu z innymi olejami (np. MCT, olej z oliwek, olej rybi), co pozwala na optymalizację profilu kwasów tłuszczowych i dostosowanie do potrzeb metabolicznych pacjentów. Energia pochodząca z tłuszczów w tych emulsjach stanowi zwykle 30-50% całkowitej wartości energetycznej, co umożliwia właściwy bilans z węglowodanami i białkami. Wskazania do stosowania obejmują pacjentów z niewydolnością przewodu pokarmowego, przeciwwskazaniami do żywienia doustnego lub dojelitowego, stany kataboliczne o różnym nasileniu, niedobory NNKT, a także żywienie noworodków, wcześniaków, pacjentów chirurgicznych i onkologicznych.
choroba Leśniowskiego-Crohna, choroba zwyrodnieniowa stawów, emulsja tłuszczowa, kacheksja, kwas linolowy, kwas α-linolenowy, niedobór NNKT, niedożywienie, niedrożność przewodu pokarmowego, niezbędne kwasy tłuszczowe, ostra niewydolność jelit, profil kwasów tłuszczowych, przetoka przewodu pokarmowego, stan kataboliczny, terapia żywieniowa, triglicerydy MCT, wcześniaki, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, zaburzenia wchłaniania tłuszczów, zapalenie trzustki, zespół jelita drażliwego, zespół krótkiego jelita, żywienie pozajelitowe, żywienie wcześniaków - Leksykon leków
Wskazania do stosowania – Lipoflex special –
Lipoflex special to emulsja do infuzji przeznaczona do żywienia pozajelitowego u pacjentów z umiarkowanym lub ciężkim katabolizmem, u których żywienie doustne lub dojelitowe jest niemożliwe, niewystarczające lub przeciwwskazane. Preparat dostarcza kompleksowe wsparcie żywieniowe, zawierając aminokwasy (56 g/1000 ml), węglowodany (144 g/1000 ml) oraz tłuszcze (40 g/1000 ml), co odpowiada łącznie 4945 kJ (1180 kcal) energii na 1000 ml, z czego 4005 kJ (955 kcal) stanowi energia niebiałkowa. Produkt jest dostępny w różnych objętościach (625 ml, 1000 ml, 1250 ml, 1875 ml), co pozwala na indywidualne dostosowanie podaży składników odżywczych. Osmolalność emulsji wynosi 2115 mOsm/kg, a pH mieści się w zakresie 5,0-6,0. Preparat jest wskazany dla dorosłych, młodzieży oraz dzieci powyżej 2. roku życia, z wyłączeniem dzieci młodszych.
aminokwas, choroba przewlekła, choroba przewodu pokarmowego, dysfagia, egzogenne kwasy tłuszczowe, elektrolit, infuzja dożylna, katabolizm, niedokrwienie jelit, niedożywienie, niedrożność przewodu pokarmowego, olej sojowy, osmolalność, pacjent onkologiczny, terapia żywieniowa, triglicerydy średniołańcuchowe, uraz, zabieg operacyjny, zapalenie trzustki, zespół krótkiego jelita, zespół złego wchłaniania, żywienie dojelitowe, żywienie pozajelitowe - Leksykon leków
Dawkowanie i sposób podawania – Lipofundin MCT/LCT 20% 20%
Lipofundin MCT/LCT 20% to emulsja lipidowa zawierająca olej sojowy oraz trójglicerydy średniołańcuchowe i długołańcuchowe, dostarczająca niezbędne kwasy tłuszczowe. Dawkowanie u dorosłych wynosi standardowo 0,7-1,5 g tłuszczów/kg mc./dobę, z możliwością zwiększenia do 2,0 g/kg mc./dobę w stanach zwiększonego zapotrzebowania kalorycznego. W szczególnych przypadkach, takich jak długotrwałe żywienie pozajelitowe w domu lub zespół krótkiego jelita, dawka nie powinna przekraczać 1,0 g/kg mc./dobę. U wcześniaków dawka początkowa wynosi 0,5-1,0 g/kg mc./dobę, z możliwością stopniowego zwiększania do 3,0 g/kg mc./dobę. U niemowląt i małych dzieci maksymalna dawka to 3,0-4,0 g/kg mc./dobę, podawana w infuzji ciągłej przez 24 godziny. U dzieci i młodzieży dawka maksymalna wynosi 2,0-3,0 g/kg mc./dobę. Zaleca się, aby emulsja stanowiła do 50% kalorii pozabiałkowych w żywieniu pozajelitowym.
całkowite żywienie pozajelitowe, choroba nowotworowa, emulsja tłuszczowa, hiperlipidemia, infuzja ciągła, kalorie pozabiałkowe, niezbędne kwasy tłuszczowe, olej sojowy, parametry kliniczne, parametry laboratoryjne, roztwór aminokwasów, triglicerydy, trójglicerydy nasyconych kwasów tłuszczowych, węglowodany, zapotrzebowanie kaloryczne, zespół krótkiego jelita, żyła centralna, żyła obwodowa, żywienie pozajelitowe - Leksykon substancji czynnych
Lizyna bezwodna – Wskazania do stosowania
Lizyna bezwodna, podawana jako chlorowodorek lizyny, jest kluczowym aminokwasem egzogennym stosowanym w żywieniu pozajelitowym, szczególnie w preparacie Kabiven Peripheral. Preparat ten dostępny jest w trójkomorowych workach o pojemnościach 2400 ml, 1920 ml i 1440 ml, zawierających odpowiednio 5,6 g, 4,5 g i 3,4 g lizyny bezwodnej oraz całkowitą zawartość aminokwasów wynoszącą 57 g, 45 g i 34 g. Całkowita zawartość azotu w preparacie wynosi 9,0 g, 7,2 g lub 5,4 g, a wartość energetyczna całkowita to 1700 kcal, 1400 kcal lub 1000 kcal, w zależności od objętości worka. Lizyna pełni istotne funkcje biologiczne, takie jak udział w syntezie białek, tworzeniu kolagenu, absorpcji wapnia oraz produkcji enzymów i hormonów, co czyni ją niezbędnym składnikiem żywienia pozajelitowego u pacjentów z niemożnością lub niewystarczalnością żywienia doustnego bądź dojelitowego.
aminokwas, aminokwas egzogenny, aminokwas niezbędny, chlorowodorek lizyny, choroba nowotworowa, choroba przewodu pokarmowego, ciężka infekcja, ciężkie oparzenie, ciężkie zapalenie trzustki, Kabiven Peripheral, kacheksja, kolagen, lizyna bezwodna, niedrożność przewodu pokarmowego, niewydolność wielonarządowa, roztwór aminokwasów, sepsa, SIRS, synteza białek, tkanka łączna, zaburzenie motoryki jelit, zespół krótkiego jelita, zespół ogólnoustrojowej reakcji zapalnej, żywienie dojelitowe, żywienie doustne, żywienie pozajelitowe - Leksykon leków
Wskazania do stosowania – SmofKabiven extra Nitrogen EF –
SmofKabiven extra Nitrogen EF to trójkomorowy preparat do żywienia pozajelitowego, zawierający aminokwasy (33,1-166 g), glukozę (42,8-214 g) oraz emulsję tłuszczową (14,6-73,0 g) złożoną z oleju sojowego, triglicerydów średniołańcuchowych, oleju z oliwek i oleju rybiego bogatego w kwasy omega-3. Preparat jest wskazany u dorosłych i dzieci powyżej 2 lat, gdy żywienie doustne lub dojelitowe jest niemożliwe, niewystarczające lub przeciwwskazane, np. w stanach zaburzeń połykania, niedrożności przewodu pokarmowego, ciężkich chorobach jelit czy stanach katabolicznych. Dostępny jest w pięciu objętościach (506-2531 ml) o wartości energetycznej od 450 do 2250 kcal (1,9-9,4 MJ) oraz zawartości azotu od 5,3 do 26,5 g, co pozwala na indywidualne dopasowanie do potrzeb pacjenta.
aminokwas, aminokwas egzogenny, aminokwas endogenny, aminokwas rozgałęziony, elektrolit, emulsja tłuszczowa, glukoza, izoleucyna, kwas omega-3, leucyna, niedokrwienie jelit, niedożywienie, niedrożność przewodu pokarmowego, olej rybi, olej sojowy, olej z oliwek, osmolalność, osmolarność, ostre zapalenie trzustki, przetoka przewodu pokarmowego, rozległe oparzenie, roztwór aminokwasów, stan kataboliczny, stan odżywienia, tauryna, tłuszcz, trigliceryd nasycony, trójkomorowy worek, walina, zaburzenie połykania, zaburzenie świadomości, zespół krótkiego jelita, żyła obwodowa, żywienie dojelitowe, żywienie doustne, żywienie pozajelitowe - Leksykon leków
Wskazania do stosowania – Kabiven –
Kabiven jest preparatem do żywienia pozajelitowego przeznaczonym dla dorosłych oraz dzieci powyżej 2 roku życia, stosowanym w sytuacjach, gdy żywienie doustne lub dojelitowe jest niemożliwe, niewystarczające lub przeciwwskazane. Wskazania obejmują m.in. ciężkie urazy twarzoczaszki, zaburzenia świadomości, zaburzenia wchłaniania, zespół krótkiego jelita, niedrożność przewodu pokarmowego, ostre zapalenie trzustki oraz ciężką niewydolność wielonarządową. Kabiven dostarcza pełnowartościowy zestaw składników odżywczych w formie trójkomorowego worka, zawierającego roztwór aminokwasów z elektrolitami, emulsję tłuszczową (Intralipid 20%) oraz roztwór glukozy 19%. Preparat dostępny jest w czterech objętościach od 1026 ml do 2566 ml, co pozwala na dostosowanie podaży aminokwasów (34–85 g), azotu (5,4–13,5 g), tłuszczów (40–100 g) oraz węglowodanów (100–250 g). Całkowita wartość energetyczna wynosi od 900 do 2300 kcal, z energią pozabiałkową od 800 do 2000 kcal.
aminokwasy egzogenne, aminokwasy endogenne, emulsja tłuszczowa, gospodarka wodno-elektrolitowa, Intralipid, katabolizm białkowy, leczenie żywieniowe, niedrożność przewodu pokarmowego, niewydolność wielonarządowa, olej sojowy, ostre zapalenie trzustki, roztwór aminokwasów, roztwór glukozy, trójkomorowy worek, uraz twarzoczaszki, wstrząs, zaburzenia świadomości, zaburzenia wchłaniania, zespół krótkiego jelita, żywienie dojelitowe, żywienie pozajelitowe